Тромбоз вен нижних конечностей, симптомы и лечение

Что представляет собой тромбоз сосудов нижних конечностей?

Основными причинами острого тромботического состояния в сосудах ног являются следующие факторы:

  • патологические изменения в свертывающей системе крови врожденного характера;
  • застойные явления в сосудах на фоне сердечной недостаточности, нарушения кровотока при повышенном артериальном давлении, аномалий развития сосудов с венозной недостаточностью, слабости мышечной системы ног;
  • инфекционное поражение, сочетающееся с варикозной болезнью;
  • травматическое повреждение нижних конечностей (переломы, ожоги);
  • опухоли и новообразования мышц и сосудов ног;
  • аллергические и иммунные реакции, способствующие нарушению кровотока.

Тромбоз – это образование сгустков крови внутри сосуда, которые закупоривают просвет и мешают свободному току крови. Различают два вида тромбозов – артериальный и венозный. Если тромбы образовываются в поверхностных венах нижних конечностей, то это тромбофлебит. Если происходит тромбоз в глубоких венах, тогда такое заболевание носит название флеботромбоза.

Как возникает тромб (механизм развития)

Наиболее распространённой теорией тромбообразования  является триада Вирхова.

Она состоит из трёх основных механизмов развития тромботического процесса:

  1. Повреждение (альтерация) стенки вены. Травматический разрыв эндотелия (внутреннего слоя) вены, механическое сдавление или растягивание создаёт условия для образования тромба.
  2. Усиление свёртываемости крови. Выделение в кровяное русло тканевого тромбопластина, тромбина и других факторов свёртывания приводит к слипчивости клеток крови и дополнительному образованию веществ, способствующих этому процессу.
  3. Нарушение динамических процессов прохождения крови. Длительный постельный режим, вынужденное неподвижное состояние, холестериновые образования (бляшки) в сосудах способствуют нарушению нормального протекания крови по сосуду. Образующийся «вихреобразный» поток также благоприятствует условиям для тромбообразования.

Каковы причины

Наиболее частыми причинами тромбоза становятся:

  • наследственные и врождённые заболевания сосудов – слабость стенки вен, недостаточная функциональность венозных клапанов, расширение вен (варикоз), свищи (шунты между артериями и венами, приводящие к забросу в вены артериальной крови);
  • опухолевые процессы – вызывающие увеличение свёртываемости крови, сгущение и тромбообразование;
  • гормональный фактор – нарушение функций экзогенных и эндогенных желёз, гормональный сбой при беременности, гормонотерапия. Женские половые гормоны (прогестерон и эстроген) способствуют образованию кровяных сгустков;
  • избыточный вес тела – при ожирении в организме в большом количестве образуется аналог женских половых гормонов – лептин, вызывающий повышенную адгезию (склеиваемость) тромбоцитов, что влияет на свёртываемость крови и способствует тромбообразованию;
  • травмы с кровотечением, переломы и оперативные вмешательства – приводят к усиленному образованию тканевого тромбопластина, вызывающего сгущение крови и тромботическую настороженность;
  • парезы и параличи ног – нарушение физиологической иннервации и мышечная неподвижность с атрофией вызывают замедление и нарушение кровотока в венах, что приводит к образованию тромбов;
  • тяжёлые инфекционные процессы – септические состояния (общее заражение крови), объёмные гнойные процессы, ожоги большой поверхности тела, выраженные воспаления лёгких. Микроорганизмы выделяют токсины, способствующие образованию тромботических масс;

Учитывая механизмы формирования, причины образования сгустков в артериальном и венозном русле различаются.

Венозные тромбозы

Замедление кровотока Длительный период без активной ходьбы (операция, авиаперелет и пр.)

Нарушение развития венозных клапанов во внутриутробном периоде

Сдавление крупных венозных стволов извне (беременность, объемные процессы в малом тазу, увеличение лимфатических узлов)

Варикозная болезнь

Увеличение свертывания крови Наследственное (тромбофилии)

Тяжелые формы обезвоживания (инфекционные процессы, злоупотребление алкоголем);

Онкологические заболевания (характерно для опухолей поджелудочной железы, желудка)

Прием таблетированных контрацептивов

Повреждение стенки сосуда Травмы костей, мягких тканей и непосредственно вен

Инфекционно-воспалительные процессы в окружающих сосуд структурах

Образование сгустков в венозной системе нижних конечностей редко происходит по одной, изолированной, причине, чаще факторы действуют совместно.

Артериальные тромбозы

Сердечные факторы Нарушение ритма сокращений сердца

Инфекционно-воспалительные поражения внутренней выстилки сердца (эндокардит)

Клапанные пороки, особенно после хирургической коррекции

Аневризма (местное расширение) Может быть поражен левый желудочек или аорта
Атеросклероз Поражение сосудов с обширными «бляшками»

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей: симптомы, лечение ...

Тромбоз вен на ногах — это заболевание, при котором в венах, находящихся под мышцами, формируются кровяные образования. Сначала (4 дня) такие сгустки очень слабо прикреплены к стенкам сосуда, так что они могут оторваться.

Потом (через неделю) стенки начнут воспаляться. Такое явление называется тромбофлебитом.

В это время кровяной сгусток становится более твердым и плотно фиксируется к стенке сосуда. Из-за воспалительных процессов могут образовываться новые кровяные сгустки.

Кстати, такое заболевание довольно часто развивается без видимых симптомов. Но чаще всего (в 80% всех случаев) тромбоз развивается на поверхностных венах нижних конечностей.

Обычно такой недуг затрагивает малую и большую подкожные вены.

Механизм формирования тромба можно описать триадой Вирхова:

  1. Повреждаются стенки кровеносных сосудов. К примеру, внутренняя прослойка может быть разорвана из-за травмы, воздействия аллергенов или патогенных микроорганизмов. Кроме того, клетки внутренней прослойки вены еще больше повреждаются при сильном растягивании или передавливании кровеносного сосуда.
  2. Повышается сворачиваемость крови. Из-за повреждения тканей в кровь поступает больше тромбина и тромбопластина. Эти протеиновые волокна скрепляют кровяные клетки, что и повышает вязкость крови.
  3. Замедляется кровоток. Снижается скорость крови. Обычно такое происходит у людей, которые постоянно пребывают в лежачем положении или длительное время сидят. Также провоцирующим фактором является гипсовая повязка, которую приходится носить длительное время. Из-за атеросклеротических бляшек формируются вихревые потоки, которые только провоцируют появление комков.

Выделяют факторы, которые повышают вероятность развития тромбоза. Сюда относятся:

  • частое сдавливание сосудов;
  • недостаток воды в организме (особенно если человек потребляет в сутки меньше 1 л воды);
  • бесконтрольное и длительное употребление препаратов с мочегонными свойствами;
  • постельный режим в течение длительного времени;
  • употреблением медикаментов с противозачаточным эффектом;
  • недостаточная активность в физическом плане;
  • употребление спиртных напитков;
  • курение.

Причины тромбоза глубоких вен следующие:

  1. Врожденные патологии кровеносных сосудов (это касается варикозного расширения вен, спаек артерий и вен, неполноценность мышечной прослойки сосудов, клапанов на венах).
  2. Онкологические болезни (рак легких, желудка и органов малого таза).
  3. Нарушения гормонального фона.
  4. Ожирение.
  5. Побочные эффекты хирургического вмешательства.
  6. Переломы конечностей.
  7. Паралич ног.
  8. Инфекционные заболевания (абсцесс, гнойные раны, пневмония).

Тромбоз поверхностных вен нижних конечностей обычно развивается из-за таких факторов:

  • патологическое расширение вен;
  • патологии крови (тромбофилия, эритремия);
  • заболевания инфекционного происхождения (к примеру, это касается паротита, пневмонии, ангины, скарлатины, сепсиса);
  • травмы (например, обморожения или ожоги, переломы, ушибы);
  • хирургическое вмешательство;
  • системные болезни аутоиммунного происхождения (артрит ревматоидного типа, антифосфолипидный синдром, красная волчанка, васкулит);
  • аллергия;
  • нарушения метаболизма;
  • заболевания сердца и кровеносных сосудов;
  • патологии легких;
  • онкологические недуги.

Проявления и симптомы

При образовании тромба пациенты отмечают:

  • нарастающую к вечеру тяжесть в ногах,
  • распирающие, давящие, ноющие и дёргающие боли к концу дня;
  • парестезии голени (чувство онемения и «мурашек»);
  • выраженная отёчность и увеличение объёма нижних конечностей;
  • бледность и синюшность кожи, истончение кожи;
  • при воспалении вен (флебите) местное и общее повышение температуры.

При осмотре врач определяет:

  • глянцевый оттенок кожи;
  • отёчность и нарушение чувствительности голени;
  • усиленный рисунок и кровенаполнение поверхностных вен голени (за счёт оттока крови по коллатералям из глубоких вен);
  • более низкую температуру больной ноги, в сравнении со здоровой.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей характеризуется развитием таких симптомов:

  • появляется тяжесть в больных ногах, причем в течение дня такое ощущение постепенно усиливается;
  • распирающие болезненные ощущения в области голени;
  • боль на внутренней части бедра и голени;
  • онемение нижних конечностей;
  • легкое покалывание кожи на ногах;
  • отечность нижних конечностей, из-за чего они увеличиваются в объеме;
  • на пораженной ноге кожа бледнеет, а в некоторых местах появляется синюшний оттенок;
  • если присоединяется еще и тромбофлебит (то есть стенки вен воспаляются), то температура тела повышается до 39 градусов.

Все эти симптомы являются субъективными. А вот на осмотре в больнице доктор заметит следующее:

  1. Кожные покровы на пораженной конечности приобрели глянцевый, блестящий оттенок.
  2. Кожа синеет.
  3. Проявляется напухание только в области голени или по всей конечности.
  4. Вены под кожей переполнены, и это хорошо просматривается;
  5. Бледная нога кажется холоднее. Это лучше ощущается, если прикасаться к ней и одновременно к здоровой конечности.

Диагностика тромбоза глубоких вен на ногах предполагает проведение функциональных проб (на симптом Ловенберга, маршевая, Пратта-1, Хоманса, Пратта-Мэйо). Кроме того, проводится доплерография и ангиография.

  1. Ощущение боли в тех местах, где располагаются вены. При физических нагрузках интенсивность боли усиливается.
  2. Ощущение тяжести в ногах.
  3. Отечность стоп и голени.
  4. Над тромбами кожные покровы краснеют.
  5. Повышается восприимчивость кожных покровов.
  6. Иногда появляется ощущение покалывания на коже.
  7. Судороги икроножной мышцы.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей: симптомы, лечение ...

Объективные признаки тромбоза поверхностных вен будут заметны при обследовании. К ним относятся:

  1. Варикозное расширение вен (но нужно учитывать, что иногда тромбы формируются не в расширенных сосудах).
  2. Постепенное уплотнение кожи в тех местах, где располагаются больные вены. Такое уплотнение приобретает округлую или вытянутую форму.
  3. Заметна венозная стенка из-за того, что сосуды переполненные кровью.
  4. При нажатии вена не бледнеет и не спадает — она остается такой же заполненной кровью.

Что касается диагностики тромбоза поверхностных вен нижних конечностей, то проводится проба Троянова-Броди-Тренделенбурга и проба Гаккенбруха. Кроме того, необходимо изучить результаты допплеровского УЗИ, флебографии и ангиографии.

Диагностика и пробы

Для подтверждения диагноза тромбоза глубоких вен конечностей проводят контрастное рентгенологическое исследование венозных сосудов – флебографию.

На флебограмме чётко определяются признаки тромбоза вен:

  • «обрубленная вена» — обрыв поступления контраста в поражённом участке;
  • выраженное уменьшение просвета вены;
  • «шероховатая» внутренняя поверхность сосуда в результате образования холестериновых бляшек;
  • неокрашиваемые образования, сращенные со стенками вен (тромбы).

Ультразвуковая доплерография – позволяет оценить свойства движения крови по венам, за счёт отражения ультразвуковых волн от клеток крови. Атравматичный метод диагностики с 90% достоверностью. При доплерографии измеряется скорость прохождения крови, объём кровотока, разница этих показателей на симметричных конечностях.

Исследование дополняют сфигмографией, кожной термометрией, флеботонометрией, радиоизотопными методиками.

Опрос и осмотр Тромбофлебит, артериальные и высокие венозные формы тромбоза легко установить даже по клиническим проявлениям

При подозрении на поражение глубоких венозных сосудов голени проводят ряд проб, при которых отмечается болевой синдром (максимальное сгибание стопы в тыльную сторону, круговое давление в нижней части голени и пр.)

Лабораторные пробы Изменения в клинических анализах неспецифичны

Коагулограмма: увеличение уровня фибриногена, сдвиг показателей в сторону повышение свертываемости

Определение увеличения Д-димера: специфичный маркер тромбоза

Дуплексное УЗИ сосудов (оценка движения тока крови) Позволяет точно установить уровень поражения, степень нарушения кровотока, выявить наличие подвижной части сгустка
Флебо- и артериография (рентген-контрастное исследование сосудов) Подтверждение диагноза в сомнительных случаях

Решение вопроса о возможности эндоваскулярного лечения

КТ- и МР-ангиография Высокоспецифичные методы, использование ограничено экономической нецелесообразностью проведения

При осмотре врач обратит внимание на типичные симптомы:

  • отек нижней конечности, при котором возможны различные варианты последовательности и быстроты развития отечного синдрома;
  • изменение цвета кожи на ноге, чаще всего в виде цианоза;
  • расширение и увеличение сетки из поверхностных вен;
  • повышение местной температуры тканей нижней конечности.

Уровень отека на ноге поможет врачу определить, какой из венозных сосудов пострадал от тромбоза. При отечности в области лодыжки имеется тромбоз глубоких вен голени, до уровня средней трети голени – тромбоз подколенной вены, до коленного сустава – закупорка бедренной вены.

Основы лечения

При обнаружении окклюзирующего поражения в венах ног надо максимально рано начать эффективную терапию. В зависимости от вида заболевания и выраженности нарушений кровотока используются 2 основных метода лечения:

  1. Медикаментозный;
  2. Хирургический.

Врач знает, как лечить тромбоз, поэтому следует прислушиваться к специалисту и аккуратно выполнять все советы и рекомендации флеболога.

Лекарственное лечение

К обязательным и наиболее важным задачам консервативной терапии относятся:

  • восстановление проходимости сосуда и улучшение венозного кровотока;
  • предотвращение дальнейшего увеличение размера образовавшегося кровяного сгустка;
  • профилактика повторных эпизодов закупорки вен;
  • устранение риска отрыва тромба и предупреждение смертельно опасных видов тромбоэмболии;
  • предотвращение хронической формы заболевания – посттромбофлебитической болезни.

Основным и наиболее эффективным видом лекарств являются антикоагулянты, с помощью которых врач может уменьшить размер внутрисосудистого сгустка и предотвратить риск опасных видов тромбоэмболии. Кроме этого, в комплексной терапии обязательно используется капельницы с растворами, снижающими вязкость крови, и различные варианты сосудистых препаратов.

Оперативное лечение

Главная задача хирургического вмешательства – устранить окклюзию. Тромбэктомия проводится открытым доступом, но только в экстренных ситуациях.

Используются 2 варианта – полная тромбэктомия и частичная (паллиативная). В некоторых случаях приходится накладывать сосудистый анастомоз, чтобы восстановить нормальный кровоток в конечности.

Для каждого пациента врач будет подбирать метод лечения индивидуально.

Плановое вмешательство предполагает использование малоинвазивных методов, выполняемых под контролем флебографии.

Эндоваскулярные варианты хирургических вмешательств (тромболизис, кава-фильтр) помогают минимизировать риск осложнений при проведении операции и успешно убрать сгусток из венозной системы ног.

В послеоперационном периоде надо продолжить медикаментозное лечение, длительность которого может составлять несколько месяцев. Обязательным будет врачебный контроль на протяжении всего курса терапии.

В лёгких случаях допускается амбулаторное лечение. Но в любом случае с постельным режимом длительностью до 2 недель.

Консервативное лечение

Основу его составляют несколько специфических групп препаратов:

  • lechenie tromboza
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: