Желудочковая тахикардия экг — Сердце

Описание и патогенез

Тахикардия является одним из видов аритмии, который диагностируется на ЭКГ и характеризуется повышением частоты сердечных сокращений. Если это желудочковый вид тахикардии, значит, патологический процесс изначально проявляется в одном из желудочков сердца.

Органические заболеваний сердечно-сосудистой системы нередко провоцируют различные аритмии, и одной из них является желудочковая тахикардия. Только в 0,2% случаев это заболевание происходит без симптомов органических нарушений сердца.

В иных случаях наблюдается тахикардия желудочковая на фоне перенесенных острых состояний или хронических недугов. Патологические процессы в миокарде, нарушение строения его волокон выступают предрасполагающим фактором в появлении ЖТ на разных этапах жизни больного.

Механизм развития

Тахикардия – один из распространенных типов аллергии. Он элементарно диагностируется на аппарате ЭКГ. Когда говорят о желудочковой тахикардии, подразумевают патологический процесс, протекающий непосредственно в одном из желудочков.

Обычно желудочковую тахикардию провоцируют всевозможные органические поражения, появляющиеся в сердечно-сосудистой системе. Зачастую недуг достаточно быстро начинает сигнализировать о себе различными симптомами.

Однако в 0,2% случаев, в соответствии со статистикой, болезнь может протекать, прогрессировать вообще без характерных признаков. Это как раз отрицательное явление, поскольку люди не подозревают о своей болезни и не принимают вовремя меры, не лечатся.

Также распространены случаи, когда тахикардия начинает развиваться после перенесенных хронических, острых заболеваний: организм ослабляется в целом, а на сердечно-сосудистую систему нагрузка возрастает. Когда в миокарде идут патологические процессы, нарушается строение волокон, это и становится основным предрасполагающим фактором для развития желудочковой тахикардии.

Если выявлена желудочковая тахикардия у детей, необходимо экстренно обращаться в медицинское учреждение. Только квалифицированная помощь способна предотвратить тяжелые последствия, устранить угрозу для жизни. Ребенок более подвержен стремительному развитию патологий сердца, в частности, это связано с ростом, изменениями системы кровообращения.

Причины

Выделяют широкий спектр причин, способных привести к развитию тахикардии желудочкового типа.

К ним относят:

  • патологии в строении сердца, имеющиеся с рождения;
  • злоупотребление алкогольными напитками, курением;
  • пристрастие к наркотическим веществам;
  • патологии сердца, приобретенные в течение жизни;
  • гипертоническую болезнь;
  • дисбаланс электролитов в организме;
  • влияние некоторых медикаментов, особенно при длительном и использовании.

Чаще всего развитие тахикардии желудочкового типа – это следствие длительно текущей ишемической болезни сердца.

Если мышца сердца уже повреждена воздействием ишемии, то в ней образуются лишние очаги возбуждения, что и провоцирует развитие реципрокной тахикардии. При этом риск развития патологии увеличивается по мере расширения поражения мышцы.

Врачи, оценивая риск развития тахикардии, оценивают в первую очередь фракцию выброса левого желудочка. Если она меньше нормы, риск развития патологии высок.

Желудочковая тахикардия. Признаки и диагностика желудочковой ...

Стоит иметь в виду, что фасцикулярная тахикардия нередко встречается и у молодых людей без патологий сердечнососудистой системы.

Чаще всего причина подобного изменения сердечного ритма носит врожденный или генетический характер:

  • синдром удлиненного интервала QT, при котором на ЭКГ видно увеличение отрезка QT, передающего ход процессов возбуждения и восстановления сердца;
  • мономорфная тахикардия по желудочковому типу (стойкая);
  • кардиомиопатия аритмогенного типа, поразившая правый желудочек;
  • тахикардия полиморфного желудочкового типа.

О пароксизмальной желудочковой тахикардии говорят в тех случаях, когда она внезапно появляется, и частота сокращений сердца (ЧСС) при этом более 140 в минуту. ЖТ – это непрерывная цепь из 4 — 5 и более желудочковых экстрасистол, следующих непрерывно.

Клиническая картина, симптоматика желудочковой тахикардии

Клиническая картина данного недуга напоминает симптоматику, характерную для всех типов аритмии. Сердце сбивается с нормального ритма, начинает биться учащенно.

На ЭКГ специалист уже может определить, что наблюдается именно тахикардия желудочкового типа. К огромному сожалению, на первоначальной стадии болезнь протекает вообще без симптомов.

Тахикардия желудочка выявляется в следующих случаях:

  • больной ощущает, что сердце работает неправильно и обращается к специалисту, снимает ЭКГ;
  • человек регулярно посещает врача, проходит обследование в профилактических целях.

Наджелудочковая тахикардия - Шпаргалки для "скорой помощи"

Таким образом, можно сделать важный вывод: надо обязательно внимательно относиться к своему здоровью, не игнорировать тревожные сигналы, которые подает организм. Оптимальное решение – регулярно проходить обследование в целях профилактики.

Признаки

Виды

В современной медицине выделяют несколько видов тахикардии желудочкового типа. Чаще всего встречаются пароксизмальные подвиды, а также пируэтная разновидность.

Неустойчивый тип Сопровождается появлением трех и более эктопических комплексов и регистрируется на ЭКГ в периоде в полминуты, приводит к сильным патологическим изменениям в гемодинамике и, как следствие, увеличивает риск летального исхода.
Устойчивый тип Характеризуется более долгой продолжительностью регистрации (свыше 30 секунд), но также существенно изменяет гемодинамику, влияя на риски летального исхода.
Двунаправленная Отличается от других видов тем, что при ней не развивается аритмия, так как комплексы QRS поочередно зарождаются в разных участках желудочков.
Пируэтная Сопровождается изменениями амплитуды, которые имеют характерный волнообразный характер, ЧСС может достигать 200 ударов в минуту, причина развития – ранняя экстрасистолия.
Полиморфная Характеризуется тем, что обладает несколькими локализациями эктопического типа.
Рецидивирующая Развивается периодически после периодов нормальной работы сердечной мышцы.

В зависимости от длительности и опасности ЖТ различают ее формы и виды.

Признаки и симптомы нарушения ритма

Любой вид ЖТ, особенно полиморфная желудочковая тахикардия, обычно плохо переносится больными. Основные симптомы:

  • головокружение, возможен обморок;
  • учащенное сердцебиение;
  • чувство нехватки воздуха;
  • иногда тошнота;
  • спутанность сознания и его потеря;
  • остановка сердца.

ЧСС составляет от 140 до 250 в минуту. Длительность приступа обычно составляет от нескольких секунд до нескольких часов. Иногда ЖТ длится несколько дней.

Клинические симптомы этого заболевания схожи с другими проявлениями аритмии. Зачастую отличить ЖТ можно только на ЭКГ, но есть и специфические признаки. Важно то, что начальное течение недуга полностью бессимптомное, и выявить его можно только при подозрении на проблемы с сердцем самого пациента и проведения суточного мониторирование на ЭКГ.

Совет! Представленный комплекс симптомов подходит под любой вид аритмии, потому самодиагностика в случае нарушения сердечной активности невозможна. Появление этих признаков зависит от периодичности наступления тахикардии, но обратиться за помощью нужно уже при первых проявлениях.

Наджелудочковая тахикардия - Шпаргалки для "скорой помощи"

Развитие тахикардии параллельно с другими существующими органическими пороками сердца увеличивает шанс остановки сердца, появления фатальных аритмий и острого инфаркта миокарда. Нередко на фоне тахикардии, если не проводилось лечение, развивается кардиогенный шок, что также смертельно опасно.

Симптомы

Симптомы тахикардии могут проявляться у разных людей с разной интенсивностью, что иногда сильно затрудняет диагностику и позволяет зафиксировать приступ только при суточном мониторинге ЭКГ.

Характерными признаками патологии являются следующие жалобы:

  • чувство сердцебиения, которое имеет резкое начало и резкое окончание;
  • чувство слабости;
  • проблемы с дыханием;
  • болезненность в области сердца;

Не всегда приступ тахикардии сопровождается всеми симптомами сразу, что необходимо иметь в виду.

Помимо перечисленных жалоб пациенты могут говорить о симптомах, характерных для ишемического поражения мозга, таких как:

  • обморочные состояния;
  • жалобы на ухудшение или полную потерю зрения;
  • приступы головокружения;
  • афазия.

В ряде случаев длительный и тяжелый приступ желудочковой тахикардии может спровоцировать развитие кардиогенного шока.

Кардиогенный шок более характерен для инфаркта миокарда в его остром периоде или для сердечной недостаточности застойного типа, и тогда тахикардия выступает в качестве симптома, а не в качестве причины формирования шокового состояния.

Единичное снятие ЭКГ может не показать нарушений в работе сердца, но при длительном мониторировании обычно удается их выявить.

Врач, аускультируя сердце, услышит усиление первого тона, которое обычно характеризуют, как «пушечное» усиление. В ряде случаев также не удается выслушать второй сердечный тон.

Многих волнует вопрос о том, прощупывается ли пульс при приступе тахикардии. Пульс можно прощупать, при этом он может быть как ускоренным, так и нормальным в зависимости от стадии приступа.

Рассмотрим основные типы, разновидности желудочковой тахикардии. Уделим внимание ключевым признакам, клинической картине, а также методам лечения.

Мономорфная тахикардия

Диагностика

Выявить признаки желудочковой тахикардии можно только на электрокардиограмме. Существующие разновидности ЭКГ-исследований (снятие ЭКГ-аппаратом, кардиомониторинг, Холтеровское мониторирование) позволяют увидеть характерную «зубчатую» кривую с измененными желудочковыми комплексами.

Врач кабинета функциональной диагностики может установить локализацию эктопического очага, уточнить частоту сокращений, причину (если на предыдущей ЭКГ диагностирован острый инфаркт или другие нарушения).

Желудочковая тахикардия типа «пируэт» является разновидностью пароксизмальной формы. К перечисленным причинам добавляются резкие отклонения в балансе электролитов (калия и магния), сопутствующие гормональные нарушения. На ЭКГ видны постоянно изменяющиеся желудочковые комплексы по высоте, ширине, форме. Это указывает на нарушение реполяризации.

По длительности занимает несколько секунд, поэтому чаще устанавливают при Холтеровском мониторировании.

УЗИ и эхокардиография позволяют уточнить заболевание сердца, степень нарушенного кровообращения в полостях.

ЭКГ при мономорфной желудочковой тахикардии

Коронарографию с введением контрастного вещества проводят в кардиоцентрах для решения вопроса о проходимости коронарных сосудов и предполагаемого хирургического лечения.

Распознают ЖТ с помощью двух способов – ЭКГ и суточного мониторирования ЭКГ.

Расшифровка ЭКГ

Желудочковая тахикардия на ЭКГ проявляется внезапно начавшимся эпизодом учащенных сердечных сокращений с частотой от 140 до 220 в минуту. Они ритмичны. Желудочковые комплексы неправильной формы, они расширены.

При внимательном анализе ЭКГ можно заметить нормальные зубцы Р, отражающие спокойное сокращение предсердий. Иногда синусовый импульс проходит в желудочки через атриовентрикулярный узел, и тогда появляется «желудочковый захват» — одиночный нормальный желудочковый комплекс, узкий и недеформированный. Это отличительный признак ЖТ.

Не всякое учащенное сердцебиение (тахикардия) с расширенными комплексами на ЭКГ – это желудочковая тахикардия. Похожей картиной может сопровождаться тахисистолическая форма фибрилляции предсердий, тахикардии при синдроме WPW, наджелудочковые тахикардии с нарушением проведения по одной из ножек пучка Гиса.

Поэтому для окончательной диагностики необходимо суточное мониторирование ЭКГ.

Холтеровское мониторирование в большинстве случаев помогает правильно поставить диагноз. Однако это во многом зависит от квалификации и опыта врача-функционалиста.

При первых проявлениях этого недуга, необходимо немедленно пройти диагностические мероприятия для выявления основного и сопутствующих недугов. Если это первичные симптомы, которые ранее не проявлялись, будет необходимо пройти обследование у нескольких специалистов.

Если же, пароксизм желудочковой тахикардии был и раньше, потребуется повторная диагностика и корректировка лечения. Диагностика при пароксизмах тахикардии:

  1. Основной метод диагностики – ЭКГ, проводится для выявления блокады пучка Гисса, отклонений сердечной деятельности, желудочковой экстрасистолы и других, провоцирующих пароксизм желудочковой тахикардии, недугов. На ЭКГ кардиолог наблюдает морфологические изменения, прослеживает возможность перенесения инфаркта и ишемического заболевания сердца.
  2. ЭФИ (электрофизиологическое исследование) – одно из основных диагностических мероприятий для выявления тахикардии. Исследование позволяет наблюдать гемодинамику и частоту тахикардии, а также негативные изменения в пучках и разветвлениях Гисса.
  3. Эхокардиография – обязательное диагностическое мероприятие, позволяющее провести уточнение диагноза при подозрении на тахикардию желудочков. Исследование помогает определить локализацию и распространенность патологического процесса в разных отделах сердца.
  4. Коронарография – проводится в случае ишемического заболевания сердца.
  5. Тесты нагрузки – показаны для диагностики различных аритмий и функциональных нарушений сердца. Проведение нагрузочных тестов предполагает использование различных медикаментозных препаратов и тренажеров.

Совет! У большинства пациентов с подозрением на пароксизм тахикардии отмечается нарушение гемодинамики и артериальная гипертензия, что также играет роль при проведении клинических исследований.

Механизмы аберрантного проведения при наджелудочковой тахикардии: блокада ножек пучка Гиса и, намного реже, синдром ВПУ .

Наджелудочковая тахикардия с блокадой ножек пучка Гиса

При сочетании любой из рассмотренных ранее наджелудочковых тахикардии с блокадой ножек пучка Гиса на электрокардиограмме видны широкие комплексы QRS . как при ЖТ. Например, у больного с синусовой тахикардией. ФП или ТП, пароксизмальной наджелудочковой тахикардией и сопутствующей блокадой ПНПГ или ЛНПГ наблюдают тахикардию с широкими комплексами QRS .

Признаки желудочковой тахикардии на ЭКГ

На рис. 20-9, А представлена ФП с быстрым ритмом желудочков в сочетании с блокадой ЛНПГ. На рис. 20-9, Б – пример ЖТ. Эти аритмии трудно различить. Основной признак – нерегулярность ФП в отличие от регулярного ритма при ЖТ. Однако ЖТ также может быть нерегулярной.

Следует помнить. что при наджелудочковой тахикардии с аберрантным проведением блокада ножек пучка Гиса иногда может существовать только во время эпизодов тахикардии. Такую блокаду, связанную с частотой ритма, называют ритмзависимой .

Рис. 20-9. Фибрилляция предсердий с формой комплекса QRS как при блокаде левой ножки пучка Гиса (А). Желудочковая тахикардия (Б). Дифференциальная диагностика наджелудочковой тахикардии с аберрантным проведением и желудочковой тахикардии по электрокардиограмме сложна, а иногда невозможна.

Наджелудочковые тахикардии с преждевременным возбуждением желудочков

Лечение

Лечение желудочковой тахикардии определяется симптоматикой и временем организации экстренной помощи.

Преходящую тахикардию лечат препаратами из группы бета-адреноблокаторов, назначают прием панангина или аспаркама для возмещения дефицита электролитов. Решают вопрос об имплантации искусственного водителя ритма. Цель лечения: предупреждение внезапной смерти.

Лечение патологии с помощью антиаритмических препаратов обычно начинается в трех случаях:

  • человек плохо переносит приступы;
  • приступы имеют серьезное влияние на гемодинамику;
  • желудочковая аритмия имеет плохой прогноз и злокачественное течение.

Перед врачом-кардиологом стоят две задачи: купирование желудочковой тахикардии и профилактика ее повторных эпизодов.

При развитии внезапной желудочковой тахикардии, сопровождающейся потерей сознания и отсутствием пульса, первое лечебное мероприятие – экстренная электродефибрилляция, затем непрерывный массаж сердца с одновременным введением в вену амиодарона или лидокаина.

ЭКГ признаки желудочковой тахикардии

Если лечение было эффективным, продолжают внутривенное введение этих лекарств.

Пароксизмальная мономорфная желудочковая тахикардия требует использования антиаритмиков I или III классов. Эти лекарства применяются для остановки приступа и для его профилактики.

Препараты I класса можно применять только у людей без признаков заболеваний сердца, таких как ИБС и перенесенный инфаркт миокарда. Эти лекарства запрещены, если у больного на ЭхоКГ определяется расширение полостей желудочков, утолщение их стенок, снижение фракции выброса (показывающей сократимость) менее 40%.

Также они противопоказаны у лиц с хронической сердечной недостаточностью.

Чтобы снять приступ мономорфной желудочковой тахикардии, внутривенно вводят один из таких препаратов:

  • прокаинамид;
  • лидокаин;
  • амиодарон.

Простого подавления аритмии при таком нарушении сердечной деятельности недостаточно. Основная задача врачей – предупредить внезапную смерть и создать комфортные условия для больного с таким недугом. Добиться этого можно путем медикаментозного лечения.

Назначаются противоаритмические препараты, седативные, кардиологические. Наиболее оптимальное лечение тахикардии желудочков – установка кардиологического имплантата, который запускается в ответ на приступ и запускает сердце. Такой вариант позволяет больному свободно выполнять повседневную работу без риска внезапной остановки сердца.

Какое бы лечение ни выбирал больной, оно в любом случае продолжительное и имеет свои риски. Длительная терапия не назначается пациенту в случае нестойкой промежуточной тахикардии, спровоцированной электролитным дисбалансом или инфарктом миокарда. В таком случае устраняются симптомы, назначается профилактический курс, и больной отпускается домой.

Операция

Операционное лечение больного с диагностированной желудочковой тахикардией проводится при стойком заболевании на фоне ишемической болезни или иных органических заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Это серьезный шаг к выздоровлению, когда больному внедряется кардиологический аппарат, отвечающий за предупреждение остановки сердца. Такие операции проводятся редко, они дорогостоящие, потому не все могут себе позволить такую возможность. Варианты операций при патологии желудочков:

  • вживление имплантата дефибрилляторов;
  • разрушение некоторых путей проведение электрического импульса;
  • установка электрокардиостимулятора.

Совет! Наиболее опасной и одновременно необходимой операцией является установка электрокардиостимулятора. Это датчик, который запускается при возможной остановке сердца. Его срок эксплуатации зависит от частоты приступов, во время которых аппарат начинает работать и разряжается. Примерное время замены стимулятора – каждые 2-4 года.

Дополнительное лечение ЖТ

К дополнительным методам лечения ЖТ относится специфическая и медикаментозная профилактика, а также абляция сердца:

  1. Абляция – хирургический метод лечения, который заключается в специальном нанесении повреждений на пути передачи импульсов с целью предупреждения распространения патологического очага и начала приступа.
    Небиволол как и другие бета-блокаторы принимать только по назначению!
  2. Медикаментозная профилактика – проводится индивидуальный подбор медикаментозных препаратов, которые необходимо принимать установленное время или на протяжении всей жизни. Такой вариант лечения позволяет контролировать состояние больного, предупреждать осложнения, обеспечить максимальную безопасность.
  3. Специфическая профилактика – заключается в назначение специальных медикаментозных препаратов, направленных на предупреждение распространения патологического процесса в миокарде и возможных осложнений.

Абляция сердца проводится несколькими вариантами: радиочастотная, хирургическая. Такое лечение может назначаться и с целью профилактики заболевания при появлении предрасполагающих факторов. Параллельно назначаются противоаритмические препараты, корректируется питание больного и изменяется образ жизни.

Некоторая деятельность становится запрещенной, в особенности спорт и работа с повышенной физической, умственной нагрузкой. Также больной вынужден принимать успокоительные препараты для исключения эмоциональных стрессов, как негативных, так и позитивных, которые в любом случае провоцируют тахикардию.

Совет! Даже после полноценного лечения есть риск развития жизненно опасных осложнений, потому больной находится на постоянном наблюдении у лучших кардиологов.

Первая помощь при ЖТ

Внезапная желудочковая тахикардия требует оказания немедленной медицинской помощи. Приступ может случиться в любой момент, и каждый должен знать порядок действий при оказании больному неотложной помощи. После проведения срочных мероприятий врач купирует приступ медикаментозно, но до этого момента нужно сделать все возможное для предупреждения внезапной смерти больного.

  1. Когда человек сжимается, падает, шатается и держит руку у сердца нужно быстро усадить его.
  2. Попросить больного сжимать мышцы живота, рук, ног в течение десяти секунд, и так нескольких минут, а в это время вызывать скорую помощь.
  3. Закрыть больному нос и рот, попросив сымитировать резкий выдох.
  4. После выдоха закрыть больному глаза и надавливать пальцем на глазное яблоко, умеренно и равномерно.
  5. Провести массаж сонной артерии в районе шеи с левой и правой стороны поочередно.
  6. Постараться сделать так, чтобы больной вырвал.
  7. Обтереть больного мокрым полотенцем, смоченным в холодной воде.

Совет! При оказании первой медицинской помощи в первую очередь нужно позвонить в скорую помощь, сообщив все признаки, параллельно удерживая больного в сидячем положении, и попросив его выполнять указанные выше задачи. Если потратить много времени на помощь, забыв о звонке, можно потерять больного.

После приезда скорой помощи нужно описать все свои действия и состояния человека. Далее врачи проведут медикаментозное лечение, и будет приниматься решение о дальнейших терапевтических мероприятиях.

Возможные осложнения

Осложненная желудочковая тахикардия вызывает тяжелые клинические проявления и последствия:

  • приступы с потерей сознания как последствия нарушенного кровообращения в головном мозге;
  • развитие фибрилляции желудочков с прекращением сердечной деятельности и смертью;
  • острая сердечная недостаточность с приступом удушья, отеком легких, кардиогенным шоком;
  • усиление застоя в печени, периферических зонах в связи с нарастающей хронической сердечной недостаточностью.

Стойкая тахикардия может преследовать больного на протяжении всей жизни, и это сказывается на других органах и системах, не говоря уже о самом сердце. Несвоевременно оказанная первая помощь, оказание некомпетентной медицинской реабилитации может закончиться для пациента рядом тяжелых осложнений:

  1. Переход тахикардии в фибрилляцию желудочков.
  2. Потеря ориентации в пространстве и резкое падение без потери сознания.
  3. Внезапная остановка сердца и смерть.
  4. Тампонада сердца.
  5. Легочные нарушения: отек легких, тяжесть дыхания, астма.
  6. Потеря сознания без предшествующих симптомов.

Среди наиболее опасных осложнений, которые дает желудочковая тахикардия, остается остановка сердца, острая сердечная недостаточность, ишемия головного мозга. Благоприятный прогноз возможен при желудочковой тахикардии после проведения адекватного лечения. Пароксизмы будут устранены медикаментозно, после чего больной сможет продолжить нормальную жизнь.

cerdcesosud.ru

Профилактика

Основной мерой профилактики приступов желудочковой тахикардии является своевременная диагностика и терапия основного заболевания. Терапия подбирается индивидуально в зависимости от формы основной болезни.

Если человек пережил хоть один приступ тахикардии желудочкового типа, врач может порекомендовать ему имплантацию дефибриллятора, что поможет снизить риск летального исхода при рецидиве приступа.

Также профилактика основывается на общих рекомендациях относительно изменения образа жизни:

  • регулярные умеренные физические нагрузки после консультации с врачом;
  • соблюдение правил сбалансированного питания;
  • отказ от вредных привычек;
  • контроль веса и артериального давления.

serdce.hvatit-bolet.ru

Различают первичную и вторичную профилактику.

Прогноз

Симптомы желудочковой тахикардии не могут длиться долго, требуют постоянного лечения. Частота внезапной смерти при разных заболеваниях сердца увеличивается при гипертрофиях в 8-10 раз, а при перенесенном инфаркте — в 2 раза.

Учитывая негативное значение развития, большое значение придается своевременной диагностике и лечению. В этом причина необходимой явки на диспансеризацию пациентов и контрольного повторного ЭКГ-обследования.

serdec.ru

Без оказания своевременной помощи прогноз обычно неблагоприятный. Больного ожидает смерть от фибрилляции желудочков или остановки сердца. В ином случае развиваются тяжелые осложнения, значительно снижающие качество жизни, но в итоге также приводящие к летальному исходу.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: