Сужение сосудов шейного отдела позвоночника: симптомы, диагностика и лечение

Профилактика

Врач начинает с беседы с пациентом, в ходе которой выясняет:

  • жалобы на момент обращения;
  • предрасполагающие к заболеванию факторы;
  • перенесенные ранее заболевания.

Для врача важно положение тела, которое вынужден принимать пациент, он пальпирует позвоночник с целью определения пораженного отдела.

Пациенту назначают дополнительное обследование:

  • рентген позвоночника в двух проекциях для определения костных наростов, выявления разрушенных и сросшихся позвонков, нарушения структуры суставов, наличия новообразований, определения их размера, расположения и структуры;
  • КТ позвоночника, чтобы найти причину развития болезни с учетом мельчайших изменений;
  • МРТ (при отсутствии противопоказаний), чтобы обнаружить изменения хрящей, нервов и сосудов;
  • миелограмма, чтобы найти изменения структуры спинного мозга, проходимости канала и состояния спинномозговой жидкости.

Для предотвращения развития заболевания следует использовать профилактические мероприятия:

  • разминание шеи — исключение гиподинамии;
  • ЛФК;
  • правильная осанка, в том числе во время работы за компьютером;
  • правильное питание;
  • при необходимости своевременное обращение к специалисту.

Отзывы пациентов говорят о том, что при обращении в медицинское учреждение на ранних стадиях в течение 6-12 недель болевой синдром у большинства из них исчезает. В запущенных случаях, как правило, стеноз позвоночной артерии шейного отдела требует стационарного лечения в течение длительного времени.

Сужение сосудов головы (головного мозга) – тяжелое состояние, при котором оказывается ограниченным приток крови к различным участкам головного мозга.

Патология обычно  вызывается следующим причинами:

  1. Травмы. В данном случае лечение предполагает срочное оперативное вмешательство, которое позволит устранить проблему.
  2. Атеросклероз. Если в нормальном состоянии с устранением износа и удаления мелких травм артерий успешно справляются тромбоциты, то при наличии сбоя в обмене веществ они создают холестериновые бляшки, которые с течением времени закупоривают просветы сосудов.

    Последствия этого могут быть различными. Все зависит от того, насколько локальным было поражение.

  3. Смежные заболевания. Эффективное лечение  стеноза сосудов головы зависит от того, насколько верно специалист выявил причину, по которой началось сужение сосудов.

Четкая клиническая картина, которая позволяет поставить правильный  диагноз, к сожалению, наблюдается только у каждого пятого пациента. Во всех остальных случаях симптомы наличия проблем   либо полностью отсутствуют, либо оказываются очень смазанными. Но основными признаками наличия такой проблемы, как сужение сосудов, обычно считают:

  • головную боль;
  • головокружение;
  • рвоту;
  • парезы;
  • нарушение координации движений;
  • паралич.

Если у пациента наблюдаются обозначенные симптомы (один или несколько), его отправляют на дополнительную диагностику, которая может включать в себя следующие способы обследования: МРТ, ангиография мозга.

Сужение кровеносных сосудов нижних конечностей, как и сужение кожных сосудов, представляет собой серьезное патологическое состояние, которое характеризуется окклюзией артерий, что препятствует нормальному кровотоку в области ног.

Мы рекомендуем!

Многие наши читательницы для лечения ВАРИКОЗА активно применяют широко известную методику на основе натуральных ингредиентов, открытую Еленой Малышевой. Советуем обязательно ознакомиться.

Симптомы в 20% случаев на начальной стадии заболевания отсутствуют полностью. Но если стеноз нижних конечностей находится в более серьезной форме, его проявления могут быть следующими:

  • перемежающаяся хромота;
  • онемение в конечностях;
  • язвы на коже;
  • незаживающие раны;
  • изменение цвета кожного покрова;
  • изменение температуры нижних конечностей.

Лечение начинается с диагностики, проведением которой обычно занимается сосудистый хирург.

Первичная оценка кровообращения обычно производится путем измерения пульса и артериального давления. В последнем случае дополнительно применяется ультразвуковой доплер, позволяющий произвести сравнение давления в верхних и нижних конечностях.

Сужение сосудов шейного отдела позвоночника: симптомы, диагностика и лечение

Помимо этого, стеноз сосудов нижних конечностей позволяют выявить:

  • дуплексное сканирование периферических артерий;
  • ангиография;
  • КТ-ангиография.

Традиционное лечение при данном  заболевании включает в себя постоянный контроль гипертензии, уровня содержания холестерина и сахара в крови. Параллельно с этим медикаментозное лечение в обязательном порядке включает в себя прием антикоагулянтов и антитромбоцитарных препаратов.

Среди наиболее частых могут быть названы хронические болевые ощущения в нижних конечностях, мышечная атрофия и гангрена.

Как и сужение кровеносных сосудов нижних конечностей, стеноз сосудов сердца – это серьезное патологическое состояние, чреватое серьезными последствиями.

Обычно сужение сосудов сердца приводит к появлению ишемической болезни. А если проблема развивается постепенно, могут начать проявляться и основные симптомы сердечной недостаточности:

  • сердечная боль;
  • отеки нижних конечностей;
  • нарушение ритма сердца;
  • одышка.

Стеноз сосуда

В ситуации, когда болезнь развивается стремительно, а лечение задерживается, возможна закупорка артерии бляшкой и, как результат, инфаркт миокарда. В данном случае первичные симптомы будут следующими:

  • резкая боль в районе сердца;
  • резкая и постоянная слабость;
  • чувство непрекращающегося страха наступления смерти.

Диагностировать заболевание можно следующими способами:

  • пальпация, выслушивание легких и сердца;
  • УЗИ сердца;
  • электрокардиография;
  • КТ;
  • МРТ;
  • ангиография.

Лечение назначается только поле того, как врач подтвердит диагноз и выявит причины, вызвавшие патологическое состояние.

ВЫ ВСЕ ЕЩЕ ДУМАЕТЕ, ЧТО ИЗБАВИТЬСЯ ОТ ВАРИКОЗА НЕВОЗМОЖНО!?

Главной задачей диагностики сосудистых стенозов является не допустить закупорки артерий и вен, предотвратить развитие инсульта и инфаркта. Чтобы своевременно выявить сужение сосудов, необходимо проведение:

  • опроса больного с целью сбора анамнеза заболевания и определения субъективных симптомов;
  • осмотра пациента с определением объективных симптомов;
  • исследования неврологических, кожных, сухожильных и других рефлексов;
  • дополнительных методов исследования.

Среди дополнительных методов диагностики, которые используются для того, чтобы выявить сужение сосудов и затруднения кровотока по ним, выделяют:

  • лабораторные диагностические методы:

    • общеклинические анализы крови и мочи;
    • липидограмму;
    • коагулограмму;
    • определение D-димера;
    • иммунограмму;
    • газовый и кислотно-основной состав крови;
  • инструментальные методы исследования:
    • тонометрию;
    • УЗИ, дуплексное и триплексное сканирование, допплеровское УЗИ;
    • контрастную ангиографию (коронарографию, флебографию, артериографию);
    • офтальмоскопию;
    • ЭКГ (электрокардиографию);
    • ЭКГ с дозированной физической нагрузкой;
    • велоэргометрию, спироэргометрию;
    • ЭхоКГ (эхокардиографию);
    • ЭЭГ (электроэнцефалографию);
    • РЭГ (реоэнцефалографию);
    • КТ (компьютерную томографию);
    • МРТ (магнитно-резонансную томографию);
    • МСКТ (мультиспиральную компьютерную томографию);
    • инфракрасную термографию;
    • радионуклидную сцинтиграфию.

Универсального диагностического метода не существует. Перечисленные методы дополнительных исследований дополняют, но не заменяют друг друга. Каждый из них имеет свои преимущества и недостатки, показания и противопоказания. Определиться с объемом необходимых дополнительных методов исследования поможет врач-невропатолог, кардиолог или терапевт.

Независимо от органа, артерии и вены которого стенозированы, заниматься самолечением опасно! Как лечить сужение сосудов, знает только врач.

Перед тем как лечить сужение сосудов головного мозга, сердца, в области шеи, нижних или верхних конечностей, необходимо пройти диагностику для определения, на каком именно участке ухудшился кровоток, поскольку методы лечения во много зависят от спровоцировавших недуг причин. Если это произошло под влиянием внешних факторов, неправильного образа жизни, – эти причины сужения сосудов следует исключить, поскольку существует возможность того, что временный спазм перейдет в хроническую непроходимость.

не сидеть ночью за компьютером или телевизором;следить за осанкой, положением шеи во время работы;избегать продолжительного пребывания при низкой температуре, при этом обязательно позаботиться о защите кожи;уделить внимание активному отдыху, прогулкам, позаботиться о полноценном сне;избегать стрессовых ситуаций, а также научится снимать нервное перенапряжение;

если причина сужения просвета – атеросклероз, обязательно надо придерживаться специальной диеты: снизить употребление кофе, острой, жирной, жареной пищи, разнообразить рацион овощами, фруктами;для укрепления иммунитета можно воспользоваться народными средствами, посоветовавшись с врачом;при малоподвижном образе жизни делать зарядку, по возможности заниматься спортом.

Если сужение просвета спровоцировано атеросклерозом, стенозом, тромбозом, другим заболеванием, в качестве лечения назначаются лекарства, снижающие давление, снимающие спазмы, тромборастворяющие средства. Актуальны при лечении будут препараты, активизирующие вспомогательное кровообращение, лекарства, укрепляющие стенки сосудов. В некоторых случаях в качестве лечения назначают лекарства, снижающие потребность тканей в кислороде.

Хирургическое вмешательство может предусматривать замену поврежденного сосуда на искусственный, удаление тромба из крупной артерии, коронарное шунтирование, которое позволяет восстановить кровоток путем обхода места сужения сосудов с помощью шунтов. Иногда может понадобиться установка стентов (например, коронарных) для расширения спазмированного участка.

Для укрепления иммунитета, стабилизации давления, кровотока в качестве комплексного лечения врачи назначают витаминно-минеральные комплексы, народные средства в виде лечебных отваров и настоев. Надо иметь в виду, что сужение просвета сосудов народными средствами исправить нельзя. Они положительно влияют на иммунитет, укрепляют его, помогают при восстановительной терапии, но от холестериновых бляшек или сосудов не избавят.

Большинство пациентов со стенозом сонной артерии не испытывают каких-либо жалоб, пока не разовьется выраженное сужение артерии или образуется тромб в ее просвете. Как правило, первичным проявлением стеноза сонной артерии являются обратимые неврологические расстройства, по-научному называемые транзиторной ишемической атакой (ТИА). ТИА развивается на фоне временного прекращения притока крови к головному мозгу, при этом неврологические расстройства сохраняются не более 24 часов. К ТИА нельзя относиться пренебрежительно, поскольку она является предвестником надвигающегося инсульта. Своевременно оказанная медицинская помощь может предупредить развитие инсульта, а проведенное обследование позволяет выявить факторы риска, на которые можно воздействовать хирургическим путем, медикаментозно либо изменением образа жизни.

Проявлениями ТИА и ишемического инсульта могут быть:

  • внезапная и интенсивная головная боль;
  • головокружение с неустойчивостью и потерей равновесия;
  • внезапная слабость или онемение в руке/ноге, обычно развивающиеся с одной стороны;
  • “перекашивание” лица;
  • расстройство, “смазанность” речи, непонимание обращенной речи;
  • внезапная потеря зрения на один либо оба глаза (слепота).

При появлении таких жалоб следует срочно звонить “03” и вызывать “скорую”.

Транзиторная ишемическая атака и инсульт манифестируют схожим образом, но отличаются исходами. Если после ТИА происходит полное восстановление, то после инсульта развиваются необратимые неврологические расстройства, обусловленные гибелью мозговой ткани и проявляющиеся зрительными, речевыми нарушениями, парализацией, а при обширном инсульте нередко заканчивающиеся гибелью пациента. Статистика свидетельствует: у большинства больных, перенесших инсульт, отсутствовали предвестники его развития. Для выздоровления пациента крайне важно своевременно начатое лечение. Максимальные шансы полного восстановления имеют те пациенты, которым удалось восстановить проходимость по закупоренной артерии в течение 4 часов с появления первых симптомов заболевания. То есть чем раньше начато лечение, тем больше шансов на полное выздоровление.

Сонная артерия у молодых и здоровых людей имеет эластичную структуру. Ее внутренняя выстилка, называемая интимой, представляет из себя гладкую поверхность, что предупреждает образование тромбов в просвете артерии. Старение, повышенное артериальное давление, вызывающие микроразрывы интимы, способствуют отложению холестерина в толще артериальной стенки и образованию бляшки. Атеросклеротическая бляшка представляет из себя субстанцию неоднородной структуры, имеющую консистенцию от творожистой до плотности хряща. Это обусловлено постепенным отложением холестерина, его обызвествления, и, со временем, разрастания в толще бляшки соединительной ткани. Все это приводит к сужению просвета артерии. По мере прогрессирования атеросклероза стенка внутренней сонной артерии из эластичной и податливой становится плотной и ригидной.

Механизм развития инсульта при стенозе сонной артерии может развиваться по нескольким путям:

  • по мере увеличения в размерах атеросклеротическая бляшка вызывает сужение артерии до полной закупорки (окклюзии), что нарушает поступление крови к головному мозгу;
  • поверхность бляшки, как правило, имеет неровности, нередко изъязвления, где образуются тромбы, которые частично либо полностью закупоривают артерию и приводят к недостаточному кровоснабжению головного мозга;
  • в ряде случаев, обычно по причине кровоизлияния из новообразованных патологических сосудов, бляшка трескается или разрывается, при этом, фрагменты холестерина либо тромбы, образовавшиеся на ее поверхности, перемещаются с током крови в артерии головного мозга, вызывая их закупорку.
Схематическое изображение механизма развития ишемического инсульта

Инсультом называется гибель клеток (нейронов) головного мозга. Как причина смерти инсульт занимает второе место после инфаркта миокарда. По данным Всемирной организации здравоохранения, во всем мире, в 2015 году от инсульта умерло 6.24 миллиона человек.[1]

Около 85% инсультов развиваются из-за прекращения кровотока по артериям, кровоснабжающим головной мозг, они называются ишемическими. 15% инсультов являются следствием разрыва сосуда, что приводит к внутричерепному кровоизлиянию, они называются геморрагическими.[2]

Половина всех ишемических инсультов развивается по причине сужения (стеноза) артерий, кровоснабжающих головной мозг, 20% — вследствие образования тромбов в полостях сердца, обычно на фоне нарушения сердечного ритма и перемещения их с током крови в артерии мозга, 25% — так называемые лакунарные инсульты, их основная причина — гипертоническая болезнь, 5% являются следствием расслоения (диссекции) артерий либо врождённого дефекта межпредсердной перегородки.[3]

Показатели смертности от инсульта в России крайне высоки. Из перенесших инсульт каждый третий пациент умирает в течение 30 дней, и этот показатель увеличивается до 50% (каждый второй больной) к концу 1 года.[4]

Головной мозг находится в постоянной зависимости от стабильного и адекватного кровоснабжения в связи с высокой активностью метаболических процессов, происходящих в нём, и отсутствием других источников энергии. Вес головного мозга человека составляет лишь 2% от всей массы тела, но при этом он потребляет 20% кислорода, переносимого эритроцитами, циркулирующими в крови.[5] Поэтому даже при кратковременном снижении поступления крови в головной мозг, развивается его кислородное голодание (ишемия), способное привести к развитию инсульта.

Для установления диагноза врач должен выяснить жалобы, собрать анамнез (уточнить, не было ли симптомов, характерных для ТИА), провести общий осмотр, оценить неврологический статус. При осмотре врач проведет аускультацию сонных артерий с помощью стетоскопа, ее цель — исключить “систолический” шум. Возникновение “систолического” шума обусловлено турбуленцией (завихрением) кровотока в области стеноза артерии, вызванного атеросклеротической бляшкой.

Самым распространенным и доступным методом диагностики, позволяющим выявить стеноз сонной артерии, является ультразвуковое исследование, иначе называемое дуплексным сканированием. Это безопасное, безболезненное, неинвазивное исследование, основанное на регистрации отраженных ультразвуковых волн с помощью датчика, устанавливаемого на передне-боковую поверхность шеи. Дуплексное сканирование позволяет оценить, насколько сужен просвет сонной артерии, определить объем крови, протекающей через сонную артерию. Кроме того, с помощью ультразвука можно определить состояние бляшки, ее внутреннюю структуру, что немаловажно в предсказании ее распада, изъязвления. Ультразвуковое исследование является первичным или, другими словами, скрининговым методом диагностики стенозов сонных артерий, дополняющимся ангиографией (от ангио — сосуд, графия — окрашивать), если принимается решение в пользу оперативного лечения.

Ультразвуковое исследование сосудов шеи. Стрелки указывают на бляшку, суживающую просвет артерии

Для более точной оценки степени стеноза сонной артерии, состояния других артерий, кровоснабжающих головной мозг, выполняется компьютерно-томографическая (КТ) ангиография. При этом исследовании после введения рентген-контрастного лекарственного препарата в подкожную вену (обычно на руке), с помощью рентгеновских лучей “просвечивается” голова и шея под разными углами, а компьютерная программа совмещает полученные картинки в двух- и трехмерные изображения.

КТ-ангиография артерий шеи. Справа – двухмерное, слева – трехмерное изображение. Стрелки указывают на стеноз левой внутренней сонной артерии

В ряде случаев может быть назначена магнитно-резонансная (МР) ангиография. Ее отличие от КТ заключается в том, что используется оборудование другого типа, в основе которого лежит магнитное поле высокой мощности. Под его воздействием в организме пациента происходит перемещение протонов (ядер атома водорода). Поскольку ткани и органы человеческого организма имеют различную структуру с отличающимся содержанием жидкости (включающую протоны), то и сигнал, полученный от них, регистрируется по-разному. Эта особенность позволяет врачу увидеть отличия полученных изображений при наличии патологии от нормы. Для получения более четкого изображения артерий шеи, как правило, используется дополнительное контрастирование.

МР-ангиография артерий шеи с внутривенным контрастированием. Справа – увеличенное изображение бифуркации сонной артерии. Стрелка указывает на стеноз левой внутренней сонной артерии

При невозможности выполнения КТ, МР-ангиографии либо сомнительности результатов, полученных при их проведении, применяется прямая ангиография. При этом исследовании специальный катетер подводится через прокол артерии на бедре либо предплечье к артериям, отходящим от дуги аорты и кровоснабжающих головной мозг, к коим относятся и сонные артерии. Положение катетера контролируется с помощью специальной рентгеновской установки — ангиографа. Для оценки выраженности и протяженности сужения сонных артерий в установленный катетер вводится специальное рентгенконтрастное вещество. Данное исследование является наиболее информативным и точным, или, другими словами, “золотым стандартом” в диагностике стеноза сонной артерии.

Прямая ангиография левой сонной артерии, боковая проекция. Стрелка указывает на стеноз (более 90 %) внутренней сонной артерии

Целью лечения стеноза сонной артерии является предупреждение прогрессирования атеросклероза и, как следствие, фатальных и необратимых неврологических расстройств — инсульта. Метод лечения, который будет рекомендован врачом, во многом зависит от степени сужения артерии, наличия симптомов транзиторной ишемии либо свершившегося инсульта, возраста и общего состояния пациента.

При подтверждении стеноза сонной артерии врач предложит воздействовать на модифицируемые факторы риска, а именно:

  1. изменить характер питания — диета с пониженным содержанием животных жиров;
  2. привести массу тела к нормальным показателям;
  3. исключить стрессовые воздействия;
  4. увеличить физическую активность;
  5. отказаться от курения.

Медикаментозное лечение

При инсульте, развившемся вследствие закупорки тромбом сонной артерии, при поступлении в стационар, возможно, будет начато лечение, направленное на растворение тромба. Использование такого лечения допустимо в течение первых 4 часов от начала заболевания, пока не развились необратимые изменения в головном мозге. То есть чем раньше начато лечение, тем больше шансов на полное выздоровление.

Назначение лекарственных препаратов, препятствующих образованию тромбов (дезагрегантные средства), является основным методом лечения больных со стенозами сонных артерий. Они предупреждают склеивание тромбоцитов в сосудистом русле и образование тромбов в сонных артериях, что может стать причиной развития инсульта. Наиболее часто используются аспирин и клопидогрель.

Для нормализации холестеринового обмена, как правило, бывает недостаточным только лишь изменения образ жизни. С этой целью назначаются лекарственные средства, называемые статинами. Нормализация показателей холестерина в крови снижает риски развития инфаркта и инсульта. Статины обычно назначаются больным с диабетом, страдающим ишемической болезнью сердца, имеющим повышенное содержание “плохого” холестерина в крови — липопротеидов низкой плотности. Назначение статинов и диета позволяют снизить содержание липопротеидов низкой плотности в крови на 25-30%.

Для лечения заболеваний и состояний, оказывающих повреждающее воздействие на сонные артерии, могут быть назначены препараты, нормализующие артериальное давление, поскольку повышенное артериальное давление — основной фактор риска развития инсульта. Установлено, что поддержание нормальных цифр артериального давления снижает риск развития инсульта в 6 раз. При наличии сахарного диабета обязательно поддержание нормальных показателей сахара в крови с помощью приема сахароснижающих средств либо инъекциями инсулина. Соответствующее лечение назначает врач-эндокринолог.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство рекомендовано больным, перенесшим транзиторную ишемическую атаку или инсульт, и имеющим стеноз сонной артерии более 50%.[6] Цель операции — предупредить инсульт.

На сегодняшний день используется два вида операций:

1. удаление атеросклеротической бляшки из артерии через разрез;

2. расширение сужения артерии с установкой специального устройства (стента).

Оба вмешательства восстанавливают проходимость сонной артерии и улучшают приток крови к головному мозгу.

Каротидная эндартерэктомия — хирургическое вмешательство по удалению бляшки. Выполняется линейный разрез по передне-боковой поверхности шеи длиной 8-10 см. Выделяется сонная артерия. Временно накладываются сосудистые зажимы выше и ниже зоны сужения, что требуется для прекращения кровотока по сонной артерии. Во время пережатия артерии кровоснабжение головного мозга осуществляется по противоположной сонной и позвоночным артериям. Сонная артерия пересекается, и из нее удаляется атеросклеротическая бляшка путем выворачивания стенки (эверсионный способ). Далее артерия ушивается с помощью деликатного шва. После чего зажимы снимаются, и поступление крови к головному мозгу возобновляется.

Каротидная эндартерэктомия

Каротидная эндартерэктомия показана больным, перенесшим ТИА или инсульт и имеющим стеноз сонной артерии более 50%. Она также рекомендована асимптомным пациентам, имеющим стеноз сонной артерии более 60%. У больных с умеренно выраженными стенозами сонных артерий (от 50 до 69%) оперативное лечение снижает риск развития инсульта на 6.5% в течение пятилетнего периода. У пациентов с выраженными стенозами (более 70%) риск инсульта после операции снижается на 80%.[7] Польза эндартерэктомии у больных со стенозами 50% и менее не перевешивает риски самой процедуры.

Стентирование сонной артерии — щадящее внутрисосудистое вмешательство, при котором атеросклеротическая бляшка раздавливается, а просвет суженной артерии расширяется. Такие операции выполняются в рентген-операционной с использованием специального оборудования — ангиографической установки. Через прокол иглой артерии на бедре или предплечье к сонной артерии подводится гибкая и тонкая трубочка (катетер). Далее другой тонкий катетер с баллоном на кончике устанавливается в зону стеноза сонной артерии — на уровне бляшки. По мере раздувания баллона артерия расширяется, а бляшка раздавливается в толще ее стенки. По восстановлению просвета артерии баллон сдувается и извлекается. В завершение вмешательства, в зону имевшегося сужения артерии, поверх бляшки, устанавливается самостоятельно расширяющееся устройство — стент, выглядящее как трубочка, выполненная из сетки. Функция стента — поддержание артерии в раскрытом состоянии.

Стентирование сонной артерии

Стентирование сонной артерии показано:

1. симптомным больным с выраженными стенозами сонных артерий более 70%, при наличии у них противопоказаний к выполнению каротидной эндартерэктомии;

2. при повторно сформировавшихся стенозах, после ранее выполненного вмешательства;

3. при стенозах, развившихся на фоне проводимой ранее лучевой терапии по поводу онкологических заболеваний органов шеи.[8][9]

Шутнирование сонной артерии — хирургическая операция, перенаправляющая кровоток в обход закупоренной бляшкой сонной артерии. В научно-медицинской терминологии такая операция называется экстра-интракраниальный микроартериальный анастомоз (ЭИКМА). Ее применение обосновано при 100% стенозе или, другими словами, окклюзии сонной артерии. В качестве шунта обычно используются своя собственная вена или артерия, как правило, большая подкожная вена с ноги или лучевая/локтевая артерия с предплечья. Шунт (сосуд, по которому будет осуществляться кровоток в обход препятствия) подшивается выше окклюзии к сонной артерии на шее, далее проводится через трепанационное отверстие к артерии головного мозга, являющейся продолжением сонной артерии, где также сшивается с нею. Целью операции ЭИКМА является создание обходного пути для дополнительного кровоснабжения головного мозга. Необходимость выполнять краниотомию (трепанацию) и накладывать анастомоз (соединение двух артерий, создаваемое с помощью микрохирургической техники) обусловлено анатомическими особенностями развития окклюзии сонной артерии. При критическом сужении сонной артерии (более 95%) в области бляшки может образоваться тромб, который, в силу сниженного кровотока по артерии, будет увеличиваться в размерах и “дорастет” до полости черепа, вызвав ее полную закупорку (окклюзию). Рост тромба останавливается ниже уровня отходящих сосудов, по которым сонная артерия заполняется кровью в обход окклюзии. Как правило, первой артерией, отходящей от сонной артерии после того места, где обычно образуется бляшка, является глазная артерия.

Экстра-интракраниальный микроартериальный анастомоз (ЭИКМА)

Пациентам со стенозом сонной артерии требуется наблюдение лечащим врачом. Необходимо регулярное измерение артериального давления, показателей холестерина, сахара (при наличии диабета) в крови. Результаты обследования покажут, требуется ли дополнительное медикаментозное лечение либо ситуация находится под контролем. Кроме того, потребуется проведение ежегодного ультразвукового обследования (дуплексного сканирования), которое продемонстрирует, насколько хорошо течет кровь по суженным сонным артериям. Дуплексное сканирование в динамике покажет, нарастает ли степень стеноза, либо, если была выполнена операция, насколько она оказалась эффективной.

Важно помнить, что стеноз сонной артерии является прогрессирующим заболеванием. При отсутствии соответствующего лечения риск инсульта составляет 13% в год для больных с симптомным стенозом сонной артерии и 2.2% для пациентов с асимптомным стенозом. Не следует пренебрежительно относиться к впервые развившимся проявлениям недостаточности кровоснабжения головного мозга! Следует незамедлительно обращаться к врачу.

После операции каротидной эдартерэктомии стеноз сонной артерии может развиться повторно, обычно в сроки до 2-х лет, как правило, он клинически не проявляется. При вновь сформировавшейся бляшке возможно проведение повторной операции с внутрисосудистым расширением просвета артерии и установкой стента. Однако степень сужения сонной артерии может уменьшиться на фоне проводимого лечения, поэтому не следует торопиться с выполнением внутрисосудистого вмешательства, пока степень стеноза не достигнет 80%. Рестенозы, развившиеся в сроки более 2-х лет, связаны в прогрессированием основного заболевания — атеросклероза. Резюмируя вышесказанное, повторная операция, либо стентирование показаны при симптомных рестенозах либо их выраженности более 80%.

Медикаментозный

Причины развития

  • Атеросклероз — один из самых распространенных вариантов стенозов, это атеросклеротический тип заболевания. Развитие изменений происходит по причине накапливания холестериновых отложений. Просвет сужается настолько, что кровоток существенно нарушается и мозг начинает испытывать постоянную нехватку кислорода.При сужении просвета до 75% от номинального диаметра, лечение стеноза шейных сосудов проводится только с помощью хирургического вмешательства.
  • Диабет — катализатор нарушения обмена веществ, в результате чего наблюдается изменение структуры артерий в теле человека. Диабет является основной причиной деформации сосудов шеи со стенозированием.
  • Артериальная гипертензия — приводит к осложнениям сердечно-сосудистой системы. Под воздействием высокого АД происходит расширение артерии. После образования холестериновой бляшки истончается ткань стенки. Со временем это вызывает критический стеноз экстракраниальных сосудов шеи, приводящий к разрыву сонной артерии.

остеохондрозаНа сегодняшний день не существует единой меры и критериев, позволяющих точно установить, при каком сужении просвета можно диагностировать стеноз. Чаще всего патологию диагностируют после того, как объем просвета снизился на 70-75%.

Артерии и сосуды имеют мышечный слой, который  реагирует на негативное внешнее воздействие спазмом. При спазме происходит временное сокращение мышц. Но если подобное будет повторяться часто, мышца утратит способность расслабляться, и сосуд сузится.

Факторами, которые провоцируют такое сужение сосудов, являются:

  • злоупотребление курением;
  • злоупотребление алкоголем;
  • переохлаждение;
  • длительные стрессовые ситуации.

Такая реакция на внешнее воздействие, направленное на артерии, может наблюдаться также:

  • при обморожении;
  • при тяжелых травмах (синдром сдавливания)
  • при росте опухоли в непосредственной близости к кровеносным сосудам;
  • при синдроме Рейно;
  • при неправильном применении жгута в процессе остановки кровотечения.

Внутренние причины, вызывающие заболевание, чаще всего оказываются следующими:

  • атеросклеротическое поражение стенки;
  • врожденная патология;
  • тромбоз;
  • эмболия;
  • эндартериит;
  • васкулит;
  • сахарный диабет.

Факторами, которые способствуют повышению развития такого серьезного заболевания, как стеноз сосудов, чаще всего являются наследственность, низкая физическая активность, гипертония и избыточная масса тела.

Стеноз сонной артерии — это заболевание, при котором холестерин или, другими словами, жир, откладывается в толще стенки артерии, приводя к образованию бляшки, вызывающей сужение (стеноз) артерии. Основной причиной, приводящей к развитию стеноза сонной артерии, является атеросклероз.

Кровоснабжение головного мозга

Кровоснабжение головного мозга осуществляется по 4 артериальным сосудам: по двум сонным (правой и левой) и, соответственно, двум позвоночным артериям. Основной объем крови (до 80%) поступает к головному мозгу по сонным артериям, поэтому их сужение (стеноз) значительно повышает риск развития инсульта.

Сонные артерии отходят от аорты в полости грудной клетки, идут в толще мышц шеи и, пройдя через кости основания черепа, подходят к головному мозгу. Если приложить пальцы к передне-боковой поверхности шеи с двух сторон, то можно ощутить их пульсацию. Рядом с гортанью общая сонная артерия делится на наружную и внутреннюю сонную артерию. Наружная сонная артерия кровоснабжает мышцы, мягкие ткани головы и лица, а внутренняя сонная — головной мозг. Наиболее часто атеросклеротическая бляшка образуется в области деления (бифуркации) общей сонной артерии на внутреннюю и наружную.

Наиболее часто, стеноз сонной артерии развивается у пациентов старшей возрастной группы — более 60 лет.

Повреждающее воздействие на внутреннюю выстилку артерии оказывают:

  • гипертоническая болезнь — стойкое и длительное повышение артериального давления более 140/90 мм. рт. ст.;
  • диабет — риск развития стеноза сонной артерии у больных диабетом в 4 раза выше в сравнении со здоровыми людьми;
  • курение — помимо повреждающего воздействия на стенки артерий, приводит к сгущению крови, повышению “плохого” холестерина, провоцирует тромбозы, снижает транспортную способность эритроцитов доставлять кислород в ткани;
  • повышенный уровень холестерина в крови (преимущественно его “плохой” фракции — липопротеидов низкой плотности) — способствует образованию холестериновых бляшек в толще артериальной стенки.

Факторами риска, способствующими развитию стеноза сонной артерии являются:

  1. избыточная масса тела и ожирение;
  2. ишемическая болезнь сердца;
  3. отягощенная наследственность по атеросклерозу;
  4. возраст старше 70 лет;
  5. недостаточная физическая активность (малоподвижный образ жизни);
  6. метаболический синдром.

Риск развития стеноза сонной артерии у курильщиков с повышенным содержанием холестерина в крови и высоким артериальным давлением в восемь раз выше, чем у людей, не курящих, с нормальными показателями холестерина и артериального давления.

Под метаболическим синдромом понимается совокупность факторов риска, повышающих риск развития инсульта и других заболеваний, таких как диабет и ишемическая болезнь сердца. Пять составляющих метаболического синдрома: 1. широкая талия (свидетельствует об абдоминальном ожирении — отложении жира в брюшной полости);

2. повышенный уровень триглицеридов (одна из фракций холестерина) в крови;

3. низкий уровень липопротеидов высокой плотности (“хорошая” фракция холестерина) в крови;

4. повышенное артериальное давление;

5. повышенный уровень глюкозы в крови.

Диагноз метаболического синдрома ставится при наличии трех и более вышеуказанных составляющих у пациента.

Кроме того, фиброзно-мышечная дисплазия и аневризматическая болезнь могут стать причиной развития стеноза сонной артерии, однако эти состояния встречаются нечасто.

Атеросклероз — системная болезнь, поэтому бляшки образуются не только в сонных, но и в других артериях. Пациенты со стенозами сонных артерий имеют повышенный риск поражения коронарных и артерий ног, что может проявляться стенокардией и перемежающейся хромотой.

warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Причина патологий шейного позвоночника заключается в:

  • хронических недугах , это может быть вегетососудистая дистония, заболевание сердечно-сосудистой и выделительной системы, новообразования злокачественного характера, отклонения в работе щитовидки, диабет (любого типа), а также перепады артериального давления,
  • недостатке кислорода , если вы часто сидите в душном помещении, которое переполнено людьми, головной мозг чувствует нехватку кислорода, из-за чего нарушается кровообращение и происходят спазмы,
  • плохом сне (или сон в малых количествах) , для полноценной работы сосудов человеку нужно спать не меньше 7 часов в сутки,
  • курении , эта вредная привычка не дает кислороду двигаться по сосудам, впоследствии из-за этого сосуды сужаются,
  • переохлаждение или перегрев, частое возникновение стрессовых ситуаций , такие процессы зачастую становятся причиной сужения сосудов,
  • атеросклерозе и остеохондрозе , данный недуг характеризуется жировыми отложениями, из-за которых сосуды шеи и головы сужаются.

Диагностика стеноза сонной артерии

Признаков этого заболевания очень много, но в первую очередь нужно обращать внимание на следующие процессы в организме:

  1. частые приступы головокружения,
  2. общая слабость,
  3. потеря сознания без видимых на то причин,
  4. мельтешение в глазах, расплывчатость,
  5. шум в ушах,
  6. боли в области затылке, возникающие периодически,
  7. потеря концентрации,
  8. ухудшение памяти,
  9. общее снижение умственной деятельности.

При сужении сосудов шейного отдела позвоночника проявляется четкая клиническая картина.

Специалисты делят её на три стадии.

Первая стадия характеризуется снижением общего тонуса организма, спадом работоспособности:

  • Опасность этой стадии заключается в том, что зачастую никто с такими симптомами не обращается к доктору, списывая свое недомогание на стресс, плохую погоду.
  • И очень напрасно, ведь болезнь можно выявить на ранней стадии и начать её лечение.

Вторая стадия отличается сильным спадом активности, нарастающей слабостью, частыми приступами мигреней. У человека может измениться походка , он начинает ходить мелкими шагами. Мучают ложные позывы к опорожнению. У больного частые перепады настроения.

На третьей стадии все симптомы становятся более ярко выраженными:

  1. человека мучают сильные головные боли,
  2. часто возникают рвотные позывы,
  3. при этом в глазах темнеет или появляется мельтешение,
  4. человек медленно передвигается,
  5. все время как бы ищет ориентир.
  6. речь при этом становится невнятной, может проявиться легкое слабоумие.

Все эти признаки говорят о том, что сосуды уже более чем наполовину перекрыты. В этом случае человеку требуется немедленная госпитализация и начало лечения.

Симптомы абсолютного сагиттального стеноза определяются тем, какие структуры подвергаются сдавливанию. Заболевание медленно прогрессирует.

  • Возникают боли в шее – сначала в определенном положении, постепенно переходящие в постоянные, могут отдавать в руки, плечи, затылок или лопатки.
  • Кружится голова при резких наклонах и поворотах, возможны обмороки.
  • Головные боли в висках и в затылке.
  • Чувствительность кожи головы, рук и шеи нарушается.
  • В руках чувствуется дискомфорт и слабость.
  • Тонус верхних конечностей и мышечного каркаса повышается.
  • Наблюдаются изменения работы органов таза: поносы чередуются с запорами, недержание кала и мочи.
  • Слабость в ногах.
  • Дыхание затрудненное, поверхностное или учащенное.
  • Паралич конечностей или полная обездвиженность.

Стеноз позвоночного канала шейного отдела вызывает следующие последствия:

  • паралич и парез;
  • нарушение работы тазовых органов;
  • обездвиженность пациента;
  • инсульт;
  • смерть.

Основные проявления стеноза артерий ног

Важной особенностью текущего стеноза артерий и сосудов нижних конечностей следует считать отсутствие заметных негативных изменений в состоянии здоровья и самочувствии на начальной стадии развития патологии. При этом больной может и не подозревать о развитии болезни, пока проявления не станут более заметными либо не проявится выраженное изменение здоровья

Существует определенная градация характерных проявлений стеноза артерий, которая может быть более общей, а бывает более характерной именно для стеноза сосудов ног.

К наиболее характерным симптомам стеноза артерий следует отнести такие проявления:

  • возникновение беспричинного онемения пальцев на руках и ногах;
  • нарушение в процессе терморегуляции;
  • частые периоды слабости, головокружений, беспричинных обморочных состояний;
  • проявление начальных признаков хронической усталости;
  • быстрая утомляемость при стандартных либо незначительных физических и эмоциональных нагрузках;
  • частые депрессивные состояния, лабильность настроения;
  • нарушения в восприятии окружающего мира: появление мушек в глазах, шума в ушах.

Перечисленные состояния зачастую списываются больным на повышенную утомляемость, сезонный авитаминоз, отсутствие полноценного ночного сна. Однако именно перечисленные выше симптомы наиболее явно свидетельствуют о нарушениях в процессе кровообращения, работе сердечно сосудистой системы

И обращая на них внимание, можно избежать их усугубления с риском проявления более серьезных и опасных для здоровья в целом проявлений

При стенозе нижних конечностей могут отмечаться характерные симптомы, которые затрагивают именно состояние ног и возможности больного к передвижения. К ним относятся:

  • появление сильной усталости после относительно небольшой физической нагрузки, которая раньше не вызывала выраженных неприятных ощущений;
  • кожа на стопах ног становится более тонкой, может начаться ее растрескивание и появление мелких плохо заживающих язвочек и ран;
  • постепенно проявления быстрой утомляемости нижних конечностей усугубляются, больной не может пройти расстояние больше 30-50 шагов, при этом отмечаются проявления перемежающейся хромоты, когда одна из ног устает быстрее второй;
  • язвочки и раны на коже ног (стоп и голеней) плохо заживают, увеличивается отечность тканей икроножной мышцы.

Осложнения стеноза сонной артерии

Консервативная терапия при стенозе почечных артерий носит вспомогательный характер, она не позволяет устранить основную причину заболевания. В то же время, больные нуждаются в коррекции артериального давления и мочевыделения. Длительная терапия показана людям пожилого возраста и лицам с распространенным атеросклеротическим поражением сосудов, включая коронарные.

Так как основным проявлением стеноза артерии почки становится симптоматическая гипертензия, то лечение направлено, в первую очередь, на снижение артериального давления. С этой целью назначаются диуретики и антигипертензивные средства. Стоит учитывать, что при сильном сужении просвета почечной артерии снижение давления до нормальных цифр способствует усугублению ишемии, ведь крови к паренхиме органа в этом случае будет поступать еще меньше. Ишемия вызовет прогрессирование склеротических и дистрофических процессов в канальцах и клубочках.

Препаратами выбора при гипертензии на фоне стеноза ПА становятся ингибиторы АПФ (капроприл), однако при атеросклеротическом сужении сосудов они противопоказаны, в том числе, лицам с застойной недостаточностью сердца и сахарным диабетом, поэтому заменяются:

  1. Кардиоселективными бета-блокаторами (атенолол, эгилок, бисопролол);
  2. Блокаторами медленных каналов кальция (верапамил, нифедипин, дилтиазем);
  3. Альфа-адреноблокаторами (празозин);
  4. Петлевыми диуретиками (фуросемид);
  5. Агонистами имидазолиновых рецепторов (моксонидин).

Пациенты с атеросклеротическим стенозом нуждаются в назначении статинов для коррекции нарушений жирового обмена, при диабете показаны гиполипидемические средства или инсулин. В целях профилактики тромботических осложнений применяются аспирин, клопидогрель. Во всех случаях дозировка препаратов выбирается с учетом фильтрационной способности почек.

При тяжелой почечной недостаточности на фоне атеросклеротического нефросклероза больным назначается гемодиализ или перитонеальный диализ в амбулаторных условиях.

Консервативное лечение нередко не дает желаемого эффекта, ведь стеноз посредством лекарств устранить невозможно, поэтому основным и наиболее эффективным мероприятием может быть только хирургическая операция, показаниями к которой считают:

  • Стеноз выраженной степени, вызывающий нарушение гемодинамики в почке;
  • Сужение артерии при наличии единственной почки;
  • Злокачественная гипертония;
  • Хроническая недостаточность органа при поражении одной из артерий;
  • Осложнения (отек легких, нестабильная стенокардия).

Виды вмешательств, применяемых при СПА:

  1. Стентирование и баллонная ангиопластика;
  2. Шунтирование;
  3. Резекция и протезирование участка почечной артерии;
  4. Удаление почки;

  5. Трансплантация.

Стентирование заключается в установке в просвет почечной артерии специальной трубки из синтетических материалов, которая укрепляется в месте стеноза и позволяет наладить кровоток. При баллонной ангиопластике через бедренную артерию вводится по катетеру специальный баллон, который раздувается в зоне стеноза и тем самым ее расширяет.

Медикаментозный

Обычно пациенту назначают целый список препаратов, который включает в себя следующие виды медикаментов:

  1. антиоксиданты,
  2. средства, направленные на сужение сосудов,
  3. сатины , препараты, предназначенные на снижение уровня холестерина в организме,
  4. фибраты , средства, которые не дают липидам концентрироваться в крови,
  5. антидепрессанты,
  6. транквилизаторы.

Стеноз и закупорка мозговых артерий, механизм образования

Сужение (стеноз)  внутричерепных (мозговых) артерий — это нарушение нормальной проводимости артерии вследствие различных физиологических состояний, например, в результате развития атеросклероза и отложения на стенках сосудов холестерина или избытков кальция.

Рисунок 1. Закупорка мозговой артерии

Когда главные внутричерепные артерии (средняя, передняя и задняя мозговые) становятся слишком суженными, многократно возрастает риск прекращения циркуляции крови в определенной области, ближайшей к указанному участку. Такой риск особенно вероятен, если степень стеноза составляет более 50%, то есть, если артерия сужена более чем наполовину.

Недостаточность кровотока вследствие стеноза либо смещение частиц сгустка крови в сосуде (частиц закупорки) приводят к блокировке дистальных артериальных ветвей. Этот процесс является основным в цепочке механизмов, приводящих к инсульту.

Симптомы, которые возникают у больных, зависят от нарушения кровотока в каждой части головного мозга. Может страдать передняя, задняя, средняя часть мозга. Соответственно, присутствуют нарушения со стороны слуха, зрения, координации, ориентации в пространстве и другие.

Рисунок 2. Стеноз мозговой артерии

Сужение интракраниальных (внутричерепных) артерий является причиной примерно 10% инсультов. Рецидив, по оценкам экспертов, происходит примерно в 40%. Зачастую причиной рецидива становится нарушение врачебных рекомендаций или отказ от соблюдения рекомендованного режима питания.

Профилактика

Данная патология представлена следующими группами.

  • Врожденный (первичный) стеноз, когда заболевание развивается вследствие врожденных отклонений в строении позвоночника.
  • Дегенеративный, приобретенный или вторичныйстеноз сосудов шеи является следствием деструктивно-дегенеративных приобретенных изменений.
  • Комбинированный, или смешанный стеноз определяют при наличии различных причинных факторов развития.

По площади поражения различают относительный стеноз и абсолютный (площадь менее 75 мм² или более 75мм² соответственно).

Сужение сосудов шейного отдела позвоночника: симптомы, диагностика и лечение

Латеральный стеноз определяют при сужении межпозвоночного отверстия до 0,4 см и менее.

Термином саггитальный стеноз обозначают сужение канала в одноименной плоскости.

Анатомически выделяют следующие типы шейного стеноза спинномозгового канала:

  • боковой или латеральный, когда место выхода корешков (корешковый канал) спинного мозга уменьшается в объеме;
  • центральный, когда на дужке шейного позвонка (в месте выхода корешков) расстояние от задней поверхности до боковой – уменьшается.

Стеноз позвоночного канала шейного отдела развивается по нескольким причинам:

  • Перелом позвоночника со сдавлением позвонков (компрессионный);
  • Врожденные патологические изменения в строении позвонков;
  • Воспалительные заболевания позвоночника;
  • Болезнь Бехтерева;
  • Опухолевые процессы;
  • Грыжа межпозвоночного диска;
  • Хронические заболевания суставных поверхностей позвоночника;
  • Спайки после операции;
  • Избыточный вес;
  • Смещение межпозвоночного диска;
  • Костные разрастания и остеофиты;
  • Нарушение строения задней желтой связки;
  • Остеохондроз.

Стеноз сосудов шеи развивается вследствие уменьшения полости, где находится спинной мозг, нервы и сосуды позвоночника. Сначала жалобы возникают при определенных поворотах и наклонах, затем нарушается кровоток и положение усугубляется.

Со временем давление спинномозговой жидкости повышается, провоцируя застойные и воспалительные процессы.

Стеноз артерий шейного отдела лечат с использованием консервативных методов (физиотерапевтических процедур и медикаментов) и при помощи оперативного вмешательства.

Курс лечение подбирается для каждого пациента, с учетом особенностей его состояния:

  • обезболивающие средства (НПВП) с анальгезирующим и противовоспалительным действием;
  • инъекции гормональных средств внутрь позвоночника для уменьшения отечности, сдавления тканей и болевого синдрома;
  • мочегонные средства для уменьшения давления спинномозговой жидкости и снятия отечности;
  • электрофорез с новокаином для обезболивания пораженного отдела;
  • магнитотерапия для уменьшения отечности и обезболивания;
  • при напряжении мышечного каркаса используют массаж;
  • лечебная физкультура – специальные упражнения при стенозе помогают укрепить сердечнососудистую систему, мышцы рук и шеи;
  • мануальная терапия;
  • иглорефлексотерапия;
  • тракция позвоночника.

Оперативное лечение

Хирургические методы используются, если консервативный подход не дает стойкого эффекта или развитие заболевания ставит под вопрос жизнь пациента и его трудоспособность. Сегодня существует множество способов оперативного лечения, но максимальную эффективность дают три операции:

  • декомпрессивная ламинектомия – операция по удалению структуры, вызывающей сужение канала (грыжевые выпячивания, опухоли, межпозвоночные диски и дуги, остеофиты;
  • установка стабилизирующих систем;
  • установка импланта после удаления пораженного фрагмента.
  • чаще разминать шею,
  • выдерживать правильную осанку, особенно при работе за компьютером,
  • правильно питаться,
  • обращаться к специалисту при первых проявлениях симптомов недуга.

Сужение сосудов шейного отдела позвоночника , это сложный недуг, который может привести к летальному исходу. Поэтому запускать данное заболевание нельзя.

Чаще консультируйтесь со специалистами, чтобы вовремя заметить негативные изменения в организме.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сердце
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: