Лечение тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей

Причины

Чаще всего острый тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей появляется на фоне варикоза.

Кроме этого, могут быть следующие причины появления патологии:

• инфекционные заболевания, сепсис;
• обширные травмы конечностей;
• последствия хирургической операции в зоне прохождения главных венозных стволов;
• продолжительный послеоперационный период постельного режима;
• патологии сердца и сосудов;
• гемиплегия и гемипарез;
• прием гормональных противозачаточных препаратов;
• онкологическое поражение (паранеопластический синдром);
• лишний вес;
• злоупотребление алкоголем и курением;
• осложненные беременность и роды;
• аллергия.

В 20% случаях к поражению поверхностных вен присоединяется тромбоз глубоких вен.

Провоцирующими факторами тромбофлебита верхних конечностей обычно становится длительное нахождение в вене катетера или многочисленные пункции для введения лекарства, гнойные раны и травмы рук.

Причины повышенного тромбообразования объединяются в триаду Вирхова.

Она включает в себя:

• нарушение структуры стенки вен;
• замедление кровотока;
• повышенную свертываемость крови.

Признаки заболевания

Поверхностный тромбофлебит нижних конечностей острого течения развивается на фоне полного здоровья внезапно. Его развитию способствуют состояния, приводящие к повышению свертываемости крови (инфекции, прием гормональных контрацептивов, травмы).

При развитии патологического процесса в измененных, расширенных венах наблюдаются следующие признаки:

• если есть венозные узлы, то они становятся больше, уплотняются и болят;
• отечность ноги в области поражения.

Эти признаки являются отличительной чертой поверхностного тромбофлебита от глубокого.

При поражении поверхностно расположенных вен самочувствие пациента изменяется не сильно, наблюдаются только местные признаки патологии. Признаки заболевания при остром течении:

1. Боль в области поражения тянущая, имеющая острый характер.
2. Отмечается гиперемия и отечность в области патологически измененной вены.
3. Общая гипертермия (температура тела до 38,5 градусов).
4. Увеличение регионарных лимфатических узлов.
5. Общее недомогание.
6. Человек может мерзнуть.

Острая форма заболевания длится около месяца.

При подостром течении боли носят ноющий характер. Повышение температуры тела в данном случае не наблюдается. Уплотнения в венах при пальпации малоболезненные. Кожные покровы в месте локализации патологического процесса изменяют свою окраску. Они становятся цианотичными (синюшными) в сочетании с коричневым оттенком. Длится заболевание около четырех месяцев.

Основные симптомы

Острая форма так называется, потому что развивается внезапно. Такому состоянию также есть свои причины — это вирусная инфекция, травма, прием оральных контрацептивов и так далее. В общей сложности можно сказать, что причинами являются состояния, при которых повышается свертываемость крови. То, как это выглядит внешне, можно посмотреть на фото.

На словах можно сказать, что при вовлечении в процесс расширенных вен, варикозные узлы становятся более плотными, и болезненными. Кроме того, они могут увеличиться в размере.

Бывают случаи, что конечность начинает отекать, но происходит это лишь в той области, где поражается вена. Благодаря этому тромбофлебит, поражающий поверхностные вены, можно отличить от этой же болезни, которая поражает глубокие вены.

При поражении поверхностных вен общее состояние человека обычно держится на удовлетворительном уровне, а наблюдаются местные проявления. Острая форма характеризуется следующими признаками:

• тянущая боль колючего острого характера, поражающая пораженную вену;
• по ходу вены наблюдается отек и выраженное покраснение;
• повешенная температура, которая может доходить до 38 градусов;
• озноб;
• недомогание;
• увеличение лимфоузлов.

Тромбированные вены отличаются от расширенных варикозных вен отсутствием покраснения, повышенной температуры и боли в зоне пораженных вен. Кроме того, варикозные вены спадаются в горизонтальном положении, потому что кровь уходит дальше, то есть в глубокие вены, а тромбированная вена при прогрессировании лишь увеличивается в размерах.

Осматривая пациента, врач обычно обращает внимание на обе нижние конечности, начиная пахом и кончая стопами. Он сравнивает окраску кожных покровов и анализирует отечность, гипертермию и болезненные ощущения.

Яркое покраснение кожного покрова по ходу вены, которая поражена, наблюдается в первые несколько дней с того момента, как началось заболевание. После этого гиперемия начинает стихать, и кожа становится более спокойного цвета.

При тромбофлебите малой подкожной вены местные проявления заметны не так сильно, как при поражении главного ствола большой подкожной вены. Объяснением этому служит строение фасций и мышц голени.

Воспалительный процесс начинает стихать через несколько недель, но это может затянуть и на полтора месяца. Затем проходимость вены постепенно восстанавливается. Если при этом не было варикоза, то болезненность и усиленный рисунок подкожных мелких вен может наблюдаться долгое время.

Лечение тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей может длиться до полутора месяца. Малые воспалительные процессы стихают уже через пару недель.

Функция проходимости крови в травмированной вене в будущем полностью восстанавливается, но болезненные ощущение и четкий рисунок венозной сетки может беспокоить еще долгое время.

Чаще всего поражение локализуется в верхней и средней трети голени, а также в нижней трети бедра.

Симптомы острого тромбофлебита поверхностных вен:

• гиперемия и отек кожи по ходу пораженной вены без увеличения объема конечности;
• повышение температуры до 39⁰С;
• общее недомогание, слабость;
• инфильтраты на протяжении тромбированной вены;
• болезненность при движении сустава во время ходьбы или движения руками вследствие воспаления подкожной клетчатки;
• при осмотре в области вены пальпируется протяженный инфильтрат, спаянный с соседними тканями и вызывающий болевые ощущения;
• при осложненном течении болезни наблюдаются воспалительные заболевания лимфатической системы: лимфаденит, лимфангиит.

Диагностика

В течение длительного времени определить тромбофлебит поверхностных вен можно было только при помощи внешнего, визуального осмотра опытным специалистом. В наши дни диагностика заболевания значительно упростилась и улучшилась, для нее используют УЗИ и дуплексное сканирование.

При помощи этого метода можно выявить состояние венозной системы в нижних конечностях, определить местонахождение тромбов, оценить состояние клапанов и всей системы в целом. Процедура дорогостоящая и не везде доступная, поэтому ее в основном используют в тех случаях, когда есть угроза или уже произошла миграция тромба из системы поверхностных вен нижних конечностей в глубокие.

Флебографическое исследование применяется еще реже, в основном в тех случаях, когда результаты дуплексного сканирования расплывчаты и не дают возможности получить точное определение.

Его назначают, если есть угроза перемещения тромба (тромбов) из большой подкожной вены в бедренную или подвздошную вену.

Еще одним методом диагностики является анализ крови. В нем изучается уровень лейкоцитов, СОЭ и работа системы свертывания крови. Опытному специалисту картина крови может дать много полезной информации и помочь в диагностике заболевания.

Медикаментозное лечение

Тромбоз поверхностных вен нижних конечностей может проявляться двумя формами:

1. Острый тромбофлебит. Острая форма заболевания развивается резко, внезапно, сопровождается сильной болью, подъемом температуры тела при том, что кожные покровы пораженной конечности холодные и синюшные. Больной старается приподнять ногу таким образом, чтобы она была как можно менее болезненной.
2. Хронический тромбофлебит. Хроническая форма проявляется болями при нагрузке, отеками и периодическими обострениями состояния.

Течение болезни определяют путем выявления очага распространения воспалительного процесса, его длительности и степени развития.

Диагностика поверхностного тромбофлебита проводится врачом – флебологом, хирургом на основании клинических признаков заболевания с двух сторон, от стопы до зоны паха. Он обращает внимание на наличие варикоза в анамнезе, на степень изменения окраски кожного покрова, смотрит, имеется ли гиперемия и гипертермия.

Могут быть назначены лабораторные исследования:

• клинический анализ крови на уровень СОЭ и лейкоцитоз;
• коагулограмма;
• тромбоэластограмма;
• С-реактивный белок;
• уровень протормбинового индекса;
• прочие показатели, характеризующие систему свертывания крови.

При инструментальной диагностике отмечается ригидность тромбированного участка вены, неоднородность его просвета, отсутствие кровотока.

Тромбофлебит необходимо дифференцировать от таких заболеваний, как:

• рожистое воспаление;
• лимфангиит;
• узловая эритема;
• дерматиты различной этиологии.

Лечение заболевания

В начале лечения очень важно выбрать самый подходящий для пациента вариант. Если поверхностный тромбофлебит локализуется на уровне голени, то лечение может проходить в амбулаторных условиях под регулярным наблюдением хирурга.

Но в этом случае больной должен осознавать, что, если заболевание перешло на уровень бедра, то, скорее всего, нужна госпитализация в стационар, иначе возможны серьезные осложнения. Госпитализация требуется и тогда, когда лечение заболевания на уровне голени не дает положительных результатов в течении двух недель.

Больному очень важно соблюдать строгий постельный режим в том случае, если наблюдаются клинические признаки тромбоэмболии легочной артерии или же при проведении инструментального исследования выявился эмбологенный характер тромбоза.

В общей сложности активность пациента должны быть ограничена выраженной нагрузкой физического характера, куда включается подъем тяжестей, бег и работа, требующая сильного напряжения брюшного пресса и мышц.

Выделим основные моменты, которые должны учитываться при лечении тромбофлебита.

В большинстве случаев этой патологии общее пациента остается вполне удовлетворительным, что создает у него ложное представление о степени опасности заболевания, возможности самолечения.

Больной обращается к врачу тогда, когда патология принимает осложненные формы: тромбоз глубоких вен или восходящую форму тромбофлебита.

Общие принципы лечения тромбофлебита:

• максимально быстрое воздействие на тромбированный очаг воспаления для того, чтобы предотвратить его дальнейшее распространение;
• предупреждение перехода процесса образования тромбов на глубоко расположенные вены, снижение риска флотации тромба в легочную артерию;
• профилактика повторных случаев тромбоза;
• гибкая вариативность методов лечения, зависящая от динамики развития патологического процесса.

Консервативное

Показания к проведению такого лечения — острые тромбозы поверхностных вен плеча и предплечья, тромбофлебиты вен, не измененных варикозом, распространенных в нижней части пораженной конечности. Острый, подострый и хронический тромбофлебит лечится в амбулаторных условиях. В осложненных случаях лечение проводится в условиях стационара.

Соблюдение постельного режима в остром периоде заболевания обязательно. При этом пораженная конечность находится в возвышенном положении.

Местно применяются:

• компрессы с мазью Вишневского, Бутадионовой, Гепароидной, Гепариновой мазями;
• полуспиртовые компрессы, компрессы с 30% раствором Димексида;
• воздействие холодом;
• эластическое бинтование для ускорения оттока крови, призванное не допустить дальнейшее развитие тромбоза.

Оперативные вмешательства при тромбофлебите

Учитывая все клинические проявления тромбофлебита поверхностных вен ног, риск возможных осложнений и развития сопутствующих патологий становится ясно, что лечение необходимо начинать с самых ранних признаков болезни.

Лечение, как правило, назначает врач-флеболог или терапевт. Лечебные мероприятия направлены на снижение вязкости крови, остановку восходящего распространения тромбофлебитического поражения, а также перехода воспаления и тромбоза из поверхностных венозных сосудов в глубокие вены или в артерии, снятие воспалительной реакции, предупреждение повторных эпизодов болезни и ее осложнений.

Лечение тромбофлебита бывает общим и местным. При поражении поверхностных венозных сосудов лечебные мероприятия могут проводиться дома. Исключение составляет состояние угрожающее тромбоэмболией легочной артерии.

Возможные последствия

Самым опасным осложнением при такой патологии является тромбоэмболия, которая развивается из-за оторвавшегося тромба. Опасным для жизни состоянием является тромбоэмболия легочной артерии и тромбоз сосудов головного мозга. Однако такое осложнение при данном виде патологии встречается довольно редко.

Также при несвоевременном и неправильном лечении развиваются следующие осложнения:

1. Абсцесс или флегмона нижней конечности.
2. Экзема.
3. Воспаление близкорасположенных к месту развития патологического процесса лимфатических узлов (лимфаденит).
4. Сепсис (генерализованная инфекция организма) – распространение инфекции по всему организму с током крови.
5. Гангрена.
6. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей.

Существует вероятность отрыва тромба, но довольно низкая, в отличие от ситуаций, когда речь идет о повреждении глубоких вен. Но отсутствие профилактических мероприятий и в целом лечения планомерно переведет поверхностный тромбофлебит в более тяжелую форму заболевания.

Воспаляющиеся стенки сосудов при тромбофлебите могут распространиться на близлежащие ткани, окружающие его. Помимо перечисленных последствий, можно столкнуться с обширным распространением инфекции в организме и гангреной.

Профилактика тромбофлебита

Пациентам, в послеоперационном периоде или вынужденным долгое время находиться на постельном режиме, обязательно нужны профилактические мероприятия против закупорок поверхностных вен:

• продолжительный прием антикоагулянтов;
• компрессионные средства (эластичное бинтование, лечебное белье);
• ранний подъем больных после операции, лечебная физкультура.