Стентирование сосудов сердца особенности процедуры

Стентирование при инфаркте миокарда

Стентирование коронарных сосудов – процедура в числе самых эффективных и малоинвазивных способов лечения ИБС при помощи установки металлической сетки на суженный сегмент венечной артерии.

Перкутанное коронарное вмешательство (ПКВ) делают пациентам с критическим сужением просвета артерий миокарда. Стентирование сосудов сердца приобрело широкое распространение из-за того, что:

  • техника выполнения процедуры относительно проста;
  • операция практически бескровная (в отличие от АКШ);
  • не требует много времени (по сравнению с аортокоронарным шунтированием);
  • для операции не нужна общая анестезия;
  • малое количество осложнений;
  • максимально сокращен период восстановления.

Коронарное стентирование назначают:

  1. При остром инфаркте миокарда (ОИМ) без элевации сегмента ST.
  2. В первые 12 часов от развития симптомов при ОИМ с элевацией ST.
  3. При стенокардии напряжения III-IVФК на фоне правильно подобранной медикаментозной терапии.
  4. Нестабильной стенокардии:
    • впервые возникшей;
    • прогрессирующей;
    • ранней и поздней постинфарктной.
  5. Рецидиве стенокардии после ранее выполненной реваскуляризации миокарда.
  6. Безболезненной ишемии миокарда.

Абсолютных противопоказаний к операции на сегодня нет (за исключением отказа пациента).

Относительные противопоказания:

  • диаметр артерии менее 2 мм;
  • тяжелые расстройства коагуляции;
  • терминальная почечная недостаточность;
  • диффузное стенозирование коронарных сосудов;
  • аллергия на йод (составляющий рентгенконтрастного препарата).

Вмешательство при остром коронарном синдроме показано в таких случаях:

  • первые часы сердечного приступа;
  • при развитии эпизодов грудной жабы в течение недели после инфаркта;
  • стенокардия при нагрузке и в покое;
  • бессимптомном варианте ишемической болезни;
  • сужении просвета сердечной артерии более чем на 50%, по заключению УЗИ;
  • повторном стенозе после выполненного ранее стентирования.

Стент – высокотехнологическая конструкция, представляющая собой трубчатый каркас, изготовленный из медицинского сплава (кобальта, стали, хрома, тантала, платины и нитиола), рассасывающихся материалов или полимеров с улучшенной биосовместимостью, которые, размещаясь в просвете суженного сосуда, расширяют его и возобновляют ток крови по нему.

Существует около 400 типов стентов, отличающихся производителем, составом, ячейками, покрытием и системой постановки.

Виды конструкций стента:

  1. Баллон-расширяемый:
    • тубулярный;
    • спиральный;
    • проволочный;
    • синусоидальный (кольцевой).
  2. Саморасширяющийся (сетчатый).

Ячейки разделяют на закрытые, открытые, с резервуарами, различной толщиной балок, перемычек.

Формы стента:

  • цилиндрическая;
  • конусная;
  • бифуркационная;
  • ультранизкопрофильная (для узких сосудов).

Разновидности стентов по типу покрытия:

  1. «Пассивное»:
    • карбоновое;
    • оксинитрид титана;
    • «искусственный эндотелий».
  2. Механическое:
    • стент-графты;
    • с микросеткой.
  3. Лекарственные:
    • лимусы;
    • паклитаксель;
    • другие («Такролимус», «Трапидил», «Дексаметазон», «Гепарин»).
  4. Гибридное (сочетание активного и пассивного).

Гибридные стенты имеют полимерное покрытие, выделяющее вещество, противостоящее обрастанию эндотелием конструкции. Второй слой инкапсулирует стент, не давая частицам металла проникать в ткани.

Новейшие модели имеют ассиметричное покрытие лекарственным веществом, что препятствует его попаданию в системный кровоток.

Новая разработка в кардиологии – биодеградирующие стенты производства США, которые обеспечивают временную механическую поддержку для открытия коронарной артерии с последующей резорбцией на протяжении 24 месяцев. Эта группа предназначена для имплантации пациентам молодого возраста или с некальцинированной бляшкой.

Шунтирование сосудов сердца

Стентирование является достаточно дорогостоящим мероприятием. Цена на стент может варьировать от 800 долларов до полуторы тысячи в зависимости от типа проводника (наличие лекарственного покрытия, частота ретромбозов, тип сплава). Стоимость установки, как правило, составляет 5-10% от этой суммы. Более того, существуют государственные программы и квоты, позволяющие пациенту в первые часы острого коронарного синдрома поставить стент за небольшие деньги.

Пациента выписывают на шестые-седьмые сутки под наблюдение лечащего врача.

Правила восстановления:

  • после оперативного вмешательства на сердце, на протяжении 3 суток, пациент должен находится в палате интенсивной терапии под наблюдением докторов;
  • контроль за состоянием должен осуществляться при помощи специального кардиомонитора;
  • обязательно проведение электрокардиограммы в динамике (проверка сердцебиения), ЭХО-КГ, осмотр раны в зоне пункции бедренной артерии;
  • показаны лабораторные анализы для контроля маркеров воспаления, коагулограммы, свертываемости крови;
  • послеоперационный мягкий катетер из бедренной артерии удаляется в течение суток, после чего накладывается повязка;
  • сутки после установки коронарного стента не следует совершать активные движения ногой;
  • на вторые сутки разрешено сгибать бедро и аккуратно передвигаться по палате;
  • в течение двух суток необходимо пить не менее 1- 2 литров воды для выведения; рентген контрастного вещества из организма;
  • кушать можно сразу после процедуры;
  • 7 дней после вмешательства строго ограничивается физическая нагрузка;
  • первые 3 суток не рекомендуется ходить на расстояние более 50 — 100 м;
  • к концу первой недели разрешено медленно проходить до 200м.;
  • выписка из стационара производится при отсутствии осложнений и показана на 3-5 сутки;
  • первые 6 месяцев после операции запрещена чрезмерная физическая нагрузка, занятие спортом; следует ограничить половую жизнь сроком до полугода;
  • стоит избегать переохлаждения; в случае заболеваний верхних дыхательных путей, ротовой полости, ангины, кариеса зубов — обратиться к врачу для лечения.

С целью предотвращения тромботических осложнений больному назначают двойную антитромбоцитарную терапию, которая состоит из:

  • «Ацетилсалициловой кислоты» (нагрузочная доза – 150-300 мг/сутки, поддерживающая – 75-100 мг на протяжении года);
  • «Клопидогреля» в нагрузочной дозе 600 мг/сутки, а далее поддерживающей – 75 мг. Альтернатива – «Трикагелор» (180 мг/сутки).

Пациентам с высоким риском тромботических осложнений в первые два месяца показано дополнительное назначение «Варфарина» под контролем АЧТВ.

Необходимость продления антиагрегантной терапии рассматривают индивидуально.

В 95% случаев эндоваскулярные интервенции и установка стентов на коронарных артериях сердца успешны. Основные причины ухудшения состояния после вмешательства:

  • неправильный выбор стента;
  • нарушение методики установки;
  • прогрессирование основного процесса и заболевания;
  • преждевременное разрушение стента.

Наиболее серьезным и опасным осложнением является тромбоз суженной артерии в первые часы спустя операции. Об этом свидетельствует то, что после стентирования могут быть боли в грудной клетке.

Основные причины боли после коронарного стентирования:

  1. После установки стента возобновляется кровоток. Изменение гемодинамики может причинять дискомфорт и неприятные ощущение в груди первые 2-4 недели после операции.
  2. Небольшое повреждение сосуда на любом его участке может привести к кровоподтеку через несколько дней после вмешательства.
  3. Увеличенный приток крови может спровоцировать отслойку внутренней оболочки сосуда, ее надрыв, развитие послеоперационной аневризмы стентированной артерии.
  4. Сдвиг стента в сосуде и его перемещение с током крови может причинять боль за счет нарушения нормальной гемодинамики.
  5. Повторное сужение области установленного стента кровяным сгустком еще больше нарушает приток крови к сердечной мышце. Наиболее опасен послеоперационный тромбоз коронарных артерий.
  6. Срыв синусового ритма и появление аритмии за счет увеличенного притока крови к области сердца и активации другого очага водителя ритма.

Через месяц после выписки из больницы пациент амбулаторно проходит нагрузочные тесты с регистрацией кардиограммы. Степень дозволенной физической активности зависит от результатов исследования.

Выйдя из стационара, человек продолжает восстановление в санатории. Реабилитация после стентирования сосудов сердца направлена на расширение двигательной активности, подбор индивидуальных упражнений, которые выполняют самостоятельно дома, и модификацию образа жизни. Отзывы о процедуре крайне положительные — большинство пациентов быстро возвращаются в обычный ритм жизни и становятся способными выполнять все рутинные дейтсвия.

Послеоперационный прогноз в целом благоприятен. Повышенный уровень смертности после ЧТБА наблюдается лишь в течение первых 30 дней. Основные причины – кардиогенный шок и ишемическое поражение головного мозга. По истечению месяца летальность не превышает 1,5%.

Стентирование коронарных артерий – не основание для установления инвалидности. Но ее могут присвоить из-за ограничения трудоспособности, которое вызвало заболевание, ставшее показанием к операции.

Несомненно, ЧТБА повышает качество жизни пациента. Но продолжительность ее зависит от вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, регулярного приема лекарств и соблюдения рекомендаций врача.

Физические нагрузки

Дозированные физические нагрузки поддерживают тонус системы кровообращения и улучшают дальнейший прогноз жизни пациента.

Ходьба, велосипед, ЛФК, плавание замедляют прогрессирование атеросклероза, способствуют снижению артериального давления и нормализации веса.

Стоит помнить, что рекомендованы только динамические нагрузки и аэробные упражнения.

Отдых и путешествия

После успешной реабилитации с разрешения лечащего врача человек может беспрепятственно путешествовать на любые дистанции без каких-либо последствий при условии соблюдения рекомендаций и приеме лекарств.

Не рекомендовано посещение сауны.

Продолжительность жизни после ЧТБА в основном зависит от патологии, ставшей показанием к операции, сопутствующих заболеваний, фракции выброса левого желудочка и возраста пациента.

Пятилетняя выживаемость после ЧТБА приблизительно 86%.

Алкоголь

Непосредственно на функционирование стента алкоголь не влияет. Но его употребление совместно с антитромбоцитарной терапией запрещено. Также спиртные напитки не рекомендованы всем людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

  1. Если требуется вмешательство в артерию диаметром меньше 3 мм.
  2. Если у больного присутствует большое количество холестериновых бляшек, длиной более 1 сантиметра.
  3. Если у пациента есть аллергия на йодсодержащие препараты.
  4. Если у больного присутствует большое количество холестериновых бляшек, длиной более 1 сантиметра.
  5. Если у больного плохая свертываемость крови.
  6. Если у пациента тяжелое состояние, сопровождаемое падением артериального давления, нарушении сознания, шоком, печеночной, почечной или дыхательной недостаточностью.
  7. У пациента есть злокачественные опухоли не поддающиеся лечению.

Показания к проведению процедуры

Схема

Ангиопластика и стентирование артерий сердца и аорты выполняется в условиях кардиохирургической операционной, где есть необходимое техническое оборудование и специалисты, владеющие данной оперативной практикой. Как и другие операции на сердце, это вмешательство требует постоянного контроля над состоянием пациента и высокую технологическую оснащенность клиники.

На мировом фармацевтическом рынке доступно почти сто разных видов стентов для сосудов. Внешне они покрываются специальным напылением – лекарственным покрытием (эллютинг-стент), которое отталкивает кровяные сгустки и препятствует сворачиванию крови вокруг стента. В продаже доступны их различных виды, зависимо от формы и диаметра – в виде сеток, колец и трубочек, поэтому можно выбрать наиболее подходящий к конкретной клинической ситуации.

Не стоит путать стенты со скаффолдами – это рассасывающиеся конструкции, которые устанавливаются временно и являются переходным моментом перед постановкой настоящего стента.

Независимо от локализации патологического процесса, будь то аорта, ПМЖВ или ПНА (правая нисходящая артерия), операция проводится в несколько обязательных этапов:

  1. Анестезия. Длится операция недолго, поэтому производится местное обезболивание хирургической области – бедренно-паховой одной из конечностей.
  2. Пунктируется самая крупная артерия бедра, после чего в нее вводится катетер со стентом маленьким баллоном на конце.
  3. Параллельно с введением и продвижением катетера, проходит болюсное введение йодосодержащего контрастирующего вещества через руку. Благодаря ему, сосуды хорошо видны на рентгеновских снимках и бригада хирургов может следить за продвижением катетера.
  4. После того как катетер достиг необходимого участка в сосуде, выполняется постановка стента. Для этого баллон, который находится в самом конце катетера, накачивается воздухом. Баллонная дилатация расширяет стенки пораженного участка и прижимает к ним стент, восстанавливая физиологический диаметр артерии.
  • хроническая сердечная ишемия с развитием атеросклеротических бляшек, тромбов;
  • частые приступы стенокардии даже при незначительных физических нагрузках;
  • риск инфаркта миокарда наряду с коронарным синдромом;
  • повторный стеноз артерии после баллонной ангиопластики;
  • запущенный атеросклероз;
  • дистрофия сосудистых стенок;
  • локальное снижение эластичности.

Иногда стентирование носит срочный характер, когда больной перенес острый инфаркт. Важно, чтобы операция по расширению сосудов была проведена не позднее 6 часов после состоявшегося приступа – только так можно быстро восстановить кровоток и спасти жизнь больному.

Разновидности стентов

  • материалы для изготовления сплав хрома и кобальта, что снижает риск отторжения и обеспечивает прочность конструкции;’-
  • диаметр каркаса 2,5-6 мм, длина – 1-1,5 см;
  • сетчатая структура стенок каркаса;
  • покрытие специальными компонентами, которые предупреждают свертываемость крови в участках стеноза и на самом стенте.

Существует несколько основных стентов, используемых в кардиохирургии – изделия, покрытые лекарственным противотромбовым веществом и обычные металлические стенты. Старые образцы практически не используются, современные конструкции позволяют быстро и беспрепятственно провести хирургическую манипуляцию, снизить риски осложнений.

Стенты позволяют бороться со стенозом артериальных сосудов, возникающим из-за отложения атеросклеротических бляшек. Холестерин откладывается на стенках артерий и сужает просвет, тем самым препятствует течению крови. Плохой кровоток вызывает кислородное голодание и недостаток питательных веществ в органах. Одним из нескольких способов устранения таких узких мест в системе артерий является стентирование. Установка стента показана пациенту не всегда, а только в некоторых тяжелых случаях, когда нет противопоказаний, но об этом чуть позже.

Одной из распространенных причин развития патологий сердца является снижение эластичности сосудов и ангиоспазмы. Артерии постепенно теряют способность расширяться, что приводит к локальным нарушениям кровоснабжения.Также, если процесс носит хронический характер, это способствует скоплению на сосудистых стенках холестериновых отложений.

Стентирование — процедура по интеграции внутрь сосуда специального расширяющего устройства. Оно представляет собой трубку сетчатой фактуры, способную принимать при вживлении нужную форму. Устройство выступает в качестве каркаса. В результате узкий или спазмированный участок артерии должен расшириться, а кровоток — вернуться в прежнее состояние.

Этот метод лечения относится к эндоваскулярным хирургическим вмешательствам и считается малоинвазивным. Его осуществляют исключительно опытные хирурги высшей категории.

Рассмотрим алгоритм стентирования на примере сердца. Катетер, на котором зафиксирован элемент, проводится через бедренную артерию, через интродьюсер. Проводник нужно передвигать в назначенный участок, где планируется установить расширитель. Как только катетер заведен, искусственный каркас фиксируется, раздуваясь под действием баллончика, и нормализует кровоснабжение в сердечной мышце.

Операция предполагает местную анестезию. Средняя продолжительность сравнительно небольшая, от 20 мин до 3 часов. При необходимости хирург устанавливает сразу несколько устройств.

  • Длиной. Размер стентов варьируется от 8 до 38 миллиметров.
  • Диаметром. Бывают от 2,25 до 6 миллиметров.
  • Дизайном. Отличаются формой элементов из которых они созданы.
  • Материалом. Их изготавливают из стали, кобальт-хрома, полимера PLLA и других.
  • Покрытием. Стенты бывают без покрытия или с лекарственным покрытием Сиролимус, биолимус и прочими.
  • Способом раскрытия. Могут раскрываться как самостоятельно, так и с помощью баллона на катетере.
  • По типу лекарственного покрытия. В качестве лекарства используются Сиролимус, эверолимус, паклитаксель и прочие.

Стенты бывают: 8, 10, 13, 16, 18, 23, 28, 33, 38 мм.

Стенты бывают: 2.25, 2.5, 2.75, 3, 3.25, 3.5, 3.75, 4, 4.25, 4.5, 4.75, 5, 5.25, 5.5, 5.75, 6 мм.

По дизайну:

  • сетчатые (из плетеной сетки);
  • тубулярные (из трубки);
  • проволочные (из проволоки);
  • кольцевые (из отдельных колец).

По материалу из которого изготовлен каркас:

  • нержавеющая медицинская сталь;
  • сплав кобальт-хром;
  • сплав платины и хрома;
  • полимер из полилактозной кислоты (PLLA).

По типу покрытия:

  • Без покрытия с оголенным металлом.
  • С лекарственным покрытием, выделяющие лекарство, снижающее вероятность сужения артерии в будущем.
  • С двойным покрытием — наружным и внутренним, для заживление самой артерии и препятствуют возникновению тромбов.
  • Покрытые антителами, притягивающие к себе эндотелиальные клетки, снижающие риск возникновения тромбоза.
  • Растворяющиеся, сделанные из материала который растворяется и выделяет лекарственное покрытие, препятствующее повторному возникновению стеноза.

По способу раскрытия:

  • самораскрывающиеся;
  • раскрываемые баллоном.

По лекарственному покрытию:

  • Сиролимус;
  • Зотаролимус;
  • Эверолимус;
  • Биолимус;
  • Паклитаксель.

В зависимости от производителя стенты могут отличаться своими характеристиками и ценой. В России производство стентов осуществляется по ГОСТ Р ИСО 25539-2-2012.

Преимущества:

  1. Малоинвазивность, для устранения проблемы не нужно делать большие хирургические разрезы на теле, а достаточно лишь небольшого отверстия на теле, в которое вводится катетер со стентом. Быстрое заживление. Пациента могут выписать уже на 3 сутки.
  2. Использование местной анестезии во время операции. Не нужно погружать человека в сон. Высокий процент успешного излечения (90%).

Недостатки:

  1. Есть вероятность, вторичных стенозов, появления тромбов и инфарктных состояний. Наблюдается у 10% пациентов.
  2. Сложность операции. Установку стентов в сердце делают только хирурги с высокой квалификацией.
  3. Некоторые стенты с лекарственными покрытиями стоят дорого.
  4. Не всем пациентам можно делать стентирование — есть противопоказания.

Метод шунтирования предполагает создание участка артерии, идущего в обход проблемного места. Нормальный ток крови обеспечивает именно через этот новый участок. В качестве шунта используется участок подкожной вены бедренной, лучевой или внутренней грудной. Операция шунтирования осуществляется под общим наркозом.

Стентирование предполагает установку в узкое место артерии стента и его расширение, за счет чего нормализуется кровоток. В данном случае не используются шунт, а просто восстанавливается проблемный участок в артерии. Введение стента в артерию осуществляется с помощью катетера с баллоном через небольшое отверстие в теле. В нужно месте стент расширяют с помощью баллона и вытаскивают катетер. Операция проходит под местной анестезией.

Стентирование сосудов сердца особенности процедуры

Оба метода сейчас используются в медицине, Каждому пациенту лучше подходит определенный метод операции исходя из его диагноза и состояния. Стентирование более совершенный способ лечения стеноза, но кому-то он может быть противопоказан.

Как правило для подготовки к операции врачи могут потребовать:

  • Отказаться от еды и воды за 8 часов до операции.
  • Исключить прием кроворазжижающих препаратов за 3 дня до стентирования.
  • Побрить пах и помыться.
  • Исключить или снизить прием сахароснижающих препаратов за 2 дня до операции.

Операцию беременным назначают только в крайних случаях, хирург заранее ставит в известность пациентку о возможных рисках и последствиях и проводит операцию только с ее согласия.

Приступы ишемических транзиторных атак, стенокардии, инфаркты и большинство жалоб со стороны сердца связаны с ишемическими процессами в сердечной мышце – миокарде. Этиологическими причинами ишемий могут быть атеросклеротические изменения коронарных сосудов, их спазм, образование пристеночных тромбов, нарушение тонуса, эластичности. На фоне этих процессов сужается просвет артерий и сердце недополучает необходимый объем кровотока.

Для восстановления проходимости и просвета сосудов, проводится операция аортокоронарного стентирования сосудов сердца. При этой манипуляции в артерию с очагом поражения устанавливается конструкция в виде пружины-сетки, которая восстанавливает физиологический диаметр венечного сосуда и обеспечивает стабильный кровоток. На сегодняшний день такая операция на сердце выполняется в условиях стационара кардиологической хирургии всем больным, перенесшим инфаркт миокарда.

  • Ишемическое поражение миокарда на фоне стенозирующего атеросклероза, при котором атероматозные бляшки перекрывают просвет сосуда больше, чем на 50%.
  • Острые, трудно купируемые приступы стенокардии, возникающие при незначительных физических нагрузках.
  • Острый коронарный синдром с высоким риском прогрессии в инфаркт.
  • Первые шесть часов во время инфаркта при стабилизации общего состояния пациента.
  • Повторная закупорка или стеноз артерии после проведенной ангиопластики или иной хирургической методики.

Несмотря на целую группу жизненно важных показаний к проведению данного хирургического вмешательства, существует ряд противопоказаний, при которых коронарное стентирование не проводится. К ним относятся:

  • Отсутствие стабилизации состояния пациента – угнетение сознания, шок, вариабельное давление, наличие почечной, печеночной, или любой другой недостаточности одного или нескольких жизненно важных органов.
  • Выраженные изменения коагулограммы – повышенная вязкость и свертываемость крови.
  • Реакции индивидуальной гиперчувствительности на йодосодержащие препараты для контрастирования.
  • Наличие множественных стенозов.
  • Злокачественные новообразования, неподдающиеся терапии.
  • Поражение артерии с диаметром просвета меньше 3 мм.

В среднем, цена плановой операции в России составляет порядка 100–150 тыс. руб. В Украине средний диапазон цен находится в промежутке 30–40 тысяч грн. В клиниках Израиля стоимость от 13 тыс. долларов (стент SYFFER).

Восстановление спустя операцию делится на несколько периодов. Непосредственный постоперационный этап длиться одну-две недели. После операции, больного переводят в специализированную палату с интенсивным наблюдением. Производится регулярный забор крови на печеночные пробы, липидограмму, различные маркеры. Проводится контрастное МРТ, после чего доктора вносят коррективы в лечение. В идеале, целевые уровни ХС ЛПНП у больных после стентирования составляют {amp}lt; 3,36 ммоль/л.

От тактики ведения постоперационного периода часто зависит реабилитация после стентирования, а соответственно, длительность больничного после ургентной терапии. Термин больничного после инфаркта и стентирования устанавливается лечащим врачом организации, в которой было проведено лечение. Законодательно определенных сроков нахождения на больничном не прописано.

После раннего послеоперационного периода, наступает время более долгого восстановления. Оно включает медикаментозную поддерживающую терапию, модификацию режима, соблюдение строгой диеты, ограничение физических нагрузок и другие моменты, необходимые для успешного прогноза.

Виды стентов

Жизнь после стентирования и отзывы о процедуре

Если операция назначена больному в плановом порядке, то предоперационное обследование выполняется в более развернутом масштабе. Врач дает направление на суточное мониторирование АД, коронарографию, развернутые биохимические анализы крови, липидограмму. Во время самого хирургического вмешательства, с определенной периодичностью (минимум – каждый час) основные пробы и анализы набираются повторно. Таким образом, бригада хирургов индивидуально составляет ход операции и вносит поточные корректировки.

Противопоказания

  • кардиологическая нестабильность, острая сердечная недостаточность на фоне желудочковой дилатации;
  • аллергия на йодсодержащие препараты;
  • нарушение свертываемости крови, выраженная ее густота за счет высокой концентрации тромбоцитов;
  • множественные очаги сужения в одном или нескольких сосудов;
  • незначительное поражение сосудов (менее 2,5-3 мм);
  • злокачественные опухоли, метастазы в сердечные отделы, сосуды.

С осторожностью операцию проводят лицам с осложненным клиническим анамнезом, с тяжелыми хроническими заболевания внутренних органов, полиорганной хронической недостаточностью. Относительными показаниями являются инфекционные процессы, беременность и лактация, перенесенная трансплантация органов.

стент
  • агонирующее состояние пациента;
  • непереносимость йод-содержащих контрастных препаратов, используемых во время операции;
  • просвет сосуда, требующий стент менее 3 мм;
  • диффузный стеноз сосудов миокарда, когда стент уже не эффективен;
  • замедленное свертывание крови;
  • декомпенсированная дыхательная, почечная и печёночная недостаточность.

Этапы операции

Хирургическое вмешательство осуществляется в операционной при помощи ультразвуковой или рентген-диагностики. Тип анестезии подбирается индивидуально, может быть изменен по ходу операции, например, при возникновении непредвиденных сложностей. Алгоритм операции выглядит следующим образом:

  • введение в бедренную артерию катетера с баллоном на конце и выполнение коронарографии;
  • установка баллона в месте сужения сосуда и его расширение, проведение рентгена;
  • установка стента и извлечение катетера после восстановления кровотока.

В месте поражения сосудов баллон расширяется, сосудистая бляшка исчезает, выполняются манипуляции по нормализации кровотока. После того, как баллон сдувают, стент остается в сосудистом просвете.

По завершении операции больного отправляют в палату для дальнейшего наблюдения. Ранний постоперационный период проходит в условиях стационара для оценки функции сердца, подбора дальнейшей медикаментозной терапии, предупреждения осложнений.

Стентирование
  1. Операция проводится в операционной, оборудованной ангиографом, позволяющим врачу наблюдать за артерией и движением катетера на экране монитора. Пациента кладут на спину, вводят ему седативные препараты, чтобы у него было спокойное и расслабленное состояние.
  2. Врачи накрывают пациента стерильным бельем, обезвреживают место введения стента.
  3. Делают местную анестезию.
  4. Через иглу в артерию вводят тонкую проволоку, которая выполняет роль проводника.
  5. По проводнику вводят интродьюсер, через который в артерию будут заводиться другие инструменты и убирают проволоку.
  6. Через интродьюсер врач аккуратно заводит тонкий катетер со стентом и баллоном.
  7. В коронарную артерию вводят контрастное вещество для точной видимости движения стента.
  8. Стент продолжают аккуратно двигать до нужного места.
  9. Стент расширяют с помощью баллона на катетере, тем самым нормализуя диаметр артерии.
  10. После установки стентов интродьюсер и катетер извлекают из пациента.
  11. На место введения катетера накладывают сдавливающую повязку.

Стенты: все, что важно знать о стентировании

Вмешательство производится в условиях рентген-операционной под местной анестезией. При этом вводится катетер в бедренную артерию, выполняется коронарография.

На конце катетера расположен баллон со стентом. В месте стеноза баллончик раздувается, раздавливая атеросклеротическую бляшку, диаметр сосуда сразу увеличивается. Стент представляет собой каркас для сосудистой стенки. После восстановления кровотока баллон сдувают, а стент остается стоять в сосуде.

После стентирования сосудов сердца пациент находится 3 дня в стационаре, получая антикоагулянты и тромболитики. Первые сутки назначается постельный режим, т. к. существует риск образования гематомы в месте пункции бедренной артерии. При наличии осложнений продолжительность госпитализации может увеличиться.

Возможные осложнения после операции:

  • коронароспазм;
  • инфаркт;
  • тромбирование стента;
  • тромбоэмболия;
  • гематома больших размеров на бедре.

Что рекомендовано делать после стентирования артерии сердца?

Медицине известны тысячи клинических примеров людей, проживших десятки лет после стентирования сердца. Для успешности реабилитации и долгой здоровой жизни спустя нее, пациент должен четко понимать, как жить после стентирования. Нужно строго соблюдать диету, строго ограничить тяжелые физические нагрузки, исключить негативные привычки и регулярно обследоваться у компетентных специалистов.

Это обеспечивает улучшенное снабжение сердца кислородом и позволяет избежать ишемии миокарда при высоких физических нагрузках. В свою очередь, это устраняет приступы стенокардии и улучшает общее самочувствие человека. Именно пациенты со стенокардией чаще всего подвергаются этому оперативному вмешательству в область сердца. Немного реже его применяют при лечении инфаркта миокарда.

Совет: для каждого отдельно взятого пациента показания для проведения стентирования определяются кардиохирургом. Перед проведением стентирования необходимо провести коронарографию, показывающую степень поражения сосудов и количество стентов, необходимое для установки в пораженные участки.

Как и любое другое хирургическое вмешательство, стентирование может сопровождаться рядом осложнений, вот основные из них:

  • Нарушение функции почек из-за возникшей аллергии на контрастное вещество;
  • Другие аллергические реакции различной степени выраженности;
  • Закупорка прооперированной артерии;
  • Большая гематома в месте прокола;
  • Кровотечение из-за повреждения стенки артерии.

Так как кровь в человеческом организме находится в непрерывном движении, осложнения после стентирования могут появиться и на других артериях. В первую очередь в группе риска оказываются диабетики, люди, имеющие тяжелые заболевания почек и проблемы со свертыванием крови.

Совет: такие пациенты подлежат тщательному обследованию перед операцией. Далее, их специально подготавливают к стентированию, при этом не исключено применение лекарственных препаратов. После операции такая категория пациентов находится в реанимации под круглосуточным наблюдением медицинского персонала.

От соблюдения диеты после операции зависит качество вашей дальнейшей жизни

Правильное питание – это одно из важных составляющих реабилитации после инфаркта миокарда и стентирования коронарных артерий. Больной должен придерживаться следующих рекомендаций и принципов при составлении диетического меню:

  • Из рациона придется полностью исключить сладкое, мучное, газированные напитки и другие продукты, в которых содержатся рафинированные углеводы. Такие соединения в процессе пищеварения превращаются в жиры, которые оседают на стенках сосудов, образуя так называемые холестериновые бляшки. Вместо данных продуктов лучше есть сухофрукты.
  • Ограничение в употреблении животных жиров. Такие соединения в первую очередь содержатся в сале, свинине, баранине, маргарине, полуфабрикатах. Также следует лишний раз отказаться от избыточного приема сливочного масла, сметаны, сыра, сливок, яиц.
  • Людям, имеющим проблемы с сердцем и сосудами, рекомендуется употреблять свежие фрукты и овощи, богатые микроэлементами и витаминами, а также растительные масла. Клетчатка, содержащаяся в растительной пище, способствует выводу холестерина из кишечника и предотвращает развитие атеросклероза (патология артерий, имеющая хронический характер и связанная с нарушением липидно-белкового обмена).
  • Хотя бы два раза в неделю нужно есть рыбу. В ней содержатся омега-полиненасыщенные жирные кислоты, которые увеличивают содержание липопротеинов высокой плотности.
  • Правильное питание не только при недугах сердца и артерий, но и любых других заболеваниях пищеварительного тракта подразумевает отказ от лишнего употребления соли. Она способствует задержки жидкости в организме и повышает артериальное давление.
  • Следует полностью отказать от приема продуктов, содержащих кофеин. Это кофе, крепкий чай, какао и шоколад. Данное вещество может спровоцировать спазм сосудов, что приведет к сбоям всей кровеносной системы у людей с ишемической болезнью и стентированием коронарных артерий.

Двигательная активность после операции станет залогом успешной реабилитации. Это не значит, что больной должен изматывать себя многочасовыми тренировками. Во всем должна присутствовать умеренность. Уже давно доказано, что регулярные занятия спортом полезны для здоровья, а именно:

  • Замедляют развитие атеросклероза;
  • Укрепляют иммунитет;
  • Тренируют сердечную мышцу;
  • Стабилизируют артериальное давление;
  • Способствуют похудению;
  • Помогают поддерживать нормальный уровень холестерина в крови.

Для больных после стентирования не существует определенного комплекса упражнений. Его разрабатывают на основе рекомендаций лечащего врача в индивидуальном порядке, при этом учитывается состояние пациента, наличие хронических заболеваний, возраста и так далее.

Что такое стентирование сердца

Совет: заниматься спортом необходимо не менее четырех раз в неделю. Лучше всего подойдет плавание, езда на велосипеде, бег, ходьба. Заниматься боксом и тяжелой атлетикой противопоказано. Что касается половой жизни, то здесь никаких ограничений нет. Заниматься сексом можно в привычном режиме по мере надобности.

При отказе от приема кроверазжижающих препаратов не исключено образование тромбов в установленном стенте

Полностью отказаться от приема лекарств после операции не удастся, однако их употребляемый объем гораздо уменьшится. Схему лечения в реабилитационном периоде устанавливает врач, а пациент неукоснительно соблюдает все пункты, от этого будет зависеть скорейшее восстановление хорошего самочувствия. Обязателен прием кроверазжижающих препаратов, например, клопидогрел.

Стентирование не гарантирует полное избавление от ишемической болезни сердца.

В дальнейшем не исключено появление рецидивов, поэтому все больные перенесшие данную операцию, должны находиться под присмотром кардиолога.

Это поможет вовремя выявить формирование атеросклеротических бляшек в артериях либо появление тромбов в стене, а соответственно и меры по их устранению будут предприняты как можно скорее.

Восстановительный период

Первые сутки после операции требуют постельного режима и освоения дыхательной гимнастики. Отличным упражнением считается надувание воздушных шаров. На 3-4 день больному разрешают больше двигаться, посещать кабинет лечебной физкультуры – комплекс гимнастических упражнений расширяется.

Продолжительность реабилитации индивидуальная, варьирует от нескольких недель до полугода. Восстановление осложнено после перенесенного инфаркта. Для ускорения восстановления показана белково-углеводная диета. Основной принцип постоперационного питания – снижение пищеварительной нагрузки, поэтому еда подается часто небольшими порциями.

Занятия ЛФК

Восстановление кровотока в результате стеноза артерий считается относительной безопасной операцией на сердце, однако успех от ее проведения определяется последовательной подготовкой, проведением, восстановлением. Важную роль в успешной реабилитации играет лечебная физкультура. Правила составления физической нагрузки:

  • дыхательная гимнастика в ранний постоперационный период;
  • легкая гимнастика по утрам при условии частоты пульса менее 100 ударов в минуту;
  • возвращение к привычной жизни и физической нагрузке при стойком сохранении нормального кровотока спустя 3-4 месяца.

Врач расписывает упражнения для длительного применения с учетом индивидуальных особенностей организма. При лишнем весе показана низкокалорийная диета, разработка программы уменьшения веса. Диета после стентирования сосудов сердца должна быть обогащена кальцием, магнием, калием.

Помимо направленных физических упражнений, рекомендуется соблюдение адекватного рациона, своевременное лечение сопутствующих хронических заболеваний. В первые месяцы после стентирования пойдут на пользу длительные пешие прогулки на свежем воздухе, курортотерапия. Восстановление исключение вредные привычки, посещение бань, саун, солярия, предполагает здоровый образ жизни.

гимнастика

Чтобы улучшить проходимость артерий после стентирования и снизить риски вторичного образования атеросклеротических бляшек, тромбов, показана длительная медикаментозная терапия:

  • антикоагулянты для разжижения крови (Плавикс, Тромбонет, Клопидогрель, Варфарин – редко);
  • аспиринсодержащие препараты или “сердечный аспирин” (Лоспирин, Магникор, Кардиомагнил);
  • статины для снижения рисков атеросклероза (Аторвастатин, Аторис);
  • нитраты и бета-блокаторы для предупреждения болей в сердце, артериальной гипертензии.
Аторвастатин

Прием медикаментов может быть пожизненным при предрасположенности к тромбообразованию, после перенесенного инфаркта и других состояний, вызвавших острую сердечную недостаточность. Курс и схему лечения назначает лечащий врач, при необходимости корректируется.

После стентирования сосудов сердца инвалидность назначается при совокупности данных лабораторных и инструментальных исследований, клинического анамнеза, осложнений.

Если катетер вводился через бедренную артерию, то пациенту назначают лежать в течение 6 часов не сгибая ногу. Если стент вводился через лучевую артерию, то пациент может сразу сидеть, а через несколько часов уже ходить.

Для быстрого выведения контраста из организма пациенту назначают пить много воды.

Выписывают пациента через 1 -3 дня.

Во время этого периода для пациента формируется комплекс мер, которые помогут ему быстрее выздороветь и снизить риск появления осложнений и повторного появления заболевания.

После операции пациент лежит в постели 1-3 дня в стационаре. В это время врачи пристально наблюдают за больным. После этого человека выписывают домой, где он также должен находиться в эмоциональном и физическом покое и соблюдать постельный режим. Ему нельзя принимать ванную и душ, нагружать себя физически.

Во время восстановительного периода назначают медикаментозное лечение на полгода, призванное снизить риск возникновения повторного стеноза, тромбоза и инфаркта. И повысить продолжительность и качество жизни.

Во время восстановительного периода врач назначает все необходимо для того чтобы:

  • Улучшить физические способности человека.
  • Восстановить функциональность сердца.
  • Замедлить процесс ишемии.
  • Привести в норму лабораторные показатели.
  • Предотвратить возможные осложнения после операции.
  • Сформировать у пациента правильный образ жизни, обеспечивающий долголетие.
  • Обеспечить психологический комфорт.

Со вторых суток после стентирования назначается дыхательная гимнастика и лечебная физкультура. Сначала они проводятся в постели.

Через неделю после операции проводится лечебная физкультура под наблюдением врача, заведующего ЛФК.

Длительность восстановительного периода зависит от степени выраженности атеросклеротического поражения сосудов сердца, количества стентированных сосудов и наличия в прошлом инфаркта миокарда. Реабилитация после инфаркта миокарда и стентирования протекает дольше и тяжелее.

Длительность стационарного лечения и постельного режима дольше, продолжительность занятия ЛФК под медицинским наблюдением длится около 2,5-3 месяцев.

Реваскуляризация миокарда – одна из самых безопасных операций на сердце. Она спасла жизни и вернула к труду тысячи пациентов. Но её успех зависит от выполнения определённого условия – обязательна грамотная и последовательная реабилитация после стентирования:

  • первый месяц рекомендовано ограничение физической деятельности, тяжёлого труда;
  • необходима лёгкая физическая зарядка по утрам на пульсе не более 100 ударов в мин;
  • артериальное давление должно быть не выше 130/80 мм рт. ст;
  • необходимо исключить переохлаждение, перегревание, инсоляцию, баню, сауну, бассейн.

Лучше спокойно жить, прогуливаться пешком и дышать свежим воздухом.

Реабилитация после операции, кроме дозированной физической нагрузки, соблюдение правильного питания, лечения соматических заболеваний включает в себя медикаментозное лечение. Приучение к постоянному здоровому образу жизни должно начинаться в первые дни после операции, когда мотивация на выздоровление ещё очень сильная.

Осложнения

С каждым годом количество осложнений от процедуры падает. Это объясняется усовершенствованием инструментов, новыми схемами медикаментозной поддержки и накоплением опыта врачами.

Возможные осложнения:

  1. Кардиальные (зачастую развиваются при проведении ЧТБА):
    • спазм коронарной артерии (КА);
    • диссекция КА (разрывы внутренней и/или мышечной оболочки артерии);
    • острая окклюзия сосуда;
    • феномен невозобновления кровотока;
    • перфорация оперированного сосуда.
  2. Экстракардиальные:
    • транзиторное нарушение мозгового кровотока;
    • аллергия на контрастное вещество;
    • гематома, инфекция, тромботическая окклюзия, кровотечение в месте пункции сосуда;
    • ишемия нижних конечностей;
    • ретроперитонеальное кровотечение;
    • контраст-индуцированная нефропатия;
    • лактат-ацидоз;
    • микроэмболия.

В послеоперационном периоде возможны нарушения ритма, сердечная недостаточность, в 1,1% случаев – тромбоцитопении, кровотечения.

В больнице Ассута есть возможность выбора доктора в соответствии с предпочтениями пациента. Если Вам необходима помощь, заполните форму запроса.

Его устанавливают в артерию в рамках процедуры – ангиопластики. Данный метод восстанавливает кровоток через узкие или заблокированные кровеносные сосуды. Стент помогает поддерживать внутреннюю стенку сосуда в течение нескольких месяцев или лет после лечения.

Также стенты размещают в слабые артерии для улучшения кровоснабжения и предотвращения их разрыва.

Эти конструкции, как правило, изготавливают из металлической сетки, иногда – на тканевой основе. Тканевые стенты используются в крупных артериях.

Некоторые стенты покрывают препаратом, который постепенно на постоянной основе попадает в кровеносный сосуд. Это стенты с лекарственным покрытием. Медикамент помогает предотвратить рестеноз (повторное сужение).

Врачи применяют стенты в целях терапии ишемической болезни сердца (ИБС). Это заболевание, при котором восковое вещество – атеросклеротические бляшки формируются внутри коронарных артерий. Они поставляют кровь в сердечную мышцу, насыщая ее кислородом.

Состояние, при котором бляшки образуются в кровеносных сосудах, называется атеросклерозом.

Бляшка сужает артерию, уменьшая приток обогащенной кислородом крови к сердцу. Это приводит к болям в груди или дискомфортному состоянию, известному как стенокардия.

Атеросклеротические бляшки повышают вероятность образования тромбов в коронарной артерии. Если сгустки крови блокируют ее, происходит инфаркт.

Врачи применяют коронарную ангиопластику и стентирование для лечения ИБС. Во время процедуры баллонный катетер вводят в кровеносный сосуд и ведут к заблокированной коронарной артерии. Достигнув нужной зоны, баллон надувают, сжимая бляшку. Это восстанавливает кровоток, уменьшая стенокардию и другие симптомы ИБС.

Даже при применении стентов, по статистике, в 10-20% случаев происходит повторное сужение или блокировка в первый год после коронарного стентирования.

Если данная технология не используется, вероятность осложнений повышается в 10 раз.

Преимущества проведения стентирования коронарных артерий значительно превышают хирургические риски, однако у пациентов отмечается повышенная вероятность развития сахарного диабета 2 типа и почечной недостаточности.

Врачи используют стентирование в целях терапии заболеваний сонной артерии. Атеросклеротические бляшки формируются в кровеносных сосудах, которые проходят вдоль каждой стороны шеи. По ним обогащенная кислородом кровь поступает в мозг.

Формирование бляшек ограничивает кровоснабжение головного мозга и создает риск инсульта. Врачи размещают стенты после ангиопластики. Исследователи продолжают изучать риски и преимущества стентирования сонных артерий.

Атеросклеротические бляшки могут сузить и другие кровеносные сосуды, например, в почках или конечностях. Это повлияет на работу почек, может стать причиной высокого кровяного давления.

При сужении сосудов в конечностях, развивается заболевание периферических артерий, вызывая боль и спазмы в поврежденной руке или ноге.

Блокировка полностью отрежет приток крови, что потребует хирургического вмешательства.

Стентирование сосудов сердца особенности процедуры

Для устранения этих проблем врачи обращаются к ангиопластике и стентированию. Стент поддерживает сосуды, сохраняя их открытыми.

Лечение аорты

Аорта – это главная артерия, несущая обогащенную кислородом кровь от левой половины сердца к телу. Она проходит через грудь, опускаясь в брюшную полость.

Со временем некоторые участки стенки аорты могут ослабеть, что приведет к образованию выпуклостей – формированию аневризм, как правило, в брюшной полости. Аневризма способна неожиданно лопнуть, вызвав серьезное внутреннее кровотечение.

Аневризмы также могут возникать в той части артерии, которая проходит через грудную полость. Для их лечения также используют стенты.

Другая проблема, которая может возникнуть в аорте – разрыв ее внутренней стенки. Если кровоток будет усиливаться, прореха будет расширяться. Это уменьшит приток крови к тканям. Со временем произойдет разрыв артерии, блокируется кровоснабжение. Обычно это происходит в части грудной аорты.

Исследователи разработают и тестируют новые виды стентов, которые препятствуют току крови через разрывы аорты. Стент помещают в поврежденную область, способствуя восстановлению нормального кровотока и уменьшению риска разрыва артерии.

Врачи устанавливают стенты в ходе процедуры ангиопластики. Через небольшое отверстие в кровеносном сосуде в паху (верхней части бедра), реже в руке или ноге врач вводит баллонный катетер и продвигает его к месту сужения.

Он использует контрастное вещество для визуализации узких или заблокированных участков в артерии. Достигая нужной зоны, врач надувает баллон, смещая атеросклеротическую бляшку. Это расширяет артерию и способствует восстановлению кровотока.

После этого размещается стент. Баллон сдувают и извлекают вместе с катетером. Стент остается внутри артерии. Со временем клетки в артерии разрастаются, покрывая сетку стента.

Они создают внутренний слой, который выглядит как обычный кровеносный сосуд.

Если сосуд очень узкий или его трудно достичь с помощью катетера, может потребоваться большое количество шагов для размещения стента. Во-первых, врач использует небольшой баллон, чтобы расширить артерию, затем удаляет его. После этого берет баллон большего размера, внутри которого размещается стент. Это – стандартный этап – сжатие бляшки и размещение стента.

Врачи используют специальное устройство — фильтр, когда устанавливают стент в сонную артерию. Он предотвращает передвижение сгустков крови и кусочков бляшек в мозг во время процедуры.

Аневризмы аорты

Процедура установки стента в артерию с аневризмой схожа с описанной выше. Тем не менее, стент, используемый для ее лечения, отличается. Он создан из ткани вместо металлической сетки и часто имеет один или несколько крошечных крючков.

Стент расширяется до плотного прилегания к стенке артерии. Крючки цепляются за стенки, удерживая конструкцию на месте. Стент создает новую внутреннюю обшивку для этого участка сосуда. Со временем клетки в артерии разрастаются, покрывая ткань. Формируется внутренний слой, который выглядит как обычный кровеносный сосуд.

Подготовка к процедуре стентирования

Большинство процедур стентирования требуют госпитализации. Врач проконсультирует по следующим вопросам:

  • Когда прекратить прием пищи и жидкости.
  • Какие лекарства следует принимать в день процедуры.
  • Когда необходимо приехать в клинику и др.

При принятии решения доктор обязательно будет учитывать наличие таких заболеваний, как диабет, болезни почек, чтобы предупредить развитие осложнений.

Перед процедурой врач расскажет о препаратах, которые нужно будет принимать после. Они предотвращают образование тромбов, связанных с наличием стента.

Процедура обычно занимает около часа. Но может потребоваться больше времени, если стенты устанавливают в несколько артерий. Перед началом пациенту дадут лекарство, способствующее успокоению. Он будет находиться в сознании, лежа на спине.

Местная анестезия применяется к области, куда будет вставляться катетер. Пациент не будет чувствовать, как катетер продвигается по артерии. Возможно ощущение некоторой боли, когда баллон будут надувать, чтобы установить стент.

Cтенокардия

Хотя эта процедура занимает лишь несколько часов, часто требуется госпитализация от 2 до 3 дней.

Перед стентированием больному назначают седативное средство. Если предполагается установка стента в аорту в зоне брюшной полости, применяется местная анестезия в области живота. Пациент находится в сознании.

Когда планируется размещение стента в аорту в грудной полости, используется общий наркоз.

После местной или общей анестезии врач сделает небольшой надрез в паху, вставит катетер в кровеносный сосуд, чтобы вести через него к пораженному участку.

Иногда выполняют два разреза (в области паха на каждой ноге), если предполагается установка стента в двух зонах. Больной не будет ощущать продвижения катетера, баллона и стента внутри артерии.

Рассчитать стоимость лечения

После любой процедуры размещения стента врач извлекает катетер из артерии, место его введения – перевязывают.

На верхнюю часть бинта размещают небольшой вес, чтобы оказать давление и предотвратить кровотечение. Пациент будет находиться ограниченное время в реанимационном блоке, затем в палате, его движение будет ограничено.

Медсестра регулярно проверяет частоту сердечных сокращений и давление крови, также следит, нет ли кровотечения из места введения катетера. Здесь возможна небольшая гематома или жесткий «узел», некоторая болезненность может наблюдаться в течение недели.

Важно обратиться к врачу при следующих условиях:

  • Постоянно течет кровь из места введения катетера, либо в большом количестве, не останавливается при использовании бинта.
  • Возникает необычная боль, отек, покраснение или другие признаки инфекции в данной области.

Вероятнее всего, врач назначит прием аспирина и других препаратов-антиагрегантов, оказывающих подавляющее действие на свертывание крови. Они предотвращают образование тромбов в связи с наличием стента внутри артерии. Тромб может стать причиной инфаркта, инсульта или других серьезных проблем.

Как происходит установка?

Полное название процедуры – чрескожная транслюминальная баллонная ангиопластика (ЧТБА).

Перед вмешательством пациенту обязательно делают коронарографию (рентгенконтрастирование сосудов миокарда), по результатам которой определяют уязвимость бляшки, принимают решение о целесообразности установки стента, подбирают его вид, диаметр и размер.

Дополнительно измеряют фракционный резерв коронарного кровообращения (FFR) – возможность этого сосуда обеспечивать сердце кровью в достаточном количестве. Иногда требуется проведение МРТ.

Этапы ЧТБА:

  1. Под местной анестезией делают пункцию крупной артерии (феморальной, лучевой, плечевой, локтевой). Наиболее распространенный – бедренный доступ. Ниже паховой складки выполняют насечку кожи, прокол сосуда иглой, вводят проводник и устанавливают интродюсер, предназначенный для введения инструментов.
  2. Устье венечной артерии катетеризируют, заводят специальный проводник ниже сужения сосуда, по которому к месту поражения будет доставлен нужный инструмент.
  3. По проводнику в очаг поражения доставляется баллон-катетер, выполняется предварительное расширение участка с атеросклеротической бляшкой.
  4. Баллон-катетер заменяют на баллон со стентом и под рентген-контролем подводят к месту внедрения.
  5. Баллон со стентом раздувают под давлением 10-14 атм.
  6. Баллон сдувают и медленно извлекают из артерии.
  7. Делают контрольную коронарографию для убеждения в правильности постановки стента внутри сосуда.
  8. Удаляют интродюсер, на область разреза накладывают шов и асептическую повязку.

Печёночная недостаточность

После процедуры нужно 24 часа придерживаться постельного режима. Состояние места пункции тщательно контролируют на протяжении суток. По истечении этого срока повязку снимают, и еще два дня пациенту разрешают передвигаться только по отделению.

Медикаментозная терапия

После установки стента пациенту, как правило, выписывают следующие препараты:

  1. Антитромбоцитарные, снижающие риск появления тромбов. (Аспирин, Аспикард, Аспинат, Тромбогард, Ацетилсалициловая кислота, Клопидогрел, Детромб, Тромбекс и другие. Назначает врач каждому пациенту индивидуально.)
  2. Статины, снижающие уровень холестерина и снижающие вероятность появления повторного стеноза. (Симвастатин, Правастатин, Питавастатин, Ловастатин, Аторвастатин, Розувастатин и другие. Назначает врач каждому пациенту индивидуально.)
  3. Препараты снижающие риск возникновения инфаркта.

Набор выписываемых лекарств зависит от состояния и особенностей здоровья пациента. Нужно строго принимать в полном объеме все препараты, которые назначил врач на период лечения. После операции стентирования категорически нельзя заниматься самолечением и пить лекарства на свое усмотрение.

Подбор терапии, её продолжительность и время начала зависят от конкретной клинической ситуации. Применяются антитромбоцитарные и антитромботические препараты, которые назначает врач.

Цель их назначения – предупреждение развития тромбоза в сосудах. Учитывается риск развития кровотечения, ишемии. Жизнь после стентирования включает приём определённых лекарственных средств, которые зависят от характера оперативного вмешательства.

Применяются следующие препараты:

  • ацетилсалициловая кислота;

Дозировка и комбинация лекарственных средств после стентирования определяется лечащим врачом.

Выводы

Коронарное стентирование устраняет последствия атеросклеротического поражения сосудов сердца, закупорку и стеноз артерий. Данная процедура не избавляет от ишемической болезни полностью, основные причины которой — метаболические нарушения, заболевания обмена веществ, курение, злоупотребление алкоголем, прогрессирующий атеросклероз.

Обязательным условием наблюдения пациента является диспансерный учет, регулярное профилактическое обследование у врача кардиолога или терапевта. Это позволяет выявить малейшие признаки развивающегося рецидива и в кратчайшие сроки принять меры по устранению стеноза коронарных сосудов, направить пациента к кардиохирургу и провести повторное стентирование.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сердце
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: