Вс о лечении стенокардии

Что такое ишемия миокарда (стенокардия)?

Ишемия миокарда

– состояние, при котором к 

сердцу

 не поступает достаточного объема 

крови

 (кислорода) для выполнения работы. 

Вс о лечении стенокардии

Алкоголь и болезни сердца. Риск и польза.

Алкоголь и сердечнососудистые заболевания. Алкоголь и ишем…

Стенокардия – это симптомокомплекс, вызываемый ишемией миокарда.

Чаще всего, ишемия вызывается атеросклеротическим поражением коронарных артерий.

коронарный стеноз

На картинке представлен фрагмент артерии, пораженной атеросклеротическим процессом, где наглядно видно как 

атеросклеротическая бляшка

 сужает просвет сосуда.

Что из себя представляет заболевание?

Стенокардия — это прежде всего симптом, совокупность признаков нарушения, а не самостоятельное заболевание. Стенокардия проявляется периодическими приступами боли за грудиной. Боль может быть резкой, сжимающей или давящей. Зачастую она отдает в шею, челюсть, плечо или руку. Продолжительность болевого приступа в большинстве случаев не превышает 5 минут, но у некоторых людей может достигать получаса.

Болевой синдром при стенокардии вызван сужением или закупоркой сосудов. Сердечная мышца в результате этого перестает нормально снабжаться кровью и кислородом. Нагрузка на сердце повышается, и человек испытывает боль. Приступ стенокардии провоцируют следующие факторы:

  • употребление алкогольных напитков;
  • большие физические нагрузки;
  • прием острой, жирной и другой тяжелой для организма пищи;
  • резкое переохлаждение или перегрев тела;
  • сильное эмоциональное напряжение, стресс.

Важно знать, что не всякая боль в груди — это стенокардия. Если болевой приступ длится не больше 40 секунд, либо проходит после смены положения тела или глубокого вдоха, это может говорить других нарушениях, а также о простом перенапряжении организма. Точный диагноз поставит врач после обследования. Для диагностики сердечно-сосудистых заболеваний в нашем медицинском центре используют:

  • электрокардиограмму (ЭКГ) в состоянии покоя и под физической нагрузкой;
  • суточное наблюдение ЭКГ;
  • эхокардиографию (ЭхоКГ) в состоянии покоя и под физической нагрузкой;
  • лабораторные тесты и другие исследования.

Без своевременной диагностики и лечения стенокардия переходит в ишемическую болезнь сердца. Это патология миокарда, которую вызывает уменьшение или прекращение артериального кровоснабжения сердечной мышцы.

Нестабильная форма, или стенокардия напряжения, нуждается в особенно тщательном контроле и лечении. Пациент должен находиться под наблюдением врача. Во многих случаях показана госпитализация. Основной метод лечения — медикаментозный. Врач назначает лекарства, которые купируют острый приступ, поддерживают стабильную частоту сердечных сокращений, улучшают кровоснабжение сердечной мышцы. Кроме препаратов, пациенту рекомендуют диету с пониженным содержанием соли и животных жиров.

Терапия стабильной стенокардии направлена на уменьшение частоты приступов и их интенсивности. Терапевт выписывает противоишемические препараты, которые снижают риск осложнений и развития ИБС. Если вы подозреваете у себя нарушения сердечно-сосудистой системы, или лечащий врач предполагает риск ишемической болезни сердца и направил вас на диагностику, запишитесь в медицинский центр «Ирис». Мы поставим верный диагноз, поможем укрепить сердечно-сосудистую систему и чувствовать себя хорошо.

Популярные вопросы

1. Как снять приступ стенокардии в домашних условиях?

Ответ: Самолечение при боли за грудиной противопоказано, так как болевой приступ может быть симптомом инфаркта и других серьезных нарушений сердечно-сосудистой системы. Рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу.

2. Можно лечить стенокардию народными средствами?

Ответ: Только в составе комплексного лечения, рекомендованного врачом. Дело в том, что для терапии необходимы медикаменты, которые расширяют сосуды, улучшают кровоснабжение, снижают риск развития ишемической болезни сердца и инфаркта. Народная медицина неспособна справиться с этими проблемами и может лишь усугубить состояние больного.

3. Как отличить инфаркт от стенокардии?

Ответ: При инфаркте грудная боль выражена сильнее и длится дольше. В большинстве случаев её сопровождают головная боль, резкая слабость, одышка и потливость. При появлении этих симптомов необходимо как можно скорее обратиться к терапевту или кардиологу.

Стоимость лечения стенокардии

Артикул Название Цена
B01.047.001 Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный 1500
B01.047.002 Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный 1000

Каковы симптомы стенокардии? Как стенокардия проявляется?

Чаще всего стенокардия – это боль (или ее эквиваленты) в загрудинной области, связанная с физической нагрузкой, длительностью до 15 минут.

ВАЖНО: несмотря на то, что мы говорим, что стенокардия это боль, пациенты редко описывают приступ стенокардии как боль, обычно они называют это сдавлением, жжением, ощущением тяжести за грудиной или в левой половине груди.

Эквивалентами “боли за грудиной” могут быть одышка, тошнота, усталость. В данном случае, под термином “эквивалент боли” — подразумевается то, как пациент описывает свое состояние.

признак левина

На картинке показан один из признаков стенокардии, называемый

“Признаком Левина”

, когда пациент затрудняется описать свои симптомы, прижимает к грудине руки или кулак 

Вс о лечении стенокардии

Аспирин и сердечно-сосудистые заболевания. Информация для пациентов.

Как и зачем применять аспирин при заболеваниях сердца, как…

Типы и особенности лечения

В зависимости от клинической картины выделяют стенокардию двух основных типов:

  • стенокардия напряжения — отличается непредсказуемостью болевых приступов. Они появляются внезапно и не связаны с нагрузками, питанием и перенапряжением организма;
  • стабильная стенокардия — с регулярными приступами боли, которые возникают в результате стресса, нагрузки и напряжения.

Терапевтический подход в обоих случаях различается. Важно знать, что полностью вылечить стенокардию нельзя. При стечении неблагоприятных факторов она может вновь появиться. Поэтому необходимы не только лечение приступа стенокардии, но и профилактика и общее укрепление сердечно-сосудистой системы, здоровый образ жизни и правильное питание.

Что является основой профилактики осложнений ишемической болезни сердца?

1.Лечение артериальной гипертензии2.Полный отказ от курения3.Адекватный контроль уровня глюкозы крови у пациентов с сахарным диабетом4.Достаточную физическую активность5.Проведение лекарственного снижения содержания липидов крови (гиполипидемическая терапия) при уровне холестерина липопротеидов низкой плотности (ЛНП) 3,34 ммоль/л, или 130 мг/дл и более6.Снижение избыточной массы тела (при наличии артериальной гипертензии, нарушении холестеринового обмена или сахарного диабета)

1.Гиполипидемическую терапию при уровне холестерина ЛНП 2,58-3,33 ммоль/л, или 100 — 129 мг/дл2.Прием женщинами гормональных препаратов в постменопаузе (заместительная гормональная терапия) при отсутствии противопоказаний3.Снижение избыточной массы тела при отсутствии артериальной гиперензии, нарушении холестеринового обмена или сахарного диабета4.

Назначение фолиевой кислоты, витаминов С и Е5.Диагностика и лечение депрессии6.Устранение стрессовых ситуаций7.Среди неэффективных, с точки зрения доказательной медицины (III класс доказательности), средств и методов профилактики ИБС специалистами называются весьма популярные в нашем регионе препараты чеснока и акупунктура.

³7.0 ммоль/л (126 мг/дл) или ³11.0 ммоль/л ( ³ 198 мг/дл).

Вс о лечении стенокардии

Физическая активностьОна показана любому пациенту с ИБС, другое дело что ее объем должен быть разным для имеющего стенокардию напряжения 1-2 и 4 функционального класса. Если в первом случае интенсивность физических упражнений может быть достаточно высокой, но такой, которая бы не приводила к приступам стенокардии, то во втором – показаны тренировки малой интенсивности.

В процессе хорошей переносимости предложенного уровня физической активности после контроля электрокардиограммы и осмотра врача и при его согласии, возможно ступенчатое повышение уровня физической активности с тщательным самоконтролем самочувствия. Еще одним обязательным условием проведения физических тренировок является их регулярность (например, по 30 минут не менее 3 раз в неделю).

Устранение/минимизация факторов риска ИБС является не только действенным инструментом улучшения прогноза пациентов с данной патологией, но и некоторому повышению их устойчивости (толерантности) к физическим нагрузкам. Особенно это может быть достигнуто качественным контролем за уровнями артериального давления, глюкозы крови, массой тела, регулярным проведением ступенчатой дозированной физической нагрузки.

Однако, большинство пациентов с ИБС, стенокардией напряжения ІІІ-IV, а нередко и ІІ функционального класса, все же не могут в повседневной жизни обойтись без приема лекарственных препаратов, обладающих способностью устранять и/или предотвращать развитие приступа боли за грудиной. К препаратам с данным эффектом относят нитраты, бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция.

Индивидуальный их подбор можно проводить как в условиях стационара, так и амбулаторно. В качестве критериев эффективности могут использоваться более субъективны клинические параметры (уменьшение частоты, выраженности и продолжительности приступов стенокардии, а также количество принимаемых для их устранения таблеток нитроглицерина) и объективные нагрузочные тесты (повышение устойчивости пациента к дозированной физической нагрузке).

Нитраты

Наиболее часто пациенты принимают нитроглицерин (как коротко действующий препарат для устранения приступов стенокардии), изосорбида динитрат или его метаболит изосорбида-5-мононитрат (препараты длительного действия для профилактики приступов).

Механизм действия: препараты усиливают образование оксида азота (NO), биологически активного вещества, образующегося и действующего на уровне клеток стенки сосудистой стенки. Оксид азота вызывает расслабление (релаксацию) глакомышечных клеток сосудов, приводя к их расширению, в том числе и крупных, располагающихся в наружной сердечной оболочке (эпикарде) коронарных артерий.

Следствием системного (по всему организму) расширения сосудов является уменьшение притока крови к сердцу, а значит снижение нагрузки на сердечную мышцу (или преднагрузки). Расширение коронарных артерий улучшает процесс циркуляции крови в них. Тем самым создаются благоприятные условия для устранения стенокардии.

Формы выпуска: таблетки для приема под язык и внутрь, капсулы, аэрозоли, формы для аппликации на слизистую оболочку щек или десен, диски, пластыри. Созданы лекарственные формы нитратов с продолжительным временем действия (так называемые ретардные препараты). Эффективность ранее весьма популярных препаратов депо-нитроглицерина (сустак-форте и т.п.) в настоящее время признана сомнительной, а устранение болевого синдрома в основном объясняют психотерапевтическим действием (эффект «плацебо»).

Показания к назначению: устранение и профилактика развития приступов стенокардии.

Режимы приема: с целью предупреждения эффекта привыкания в настоящее время наиболее часто нитраты назначают прерывисто с сохранением в сутках 8 — 12-часового промежутка, свободного от их действия. Если у пациента приступы стенокардии обычно развиваются в ранние утренние часы им больше подходит прием ретардных препаратов перед сном.

Если стенокардия возникает при первом выходе на улицу, возможен прием как коротко действующих (при низкой физической активности, преимущественно, в утренние часы), так и ретардных нитратов (при умеренной физической активности в течение суток) сразу после утреннего просыпания. При наличии стенокардии напряжения III и особенно IV функционального класса предпочтение должно отдаваться приему нитратов короткого действия в режиме «по требованию» (при появлении боли – под язык) или непосредственно перед предполагаемой физической нагрузкой.

Иногда нитраты могут использоваться для повышения устойчивости к физическим нагрузкам (например, перед ступенчатым, согласованным с врачом, повышением физической активности, пациент может предварительно принять пролонгированную форму нитратов, которые, в случае необходимости защитят сердце от ишемии) Но ни в коем случае не следует продолжать физическую активность при появлении стенокардии, в надежде того что она пройдет без последствий для Вашего организма!

Несмотря на доказанный антистенокардический эффект, нитраты не обнаружили положительного влияния на прогноз (вероятность возникновения инфаркта миокарда, внезапной смерти) и продолжительность жизни пациентов с ИБС. Поэтому пациенты не должны увлекаться приемом нитратов. В настоящее время более корректным является их совместное применение с другими группами препаратов, чаще всего с бета-адреноблокаторами, поскольку последние могут, кроме всего прочего, устранять обусловленную нитратами тахикардию.

Предупреждения: у многих пациентов на фоне более или менее продолжительного регулярного приема нитратов (как коротко действующих, но не нитроглицерина, так и ретардных) развивается привыкание к ним, сопровождающее снижением/отсутствием лечебного эффекта.

1.Препарат должен быть доступен пациенту в любое время, однако упаковка с нитроглицерином не должна находится близко к человеческому телу (его тепло, равно как и просто высокая температура окружающей среды) губительны для нитроглицерина2.Крышка упаковки с нитроглицерином должна быть плотно закрыта (уменьшить вероятность контакта с воздухом)Нитроглицерин имеет достаточно короткий срок хранения, поэтому предпочтительно каждые три месяца обновлять препарат3.

После приёма нитроглицерина (а также нитратов, антагонистов кальция) нельзя принимать принимайте горячий душ (тем более ванну), а также резко изменять положение тела (вставать) — снижение артериального давления может стать причиной головокружения и даже обморока4.Побочные эффекты: как на прием нитроглицерина, так и других нитратов, нередко развивается головная боль.

Она может несколько ослабевает после нескольких дней регулярного приема нитратов. К сожалению, достаточно часто головная боль имеет такую интенсивность, которая плохо переносится пациентом. Он либо прекращает прием препарата, либо снижает дозу до уровня, при котором лечебная эффективность нитратов представляется сомнительной.

Противопоказания: закрытоугольная глаукома, непереносимость нитроглицерина.бета-адреноблокаторы

Главная группа лекарственных препаратов, используемых в лечении ИБС вообще и стенокардии в частности. В клинической практике применяется уже несколько поколений бета-адреноблокаторов, отличаются друг от друга кардиоселективностью (наличие или отсутствие способности блокировать преимущественно бета1-адренорецепторы сердца), а также некоторыми другими фармакологическими свойствами.

Первое поколение (некардиоселективные): пропранолол, надолол, соталол, тимолол, ацебутолол, окспренолол, пенбутолол, пиндолол.Второе поколение (кардиоселективные): атенолол, бетаксолол, метопролол, бисопролол.Третье поколение (в дополнительным сосудорасширяющим действием): лабеталол, карведилол, небивалол, целипролол.

Механизм действия: снижение частоты сердечных сокращений и систолического давления после приема бета-адреноблокаторов обеспечивает уменьшение энергетических затрат сердца, особенно при выполнении физической нагрузки, сокращая потребность сердечной мышцы в кислороде. Кроме того, за счет удлинения времени расслабления (диастолы) сердечной мышцы увеличивается время поступления крови в коронарные артерии, что положительно влияет на обеспечение кровью миокарда.

Далеко не каждая боль в груди связана с сердцем, но никто без опроса и осмотра пациента, не возьмется подтвердить или опровергнуть связь боли с возможным заболеванием сердца.

Вероятность того, что боль за грудиной это стенокардия выше при следующих факторах риска:

  • Мужчины старше 45 лет
  • Женщины старше 55 лет или с ранней менопаузой без заместительной терапии эстрогенами 
  • если члены семьи прямого родства (родители, братья, сестры) переносили инфаркт миокарда до 55 лет у мужчин и до 65 лет у женщины. 
  • Если были случаи внезапной смерти у родственников первой линии родства
  • Курящие
  • Страдающие артериальной гипертензией
  • Люди с высоким уровнем холестерина

Таким образом, если у Вас нет ни одного из перечисленных 

факторов риска

, вероятность того что боль в груди является проявлением ишемии миокарда, минимальна.

Дополнительные признаки, позволяющие заподозрить стенокардию

  • В отличии от скелетно-мышечных болей, которые возникают с высокой интенсивностью, а потом стихают, боль при стенокардии может постепенно нарастать, особенно в ситуации, когда не исключен провоцирующий фактор (например, физическая нагрузка.)
  • Боль при стенокардии чаще всего длится от двух до пяти минут, и практически никогда менее минуты 
  • Боль при стенокардии не зависит от положения тела, нажатия на мышцы, ребра и т.д.
  • Боли, при которых практически можно исключить стенокардию
  • Острая или кинжальная боль, связанная с дыхательными движениями или кашлем.
  • Любой дискомфорт (боль) на который можно указать одним пальцем.
  • Любой дискомфорт (боль), возникающие при движении или пальпации.
  • Постоянная боль, продолжающаяся в течение нескольких дней.
  • Мимолетные боли, длящиеся несколько секунд или меньше.
  • Боль, распространяющаяся в нижние конечности или над нижней челюстью.

При приступах болей в груди мне помогает нитроглицерин. Значит ли это, что у меня стенокардия?

Нет, эффективность нитроглицерина при болях в груди не может быть подтверждением диагноза (как не может быть исключением диагноза неэффективность нитроглицерина). В одном из 

исследований

 было продемонстрировано, что нитроглицерин примерно одинаково эффективен как при стенокардии (41% случаев) так и без стенокардии (35% случаев) 

К сожалению, даже “хорошая” ЭКГ ничего не значит. У пациентов со стенокардией вне приступа чаще всего совершенно нормальная электрокардиограмма.

При первых же симптомах, похожих на стенокардию, необходимо обратиться к врачу

Какие обследования будет необходимо провести для подтверждения или исключения стенокардии?

Если врач заподозрит у Вас стенокардию напряжения (т.е. стенокардию, вызываемую физической нагрузкой), то Вам будет предложено провести ряд диагностических тестов.

Некоторые из них будут направлены на установку диагноза, некоторые на оценку риска. Так же, возможен поиск сопутствующих заболеваний, имеющих влияние на течение ишемической болезни сердца. 

Вс о лечении стенокардии

Мерцательная аритмия. Симптомы. Лечение. Профилактика.

Мерцательная аритмия. Клиника, диагностика, лечение, класс…

Для установления (подтверждения) диагноза чаще всего используются нагрузочные пробы (например, велоэргометрия). В некоторых случаях возникает необходимость в суточном мониторинге ЭКГ.

Для оценки факторов риска, помимо опроса и осмотра, может понадобиться длительный самоконтроль уровня артериального давления (как вариант, аппаратный суточный мониторинг артериального давления), исследование уровня холестерина и его фракций. Как правильно проводить самоконтроль артериального давления, Вы можете прочитать здесь.

Остальной объем обследований определяется сопутствующими заболеваниями и результатами опроса и осмотра врачом.

У меня подтвердили диагноз стенокардии, как долго нужно лечиться?

Подтвержденная стенокардия предполагает длительное и непрерывное лечение, т.е. лечиться будет нужно всю жизнь.

Цель лечения: 

 
  • обеспечение должного качества жизни
  • профилактика сердечно сосудистых осложнений
  • компенсация сопутствующих заболеваний 
  • исключение возможных факторов риска. 

Что значит должное качество жизни?

Основные осложнения ишемической болезни сердца это: 

Вс о лечении стенокардии

Холестерин. О нормах и интерпретации результатов

Как выявить, что делать, когда обращаться к врачу? Какой х…

  • инфаркт миокарда (включая т.н. предынфарктное состояние или острый коронарный синдром)
  • инсульт
  • хроническая сердечная недостаточность
  • нарушения ритма сердца
  • внезапная смерть

При адекватном лечении и профилактике риски всех осложнений можно минимизировать.

Что является основой профилактики осложнений ишемической болезни сердца?

  • Контроль уровня холестерина и его фракций, поддержка этих показателей на целевом уровне. 
  • Контроль артериального давления и поддержка его на целевом уровне. 
  • Компенсация сахарного диабета. 
  • Нормализация массы тела. 
  • Оптимальный режим физической нагрузки. 
  • Отказ от курения. 
  • Резкое ограничение употребления алкоголя.

Какие сопутствующие болезни ухудшают течение ишемической болезни сердца?

Основными, и наиболее частыми болезнями, серьезно ухудшающими прогноз при ИБС являются артериальная гипертензия и сахарный диабет. Но и болезни легких, крови, эндокринной системы и мочевыводящих путей усугубляют течение ИБС прямо или косвенно. Поэтому очень важно лечить или контролировать все сопутствующие заболевания.

Сейчас много говорят об оперативных и высокотехнологичных методах лечения ишемической болезни сердца. Может операция решить все мои проблемы?

  • неэффективность медикаментозного лечения, дестабилизация болезни, 
  • высокий риск сердечнососудистых катастроф. 

Просто операция ради операции может ухудшить Ваш долгосрочный прогноз.

Какие основные методы оперативного лечения в такой ситуации? Какой метод является лучшим?

Основными оперативными методами лечения при стабильной стенокардии являются аортокоронарное шунтирование и стентирование коронарных артерий. Как и любой метод лечения каждый из этих вариантов имеет свои показания и противопоказания, и потому ответа на вопрос «что лучше, а что хуже» не существует.

акш и стентирование

Не меньше сейчас говорят о коронарографии как методе диагностики ишемической болезни сердца, нужна ли она мне?

Вам, как пациенту, очень важно понять что логическим продолжением коронарной ангиографии (КАГ) является оперативное вмешательство, и показанием к КАГ фактически является показание к операции. т.е. КАГ чаще всего используется не для постановки диагноза, а для определения возможности и вида оперативного вмешательства. Подробнее о коронарографии читайте 

здесь

.

А как можно поддержать сердце? Может попить витамины или провести курс лечения?

На сегодняшний день нет каких-либо доказательств эффективности витаминов, в лечении заболеваний сердца, более того, некоторые витамины, влияя на свертывающую систему крови, могут негативно влиять на течение заболевания. Также, при адекватном лечении нет никакой необходимости в курсах какого либо дополнительного лечения.

Мне выписали слишком много таблеток, которые нужно пить в разное время. Это очень неудобно и я постоянно пропускаю время приема. Как мне быть?

Обсудите с врачом возможность использования дженериков.

Мне рекомендуют 1-2 раза в год проходить стационарное лечение

При адекватном лечении и должном качестве жизни, необходимости в регулярных госпитализациях нет.

Статья будет развиваться. Следите за обновлениями и новостями проекта.

Хотите задать свой вопрос? Кликните на ссылку обсудить статью в правом верхнем углу этой страницы или перейдите на форум.

Что такое функциональный класс (ФК) стенокардии?

Функциональный класс стенокардии отражает уровень переносимости пациентом физических нагрузок

  • Первый функциональный класс (ИБС, стенокардия напряжения ФК I*) — означает, что приступы стенокардии провоцируются повышенной физической нагрузкой, например, подъем на 5й этаж
  • Второй функциональный класс (ИБС, стенокардия напряжения ФК II*) — приступы стенокардии провоцируются обычной физической нагрузкой
  • Третий функциональный класс (ИБС, стенокардия напряжения ФК III*) — приступы стенокардии провоцируются минимальной физической нагрузкой
  • Четвертый функциональный класс (ИБС, стенокардия напряжения ФК IV*) — приступы стенокардии наблюдаются в покое

*пример диагноза в заключении врача

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сердце
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: