Тампонада сердца — Кардиолог — сайт о заболеваниях сердца и сосудов

Причины тампонады сердца

В норме между листками перикарда располагается до 40 мл жидкости, которая необходима для комфортного движения сердца во время его сокращений. Значительное увеличение этого объема путем заполнения полости гноем, лимфой и прочими массами и вызывает критическое состояние. Тампонада сердца может быть спровоцирована такими причинами:

  • кровотечение в область защитной сумки из-за открытых и внутренних травм грудной клетки и самого сердца;
  • расслоение и разрыв аневризмы аорты;
  • разрыв сердца при обширном инфаркте;
  • последствие реализации хирургических манипуляций: зондирования, биопсии миокарда, установки катетера и пр.;
  • терапия препаратами группы антикоагулянтов;
  • длительное облучение большими дозами радиоактивных веществ;
  • злокачественная опухоль в окружающих тканях и органах, которая перешла в стадию распада;
  • травма сердца из-за резкого и значительного колебания давления.

По большей части тампонада сердца появляется из-за перикардита разной этиологии. Непосредственной причиной болезни в этом случае становится бурная экссудация на фоне имеющегося воспалительного процесса.

Перикардит может носить вирусный, бактериальный, опухолевый, уремический характер, тип скапливающейся жидкости тоже разнообразен — кровь, лимфа, гной, воспалительный транссудат и т.д. В редких случаях развивается тампонада сердца по причине скопления газа в перикарде при остром идиопатическом перикардите.

Прочими возможными причинами патологии могут быть:

  • открытая и закрытая травма груди;
  • проведение операций, малоинвазивных обследований на сердце (биопсия миокарда, установка центрального венозного катетера, зондирование сердца);
  • разрыв сердца при инфаркте миокарда, при осложнении геморрагического диатеза, скорбута (цинги); Узнайте еще от чего может быть разрыв сердца
  • осложнение гемодиализа;
  • расслоение, разрыв аневризмы брюшной аорты;
  • гиповолемия у больных, чей организм обезвожен и находится в критическом состоянии;
  • опухоли сердца, легких;
  • микседема;
  • системная красная волчанка и т.д.

2Когда «одёжка» не по размеру или как развивается тампонада

Давайте образно представим, что происходит с сердцем при тампонаде… Как бы Вы себя чувствовали в одежде на 2 размера меньше? Вам стало бы тесно. Вы не смогли бы выполнять повседневную нагрузку, вначале для выполнения работы прикладывали бы максимум усилий, а затем, устав, сняли, разорвали бы её, не выдержав дискомфорта… Сердце при тампонаде чувствует себя также, поскольку при данном состоянии происходит избыточное накопление жидкости в перикардиальной полости.

Когда эта полость заполняется жидкостью, давление в ней повышается, сердце оказывается сдавленным, уменьшается его способность к сокращению, уменьшается венозный приток к нему, снижается сердечный выброс.

Тампонада сердца — это угрожающее жизни осложнение патологических состояний со стороны сердечно-сосудистой системы. Как быстро прогрессирует данное состояние, зависит от темпа накопления жидкости и её объёма в полости перикарда.

В результате происходящих патологических изменений в гемодинамике катастрофически снижается кровоснабжение органов и тканей, резко падает кровоток головного мозга, а также коронарный кровоток.

Так из-за чего происходит сдавление сердечной мышцы? Какие заболевания и патологические состояния могут приводить к опасному для жизни нарушению?

Основные симптомы

Тампонада развивается постепенно. В области перикарда жидкость пребывает с определенной скоростью, и первые симптомы формируются, когда сдавление вызывает снижение силы сокращений сердца и объема перерабатываемой крови.

Исключением можно считать синдром, вызванный травмой. Течение патологии в такой ситуации острое и наполнение может быть молниеносным.

Типичные клинические симптомы проблемы:

  • ощущение тяжести в области груди;
  • постоянное нарастание отдышки и страха за собственную жизнь;
  • снижение физической активности, упадок сил;
  • набухание вен на шее;
  • головокружение;
  • падение показателей давления;
  • удары сердца при прослушивании глухие и нечеткие;
  • при острой форме может произойти потеря сознания, спутанность мыслей;
  • для гемотампонады (заполнение перикарда кровью) типичными симптомами являются потемнение в глазах, частый, но слабый пульс, исчезающий на вдохе.

Способы диагностики

Проявления тампонады сердца обусловлены низким сердечным выбросом: это психомоторное возбуждение, заторможенность или сопор, олигурия, одышка, боль в груди. Для хронической тампонады характерны слабость, потеря аппетита, снижение веса.

Повышение ЦВД. Характерно усиление Х-спада и ослабление или отсутствие Y-спада пульса яремных вен.

Нередко у врачей нет возможности провести детальную диагностику, ведь при острой тампонаде важна каждая минута, которая может спасти больному жизнь. Поэтому порой предварительный диагноз ставится исходя из данных физикального обследования. Физикальными признаками болезни являются такие:

  • артериальная гипотензия;
  • набухание шейных вен;
  • глухие сердечные тоны, иногда — шум трения перикарда;
  • парадоксальный пульс;
  • синусовая тахикардия;
  • прочие менее специфичные признаки (одышка, учащение дыхания и т.д.). 

После поступления человека в медучреждение или в машине «скорой» делают ЭКГ. Она отражает снижение вольтажа всех зубцов, и, кроме того, признаки, характерные для инфаркта миокарда или другой непосредственной причины тампонады.

При выявлении таких объективных признаков в срочном порядке делают УЗИ сердца или рентгеновское исследование (последнее менее предпочтительно). По УЗИ можно выявить даже малый объем жидкости в перикарде, который заметен по специфическому расхождению его листков и присутствию эхо-негативной зоны между листками.

Именно УЗИ позволяет дифференцировать тампонаду сердца с острой сердечной недостаточностью по другой причине, с инфарктом миокарда, гиповолемией, массивной ТЭЛА. Но определяющим методом диагностики является катетеризация сердца, которая поможет измерить давление внутри перикарда и внутри сердца.

Чтобы такой сложный метод обследования не привел к затягиванию с помощью человеку, он применяется в острой стадии только с одновременным выполнением перикардиоцентеза — удалением жидкости из перикарда.

В постановке диагноза применяют инструментальные методы, позволяющие уточнить диагноз.

  1. ЭКГ. На кардиограмме можно увидеть резкое снижение амплитуды зубчиков, сглаженность Т, альтернация Р, T, QRS;
  2. Экстренно по показаниям при тампонаде сердца применяют ЭхоКГ. Этот метод имеет громадное значение в диагностике тампонады. Признаками которой являются:
    • уменьшение степени спадения нижней полой вены на вдохе (менее 50%),
    • уменьшение полостей нижних сердечных камер,
    • расхождение листков перикарда;
    Тампонада сердца на рентгене

    Тампонада сердца на рентгене

  3. Рентгенологическое исследование. Рентген-признаками являются:
    • резкое увеличение размеров тени сердца вправо и влево,
    • сглаженность контура сердечной тени слева,
    • резко выраженное понижение пульсации контуров сердечных или полное отсутствие,
    • отсутствие признаков застоя лёгочного,
    • спадение левого желудочка в фазу расслабления;
  4. Катетеризация полостей сердца. Метод инвазивной диагностики, весьма информативный. Доступен в специализированных центрах, при тампонаде выявляет достоверные, характерные изменения, связанные с давлением в полостях;
  5. Измерение ЦВД. Центральное венозное давление весьма повышено.

Лечение

При тампонаде сердца показано дренирование полости перикарда. Срочность и метод дренирования зависят от этиологии выпота, состояния больного и опыта врача.

Проводят перикардиоцентез, хирургическое дренирование (субксифоидальную перикардиотомию, создание перикардиального окна и субтотальную перикардэктомию) или чрескожную баллонную перикардиотомию.

В раннем послеоперационном периоде после операций на сердце часто развивается геморрагический и осумкованный перикардиальный выпот. В этих случаях обязательно хирургическое дренирование.

Перикардиоцентез, за исключением экстренных случаев, должен проводить опытный врач в условиях операционной или блока интенсивной терапии под контролем ЭхоКГ и с мониторингом показателей гемодинамики.

Медикаментозное лечение играет немалую роль. Оно включает инфузию жидкости и инотропных средств при артериальной гипотонии. Диуретиков и вазодилататоров следует избегать.

Нехирургические методы дренирования

Перикардиоцентез — быстрый способ дренирования полости перикарда. К преимуществам перикардиоцентеза относится то, что его можно провести почти без предварительной подготовки, он малоинвазивен по сравнению с другими методами дренирования. К осложнениям относится повреждение сердца, коронарных артерий и легких.

Кроме того, эвакуация выпота может быть неполной, после перикардиоцентеза выпот может накапливаться вновь. Перикардиоцентез не рекомендуется при небольшом объеме выпота (когда листки перикарда отстоят друг от друга менее чем на 1 см), при осумкованном выпоте, спайках и нитях фибрина.

Тампонада сердца относится к сложным неотложным состояниям, лечение которого проводится в условиях отделения интенсивной терапии. Для удаления лишней жидкости с полости перикарда больному делают пункцию перикардиального пространства под местной анестезией.

Извлеченный экссудат в обязательном порядке направляется в лабораторию для бактериологического и цитологического исследования, от результатов которых зависит дальнейшая тактика ведения пациента.

С целью предупреждения развития инфекционного процесса потерпевшему вводятся антибактериальные средства и гормоны. Возобновить гемодинамические показатели удается с помощью внутривенного вливания препаратов плазмы, коллоидных растворов, ноотропов.

В случае травматического повреждения перикарда пациенту проводится хирургическое вмешательство в виде перикардиотомии или субтотальной перкардиоэктомии.

Хирургическое лечение тампонады является оперативным методом ликвидации проблемы и проводится исключительно под общей анестезией. Перикардиотомия подразумевает под собой специфическую методику дренирования полости пострадавшего перикарда с последующей ревизией пространства и удалением причинных очагов.

Субтотальнвя перикардиоэктомия – это радикальная операция, с помощью которой хирурги возобновляют нормальное функционирование сердечной мышцы, путем устранения рубцов, кальцинатов или злокачественных новообразований на перикарде.

Профилактические мероприятия

Профилактика тампонады реализуется путем выполнения следующих мероприятий:

  • своевременная диагностика и адекватное лечение хронических состояний, что могут стать причиной развития гемоперикардита и тампонады;
  • строгое соблюдение протокола малоинвазивных диагностических мероприятий и соблюдение всех правил асептики;
  • контроль гемодинамических показателей состояния крови при длительном приеме препаратов из группы антикоагулянтов;
  • предупреждение травм грудной клетки;
  • периодические профилактические осмотры у специалиста для пациентов, которые состоят в группе риска по развитию тампонады сердца.

Возможные осложнения и прогнозы

Врачи предупреждают, что несвоевременное обращение за медицинской помощью при тампонаде сердца обязательно приведет к летальному исходу. Только ранняя диагностика патологического состояния и квалифицированное лечение в условиях стационара позволят специалистам сохранить жизнь такому пациенту.

Если лечение было своевременным, и патологический процесс не успел осложниться острой сердечной недостаточностью с остановкой сердечной деятельности, тогда, согласно статистическим исследованиям, практически 80% пациентов после всех лечебных мероприятий, успешно выписываются из стационара и продолжают вести обычный образ жизни.

Естественно, после выписки из больницы таким людям строго запрещается поддавать сердечную мышцу интенсивным физическим нагрузкам, рекомендуются специальная диета и наблюдение у кардиолога.

Все больные с тампонадой вне зависимости от ее формы нуждаются в экстренном лечении. Оно сводится к пункции перикарда либо к открытой операции, которая часто бывает необходимой (при аневризме, травме и т.

д.). По жизненным показаниям пункция перикарда должна быть проведена прямо в машине «скорой».

Пункцию делают путем прокола в определенном месте (в области левого 7-го ребра), вводя иглу на 1,5 см. глубины, направляют иглу вверх, проталкивают на 3-5 см.

Через иглу при этом начинает идти жидкость. После удаления жидкости вводят в перикард раствор антибиотика с Преднизолоном или Гидрокортизоном.

В обязательном порядке проводят исследование полученной жидкости на бакпосев и цитологию.

В дальнейшем назначается консервативное лечение основной патологии. При перикардите обязательно в курс терапии вводят мочегонные средства, чтобы не допустить повторной тампонады.

Если устранить основное заболевание или скорректировать его невозможно, то ставят катетер для дренирования перикарда и введения лекарств. Для поддержки функции желудочков еще в самом остром периоде проводят введение плазмы крови, коллоидных растворов.

При отсутствии возможности сделать перикардиоцентез это станет методом поддержания жизни до появления шанса на выполнение операции. Из радикальных методов применяют частичную или полную перикардэктомию.

Прогноз и профилактические меры

При нераспознанной тампонаде прогноз негативный — все больные погибают от асистолии или острой сердечной недостаточности, а также от шока. При раннем начале лечения прогноз благоприятен, за исключением случаев разрыва сердца или разрыва аневризмы. Отдаленный прогноз обусловлен типом основного заболевания.


Для профилактики нужно предотвращать травмы, вовремя лечить все виды перикардитов, проводить операции и инвазивные обследования сердца только в специализированных учреждениях, рано приступать к терапии всех сердечных болезней.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: