Перикардит сухой лечение ⋆ Лечение Сердца

Перикардит сухой — описание, причины, лечение.

Краткое описание

Сухой перикардит — воспаление сердечной сорочки, сопровождающееся отложением фибрина на перикарде

Этиология. Острый сухой перикардит — обычно следствие вирусного воздействия на сердечную сорочку (например, вирусов ECHO, Коксаки).

Причины

Патогенез. В результате воспаления на париетальном и висцеральном листках перикарда откладывается фибрин, препятствующий нормальному скольжению листков относительно друг друга. В последующем возможно образование спаек и вовлечение в процесс поверхностной части миокарда с развитием подострого слипчивого перикардита.

Клинические проявления

• Жалобы •• Лихорадка или миалгия •• Боль в грудной клетке, часто сохраняющаяся в течение нескольких дней или недель, отчётливо выраженная, локализующаяся за грудиной, иррадиирующая в трапециевидные мышцы, руку или обе руки, обычно усиливающаяся при дыхании, кашле, глотании, изменении положения тела.

Характерный признак — уменьшение боли в положении сидя и усиление её в положении лёжа на спине. Иногда болевой синдром может быть постоянным с иррадиацией в руку или обе руки, и симулировать тем самым ИМ (но антиангинального эффекта от нитроглицерина нет).

Боль может отсутствовать при постепенном развитии процесса на фоне туберкулёза, опухолевых поражений, уремии, после радиационного облучения •• Дисфагия •• Одышка.

• Объективное обследование •• Осмотр позволяет выявить внешние признаки основного заболевания, лихорадку •• Аускультация: шум трения перикарда — может состоять из трёх компонентов (систола предсердий — систола желудочков — диастола желудочков), двух компонентов (систола желудочков — диастола желудочков) или только одного компонента (систола желудочков).

Его выслушивают между левым краем грудины и верхушкой сердца (часто в области абсолютной тупости сердца), но при обширном поражении его определяют над всей прекардиальной поверхностью. При обширном и выраженном поражении перикарда шум хорошо выслушивается и в положении больного лёжа на спине.

Шум трения перикарда может изменяться по громкости в течение нескольких часов или дней.

Причины

Перикардит могут вызвать инфекционные и неинфекционные факторы. Встречаются перикардиты невыясненной этиологии, они называются идиопатическими.

Причины инфекционного перикардита:

  • ревматизм;
  • туберкулез;
  • бактериальные инфекции: кокковые (при пневмонии, сепсисе) и специфические (брюшной тиф, дизентерия, холера, бруцеллез, сибирская язва, чума, туляремия);
  • простейшие;
  • грибки;
  • вирусы (грипп, Коксаки);
  • риккетсии.

Причины неинфекционного (асептического) перикардита:

  • аллергическая реакция;
  • диффузные заболевания соединительной ткани;
  • болезни крови и геморрагические диатезы;
  • злокачественные опухоли;
  • травмы сердца;
  • лучевое воздействие;
  • аутоиммунные реакции (после инфаркта, после операций на сердце);
  • нарушение обмена веществ (уремия, подагра);
  • длительный прием глюкокортикостероидов;
  • гиповитаминоз С.

Сухой перикардит - клиника, диагностика

Перикардит могут вызвать инфекционные и неинфекционные факторы. Встречаются перикардиты невыясненной этиологии, они называются идиопатическими.

Для экссудативного перикардита характерно то, что в качестве самостоятельной патологии он проявляется редко, но чаще сопровождает полисерозит или иной недуг, поражающий перикард.

Неспецифические формы инфекционного выпотного перикардита обычно вызываются пневмококком, стрептококком и стафилококком, а также вирусами (Коксаки, ЕСНО, гриппа).

К специфической форме могут привести возбудители брюшного тифа, туберкулёза, туляремии, оспы, бруцеллёза. Реже встречаются грибковые (гистоплазмоз, кандидоз), риккетсиозные и протозойные (эхинококкоз, амёбиоз) формы поражения перикарда.

Профессионалы считают перикардит сухого характера конечным результатом какой-то тяжёлой болезни:

  • туберкулёз;
  • инфекционные проблемы;
  • ревматизм;
  • травмы;
  • сердечные болезни;
  • нарушение обмена веществ;
  • системные болезни, которые напрямую связаны с соединительной тканью или кровью.

Основной причиной, по которой развивается фибринозная форма, является ревматизм. Эта причина относится к инфекционным, так как возбудителем является бактерия золотистого стафилококка.

Фибринозный перикардит наблюдается у значительной части пациентов, которые столкнулись с кардиальной атакой сердца (70-80%).

Патологический процесс затрагивает не только наружную оболочку сердца, но и переходит на миокард и эндокард. В таких случаях становятся выраженными признаки миокардита и начинается развитие порока сердца.

В более редких случаях наблюдается полисерозит. Эта патология является следствием объединения плеврита и перитонита.

Также к фибринозному перикардиту могут привести:

  • инфекции (туберкулез, тиф и т.д);
  • почечная недостаточность (на последней стадии уремии развивается фибринозный перикардит, через несколько недель после развития симптомов наступает летальный исход);
  • тяжелая форма инфаркта миокарда;
  • опухолевые образования злокачественного характера, дающие метастазы;
  • заболевания крови и грибковые поражения.

Самые частые причины развития фибринозного или сухого перикардита связаны с вирусными инфекциями, они занимают примерно половину случаев всех подобных патологий. Вирусы, которые поражают перикардиальную полость, относятся к энтеровирусам, Коксаки, цитомегаловирусам, ВИЧ и эпидемического паротита.

Остальные этиологические факторы по мере убывания их значимости:

  • аутоиммунные болезни – ревматоидный артрит, системная красная волчанка;
  • ревматизм;
  • туберкулез;
  • бактериальная инфекция;
  • конечная стадия хронической недостаточности почек;
  • инфаркт миокарда;
  • пневмония;
  • онкологические процессы;
  • сепсис;
  • травмы и операции на грудной клетке.

В основе развития сухого перикардита лежит воспаление. А причинами развития воспаления могут стать как инфекционные агенты, так и факторы, не имеющие отношения к инфекционному процессу. Рассмотрим основные причины инфекционного характера:

  1. Бактерии. Очень «любят» перикард пневмококк, стафилококк, микобактерии туберкулеза, а также бактерии специфических инфекций (дизентерия, брюшной тиф, бруцеллез, сальмонеллез).
  2. Вирусы. Герпеса, Коксаки, гриппа, гепатита АВС, аденовирусы, кори и другие.
  3. Грибы.
  4. Паразиты.

Прежде чем рассматривать симптомы перикардита у человека, стоит выяснить, что предшествует появлению столь непростого заболевания.

— осложнение патологии внутренних органов;

— признак заболеваний непосредственно самого сердца;

— результат полученной травмы;

— проявление инфекционных заболеваний общего характера;

— признак системных заболеваний.

— инфекционно-аллергическая;

— инфекционная;

— неинфекционная (негнойная, асептическая).

— такие вирусные инфекции, как грипп и корь;

— паразитарные инвазии;

— туберкулез, при условии, что инфекция распространяется из внелегочного туберкулезного или первичного легочного очага;

— микробные заболевания (септические процессы, скарлатина, ангина);

— грибковые инфекции.

Помимо воздействия этих болезней, симптомы перикардита могут стать следствием сывороточной болезни или же лекарственной аллергии.

К отдельной группе проблем околосердечной сумки стоит отнести те формы перикардита, которые развиваются под влиянием формирующихся пороков перикарда с образованием дивертикулов и кист.

Перикардит может быть вызван вирусной инфекцией:

  • аденовирусы
  • вирусы Коксаки
  • ЕСНО
  • вирусы гриппа

Другие причины перикардита у человека:

  • Риккетсии
  • Грибковая инфекция
  • Ионизирующая радиация и рентгеновские лучи
  • Травма (например, травматизация грудной клетки)
  • Ревматические заболевания
  • Злокачественные опухоли
  • Геморрагические диатезы
  • Системные заболевания крови
  • Аллергические состояния
  • Инфаркт миокарда
  • Паразитарные инвазии (редко)
  • Заболевания с тяжелым нарушением обмена веществ (амилоидоз, подагра, тяжелый гипотиреоз)
  • Лекарственные препараты (кромоглициевая кислота, прокаинамид, непрямые антикоагулянты, гидралазин)

Из выше написанного можно сделать вывод, что перикардит является проявлением болезни или тяжелого инфекционного процесса. Идиопатический перикардит может быть вызван вирусами. Изредка в качестве первого проявления основного заболевания наблюдают именно перикардит, что иногда удается установить лишь после длительного наблюдения и динамического обследования.

Классификация

Перикардит бывает острым и хроническим.

Острый перикардит может протекать без накопления жидкости в полости перикарда, при этом он называется сухим, или фибринозным.

Если воспаление сопровождается образованием между листками перикарда жидкости, говорят об экссудативном, или выпотном перикардите. Выпот может быть серозно-фибринозным, геморрагическим, гнойным, гнилостным, холестериновым. Экссудативный перикардит может сопровождаться тампонадой сердца – угрожающим жизни состоянием.

Перикардит бывает острым и хроническим.

Острый перикардит может протекать без накопления жидкости в полости перикарда, при этом он называется сухим, или фибринозным.

Если воспаление сопровождается образованием между листками перикарда жидкости, говорят об экссудативном, или выпотном перикардите. Выпот может быть серозно-фибринозным, геморрагическим, гнойным, гнилостным, холестериновым.

Экссудативный перикардит может сопровождаться тампонадой сердца – угрожающим жизни состоянием.

По клиническим проявлениям это заболевание можно разделить на:

  • острый экссудативный перикардит, продолжающийся не больше 6 недель;
  • подострый экссудативный перикардит, продолжающийся от 6 недель до полугода;
  • хронический экссудативный перикардит, продолжающийся свыше полугода.

В медицине выделяют несколько форм перикардитов. Это:

  • сухой;
  • констриктивный;
  • выпотной;
  • слипчивый.

Если у пациента наблюдается сухой перикардит, то по мере развития он может менять свои формы, переходя в выпотной, а затем и в более тяжёлый – констриктивный.

В зависимости от того, как протекает болезнь, можно выделить:

  • Острое течение (это менее 6 недель);
  • Подострое течение (более полугода);
  • Сухой – когда происходит отложение фибрина на оболочке.

Воспаления околосердечной сумки могут протекать в виде острого и хронического процесса. Острый перикардит – это наиболее распространенная клиническая форма, которая в свою очередь подразделяется на сухой и экссудативный.

Острый перикардит

Заболевание начинается с боли в грудной клетке, она сильнее выражена при вирусных и аутоиммунных процессах, а при туберкулезе и опухолях может отсутствовать.

Характерным признаком начинающегося воспаления перикардиальных листков является шум трения перикарда. Диагноз острого перикардита ставят, если болезнь не длится более 6 недель, затем содержимое перикарда либо рассасывается, либо образуются спайки и сращения, вплоть до зарастания полости.

Сухой перикардит

Название не совсем точно отображает происходящий процесс, так как выпот в перикарде все-таки есть, но его значительно меньше, чем при экссудативном, он состоит из жидкой части крови.

Благодаря высокому содержанию белков и нитей фибрина, они могут откладываться на листках околосердечной сумки, придавая сердцу «волосатый» вид.

Серозный перикардит

Обычно, врачами используется классификация по З. М. Волынскому, которая выделяет перикардиты:

  • Острые:
    1. фибринозные или сухие;
    2. выпотные или экссудативные;
    3. с тампонадой;
    4. без тампонады;
  • Хронические:
    1. выпотные;
    2. адгезивные;
    3. бессимптомные;
    4. с нарушениями работы сердца функционального характера;
    5. с отложениями извести;
    6. констриктивные;
    7. со сращениями экстраперикардиального характера;

В свою очередь, выпотной перикардит, хронический и острый, различают по характеру воспалительной жидкости, а он может быть:

  • Серозным. Состоит из воды и альбуминов, образуется на ранних этапах развития заболевания.
  • Серозно-фиброзным. Отличается высоким числом нитей фибрина.
  • Геморрагическим. Проявляется на фоне сильных повреждений сосудов, в его составе обнаруживается значительно число эритроцитов.
  • Гнойным. В составе содержится достаточно лейкоцитов и частей некротизированных тканей.
  • Гнилостным. Появляется из-за попадания в выпот анаэробной микрофлоры.
  • Холестериновым. Выпот характеризуется высоким содержанием холестерина.

Итак, каковы же причины появления в истории болезни экссудативного перикардита?

Как бы ни выглядели симптомы перикардита, они всегда будут свидетельствовать о развитии одного из двух ключевых видов данного заболевания: острого или хронического.

— адгезивная, или слипчивая, во время которой образуются рубцы и пайки;

— смешанное появление спаек, жидкости и рубцов;

— выпотная, или экссудативная форма, характеризующаяся большим скоплением жидкости в околосердечной сумке.

— выпотный, с образованием значительного объема жидкости (гной, кровянистое содержимое или плазма крови);

— фибринозный, или сухой, характеризующийся большим скоплением в полости перикарда клейкой субстанции из плазмы крови (фибрин).

Существуют такие формы рассматриваемого заболевания:

  • Выпотной (экссудативный), в том числе, с тампонадой
  • Сухой
  • Констриктивный и слипчивый

Развиваясь, сухой перикардит может стать выпотным, а потом перейдет в констриктивную форму. Течение перикардита может быть острым, подострым, хроническим. Острый длится до 6 недель, подострый от 6 недель до полугода, хронический — более 6 месяцев.

2Как развивается болезнь

Воспаление сердечной сумки, при котором уменьшается/вовсе отсутствует перикардиальная жидкость, а также происходит избыточное наложение нитей фибрина на листках перикарда, называется сухим перикардитом.

Под воздействием различных причинных фактором, происходит нарушение процесса выработки и всасывания жидкости. В начале заболевания, несмотря на то, что за счет воспаления жидкости вырабатывается гораздо больше чем в норме, процессы всасывания преобладают над процессами экссудации.

Это обусловлено тем, что при сухом перикардите в воспалительный процесс околосердечная сумка вовлечена не полностью, а частично, и всасывающая способность перикарда сохранена. За счет этого листки перикарда остаются практически без серозной влаги, они становятся сухими.

А еще при данном заболевании в перикарде происходит избыточное отложение фибрина, из-за чего сердце становится «лохматым»- его наружная поверхность словно шероховатая, неопрятная, за счет отложения нитей фибрина.

Если процесс прогрессирует, пациент не получает своевременного лечения, то, в зависимости от состояния иммунитета пациента, а также причины развития болезни, возможны следующие исходы сухого перикардита:

  1. Переход во «влажный» или экссудативный. При прогрессировании патологии происходит комплексное, полное вовлечение миокардиальных листков в процесс воспаления. Перикард становится не способным осуществлять обратное всасывание жидкости, ее накапливается в полости между листками большое количество, и счет ее уже ведется не на столовые ложки, а порой, на литры. Исходом данного состояния может стать фатальная аритмия или тампонада сердца с последующим летальным исходом.
  2. Слипание перикардиальных листков. Фибринозные наложение могут формировать спайки, которые препятствуют трению, и могут вызывать стойкий болевой синдром.
    «Панцирное» сердце

    «Панцирное» сердце

  3. Чрезмерное утолщение перикарда. Утолщенная сердечная сумка оказывает сдавливающее действие на сердце и близрасположенные сосуды, это приводит к нарушению сердечной работы, сдавливанию миокарда, а также препятствует нормальному кровенаполнению сердечных камер.
  4. Сердце обрастает «панцирем». «Панцирное» сердце развивается в тех случаях, когда на воспалительно — измененные перикардиальные листки происходит массивные отложения Са.

Но если заболевание на «сухой» стадии вовремя диагностировано, при хорошем ответе на проводимую терапию со стороны организма пациента, возможно благоприятное течение: фибринозные отложения рассасываются и бесследно исчезают, работа и функция околосердечных листков нормализуется, серозная жидкость вновь вырабатывается в нормальном объеме.

Симптомы и признаки экссудативного перикардита

Начало перикардита может протекать в виде симптомокомплекса, характерного для большинства инфекционных болезней. Поэтому не всегда можно поставить диагноз на этой стадии.

Больные жалуются на общую слабость и повышенную потливость, низкий аппетит, озноб, повышение температуры тела до 37,1 — 37,5 градусов.

При прогрессировании заболевания появляется типичная перикардиальная боль. Ее основные характеристики:

  • Локализуется преимущественно за грудиной или под ложечкой.
  • Разнообразна по интенсивности – от легкого ощущения дискомфорта до похожей на инфарктную.
  • Описание – жжение, покалывание, царапание, режущая или ноющая.
  • Становится сильнее при глотании, вдыхании, покашливании, лежа на левом боку, сдавлении грудной клетки.
  • Облегчается на правом боку, при наклоне вперед, коленно-локтевом или сидячем положении.
  • Отдает в левую лопатку или плечо, шею.
  • Не снимается нитратами, болевой синдром постоянный.

Кроме этого беспокоит мучительный приступообразный кашель, не приносящий облегчение, тошнота, затруднение при глотании. Дыхание становится поверхностным, сопровождается ощущением нехватки воздуха.

Симптоматика во многом зависит от таких параметров, как:

  • скорость накопления жидкости;
  • степень сдавливания сердечной мышцы;
  • выраженность воспалительного процесса в перикарде;

Наиболее ранний симптом — чувство тяжести и боли ноющего характера в груди. Постепенно жидкость накапливается, потому появляются другие симптомы вроде одышки, дисфагии, кашля, осиплости.

Перикардит приобретает симптомы, схожие с сердечной недостаточностью, например, появляются отечности в области лица, шеи. При определённом положении может прослушиваться шум трения перикарда.

В зависимости от причины перикардита наблюдаются и другие симптомы вроде:

  1. озноба;
  2. лихорадки;
  3. потливости;
  4. снижения аппетита;
  5. ортопноэ;
  6. набухания вен шеи;

Каких-либо специфических симптомов нет, поэтому важно вовремя обратиться ко врачу за диагностикой экссудативного перикардита.

Формы и симптомы

Разберем симптомы сухого и выпотного перикардита по отдельности, поскольку их признаки отличаются достаточно сильно.

Симптомы сухого перикардита

При сухом (слипчивом, фибринозном, адгезивном) вариантах вначале беспокоит тупая боль в области сердца, которая нарастает постепенно. Наиболее сильно она выражена в пресердечной области, и не снимается приемом нитроглицерина. Если наклониться вперед – то боль ослабевает, а если лечь на спину – боль усиливается.

  • Вдох и кашель также усиливают давление на перикард, что также усиливает боль.

Если пациент приходит к врачу в разгар клинической картины, то у него могут быть температура, познабливание, слабость. Пациент сидит, наклонившись вперед, поскольку такая поза облегчает боль, и дышит часто и поверхностно.

При выслушивании слышен шум трения перикарда, который постепенно нарастает, при развитии заболевания. На слух он напоминает поскрипывание снега, или трение двух лоскутков кожи друг о друга.

Главный симптом, который свидетельствует о том, что это сердечный шум, а не шум трения плевры, является его сохранение при задержке дыхания.

Симптомы экссудативного перикардита

Сухой (фибринозный) перикардит

Характерны боли в области сердца, от слабого покалывания до очень сильных болевых ощущений. Иногда такие боли симулируют инфаркт.

Боли могут быть царапающими, ноющими, жгучими и так далее. Они могут быть повторяющимися кратковременными или длиться долгое время.

Эти боли не купируются нитроглицерином. Они усиливаются при кашле, чихании, глубоком дыхании, а также часто при надавливании рукой или любым предметом на поверхность грудной клетки.

Иногда боль иррадиирует («отдает») в брюшную область, напоминая симптомы острых хирургических болезней. Возможна икота и рвота в результате раздражения диафрагмального нерва.

Болезнь обычно сопровождается потливостью, повышением температуры тела до 37,5 — 38˚С. Одышка обычно не выражена.

При аускультации (прослушивании) сердца определяется своеобразный шум трения перикарда, напоминающий хруст снега. Он связан с трением листков перикарда друг о друга. Шум этот изменчивый, может прослушиваться в разные фазы сердечного сокращения, усиливается при надавливании фонендоскопом на грудную клетку.

https://www.youtube.com/watch?v=vlqFFSD7cug

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: