Тампонада сердца что это такое

Содержание

Описание тампонады перикарда сердца

Наличие в полости перикарда жидкости объемом примерно до 40 миллилитров считается нормой. При тампонаде сердца происходит переполнение кровью пространства между покрывающими сердечную мышцу оболочками.

В результате кровоизлияния сердце сдавливается, ограничивается наполнение всех сердечных полостей, развивается венозный застой и уменьшается сердечный выброс.

Различают острую и хроническую формы данного заболевания.

В первом случае тампонада развивается стремительно с ярко выраженными клиническими проявлениями. Для острой формы характерно мгновенное излитие в полость между оболочками крови объемом более 250 миллилитров. Опасность данного состояния в том, что практически невозможно предугадать, как будет протекать процесс.

В тех случаях, когда выпот заполняет пространство перикарда постепенно, речь идёт о хронической форме. Стенки сердечной сумки обладают большой эластичностью, поэтому перегрузка компенсируется растяжением. Ввиду чего объём жидкости между оболочками, прокрывающими сердечную мышцу, может достигать одного – двух литров.

Данная форма имеет более благоприятный прогноз.

Крайне редко развивается идиопатическая или, иначе, спонтанная форма тампонады, при которой причина, ставшая толчком к излитию крови в полость перикарда, отсутствует или имеется какой-то генетический дефект сосудистых стенок и оболочек сердечной сумки.

Тампонада сердца – это тяжелое состояние, характеризующееся избыточным количеством жидкости (гноя, экссудата, крови), локализованной в полости перикарда. Независимо от темпа ее скопления, патогенез (механизм развития) болезни не меняется. У больного постепенно возрастает внутриперикардиальное давление и снижается степень наполнения кровью желудочков.

Клиническая картина отличается в зависимости от формы тампонады. По своему течению она бывает острой и хронической. В первом случае болезнь развивается стремительно, а во втором медленно. Если своевременно не оказать больному неотложную помощь, то возможно развитие опасных осложнений, связанных со сбоями в гемодинамике (сердечной недостаточности, асистолии, шока).

Тампонада перикарда способна усугублять течение прочих патологий:

новообразования в сердечной мышце и легких;
различные формы перикардита;
почечная недостаточность.

В результате кровоизлияния сердце сдавливается, ограничивается наполнение всех сердечных полостей, развивается венозный застой и уменьшается сердечный выброс.

В первом случае тампонада развивается стремительно с ярко выраженными клиническими проявлениями. Для острой формы характерно мгновенное излитие в полость между оболочками крови объемом более 250 миллилитров. Опасность данного состояния в том, что практически невозможно предугадать, как будет протекать процесс.

Данная форма имеет более благоприятный прогноз.

Патогенез

Тампонада сердца развивается в большей степени не из-за избыточного поступления жидкости в перикард, а из-за высокой скорости этого процесса. В норме в сердечной сумке сдержится 20-40 мл жидкости, а внутреннее давление находится на уровне 0 мм.рт.ст.

Внезапное поступление в полость перикарда 100-200 мл выпота или крови приводит к резкому увеличению давления, оно сравнивается с конечным диастолическим давлением в желудочках. В результате происходит сдавливание сердечных камер и близлежащих участков полых вен.

Поступление крови в желудочки ухудшается, они недостаточно наполняются во время диастолы, ударная емкость и сердечный выброс снижаются.

Параллельно с этим запускается компенсаторный механизм, который заключается в повышении центрального венозного давления и частоты сокращений для сохранения адекватного наполнения камер.

Причины

Тампонада сердца не является следствием генетических нарушений и не передается по наследству. У нее всегда есть адекватное происхождение.

Среди множества причин, которые могут спровоцировать кровоизлияние внутри оболочек, покрывающих сердечную мышцу, особую опасность представляют:

травмы и открытые ранения грудной клетки;
разрыв сердца вследствие инфаркта миокарда;
оперативные вмешательства на сердце с различными целями;
дефект стенки аорты с последующим нарушением её целостности (аневризма);

Данные патологии становятся точкой отправления для развития острой формы тампонады сердца.

Факторами, провоцирующими хроническую форму патологии, являются длительно протекающие заболевания: туберкулез, воспалительные заболевания сердечной мышцы и её оболочек, почечная недостаточность, онкология органов грудной клетки, системные заболевания соединительной ткани, в частности, красная волчанка.

Также кровоизлияние может произойти в ответ на лучевое поражение или прием препаратов, препятствующих образованию тромбов и подавляющих активность свертывающей системы крови (антикоагулянты). Ведь даже при незначительном повреждении стенок сердца кровь будет постепенно накапливаться в перикарде из-за потери способности свертываться.

По большей части тампонада сердца появляется из-за перикардита разной этиологии. Непосредственной причиной болезни в этом случае становится бурная экссудация на фоне имеющегося воспалительного процесса.

Перикардит может носить вирусный, бактериальный, опухолевый, уремический характер, тип скапливающейся жидкости тоже разнообразен — кровь, лимфа, гной, воспалительный транссудат и т.д. В редких случаях развивается тампонада сердца по причине скопления газа в перикарде при остром идиопатическом перикардите.

Прочими возможными причинами патологии могут быть:

открытая и закрытая травма груди;
проведение операций, малоинвазивных обследований на сердце (биопсия миокарда, установка центрального венозного катетера, зондирование сердца);
разрыв сердца при инфаркте миокарда, при осложнении геморрагического диатеза, скорбута (цинги); Узнайте еще от чего может быть разрыв сердца
осложнение гемодиализа;
расслоение, разрыв аневризмы брюшной аорты ;
гиповолемия у больных, чей организм обезвожен и находится в критическом состоянии;
опухоли сердца, легких;
микседема;
системная красная волчанка и т.д.

Разные типы разрывов

При тампонаде сердца нарушение гемодинамики зависит не столько от объема жидкости, сколько от скорости ее поступления и степени вместительности перикарда. При нормальном состоянии полость перикарда вмещает в себя около 30-40 мл жидкости, а давление внутри него составляет 0 мм ртутного столба.

Из-за адаптационной способности медленное поступление и накопление до 2 литров выпота в перикарде приводит к не столь выраженному повышению давления в его полости. Но при резком поступлении даже незначительного количества экссудата (около 100 мл) происходит внезапный скачок давления внутри полости перкиарда, который приводит к сдавлению сердца и расположенных рядом с ним участков нижней и верхней полых вен.

Из-за этого формируется препятствие току крови в область желудочков, что приводит к снижению их накопления во время диастолы, сокращению объема сердечных ударов и выброса.

Известно, что в конце диастолы уровень давления в правом желудочке и предсердии равен 8 и 6 мм рт.ст. при этом в левом желудочке и предсердии – до 16 и 12 мм ртутного столба. Тампонада сердца развивается в том случае, когда давление становится одинаковым конечному диастолическому уровню давления в желудочках.

Тампонада сердца является критическим состоянием, которое обуславливается постепенным накоплением жидкости в перикарде, существенным повышением давления внутри перикарда, нарушением наполнения диастолического давления желудочков, которое приводит к резкому сокращению сердечного выброса.

По своим клиническим признакам тампонада сердца может быть и острой, и носить хронический характер.

Тампонада сердца развивается из-за скопления в полости перикарда различной по характеру жидкости и газа. Жидкость, скапливаемая в полости, может быть представлена в виде: крови, лимфы, гнойного содержимого, транссудата и экссудата.

Зачастую, острая тампонада сердца развивается из-за гемоперикарда – кровотечения в полость перикарда, развивающегося при закрытых или открытых травмах грудной клетки или сердца. Также она может развиваться из-за вмешательств на органы грудной клетки (биопсия миокарда, установка венозного центрального катетера, исследование сердца с помощью зонда, операции на органы дыхания или сердечной системы).

Известны случаи, когда острая тампонада сердца развивалась из-за инфаркта миокарда. который сопровождался спонтанным разрывом сердца; расслоения аневризмы аорты; при лечении препаратами против повышенной свертываемости крови (антикоагулянтами).

Тампонада сердца осложняет течение туберкулезного, идиопатического или гнойного перикардитов, недоброкачественных опухолей органов грудной клетки, почечной недостаточности, микседемы и системных заболеваний (красная волчанка и пр.).

Данные патологии становятся точкой отправления для развития острой формы тампонады сердца.

Тампонада сердца обусловлена поступлением жидкости в пространство сердечного перикарда, но главными критериями нарушения гемодинамики считаются объем поступающей жидкости, вместительностью самого перикарда и скоростью данного процесса.

4 Клиническая картина

Проявлющиеся симптомы тампонады перикарда являются следствием снижения работоспособности сердца (насосной функции и выброса). В большинстве случаев врач слышит следующие жалобы от больных людей:

ощущение сдавливания в области груди;
постоянная одышка, усиливающаяся после физических нагрузок;
проявление приступов неконтролируемого страза;
нарастающая слабость;
появление холодного пота;
посинение (цианоз) кожного покрова;
учащение сердцебиения (тахикардия);
падение кровяного давления (гипотония)
проявление психомоторного возбуждения;
переход на быстрое поверхностное дыхание.

В тяжелых случаях, связанных с серьезным повреждением сердечной мышцы, больной может потерять сознание и начнется геморрагический коллапс. Согласно общепринятым протоколам, единственный способ спасти человека – это провести оперативное вмешательство как можно скорее, или настанет летальный исход.

Для хронической формы гемотампонады свойственны признаки, фактически идентичные сердечной недостаточности. Ознакомиться с ними можно ниже:

ортопноэ (одышка в горизонтальном положении);
общая слабость;
ухудшение аппетита;
увеличение шейных вен;
появление болевых ощущений в правой части грудной клетки;
накопление экссудата в брюшной полости;
разрастание печени.

Одышка, резкая нарастающая общая слабость

Причины развития

В нормальном, работающем состоянии миокарда, сердечная сумка содержит не более сорока мл. жидкости. Превышение этого лимита, уже ведет к значительным нарушениям, достигающим верхней отметки на уровне 200-250 мл.

Однако существуют и хронические формы заболевания, при которых возможно накопление до одного лира жидкости. Это характерно при малых и постепенных поступлениях жидкости в сердечную сумку. Полость медленно растягивается, привыкая к новому состоянию и предел критичности временно отодвигается.

Предсказать, как будет развиваться заболевание, невозможно. Для того, чтобы сделать прогнозирование, пришлось бы не только учитывать слишком много факторов, но и знать реакцию организма на каждый из этих факторов. А выносливость организма и предел его возможности, у каждого человека индивидуальны.

Давайте образно представим, что происходит с сердцем при тампонаде… Как бы Вы себя чувствовали в одежде на 2 размера меньше? Вам стало бы тесно. Вы не смогли бы выполнять повседневную нагрузку, вначале для выполнения работы прикладывали бы максимум усилий, а затем, устав, сняли, разорвали бы её, не выдержав дискомфорта… Сердце при тампонаде чувствует себя также, поскольку при данном состоянии происходит избыточное накопление жидкости в перикардиальной полости.

Когда эта полость заполняется жидкостью, давление в ней повышается, сердце оказывается сдавленным, уменьшается его способность к сокращению, уменьшается венозный приток к нему, снижается сердечный выброс.

Тампонада сердца — это угрожающее жизни осложнение патологических состояний со стороны сердечно-сосудистой системы. Как быстро прогрессирует данное состояние, зависит от темпа накопления жидкости и её объёма в полости перикарда.

Давление в полости перикарда

В результате происходящих патологических изменений в гемодинамике катастрофически снижается кровоснабжение органов и тканей, резко падает кровоток головного мозга, а также коронарный кровоток.

Так из-за чего происходит сдавление сердечной мышцы? Какие заболевания и патологические состояния могут приводить к опасному для жизни нарушению?

Симптомы

Случается, что тампонада сердца не проявляет себя довольно длительное время. Отсутствие лечения влечет за собой развитие внутренних процессов, накапливание осложнений и, в какой-то момент, заболевание обостряется перикардитом, то есть воспалением сердечных тканей.

Для тампонады сердца характерна такая симптоматика:

сильно выражена одышка;
тахикардия;
набухание шейных вен;
общая слабость и головокружение;
могут быть болевые ощущения в области печени при пальпации. это происходит из-за застоя крови;
пониженное артериальное давление;
при прослушивании сердца сердцебиение глухое;
при внезапном скоплении может быть потеря сознания, спутанность сознания, или же возбуждение;
периферические отеки проявляются при правожелудочковой недостаточности;
могут быть боли в грудной клетке или дискомфорт в виде ощущения сдавленности;
панические атаки и страх смерти.

Иногда тампонада сердца протекает бессимптомно, это может быть при постепенном накоплении выпота. И даже обследование не может дать нужной информативности.

Обратите внимание! Болевые ощущения в области сердца могут не проявляться даже при остром течении.

Следует отметить, что к признакам тампонады сердца относятся размеры органа, при острой форме заболевания они почти не изменены, а при хронической форме сердце значительно увеличивается. Также верхушечный толчок сердца может и вовсе не определяться.

Увеличение объёма перикарда влечёт за собой сдавление близлежащих сосудов и нервов. Поэтому при тампонаде сердца самыми распространёнными жалобами являются одышка нарастающего характера и дискомфорт в грудной клетке, который проявляется в виде чувства тяжести, распирания и сдавливания.

Такие симптомы, как набухшие вены на шее, синюшная окраска слизистых оболочек и кожи, увеличение частоты сердечный сокращений, холодный пот, общая слабость, панический страх смерти, обморочные состояния, нитевидный пульс, ослабление сердечных тонов и снижение артериального давления также могут свидетельствовать о наличии тампонады сердца.

При развитии хронической формы пациент может предъявлять жалобы на снижение аппетита, болезненные ощущения в грудной клетке с правой стороны, нарастание слабости.

Но если многие симптомы могут присутствовать и при других заболеваниях сердечной мышцы, то наличие триады Бека характерно только для тампонады сердца. Она включает в себя низкое артериальное и высокое венозное давление, а также глухость сердечных тонов при прослушивании.

Болезнь напрямую связанна с нарушениями и резким снижением функций сердечной мышцы, связанных с выкачивание и выбросом крови.

Обычно при данном заболевании пациенты обозначают различные симптомы. Среди них можно выделить: тяжесть в области грудной клетки, появление одышки, резкое проявления страха «смерти», слабость всего тела, сильное потовыделение.

Во время осмотра больного выявляется цианоз кожных покровов, психомоторное возбуждение, а также тахикардия, учащенное дыхание, сбой ритма пульса, глухие тоны сердца и прочее.

Во время острой тампонады прослеживается поддержание артериального давление и наблюдается улучшение венозного возврата, что связанно с сильной активизацией симпатоадреналовой системы.

Тампонада сердца, вызванная как следствие разрыва миокарда или аорты сердца, может также вызвать внезапный обморок или геморрагический коллапс, что влечет за собой срочное хирургическое вмешательство. В противном случае больного ожидает летальный исход.

Симптомы тампонады сердца при поэтапном и медленном развитии болезни несколько иные. Они по своему характеру напоминают симптомы при сердечной недостаточности.

Тампонада может протекать в острой или хронической форме. В первом случае патологические проявления нарастают очень быстро и несут угрозу для жизни. Хроническая тампонада сердца характеризуется стертой симптоматикой и не требует немедленной помощи.

Основные признаки тампонады сердца:

тяжесть в грудной клетке;
одышка;
внезапная слабость;
холодный обильный пот;
появление страха смерти;
психологическое и моторное возбуждение;
тахикардия и учащение дыхания;
посинение (цианоз) кожных покровов;
приглушение сердечных тонов;
гипотония;
парадоксальный пульс – сокращение пульсовых волн на вдохе.

Иногда острая тампонада сердца приводит к активизации симпатоадреналовой системы. Как следствие, в течение нескольких часов венозный возврат и артериальное давление поддерживаются на нормальном уровне.

В тяжелых случаях, которые связаны с разрывом миокарда или аорты, могут наблюдаться обморок и геморрагический коллапс.

При хроническом течении для тампонады сердца характерно развитие сердечной недостаточности. Ее основные признаки:

одышка при нагрузке;
снижение аппетита, слабость;
набухание яремных вен;
гепатомегалия (увеличение печени);
асцит (скопление жидкости в полости живота);
ортопноэ (ухудшение дыхания в горизонтальном положении);
боль в подреберье справа.

Хроническая форма заболевания может спровоцировать перикардит, микроциркуляционные и метаболические расстройства, а также шоковое состояние и остановку сердца.

Признаки тампонады сердца характеризуются резким ограничением насосной работы сердца и его выброса. Пациенты предъявляют жалобы в основном неспецифического характера. Как правило, к ним относятся: ощущение сдавливания в груди и тяжесть, паническое ощущение остановки сердца, одышка нарастающего характера, сильная слабость, холодный пот.

При очном осмотре пациента выявляют часто цианоз кожи и слизистых, тахикардию. возбуждение психомоторного генеза, частое поверхностное дыхание, парадоксальный пульс, гипотонию.

При аускультации выслушиваются глухие тоны в сердце. При острой картине тампонады сердца из-за мощной работы симпатоадреналовой системы может стоять на одном уровне артериальное давление в течение некоторого времени и отмечаться улучшение работы венозного возврата.

Такие симптомы, как набухшие вены на шее, синюшная окраска слизистых оболочек и кожи, увеличение частоты сердечный сокращений, холодный пот, общая слабость, панический страх смерти, обморочные состояния, нитевидный пульс, ослабление сердечных тонов и снижение артериального давления также могут свидетельствовать о наличии тампонады сердца.

Тампонада, как сердечное заболевание, обусловлена нарушением процесса перекачки крови и её выброса в аорту.

слабость и утомленность;
усиливающаяся отдышка;
панические атаки;
ощущение сдавленности и тяжести грудной клетки;
повышенное выделение холодного пота.

Цианоз (синий оттенок) кожных слизистых оболочек и внешних слоев эпителия (кожи).
Тахикардия (увеличенное количество сердечных сокращений в минуту).
Нарушение психомоторной функции (неконтролируемая двигательная активность).
Тахипноэ (Синдром поверхностного учащённого дыхания;
Парадоксальный пульс (нарушение ЧСС);
Гипотония (понижение АД).

При прослушивании сердца возможно выявление глухих тонов.

Диагностика

Диагностика тампонады сердца подразумевает пальпационное и аппаратное обследование. Оба вида исследования одинаково равны по важности, так как, нередко, именно непосредственный контактный осмотр ложится основой правильного диагноза.

Физикальное обследование в ходе первичного осмотра, может констатировать у больного: тахикардию сердца; частое поверхностное дыхание; падение артериального давления; психические расстройства (возбуждение или апатию): синюшность слизистой и кожи; глухие сердечные тона; невозможность прощупать пульс, или слабое его улавливание при вдохе, и резкое повышение пульсовых волн на выдохе.
Исследование рентгенографии, в случае болезни, показывает сильно увеличенную сердечную тень с едва уловимой пульсацией при прежнем размере грудной клетки. Если сердечные контуры не выходят заграницы нормы, значит там присутствует незначительное скопление жидкости. Случается, что рентгеновский снимок показывает измененную форму сердечной мышцы: округлую, треугольную, либо имеющую выпрямленный контур слева;
На результатах УЗИ (ультразвуковое исследование) миокарда, при подтвержденном диагнозе, ясно видно присутствие жидкости в полости между листками перикарда.
На ЭКГ очевидно просматриваются неоднозначные явления тампонады: синусовая тахикардия и понижение вольтажа.

Если вывод о присутствии болезни можно сделать одним из перечисленных способов, то происхождение ее станет ясно, только из следующих обследований:

Лабораторное изучение мочи пациента, в целях выявления почечной недостаточности;
Полноценная диагностика на наличие туберкулезных заболеваний;
Обследование молочных желез и легких на поиск опухолевых образований.

Гораздо реже предыдущих обследований, проводится изучение перикардиальной жидкости. Это происходит, если все проведенные исследования не смогли ответить на вопрос об этиологии заболевания. В этом случае, методом пункции, через прокол добывается жидкость из сердечной сумки. Затем, в лаборатории исследуется ее состав, выявляется присутствие бактериальной, либо грибковой среды.

Диагностировать тампонаду сердца можно с помощью:

ЭКГ (элекирокардиография).

Проводят в редких случаях. При этом состоянии на ЭКГ можно увидеть синусовую тахикардию;
ЭхоКГ (эхокардиография).

Это метод, при котором можно обнаружить жидкость в сердечной сумке. При этом проявляется давление на правое предсердие и диастолический коллапс правого желудочка. Проводится также чрезпищеводная ЭхоКГ. Этот метод используют при рецидиве, который произошел после хирургического лечения или же если есть неточности в результатах других исследований.
Рентген грудной клетки.

При этом исследовании тампонаду можно определить по контурам сердца, то есть увеличивается тень и ослабляется пульсация. При разных стадиях сердце имеет разные очертания, например, сердце может быть треугольным, или с выпрямленной одной стороной, как правило, левый контур.
Томография.

Компьютерная томография позволяет определить сердечную тампонаду на ранней стадии.
Катетеризация правых отделов сердца.
Импульсивная доплерография.

Пункционный перикардиоцентез – это метод диагностики, при котором берется пункция жидкости из полости перикарда для цитологического и бактериального исследования.

Перикардиоцентез делают под контролем ЭхоКГ или рентгена. Также проводят лабораторные исследования для выявления тампонады. А именно:

общий и биохимический анализ крови;
анализ на сердечные ферменты;
жидкость взятая с помощью пункции проверяется на наличие бактерий, грибков, и т.д. на численность воспалительных клеток, на цитологию, на уровень глюкозы, белка. Также выпот исследуют на окраску по Грому.
Азот мочевины и на креатинин.

Окончательный диагноз выставляется после визуального осмотра и ряда таких диагностических исследований, как:

эхокардиография. Применение данного метода позволяет с наиболее высокой точностью определить наличие тампонады сердца, так как выявляется даже малый объём жидкости в полости перикарда. Также можно обнаружить изменения в скорости кровотока через клапаны и коллапс правого желудочка в момент расслабления.
Чреспищеводная эхокардиография проводится при подозрении на тампонаду сердца после оперативного кардиологического вмешательства.
УЗИ сердца. С помощью этого исследования определяется наличие выпота между покрывающими сердце оболочками.
электрокардиограмма. При данной патологии этот способ диагностики является наименее информативным. На кардиограмме фиксируются лишь снижение общего вольтажа и синусовая тахикардия.
рентгенография. Если в сердечной сумке имеется небольшой объем крови, то этот метод исследования практически бесполезен. При наличии значительного кровенаполнения на снимках заметны сглаженность контуров сердца и увеличение его в размерах.

Тампонада сердца диагностируется на основании клинических симптомов и результатов инструментальных исследований. Базовые методы:

рентгенография грудной клетки – обнаруживаются увеличенная тень сердца, снижение пульсации и отсутствие венозного застоя в легких;
УЗИ – показывает жидкость в перикардиальной полости;
эхокардиография – демонстрирует объем выпота, коллапс правого желудочка, а также изменение скорости кровотока на вдохе;
катетеризация сердца – позволяет оценить выраженность изменений в гемодинамике;
импульсная допплерография – показывает взаимосвязь кровотока через клапаны и дыхания;
ЭКГ – исключает синусовую тахикардию.

Тампонаду дифференцируют от проявлений констриктивного перикардита и миокардиальной недостаточности.

Тампонада сердца у детей выявляется на основании УЗИ и пункции перикарда. Другие методы неинформативны.

Нередко у врачей нет возможности провести детальную диагностику, ведь при острой тампонаде важна каждая минута, которая может спасти больному жизнь. Поэтому порой предварительный диагноз ставится исходя из данных физикального обследования. Физикальными признаками болезни являются такие:

артериальная гипотензия;
набухание шейных вен;
глухие сердечные тоны, иногда — шум трения перикарда;
парадоксальный пульс;
синусовая тахикардия;
прочие менее специфичные признаки (одышка, учащение дыхания и т.д.).

После поступления человека в медучреждение или в машине «скорой» делают ЭКГ. Она отражает снижение вольтажа всех зубцов, и, кроме того, признаки, характерные для инфаркта миокарда или другой непосредственной причины тампонады.

При выявлении таких объективных признаков в срочном порядке делают УЗИ сердца или рентгеновское исследование (последнее менее предпочтительно). По УЗИ можно выявить даже малый объем жидкости в перикарде, который заметен по специфическому расхождению его листков и присутствию эхо-негативной зоны между листками.

Именно УЗИ позволяет дифференцировать тампонаду сердца с острой сердечной недостаточностью по другой причине, с инфарктом миокарда, гиповолемией, массивной ТЭЛА. Но определяющим методом диагностики является катетеризация сердца, которая поможет измерить давление внутри перикарда и внутри сердца.

Чтобы такой сложный метод обследования не привел к затягиванию с помощью человеку, он применяется в острой стадии только с одновременным выполнением перикардиоцентеза — удалением жидкости из перикарда.

В постановке диагноза применяют инструментальные методы, позволяющие уточнить диагноз.

ЭКГ. На кардиограмме можно увидеть резкое снижение амплитуды зубчиков, сглаженность Т, альтернация Р, T, QRS;
Экстренно по показаниям при тампонаде сердца применяют ЭхоКГ. Этот метод имеет громадное значение в диагностике тампонады. Признаками которой являются:
- уменьшение степени спадения нижней полой вены на вдохе (менее 50%),
- уменьшение полостей нижних сердечных камер,
- расхождение листков перикарда;

Тампонада сердца на рентгене

Рентгенологическое исследование. Рентген-признаками являются:

резкое увеличение размеров тени сердца вправо и влево,
сглаженность контура сердечной тени слева,
резко выраженное понижение пульсации контуров сердечных или полное отсутствие,
отсутствие признаков застоя лёгочного,
спадение левого желудочка в фазу расслабления;

Катетеризация полостей сердца. Метод инвазивной диагностики, весьма информативный. Доступен в специализированных центрах, при тампонаде выявляет достоверные, характерные изменения, связанные с давлением в полостях;

Измерение ЦВД. Центральное венозное давление весьма повышено.

эхокардиография. Применение данного метода позволяет с наиболее высокой точностью определить наличие тампонады сердца, так как выявляется даже малый объём жидкости в полости перикарда. Также можно обнаружить изменения в скорости кровотока через клапаны и коллапс правого желудочка в момент расслабления.
Чреспищеводная эхокардиография проводится при подозрении на тампонаду сердца после оперативного кардиологического вмешательства.
Тампонада сердца на УЗИ
УЗИ сердца. С помощью этого исследования определяется наличие выпота между покрывающими сердце оболочками.
Тампонада сердца на ЭКГ
электрокардиограмма. При данной патологии этот способ диагностики является наименее информативным. На кардиограмме фиксируются лишь снижение общего вольтажа и синусовая тахикардия.
Тампонада сердца на рентгене
рентгенография. Если в сердечной сумке имеется небольшой объем крови, то этот метод исследования практически бесполезен. При наличии значительного кровенаполнения на снимках заметны сглаженность контуров сердца и увеличение его в размерах.

Лечение

Для лечения тампонады сердца, врачи нередко прибегают к применению стероидных гормональных препаратов. Таким образом, успешно излечивается тампонада, спровоцированная инфарктом миокарда и ревматическими воспалениями. Как правило, вовремя сделанное назначение стероидов, отменяет процедуру пункции.

При своевременно оказанных мерах экстренной помощи, пациента почти всегда удается вернуть к нормальному образу жизни, с полным восстановлением всех функций организма. Однако, далеко не все проблемы решаются прерыванием патологического процесса. В случае, если не устранена причина заболевания, а купированы лишь ее последствия, рецидив будет неизбежен.

Хирургическое лечение тампонады выглядит как пункционный перикардиоцентез.

Эта процедура проходит под контролем аппарата ЭхоКГ или рентгена.

Чтобы правильно провести иглу и удалить жидкость, процедура контролируется специальным электродом. Его присоединяют к троакару или же, возможно, к игле. Важно ввести иглу так, чтобы не повредить эндокард. При аспирации уже 25-50 мл жидкости наступает облегчение.

Вслепую тампонада сердца может проводиться, только если есть угроза жизни и нужно принимать неотлагательные меры первой помощи. При этом пациента размещают в полусидящем положении для качественного забора жидкости. Иглу вводят в 4 межреберье, ниже мечевидного отростка. Только в этом случае не повредится коронарная артерия.

При этом обязательно проводят мониторинг артериального давления, частоту сокращений сердца и т.д. При выполнении этого метода могут сразу ввести антибактериальные, гормональные или склерозирующие препараты.

Это нужно для того чтобы предотвратить рецидив. Также для того чтобы предотвратить рецидив устанавливают дренажную систему, по которой будет выводиться лишняя жидкость или же с его помощью можно вводить лекарственные препараты.

Для того чтобы остановить или замедлить накопление экссудата в полости перикарда часто применяют стероидные гормональные препараты.

Может устанавливаться катетер, который вводится прямо в полость перикарда. Часто катетер устанавливают при рецидиве и через него вводят лекарства и дренируют жидкость.

Ввиду высокого риска для жизни пациента, при тампонаде сердца показана экстренное удаление содержимого сердечной сумки. Эвакуация выполняется с помощью такой процедуры, как перикардиоцентез (пункция перикарда).

Прокол делается специальной иглой с широким просветом под контролем Эхо-КГ. При этом в обязательном порядке проводится мониторинг артериального давления и частоты сердечных сокращений. Примечательно, что полученная при пункции кровь не сворачивается даже спустя длительное время после процедуры.

Одновременно для поддержки водно-электролитного баланса в организме пациенту проводится инфузионная терапия в виде внутривенного введения плазмы и ноотропных препаратов. Для профилактики воспалительных процессов показано проведение антибиотикотерапии.

Под влиянием вводимых склерозирующих средств ускоряется заживление поврежденных оболочек сердца. Помимо этого необходимо лечение гормональными препаратами.

В связи с тем, что данное заболевание несет угрозу жизни человека, то следует немедленное проведение пункции перикардита или же хирургическое вмешательство. Данная процедура выполняется строго как следствие заключения ЭхоКГ или же после проведения рентгеноскопии, с проведением мониторинга артериального давления по мере необходимости.

После удаления жидкости (примерно двадцать пять – пятьдесят миллилитров) пациенту назначаются антибиотики, гормональные лекарства, склерозирующие медикаменты. Для предотвращения последующего выделения жидкости в области перикарда устанавливается специальный дренаж для отвода. В дальнейшем лечение проходит из назначений врача.

Неотложная помощь при тампонаде сердца заключается в удалении избытка жидкости из перикарда. Для этого проводится процедура перикардиоцентеза. Ее суть заключается в пункции полости с помощью иголки и катетера.

Перикардиоцентез осуществляется под контролем ЭхоКГ при постоянном мониторинге жизненно важных показателей. Как правило, аспирация 25-50 мл выпота оказывает выраженных эффект. В некоторых случаях устанавливается дренаж для обеспечения постоянного оттока жидкости.

Дальнейшее лечение тампонады сердца зависит от специфики основного заболевания. Возможные направления:

введение в полость перикарда гормонов, антибиотиков, склерозирующих веществ;
вливания плазмы крови, ноотропных лекарств и так далее.

Альтернативой перикардиоцентезу является операция. Она проводится при высоком риске повторной тампонады, а также в случае разрыва аорты или сердца. Хирургическое вмешательство может быть осуществлено одним из двух способов:

перикардиотомия – рассечение стенки перикарда для дренирования жидкости и выявления патологических очагов;
субтотальная перикардэктомия – удаление перикарда за исключением небольшого участка, прилегающего к задней поверхности камер.

Показания к перикардэктомии – рубцовые изменения, обызвествление перикарда, хронический экссудативный перикардит.

Для восстановления сил после тампонады сердца необходимо избегать тяжелых физических нагрузок и стрессовых ситуаций, а также ограничить продукты с высоким содержанием животных жиров.

Все больные с тампонадой вне зависимости от ее формы нуждаются в экстренном лечении. Оно сводится к пункции перикарда либо к открытой операции, которая часто бывает необходимой (при аневризме, травме и т.

д.). По жизненным показаниям пункция перикарда должна быть проведена прямо в машине «скорой».

Пункцию делают путем прокола в определенном месте (в области левого 7-го ребра), вводя иглу на 1,5 см. глубины, направляют иглу вверх, проталкивают на 3-5 см.

Через иглу при этом начинает идти жидкость. После удаления жидкости вводят в перикард раствор антибиотика с Преднизолоном или Гидрокортизоном.

В обязательном порядке проводят исследование полученной жидкости на бакпосев и цитологию.

В дальнейшем назначается консервативное лечение основной патологии. При перикардите обязательно в курс терапии вводят мочегонные средства, чтобы не допустить повторной тампонады.

Если устранить основное заболевание или скорректировать его невозможно, то ставят катетер для дренирования перикарда и введения лекарств. Для поддержки функции желудочков еще в самом остром периоде проводят введение плазмы крови, коллоидных растворов.

При отсутствии возможности сделать перикардиоцентез это станет методом поддержания жизни до появления шанса на выполнение операции. Из радикальных методов применяют частичную или полную перикардэктомию.

Из-за угрожающего жизни больного состояния при тампонаде сердца показана экстренная эвакуация жидкости из перикарда посредством пункции перикарда (перикардиоцентез) или хирургическое вмешательство. Чтобы обеспечить гемодинамическую поддержку, необходимо провести инфузионную терапию с внутривенным введением ноотропных препаратов, плазмы.

Перикардиоцентез проводится под контролем рентгеноскопии или ЭхоКГ, с постоянным наблюдением за артериальным давлением, частотой сердечных сокращений и внутриперикардиальным давлением. Стойкий клинический эффект пункции перикарда при тампонаде сердца выявляется уже при заборе 30-50 мл жидкости из его полости.

После эвакуации выпота, в область перикарда могут быть введены антибактериальные лекарственные препараты (Цефалоспорины или антибиотики пеницилиннового ряда), гормональные средства, склерозирующие препараты. Для предупреждения рецидива накопления жидкости, в полость перикарда устанавливают дренаж с целью постоянной эвакуации экссудата.

Если имеется высокий риск развития повторной тампонады сердца, то предпочтение в лечении данного заболевания отдают оперативному вмешательству (перикардиотомии), которое обеспечивает наиболее полную эвакуацию жидкости из полости перикарда.

При проведении перикардиотомии делают отверстие в стенке перикарда для дренирования полости и производят ревизию его внутренней поверхности с целью обнаружения опухолевых очагов или гемоперикарда вследствие травмы.

Если вовремя не диагностировать тампонаду сердца, то практически во всех случаях наступает смерть больного. Ситуация может быть непредсказуема при развитии тампонады сердца и гемоперикарда из-за разрыва сердца или получения серьезной травмы, расслоения аневризмы аорты.

Ранняя диагностика и оказание медицинской неотложной помощи при данном заболевании прогнозирует благоприятный исход и течение процесса реабилитации.

Существует несколько основных видов лечения тампонады сердца:

Перикардиоцентез, или простыми словами пункция перикарда (процесс высвобождения лишней жидкости из области перикарда), является экстренной мерой пресечения дальнейшего развития недуга, способного привести к летальному исходу. Данная процедура производится под строгим рентгенографическим и ЭХО-контролем, а также под постоянным наблюдением находятся артериальное АД пациента, пульс, частота сердечных сокращений и внутриперикардиальное давление.

Даже при пункции небольшого количества жидкости (30-50 мл) пациенту становится заметно лучше, что упрощает дальнейшую процедуру лечения.

При окончании процедуры в обязательном порядке устанавливается дренаж, чтобы регулярно выводить экссудат. В освободившееся же место вводятся антибактериальные, склерозирующие и гормональные препараты.

Медикаментозная терапия

Тампонада сердца является сложной патологией, которая часто угрожает жизни. Лечение проходит в стационаре.

До проведения пункции могут оказать первую помощь в виде быстрого внутривенного введения плазмы крови, коллоидных растворов или др.

Лечебная терапия после снятия острых симптомов далее связана с лечением первичного заболевания. При правильной терапии рецидив не должен случиться.

Часто при тампонаде сердца назначают глюкокортикостероиды (например, преднизолон) до 7 дней зависимо от стадии патологии. Эти препараты способствуют рассасыванию выпота. Их назначают до проведения пункции. Также их вводят через дренаж после проведения пункции.

Метаболические препараты (например, карнитин, милдронат) восстанавливают миокард, улучшают все процессы, в том числе регенерацию.

Независимо от формы тампонады, врач порекомендует срочно вывести скопившую жидкость. Проводится процедура путем простого прокола (пункции) перикарда или полноценного хирургического вмешательства. Второй вариант зачастую назначается при развитии болезни из-за травмы или после операции. Поддерживают гемодинамику на требуемом уровне вводом плазмы крови и ноотропов.

Выполнение прокола проводится исключительно под контролем эхокардиографа или рентгена. На протяжении всей процедуры специалисты следят за пульсом и артериальным и венозным давлением. Облечение наступает уже на ранней стадии, когда выведено лишь 40-50 мл выпота.

По завершении процесса в полость перикарда могут быть введены определенные медикаменты (антибиотики, лекарства на основе гормонов, склерозирующие средства). Их применение обусловлено возможным рецидивом.

В качестве средства профилактики перикардиальной полости монтируют дренаж, через который будет постоянно выходить лишняя жидкость. После завершения всех лечебных мероприятий, связанных с проколом, врач займется лечением основного патологического процесса.

Первая помощь

Первая помощь при тампонаде сердца оказывается незамедлительно, как только произойдет достоверное диагностирование ее наличия в сумке миокарда.

Удаляют жидкость, в соответствии с показаниями, двумя методами:

Методом пункции;
Хирургическим вмешательством.

Пункция — это всегда экстренная мера, выполняемая под местным наркозом. Извлеченная при процедуре ПКЦ жидкость, немедленно направляется на подробное исследование.

В зависимости от результатов, больной получает инъекционное введение препаратов гормонального, антибиотического, либо средства другого характера, направленного на купирование проблемы. Если после откачки, жидкость все равно продолжает поступать в перикард, больному устанавливается катетер для выведения ее в наружный резервуар.

Проведение операции может быть, как срочным, так и отложенным. Выделение гнойной жидкости в сердечную сумку, либо ранение грудины, сопряженное с травмой миокарда, служат показанием для немедленного хирургического вмешательства. При этом, часть околосердечной сумки, имеющая явные следы поражения, полностью удаляется.

Отложенной операция может считаться, если пациенту дают немного времени отдохнуть от предшествующих, не принесших положительного результата, процедур. На время, отведенное для предоперационной подготовки, больному внутривенно вводят специальные средства, наподобие декстрана, призванные заполнить сосудистую систему.

Осложнения

Тампонада сердца представляет большую опасность для здоровья человека ввиду высокой вероятности развития осложнений. Они подразделяются на острые, которые развиваются в момент наполнения кровью полости перикарда, и поздние, появляющиеся в более отдаленном периоде.

При острой форме возможно развитие аритмий, инфаркта миокарда, кардиогенного шока и внезапной смерти. К поздним осложнениям относятся воспаление соединительной ткани сердечной сумки (фибринозный перикардит) и отсутствие проводимости импульсов к желудочкам от предсердий.

Но не только само заболевание способствует появлению патологических состояний.

Пункция перикарда, проводимая с целью удаления выпота, может стать причиной кардиального склероза или нарушения проводимости импульсов.

Но не только само заболевание способствует появлению патологических состояний.

Пункция перикарда, проводимая с целью удаления выпота, может стать причиной кардиального склероза или нарушения проводимости импульсов.

Профилактика

Когда речь заходит о профилактике тампонады сердца, нелишне спросить — в какой момент то, или другое бессимптомно протекающее заболевание в нашем организме, скажется на системе миокарда? К сожалению, ответа на этот вопрос нет. Как нет и каких-либо врачебных рекомендаций во избежание такого непростого диагноза.

Основной вес ответственности, при постановке диагноза тампонада сердца, ложится на плечи:

пациента – в случае, если он не обращался к врачу при ярко выраженной симптоматике, и вел асоциальный образ жизни, повлекший ряд основных заболеваний;
врача, если случившееся произошло в ситуации некомпетентно проведенных инъекционных, операционных, либо диагностических действий;
кроме этого, в качестве провоцирующих факторов имеет место событие получения травм (которые не зависят от мер профилактики) и разрыв сердечной мышцы.

Единственная разумная профилактика сердечной тампонады, значительно сокращающая процент вероятности развития заболевания – это регулярная, не реже одного раза в год диспансеризация, гарантированная населению в рамках государственной программы. Важно помнить – ранняя диагностика, единственный залог благоприятного исхода лечения без последующих осложнений.

Согласно медицинской практике прогноз тампонады сердца благоприятный только в случае своевременной медицинской помощи.

Важно! При этой патологии в острой форме часто наступает смерть, так как она стремительно развивается.

Прогноз зависит от стадии поражения перикарда. Неблагоприятные последствия наступают при разрыве сердца и расслоении аорты (аневризма).

Профилактические меры заключаются в:

вовремя диагностированием перикардита и его лечении;
хирургические операции нужно проводить у высококвалифицированных врачей. Важно чтобы все правила при инвазивных процедурах были додержаны;
своевременной сдаче анализов при лечении антикоагулянтами;
лечении всех заболеваний, которые проявляются.

В заключение нужно сказать, что тампонада перикарда – это опасное нарушение в работе сердца. Собрание жидкости в перикарде может вызвать смерть при острой форме. Она может проявляться в виде обмороков, шока и даже спутанности сознания.

Сложными случаями является когда перикардит вызван уремическим или опухолевым перикардитом. Следует отметить что даже некачественно проведенные определенные медицинские манипуляции или хирургические операции могут вызывать такую патологию.

Важно вовремя лечить все заболевания, чтобы не проявлялись тяжелые последствия.

dlyaserdca.ru

Как уже говорилось выше, при несвоевременном диагностировании тампонады сердца пострадавшего ожидает летальный исход. Во время раннего выявления заболевания, и своевременного оказания медицинского вмешательства последующий прогноз состояния здоровья человека положителен, в основном зависит от происхождения и развития болезни.

Если затянуть с диагностикой и лечением, то тампонада перикарда может привести к смерти больного. Сложнее всего дать прогноз, если она вызвана травмой, расслоением аневризмы и разрывом миокарда.

В остальных случаях, при раннем обнаружении и своевременным выведением скопившейся жидкости пациенты могут пойти на поправку. Степень восстановление зависит от соблюдения всех рекомендаций врача и причинного фактора.

Профилактика тампонады сердца выглядит следующим образом:

полностью и своевременно лечить перикардиты и прочие патологии;
тщательно выбирать врачей, проводящих инвазивные процедуры;
следить за свертываемостью крови, при использовании антикоагулянтов;
ежегодно обследоваться.

Следовательно, тампонада сердца представляет собой скопление выпота в перикардиальном пространстве по вине различных факторов. Особо опасна форма болезни, вызванная травмами грудной клетки и тяжелыми органическими поражениями миокарда. В качестве лечения применяется прокол или полноценное оперативное вмешательство, в зависимости от тяжести патологического процесса.

Автор статьи: Руслан Сердюк

Основные меры профилактики тампонады:

лечение перикардита;
рациональное использование антикоагулянтов;
исполнение правил проведения инвазивных кардиологических процедур.

При нераспознанной тампонаде прогноз негативный — все больные погибают от асистолии или острой сердечной недостаточности, а также от шока. При раннем начале лечения прогноз благоприятен, за исключением случаев разрыва сердца или разрыва аневризмы. Отдаленный прогноз обусловлен типом основного заболевания.

Для профилактики нужно предотвращать травмы, вовремя лечить все виды перикардитов, проводить операции и инвазивные обследования сердца только в специализированных учреждениях, рано приступать к терапии всех сердечных болезней.