Очаговая внутрижелудочковая блокада. Внутрижелудочковые блокады. Внутрижелудочковые блокады: причины, признаки, диагностика, лечение

Методы диагностики

Внутрижелудочковая блокада — это заболевание, которое характеризуется нарушениями проводимости электрических импульсов по желудочкам сердца, обусловленных влиянием разнообразных факторов на сердце, но этих факторов может и не быть. Развиваться данная патология может у пациентов различного возраста. В большинстве случаев недуг диагностируется в пожилом возрасте. Блокады могут появиться и у детей, примерно у 5 из 100 000.

Чтобы разобраться, как и по каким причинам развивается внутрижелудочковая блокада, важно понимать, что в системе миокарда, которая обеспечивает последовательное, непрерывное и ритмичное электрическое возбуждение всех сердечных структур, имеются обособленные мышечные клетки, которые называются волокнами Пуркинье и пучками Гиса.

https://www.youtube.com/watch?v=qLweqALhDAE

Первое образование представлено кардиомиоцитами, которые отличаются повышенной электровозбудимостью, располагаясь при этом в желудочках. Левая и правая ветви называются ножками, последняя из них имеет задние и передние ответвления. Уменьшаясь в диаметре, они как бы распадаются на огромное количество небольших веточек, которые и являются волокнами Пуркинье.

Из-за всевозможных органических или функциональных изменений в сердце на пути следования электрических сигналов появляются препятствия. В этом случае импульс не проходит дальше по желудочкам сердца (в конкретной ситуации). Участки, расположенные ниже, из-за этого не могут сокращаться и возбуждаться. Это становится видно на кардиограмме.

Примечательно, что внутрижелудочковая блокада может развиваться даже у абсолютно здорового человека, никак не отражаясь на его самочувствии. Но это все же считается нарушениями проводимости по правой ветви. При регистрации левого гемиблока, а также при двух- или трехпучковой блокаде конечных разветвлений принято считать, что присутствует какая-либо сердечная патология.

Причины

Причины блокады внутрижелудочковой проводимости, как правило, проявляются уже в детском возрасте. Болезни, из-за которых развивается это нарушение, могут быть как правого, так и левого гемиблока. К тому же свое влияние могут оказывать блокады конечных разветвлений.

К данным недугам относятся: кардиомиопатия, миокардит, нарушения архитектоники сердца из-за приобретенных или врожденных пороков, кардиосклероз, опухоли сердца. Но раньше времени паниковать не стоит, так как и у детей, и у подростков неполная и даже полная блокада правой ножки считается нормальным состоянием, часто встречаясь на фоне здорового сердца.

Во взрослом и пожилом возрасте внутрижелудочковая блокада сердца развивается по совсем другим причинам. Почти половина всех случаев связана с атеросклеротическими поражениями артерии, которая питает миокард в зоне проводящего пучка. Это вызывает ишемию миокарда. Помимо хронической ишемии к данной проблеме приводит острый инфаркт миокарда.

Вне зависимости от возраста блокады провоцируются отравлением алкоголем или его суррогатами, гиперкалиемией, как правило, при почечной недостаточности, травмами грудной клетки, чрезмерным употреблением определенных препаратов. Например, внутрижелудочковая блокада развивается при отравлении калийсодержащими и некоторыми психотропными препаратами.

Симптомы

Нередко данное заболевание протекает бессимптомно. Если и возникают какие-либо признаки внутрижелудочковой блокады, то они обусловлены основной патологией, которая к этой блокаде привела. Например, при ишемии миокарда появляются головные боли, обычно в районе затылка, загрудинные боли. Миокардит проявляется одышкой и дискомфортом в грудной клетке.

Если у пациента проявляется внутрижелудочковая блокада на ЭКГ, которая сопровождается определенными подозрительными жалобами, то пациента следует срочно обследовать на предмет сердечных патологий.

Особое внимание при этом необходимо уделить полной блокаде, если она возникает в первый раз, а также сопровождается болью в левой половине грудной клетки или области грудины.

Дело в том, что распознать полную левую блокаду на кардиограмме практически невозможно.

Неспецифическая внутрижелудочковая блокада, как правило, тоже не вызывает дискомфорта у пациента, но в большинстве случаев сопровождается симптомами, которые можно отнести к причинному заболеванию.

Диагностика

В большинстве случаев поставить диагноз данной блокады можно, только сделав кардиограмму. Признаком правой внутрижелудочковой блокады на ЭКГ является расширенный и измененный комплекс М-образного типа.

При этом по левым ответвлениям наблюдается зазубренный и глубокий зубец. Полная блокада от неполной отличается продолжительностью комплекса.

Признаком левой внутрижелудочковой блокады на ЭКГ у взрослого будет деформированный и расширенный желудочковый комплекс по левым грудным отведениям. По правым при этом обнаруживается зазубренный зубец.

Также может развиваться локальная блокада конечных ответвлений, которую еще называют местной внутрижелудочковой блокадой. Данный тип обычно бывает вызван преимущественно острым инфарктом.

Очаговая внутрижелудочковая блокада характеризуется острым «блоком повреждения», который представлен некротизированными кардиомиоцитами.

Они возникают при наличии препятствий на пути электрических импульсов, проявляются отсутствие роста зубца R к четвертому грудному ответвлению.

Они наблюдаются в отведениях, которые наиболее характерны для зоны поражения. Наконец, периинфарктную местную внутрижелудочковую блокада на ЭКГ у взрослого можно определить по очагу некроза кардиомиоцитов.

Он проявляется зазубренным и деформированным зубцом.

Важно запомнить, что при местной внутрижелудочковой блокаде на ЭКГ невозможно увидеть зубец Q. Его появление явно указывает на наличие острого инфаркта миокарда, который на кардиограмме завуалирован как раз этой блокадой.

При диагностировании блокады пациенту, как правило, требуются дополнительные обследования. Для точной и правильной диагностики кардиологам рекомендуется использовать еще один или все три этих метода.

УЗИ сердца или эхокардиоскопия. Эту процедуру назначают, если появляется подозрение на миокардит, порок сердца, инфаркт миокарда. Если пациент отрицает факт стационарного лечения, проведения Эхо-КС считается обязательным, так как в противном случае больной может перенести инфаркт на ногах, что фатальным образом отразится на его здоровье.

Наконец, часто назначают суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру. Особенно полезным оно бывает при непостоянной блокаде. Это может быть обусловлено тахизависимой блокадой, то есть тахикардией, которая проявляется и обостряется при физических нагрузках.

Учитывая, что данное заболевание часто протекает бессимптомно и не всегда указывает на сердечную патологию, многие задаются вопросом, стоит ли вообще его лечить.

По рекомендациям врачей, лечение блокад данного типа требуется только в том случае, когда у пациента действительно выявляется патология сердечно-сосудистой системы, которая и приводит к данной проблеме.

Например, при остром инфаркте миокарда рекомендуется хирургическое вмешательство или терапия при помощи консервативных методов.

В последнем случае назначаются аналоги нитроглицерина, обезболивание наркотическими анальгетиками, массивная антитромбоцитная и антикоагулянтная терапия.

Когда причиной блокады становится порок сердца, необходима хирургическая коррекция.

Опасность блокады

Стоит понимать, что не каждая внутрижелудочковая блокада представляет реальную опасность. Например, если она неполная и однопучковая, то на нее вовсе не стоит обращать внимание, особенно, если она не спровоцирована каким-то основным заболеванием.

Двухпучковая блокада в большинстве случаев трансформируется в трехпучковую. Последняя приводит к полному блокированию проведения между желудочками и предсердиями. В этом случае возможны приступы, потеря сознания. В данной ситуации жизнь пациента оказывается под угрозой. Есть вероятность внезапной остановки сердца и летального исхода.

Поэтому больше всего следует опасаться двухпучковой блокады Гиса, которая сочетается с симптомами основного кардиологического недуга. В этом случае необходимо пристально наблюдать за состоянием пациента, так как существует вероятность летального исхода.

При возникновении признаков АВ-блокады второй или третьей степени на кардиограмме врач принимает решение об установке кардиостимулятора. Важно, чтобы он был имплантирован даже тем пациентам, которые не испытывают серьезных приступов, так как угроза их жизни все равно сохраняется.

Нужно отметить, что, кроме АВ-блокады, внутрижелудочковые проблемы данного свойства вызывают фибрилляцию желудочков, желудочковую тахикардию, что также может привести к фатальному исходу.

Профилактика

В этом случае активно практикуется метод профилактики внезапной гибели от сердечного заболевания из-за нарушения ритмов.

По сути, данный тип профилактики заключается в регулярных визитах к кардиологу, проведении электрокардиограммы, а также своевременном и оперативном решении вопроса об имплантации электрокардиостимулятора в случае необходимости.

Краткое описание

Этиологические факторы

  1. Заболевания, связанные с патологической работой правого желудочка (стенозирование митрального клапана, легочная гипертензия, выраженная регургитация трехстворчатого клапана).
  2. Хронические формы ишемии миокарда.
  3. Артериальная гипертония.
  4. Инфекционные патология (миокардит).
  5. Передозировка лекарственными средствами (хинидин, препараты наперстянки, бета─блокаторы).
  6. Допустимая норма в молодом возрасте, в том числе у детей и подростков.
  1. Инфаркт миокарда передней, переднебоковой стенки.
  2. Атеросклеротическая болезнь сердца.
  3. Воспалительные заболевания (миокардит).
  4. Артериальная гипертония.
  5. Аортальные сердечные пороки.

Этот вид аритмии характеризуется нарушением продвижения импульса к переднебоковым отделам. В первую очередь возбуждаются межжелудочковая перегородка и задняя стенка, а затем по шунтам переднебоковая.

  1. Атеросклеротическая болезнь сердца.
  2. Инфаркт миокарда нижней стенки.
  3. Кардиомиопатия.
  4. Миокардит.

При этом типе аритмии волна деполяризации начинает продвигаться по передней ветви, а затем по шунтам достигает задней стенки левого желудочка.

Чаще всего блокада проводящей системы желудочков является диагностической находкой при профилактическом обследовании, так как специфические признаки отсутствуют. Единственными симптомами могут быть признаки основной болезни: боли за грудиной, головные или в области сердца.

Например, впервые возникшая полная блокада с болью, как при стенокардии, может быть признаком острого инфаркта миокарда. Блокады ножек Гисса меняют форму желудочковых комплексов и маскируют таким образом зоны некроза сердечной мышцы.

Неспецифическая блокада и незначительное нарушение проводимости на уровне волокон Пуркинье обычно менее опасны, но имеются случаи формирования в этом месте очагов атипичного источника электрических импульсов. Пациенты также должны пройти комплексное обследование для исключения некроза, воспаления миокарда или кардиосклероза.

При нарушении сердечной проводимости наиболее часто проявляются следующие симптомы:

  • Учащенное сердцебиение;
  • Перебои ритма сердца;
  • Замирания сердца;
  • Головокружение, обморочные состояния;
  • Одышка;
  • Пониженная работоспособность, утомляемость, слабость;
  • Редкий пульс.

Как правило, при легких степенях заболевания каких-либо неприятных симптомов у больного не возникает вовсе. Частичные блокады могут быть обнаружены только по кардиограмме сердца при плановой диагностике или профосмотре. При синоаурикулярной блокаде, когда импульс замедляется или вовсе не поступает от синусового узла в предсердия, у больного часто появляются неприятные ощущения в загрудинной зоне, проявляется одышка, слабость, нарушается работоспособность, порой кружится голова.

Особенно яркую симптоматику дают полные АВ-блокады. Они всегда проявляют себя аритмиями по типу брадикардии, а также сочетаются с признаками основной сердечной патологии. Так, на фоне нормального самочувствия у больного может внезапно развиваться приступ аритмии, но есть и другой вариант клинического течения болезни, когда ухудшения существуют длительное время, поэтому организм к ним адаптируется, больной ощущает себя удовлетворительно.

Симптомами серьезных нарушений проводимости в сердце являются:

  • повышение утомляемости;
  • падение толерантности к физической нагрузке;
  • неприятные ощущения за грудиной;
  • боль в груди при занятиях спортом;
  • позже — болевой синдром в покое;
  • остановки сердца кратковременного характера;
  • «мушки» перед глазами;
  • головокружение, внезапно возникающая общая слабость;
  • тошнота, дурнота;
  • шум, гул, звон в обоих ушах;
  • головные боли, преимущественно, затылочной локализации;
  • рвота;
  • субфебрилитет.

Наиболее неприятно протекают приступы Морганьи-Адамса-Стокса, которые сопровождаются редкой бледностью и посинением губ, появлением холодного липкого пота, судорогами, снижением пульса, обмороком на несколько секунд или даже длительной потерей сознания (до 3 минут). При полной блокаде ножки пучка Гиса, которая сочетается с органическим поражением сердца, первым симптомом может стать острая сердечная недостаточность с одышкой и сильным кашлем, пенистой мокротой, цианозом губ, кожи, развитием шокового состояния.

У новорожденных детей пульс намного выше, чем у взрослых, поэтому при обнаружении пульса у ребенка менее 80 ударов в минуту ему всегда проводят кардиограмму для подтверждения или опровержения диагноза «полная атриовентрикулярная блокада ». Это заболевание может быть врожденным и порой диагностируется даже внутриутробно.

Симптомами врожденной АВ-блокады являются бледность детей, отставание их в росте, развитии в сравнении со сверстниками, отказ от груди, замедленность сердцебиения, вялость, цианоз губ и пальцев. Из-за слабости и недостаточности кровообращения такие малыши склонны к обморокам, у них нередко наблюдаются судороги и приступы Морганьи-Адамса-Стокса.

Чаще всего блокада проводящей системы желудочков является диагностической находкой при профилактическом обследовании, так как специфические признаки отсутствуют. Единственными симптомами могут быть признаки основной болезни: боли за грудиной, головные или .

Поэтому, если на ЭКГ имеется внутрижелудочковое замедление прохождения сигнала, и пациент предъявляет жалобы со стороны сердца и сосудов, то значит, у него развивается серьезная патология.

Например, впервые возникшая полная блокада с болью, как при стенокардии, может быть признаком острого инфаркта миокарда. Блокады ножек Гисса меняют форму желудочковых комплексов и маскируют таким образом зоны некроза сердечной мышцы.

Любая сердечная блокада – это замедление или нарушение проведения электрофизиологического импульса на каком-либо отрезке проводящей системы.

В зависимости от степени блокирования сердечных импульсов выделяют:

  • блокада 1 степени (замедление проведения);
  • 2 степень (частичное нарушение — неполная блокада)
  • полная блокада сердца (3 степень — прекращение проведения импульсов).

Генерирование импульсов, обеспечивающих синхронную работу сердца, начинается с синусового узла, который является водителем ритма. Вне зависимости от причин при кратковременном или постоянном блоке проведения на любом отрезке проводящей системы возникает высокий риск остановки сердца, обусловленный нарушением коронарного и церебрального кровотока.

Для возникновения любого вида блока проводимости имеются причины, к которым относятся следующие болезни и состояния:

  • острая или хроническая ишемия сердца;
  • артериальная гипертензия;
  • пороки сердца;
  • миокардит любой этиологии;
  • кардиомиопатия;
  • наследственно обусловленные изменения в проводящей системе;
  • эндокринная патология (болезни щитовидной железы, надпочечников);
  • нейровегетативные дисфункции;
  • болезни внутренних органов;
  • обменные нарушения (недостаток калия и магния, изменения кислотно-щелочного равновесия);
  • токсическое или лекарственное влияние;
  • травматические повреждения.

Очаговая внутрижелудочковая блокада. Внутрижелудочковые блокады. Внутрижелудочковые блокады: причины, признаки, диагностика, лечение

Наиболее опасные варианты патологии (синоатриальная блокада, внутрипредсердная блокада, атриовентрикулярная блокада) возникают после инфаркта миокарда и воспалительных процессов миокарда. Более благоприятный вид (блокада ножек пучка Гиса) может быть у здоровых людей, но внутрижелудочковая блокада с поражением всех отделов пучка Гиса (бифасцикулярная блокада), возникшая на фоне инфаркта, может стать основной причиной остановки сердца.

Для блокады сердца типичны симптомы, характерные для подавляющего большинства кардиальных заболеваний:

  • слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности;
  • проблемы с памятью и вниманием;
  • одышка при минимальной нагрузке;
  • периодически возникающие боли в области сердца;
  • склонность к отекам;
  • головные боли;
  • головокружение и склонность к обморочным состояниям.

Синоатриальная блокада обычно проявляется стандартной симптоматикой при 2-3 степени нарушения проведения. Остальные варианты (блокада желудочков сердца, межпредсердная блокада, атриовентрикулярная блокада) приводят к серьезным нарушения кровообращения при выраженной степени нарушенной проводимости. Чтобы не допустить опасных для жизни ситуаций, необходимо максимально рано выявить патологию проводящей системы и начать лечение кардиальной патологии.

  • нарастающее увеличение интервала P-Q;
  • выпадение комплексов QRS;
  • возникают многообразные нарушение взаимосвязи зубца P и комплекса QRS.

Для блокирования внутрижелудочковых импульсов ниже разветвления (бифуркации) ножек пучка Гиса типичны минимальные изменения на ЭКГ, но при вовлечении в патологический процесс бифуркации высок риск полного блока. Электрокардиограмма поможет выявить все основные виды кардиальной патологии, поэтому метод применяется на первом этапе обследования. Кроме этого, врач направит на следующие дополнительные исследования:

  • общеклинические анализы крови и мочи;
  • эхокардиография;
  • нагрузочные пробы;
  • холтеровское мониторирование;
  • ангиография;
  • томография (МРТ или КТ).

Обязательным является консультативная помощь специалистов (эндокринолога, терапевта, невропатолога), особенно при наличии сопутствующей патологии. Выбор метода лечения нарушенной проводимости требует комплексного подхода к терапии.

Нарушения проводимости по Гису не сопровождаются какими-либо серьёзными симптомами. Больные могут спокойно заниматься спортом, работать и продолжать вести привычный образ жизни. Заболевание у таких пациентов диагностируют, когда они приходят к врачу на приём, чтобы сделать кардиограмму. У людей, страдающих от запущенных форм недуга, могут наблюдаться следующие симптомы:

  • головные боли;
  • одышка;
  • боль в грудной клетке;
  • боль за грудиной;
  • резкие скачки давления.

Если у больного в ходе диагностики выявили блокаду, то его направят на более тщательное исследование, чтобы определить факторы, спровоцировавшие её появление. Наиболее серьёзной считается полная блокада, сопровождаемая болью за грудиной или непосредственно в грудной клетке с левой стороны. Это может свидетельствовать о том, что человек пережил острый инфаркт миокарда. Таких пациентов сразу направляют в кардиологический центр для более тщательного обследования.

Показания к госпитализации

  • Планируемая имплантация ЭКС или кардиоресинхронизирующая терапия. 
  • Планируемое внутрисердечное электрофизиологическое исследование. 
  • Подозрение на ИМ при остром возникновении блокады левой ножки пучка Гиса. 
  • Необходимость подбора антиаритмической терапии при сочетании внутрижелудочковых блокад и нарушений сердечного ритма. 
  • Планируемая имплантация ЭКС или кардиоресинхронизирующая терапия.
  • Планируемое внутрисердечное электрофизиологическое исследование.
  • Подозрение на ИМ при остром возникновении блокады левой ножки пучка Гиса.
  • Необходимость подбора антиаритмической терапии при сочетании внутрижелудочковых блокад и нарушений сердечного ритма.

В чем опасность состояния

Часто осложнением внутрижелудочковой блокады становится брадикардия

В чем заключается опасность блокады сердца? Все виды этого расстройства подразумевают определенную опасность.

К подобным патологиям имеют отношение следующие:

  • Если у больного диагностирован инфаркт или в анамнезе есть вероятность возникновения кардиологического шока.
  • Распространенным осложнением считается брадикардия, подобные варианты блокады становятся причиной кислородного голодания. Если больной уже в возрасте, появляется вероятность развития слабоумия или других осложнений.
  • При наличии нарушений ритмики сердцебиения, присутствует весьма высокая вероятность появления аритмии.
  • Если развивается хроническая болезнь, при недостатке кислорода на ее фоне могут отобразиться расстройства других систем и внутренних органов.

Последствия блокады нередко становятся причиной смерти пациента. Поэтому окружающим пациента людям желательно научиться оказывать ему первую медицинскую помощь.

Блок проводимости на одной ножке, особенно частичный, не представляет угрозы для пациента, если основное заболевание компенсировано, нет признаков его прогрессирования, а нарушенная проводимость не замедляет ритм сокращений.

Двухпучковая, а особенно трехпучковая, могут остановить распространение импульсов от предсердий к миокарду желудочков. Это состояние – полная атриовентрикулярная блокада, является угрозой для жизни, так как приводит к эпизодам потери сознания по типу синдрома Морганьи-Адамса-Стокса. Результатом полного блокирования сигналов бывает остановка сокращений и смерть пациента.

Двухпучковая, а особенно трехпучковая, могут остановить распространение импульсов от предсердий к миокарду желудочков.
Это состояние – полная атриовентрикулярная блокада, является угрозой для жизни, так как приводит к эпизодам потери сознания по типу . Результатом полного блокирования сигналов бывает остановка сокращений и смерть пациента.

Однопучковая блокада, особенно неполная, не представляет собой опасности в том случае, если она вызвана основным заболеванием, не проявляющимся выраженными симптомами, а также не приводящим к развитию быстропрогрессирующей хронической сердечной недостаточности.

А вот двухпучковая блокада может довольно быстро трансформироваться в трехпучковую. Последнее состояние, в свою очередь, часто вызывает полный блок проведения между предсердиями и желудочками, и проявляется приступами потери сознания (приступами МЭС — Морганьи-Эдемса-Стокса). Это называется полной атриовентрикулярной блокадой (АВ-блокадой) и является жизнеугрожающим состоянием, так как может вызвать остановку сердца и внезапную сердечную смерть.

Другими словами, двухпучковая блокада пучка Гиса, в сочетании с клиническими проявлениями основного кардиологического заболевания, требует регулярного наблюдения за пациентом, так как способна стать причиной летального исхода.

При появлении признаков АВ-блокады II и III степени на ЭКГ врачом должен быть решен вопрос об установке электрокардиостимулятора, причем ЭКС должен быть имплантирован даже пациентам, не испытывающим приступов МЭС с АВ-блокадой II степени.

Кроме полной АВ-блокады, внутрижелудочковые блокады могут приводить к фатальной желудочковой тахикардии и к фибрилляции желудочков. Метод профилактики внезапной сердечной смерти, обусловленной этими нарушениями ритма, заключается в регулярном посещении врача с проведением ЭКГ, а также в своевременном решении вопроса об имплантации ЭКС.

В заключение следует отметить, что любой из типов внутрижелудочковой блокады требует очного осмотра врача терапевта или кардиолога, так как нарушения проводимости по пучку Гиса и волокнам Пуркинье могут быть как абсолютно безобидными и наблюдаться у здоровых лиц (правая ножка), так и жизнеугрожающими состояниями, требующими стационарного немедленного лечения (полная левая блокада, сочетание полной правой с одной из ветвей левой ножки и др. сочетания).

В заключение следует отметить, что любой из типов внутрижелудочковой блокады требует очного осмотра врача терапевта или кардиолога, так как нарушения проводимости по пучку Гиса и волокнам Пуркинье могут быть как абсолютно безобидными и наблюдаться у здоровых лиц (правая ножка), так и жизнеугрожающими состояниями, требующими стационарного немедленного лечения (полная левая блокада, сочетание полной правой с одной из ветвей левой ножки и др. сочетания).

Кардиохирург

Внутрижелудочковые блокады

Кардиохирург

Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)

Уровень образования — Специалист

Сертификационный цикл по программе «Клиническая кардиология»

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

Одной из главных причин появления аритмий являются внутрижелудочковые блокады. Они характеризуются нарушением прохождения импульса по ветвям, ножкам и разветвлениям проводниковой системы. Сформироваться данная аномалия может по генетическим причинам или из-за нарушений в работе определенного сегмента сердечно-сосудистой системы.

Прежде чем заняться выяснением причин развития блокад, необходимо уяснить, что в сердце есть обособленные мышечные клетки. Их называют волокнами Пуринье и пучками Гиса. Последние представляют собой кардиомиоциты. Они имеют правую и левую ветви, среди врачей называемыми ножками Гиса. Происходит плавное уменьшение их диаметра, а затем переход в огромное количество малых веток, именуемых волокнами Пуринье. Когда на пути перемещения импульса в этих сегментах возникают препятствия, то диагностируют блокаду. Выявить аномалию можно на кардиограмме.

Однопучковая блокада, особенно неполная, не представляет собой опасности в том случае, если она вызвана основным заболеванием,
не проявляющимся выраженными симптомами, а также не приводящим к развитию быстропрогрессирующей хронической сердечной недостаточности.

А вот двухпучковая блокада может довольно быстро трансформироваться в трехпучковую.
Последнее состояние, в свою очередь, часто вызывает полный блок проведения между предсердиями и желудочками, и проявляется приступами потери сознания (). Это называется полной и является жизнеугрожающим состоянием, так как может вызвать остановку сердца и внезапную сердечную смерть.

При появлении признаков АВ-блокады II и III степени на ЭКГ врачом должен быть решен вопрос об установке , причем ЭКС должен быть имплантирован даже пациентам, не испытывающим приступов МЭС с АВ-блокадой II степени.

Кроме полной АВ-блокады, внутрижелудочковые блокады могут приводить к фатальной и к . Метод профилактики внезапной сердечной смерти, обусловленной этими нарушениями ритма, заключается в регулярном посещении врача с проведением ЭКГ, а также в своевременном решении вопроса об имплантации ЭКС.

  • Если у больного диагностирован или в анамнезе есть вероятность возникновения кардиологического шока.
  • Распространенным осложнением считается , подобные варианты блокады становятся причиной кислородного голодания. Если больной уже в возрасте, появляется вероятность развития слабоумия или других осложнений.
  • При наличии нарушений ритмики сердцебиения, присутствует весьма высокая вероятность появления .
  • Если развивается хроническая болезнь, при недостатке кислорода на ее фоне могут отобразиться расстройства других систем и внутренних органов.

Немедикаментозное лечение

Немедикаментозное лечение включает стандартные диетические рекомендации у больных с ИБС, АГ, сердечной недостаточностью, коррекцию электролитных расстройств, ограничение использования антиаритмических препаратов классов IА, IC и III, а также (при необходимости) и психотерапевтическое воздействие.

Кроме того, необходимо отменить препараты (если это возможно), которые могли вызвать или усугубить (β-адреноблокаторы, блокаторы медленных кальциевых каналов, антиаритмические препараты классов I и III, дигоксин и т.д.)

Немедикаментозное лечение включает стандартные диетические рекомендации у больных с ИБС, АГ, сердечной недостаточностью, коррекцию электролитных расстройств, ограничение использования антиаритмических препаратов классов IА, IC и III, а также (при необходимости) и психотерапевтическое воздействие. 

Диагностика внутрижелудочковой блокады

Сердечные заболевания и прочие патологии сердечно-сосудистой системы — одни из наиболее распространенных на сегодняшний день. В статье рассмотрим нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца, что приводит к осложнениям и ухудшению состояния больного.

Нарушение внутрижелудочковой сердечной проводимости — патологии одного, двух или трех пучков внутрижелудочковой полости, которые приводят к моно-, би- или трифашикулярным блокадам.

Структура сердца

Понятие блокада подразумевает нарушения нормальной проходимости импульса по системе мышцы сердца. Но нарушение не значит полное отсутствие нервного импульса.

Это может быть просто замедление проведения импульса, которое и повлечет частичное замедление ритма сердца у детей, беременных женщин и взрослых.

Существуют признаки заболевания, которые сопровождаются отсутствием нервной проводимости, приводящей к полной остановке сердца.

Патологии внутрисердечно сопровождаются внутрижелудочковыми блокадами разных форм отведения. И если импульса нет, то это полное нарушение проводимости. Когда межжелудочковый импульс замедлен, то это называется неполной местной патологией (ПНПГ).

Нарушения разделяются по частоте поражения: внутрижелудочковая  блокада левого желудочка проксимальная и дистальная, бпн.

Любые нарушения проводимости сердца делятся на:

  • укорочение (медленное протекание) проводимости нервного импульса, или АВ-задержки, носят очаговый местный характер и могут проявляться у малышей;
  • затруднение проводимости или АВ-блокада, что носит функциональный характер или проявляется на фоне органических сердечных заболеваний.

Диагностика блокады сердца:

  • АВ-блокада первой степени у людей, профессионально занимающихся спортом, у женщин в положении; после хирургического вмешательства в брюшной полости;
  • АВ-блокада второй степени вызвана переизбытком гликозидов сердца, перенесенным микроинфарктом;
  • АВ-блокада сердца третьей степени предполагает полную остановку работы органа, его проводимости. Тяжелая форма заболевания.

Причины патологий проводимости у ребенка, при беременности и в остальных случаях различны. Особого внимания заслуживает возраст больного или человека, нуждающегося в диагностике. Острые формы заболевания появляются у людей старше сорока лет по таким причинам:

  • ишемическая болезнь сердца;
  • инфаркт миокарда;
  • кардиосклероз;

Причины заболеваний, связанных с нарушением ритма 

  • патологии, связанные с кардиомиопатией;
  • доброкачественные опухоли из волокнистой соединительной ткани, или фибромы;
  • опухолевые образования или метастазы в области сердца;
  • амилоидоз;
  • проявления стенокардии;
  • высокая степень переохлаждения.

Неспецифическое нарушение внутрижелудочковой проводимости у молодых людей наступает после острой формы миокардита. Часто сбой атриовентрикулярного внутреннего проводящего нерва, его прохождения носит ревматический характер. Причины заболевания у молодых людей следующие:

  • нарушение желудочковой проводимости в виде блокад функционального характера;
  • различные виды сердечного порока;
  • несанкционированное применение гликозидов, бета-адреноблокаторов, солей калия, антиаритмических средств, передозировок лекарственными препаратами;
  • повышенный тонус блуждающего нерва;
  • отложение железа или оксалатов кальция;
  • травмы и ушибы полости грудной клетки;
  • сифилис;
  • хирургическое вмешательство на сердце и другое.

В детском возрасте проведение исследования сердца на ЭКГ может показать АВ-блокаду, что проявляется с самого рождения и не зависит от пережитых ревматизмов и прочих внешних факторов.

Полная первичная блокада — локальные нарушения внутрижелудочковой проводимости, которые нуждаются в хирургическом вмешательстве.

Заболевание появляется у новорожденного малыша, если мать больна сердечными или аутоимунными заболеваниями, нарушением проводимости (замедлением) нервного импульса.

Учеловека могут проявиться следующие симптомы:

  • обмороки;
  • частая одышка;
  • кажется, что сердце замирает;
  • общее плохое состояние, слабость и апатия;
  • пульс ниже нормы;
  • проблемы с памятью;
  • резкость смены настроения;
  • больному кажется, что он в опасности, тревога не исчезает;
  • передвигаясь по ровной местности, больной может упасть без причины.

Чтобы определить патологии проводимости, рекомендуется провестиисследование электрокардиограммы. Метод способен точно указать на те участки, где патологии и сбои. Если кардиограмма подтвердила  диагноз, и симптомы указывают на это, то больному рекомендуют записаться на прием к кардиологу, аритмологу и кардиохирургу.

Но проведение исследования представляет сложный процесс, поэтому специалисты рекомендуют электрограмму пучка Гиса. Но иногда дополнительно стоит сделать УЗИ.

Важно! Для определения, участвует ли нервная система в создании АВ-блокады, испытательные мероприятия проводятся с регламентируемой нагрузкой физического характера.

Электрокардиограмма при исследовании болезни

Существует масса способов диагностирования сердечных патологий, и выявить нарушение несложно.

Важно! Своевременное обнаружение патологий позволит уменьшить риск осложнений и хирургических вмешательств.

Любые нарушения проводимости сердца могут быть и у женщин в положении. Не факт, что проявятся все симптомы, но исключать такую возможность не стоит. И если заметили частое головокружение, общую слабость, одышку и нервную нестабильность, то это явные симптомы болезни.

Перед тем как назначать медикаментозный курс лечения для женщины, нужно исследование ЭКГ, чтобы подтвердить диагноз.

Важно! Важно, чтобы приписанные врачом лекарственные препараты и элементы лечения были обследованы на опасность для малыша. Никто не говорит, что они будут безвредными. Нужно сократить вред, чтобы развивающему организму было легче.

Нарушение проводимости миокарда при беременности

Исследования показали, что около пяти процентов детей, которые по основным показателям являются здоровыми, имеют нарушения проводимости миокарда. И если говорить о блокаде первой степени, то с возрастом положение усугубится. Причиной осложнений могут стать различные сердечные патологии и перенесенные операции.

Симптоматика заболевания у детей следующая:

  • проблемы с памятью и запоминанием;
  • проблемы с вниманием;
  • плохая успеваемость, если речь о школьнике;
  • одышка;
  • болевые ощущения в области сердца;
  • общая слабость;
  • быстрая утомляемость малыша после небольших нагрузок (физических или эмоциональных) и другое.

Курс лечения патологий внутрижелудочковой проводимости, как и для взрослых, зависит от причины заболевания. Первая стадия проводимости миокарда не нуждается в особом лечении. Просто наблюдение.

Если ситуация усугубилась до второй степени тяжести, рекомендуется включить поддерживающие лекарственные средства, а иногда установить кардиостимулятор.

Обратите внимание

Когда у ребенка определили третью стадию болезни, требуется хирургическое вмешательство, которое подразумевает имплантацию ЭКС (искусственного водителя ритма).

Важно! Дети — цветы жизни. И не стоит удивляться, что с возрастом у ребенка могут полностью исчезнуть все симптомы и проявления заболевания. Это вполне нормально.

Специальных профилактических мероприятий во избежание заболеваний не существует. Единственная рекомендация по снижению риска развития патологии сердечной проводимости -я здоровый и активный образ жизни, предотвращение передозировок лекарств, своевременное посещение врача-кардиолога и терапевта.

В здоровом теле — здоровый дух

Запрещено злоупотребление алкоголем, табакокурение, принятие лекарственных препаратов не по назначению специалиста. Особого внимания заслуживает народная медицина. Не стоит думать, что настойки на различных травах позволят устранить все симптомы и последствия болезни сердца. Самолечение никогда не приводило к чему-то хорошему.

Важно! По курсу лечения иногда ситуация складывается таким образом, что некоторое лекарство, к примеру: антиаритмического характера действия, использовать строго запрещено. Настоящий специалист это хорошо знает и учитывает при определении курса лечения медикаментами.

К таким признакам можно отнести изменение окраски кожных покровов, шумы в сердце при аускультации, увеличение границ сердечной тупости, пастозность ног, одышка и множество других.

В основе диагностики лежит регистрация электрокардиограммы в 12 стандартных отведениях и суточного холтеровского мониторирования.

На ЭКГ удается обнаружить характерные признаки, присущие каждому виду нарушения внутрижелудочковой проводимости. Транзиторная аритмия диагностируется на основании холтеровского мониторирования.

Дополнительно назначаются ультразвуковая диагностика, коронарография, сцинтиграфия, спирометрия, компьютерная томография, рентгенография, лабораторные исследования.

При физикальном обследовании выявляются признаки основной болезни. В некоторых случаях удается определить блокаду по характерному расщеплению тонов при проведении аускультизации.

ЭКГ считается главным техническим приспособлением для определения нарушений проводимости электрических импульсов в сердце.

Технология холтеровского мониторинга дает возможность выявить переходящие состояния блокад или характер их зависимости. Также удается определить взаимосвязь блокад с некоторыми провоцирующими процессами.

Электрофизиология проводится с целью выявления причин к выполнению имплантации ЭКС. Интервал H-V свыше 100 мс у пациентов с изменениями на двух ответвлениях пучка может послужить прогнозом для проявления трехпучковой блокады.

Блокаду нужно отличать от гипертрофии ПЖ, при которой появляется нерасщепленный зубец R. Продолжительность отклонения не превышает 0,05 с. Когда удается исключить все возможные причины изменения положения электрической оси, может быть диагностирована блокада.

Если у пациентов в виде симптомов проявляются обмороки в анамнезе, у них присутствуют признаки проводимости внутренней части желудочков. Пациентам требуется консультация невролога и выполнение подходящего обследования. К кардиохирургу придется обращаться при необходимости проведения импазии ЭКС.

Причины

  1. Синоатриальная блокада — периодическое выпадение желудочковых комплексов P — QRS из-за того, что не всего импульсы достигают предсердий и желудочков. Также интервал RR может быть увеличен в 2 раза и более.
  2. Внутрипредсердная блокада — расщепление зубца Р или наличие уширенного зубца Р. Полная блокада Бахмана по ЭКГ выражается присутствием отрицательного добавочного Р-зубца.
  3. АВ-блокада 1 степени — увеличение интервала PQ, 2 степени — постепенное увеличение продолжительности интервала PQ, выпадение комплекса QRST с сохранением зубца P. При полной АВ-блокаде 3 степени интервалы RR и PP постоянные, при этом интервал PP больше, чем интервал RR. Комплекс QRS расширен, деформирован.
  4. Блокада ножек пучка Гиса — при полной блокаде правой ножки есть уширение комплекса QRS выше 0,12 секунд во всех отведениях, образование зазубрин на комплексе, увеличение времени внутреннего отклонения по правому грудному отведению. Полная блокада левой ножки по ЭКГ проявляется уширением деформированных R-зубцов, у которых широкая или расщепленная вершина, в отведениях V1, V2, III, aVF имеются уширенные деформированные зубцы S, а также комплекс QS с широкой либо расщеплённой вершиной.

Показания на ЭКГ

Тип блокады Признаки
Правая блокада 1. Комплекс QSRT расширен по правым грудным ответвлениям.
2. Зубец S левых ответвлений глубоко зазубрен.
Левая блокада 1. Комплекс QSRT расширен по левым грудным ответвлениям.
2. Зубец S правых ответвлений глубоко зазубрен.
3. При полной непроходимости продолжительность комплекса превышает 12 микросекунд.
4. При неполной непроходимости комплекс длится меньше 12 микросекунд.
5. При полной непроходимости зубца Q нет.
Очаговая внутрижелудочковая блокада 1. «Блок повреждения» имеет острую форму, что сопровождается отсутствием роста R-зубца.
2. Зубец Q глубокий, расширенный.
3. При периинфарктной форме зубец R сильно зазубрен.

Хирургическое лечение

Показания к имплантации ЭКС при бифасцикулярных и трифасцикулярных блокадах.

  • Интермиттирующая АВ-блокада III степени или АВ-блокада II степени типа Мобитц II.
  • Альтернирующая блокада ножек пучка Гиса.

Класс IIа.

  • Отсутствие видимой связи синкопе с АВ-блокадой при исключении их связи с ЖТ.
  • Определение при электрофизиологическом исследовании интервала Н-V более 100 мс или нефизиологической ниже пучка Гиса, развивающейся при проведении стимуляции.

Класс IIb.

  • Нейромускулярные заболевания с фасцикулярной блокадой любой степени.

В острой фазе ИМ показания к установке временного ЭКС:

  • впервые выявленная бифасцикулярная блокада;
  • блокада ножки или бифасцикулярная блокада в сочетании АВ-блокадой I степени;
  • альтернирующая блокада ножек пучка Гиса;
  • впервые выявленная блокада левой ножки и правой ножки пучка Гиса.

Показания к проведению кардиоресинхронизирующей терапии:

  • недостаточность кровообращения III-IV ФК (по NYHA), несмотря на оптимальную медикаментозную терапию;
  • фракция выброса ЛЖ менее 35%;
  • диастолический диаметр ЛЖ более 55 мм;
  • блокада левой ножки пучка Гиса с шириной комплекса QRS более 120 мс.

Показания к имплантации ЭКС при бифасцикулярных и трифасцикулярных блокадах. 

— Класс I. 

  • Интермиттирующая АВ-блокада III степени или АВ-блокада II степени типа Мобитц II. 
  • Альтернирующая блокада ножек пучка Гиса. 

— Класс IIа. 

  • Отсутствие видимой связи синкопе с АВ-блокадой при исключении их связи с ЖТ. 
  • Определение при электрофизиологическом исследовании интервала Н-V более 100 мс или нефизиологической ниже пучка Гиса, развивающейся при проведении стимуляции. 

— Класс IIb. 

  • Нейромускулярные заболевания с фасцикулярной блокадой любой степени. 
  • впервые выявленная бифасцикулярная блокада; 
  • блокада ножки или бифасцикулярная блокада в сочетании АВ-блокадой I степени; 
  • альтернирующая блокада ножек пучка Гиса; 
  • впервые выявленная блокада левой ножки и правой ножки пучка Гиса. 
  • недостаточность кровообращения III-IV ФК (по NYHA), несмотря на оптимальную медикаментозную терапию; 
  • фракция выброса ЛЖ менее 35%; 
  • диастолический диаметр ЛЖ более 55 мм; 
  • блокада левой ножки пучка Гиса с шириной комплекса QRS более 120 мс. 

Лечение у взрослых и детей

Так как блокада внутрижелудочковой проводимости не является самостоятельным заболеванием, то лечение требуется только в тех случаях, если выявлены заболевания сердечно-сосудистой системы:

  • При инфаркте показано срочное стентирование или традиционные способы – обезболивание, нитраты внутривенно, интенсивная кроворазжижающая терапия.
  • Миокардит лечат антибиотиками и, по показаниям, гормонами.
  • В случае кардиосклероза и недостаточности кровообращения используют диуретики и сердечные гликозиды.
  • При пороках сердца требуется оперативное лечение.
  • Гипертрофия миокарда при артериальной гипертензии уменьшается при адекватной гипотензивной терапии.
  • Полная атриовентрикулярная блокада является показанием для установки кардиостимулятора.

А здесь подробнее о причинах дефекта межжелудочковой перегородки.

Внутрижелудочковая блокада возникает в том случае, если в миокарде есть очаги некроза, воспаления или рубцов, гипертрофированные клетки. Это создает преграду для распространения импульса по пучку Гисса и волокнам Пуркинье. Однопучковая блокада может быть в норме, но впервые обнаруженные патологии проводимости могут маскировать инфаркт миокарда.

Поэтому всем пациентам при наличии жалоб на работу сердца показано полное клиническое обследование. Для лечения используют препараты, а при отсутствии эффекта проводится оперативная коррекция.

Так ли страшна блокада ножек пучка Гиса? Если нарушается проведение импульса по особым мышечным клеткам в миокарде, названных пучками Гиса.

Врожденная или приобретенная атриовентрикулярная блокада: степени развития заболевания, лечение.

Он встречается при полной блокаде проводящих путей в желудочках, гипертрофии миокарда, остром или хроническом панкреатите.

Идиопатический миокардит характеризуется присутствием мерцательной аритмии и внутрижелудочковой блокады.

Синоатриальная или синоаурикулярная блокада представляет собой форму нарушения сердечного ритма.

В ближайшее время мы опубликуем информацию.

Внутрижелудочковая проводящая система представлена пучком Гиса, основной, передней и задней ветвями левой ножки, правой ножкой. Постепенно разветвляясь на более мелкие, ветви ножек переходят в сеть волокон Пуркипье, которая проходит через сердечную мышцу.

Сердечные сокращения происходят за счет нервных импульсов, возникающих в синусовом узле и проходящих по всей проводящей системе. Нормальный импульс заставляет синхронно сокращаться левый и правый желудочки. Весь процесс прохождения импульса длится 0,12 секунды. Если в системе возникают какие-либо препятствия, то сбивается путь прохождения импульса и сердечный ритм.

Препятствия во внутрижелудочковой проводящей системе называются блокадами.

Очаговые нарушения внутрижелудочковой проводимости – это сбой прохождения импульса, возникающий дистально от ножек пучка Гиса. Вместе с этим нарушается проводимость в сети Пуркипье и наблюдается асинхронное сокращение мышечных клеток в стенках желудочков.

Очаговая блокада возникает на ограниченном участке и именно в этом месте нарушается проводимость. Часто очаговые нарушения наблюдаются совместно с блокадами левой ножки, особенно ее передней ветви. Сочетание блокад создает трудности при диагностике, имеет негативное воздействие на течение основного заболевания.

Стентирование при инфаркте миокарда

Внутрижелудочковая блокада возникает в том случае, если в миокарде есть очаги некроза, воспаления или рубцов, гипертрофированные клетки.
Это создает преграду для распространения импульса по пучку Гисса и волокнам Пуркинье. Однопучковая блокада может быть в норме, но впервые обнаруженные патологии могут маскировать инфаркт миокарда.

Примерные сроки нетрудоспособности

Примерные сроки нетрудоспособности определяются тяжестью основного заболевания. Как правило, при отсутствии осложнений сроки госпитализации при имплантации ЭКС редко превышают 10-15 дней. Больные не могут работать по специальностям, связанным с угрозой безопасности других людей.

Примерные сроки нетрудоспособности определяются тяжестью основного заболевания. Как правило, при отсутствии осложнений сроки госпитализации при имплантации ЭКС редко превышают 10-15 дней. Больные не могут работать по специальностям, связанным с угрозой безопасности других людей. 

Варианты патологии проведения импульса

  • лечение основного заболевания; 
  • периодическую регистрацию ЭКГ (при бессимптомных нарушениях внутрижелудочковой проводимости); 
  • проведение холтеровского мониторирования ЭКГ (по показаниям). 

При идиопатических блокадах ограничения касаются использования антиаритмических препаратов классов IА, IС и III. 

Наблюдение за больными с имплантированным ЭКС проводят по общим правилам в специализированных аритмологических центрах: контроль системы ЭКС, подбор параметров стимуляции, определение времени замены ЭКС. 

Очаговая внутрижелудочковая блокада. Внутрижелудочковые блокады. Внутрижелудочковые блокады: причины, признаки, диагностика, лечение

Дальнейшее ведение пациентов с внутрижелудочковой блокадой включает:

  • лечение основного заболевания;
  • периодическую регистрацию ЭКГ (при бессимптомных нарушениях внутрижелудочковой проводимости);
  • проведение холтеровского мониторирования ЭКГ (по показаниям).

При идиопатических блокадах ограничения касаются использования антиаритмических препаратов классов IА, IС и III.

Наблюдение за больными с имплантированным ЭКС проводят по общим правилам в специализированных аритмологических центрах: контроль системы ЭКС, подбор параметров стимуляции, определение времени замены ЭКС.

Информация для пациента

Пациентам с внутрижелудочковой блокадой рекомендуют периодическую регистрацию ЭКГ (периодичность определяется лечащим врачом), а при необходимости — холтеровское мониторирование ЭКГ; запрещают приём любых антиаритмических препаратов (особенно β-адреноблокаторов, верапамила, сердечных гликозидов) без предварительной консультации с кардиологом. Больным с имплантированным ЭКС следует регулярно проходить профилактический контроль системы ЭКС.

Пациентам с внутрижелудочковой блокадой рекомендуют периодическую регистрацию ЭКГ (периодичность определяется лечащим врачом), а при необходимости — холтеровское мониторирование ЭКГ; запрещают приём любых антиаритмических препаратов (особенно β-адреноблокаторов, верапамила, сердечных гликозидов) без предварительной консультации с кардиологом. Больным с имплантированным ЭКС следует регулярно проходить профилактический контроль системы ЭКС.

Внутрижелудочковая блокада: особенности заболевания, лечение

Дополнительное образование: Сертификационный цикл по программе «Клиническая кардиология»

  • миокардит;
  • кардиомиопатия;
  • сердечная опухоль;
  • кардиосклероз, вызванный воспалительными процессами в сердечных тканях;
  • врожденные или приобретенные сердечные пороки.

Перечисленные недуги могут спровоцировать блокаду в любом разветвлении пучка Гиса и в ножках. У подростков правосторонние блокады являются нормальным проявлением формирования организма. Другое дело – взрослые и пожилые люди. В нормальном состоянии блокада сама по себе не появится. Основные причины появления недуга у больных данных возрастных групп:

  • артериальная гипертония на фоне гипертрофии сердечной мышцы;
  • ревматизм и врожденные сердечные пороки;
  • атеросклероз артерий, ИБС.

Блокады могут сформироваться в результате серьёзных травм грудной клетки. Также организм может ответить таким образом на отравление алкоголем или переизбыток калия. Нервная работа – ещё одна причина появления блокад. У многих людей парасимпатическая НС оказывает сильное влияние на работу всех органических систем.

На её работу влияет мозг конкретного пациента. При эмоциональном перенапряжении происходит выброс различных гормонов, что заставляет ПНС сокращать сосуды, в том числе и коронарные. В итоге человек начинает испытывать не только душевный, но и вполне ощущаемый физически дискомфорт, если на работе происходят какие-либо конфликтные ситуации. Результатом таких эмоций становится появление блокад.

Порой регистрируются случаи врожденной блокады сердца, которая появляется на фоне нарушений внутриутробного развития. Такое заболевание чаще всего сопутствует пороку клапана сердца и прочим ВПС, которые отмечаются у новорожденного сразу после появления на свет. Приобретенными причинами развития патологии являются:

  • аутоиммунные заболевания, особенно системная красная волчанка;
  • тиреотоксикоз;
  • дифтерия;
  • миокардит;
  • поражение соединительной ткани (васкулиты);
  • приобретенные пороки сердца;
  • опухоли и метастазы сердца;
  • микседема;
  • саркоидоз;
  • амилоидоз;
  • ревматизм;
  • сифилис сердечной мышцы;
  • инфаркт миокарда;
  • кардиосклероз;
  • фиброз, гемохроматоз миокарда;
  • кардиомиопатия;
  • ИБС тяжелой степени;
  • запущенная артериальная гипертония;
  • сахарный диабет и другие обменные нарушения;
  • дисбаланс электролитов;
  • атеросклероз коронарных артерий.

Блокада возможна и после передозировки сердечными гликозидами, антиаритмическими препаратами, бета-блокаторами. Опасны в отношении развития патологии препараты на основе растения наперстянки. Также сердечные блокады способны стать осложнением ряда хирургических операций, например, по поводу лечения пороков сердца, протезирования клапанов и лечения аритмий. Возможно нарушение проводимости в сердце при передозировке алкоголя и наркотиков.

Прогноз

Прогноз при нарушениях внутрижелудочковой проводимости определяется основным заболеванием, риском развития полной АВ-блокады и желудочковых аритмий. Идиопатические блокады прогрессируют медленно, считаются доброкачественными. Вероятность развития полной АВ-блокады у больных с нарушениями внутрижелудочковой проводимости составляет 1-2% в год.

К группе риска внезапной смерти относят больных с двух- и трехпучковыми блокадами. Хотя вероятность прогрессирования двухпучковых блокад до степени полной АВ-блокады составляет 6-14%, этот процесс происходит постепенно и длительно. Имплантация ЭКС позволяет лишь устранить симптомы (синкопе), но не снижает риска внезапной смерти. Данный факт объясняют более высоким риском развития желудочковых аритмий в данной группе пациентов.

Царегородцев Д.А.

Брадиаритмии

Опубликовал Константин Моканов

Дети с любыми вариантами нарушений ритма и проводимости сердца состоят на диспансерном учете в поликлинике весь период детства (до 18 лет). Кратность осмотров – не реже 2 раз в год с обязательным комплексом обследования, включающего ЭКГ, УЗИ, анализы и консультации специалистов. Чаще всего, если нет порока сердца, любой вид аритмии у ребенка является функциональным нарушением, которое не оказывает выраженного негативного влияния на жизнедеятельность организма и не требует строгого ограничения физических нагрузок.

У взрослых, перенесших инфаркт или миокардит, прогноз значительно хуже: воспаление или постинфарктный кардиосклероз могут существенно ухудшить ритм и проводимость в сердце. Длительное наблюдение, курсы медикаментозной терапии и регулярный ЭКГ-контроль помогут предотвратить прогрессирование заболевания, рецидив инфаркта миокарда и снизит риск внезапной смерти.

Очень сложное заболевание на первый взгляд, но прочитав статью стало понятно. У моей мамы обнаружили СА блокаду 1-ой степени и теперь будем выполнять профилактику и контролировать дальнейшее развитие.

Царегородцев Д.А.

Такое нарушение называют блокадой, в данном случае — блокада пучка Гиса.

Лечебная тактика

Специальная терапия не требуется при блокаде первой степени любого кардиального отдела, однако, учитывая последствия любого блока импульсов, обнаружение начальных признаков нарушения проводимости требует наблюдения и проведения профилактических мероприятий. Особенно это важно, если первые признаки заболевания выявлены у ребенка.

Основными принципами лечебной тактики при блокадах являются:

  • обязательное лечебное воздействие на причинный фактор (противовоспалительная терапия миокардита, эффективное лечение инфаркта миокарда);
  • коррекция нарушений кровообращения;
  • выявление и лечение сопутствующей нейроэндокринной патологии;
  • коррекция пищевого поведения с увеличением в рационе витаминов и микроэлементов;
  • медикаментозная терапия;
  • своевременное выявление показаний для оперативного вмешательства и применения кардиостимулятора.

Лекарственная терапия предполагает использование сердечных препаратов, которые не будут оказывать негативного влияния на проведение импульсов. Оптимально применять лекарства, учащающие ритм сердца, и препараты для улучшения метаболизма сердечной мышцы.

При отсутствии эффекта от консервативных методов врач предложит оперативное лечение. Показаниями к имплантации кардиостимулятора являются:

  • синоаурикулярный блок 2-3 степени;
  • АВ блокада 2-3 степени;
  • критическое урежение частоты сердечных сокращений (брадикардия менее 40 ударов в минуту);
  • признаки нарушения кровообращения в области сердца и мозговых сосудов;
  • появление приступов потери сознания;
  • полная блокада левого желудочка сердца;
  • развитие сердечной недостаточности.

Зачастую только с помощью электрокардиостимулятора можно улучшить качество жизни больного человека и предотвратить внезапную остановку сердца.

Возможные осложнения

При обнаружении блокирования передачи импульсов в проводящей системе сердца следует опасаться следующих осложнений:

  • ухудшение проводимости с прогрессированием степени тяжести;
  • нарушение кардиального кровотока с развитием острой сердечной недостаточности;
  • нарушение церебрального кровообращения с частыми эпизодами потери сознания;
  • инфаркт миокарда;
  • инсульт;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • тромбоэмболия;
  • фибрилляция и асистолия желудочков;
  • внезапная остановка сердца.

Надо знать, чем опасна патология с нарушением проводимости, чтобы своевременно и в полном объеме выполнять рекомендации специалиста по обследованию и лечению кардиальных болезней. Особенно важным для профилактики смертельно опасных осложнений является постоянное диспансерное наблюдение и проведение курсовой терапии.

Благоприятен прогноз лишь при частичных (неполных) блокадах сердца, когда лечить данное состояние можно при помощи медикаментов, либо терапии вовсе не требуется.
Полные блокады прогностически неблагоприятны, они быстро приводят к инвалидности с полной нетрудоспособностью. Осложнениями таких состояний часто становятся инфаркт миокарда, острая сердечная недостаточность, фибрилляция желудочков, кардиогенный шок, и при таких последствиях летальность очень высока.

Полные блокады требуют ранней диагностики и начала лечения и по ряду других причин. Они склонны к прогрессированию, поэтому провоцируют ряд хронических заболеваний, которые рано или поздно оканчиваются смертельным исходом. Так, хроническая сердечная недостаточность в сочетании с полной АВ-блокадой может приводить к обморокам и коллапсу, а также неизбежно вызывает развитие ишемии сердца, болезней почек.

Различные эктопические аритмии, например, желудочковая тахикардия, брадикардия, тоже часто комбинируются с нарушениями проводимости и могут приводить и ишемическому инсульту, слабоумию, к ряду других последствий. Улучшает прогноз только хирургическое лечение, во время которого вживляется кардиостимулятор, обеспечивающий нормальный сердечный ритм.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сердце
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: