Трикуспидальный клапан сердца — что это такое

Что представляет собой трехстворчатый клапан

Орган состоит из следующих элементов:

  • фиброзного кольца;
  • хорды;
  • створок;
  • определенных групп мышц;
  • некоторых отделов сердечного желудочка, предсердия, которые расположены с правой стороны.

Основная функция трехстворчатого клапана — участие в процессе сокращения сердца. Поэтому любые патологии данного органа сказываются на работе сердечно-сосудистой системы.

Этиология пороков трехстворчатого клапана

Нарушение функции трехстворчатого клапана, как правило, вторично, вследствие повышения давления в легочном круге кровообращения. Врожденная аномалия (болезнь Эбштейна) достаточно редкая патология.

 Случаи изолированной патологии трехстворчатого клапана связаны с системными заболеваниями (lupus erytematosus, склеродермией), cor pulmonale, нижним инфарктом миокарда редко встречаются в хирургической практике.

Экт-признаки синусовой тахикардии и ее диагностическое значение.

— укорочение
интервала RR (менее 0,75 сек.);

Митральный и трехстворчатый предсердно-желудочковые клапаны

— увеличение ЧСС
(более 80 в минуту);



сохранение правильного синусового
ритма (комплексуQRSпредшествует
нормальный положительный зубец Р в I,
II, aVF,
V4-V6
отведениях).

Различают
физиологическую и патологическую
синусовую тахикардию.

— физической
нагрузке;

— стрессах;

— эмоциональных
напряжениях.

— тиреотоксикозе
(базедовой болезни);

Трехстворчатый клапан: строение и назначение

— анемиях;

— миокардите;


— сердечной
недостаточности;

— сосудистой
недостаточности (коллапсе);


повышении температуры.

ЭКГ-признаки
синусовой брадикардии и ее диагностическое
значение.

Синусовой
брадикардией называется уменьшение
ЧСС (менее 60 в минуту) при сохранении
правильного синусового ритма.

— удлинение интервала
RR (более 1 сек.);

— ЧСС менее 60 в
минуту;


сохранение правильного синусового
ритма (комплексу QRS
предшествует нормальный положительный
зубец Р и I,
II, aVF,
V4-V6
(отведениях).

— инфекционных
заболеваниях (грипп, брюшной тиф);


— инфаркте миокарда
(нарушение функции автоматизма синусового
узла вследствие ишемии);


повышении внутричерепного давления
(раздражение блуждающего нерва);

Портал о МНО

— микседеме
(гипотиреозе);

— уремии;


воздействии лекарственных препаратов
(сердечных глико-зидов, пилокарпина).

ЭКГ-признаки
синусовой аритмии и ее диагностическое
значение.


— интервалы RR
неодинаковые (разница составляет более
чем 0,1 сек.);

— комплексу QRS
предшествует нормальный зубец Р.


у здоровых людей молодоговозраста;

— в период
выздоровления при различных инфекционных
заболеваниях;

— у молодых больных
с нейроциркуляторной дистонией.

ЭКГ-признаки
синдрома слабости синусового узла.

Диагностика клапанной недостаточности

Для подтверждения диагноза трикуспидального стеноза или регургитации больному назначается проведение следующих исследований:

  • аускультация тонов сердца при помощи стетоскопа;
  • Допплер-Эхо-КГ;
  • ЭКГ;
  • рентгенография грудной клетки.

При необходимости проведения хирургической операции больному проводится катетеризация полостей сердца.

Как и любая другая сердечная патология, недостаточность трикуспидального клапана требует качественной диагностики:

  • Врачебное заключение основывается на основании детального опроса и осмотра пациента.
  • Помимо этого, проведение обследования предполагает прослушивание сердечного ритма, выявление систолического шума, увеличивающегося на вдохе и носящего непостоянный характер.
  • При помощи электрокардиограммы можно отследить увеличение правого предсердия и — соответственно — желудочка.
  • А посредством эхокардиографии сердца выявляются возможные уплотнения на створках клапана, осуществляется также констатация обратного кровяного оттока и определяется степень регургитации.

Диагностические мероприятия позволяют определить степень патологии трикуспидального клапана.

Очень важно своевременно провести качественную диагностику заболевания, так как от этого зависит правильность врачебных назначений и метод лечения. Согласно медицинской статистике, хирургическая операция показана при второй и четвертой степенях клапанной недостаточности. Тогда как при первой лечение может не проводиться из-за отсутствия нарушений в гемодинамике.

Что касается медикаментозного лечения, то оно проводится при проявлении правожелудочковой недостаточности и предполагает применение гликозидов, ингибиторов и диуретиков.

Лечение

Схема приема и дозирование препаратов определяется индивидуально для каждого больного в зависимости от тяжести проявлений заболевания.

В первую очередь необходимо определить и начать лечение причины патологии клапанного аппарата. Пациентам со стенозом и трикуспидальной недостаточностью необходимо соблюдать диету, которая поможет уменьшить застойные явления. Необходимо ограничить употребление жидкости (не более 1,5 литров в сутки) и соли (менее 3 грамм в день).

Медикаментозное лечение необходимо для снижения застойных явлений. Назначаются следующие лекарственные средства:

  • Диуретические средства необходимы для выведения лишней жидкости.
  • Ингибиторы АПФ – профилактика развития сердечной недостаточности.
  • Нитраты способствуют улучшению кровообращения и снижению давления в малом круг кровообращения.
  • Для укрепления сердечной мышцы назначаются препараты, содержащие калий.
  • Сердечные гликозиды необходимы для нормализации ритма (при недостаточности).

Оперативное лечение стеноза и недостаточности проводится с принудительной остановкой сердца и с помощью осуществления искусственного кровообращения. Проводят различные операции в зависимости от вида порока.

Комиссуротомия проводится при срастании створок клапана (стеноз). Во время операции осуществляется их рассечение.

При наличии опухолевых образований предсердий (стеноз), которые препятствуют нормальному прохождению тока крови, проводится их удаление.

Замена трехстворчатого клапана протезом проводится как при стенозе, так и при недостаточности. Протезирование при стенозе назначено в том случае, если имеется серьезное изменение клапанного аппарата.

А также протезы применяются в случае неудачно проведенной пластики клапана. Протезы используют биологические (из аорты животных) и искусственные (из металла медицинского назначения).

После протезирования с помощью искусственного протеза назначается постоянное применение препаратов для снижения свертываемости крови (непрямые антикоагулянты). Если пациенту был вживлен биологический протез, то прием антикоагулянтов осуществляется в течение 3 месяцев.

Пластика клапанного аппарата показана только при недостаточности 2 и 3 степени без изменений в его створках. Существует 3 варианта пластической операции трикуспидального клапана:

  1. Шовная пластика клапана.
  2. Полукружная пластика клапана.
  3. Кольцевая пластика клапана.

Все они направлены на уменьшение отверстия без воздействия на створки клапанного аппарата. После анулопластики (пластическая операция на клапане) антикоагулянты не назначаются.

Хирургическое вмешательство противопоказано при серьезной патологии легочных сосудов.

Результаты операции

Клинический опыт показал, что у 20-40% пациентов, подвергшихся митральному протезированию одновременно проводилась аннулопластика трехстворчатого клапана и у 2% — протезирование трехстворчатого клапана.

Больные с патологией трехстворчатого клапана имеют больший процент неблагоприятных результатов как в раннем, так и в отдаленном послеоперационном периодах. Госпитальная летальность достигает 12% против 3% при протезировании только одного митрального клапана.

Полная атриовентрикулярная блокада – осложнение которое развивается у 25% пациентов, в основном, интраоперационно, чаще после протезирования митрального и трехстворчатого клапанов. Позднее развитие нарушений ритма может произойти после протезирования митрального клапана и пластики трехстворчатого клапана на жестком кольце, так как наличие двух протезов ведет к постоянной травме проводящей системы сердца.

 5-летняя выживаемость составляет 70% против 80% при протезировании одного митрального клапана, несмотря на хорошую функцию клапана. Актуарная выживаемость после протезирования трехстворчатого клапана в течение 10 лет составляет 55%.

Однако, все живущие пациенты имеют хорошие функциональные результаты (I-II функциональный класс NYHA). У больных после пластики трехстворчатого клапана с использованием корригирующих колец 85% свободны от рецидива тяжелой (III степени) регургитации в течение 6 лет.

 Основными причинами смерти в отдаленном послеоперационном периоде являются правожелудочковая недостаточность и нарушения ритма.

Использование биологических протезов последних генераций показало достаточную их долговечность при функционировании в трехстворчатой позиции.  Свобода от структурных нарушений в течение 18 лет составляет 96%, от неструктурной дисфункции — 77%.

Реоперация потребовалась у 20% пациентов, в половине случаев вследствие прямой структурной дисфункции биопротеза, и у других 50% больных – вследствие формирования паннуса на желудочковой стороне протеза.

Формирование паннуса приводит к ограничению подвижности створок биопротеза. Формирование паннуса на желудочковой поверхности биопротезаВозможно, постоянная антикоагулянтная терапия уменьшает риск развития паннуса.

Данные литературы демонстрируют хорошие результаты с современными двухстворчатыми механическими клапанами. Многие авторы отмечают отсутствие различий по количеству клапан-зависимых осложнений при имплантации механических и биологических протезов.

Протезирование и пластика трехстворчатого клапана в Беларуси — европейское качество за разумную цену


Профессор, доктор медицинских наук Ю.П. Островский 

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: