Читаем ЭКГ сердца — зубцы, сегменты, интервалы

Локальные регуляторные механизмы

Саморегуляция.
Способность тканей и органов регулировать
собственный кровоток —саморегуляция.

Сосуды многих органов обладают внутренней
способностью компенсировать умеренные
изменения перфузионного давления,
изменяя сопротивление сосудов таким
образом, что кровоток остаётся относительно
постоянным.

Механизмы саморегуляции
функционируют в почках, брыжейке,
скелетных мышцах, мозге, печени и
миокарде. Различают миогенную и
метаболическую саморегуляцию.

 Миогеннаясаморегуляция.
Саморегуляция частично обусловлена
сократительным ответом ГМК на растяжение,
это миогенная саморегуляция. Как только
давление в сосуде начинает расти,
кровеносные сосуды растягиваются и
ГМК, окружающие их стенку, сокращаются.

 Метаболическаясаморегуляция.
Сосудорасширяющие вещества имеют
свойство накапливаться в работающих
тканях, что вносят свой вклад в
саморегуляцию, это метаболическая
саморегуляция.

Уменьшение кровотока
приводит к накоплению сосудорасширяющих
веществ (вазодилататоров) и сосуды
расширяются (вазодилатация). Когда
кровоток увеличивается, эти вещества
удаляются, что приводит к ситуации
поддержания сосудистого тонуса.

Сосудорасширяющие
эффекты. Метаболические изменения,
вызывающие расширение сосудов в
большинстве тканей, — уменьшение
pO2и pH.

Эти изменения ведут к
расслаблению артериол и прекапиллярных
сфинктеров. Увеличение pCO2и
осмоляльности также расслабляет сосуды.

Прямое сосудорасширяющее действие CO2наиболее выражено в тканях мозга и коже.
Повышение температуры оказывает
непосредственное сосудорасширяющее
действие.

Зубцы, интервалы, сегменты ЭКГ - Шпаргалки для "скорой помощи"

Температура в тканях в
результате повышения метаболизма
повышается, что также способствует
вазодилатации. Молочная кислота и ионы
K расширяют сосуды мозга и скелетных
мышц.

Аденозин расширяет сосуды сердечной
мышцы и препятствует выделению
вазоконстриктора норадреналина.

Структурно-функциональная классификация

В зависимости от строения стенки
кровеносного сосуда в сосудистой системе
различают (рис. 23–15) артерии,артериолы,капилляры,венулыивены,межсосудистыеанастомозы,микроциркуляторное руслоигематические барьеры(например,
гематоэнцефалический).

Функционально
сосуды подразделяют наамортизирующие(артерии),резистивные(концевые
артерии и артериолы),прекапиллярные
сфинктеры(концевой отдел прекапиллярных
артериол),обменные(капилляры и
венулы),ёмкостные(вены),шунтирующие(артериовенозные анастомозы).

100. Экг-признаки гипертрофии правого и левого предсердий. Клиническая интерпретация.

— наличие
зубца Р перед
каждым комплексом QRS;

— зубец Р положительный
в отведениях I, II и
отрицательный в aVR;


— постоянный
и нормальный интервал P−Q (0,12−0,20
с).

1)
наличие зубца P
синусового происхождения

2)частота
сердечного ритма более 100 ударов в минуту

3)
значительное укорочение интервала T-P,
в меньшей степени – интервала P-Q

4)
косовосходящая депрессия сегмента S-T
(при высокой частоте ритма).


1)
наличие зубца Р синусового происхождения

2)
ЧСС менее 50, но не ниже 40 ударов в минуту

3)
удлинение интервала T-P
и в меньшей степени интервала P-Q.

2)
нерегулярный ритм (разные R-R)

Зубцы, интервалы, сегменты ЭКГ - Шпаргалки для "скорой помощи"

3)
колебания длительности интервалов R-R
превышает 0,15,,

1)
Уширение
зубца Р более 0,11″ (до 0,12″ и более),
что связано с увеличением времени охвата
возбуждением гипертрофированного
левого предсердия.

2)
Деформация
(двувершинность, «двугорбость») зубца
Р
с увеличением амплитуды второй фазы в
отведениях I,
II,
аVL,
V5,
V6,
т. е. в тех отведениях, оси которых более
или менее параллельны вектору ЭДС левого
предсердия.

Расстояние
между двумя вершинами зубца Р более
0,02″.

3)
Двухфазность
( –) зубца Р в отведенияи V1
(реже в V2
) с резким преобладанием второй
(терминальный) отрицательной его фазы,
отражающей возбуждение левого предсердия.


4)
РIII
может быть не виден («превращается в
точку»), т.к. вектор предсердий становится
перпендикулярным оси III
отведения.

5)
Углубление зубца Р в отведении аVR,
так как полярность этого отведения
направлена в сторону, противоположную
вектору ЭДС левого предсердия (широкий
двугорбый отрицательный Р).

Гипертрофия
левого предсердия встречается главным
образом при митральных
пороках сердца
(при перегрузке левого предсердия
давлением или объемом), особенно при
митральном
стенозе,
вследствие чего вышеописанная конфигурация
зубца Р в стандартных и грудных отведениях
носит название «Р mitrale»
(«P
sinistrocardiale»).

1)
Зубец Р становится высоким, симметричным,
одновершинным, заостренным («готическим*»,
как «крыша домика») в тех отведениях,
которые отражают преимущественно
потенциалы правого предсердия, т. е. во
II,
III,
аVF,
V1,
V2.

2)
Поскольку правое предсердие обуславливает
образование начальной и средней
частей зубца Р, при его гипертрофии
общая продолжительность зубца Р не
увеличивается*.

3)
Если Рв
отведении
V1
остается
двухфазным
( –), то, в отличие от гипертрофии левого
предсердия, при этом преобладает
первая ( ) фаза этого
зубца.

Высокий
зубец Р при гипертрофии правого предсердия
может наблюдаться не только в V1,
но и в V2,
и в V3,
а иногда с V1
по V5
отведениях.

Чем
выраженнее гипертрофия правого
предсердия, тем в бóльшем количестве
грудных отведений отмечается высокий,
заостренный ( ) зубец Р.


4)
В I
стандартном отведении Р сглажен или
нередко отрицательный (–).

в
aVR
характерен глубокий, заостренный,
отрицательный (–)
Р,

в
aVL
при резко выраженной гипертрофии правого
предсердия Р может

быть
отрицательным (–),

Формирование ЭКГ | Зубцы, сегменты, интервалы

в
aVF
(как указывалось выше) характерен
высокий, заостренный (готический),
положительный ( )
зубец Р .

Наиболее
постоянным признаком гипертрофии
правого
предсердия является
высокий,
заостренный (готический) зубец Р во II,
III
и аVF
отведениях
(Рбольше
2,5 мм).



Гипертрофия
правого предсердия встречается либо
при
пороках правой половины сердца,
первичной легочной гипертензии, либо
чаще при
легочных заболеваниях
[т.к.
легочные заболевания встречаются чаще
пороков правой половины сердца],
вследствие чего описанный зубец Рносит
название «Р
— рulmonale»
(«Pdextrocardiale»).

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: