Как выявить стенокардию общие симптомы и жалобы пациента

Содержание

Диагностика стенокардии напряжения

Стенокардия напряжения переходит в нестабильную разновидность при разрыве тканей фиброзной бляшки, которая образуется в кровеносном сосуде, питающим сердечную мышцу. Образованию такой бляшки сопутствуют такие провоцирующие факторы, как наличие значительного избыточного веса, ожирения, проблем с гемодинамикой, а также при недостаточной прочности и эластичности коллагеновых волокон.

К причинам возникновения нестабильной стенокардии следует отнести также следующие факторы:

ИБС, при которой отмечается увеличение скорости отложения холестериновых продуктов на стенках кровеносных сосудов, постепенным сужением просвета артерий и, как следствие, значительное ухудшение кровоснабжения тканей сердечной мышцы с кислородным голоданием. Снижение скорости кровотока замедляет процесс выведения продуктов распада и появление болевых ощущений;
разрывы стенок капилляров с излиянием крови в тело бляшки;
увеличение способности тромбоцитов крови к склеиванию, что влечет за собой образование тромбов с высокой способностью отрываться.

Также к симптомам нестабильной стенокардии относится частый выброс в кровь серотонина, провоцирующего самопроизвольное сужение просвета кровеносных сосудов.

Кроме перечисленных, нестабильная стенокардия имеет причины, косвенно воздействующие на ее появление. К ним могут относиться излишний вес, отсутствие достаточного количества физической нагрузки, недостаточная скорость обмена веществ, курение, наследственность. При их наличии следует особенно аккуратно относиться к собственному сердцу, обращая внимание на любые негативные проявления, которые могут стать начальными симптомами данного серьезного поражения.

Данное заболевание имеет определенную классификацию, которая помогает во время проведения диагностики отнести выявленное поражение сердечной мышцы к конкретному виду: это дает возможность определить наиболее действенную схему лекарственного воздействия на организм больного, чтобы исключить вероятность негативных проявлений при лечении и остановить развитие патологического процесса. В зависимости от стадии нестабильной стенокардии болезнь делят на 4 вида:

Первичная — она дает о себе знать рядом характерных проявлений в виде появления болезненности в области грудной клетки, которая увеличивается при увеличении физической или эмоциональной нагрузки. Длиться она может на протяжении 2 месяцев с различными разбежками.
Постинфарктное состояние, которое имеет протяженность незначительную (порядка 2 дней с момента инфаркта миокарда) и проявляется периодами смены острой стадии и периода ремиссии. Также данная форма может возникать в течение острого периода, который длится до 8 недель.
Прогрессирующая, имеющая характерные проявления при наступлении острого периода с характерными проявлениями, при этом частоты приступов увеличивается, время скачков ритма сокращения сердца удлиняется, а самочувствие ухудшается.
Разновидность стенокардии Принцметала, характеризующаяся сужением просвета сосудов в результате частых их спазмов при выбросе серотонина в кровь, без образования холестериновых бляшек.

Степень тяжести течения болезни, а также давность возникновения тоже могут стать основой для проведения классификации нестабильной стенокардии. Классификация нестабильной стенокардии по Браунвальду выглядит следующим образом:

Первая степень, при которой прогрессирование болезни началось более чем 2 месяца назад, симптоматика проявляется всё более активно: боли становятся все более ощутимо, область болезненности постепенно увеличивается, общее самочувствие больного постоянно ухудшается.
Вторая стадия отмечается при постоянных болях, первые приступы регистрировались менее чем 2 месяца назад.
При третьей стадии болезненность отмечается на протяжении последних 2-3 дней.

На проявления болезни, ее течение во многом влияют такие показатели, как наличие сопутствующих поражений, имеющийся инфаркт миокарда. В соответствии с этим также имеется определенное деление видов болезни:

1 категория, в которую входят случаи возникновение нестабильной стенокардии, отмечающиеся вследствие заболеваний, не связанных напрямую с основным поражениям. К ним следует отнести ухудшение гемодинамики, нарушения в работе пищеварительной системы, при острой инфекции и малокровии.
2 категория — сюда входят случаи регистрации нестабильной стенокардии, возникшей в результате сердечных патологий.
3 категория характеризуется как следствие перенесенного инфаркта миокарда.

Существует также разделение данного вида стенокардии в зависимости от интенсивности проявлений и факторов, вызвавших данное патологическое состояние. Классификация в данном случае выглядит следующим образом:

1 класс, определяемый наличием болезненности в области груди или левой части спины с отдачей в верхнюю конечность, проявляется при увеличении получаемой нагрузки (физической либо психоэмоциональной). Длительность проявления болей может превышать период в 2 месяца. Приступы имеют яркое выражение, симптоматика — характерная для заболевания;
для 2-го класса характерно наличие болей даже в спокойном состоянии. Первые проявления были отмечены не менее 2 месяцев назад;
3 класс — ситуации выявления нестабильной стенокардии в виде обострения, которое возникло в течение последних 2 суток.

Диагностирование данного заболевания позволяет определить не только его наличие, но и форму, степень тяжести поражения, а также класс, к которому оно относится. Это в значительной мере облегчает составление наиболее результативной схемы лечебного воздействия.

Недостаточность лечения чревата возникновением серьезных осложнений, а также может вызвать риска летального исхода. Потому своевременное обнаружение данной патологии, оказание на нее соответствующего воздействия и быстрое проведение адекватного лечения дает возможность скорейшего устранения характерной симптоматики и улучшения состояния больного.

Доказано, что самой главной причиной возникновения и развития стенокардии напряжения является стремительное сужение коронарных сосудов сердца. Сильно уменьшается их просвет, что нарушает кровоснабжение. В свою же очередь, сужение коронарных сосудов может быть вызвано формированием в их толще холестериновых бляшек.

Факторы риска

Но существуют и факторы риска, которые могут повлиять на развитие данного недуга. Выделяют 2 их формы: устранимые и неустранимые. Стоит рассмотреть каждую форму поподробнее.

Существует несколько классификаций стенокардии напряжения. Выделяют формы и функциональные классы данного недуга.

Существуют 3 основные разновидности приступа: впервые возникшая, стабильная и прогрессирующая.

Впервые возникшая стенокардия напряжения — самая ранняя форма развития данного недуга. Она проявляется в небольшом дискомфорте и неострых болевых ощущениях. Пациентов, как правило, такие симптомы не волнуют, они не обращаются за медицинской помощью.

Данная форма развивается в течение месяца. После она перерастает в другие, более серьезные формы недуга.

Стабильная стенокардия напряжения проявляется, как приступы болей в области груди при определенных активностях. Боль имеет одинаковый характер, не наблюдается увеличение продолжительности или остроты приступа.

Такая форма может проявляться в течение нескольких лет. Без своевременного медицинского вмешательства она перерастет в прогрессирующую форму.

Прогрессирующая стенокардия напряжения развивается у пациента постоянно. Увеличивается продолжительность приступа, боли становятся более яркими и острыми. Приступы могут возникать как при малейших физических нагрузках, так и в состоянии полного покоя.

Деление на функциональные классы обуславливается характером физических нагрузок, при которых у больного возникает приступ. Все существует 4 функциональных класса.

Для того, чтобы определиться, что надо делать и что нельзя делать при стенокардии напряжения, стоит выделить симптомы данного недуга.

Самый главный признак данного недуга — боль в области груди. Но существуют и отличительные особенности, которые позволяют определить стенокардию напряжения. К ним относятся следующие пункты:

Возникающая при приступе боль может иметь у разных пациентов разный характер. Она может быть давящей, ноющей, жгучей и т. д.
Продолжительность приступа не превышает десяти минут. По данному показателю можно определить форму и класс недуга.
Приступ сопровождается не только болевыми ощущениями, но и учащением пульса, повышением уровня артериального давления, отдышкой, головокружениями, слабостью.
Может наблюдаться иррадиация болей в другие части тела.
После нитроглицерина болевые ощущения прекращаются.
Приступы возникают очень резко. Таким же образом они и прекращаются.

В зависимости от формы и класса приступов они могут возникать как ежедневно, так и периодически несколько раз за месяц или год.

Если приступ длится более 15 минут, следует немедленно вызвать скорую помощь. Продолжительная стенокардия может перерасти в инфаркт миокарда.

Правильная диагностика поможет своевременно поставить правильный диагноз и назначить терапию. Специалисты получают данные о состоянии пациента с помощью первичного осмотра, лабораторных и инструментальных методов исследования.

Первичный осмотр

Самая главная цель первичного осмотра — постановка предварительного диагноза и определение необходимости дальнейшей диагностики. Врач тщательно изучает жалобы пациента, его генетическую предрасположенность к подобным заболеваниям, наличие подобных недугов ранее.

В первичный осмотр может входить и пальпация, измерение уровня артериального давления и скорости сокращений миокарда. После первичного осмотра врач принимает решение о необходимости дальнейших диагностических процедур.

Самый распространенный лабораторный метод диагностики — биохимический анализ крови. Он позволяет определить точный состав плазмы и обнаружить самые различные заболевания.

Для определения стенокардии напряжения очень важен процент содержания в плазме липопротеидов низкой плотности. Завышенный показатель может свидетельствовать о возможном поражении сосудов.

Биохимический анализ крови может дать точную информацию о наличии и развитии в организме различных воспалительных процессов.

И последний этап диагностики — проведение инструментальных методов. Они способны дать наиболее точную и достоверную картину о состоянии пациента, что позволить подобрать правильное лечение стенокардии напряжения.

Определение

Что такое стенокардия напряжения? Это особый приступ, который возникает при физических нагрузках разного характера и стрессе. Выражается он в сильных болях в области грудной клетки и рядом других симптомов.

Данный недуг может стремительно развиваться и перерастать в более сложные и тяжелые формы ишемической болезни. Именно поэтому так важно вовремя его предупредить и заняться соответствующим лечением.

Стенокардия напряжения в большинстве случаев встречается у лиц пожилого возраста. Данный недуг характерен для людей, переступивших возрастной порог в 55 лет. Реже он встречается у лиц средней и младшей возрастной категории.

Признаки стенокардии

Симптомы приступа стенокардии легко перепутать с признаками других болезней. В этом заключается ее коварство и является причиной того, что пациент не сразу обращается за специализированной медицинской помощью.

В первую очередь приступ стенокардии – это боль. А вот ее характер и локализация обусловлена субъективными ощущениями больного и бывают очень разными. Как отличить стенокардию от болевого синдрома, связанного с другой болезнью? Это можно сделать по совокупности признаков:

Боль возникает в области сердца. При этом она может отдавать в руку, пальцы и в спину, ощущаться как зубная боль в нижней челюсти. Часто возникает ощущение, что болит живот, как при гастрите или язве. Реже больной чувствует боль в правой стороне груди.
По характеру она может быть тупой, давящей, в виде жжения, тяжести и даже чувства постороннего предмета в груди.
Продолжительность приступа — не более 15 минут. Может длиться всего одну минуту.
Условия, при которых развивается приступ стенокардии. Обычно это физическая нагрузка или стресс.
Условия, при которых приступы купируются. Они быстро проходят в состоянии покоя и после приема 1 таблетки нитроглицерина.

Если в наличии все перечисленные признаки, значит это приступ стенокардии. Отсутствие всех признаков, кроме боли, говорит о другом заболевании, не связанном с сердечно-сосудистой патологией.

Приступы стенокардии покоя имеют более тяжелое течение. Они сопровождаются скачком артериального давления. Это важно знать, потому что от этого зависит правильное купирование приступа стенокардии. Характер и сила боли, а также длительность приступа каждый раз может быть другой. Обычно он случается в состоянии покоя, часто в ночное время, когда в горизонтальном положении кровь приливает к сердцу. Кроме боли, он может сопровождаться затруднением дыхания и ощущением нехватки воздуха.

Одним из признаков приступа является синдром сжатого кулака. Больной непроизвольно сжимает руку и держит ее у груди. Еще одним важным симптомом стенокардии покоя является паническая атака, связанная со страхом смерти. Чтобы оказать себе неотложную помощь, больной всегда должен иметь под рукой соответствующие препараты и знать правила поведения во время приступа.

Начало приступа может быть не связано с физическими усилиями. Он может наступить в любой момент, просто при резкой смене температуры воздуха или в результате недавнего стресса. Спазм сосудов приносит острую боль в сердце. Ее локализация схожа со стабильной стенокардией. Однако продолжительность приступа более длительная – от 15 до 30 минут и боль при этом более жестокая, чем при других видах синдрома.

Ее особенность – постепенное нарастание до определенного пика, а затем медленный спад болевых ощущений. Во время приступа кровяное давление и частота пульса могут оставаться в норме. Характерными признаками являются липкий холодный пот и нарушение ритма сердца вплоть до фибрилляции. Приступ также может сопровождаться понижением давления, головной болью и обмороком.

Как купировать приступ?

Больные и их родственники должны четко знать, что делать при приступе стенокардии. От этого часто зависит жизнь человека. Самым простым и эффективным средством является нитроглицерин. Его применяют в виде таблеток, капель или спрея. Одной таблетке нитроглицерина равняются три капли жидкого препарата. Таблетка должна раствориться под языком так же, как и кусочек сахара с нанесенными на него каплями.

При первых признаках приступа стенокардии надо:

сесть, а лучше лечь и расслабиться:
принять нитроглицерин и разжевать таблетку аспирина;
если боль очень сильная, ее можно снять спреем Изокет.

Вполне вероятно, что боль пройдет через несколько минут или даже секунд. Нитроглицерин быстро расширяет сосуды и обеспечивает нормальный кровоток в коронарных сосудах. Если этого не происходит, через несколько минут нужно принять еще одну дозу лекарства. Нельзя пить больше трех таблеток нитроглицерина и трех доз обезболивающего препарата.

Для купирования приступа стенокардии покоя также применяют нитроглицерин. Но в этом случае, если приступ начался, когда больной находился в лежачем положении, его надо посадить так, чтобы ноги были опущены. Также необходимо обеспечить ему доступ свежего воздуха для облегчения дыхания. Если продолжает повышаться артериальное давление, нужно дать таблетку, которая действует при гипертонии как скорая помощь – Клофелин, Капотен и тому подобное.

По истечении 15 минут, если применяемые препараты не дали эффекта и приступ не купируется, надо вызывать скорую помощь, потому что возможно развитие инфаркта миокарда. Случаи, когда вызов скорой помощи обязателен:

стенокардический приступ случается в первый раз;
боль продолжается более 15 минут;
боль усиливается после приема нитроглицерина;
она сочетается с тошнотой и рвотой, а также с одышкой.

Врачи противятся применению во время приступа валидола. Они считают, что он может смазать картину, временно ослабив боль при не купирующемся приступе. Если он сопровождается панической атакой, допускается прием Корвалола, чтобы человек мог успокоиться. Что нужно сделать, чтобы приступы повторялись как можно реже или не случались совсем? Ведь врачи, говоря о стенокардии, имеют в виду предынфарктное состояние.

Диагностика стенокардии напряжения

Первичный осмотр

Немедикаментозные методы лечения очень эффективны для борьбы со стенокардией напряжения, но их нужно использовать только в совокупности с другими разновидностями терапии.

К данным методам лечения относят корректировку питания и нормализацию рациона, контроль за уровнем физической активности и отказ от вредных привычек. Это просто необходимо, чтобы снизить количество приступов на нет или вовсе полностью избавиться от них.

Данный метод является очень распространенным. Его назначают при начальных и средних этапах развития заболевания.

Пациенту прописывают следующие медикаменты:

Нитроглицерин. Необходим при возникновении приступа для его прекращения.
Препараты, которые борются с симптомами ишемических заболеваний.
Лекарственные средства, которые нормализуют артериальное давление.
Статины, необходимые для выведения из организма липопротеидов низкой плотности.

Данный метод лечения используется при поздних этапах развития недуга и только по рекомендации лечащего врача. Он является очень эффективным и помогает полностью избавиться от причин стенокардии напряжения.

Самая популярная операция при данном недуге — шунтирование, которые увеличивает просвет в сосудах.

Для современной медицины диагностика всех видов стенокардий и определение ее вида не представляет сложности. Усилия врачей направлены на предупреждение инфаркта миокарда и на облечение приступов стенокардии. В первом случае принимаются следующие меры:

корректировка образа жизни, за которую отвечает сам пациент;
медикаментозная терапия, улучшающая течение стенокардии.

Из лекарств назначаются:

средства, уменьшающие риск образования тромбов;
бета-адреноблокаторы, которые снижают потребность сердечной мышцы в кислороде;
статины, способствующие снижению концентрации холестерина в крови;
препараты, предупреждающие спазм сосудов.

Для профилактики приступов используют те же бета-адреноблокаторы. Они снижают артериальное давление и нормализуют частоту сердцебиений. При вазоспастической стенокардии обязательно назначают препараты – антагонисты кальциевых каналов. Они расслабляют гладкую мускулатуру сосудов и тоже уменьшают потребность сердечной мышцы в кислороде. Обычно лекарства назначают для постоянного применения. Самостоятельно отменять их прием нельзя. Это может сделать только врач.

Наилучшим лечебным средством является стентирование больного сосуда. Его применяют в стационарах, куда доставляют больного с приступом стенокардии. Специальная пружина – стент — доставляется по крупным артериям в забитый или спазмированный сосуд и расправляется в нем, поддерживая постоянную величину просвета.

Существуют способы борьбы с приступами, которые больной может использовать самостоятельно. Это корректировка диеты с исключением из рациона жирной и соленой пищи. Регулярные прогулки — ведь часто стенокардия развивается на фоне гиподинамии. Допускается курсовое применение лечебных трав, обладающих способностью снижать уровень холестерина, улучшать питание сердечной мышцы. Такие травы, как арника или боярышник может порекомендовать даже врач.

Важно знать, что невозможно полностью избавиться от атеросклероза и других причин, вызывающих приступы только с помощью народных средств. Главным является лечение, назначенное врачом. А народные рецепты можно использовать лишь как вспомогательное лекарство. А при вазоспастической стенокардии вообще не рекомендуется применение каких-либо средств, кроме тех, что прописал кардиолог.

Стенокардия, особенно в молодом возрасте несет опасность внезапной смерти. Первые же ее признаки – это сигнал о необходимости срочного обращения к врачу.