Тромбоз подколенной артерии — Все про варикоз

Симптоматика, патогенез заболевания

Симптомы проявляются не сразу. Изначально появляются болевые ощущения. Постепенно заболевание проявляется в следующей последовательности:

• второй признак – снижение чувствительности ноги;
• онемение конечности;
• покраснение;
• резкая неожиданная боль типа «удар кнута»;
• практически невозможно двигать ногой;
• кожа на пораженном участке становится прозрачной, «мраморной»;
• нога похожа на мертвую.

Если больной вовремя не обратится к врачу, заболевание усугубится, существует опасность осложнения – заражения гангреной. Если поставлен такой диагноз, необходима срочная ампутация зараженного участка.

Причины

В 95 случаях закупорки артерий нижних конечностей из 100 регистрируют тромбоэмболию – тромбоз, вызванный принесенными из крупных сосудов кровяными сгустками (эмболами) – и атеросклероз. При этом «виновным» в образовании тромба почти всегда оказывается сердце (заболевания: атеросклеротическая кардиомиопатия, митральный стеноз, крайне редко – острый инфаркт миокарда, септический эндокардит, кардиосклероз – постинфарктный или диффузный).

Лишь в 5 случаях из 100 эмболы формируются из-за атеросклеротических бляшек и аневризмы аорты, еще реже причиной может стать тромбоз легочной артерии либо образование в легких злокачественной опухоли.

К развитию тромбоза артерий нижних конечностей могут приводить самые разные заболевания.

Кроме того, заболевание может быть спровоцировано в результате проведения хирургических вмешательств (вследствие полученных повреждений во время операции), а также из-за проблем со свертываемостью крови.

Основным фактором, который провоцирует появление недуга, является атеросклероз – именно эта причина играет ключевую роль в 17 % случаев. На втором месте находится тромбангиит или, как его еще называют, облитерирующий эндартериит. Эти нарушения в большинстве случаев являются причиной развития тромбоза.

Причины, провоцирующие заболевание:

• атеросклероз;
• сахарный диабет;
• гипертония;
• травмы сосудов, в том числе связанные с хирургическим вмешательством;
• закупорка эмболами.

Хотя патогенез тромбоза хорошо изучен, точная причина, по которой происходит образование тромба в подколенной области, до настоящего времени так и не установлена.

Немаловажную роль играет гендерная принадлежность, так как тромбоз и его осложнение – ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии) в разы чаще встречается у женщин, что обусловлено гормональными особенностями женского организма.

В остальном же факторы риска оказывают одинаковое влияние на патологическое образование тромба в сосудах нижних конечностей.

Тромбом называют сгусток крови. Его назначение заключается в блокировке дефектов на стенках венозных сосудов.

Но если речь идёт о патологии, то тромб может полностью перекрыть венозный просвет, что приводит к неблагоприятным последствиям для человеческого здоровья. Перегородить просвет могут как тромбы неподвижного характера, так и подвижные кровавые сгустки.

Если их расположение находится в головном мозге, то речь идёт о таком диагнозе, как тромбоз сосудов головного мозга. Сегодня мы подробно поговорим об этом недуге.

Причины появления сгустков

В сосудах человеческого мозга иногда появляются небольшие кровяные сгустки, которые способствуют появлению проблем с кровотоком. В большинстве ситуаций тромбы блокируют вены, артерии, синусы и капилляры. Происходит это по множеству первопричин:

• появляются проблемы с обращением крови в головном мозге;
• как следствие травмирования сосудистой системы мозга человека;
• при быстрой свёртываемости крови.

Все вышеперечисленные причины являются некими факторами, которые приводят к появлению недуга. Теперь мы поговорим о ситуациях, при которых тромбоз сосудов головного мозга начинает своё активное развитие:

1. Наследственная расположенность.
2. Во время родов.
3. Во время беременности.
4. При травмировании головы.
5. Как последствие хирургической операции.
6. Последствие искусственного прерывания беременности.
7. При заболеваниях инфекционного характера, которые базируются в голове. Появляется шанс получения тромбоза в качестве осложнения этих недугов.
8. При заболеваниях сердца.
9. При высоком уровне холестерина в крови.
10. При избыточном весе.

Это лишь ряд факторов, которые могут привести к развитию недуга. Можно отметить то, что многие люди попадают в группу риска. Это говорит о том, что необходимо соблюдать профилактические меры и вести правильный образ жизни.

Важно обезопасить себя от стрессов и длительных депрессий, так как они тоже приводят к ухудшению состояния здоровья, в особенности мозга.

Симптомы заболевания

Симптоматика недуга плотно связана с самим лечением и с местом расположения сгустка.

Симптомы

Тромбоз артерий сопровождается определенными симптомами, которые помогут выявить данную болезнь. При развитии патологии человек жалуется на острые боли в ногах.

По мере нарастания дискомфортных ощущений у пациента может выступать холодный пот, а иногда – наблюдается потеря сознания. Кожные покровы становятся бледными, иногда они меняют цвет и холодеют.

В области, расположенной ниже тромба, нет пульсации артерии. В редких случаях в районе закупорки сосудов можно отыскать утолщение – место локализации тромба.

На более поздних стадиях симптомы тромбоза артерий нижних конечностей нарастают. В этом случае нога теряет чувствительность, объем двигательной активности ограничивается.

Вначале больному не удается самостоятельно выполнять полноценные движения нижней конечностью, но с помощью других людей это все же получается. Впоследствии любые движения пораженной ногой становятся невозможны.

При развитии тромбоза артерий наблюдается нехватка кислорода в тканях конечности, которая делится на несколько основных этапов.

Тромб в вене под коленом, особенно в начале болезни, может не иметь каких-либо значимых проявлений. Симптомы появляются в тот момент, когда просвет критически сужен или полностью забит тромботическими массами.

Тромбоз подколенной вены – патологический процесс, для которого характерно образование кровяного сгустка в подколенном сосуде. Он наполовину или полностью закупоривает просвет артерии, в результате чего движение крови замедляется или полностью останавливается. Чаще всего тромбоз подколенного сосуда – это осложнение варикоза, требующее лечения.

Методы лечения

Острая артериальная непроходимость лечится только оперативно. Консервативные методы допускаются как подготовка к хирургическому вмешательству, после проведения операции, а также в следующих случаях:

1. Возраст пациента более 80 лет, степень ишемии не выше IБ, тяжелые сопутствующие патологии.
2. При начавшемся некрозе тканей (сначала проводят частичную ампутацию конечности).
3. Пациент находится при смерти (агональное состояние).

Первая помощь оказывается непосредственно после установления диагноза и заключается в экстренном снятии спазмов и разжижении крови, для чего:

1. Внутримышечно в больших дозах вводят Но-Шпу, Галидор.
2. Однократно вводят до 15000 единиц Гепарина.
3. Проводят gemodilyuciyaю – внутривенно вводят большое количество физраствора, благодаря чему в крови снижается концентрация красных кровяных телец и лейкоцитов.
4. Вводят дезагреганты – препараты, снижающие тромбообразование.

Стандартная схема консервативного лечения при тромбозе (эмболии) нижних конечностей при ишемии напряжения или ишемии IА и IБ:

• применение прямых и непрямых антикоагулянтов;
• внутривенное введение спазмолитиков;
• внутривенное введение тромболитиков;
• использование дезагрегантов;
• применение инотропной терапии – установление контроля над сокращениями сердца.
• нормализация обменных процессов;
• использование методов физиотерапии.

Стационарное лечение для вышеописанных категорий больных не является гарантией полного выздоровления. Необходимо понимать, что полностью восстановить поврежденную конечность можно лишь в случае очень быстрого получения первой помощи. Иначе в дальнейшем все равно разовьется артериальная недостаточность.

Разновидности операций

Выбор методики зависит от степени поражения конечности (степени ишемии). Существует 4 разных комплекса мер:

1. Для ишемии напряжения. Оперативное вмешательство (тромбэмболэктомия) может быть отложено на неделю. В течение этого времени больной находится под присмотром врачей, проходит обследования.
2. Для ишемии IА и IБ. Чем раньше будет выполнена тромбэмболэктомия, тем лучше. Допустима задержка не более чем на 2 суток после поступления больного в стационар.

3. Для ишемии IIА и IIБ. С момента поступления больного в стационар может пройти не более часа. При степени IIБ дополнительно проводят флеботомию – восстанавливают кровоток. Обязательно делают венозные кровопускания. Это позволяет удалить из организма продукты ишемии. Аналогичным действием обладает и гемосорбция.
4. Для ишемии IIIА и IIIБ. Показана экстренная эмболэктомия. Дополнительно в обязательном порядке изучают состояние магистральной вены – используют баллоны Фогарти, применяют регионарную перфузию для выведения из организма продуктов ишемии. Для улучшения тканевого кровотока у пациента может быть проведена фасциотомия – иссечение фасции.

Важно! Если наблюдаются необратимые изменения в конечности, показана ампутация.

Сложности при выполнении операций

Артериальный тромбоз нижних конечностей лечение которого должно проводиться в условиях стационара, является довольно опасным недугом.

В домашних условиях вылечить тромбоз нельзя, необходима госпитализация. В зависимости от тяжести анамнеза, врач назначает терапевтическое либо хирургическое лечение. Врач анализирует протекание болезни по результатам:

1. анализы крови (для выяснения уровня холестерина, свертываемости крови), в т.ч. биохимический;
2. дуплексного ультразвукового сканирования артерий;
3. результатов ангиографии (если закупорка артерии существует, контрастное вещество, вводимое в сосуд, не сможет пройти дальше по нему);
4. лечение обезболивающими средствами (если боли сильные, врач назначит наркотические препараты);
5. применение антикоагулянтов (гирудин, гепарин), антиагрегантов (ацетилсалициловая кислота);
6. операция.

Постоперационная реабилитация

Больной должен в точности исполнять все предписания врача. Иначе лечение не даст нужного результата. Обязательно ведется врачебный контроль состояния больного.

Одно из послеоперационных осложнений – постишемический синдром, характеризующийся:

• сильнейшим отеком больной конечности;
• артериальной гипотензией;
• легочной и почечной недостаточностью;
• остановкой сердца.

Среди других осложнений, требующих немедленного медицинского вмешательства: субфасциальный отек, полная закупорка магистральной артерии, кровотечение из операционной раны. Возможен рецидив эмболий, поэтому необходимо несколько раз в сутки прощупывать пульс на конечностях.

Важно! Чтобы предупредить последнее осложнение, необходима терапия заболевания, которая его провоцирует. Пациентам в возрасте рекомендована пожизненная антикоагулянтная терапия.

Тромбозы и эмболии нижних конечностей, особенно острые, опасны развитием тяжелых состояний и летальным исходом. Прогноз серьезный: примерно 30 % больных ампутируют пораженную конечность и примерно 30 % из них, в конце концов, умирает.

Отдаленный прогноз неблагоприятен. Примерно 40 % больных умирает из-за повторной эмболии.

Среди оперированных пациентов эти данные чуть меньше – погибает 31 % среди тех, кто перенес хирургическое вмешательство по поводу ликвидации артериальной непроходимости, и около 28 % среди перенесших ампутацию из-за начавшейся гангрены.

Первая помощь

При появлении подозрения на развитие тромбоза сосудов ног и появление острой непроходимости артерий человека нужно срочно доставить в хирургическое отделение. Благодаря своевременно проведенной диагностике и срочной госпитализации человеку удается сохранить конечность.

Немаловажное значение в данном случае имеет адекватная транспортировка. Больного нужно перемещать в горизонтальном положении на мягкой подстилке.

Больную ногу не рекомендуется греть или придавать ей приподнятое положение. Главное, создать условия для ее покоя. Чтобы снизить болевые ощущения, можно использовать пузыри с холодной водой.

Чтобы не произошло наихудшего, очень важно своевременно доставить больного в хирургическое отделение ближайшей больницы. Благодаря адекватной помощи врачей можно сохранить пострадавшему здоровье и даже жизнь.