Обзор исследования сцинтиграфия сердца, показания и противопоказания к нему

Что такое сцинтиграфия миокарда?

Сцинтиграфия миокарда (или ядерное сканирование) – специальное исследование циркуляции крови в коронарных сосудах, которое проводят, инъекционно вводя в организм радиоактивные изотопы, накапливающиеся в миокарде.

Поле этого выполняется сцинтиграмма (снимок) движения радионуклидов по сердечным сосудам, что позволяет определить проходимость кровотока или степень недостаточности кровоснабжения тканей сердца.

Процедура выполняется с использованием радиологического устройства — гамма-томографа, используемого в ядерной медицине для диагностики функциональных изменений в органах.

Среди прочих вариантов этого неинвазивного исследования есть и сцинтиграфия миокарда. В ходе этой процедуры обследуемому через вену вводят вещество с радиоактивными изотопами.

Радиоактивный маркер вместе с кровотоком распространяется по организму, попадая в том числе и в миокард. Гамма-камера, фиксирующая излучение маркера, показывает его распределение в сердечной мышце.

В каком участке миокарда окажется большая концентрация маркера, там имеется лучший кровоток и, наоборот.

Сцинтиграфия сердца показания

Активная абсорбция препарата означает нормальное кровоснабжение, а в местах ишемии сердца его поглощение идёт слабо.

Гамма-камера делает снимки, где все эти участки хорошо видны.

При перфузионной сцинтиграфии миокарда применяется радиоактивный таллий. Возможна сцинтиграфия миокарда с нагрузкой или с пробами. Данный способ определения ИБС является более чувствительным по сравнению с электрокардиографией, также проводимой с физическими нагрузками. С его помощью можно точнее найти положение очага ишемии.

При физической активности человека сердце вынуждено работать более интенсивно, поэтому само нуждается в дополнительном кислороде и питании. В норме это приводит к усиленному кровообращению в коронарной сети, питающей сердце.

Но при наличии ишемии при нагрузке увеличения питания сердечной мышцы может не происходить, или оно будет недостаточным. Сравнивая сцинтиграммы, полученные в состоянии покоя и активности, можно понять всю клиническую картину, проанализировать её и найти участки с ишемией.

Иногда результаты трактуются как положительные, хотя на самом деле дела обстоят не так радужно. Для этого есть разные причины, важнейшими из которых являются следующие:

  • избыточная масса тела обследуемого, например, по причине ожирения – в этом случае жировая прослойка существенно ухудшает качество изображения;
  • крупные молочные железы действуют точно так же, как и жировая прослойка;
  • слишком высоко расположенная диафрагма становится заслоном для отображения картины распределения изотопов;
  • склонность организма к накоплению маркера, который плохо выводится из организма, всё более искажая результаты последующих процедур.

Для того чтобы получить от такого тонкого метода исследований наиболее точные и однозначные результаты, необходима правильная подготовка к этой процедуре.

Виды диагностики

  • Перфузионная сцинтиграфия миокарда — изучение кровотока в миокарде с применением талия или технеция. Этот метод, который диагностирует ишемическую болезнь, более информативен, чем метод электрокардиографии, проводимый под физическими нагрузками. Используя перфузионную сцинтиграфию миокарда с высокой точностью определяют локализацию участка ишемии, где из-за проблем с сосудами не хватает кислорода и питания тканей.
  • Сцинтиграфия сердечной мышцы с использованием вазодилатирующих препаратов, расширяющих просвет сосудов и увеличивающих перфузию (прохождение крови) на участках, где кровоток в норме. Те области, где обнаруживается меньший объем изотопов, пропускают малые объемы крови, что указывает на то, что эти участки ишемизированы (из-за суженых или перекрытых тромбами сосудов).

Про показания к проведению сцинтиграфии сердечнй мышцы, миокарда, читайте ниже.

Подготовка к процедуре

От полученных результатов сцинтиграфии напрямую зависит схема терапии и проведение хирургического вмешательства. Процедуру выполняют только по назначению кардиолога, когда следует:

  • в целом оценить циркуляцию крови в коронарных сосудах сердечной мышцы;
  • определить уровень кровоснабжения тканей сердечной мышцы;
  • отличить участки некроза после перенесенного инфаркта от ишемизированной зоны (с дефицитом кровоснабжения);
  • обнаружить рубцовый постинфарктный участок и очаги ишемии, страдающие от нехватки питания и кислорода при нагрузке.

Процедуру выполняют пациенту, когда он находится в состоянии покоя, затем — давая определенную физическую нагрузку, чтобы посмотреть, как работает сердце при напряжении. Продолжительность около 2 — 4 часов. Сцинтиграфия — не инвазивное (то есть, без иссечения тканей) изучение функции и состояния сердечной мышцы. Процедура проходит в два этапа — в покое и при нагрузке.

Во время физической активности, чтобы прокачивать кровь, сердцу требуется больше кислорода, и кровь в большем объеме притекает к миокарду. При патологии кровообращения, все нарушения при нагрузке выражаются гораздо сильнее. Сравнение сцинтиграмм, сделанных в состоянии напряжения и в покое, дает широкую клиническую картину для анализа и обнаружения участков ишемии.

Препарат движется вместе с кровотоком по сосудистой сети и, попадая в сердце, поглощается его неповрежденными клетками. Специалист анализирует распределение радионуклидов в миокарде, используя гамма-камеру, улавливающую излучение, фиксирует и трансформирует их в статистические, динамические и синхронизированные с электрокардиограммой изображения.

  • Наблюдая за концентрацией изотопов, выявляют уровень кровоснабжения разных участков. Если радиофармакологическое вещество активно поглощается, значит, в этой зоне кровоснабжение находится в норме.
  • На ишемизированных участках, радионуклиды абсорбируются слабо. Через полчаса после вливания радиоиндикатора, используя гамма-камеру, выполняют несколько снимков, на которых все зоны просматриваются очень хорошо.

Далее — сердце исследуют при физической нагрузке, но процедуру делают после частичного распада радионуклидов.

  • Для создания физического напряжения больной занимается на тренажерах (беговой дорожке, велосипеде).
  • Медикаментозный вариант используют, если пациенту противопоказано физическое напряжение. Тогда с целью имитации активной деятельности ему вводят лекарства, провоцирующие усиление и учащение сердечных сокращений, как правило — Аденозин, Дипиридамол, Добутамин.

Одновременно отслеживают показатели пульса, давления, делают электрокардиограмму. Повторное вливание изотопов делают при максимальной физической нагрузке, и через 30 минут сканируют сердце в трех осевых проекциях. При ощущении давления, болей в груди, спазмах в ногах, затруднении дыхания, головокружении следует немедленно сообщить врачу во время процедуры.

Перед процедурой врач обязательно:

  1. Уточняет у пациента информацию о принимаемых ним препаратах и дает рекомендации о возможной отмене того или иного лекарственного средства. Мужчины, принимающие препараты для усиления эрекции (Левитра, Виагра и пр.), должны временно прекратить их прием, т. к. при выполнении проб с физическими нагрузками возможно развитие приступов стенокардии, которые купируются нитратными препаратами.
  2. Уточняет информацию о наличии у больного бронхиальной астмы.
  3. Рекомендует женщинам детородного возраста убедиться в отсутствии беременности.

Сцинтиграфия миокарда сердца (перфузионная, с нагрузкой) что это ...

За несколько суток до проведения сцинтиграфии миокарда больным не рекомендуется употреблять кофеинсодержащие продукты, а за несколько часов до процедуры отказаться от приема пищи.

Сцинтиграфия миокарда выполняется в состоянии покоя и при физических нагрузках. Длительность процедуры может составлять от 2 до 4 часов.

Пациенту выполняется внутривенное введение препарата-радиоиндикатора (радиоактивного талия-201 или меченного технецием-99m тетрофосмина). Через полчаса при помощи гамма-камеры выполняется серия снимков.

Последующее исследование при физической нагрузке выполняется после достаточного распада радионуклидного препарата. В качестве стимуляции может применяться естественная или искусственная физическая нагрузка.

При первом варианте больной выполняет упражнения на велотренажере или беговой дорожке. Второй вариант применяется, если у больного есть противопоказания к физической нагрузке.

В таких случаях для имитации активности пациенту вводят лекарственные средства, вызывающие тахикардию и усиление сокращений сердца. В качестве имитации нагрузки могут использоваться: Дипиридамол, Добутамин, Аденозин и др..

Параллельно с физической нагрузкой проводится мониторинг частоты пульса, ЭКГ и артериального давления. Повторное введение радионуклидного препарата выполняют на пике физической активности, а через полчаса повторяют сканирование миокарда в различных проекциях.

Сцинтиграфия миокарда: суть метода, показания, противопоказания

После назначения сцинтиграфии пациенту даются некоторые рекомендации:

  • Отказаться от пищи за несколько часов до процедуры. В последние сутки перед обследованием не принимать кофеинсодержащие продукты: кофе, чай, шоколад, кока-колу и т. д.
  • Сообщить врачу обо всех постоянно принимаемых лекарствах, некоторые из которых он предложит временно не использовать.
  • Женщины в детородном возрасте должны быть уверены в отсутствии у них беременности.

Кормящим матерям нужно до процедуры сцеживать всё молоко, чтобы кормить им малыша 2 дня после её проведения. Дело в том, что радиоактивный маркер будет присутствовать всё это время в грудном молоке, поэтому кормить им младенца нельзя в течение 2-х суток после процедуры.

  • Мужчины должны заранее предупредить врача, если они используют левитру, виагру и подобные препараты. Дело в том, что в процессе исследования возможно появление стенокардии, которую придётся купировать нитропрепаратами, а те, в свою очередь, несовместимы со средствами повышения эрекции.
  • О своём заболевании предупредить специалиста должны также больные астмой.
  • Чтобы результаты сцинтиграфии не получились искажёнными, печень пациента должна быть свободной от радионуклидов. Поэтому нельзя ставить рядом по времени такие исследования, как компьютерная томография, поскольку после него печень ещё будет «светиться», по крайней мере, час.
  • Нельзя также допустить попадания радиоактивных веществ в желудочно-кишечный тракт, чему способствует запрет на еду и приём подобных медикаментов за 2-3 часа до начала процедуры.

Противопоказания

Сцинтиграфию относят к ключевым методам выявления патологий коронарных сосудов.  Он позволяет обнаружить и оценить степень наполнения сосудов кровью на разных участках, четко определить место, где нарушен кровоток.

Метод помогает определить не только ишемизированную зону с недостаточным кровоснабжением, но и отличить ее от участка некроза клеток после инфаркта. Это исключает ошибку при разработке схемы лечения, увеличивая его эффективность.

Сцинтиграфию проводят с целями:

  1. Профилактической диагностики пациентов с высокой вероятностью развития сердечных проблем перед хирургическими операциями, спортивными занятиями.
  2. Подтверждения диагноза нарушений коронарного кровотока или его исключения.
  3. Исследования сократительной функции сердечной мышцы в постинфарктном состоянии.
  4. Оценки эффективности терапевтических или эндоваскулярных, хирургических методик — стентирования и коронарного шунтирования, баллонной ангиопластики.
  5. Уточнения степени необходимости операции на коронарной артерии.
  6. Обнаружения причин разного характера болей за грудиной.

С помощью сцинтиграфии выявляют участки сосудистых повреждений, некротизированных зон и вырабатывают программу лечения.

Противопоказаний для выполнения сцинтиграфии миокарда:

  • период вынашивания ребенка;
  • вес больного более 120 – 130 кг;
  • грудное вскармливание малыша, поскольку после вливания в кровь радионуклидов они попадают в женское молоко еще в течение 2 суток, и его не допускается использовать для кормления. При необходимости диагностики именно этим методом рекомендуется сцеживать молоко до исследования.

Перфузионная сцинтиграфия миокарда может быть рекомендована пациенту, если подтвердить или опровергнуть диагноз не представляется возможным с помощью обычных методов диагностики, например, при помощи ЭКГ или УЗИ сердца. В таких спорных случаях проводятся мультиспиральная томография сердца (МСКТ) или сцинтиграфия.

Таким образом, сцинтиграфия показана пациенту, когда необходимо провести диагностику таких заболеваний:

  1. Острого инфаркта миокарда,
  2. Перенесенного инфаркта миокарда с формирующимся постинфарктным кардиосклерозом,
  3. Стабильной стенокардии.

Сцинтиграфия миокарда – это достаточно высокоинформативный и безопасный метод исследования, который может эффективно применяться как для первичной и дифференциальной диагностики пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, так и для определения верной тактики их дальнейшего лечения и реабилитации. Этот способ обследования применяется в следующих случаях:

  • для профилактической диагностики в группах риска;
  • для диагностики ишемической болезни сердца и изучения сократительной функции миокарда;
  • для изучения функционирования и оценки жизнеспособности сердечной мышцы после инфаркта миокарда;
  • для определения причин кардиалгий;
  • для определения целесообразности применения тех или иных методик лечения: ангиопластики, коронарного шунтирования и др.;
  • для оценки эффективности лечения.

Противопоказаниями к проведению сцинтиграфии миокарда могут стать такие факторы:

  • беременность;
  • масса тела больно более 120-130 кг.

Относительным противопоказанием к проведению сцинтиграфии может стать период грудного вскармливания. В таких случаях при необходимости применения этого метода диагностики врач может порекомендовать женщине сцеживать молоко до проведения исследования.

В дальнейшем она сможет его давать его ребенку на протяжении последующих 2 суток, т.к. после введения радиоиндикаторов они выделяются в молоко на протяжении 48 часов и его нельзя использовать для кормления.

Благодаря сцинтиграфии удаётся разобраться в степени наполненности кровью любой сердечной камеры и выявить точные места, где от нарушения кровоснабжения сердце начинает давать сбои в работе. Чаще всего это исследование комбинируется с тредмил-тестами и велоэргометрией в качестве физической нагрузки.

Несмотря на свою эффективность сцинтиграфия имеет противопоказания:

  • излишнее ожирение (масса тела свыше 120-130 кг);
  • беременность;
  • инфекции общего характера, сопровождающиеся лихорадкой;
  • тяжёлые недуги, не позволяющие нагружать сердечно-сосудистую систему;
  • высокое и неподдающееся контролю давление крови;
  • тяжёлая форма сердечной недостаточности или острый ИМ;
  • миокардит;
  • тяжёлая сердечная аритмия и пороки сердечных клапанов (особенно аортальный стеноз).

Сцинтиграфию миокарда назначают кардиологи как пациентам с уже подтвержденной ИБС, так и для уточнения этого диагноза. По результатам исследования врач планирует тактику дальнейшего лечения или определяется с необходимостью хирургического вмешательства на коронарных сосудах.

Сцинтиграфия назначается по следующим показаниям:

  • определение причины загрудинных болей;
  • профилактическое обследование лиц, входящих в группу риска по ИБС:
    • больные диабетом и/или гипертонией,
    • злостные курильщики с большим стажем,
    • пациенты с неблагоприятной по сердечно-сосудистым заболеваниям наследственностью,
    • люди с повышенным холестерином,
    • женщины старше 55 лет и мужчины после 45 лет;
  • обследование спортсменов перед тренировками и соревнованиями;
  • обследование больных перед операциями или другими хирургическими манипуляциями на сердце и коронарных артериях;
  • мониторинг состояния пациента и оценка эффективности проводимого лечения (медикаментозного или в послеоперационном периоде);
  • диагностика инфаркта миокарда или оценка работоспособности сердечной мышцы после перенесенного инфаркта;
  • диагностика стенокардии (обследование проводится в момент приступа).

Не следует проходить сцинтиграфию сердца в следующих случаях:

  • период беременности и грудного вскармливания (за исключением экстренных ситуаций);
  • тяжелые общие инфекции с высокой лихорадкой;
  • острый инфаркт миокарда;
  • тяжелое течение сердечной недостаточности;
  • гипертонический криз;
  • патологии клапанов сердца (аортальный стеноз);
  • нарушение сердечного ритма (приступ мерцательной аритмии);
  • миокардит (воспаление сердечной мышцы).

Цены на сцинтиграфию миокарда

Эта высокотехнологичная процедура по определению не может быть дешёвой не только благодаря дорогостоящему оборудованию, но также и достаточно большой продолжительности (2-4 часа), но цена на сцинтиграфию сердца также зависит от:

  • уровня самого медучреждения;
  • регион, в котором оно расположено.

Если делается сцинтиграфия миокарда в Москве, цены на неё здесь следующие:

  • в состоянии покоя – около 7 000 рублей;
  • цена сцинтиграфии миокарда с нагрузкой и без – около 15 000 рублей.


А Вы уже делали сцинтиграфию миокарда? Или Вам только назначили эту диагностику? Расскажите о своих ощущениях и результатах в комментариях – поделитесь ими с другими.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: