Фильтры
Применяемые
в современных электрокардиографах
фильтры сигнала позволяют получать
более высокое качество электрокардиограммы,
внося при этом некоторые искажения в
форму полученного сигнала.
Низкочастотные
фильтры 0,5-1 Гц позволяют уменьшать
эффект плавающей изолинии, внося при
этом искажения в форму сегмента ST.
Режекторный фильтр 50-60 Гц нивелирует
сетевые наводки.
Антитреморный фильтр
низкой частоты (35 Гц) подавляет артефакты,
связанные с активностью мышц.
Патология
В патологических условиях роль водителя ритма могут выполнять другие участки сердца[2]. Некоторые специализированные клетки сердца генерируют импульсы спонтанно, т.е. без каких-либо воздействий извне (автоматия), поскольку они пребывают в автоколебательном режиме[3].
Синусно-предсердный узел подавляет более частыми импульсами все нижерасположенные участки проводящей системы, но в случае его повреждения водителем ритма может стать предсердно-желудочковый узел, который генерирует импульсы с частотой 40—50 в минуту.
В случае повреждения и этого узла, волокна предсердно-желудочкового пучка (пучок Гиса) могут стать водителем ритма, взяв на себя его функцию. Частота генерируемых импульсов и сердечных сокращений будет около 30—40 в минуту.
Если и эти водители ритма не будут работать, то ими могут стать Волокна Пуркинье, задавая ритм сердца около 20 в минуту.
.
Нормальная экг
Зубцы на ЭКГ.
Обычно
на ЭКГ можно выделить 5 зубцов: P, Q, R, S,
T. Иногда можно увидеть малозаметную
волну U.
Зубец P отображает процесс охвата
возбуждением миокарда предсердий,
комплекс QRS — систолу желудочков,
сегмент ST и зубец T отражают процессы
реполяризации миокарда желудочков.
Процесс реполяризации (Repolarization) — фаза,
во время которой восстанавливается
исходный потенциал покоя мембраны
клетки после прохождения через неё
потенциала действия.
Во время прохождения
импульса происходит временное изменение
молекулярной структуры мембраны, в
результате которого ионы могут свободно
проходить через неё. Во время реполяризации
ионы диффундируют в обратном направлении
для восстановления прежнего электрического
заряда мембраны, после чего клетка
бывает готова к дальнейшей электрической
активности.
Другие методы
Внутрипищеводная электрокардиография
Активный
электрод вводится в просвет пищевода.
Метод позволяет детально оценивать
электрическую активность предсердий
и атриовентрикулярного соединения.
Важен при диагностике некоторых видов
блокад
сердца.
Векторкардиография
Регистрируется
изменение электрического вектора работы
сердца в виде проекции объемной фигуры
на плоскости отведений.
Прекардиальное картирование
На
грудную
клеткупациента закрепляютсяэлектроды(обычно матрица 6х6), сигналы от которых
обрабатываютсякомпьютером.
Используется в частности, как один из
методов определения объёма повреждения
миокарда приостром
инфаркте миокарда. К текущему
моменту расценивается как устаревший.
Пробы с нагрузкой : Велоэргометрия
используется для диагностики ИБС.
Холтеровское мониторирование
Примечания
Гастрокардиомониторирование
Одновременная
запись электрокардиограммы и гастрограммы
в течение суток. Технология и прибор
для гастрокардиомониторированияаналогичны технологии и прибору для
холтеровского мониторирования, только,
кроме записи ЭКГ по трём отведениям,
дополнительно записываются значениякислотности
в пищеводе и (или) желудке, для
чего используетсярН-зонд,
введённый пациенту трансназально.
Применяется длядифференциальной
диагностикикардио- и
гастрозаболеваний.
Электрокардиография высокого разрешения
Метод
регистрации ЭКГ и её высокочастотных,
низкоамплитудных потенциалов, с
амплитудой порядка 1 — 10 мкВ и с применением
многоразрядных АЦП (16 — 24 бита).
Электрокардиограмма
отражает только электрические
процессыв миокарде: деполяризацию
(возбуждение) и реполяризацию
(восстановление) клеток миокарда.
Соотношение
интервалов ЭКГсфазами
сердечного цикла(систола и диастола
желудочков).
В
норме деполяризация приводит к сокращению
мышечной клетки, а реполяризация — к
расслаблению. Для упрощения дальше я
буду вместо “деполяризации-реполяризации”
иногда использовать “сокращение-расслабление”,
хотя это не совсем точно: существует
понятие “электромеханическая
диссоциация“, при которой
деполяризация и реполяризация миокарда
не приводят к его видимому сокращению
и расслаблению.
Чуть подробнее об этом
явлении я писалраньше.
Элементы
нормальной ЭКГ
Прежде,
чем перейти к расшифровке ЭКГ, нужно
разобраться, из каких элементов она
состоит.
Зубцы
и интервалы на ЭКГ.
Любопытно,
что за рубежом интервал P-Q обычно называютP-R.
Любая
ЭКГ состоит из зубцов,сегментовиинтервалов.
ЗУБЦЫ- это выпуклости и вогнутости на
электрокардиограмме.
На ЭКГ выделяют
следующие зубцы:
-
P(сокращение предсердий),
-
Q,R,S(все 3
зубца характеризуют сокращение
желудочков), -
T(расслабление желудочков),
-
U(непостоянный зубец,
регистрируется редко).
СЕГМЕНТЫСегментом
на ЭКГ называютотрезок прямой
линии(изолинии) между двумя
соседними зубцами. Наибольшее значение
имеют сегменты P-Q и S-T. Например, сегмент
P-Q образуется по причине задержки
проведения возбуждения в
предсердно-желудочковом (AV-) узле.
ИНТЕРВАЛЫИнтервал
состоит иззубца (комплекса зубцов)
и сегмента. Таким образом, интервал
= зубец сегмент. Самыми важными являются
интервалы P-Q и Q-T.
Зубцы,
сегменты и интервалы на ЭКГ.
Обратите
внимание на большие и мелкие клеточки
(о них ниже).
