Причины возникновения
Скопление жидкости в полости перикарда развивается по разным причинам. Именно накопившаяся жидкость мешает сердцу нормально работать.
В здоровом сердце перикард состоит из двух слоев: серозного и фиброзного. Серозный слой представляет собой внутренний слой оболочки перикарда, а фиброзный – внешний.
В норме между этими слоями жидкость в минимальном объеме просто предотвращает трение этих двух оболочек во время систол.
Когда в организм попадают болезнетворные бактерии или вирусы, то они могут спровоцировать накопление жидкости в перикарде. Чем больше скопившейся жидкости, тем сложнее сердцу сокращаться.
Воспаление перикарда может быть:
- инфекционное,
- инфекционно-аллергическое,
- неинфекционное (асептическое, негнойное).
К инфекционным поражениям относится перикардит при:
- туберкулезе, при распространении инфекции из первичного легочного или внелегочного туберкулезного очага,
- вирусных инфекциях (грипп, корь),
- микробных заболеваниях (скарлатина, ангина, септические процессы),
- грибковых инфекциях,
- паразитарных инвазиях.
Кроме того, перикардит может развиваться вследствие лекарственной аллергии или сывороточной болезни.
Асептическое воспаление формируется в результате:
- системных заболеваний, поражающих соединительную ткань, в том числе и сердца.
- болезней сердца (инфаркт, миокардит (воспаление миокарда) или эндокардит – воспаление внутренней оболочки сердца),
- токсических и обменных нарушений при развитии уремии, подагры, в результате лучевой или химиотерапии.
Отдельным планом стоят перикардиты, развивающиеся в результате формирования пороков перикарда с образованием кист, дивертикулов, как следствие опухолей перикарда, травм сердца и операций, общих отеков с накоплением в полости перикарда стерильной жидкости.
Виды
Выделяются острые и хронические перикардиты. Они различаются по степени активности процесса и длительности симптомов.
Острый перикардит может развиться быстро, за одну-две недели, и протекает активно, длится в среднем менее полугода (3-4 месяца) и может быть:
- сухим (фибринозным) — при этом в полости перикарда много фибрина (клейкой субстанции из плазмы крои) и мало жидкости,
- выпотным (экссудативным) — в полости перикарда много жидкости (плазма крови, кровянистое содержимое или гной),
Хронический перикардит развивается постепенно, длится порой годами и может быть в нескольких формах:
- экссудативная (выпотная форма), образуется скопление жидкости, аналогичной острым формам.
- слипчивая (адгезивная форма), образуются спайки и рубцы.
- смешанная форма с жидкостью, рубцами и спайками одновременно.
Симптоматика и диагностика при перикардитах
Перикардиты лечат кардиологи, терапевты, а в некоторых случаях кардиохирурги.
Изначально диагностика начинается с осмотра и опроса пациента, важно тщательно прослушать сердце и определить его границы. Дополняют диагностику анализы:
- общий анализ крови и мочи,
- иммунологический анализ,
- биохимические исследования крови и мочи.
Важно провести детальное исследование при помощи ЭКГ, и фонокардиографию с определением типичных систолических и диастолических шумов.
Показано проведение рентгена для диагностики увеличения размеров сердца. Дополнительно назначают компьютерную томографию или МРТ сердца, чтобы уточнить количество жидкости, изменения в сердце и его оболочке. Наиболее точной методикой является УЗИ сердца.
С целью изучения экссудата проводят пункцию перикарда с извлечением жидкости и биопсию перикарда.
Лечение перикардита
Удаление чрезмерного объема перикардильной жидкости – главная задача лечения. Прекратить ее скопление помогут препараты, которые предотвращают размножение болезнетворных микроорганизмов в организме.
Терапия зависит от степени запущенности заболевания.
Медикаментозное лечение перикардита состоит из следующих направлений:
- прием препаратов, которые обладают выраженным антимикробным действием (пенициллины, цефалоспорины, ванкомицин, тиенам, фторхинолоны 3 и 4 поколения);
- препараты, снимающие воспаление ( ибупрофен);
- системные глюкокортикостероиды (преднизолон, дексаметазон);
- препараты для лечения аритмии и нормализации сердечного ритма (амиодарон);
- мочегонные;
- антикоагулянты.
Если медикаментозное лечение не дает ожидаемых результатов, то врачи прибегают к оперативному вмешательству. Для этого хирурги вскрывают перикардильную полость и откачивают накопленную жидкость в области сердца.
Если на оболочке имеются спайки, то их удаляют с помощью лазерной терапии. Когда и такие методы не помогают, то проводят полное удаление той области перикарда, которая повреждена.
При остром перикардите показан строгий постельный режим. При хроническом — режим выбирают исходя из степени поражения сердца и самочувствия пациента. Ограничено потребление соли, показано диетическое питание.
Острые сухие перикардиты лечат симптоматически — назначают анальгетики, противовоспалительные средства, препараты для поддержания нормального обмена в мышце сердца, препараты магния и калия.
Если процесс гнойный, необходим прием антибиотиков внутрь или внутривенно, через катетер в полость перикарда, после удаления из нее гноя.
При туберкулезном поражении назначают два или три противотуберкулезных средства на полгода или дольше.
При аллергических перикардитах применяют глюкокортикоиды, и дополняют это лечением того процесса, который вызвал перикардит.
При быстром скоплении жидкости в полости проводят пункцию перикарда иглой с введением катетера и удалением жидкости. При образовании спаек проводят операцию на сердце, удаляя участки деформированного перикарда и спайки.
Осложнения и прогноз
На фоне экссудативного перикардита можно ожидать следующие осложнения:
- острая тампонада сердца (накопление большого объема жидкости в полости, которое препятствует адекватному сокращению миокарда);
- нарушение кровообращения;
- констриктивный перикардит;
- рецидив;
- летальный исход.
Прогнозы при перикардите тем лучше, чем раньше поставлен точный диагноз и начато лечение.
Гнойный перикардит и острая тампонада сердца могут представлять опасность для жизни, поэтому их необходимо быстро исправлять.
Профилактические меры
После правильного и своевременного лечения перикардита не останется и следа от данной патологии. Но бывают случаи, когда болезнь слишком запущена.
Например, при тампонаде сердце может полностью потерять насосную функцию. Жидкость вокруг перикарда насколько сдавливает сердечную мышцу, что она не в состоянии выполнить выброс крови.
Если правильно начать лечение, то возобновить нормальную функцию сердца можно уже через несколько месяцев.
Иногда перикардит диагностируют у плода, который еще находится в утробе матери. Подобные изменения врачам удается заметить с помощью ультразвукового исследования уже на 20 неделе беременности.
Важно! У плода может быть диагностирован перикардильный выпот, если в его организме усилился коронарный кровоток или увеличился объем живота. В таком случае назначается соответствующее лечение и терапия.
Перикардит может рецидивировать, например, в случае не полностью ликвидированного заболевания. Не стоит думать, что обычная простуда или грипп не способны нанести организму большой урон.
Наоборот, когда подобные вирусные заболевания полностью не вылечиваются, вероятность размножения патогенных микроорганизмов только увеличивается. Они на долгое время остаются в организме.
Это особенно касается различных инфекций ротовой полости. Кариес или стоматит тоже способны вызвать воспалительный процесс, так как эти заболевания провоцируются бактериями.
