Стадии гипертонической болезни: степени и риски

Высокое давление – повод для беспокойства!

Классификация артериальной гипертензии проводится с учетом изменения уровня давления.

  1. Отметки тонометра в границах от 120/80-139/89 можно рассматривать как повышенно-нормальный уровень давления. Это стадия предгипертензии. Человек с такими показаниями еще не гипертоник, но уже близок к этому. В таком случае надо обязательно отслеживать любые изменения давления, не пренебрегать профилактическими мерами.
  2. Показания высокого давления на тонометре
  3. На второй стадии минимальный уровень давления составляет 160/100 мм рт. ст., а максимальный достигает отметки 179/109. Цифры эти снижаются до нормального уровня только после медикаментозного воздействия. Артериальная гипертензия отличается устойчивостью, часто возникают скачки давления. Чтобы гипертоническая болезнь была под контролем, необходимо принимать таблетки постоянно.
  4. Третья стадия отличается самыми высокими показателями тонометра: от 180/110 и выше. Это самая тяжелая стадия развития гипертонии. Давление плохо снижается даже после приема лекарств. Организм адаптируется к повышенному воздействию крови на сосудистую систему, снижение давления до нормальных показателей на третьей стадии будет для него стрессом. Необходимо поддерживать эти значения на оптимальном повышенном уровне.

Лечение гипертонии, как правило, определяется ее степенью, стадией. При артериальной гипертензии риск развития необратимых осложнений крайне высок, а потому к вопросу терапии заболевания подходить нужно ответственно. Недуг быстро прогрессирует и с каждым последующим этапом приобретает некоторые особенности, которые могут иметь принципиальное значение для построения терапевтической тактики.

Благодаря принятой Российским кардиологическим обществом типологии артериальной гипертензии по стадиям и степеням, специалистам намного легче выявлять осложнения, факторы риска и другие показатели.

Степень заболевания

Показатели систолического давления (мм рт. ст.)

Показатели диастолического давления (мм рт. ст.)

Первая степень

от 135 до 160

от 89 до 100

Вторая степень

от 161 до 179

от 101 до 109

Третья степень

от 180

от 110

Норма

до 135

до 85

Стоит отметить, что третья степень заболевания является наиболее опасной, так как способна привести к таким необратимым осложнениям, как нарушение мозгового кровообращения (инсульт) и инфаркт миокарда.

Для того чтобы правильно измерить кровяное давление и получить объективные достоверные данные, важно сделать это поочередно на правой и левой руке. Верным будет считаться более высокий показатель. При малейшем отклонении от нормы следует без промедления обратиться к терапевту или кардиологу.

Вне зависимости от стадии артериальной гипертензии и ее степени важно приложить максимум усилий для устранения провоцирующей заболевание причины. Это позволит исключить тяжелые последствия, в том числе и вероятность летального исхода.

Причины и факторы риска

С учетом причины появления выделяют два вида гипертонии. Первичная, или эссенциальная – это отдельное самостоятельное заболевание, которое не вызвано никакой другой патологией. Она возникает сама по себе, затрагивая другие внутренние органы. Причины развития этой формы гипертонической болезни:

  • стрессы;
  • нарушения механизма регуляции давления в головном мозге из-за психоэмоциональных перегрузок;
  • наследственность;
  • недостаточная производительность почек;
  • повышение объема циркулирующей крови из-за задержки воды;
  • необходимость усиления кровоснабжения спинного или головного мозга.

Точно сказать, какой фактор стал основополагающим, не представляется возможным, поскольку чаще на человека действует сразу несколько внешних раздражителей. Вторичная гипертония выступает следствием другого заболевания внутренних органов. Еще она называется симптоматической, так как является признаком уже имеющейся у человека патологии. Вызвать вторичную гипертоническую болезнь могут:

  • заболевания крови;
  • патологии почек;
  • беременность;
  • побочные эффекты лекарственных препаратов;
  • некоторые виды опухолей;
  • заболевания надпочечников или щитовидной железы;
  • инсульт;
  • отклонения со стороны вегетативной нервной системы;
  • энцефалит;
  • сердечная недостаточность.

Это вид гипертонии, которая развивается как самостоятельное заболевание, из-за чего она и называется первичной, или эссенциальной. Ей не предшествует другая патология. Первичная гипертоническая болезнь отмечается в 90% случаев. Данный вид артериальной гипертензии имеет классификацию по степеням риска и стадиям. В развитии патологии выделяют три основных этапа:

  1. Первый. Давление повышается в пределах 130/85–139/89, иногда оно незначительно повышается до уровня 140/90–159/99. Гипертоник на этом этапе не беспокоит никакой дискомфорт или ухудшение самочувствия. Болезнь протекает бессимптомно.
  2. Второй. Показатели артериального давления (АД) повышаются до уровня 160/100–179/109. На этом этапе отмечаются гипертонические кризы и поражения одного органа-мишени.
  3. Третий. АД превышает уровень 180/110. Здесь уже наблюдаются осложнения на несколько органов-мишеней. На третьем этапе высока вероятность инфаркта миокарда или инсульта с летальным исходом.

Вторичная

Это гипертония, которая развивается на фоне других заболеваний внутренних органов. Причина вторичной артериальной гипертензии всегда известна. Повышенное АД связано с болезнями почек, сердца, головного мозга, щитовидной железы. У большинства пациентов оно нормализуется после излечения патологии, спровоцировавшей гипертоническую болезнь. В зависимости от недуга она делится на следующие типы:

  1. Нейрогенная. Возникает при патологии центральной нервной системы (ЦНС).
  2. Гипоксическая. Развивается, когда спинному или головному мозгу не хватает кислорода.
  3. Эндокринная, или гормональная. Ее причиной выступают заболевания щитовидной железы, надпочечников.
  4. Гемическая. Связана с заболеваниями крови.
  5. Почечная. Провоцируется патологиями почек. Делится на два вида: ренопаренхиматозную (поражаются ткани парных органов), реноваскулярную (суживаются почечные артерии).
  6. Лекарственная. Некоторые препараты вызывают повышение АД.
  7. Алкогольная. Связана с употреблением спиртных напитков.
  8. Смешанная. Провоцируется сразу несколькими из перечисленных факторов.

Основная роль в развитии артериальной гипертензии принадлежит нарушениям регуляторной функции высших отделов центральной нервной системы, осуществляющих контроль функций всех внутренних органов и систем, в том числе и сердечно-сосудистой. Именно поэтому артериальная гипертензия чаще всего развивается у людей, часто переутомляющихся психически и физически, подверженных сильным нервным потрясениям. Факторами риска развития артериальной гипертензии являются и вредные условия труда (шум, вибрация, ночные смены).

Другие предрасполагающие к развитию артериальной гипертензии факторы:

  1. Наличие артериальной гипертензии в семейном анамнезе. Вероятность развития заболевания увеличивается в несколько раз у людей, у которых два и более кровных родственника страдают от повышенного артериального давления.
  2. Нарушения липидного обмена как у самого пациента, так и у его ближайших родственников.
  3. Сахарный диабет у пациента или его родителей.
  4. Заболевания почек.
  5. Ожирение.
  6. Злоупотребление алкогольными напитками, курение.
  7. Злоупотребление поваренной солью. Употребление свыше 5,0 г поваренной соли в день сопровождается задержкой жидкости в организме и спазмом артериол.
  8. Малоподвижный образ жизни.

В климактерическом периоде у женщин на фоне гормонального дисбаланса обостряются нервные и эмоциональные реакции, повышая риск развития артериальной гипертензии. Согласно статистике, примерно у 60% женщин заболевание возникает именно с наступлением климактерического периода.

Артериальная гипертензия частый спутник людей с ожирениемАртериальная гипертензия – частый спутник людей с ожирением

Возрастной фактор оказывает влияние на риск развития артериальной гипертензии у мужчин. До 30 лет заболевание развивается у 9% мужчин, а после 65 лет им страдает практически каждый второй. До 40 лет артериальная гипертензия чаще диагностируется у мужчин, в более старшей возрастной группе возрастает заболеваемость у женщин.

В основе патологического механизма развития артериальной гипертензии лежит увеличение сопротивления периферических кровеносных сосудов и повышение минутного сердечного выброса. Под влиянием стрессового фактора нарушается регуляция продолговатым мозгом и гипоталамусом тонуса периферических сосудов. Это приводит к спазму артериол, развитию дисциркуляторного и дискинетического синдромов.

Спазм артериол увеличивает секрецию гормонов ренин-ангиотензин-альдостероновой группы. Альдостерон принимает непосредственное участие в минеральном обмене, способствует задержке ионов натрия и воды в организме пациента. Это, в свою очередь, способствует увеличению объема циркулирующей крови и повышению уровня АД.

На фоне артериальной гипертензии у пациента происходит увеличение вязкости крови. В результате скорость кровотока снижается, а обменные процессы в тканях ухудшаются.

Со временем стенки кровеносных сосудов утолщаются, за счет чего сужается их просвет и возрастает уровень периферического сопротивления. На этой стадии артериальная гипертензия принимает необратимый характер.

Дальнейшее развитие патологического процесса сопровождается повышением проницаемости и плазматическим пропитыванием стенок кровеносных сосудов, развитием артериолосклероза и элластофиброза, становясь причиной вторичных изменений в разных органах и тканях. Клинически это проявляется первичным нефроангиосклерозом, гипертонической энцефалопатией, склеротическими изменениями в миокарде.

Среди основных факторов, способствующих развитию гипертонической болезни, называют нарушения регуляторной деятельности высших отделов центральной нервной системы, контролирующих работу внутренних органов. Поэтому заболевание часто развивается на фоне повторяющихся психо-эмоциональных стрессов, воздействия на организм вибрации и шума, а также работы в ночное время.

Немаловажную роль играет генетическая предрасположенность – вероятность появления гипертонической болезни повышается при наличии двух и более близких родственников, страдающих данным заболеванием. Гипертоническая болезнь нередко развивается на фоне патологий щитовидной железы, надпочечников, сахарного диабета, атеросклероза.

К факторам риска относятся:

  • климактерический период у женщин;
  • избыточная масса тела;
  • недостаточная физическая активность;
  • пожилой возраст;
  • наличие вредных привычек;
  • чрезмерное потребление поваренной соли, которое может вызывать спазм кровеносных сосудов и задержку жидкости;
  • неблагоприятная экологическая обстановка.

Три этапа развития сердечно-сосудистой патологии

В большинстве случаев течение данного заболевания приобретает стремительный характер, что создает определенные сложности в его диагностировании. Специалисты выделяют три основные стадии артериальной гипертензии:

  1. Для первого этапа характерным является полное отсутствие каких-либо клинических признаков при наличии минимальных изменений в работе сердца и кровообращении.
  2. На второй стадии артериальной гипертензии синдромы становятся более выраженными, диагностируется поражение внутренних органов.
  3. Значительное ухудшение здоровья происходит на третьей фазе заболевания.

Для каждой степени и стадии артериальной гипертензии характерна определенная симптоматика, которая позволяет вовремя диагностировать заболевание и предпринять все необходимые меры в целях постоянного контроля над уровнем давления. Несмотря на то что начальный этап развития болезни протекает скрытно, существуют отдельные признаки, по которым пациент может заподозрить неладное со своим здоровьем и обратиться к врачу. Например:

  • головные боли, возрастающие при физической активности;
  • учащение приступов головокружения;
  • тошнота;
  • полуобморочные состояния;
  • покалывание и жжение в области грудины;
  • шум в ушах;
  • рябь перед глазами;
  • нарушения сна;
  • аритмия.

Классификация артериальной гипертензии, определение степени риска заболевания

По ВОЗ, согласно этиологии, гипертоническая болезнь классифицируется на первичную и вторичную.

При первичной (эссенциальной) гипертонической болезни (ГБ) неизвестна основная органическая причина повышения артериального давления (АД). Принимается во внимание сочетание генетических факторов, внешних воздействий и нарушений внутренних регуляторных механизмов.

Внешние факторы:

  • окружающая среда;
  • чрезмерное употребление калорий, развитие ожирения;
  • увеличенное потребление соли;
  • недостаток калия, кальция, магния;
  • чрезмерное употребление алкоголя;
  • повторяющиеся стрессовые ситуации.

Первичная гипертензия является наиболее распространенной гипертонией, примерно в 95% случаев.

Разделяются 3 стадии гипертензии:

  • I стадия – повышенное кровяное давление без изменений органов;
  • II стадия – повышение артериального давления с изменениями органов, но без нарушения их функции (гипертрофия левого желудочка, протеинурия, ангиопатия);
  • III стадия – изменения органов, сопровождающиеся нарушением их функции (левая сердечная недостаточность, гипертоническая энцефалопатия, инсульт, гипертоническая ретинопатия, почечная недостаточность).

Вторичная (симптоматическая) гипертензия – это повышение артериального давления в качестве симптома основного заболевания с идентифицируемой причиной. Классификация артериальной гипертензии вторичной формы следующая:

  • ренопаренхиматозная гипертензия – возникает вследствие заболевания почек; причины: почечное паренхиматозное заболевание (гломерулонефрит, пиелонефрит), опухоли, повреждение почек;
  • реноваскулярная гипертензия – сужение почечных артерий фибромускулярной дисплазией или атеросклерозом, тромбозом почечной вены;
  • эндокринная гипертония – первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна), гипертиреоз, феохромоцитома, синдром Кушинга;
  • гипертоническая болезнь, вызванная лекарственными средствами;
  • гестационная гипертония – давление высокое при беременности, после родов состояние часто нормализуется;
  • коарктация аорты.

Гестационная гипертония может привести к врожденным заболеваниям ребенка, в частности, ретинопатии. Разделяется 2 фазы ретинопатии (недоношенных и доношенных малышей):

  • активная – состоит из 5 этапов развития, может привести к потере зрения;
  • рубцовая – приводит к помутнению роговицы.

Гипертензивная болезнь по международной системе (по МКБ-10):

  • первичная форма – I10;
  • вторичная форма – I15.

Степени гипертонической болезни также предопределяют степени дегидратации – обезвоживания. В этом случае классификатор – недостаток воды в организме.

Разделяют 3 степени дегидратации:

  • степень 1 – легкая – недостаток 3,5%; симптомы – сухость во рту, сильная жажда;
  • степень 2 – средняя – недостаток – 3–6%; симптомы – резкие колебания давления или снижение давления, тахикардия, олигурия;
  • степень 3 – третья степень самая тяжелая, характеризуется недостатком 7–14% воды; проявляется галлюцинациями, бредом; клиника – кома, гиповолемический шок.

В зависимости от степени и стадии дегидратации декомпенсация проводится путем введения растворов:

  • 5% глюкоза изотонический NaCl (легкая степень);
  • 5% NaCl (средняя степень);
  • 4,2% NaHCO3 (тяжелая степень).

Правильно поставленный диагноз гарантирует успешность лечения. При диагностировании гипертонии важно установить точно, на какой стадии развития находится заболевание. Классификация гипертонической болезни по стадиям учитывает характер поражения внутренних органов. При длительном повышении давления патологическим изменениям подвергается весь организм.

При выделении определенных стадий гипертонической болезни первым делом ориентируются на состояние органов-мишеней.

Ранний период болезни характеризуется отсутствием каких-либо аномалий в мишенях. Обычно на этой стадии люди не идут к врачу, они попросту не замечают, что больны. Нет признаков, которые могли бы сигнализировать о развитии патологии. Иногда человек ощущает:

  • повышенную утомляемость;
  • головные боли, которые не отличаются интенсивностью и быстро проходят;
  • излишнюю возбудимость нервной системы, несдержанность, беспричинную агрессию;
  • дискомфортные ощущения в зоне сердца;
  • бессонницу;
  • головокружения;
  • носовые кровотечения.

На первой стадии гипертонии не исключается возможность возникновения гипертонического криза, так как давление неустойчивое. Оно может колебаться от нормальных показателей – до повышенных.

Лечение гипертонии целесообразно начинать именно на этой стадии, когда болезнь еще можно остановить. При этом принимать таблетки не придется.  Достаточно изменить свой уклад жизни:

  • отказаться от неумеренного потребления соли;
  • бросить вредные привычки;
  • обратить внимание на свой вес;
  • меньше лежать на диване;
  • позитивнее смотреть на мир.

Но люди часто пропускают этап возникновения болезни и обращаются за помощью уже на второй стадии ее развития.

Это уже серьезный повод заняться своим здоровьем. На второй стадии гипертонии организм потихоньку сдает свои позиции перед напором заболевания. Длительная артериальная гипертензия пагубно отражается на функционировании органов-мишеней.

  1. Левый желудочек сердца становится больше, за счет утолщения его стенок. Из-за повышенного давления сердце работает более интенсивно. Самая большая нагрузка при этом ложится на левый желудочек, поэтому мышечный слой его постепенно уплотняется.
  2. Процесс клубочковой фильтрации в почках замедляется, кровообращение в почечных сосудах ухудшается. В крови может быть выявлен повышенный уровень креатина, в моче обнаруживается белок.
  3. Поражается сетчатка глаз: сужаются мелкие кровеносные сосуды.
  4. Происходят изменения в структуре сосудов, их стенки уплотняются, становятся менее упругими. Суженный просвет между стенками создает препятствие для нормального движения крови. Прогрессирует атеросклероз, образуются тромбы.
  5. Повреждения головного мозга связано с поражением мелких сосудов. Повышенный тонус мозговых капилляров приводит к нарушению кровообращения в них. Страдают различные отделы мозга, развивается гипертоническая энцефалопатия.

Проявления заболевания уже хорошо заметны, они напрямую зависят от состояния пораженных органов:

  1. Со стороны сердца возможны такие симптомы: учащение сердцебиения, тяжесть и сдавливающая боль в груди, одышка.
  2. Со стороны головного мозга возникают такие проявления: проблемы с концентрацией внимания, слабая память, головная боль, головокружение, тошнота, обморок, бессонница, неврозы.
  3. Расстройство почек дает о себе знать отеками, болезненными ощущениями, снижением суточного объема мочи, синяками под глазами, вялостью, усталостью, плохим аппетитом.
  4. Органы зрения начинают хуже функционировать, появляется боль в области глазных яблок, человек начинает хуже видеть.
  5. Сосудистые нарушения проявляются поражением органов-мишеней. Возникает онемение кончиков пальцев, потеря чувствительности в конечностях, болят ноги во время ходьбы. Это связано с недостаточной подачей крови к периферическим сосудам конечностей.

Гипертонические кризы на второй стадии учащаются, протекают в тяжелой форме. Лечение гипертонии на этой стадии требует не только коррекции образа жизни, но и постоянного приема лекарственных препаратов.

На этом этапе поражения внутренних органов усугубляются. Высокие показатели давления держатся постоянно, что отражается на общем кровотоке и кровоснабжении отдельных органов. Мишени гипертонии страдают больше всего, патологические изменения в них ведут к тяжелым осложнениям, некоторые из них опасны для жизни:

  • сердечная недостаточность;
  • стенокардические приступы;
  • ишемия сердца;
  • инфаркт миокарда;
  • инсульт головного мозга;
  • тромбоз;
  • атеросклероз;
  • почечная недостаточность;
  • аневризмы;
  • потеря зрения.

Проявляется третья степень признаками, сопутствующими развившимся осложнениям. Вот некоторые из них:

  • резкое ухудшение зрения;
  • слабоумие;
  • сильные головные боли;
  • частичная или полная потеря двигательных функций;
  • сердечные боли;
  • аритмия;
  • отеки;
  • судорожный синдром;
  • спутанность сознания;
  • обмороки.

На этой стадии гипертонической болезни состояние человека очень ухудшается, во многих случаях происходит потеря трудоспособности, развивается инвалидность, больной испытывает трудности с самообслуживанием. Лечение артериальной гипертензии при тяжелой стадии заболевания заключается в поддержании жизнедеятельности жизненно важных органов, стабилизации уровня давления, облегчения самочувствия, профилактика смертельно опасных состояний.

Существует несколько классификаций гипертонической болезни.

Заболевание может принимать доброкачественную (медленно прогрессирующую) или злокачественную (быстро прогрессирующую) форму.

В зависимости от уровня диастолического артериального давления выделяют гипертоническую болезнь легкого (диастолическое артериальное давление меньше 100 мм рт. ст.), умеренного (100–115 мм рт. ст.) и тяжелого (более 115 мм рт. ст.) течения.

В зависимости от уровня повышения артериального давления выделяют три степени гипертонической болезни:

  1. 140–159/90–99 мм рт. ст.;
  2. 160–179/100–109 мм рт. ст.;
  3. более 180/110 мм рт. ст.

Особенности гипертонии на начальном этапе болезни

Стадии гипертонической болезни: степени и риски

Это уже сложнейшая форма серьезнейшей патологии. АД растет от 180/110, до нормы оно уже не опускается. Патологические процессы просто необратимы.

Симптоматика 3 степени:

  • Аритмия;
  • Измененная походка;
  • Кровохарканье;
  • Нарушенная двигательная координация;
  • Серьезные зрительные деформации;
  • Парезы, параличи, связанные с нарушенным мозговым кровотоком;
  • Гипертонические кризы, сопровождаемые сбоями работы речевого аппарата, помутнением сознания, сильной болезненностью в грудине;
  • Проблемы с самообслуживанием.

В тяжких случаях не способны гипертоники обойтись без сторонней помощи. Риск осложнений существенно возрастает – это и инфаркт, и инсульт, и отек легких. Больному угрожает слепота, нефропатологии. Когда течение недуга усугубляется, специалистам приходится корректировать терапию – они выбирают лекарства более сильного действия.

Есть еще гипертония 4 степени, это очень тяжелая степень, когда больной в любой момент может расстаться с жизнью. Медики пытаются облегчить всем возможным состояние такого тяжелого пациента. Как правило,  гипертоник в таком состоянии находится в больнице, возможно, в реанимационном отделении.

Болезнь развивается постепенно, нельзя «прыгнуть» через стадию. Чем раньше медики определили степени и стадии гипертонии у вас, чем быстрее назначили лечение, тем больше шансов на полный контроль над болезнью.

Диагностировать артериальную гипертензию 1 степени (1 стадии) достаточно сложно, причиной чего является ее бессимптомное развитие. Как правило, больные ничего не подозревают о заболевании, а обнаруживается оно в большинстве случаев в ходе профилактических осмотров. В случае стойкого повышения кровяного давления врачи не назначают специфического лечения препаратами.

На следующем этапе развития заболевания становится очевидной гипертрофия желудочка, выявляемая с помощью электрокардиограммы. На 2 стадии артериальной гипертензии подтверждается протеинурия, креатининемия, в ходе проведения ангиографии сосудов обнаруживаются атеросклеротические бляшки. Патологические изменения отмечаются и офтальмологом: локальное или генерализированное сужение артерий сетчатки обнаруживается во время обычного осмотра.

3-й стадии гипертонии свойственны серьезные поражения органов, сопровождающиеся такими патологическими процессами, как:

  • развитие почечной недостаточности;
  • симптоматическая нейрогенная гипертензия;
  • эндокринная гипертензия.

При артериальной гипертензии самолечение – не самое удачное решение. К тому же самостоятельно выявить причины этой патологии невозможно без консультаций с физиотерапевтом, психологом. Затягивать с обращением к специалистам не стоит: гипертония второй степени приводит к таким осложнениям:

  • стенокардия;
  • энцефалопатия;
  • атеросклероз;
  • тромбоз;
  • аневризма аорты.

Важно обратить внимание, что при продолжительной стойкости гипертонических нарушений в организме пациента направляют на обследование для получения заключения МСЭК и присвоения инвалидной группы.

Симптомы

Клиническая картина гипертонической болезни варьирует в зависимости от длительности течения, степени повышения артериального давления, а также органов, вовлеченных в патологический процесс. Гипертоническая болезнь может в течение длительного времени ничем не проявляться клинически. Первые признаки заболевания в таких случаях возникают спустя несколько лет после начала патологического процесса при наличии выраженных изменений в сосудах и органах-мишенях.

На доклинической стадии развивается транзиторная гипертензия (периодическое временное повышение артериального давления, обычно связанное с какой-либо внешней причиной – эмоциональными потрясениями, резкой переменой погоды, иными заболеваниями). Проявлениями гипертонической болезни являются головные боли, локализующиеся обычно в области затылка, носящие распирающий характер, ощущение тяжести и/или пульсации в голове, а также головокружение, шум в ушах, вялость, быстрая утомляемость, расстройства сна, сердцебиение, тошнота. На данной стадии поражения органов-мишеней не происходит.

С прогрессированием патологического процесса у пациентов возникает одышка, которая может проявляться при физических нагрузках, беге, ходьбе, подъеме по лестнице. Больные предъявляют жалобы на повышенную потливость, гиперемию кожных покровов лица, онемение пальцев верхних и нижних конечностей, ознобоподобный тремор, продолжительные тупые боли в области сердца, носовые кровотечения.

Артериальное давление устойчиво держится на уровне 140–160/90–95 мм рт. ст. В случае задержки жидкости в организме у пациента наблюдается отеки лица и рук, скованность движений. При спазме кровеносных сосудов сетчатки глаз могут появляться вспышки перед глазами, пелена, мелькание мушек, снижается острота зрения (в тяжелых случаях – вплоть до полной его потери при кровоизлиянии в сетчатку). На данной стадии заболевания у пациента проявляется микроальбуминурия, протеинурия, гипертрофия левого желудочка, ангиопатия сетчатки глаза.

Как на первой, так и на второй стадии заболевания возможно возникновение неосложненных кризов.

Для поздней стадии гипертонической болезни характерно наличие вторичных изменений органов-мишеней, что обусловлено изменениями сосудов и нарушением внутриорганного кровотока. Проявляться это может хронической стенокардией, острым нарушением мозгового кровообращения (геморрагический инсульт), гипертонической энцефалопатией.

На поздней стадии заболевания развиваются осложненные кризы.

Вследствие длительной повышенной нагрузки на сердечную мышцу происходит ее утолщение. При этом энергетическое обеспечение клеток сердечной мышцы ухудшается, нарушается поступление питательных веществ. У пациента развивается кислородное голодание миокарда, а затем и ишемическая болезнь сердца, повышается риск развития инфаркта миокарда, острой или хронической сердечной недостаточности, летального исхода.

При прогрессировании гипертонической болезни происходит поражение почек. На начальных стадиях заболевания нарушения обратимы. Однако в отсутствие адекватного лечения протеинурия нарастает, в моче повышается количество эритроцитов, нарушается азотовыделительная функция почек, развивается почечная недостаточность.

У пациентов с длительно протекающей гипертонической болезнью наблюдается извитость кровеносных сосудов сетчатки глаза, неравномерность калибра сосудов, их просвет уменьшается, что приводит к нарушениям тока крови и может становиться причиной разрыва стенок сосудов и кровоизлияний. Постепенно нарастают изменения в диске зрительного нерва. Все это приводит к снижению остроты зрения. На фоне гипертонического криза возможна полная потеря зрения.

При поражении периферических сосудов у пациентов с гипертонической болезнью развивается перемежающаяся хромота.

При стойкой и продолжительной артериальной гипертензии у пациента возникает атеросклероз, характеризующийся распространенным характером атеросклеротических изменений сосудов, вовлечение в патологический процесс артерий мышечного типа, чего не отмечается в отсутствие артериальной гипертензии. Атеросклеротические бляшки при гипертонии располагаются циркулярно, а не сегментарно, вследствие чего просвета кровеносного сосуда сужается быстрее и значительней.

Наиболее типичным проявлением гипертонической болезни являются изменения артериол, приводящие к плазматическому пропитыванию с последующим развитием гиалиноза или артериолосклероза. Этот процесс развивается вследствие гипоксического повреждения эндотелия сосудов, его мембраны, а также мышечных клеток и волокнистых структур сосудистой стенки.

Измерение артериального давление мужчине

Более всего плазматическому пропитыванию и гиалинозу подвержены артериолы и артерии мелкого калибра головного мозга, сетчатки глаза, почек, поджелудочной железы и кишечника. При развитии гипертонического криза патологический процесс доминирует в том или ином органе, что и определяет клиническую специфику криза и его последствия.

При злокачественной форме гипертонической болезни в клинической картине преобладают проявления гипертонического криза, что заключается в резком повышении артериального давления, обусловленном спазмом артериол. Это редкая форма заболевания, чаще развивается доброкачественная, медленно прогрессирующая форма гипертонической болезни.

Однако на любой стадии доброкачественной гипертонической болезни может возникнуть гипертонический криз со свойственными ему морфологическими проявлениями. Гипертонический криз развивается, как правило, на фоне физического или эмоционального перенапряжения, стрессовых ситуаций, смены климатических условий. Состояние характеризуется внезапным и значительным подъемом артериального давления, продолжительностью от нескольких часов до нескольких дней.

Клиническое течение артериальной гипертензии отличается вариабельностью и определяется не только уровнем повышения артериального давления, но и тем, какие органы-мишени задействованы в патологическом процессе.

Для ранней стадии артериальной гипертензии характерны нарушения со стороны нервной системы:

  • преходящие головные боли, чаще всего локализующиеся в затылочной области;
  • головокружение;
  • ощущение пульсации сосудов в голове;
  • шум в ушах;
  • нарушения сна;
  • тошнота;
  • сердцебиение;
  • быстрая утомляемость, вялость, чувство разбитости.

При дальнейшем прогрессировании заболевания в дополнении к вышеперечисленным симптомам присоединяется одышка, которая возникает при физической нагрузке (подъем по лестнице, бег или быстрая ходьба).

Головные боли и головокружение – основные симптомы артериальной гипертензииГоловные боли и головокружение – основные симптомы артериальной гипертензии

Повышение артериального давления более 150–160/90–100 мм рт. ст. проявляется следующими признаками:

  • тупые боли в области сердца;
  • онемение пальцев;
  • мышечный тремор, напоминающий озноб;
  • покраснение лица;
  • повышенная потливость.

Если артериальная гипертензия сопровождается задержкой жидкости в организме, то к перечисленным симптомам присоединяются одутловатость век и лица, отек пальцев рук.

На фоне артериальной гипертензии у пациентов происходит спазм артерий сетчатки, что сопровождается ухудшением зрения, появления перед глазами пятен в виде молний, мушек. При значительном повышении уровня АД может произойти кровоизлияние в сетчатку, результатом чего может стать слепота.

Диагностика

Программа обследования при артериальной гипертензии направлена на следующие цели:

  1. Подтвердить наличие стабильного повышения артериального давления.
  2. Выявить возможные повреждения органов-мишеней (почки, сердце, головной мозг, орган зрения), оценить их степень.
  3. Определить стадию артериальной гипертензии.
  4. Оценить вероятность развития осложнений.

Собирая анамнез, особое внимание придается выяснению следующих вопросов:

  • наличие факторов риска;
  • уровень повышения артериального давления;
  • длительность заболевания;
  • частота возникновения гипертонических кризов;
  • наличие сопутствующих заболеваний.
Диагностика артериальной гипертензии заключается в измерении АД в динамикеДиагностика артериальной гипертензии заключается в измерении АД в динамике

При подозрении на артериальную гипертензию АД следует измерять в динамике с обязательным соблюдением следующих условий:

  • измерение производят в спокойной обстановке, дав пациенту 10–15 минут на адаптацию;
  • за час до предстоящего измерения пациенту рекомендуется не курить, не пить крепкий чай или кофе, не принимать пищу, не закапывать в глаза и нос капли, в состав которых входят симпатомиметики;
  • при измерении рука пациента должна располагаться на одном уровне с сердцем;
  • нижний край манжеты должен располагаться на 2,5–3 см выше локтевой ямки.

При первом осмотре пациента врач производит измерение артериального давления на обеих руках два раза. Перед повторным измерением необходимо выждать 1-2 минуты. Если отмечается асимметрия давления, превышающая 5 мм рт. ст., то все дальнейшие измерения проводят на руке с большими показателями. В тех случаях, когда асимметрия отсутствует, измерения следует производить на левой руке у правшей и на правой руке у левшей.

Пациенты, страдающие артериальной гипертензией, должны научиться измерять артериальной давление самостоятельно, это позволяет лучше контролировать течение заболевания.

При артериальной гипертензии пациентам обязательно проводят электрокардиографическое исследование в 12 отведениях. Полученные данные при необходимости дополняют результатами эхокардиографии.

Пациенты с установленной артериальной гипертензией должны быть проконсультированы офтальмологом, с обязательным осмотром глазного дна.

Для оценки поражения органов-мишеней выполняют:

  • УЗИ органов брюшной полости;
  • компьютерную томографию почек и надпочечников;
  • аортографию;
  • экскреторную урографию;
  • электроэнцефалографию.

При сборе жалоб и анамнеза у пациентов с подозрением на гипертоническую болезнь особое внимание уделяется подверженности больного воздействию неблагоприятных факторов, способствующих гипертензии, наличию гипертонических кризов, уровню повышения артериального давления, длительности имеющихся симптомов.

Основным методом диагностики является динамическое измерение артериального давления. Для получения неискаженных данных измерять давление следует в спокойной обстановке, за час прекратить физические нагрузки, прием пищи, кофе и чая, курение, а также прием лекарственных препаратов, способных повлиять на уровень артериального давления.

Измерение артериального давления можно проводить в положении стоя, сидя или лежа, при этом рука, на которую накладывают манжету, должна находиться на одном уровне с сердцем. При первичном обращении к врачу артериальное давление измеряется на обеих руках. Повторное измерение проводят через 1-2 минуты. В случае асимметрии артериального давления более 5 мм рт. ст.

Лабораторное обследование включает общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови (определение уровня глюкозы, общего холестерина, триглицеридов, креатинина, калия). С целью изучения почечной функции может быть целесообразным проведение проб мочи по Зимницкому и по Нечипоренко.

Инструментальная диагностика включает магниторезонансную томографию сосудов головного мозга и шеи, ЭКГ, эхокардиографию, УЗИ сердца (определяется увеличение левых отделов). Также могут понадобиться аортография, урография, компьютерная или магниторезонансная томография почек и надпочечников. Проводится офтальмологическое обследование с целью выявления гипертонической ангиоретинопатии, изменений диска зрительного нерва.

Лечение гипертонической болезни

Основными целями лечения гипертонической болезни являются снижение артериального давления и предотвращение развития осложнений. Полное излечение гипертонической болезни не представляется возможным, однако адекватная терапия заболевания дает возможность остановить прогрессирования патологического процесса и свести к минимуму риск возникновения гипертонических кризов, чреватых развитием тяжелых осложнений.

Лекарственная терапия гипертонической болезни в основном заключается в применении гипотензивных препаратов, которые угнетают вазомоторную активность и выработку норадреналина. Также пациентам с гипертонической болезнью могут назначаться дезагреганты, диуретики, гиполипидемические и гипогликемические средства, седативные препараты.

При недостаточной эффективности лечения может быть целесообразной комбинированная терапия несколькими гипотензивными препаратами. При развитии гипертонического криза артериальное давление следует снизить на протяжении часа, иначе возрастает риск развития тяжелых осложнений, в том числе летального исхода. В этом случае антигипертензивные препараты вводятся инъекционно или в капельнице.

Независимо от стадии заболевания пациентам одним из важных методов лечения является диетотерапия. В рацион включаются продукты, богатые витаминами, магнием и калием, резко ограничивается употребление поваренной соли, исключаются спиртные напитки, жирные и жареные блюда. При наличии ожирения калорийность суточного рациона должна быть уменьшена, из меню исключают сахар, кондитерские изделия, выпечку.

Больным показана умеренная физическая нагрузка: лечебная физкультура, плаванье, пешие прогулки. Терапевтической эффективностью обладает массаж.

Пациентам с гипертонической болезнью следует отказаться от курения. Важно также уменьшить подверженность стрессам. С этой целью рекомендуются психотерапевтические практики, повышающие стрессоустойчивость, обучение техникам расслабления. Хороший эффект обеспечивает бальнеотерапия.

Эффективность лечения оценивается по достижению краткосрочных (снижение артериального давления до уровня хорошей переносимости), среднесрочных (предотвращение развития или прогрессирования патологических процессов в органах-мишенях) и долгосрочных (предотвращение развития осложнений, продление жизни больного) целей.

Терапия артериальной гипертензии должна быть направлена не только на нормализацию повышенного АД, но и на коррекцию имеющихся нарушений со стороны внутренних органов. Заболевание носит хронический характер, и хотя полное выздоровление в большинстве случаев невозможно, правильно подобранное лечение артериальной гипертензии позволяет предотвратить дальнейшее развитие патологического процесса, снижает риск возникновения гипертонических кризов и тяжелых осложнений.

При артериальной гипертензии показана бессолевая диетаПри артериальной гипертензии показана бессолевая диета

При артериальной гипертензии рекомендуется:

  • соблюдение диеты с ограничением поваренной соли и повышенным содержанием магния и калия;
  • отказ от употребления спиртных напитков и курения;
  • нормализация массы тела;
  • повышение уровня физической активности (пешеходные прогулки, лечебная физкультура, плавание).

Медикаментозное лечение артериальной гипертензии назначает кардиолог, оно требует длительного времени и периодической коррекции. В схему терапии помимо гипотензивных средств по показаниям включаются диуретики, дезагреганты, β-адреноблокаторы, гипогликемические и гиполипидемические средства, седативные препараты или транквилизаторы.

Основными показателями эффективности проводимого лечения артериальной гипертензии являются:

  • снижение артериального давления до хорошо переносимого пациентом уровня;
  • отсутствие прогрессирования повреждения органов-мишеней;
  • предупреждение развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, способных значительно ухудшить качество жизни больного или стать причиной летального исхода.

Формы заболевания

Стадии гипертонической болезни: степени и риски

В зависимости от причины выделяют эссенциальную и симптоматическую артериальную гипертензию.

Эссенциальная (первичная) гипертензия наблюдается примерно в 80% случаев. Причину развития данной формы заболевания установить не удается.

Виды артериальных гипертензийВиды артериальных гипертензий

Симптоматическая (вторичная) гипертензия возникает вследствие поражения органов или систем, принимающих участие в регуляции артериального давления. Чаще всего вторичная артериальная гипертензия развивается на фоне следующих патологических состояний:

  • заболевания почек (острый и хронический пиело- и гломерулонефрит, обструктивные нефропатии, поликистоз почек, заболевания соединительной ткани почек, диабетическая нефропатия, гидронефроз, врожденная гипоплазия почек, ренинсекретирующие опухоли, синдром Лиддла);
  • неконтролируемый длительный прием некоторых лекарственных препаратов (пероральные контрацептивы, глюкокортикоиды, антидепрессанты, симпатомиметики, нестероидные противовоспалительные средства, препараты лития, препараты спорыньи, кокаин, эритропоэтин, циклоспорин);
  • эндокринные заболевания (акромегалия, синдром Иценко – Кушинга, альдостеронизм, врожденная гиперплазия надпочечников, гипер- и гипотиреоз, гиперкальциемия, феохромоцитома);
  • сосудистые заболевания (стеноз почечной артерии, коарктация аорты и ее основных ветвей);
  • осложнения беременности;
  • неврологические заболевания (повышение внутричерепного давления, опухоли головного мозга, энцефалит, респираторный ацидоз, апноэ во время сна, острая порфирия, отравление свинцом);
  • хирургические осложнения.

Длительное или злокачественное течение артериальной гипертензии приводит к значительному поражению артериол органов-мишеней (глаз, сердца, почек, мозга) и нестабильности их кровообращения. В результате стойкое повышение АД провоцирует возникновение инфаркта миокарда, сердечной астмы или отека легких, ишемического или геморрагического инсульта, отслоения сетчатки, расслаивающей аневризмы аорты, хронической почечной недостаточности.

Артериальная гипертензия, особенно тяжелого течения, часто осложняется развитием гипертонического криза (эпизодами внезапного резкого повышения артериального давления). Развитие криза провоцируется психическим перенапряжением, переменой метеорологических условий, физическим переутомлением. Клинически гипертонический криз проявляется следующими симптомами:

  • значительное повышение АД;
  • головокружение;
  • интенсивная головная боль;
  • усиленное сердцебиение;
  • чувство жара;
  • тошнота, рвота, которая может быть неоднократной;
  • расстройства зрения (мелькание «мушек» перед глазами, выпадение полей зрения, потемнение в глазах и т. д.);
  • кардиалгия.

На фоне гипертонического криза происходят нарушения сознания. Пациенты могут быть дезориентированы во времени и пространстве, испуганы, возбуждены или же, наоборот, заторможены. При тяжелом варианте течения криза сознание может отсутствовать.

Отдаленные последствия артериальной гипертензииОтдаленные последствия артериальной гипертензии

Гипертонический криз способен привести к острой недостаточности левого желудочка, острому нарушению мозгового кровообращения (инсульт по ишемическому или геморрагическому типу), инфаркту миокарда.

При длительном течении гипертонической болезни в отсутствие лечения или в случае злокачественной формы заболевания у пациентов повреждаются кровеносные сосуды органов-мишеней (головного мозга, сердца, глаз, почек). Нестабильное кровоснабжение данных органов приводит к развитию стенокардии, нарушений мозгового кровообращения, геморрагического или ишемического инсульта, энцефалопатии, отека легких, сердечной астмы, отслоения сетчатки, расслоения аорты, сосудистой деменции и пр.

Осложнения, развивающиеся при повышенном давлении, значительно сокращают жизнь человека. Для определения уровня риска развития сердечно-сосудистых патологий на 10 лет вперед, учитывается наличие факторов риска, уровень давления, поражения органов-мишеней, дополнительно присутствующие заболевания.

  • Самый высокий риск – возможность развития опасных осложнений составляет более 30%.
  • Повышенный уровень риска – вероятность осложнений от 20 до 30%.
  • Средний риск – 15-20%.
  • Незначительный риск – меньше 15%.

Стадии гипертонической болезни: степени и риски

Факторы риска (примерный перечень):

    Холестериновые бляшки

По таблице, приведенной ниже, легко определить, при каких условиях возникает тот или иной риск развития осложнений.

Наличие факторов риска Стадии и показатели давления
140 на 90 – 159 на 99
Первая стадия
160 на 100 – 179 на 109
Вторая стадия
180 на 110 и выше
Третья стадия
Факторов нет Незначительный риск Средний риск Повышенный риск
Есть 1-2 фактора Средний риск Средний риск Самый высокий риск
Имеются поражения мишеней или несколько факторов (3 и более) Повышенный риск Повышенный риск Самый высокий риск

Артериальная гипертензия – опасный синдром серьезного заболевания. Остановить ее вредоносное действие можно только на самой ранней стадии развития. Для этого каждому человеку нужно развить в себе привычку контролировать кровяное давление. Только так можно заметить первые тревожные симптомы. Чтобы тонометр не показывал превышение нормы, нужно всего лишь помогать своему организму оставаться здоровым. Человек в состоянии исключить из своей жизни многие факторы, которыми провоцируется гипертоническая болезнь.

Артериальная гипертензия на 3 стадии является хронической болезнью с тяжелым течением. К сожалению, гипертония третьей степени неизлечима. Систолическое давление, поднявшееся до уровня 180 и стабильно удерживающее данный показатель, не сможет вернуться в прежнюю норму. Лечение на последней стадии артериальной гипертензии заключается в поддержании стабильной клинической картины. Между тем добиться этого крайне тяжело, так как болезнь существенным образом отражается на самочувствии пациента, проявляясь:

  • стойким ухудшением зрения;
  • поражением центральной нервной системы;
  • дисфункцией почек;
  • изменением походки и координацией движений в целом;
  • затяжными гипертоническими кризами;
  • параличом.

Риск развития инсульта при гипертонии 3-й степени велик как никогда. Больные истощаются, появляется нужда в специальном уходе и посторонней помощи. Если лечение было начато именно в этот период болезни, к сожалению, оно не даст желаемых результатов и окажется малоэффективным. При первых симптомах и признаках ухудшения самочувствия нужно обращаться к врачу – только так удастся диагностировать заболевание на ранней стадии и успешно побороть его.

Сбои в организме при артериальной гипертензии второй степени

Кроме того, первой степени заболевания свойственны периодические скачки давления, которое, стабилизируясь, позволяет больному отметить улучшение самочувствия. При раннем обращении к врачу больному удастся приостановить развитие заболевания. В противном случае артериальная гипертензия переходит на вторую стадию.

  • отеков;
  • гипергидрозу;
  • синдрому хронической усталости;
  • постоянной тошноте;
  • частым приступам цефалгии;
  • проблемам с памятью;
  • онемению и покалыванию в пальцах.

Распознать гипертонию второй степени по электрокардиограмме способен даже начинающий врач-терапевт или кардиолог. В этом случае общие рекомендации, которые врачи дают пациентам с артериальной гипертензией на первой стадии, дополняются приемом таких медикаментозных средств:

  • диуретиков;
  • гипотензивных лекарств;
  • препаратов, разжижающие кровь;
  • желчегонных натуральных комплексов;
  • статинов, фибратов и препаратов, подавляющих абсорбцию холестерина.

Прогноз

Прогноз при артериальной гипертензии определяется характером течения (злокачественное или доброкачественное) и стадией заболевания. Факторами, ухудшающими прогноз, являются:

  • быстрое прогрессирование признаков повреждения органов-мишеней;
  • III и IV стадия артериальной гипертензии;
  • тяжелое поражение кровеносных сосудов.

Крайне неблагоприятное течение артериальной гипертензии отмечается у людей молодого возраста. У них высок риск развития инсульта, инфаркта миокарда, сердечной недостаточности, внезапной смерти.

При раннем начале лечения артериальной гипертензии и при условии тщательного соблюдения пациентом всех рекомендаций лечащего врача, удается замедлить прогрессирование заболевания, улучшить качество жизни пациентов, а иногда и добиться длительной ремиссии.

Своевременное правильно подобранное лечение гипертонической болезни позволяет замедлить прогрессирование заболевания и предотвратить развитие осложнений. В случае дебюта гипертонической болезни в молодом возрасте, быстрого прогрессирования патологического процесса и тяжелого течения заболевания прогноз ухудшается.

Профилактика

Первичная профилактика артериальной гипертензии направлена на предотвращение развития заболевания и включает следующие мероприятия:

  • отказ от вредных привычек (курение, употребление алкогольных напитков);
  • психологическая разгрузка;
  • правильное рациональное питание с ограничением жиров и поваренной соли;
  • регулярные умеренные физические нагрузки;
  • длительные прогулки на свежем воздухе;
  • отказ от злоупотребления напитками, богатых кофеином (кофе, кола, чай, тоники).

При уже развившейся артериальной гипертензии профилактика направлена на замедление прогрессирования заболевания и предупреждение развития осложнений. Такая профилактика называется вторичной, она включает соблюдение пациентом предписаний врача, касающихся как лекарственной терапии, так и модификации образа жизни, а также осуществление регулярного контроля уровня АД.

В целях предотвращения развития гипертонической болезни рекомендуются:

  • коррекция избыточного веса;
  • рациональное питание;
  • отказ от вредных привычек;
  • адекватная физическая активность;
  • избегание физического и психического перенапряжения;
  • рационализация режима труда и отдыха.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сердце
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: