Стенокардия стабильная и нестабильная отличия

Общие сведения

Нестабильная стенокардия является актуальной проблемой современной кардиологии из-за наличия плохо контролируемых клинических проявлений. Согласно последним рекомендациям, данная патология вместе с мелкоочаговым и крупноочаговым инфарктом миокарда входит в понятие острого коронарного синдрома, соответственно, представляет серьезную угрозу для жизни и здоровья пациента.

Нестабильная стенокардия

Нестабильная стенокардия

Полный обзор нестабильной стенокардии: причины, виды, терапия

Стенокардия — это заболевание, при котором человек чувствует боль в груди, если ограничен приток крови к мышцам сердца. Обычно стенокардия возникает из-за того, что артерии, подающие кровь к сердцу, теряют эластичность, а их просвет сужается.

Ощущение дискомфорта при стенокардии выражается в форме ноющей, сжимающей или давящей боли в грудной клетке, которая иногда может отдавать в левую руку, шею, челюсть или спину. Такая боль обычно возникает при физической нагрузке или стрессе и длится в среднем всего несколько минут. Это называется приступом стенокардии.

Если ранее у вас не было выявлено проблем с сердцем, и вы чувствуете боль в груди, позвоните по телефону скорой помощи — 03 со стационарного телефона, 112 — с мобильного и вызовите скорую помощь.

Если под рукой есть аспирин, и у вас нет на него аллергии, примите одну таблетку, пока ждете приезда «скорой». Лучше всего подходит жевательный аспирин, так как он действует быстрее всего. Аспирин помогает избежать формирования тромбов (сгустков крови) и снижает риск инфаркта миокарда и инсульта.

Если ранее у вас была диагностирована стенокардия, при приступе примите прописанное вам лекарство (нитраты). Если первая доза не возымела действия, через 5 минут примите вторую. Если через 5 минут после принятия второй дозы облегчения не наступает, вызывайте скорую помощь.

Различают 2 вида стенокардии — стабильная и нестабильная.

  • при стабильной стенокардии у приступа есть очевидная причина (например, физическая нагрузка) и он проходит после приема лекарств и при отдыхе;
  • при нестабильной стенокардии приступы менее предсказуемы, происходят без очевидной причины и продолжаются даже в состоянии покоя.

Стабильная стенокардия сама по себе не представляет угрозы для жизни. Однако это тревожный звонок, говорящий о том, что у вас повышен риск возникновения заболеваний, представляющих угрозу для жизни, например, инфаркта миокарда или инсульта.

Нестабильная стенокардия может развиваться у ранее здоровых людей или после стабильной стенокардии.

Нестабильную стенокардию следует рассматривать как состояние, требующее неотложной медицинской помощи, так как она говорит о том, что сердечная функция неожиданно и резко ухудшилась, отчего увеличивается риск инфаркта или инсульта.

Причиной стенокардии чаще всего является атеросклероз — уплотнение и сужение артерий из-за отложения на них так называемых атеросклеротических бляшек. Это может ограничить приток крови к сердцу и вызвать симптомы стенокардии. Пожилой возраст, курение, ожирение и употребление в пищу жирных продуктов повышают риск возникновения атеросклероза.

Лечение стенокардии направлено на облегчение симптомов во время приступа, сокращение числа таких приступов и уменьшение риска осложнений. Для этого могут использоваться различные лекарства. Некоторые из них принимаются только при необходимости, другие — ежедневно.

Если лекарства не снимают симптомов, может быть рекомендована хирургическая операция для того, чтобы расширить или шунтировать (обойти) сузившиеся артерии.

Для больных стенокардией особенно важно то, что атеросклероз со временем усиливается. Из-за этого может прекратиться приток крови к сердцу, что в свою очередь может вызвать инфаркт. Точно так же прекращение притока крови к мозгу может вызвать инсульт. Согласно статистике, ежегодно 1 человек со стабильной стенокардией из 100 умирает от инфаркта или инсульта, а примерно у 1 человека из 40 случается инфаркт или инсульт с несмертельным исходом. Можно значительно снизить риск появления данных осложнений, если вести здоровый образ жизни.

Стенокардия наиболее распространена среди пожилых людей. По данным официальной статистики, в России в 2012 году стенокардией болело чуть больше 3 млн. человек. Стенокардия чаще возникает у мужчин, чем у женщин.

Из этой статьи вы узнаете: что за патология – нестабильная стенокардия, как она проявляется, ее виды. Как медики диагностируют и лечат недуг.

Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Заболевание стенокардия возникает из-за недостаточного кровоснабжения сердца. Чаще всего такое состояние спровоцировано закупоркой коронарного сосуда либо его сужением, при котором просвет открыт только на 25% и менее.

Нестабильная форма стенокардии – это та, которая прогрессирует. В отличие от стабильной, она характеризуется неблагоприятным прогнозом, так как приводит к инфаркту миокарда. Если эта болезнь появилась после уже перенесенного инфаркта, высокий риск возникновения повторного.

Стенокардия стабильная и нестабильная отличия

Иногда болезнь можно вылечить полностью (при раннем обращении к врачу, при хирургическом лечении), в некоторых – можно купировать ее симптомы, очень сильно уменьшить частоту приступов.

Данной патологией занимается кардиолог.

Заболевания, которые могут спровоцировать стенокардиюФакторы, способствующие развитию стенокардии
Атеросклероз Курение
Гипертония тяжелой степени Употребление алкоголя или наркотических веществ
Тромбоз коронарных артерий Ожирение
Спазм коронарных сосудов Проблемы с щитовидкой
Перенесенный инфаркт миокарда Сахарный диабет

Если у пациента стабильная стенокардия, она может перейти в нестабильную при воздействии таких факторов:

  • чрезмерные физические нагрузки;
  • сильный стресс или тяжелая умственная работа;
  • хроническое недосыпание;
  • вредные привычки;
  • самолечение.

В зависимости от причины и особенностей течения, нестабильная стенокардия бывает четырех видов:

  1. впервые возникшая;
  2. постинфарктная;
  3. вариантная (стенокардия покоя);
  4. прогрессирующая;

Впервые возникшая – это патология, симптомы которой проявились месяц назад и менее. Для нее характерно постепенное нарастание степени выраженности признаков и снижение эффективности нитроглицерина в лечении.

Постинфарктная возникает как осложнение некроза участка миокарда. В первые 8 суток после инфаркта появляются приступы стенокардии, их частота и интенсивность постепенно нарастает. Если вовремя не оказать больному помощь, у него случится еще один инфаркт миокарда.

Для вариантной характерны приступы, возникающие в состоянии покоя в приблизительно одно и то же время суток. Их продолжительность обычно не превышает 15 минут.

Изменения на ЭКГ заметны только во время приступа. Такая нестабильная стенокардия возникает из-за спазма коронарных артерий.

Если больной не обратится к врачу после первых же приступов – скорее всего, он перенесет инфаркт в ближайшие 2–3 месяца.

Прогрессирующая форма нестабильной стенокардии – это учащение уже имеющихся приступов. Эта разновидность развивается из стабильной стенокардии при воздействии на сердечно-сосудистую систему неблагоприятных факторов.

Симптомы

  • Основной симптом заболевания – боль в груди сдавливающего характера, которая отдает в плечо, левую лопатку, реже – в левую руку, нижнюю челюсть.
  • При нагрузках быстро возникает одышка и ощущение нехватки воздуха в груди даже при полном вдохе.
  • Ночные приступы могут сопровождаться удушьем.
  • Редко появляются тошнота и изжога.

Боль проявляется в виде приступов, которые длятся от 1 до 15 минут. Возникают обычно вследствие физической нагрузки или эмоционального напряжения.

Стенокардия стабильная и нестабильная отличия

На ранней стадии заболевания приступы появляются только после интенсивной нагрузки (например, длительного бега) либо же сильнейшего стресса. По мере прогрессирования патологии боль в груди возникает при ходьбе по ступенькам, а затем и при обычной ходьбе. Также приступы могут появляться после того, как вы съели много жирного или выпили спиртного.

При вариантной нестабильной стенокардии приступы возникают в состоянии покоя.

Обычно боль в груди купируется нитроглицерином, но по мере прогрессирования заболевания он становится менее эффективным. Сначала требуется повторное его принятие, а потом он и вовсе перестает действовать.

Симптомы стенокардии можно спутать с проявлениями других заболеваний сердечно-сосудистой системы. Поэтому перед тем как назначить лечение, врач-кардиолог проведет тщательную диагностику, которая состоит из нескольких этапов (до шести).

Врач тщательно опросит вас и попросит точно описать ощущения в области сердца во время приступа.

При постановке диагноза учитывается:

  • характер боли;
  • условия, при которых она возникает;
  • частота, с которой она появляется;
  • уровень эффективности нитроглицерина и других нитратов для ее снятия.

При нестабильной стенокардии боль обычно возникает во время физической нагрузки. Причем уровень нагрузок, необходимый для того, чтобы вызвать дискомфорт в груди, постепенно снижается. Положительный эффект от принятия нитроглицерина не всегда наступает с первого раза.

Стенокардия стабильная и нестабильная отличия

На ЭКГ нестабильная стенокардия проявляется в виде признаков ишемии – недостаточного кровоснабжения. Наиболее ярко они видны на кардиограмме во время приступа. Они могут сохраняться на протяжении 2–3 суток после приступа либо же исчезать вместе с болевыми ощущениями.

Если обыкновенная электрокардиограмма не показывает отклонений от нормы, врач назначит холтеровское мониторирование – длительную кардиограмму. Это необходимо, чтобы зафиксировать показатели работы сердца во время приступа. В зависимости от их частоты, может понадобиться холтеровское исследование на протяжении 1–3 суток.

3. УЗИ

При нестабильной стенокардии, в отличие от стабильной, присутствуют отклонения, которые можно зафиксировать с помощью Эхо КГ – УЗИ сердца. Это нарушение подвижности тех участков миокарда, которые плохо снабжаются кровью, снижение сократимости.

4. Анализы

При подозрении на стенокардию врач назначит анализ крови. При этой патологии обычно повышены лейкоциты.

Также может быть повышен тропонин Т. Обычно он повышается только во время приступов, что нельзя выявить при анализе крови. Если же его уровень превышает норму в период между приступами (в том числе и в результатах анализа крови), это говорит о том, что у пациента высок риск перенесения инфаркта миокарда в ближайшее время. В таком случае необходимо незамедлительно начать лечение.

5. Ангиография

Для определения точной локализации закупорки (сужения) сосудов – из-за чего и возникло заболевание – используют обследование коронарных артерий.

Ангиография позволяет точно определить место патологии. Это обследование врач обычно назначает, если пациенту показано оперативное лечение.

Стабильная стенокардия: причины, симптомы, лечение, прогноз

Стенокардия возникает, когда к сердцу не поступает достаточное количество крови.

Как и всем остальным органам и тканям в организме, вашему сердцу для нормального функционирования необходим постоянный приток насыщенной кислородом крови.

Кровь поступает в сердце по двум крупным кровеносным сосудам, которые называются коронарные артерии. Стенокардия чаще всего возникает из-за уменьшения просвета и потери эластичности коронарных артерий вследствие такого заболевания как атеросклероз.

Во время отдыха мышцам сердца требуется относительно небольшой приток крови. Однако во время физических нагрузок или стресса вашему сердцу приходится работать более интенсивно, и ему требуется больше крови. Если коронарные артерии сужены, требуемый объем крови не может поступить в сердце в нужное время, что и вызывает симптомы стенокардии.

В некоторых случаях стенокардия происходит из-за закупорки сосуда склеротической бляшкой, оторвавшейся от внутренней стенки артерии. Бляшки образуются в артериях в результате атеросклероза.

Эти факторы риска зачастую могут быть взаимосвязаны. Ниже они рассматриваются более подробно.

Стенокардия стабильная и нестабильная отличия

Высокое кровяное давление. Ваши артерии предназначены для того, чтобы прокачивать кровь под определенным давлением. Если давление выше, чем нужно, это может привести к повреждению стенок артерий. Высокое кровяное давление может быть вызвано следующими факторами:

  • избыточный вес;
  • чрезмерное употребление алкоголя;
  • курение;
  • стресс;
  • отсутствие физических упражнений.

Высокое кровяное давление часто передается по наследству.

Потребление продуктов с высоким содержанием жиров и холестерина. Холестерин — это белковое соединение, содержащее жиры, которое жизненно необходимо для работы организма человека. Он помогает вырабатывать гормоны, защищает нервные окончания и является строительным элементом для клеточных мембран (стенок, которые защищают отдельные клетки). Есть 2 основных вида холестерина:

  • Липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) состоят в основном из жира и небольшого количества белка. Холестерин в составе ЛПНП способствует отложению атеросклеротических бляшек и закупорке сосудов, его часто называют «плохой холестерин».
  • Липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) состоят в основном из белка и небольшого количества жира. Холестерин в составе ЛПВП, напротив, полезен для сосудов и способен замедлить развитие атеросклероза, поэтому его часто называют «хороший холестерин».

Большая часть холестерина, необходимого организму, вырабатывается печенью. Однако употребление в пищу продуктов, богатых насыщенными жирами, приводит к тому, что образуется ЛПНП (плохой холестерин).

Отсутствие физических упражнений может привести к повышению артериального давления и увеличить риск возникновения диабета 2 типа. И то, и другое повышает риск развития стенокардии.

Курение может нанести вред стенкам ваших артерий. Если ваши артерии повреждены в результате курения, кровяные тельца, которые называются тромбоциты, будут образовываться в месте повреждения и пытаться устранить его. Это может привести к сужению артерий. Курение также приводит к ухудшению снабжения организма кислородом, содержащимся в крови, что повышает вероятность формирования тромба.

Диабет. Если вы недостаточно контролируете уровень сахара при диабете, избыток глюкозы в крови может повредить стенки артерий.

Возраст. Со временем артерии сужаются. Поэтому, чем старше вы становитесь, тем выше становится вероятность, что ваши артерии сузятся, что повысит риск развития стенокардии.

Наследственная предрасположенность. Болезни сердца могут передаваться по наследству, поэтому если у вас есть ближайшие родственники (мать, отец, брат или сестра) с заболеваниями сердца или стенокардией, риск развития у вас стенокардии повышается.

Если после перенесенной боли в груди вы обратитесь к своему врачу-терапевту, то, скорее всего, врач расспросит вас о картине ваших симптомов, например, заметили ли вы какие-либо особенные причины появления боли в груди.

Затем ваш врач оценит, есть ли у вас признаки и симптомы, которые свидетельствуют о том, что у вас повышен риск возникновения атеросклероза, при котором артерии закупориваются склеротическими бляшкам, что может привести к появлению симптомов стенокардии.

Как часть такой диагностической оценки вам будет сделано:

  • измерение артериального давления;
  • взвешивание и замер обхвата талии;
  • анализы крови для определения уровня холестерина и глюкозы в крови (если у вас диабет), а также для определения того, насколько хорошо работает ваша печень;
  • анализ мочи для определения того, насколько хорошо работают ваши почки.

Эти анализы необходимы, так как некоторые лекарства, принимаемые при стенокардии, не подходят для людей с заболеваниями печени и почек.

Вероятно, врач также спросит, курите ли вы, употребляете ли алкоголь и если да, то насколько много, употребляете ли жирную пищу и бывали ли в семье случаи сердечных заболеваний.

При подозрении на стенокардию вас, вероятно, направят к врачу-кардиологу, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз стенокардии и оценить риск возникновения инфаркта миокарда или инсульта в будущем. Вам могут прописать препарат тринитроглицерин для быстрого снятия приступа стенокардии, если он случится до того, как вас обследует.

Обследование включает в себя ряд процедур, которые описаны ниже.

Электрокардиограмма (ЭКГ) записывает частоту сокращений и электрическую активность сердца. К рукам, ногам и груди крепятся электроды (небольшие металлические диски). Электроды подключаются к прибору, который регистрирует электрические сигналы каждого сердечного сокращения.

Стенокардия.jpg

Отклоняющаяся от нормы электрокардиограмма может означать, что сердечные мышцы не получают достаточно крови.

Нагрузочные пробы (тест на переносимость физической нагрузки) схожи с ЭКГ, но проводятся с дозированной физической нагрузкой, как правило, на беговой дорожке или на велоэргометре. Нагрузочные пробы используются для определения того, какую нагрузку может выдержать сердце до появления симптомов стенокардии. Эта информация полезна для оценки того, насколько тяжелой может оказаться у вас стенокардия.

Перфузионная сцинтиграфия миокарда (ПСМ) — это альтернатива нагрузочным пробам. Она используется, если человек неспособен заниматься физическими упражнениями или если результаты нагрузочных проб неясны. При ПСМ в кровь вводится небольшое количество радиоактивного вещества. С помощью специальной камеры (гамма-камеры) отслеживается передвижение вещества по кровеносным сосудам и к сердцу. Это позволяет врачам определить, поступает ли кровь в сердце в достаточном объеме.

ПСМ обычно проводится как во время отдыха, так и во время физических нагрузок. Если вы не можете подвергаться физическим нагрузкам, вместо них может использоваться лекарственное средство, при котором на сердце оказывается такая же нагрузка, как при выполнении упражнений.

Коронарография — это метод исследования, цель которого — определить, сужены ли коронарные артерии и какова степень их сужения. Во время коронарографии в вену или артерию в паху или руке вводится тонкая гибкая трубка, которая называется катетер, и под контролем рентгена она проводится в коронарные артерии. В катетер подается контрастное вещество, после чего становятся видны артерии, по которым кровь поступает в ваше сердце. Делается ряд рентгеновских снимков (ангиограмм), на которых видны все сужения артерий.

Коронарография не влечет за собой существенного риска серьезных осложнений, например, инфаркта или инсульта — вероятность этого составляет примерно 1 к 500. Несмотря на незначительность риска, медицинские работники обычно делают ангиограмму только в тех случаях, когда преимущества этой процедуры перевешивают потенциальные риски.

Поэтому, скорее всего, вас направят на коронарографию только в следующих случаях:

  • диагноз стенокардии остается неясным;
  • симптомы стенографии не проходят, несмотря на лечение и (или) считается, что у вас высока вероятность инфаркта или инсульта, и рассматривается возможность проведения операции.

При подозрении на нестабильную стенокардию вас положат в больницу. В зависимости от тяжести ваших симптомов вас могут положить в общую палату или в отделение реанимации и интенсивной терапии. Сразу по прибытии в больницу вам сделают ЭКГ, чтобы оперативно определить степень тяжести заболевания вашего сердца.

Также будут сделаны анализы крови, чтобы установить, повышен ли уровень ферментов, которые вырабатываются, когда сердце повреждено. Также может быть произведена коронарография для оценки месторасположения и степени сужения вашей коронарной артерии. При нестабильной стенокардии необходимо как можно быстрее предотвратить появление серьезных осложнений, поэтому лечение может начаться еще до получения результатов анализов.

После соответствующего лечения симптомов нестабильной стенокардии потребуется оценить вероятность периодического повторения симптомов или, возможно, появления симптомов инфаркта в ближайшие полгода. От результата в значительной степени будет зависеть рекомендованный план вашего лечения.

Глобальный регистр острых коронарных синдромов (GRACE) — широко используемый метод оценки риска возникновения проблем с сердцем в будущем. GRACE — это фактически система оценок, основанная на следующих факторах:

  • ваш возраст;
  • количество ударов сердца в минуту;
  • ваше артериальное давление;
  • содержание в крови креатинина — если его уровень повышен, это может свидетельствовать о повреждении сердца;
  • есть ли у вас признаки и симптомы сердечной недостаточности, такие как избыток жидкости в легких (при сердечной недостаточности ваше сердце не может удовлетворять потребности организма в насыщенной кислородом крови).

Ваш результат оценки по шкале GRACE относительно точно предскажет риск возникновения проблем с сердцем в будущем. Результат оценки может варьировать от очень низкого (менее 1 из 65) до самого высокого (более 1 из 10).

Хирургическая операция обычно показана в качестве предупредительного мероприятия людям, чьи результаты по шкале GRACE свидетельствуют о возможности возникновения осложнений в будущем с вероятностью как минимум 1 к 33.

К настоящему времени установлено, что основным этиологическим фактором прогрессирующего течения ишемической болезни в целом и нестабильной стенокардии в частности является постепенное сужение просвета коронарных артерий. Это создает предпосылки для некроза кардиомиоцитов, ухудшает прогноз для пациента. Основной причиной патологического процесса считается атеросклероз. Отложение липидов на эндотелии коронарных сосудов ведет к формированию бляшки, способной значительно снизить объем кровотока по артерии.

Размер образования имеет второстепенное значение, на первый план выходит наличие большого липидного ядра и тонкой покрышки, при разрыве которых начинают формироваться тромбы. Одновременно с этим поврежденные сосуды становятся чрезмерно восприимчивыми к сосудосуживающим веществам, выделяемым тромбоцитами, что влечет за собой дополнительное сужение просвета артерий.

Нестабильная стенокардия имеет достаточно неспецифические признаки, поэтому физикальное обследование дает крайне скудные данные. Помимо боли могут отмечаться симптомы сердечной недостаточности и нарушений гемодинамики: генерализованные отеки, одышка, быстрая утомляемость. Уточняются предрасполагающие факторы риска, семейный анамнез. На первом этапе диагностики основной задачей является исключение инфаркта, затем – внесердечных причин кардиалгий и неишемических патологий сердца. В клинической практике используются следующие методы:

  • Электрокардиография. Типичными признаками на ЭКГ являются ишемические изменения – элевация сегмента ST и инверсия зубца Т в двух последовательных отведениях. Важно отслеживание признаков в динамике, сравнение текущей картины с предшествующими записями. Полностью нормальная ЭКГ при наличии симптомов не исключает ОКС и стенокардию, однако вынуждает расширить диагностический поиск.
  • Лабораторные методы. В общем анализе крови обнаруживаются признаки воспаления — лейкоцитоз, повышение СОЭ. В биохимическом анализе определяется количество холестерина, липидных фракций, глюкозы. Это необходимо для оценки риска атеросклеротического поражения коронарных сосудов. Важнейшее значение имеет уровень тропонинов, позволяющий с точностью установить наличие инфаркта, глубокого ишемического повреждения кардиомиоцитов.
  • Эхокардиография. УЗИ сердца выполняется для уточнения размеров камер, миокардиальной структуры, внутрикардиальной гемодинамики и состояния клапанной системы. Возможно выявление нарушений сократимости. Процедура может проводиться в стресс-режиме с физической нагрузкой для установления функционального класса патологии. Нормальная картина Эхо-КГ не исключает наличия нестабильной стенокардии.
  • Коронарография. Это инвазивное рентгенологическое исследование коронарных сосудов дает возможность определить степень сужения артерий и причину данного явления — спазм, наличие атеросклеротических бляшек с оценкой их состояния, тромбы в просвете. На основе полученной информации можно решить вопрос о необходимости оперативного лечения.

Дифференциальная диагностика проводится с некоронарными причинами болезненных ощущений в области сердца, способными имитировать инфаркт миокарда. Чаще всего заболевание дифференцируют с гипертрофической кардиомиопатией, пороками, миокардитом, перикардитом и кардиальной аневризмой. Необходимо исключить сосудистые патологии: тромбоэмболию легочной артерии, расслоение стенки аорты. В последнюю очередь рассматривают внесердечные причины кардиалгии: межреберную невралгию, плеврит и пневмонию.

Нестабильная стенокардия: симптомы и лечение, меры профилактики

Клиническая картина включает несколько обязательных признаков. Основной симптом – боль средней или высокой интенсивности сжимающего либо давящего характера длительностью от 10-15 минут, которая локализуется за грудиной, по левому ее краю, отдает в левую руку, плечо, лопатку, левую часть шеи или нижнюю челюсть. Кардиалгия слабо купируется нитроглицерином, часто требует неоднократного приема, имеет тенденцию к прогрессированию — увеличению частоты приступов.

Выделяются провоцирующие боль факторы: физическая активность, эмоциональные потрясения, неблагоприятный тип погоды, обильный прием пищи. Особенностью нестабильной формы патологии является невозможность установления четкой закономерности между интенсивностью воздействий и развитием симптома. Кардиалгия часто наблюдается в покое или при минимальной нагрузке (наклоны тела, ходьба по дому). К другим признакам относят нарушения ритма и проводимости — увеличение частоты кардиальных сокращений, ощущение перебоев в работе сердца. На этом фоне возможно развитие одышки, чувства нехватки воздуха.

Стенокардия – это патологическое состояние, при котором человек испытывает сильные боли в груди, отдающиеся в область шеи, плеч, иногда – верхних конечностей.

Такая проблема обусловлена недостаточным кровоснабжением сердца и называется стабильной стенокардией.

В отличие от стабильной нестабильная форма стенокардии – крайне непредсказуемое в развитии заболевание. Оно может спровоцировать сердечный приступ даже без специфических внешних факторов, поэтому представляет особую опасность для человеческой жизни.

Узнайте все о симптомах нестабильной стенокардии, ее диагностике и тактике лечения из этой статьи.

https://www.youtube.com/watch?v=WCc2e1_Xu1A

Основным условием развития ишемической болезни сердца является наличие атеросклероза, при котором на стенках артериальных сосудов откладывается холестерин и прочие вредные липиды. От атеросклероза страдают почти все кровеносные сосуды организма, но именно коронарные артерии, расположенные в сердце, в наибольшей степени подвержены негативному влиянию этой патологии.

Со временем холестериновые бляшки разрастаются, уменьшая просвет сосудов и препятствуя нормальному кровотоку. Если человек спокоен, нарушение кровообращения почти не проявляет себя, но при нервной или физической нагрузке сердце увеличивает свой ритм, а кровь начинает быстрее пробегать по сосудам.

Поскольку сосуды сужены, передвижение крови затрудняется, в результате чего миокард испытывает недостаток кислорода. Гипоксические процессы препятствуют выведению непереработанных продуктов обмена веществ, а это приводит к появлению болевых ощущений в сердце. Такое состояние называется приступом стенокардии.

Стабильный тип заболевания можно успешно контролировать – не перенагружать себя физически, избегать стрессов, во время приступа принимать нитроглицерин. Нестабильная же форма болезни проявляется по-другому.

Нестабильную стенокардию можно считать пограничным состоянием между обычным сбоем в работе сердца и таким угрожающим явлением, как инфарктом миокарда. Данная патология, без своевременного оказания медицинской помощи, может привести к развитию острого инфаркта, поэтому требует срочной госпитализации и постоянного врачебного наблюдения.

Узнайте все о причинах варикоза ног и его устранении — мы расскажем самые важные подробности об этом распространенном заболевании.

Стабильная и нестабильная формы, их особенности

Что такое ИБС сердца — симптомы и лечение, классификация и диагностика. Все наиболее необходимые знания ждут вас в нашей статье!

Какие лекарства используются от ишемической болезни сердца? Выясните это здесь.

Стенокардия принимает нестабильную форму в том случае, когда в коронарной артерии происходит разрыв фиброзной бляшки с последующим образованием тромба, препятствующего нормальному кровоснабжению миокарда.

Фиброзная бляшка может разрушиться вследствие воспалительных процессов, избытка жировых отложений, нарушений гемодинамики или недостатка коллагена.

Основной причиной возникновения нестабильной стенокардии является ИБС. Она появляется при скоплении жировых отложений на стенках артерий. При этом просвет сосудов сужается, сердце перестает получать достаточно кислорода, что и приводит к болевой симптоматике ишемии.

Другими причинами, способными вызвать развитие патологии, являются:

  • разрыв капилляров с последующим кровоизлиянием в бляшку;
  • повышенная способность тромбоцитов к склеиванию;
  • выброс серотонина или другого вазоактивного агента в кровь, при котором происходит резкое сужение просвета коронарных сосудов;
  • уменьшение антитромботических свойств клеток эндотелия.

Классификация видов

Существует 4 основные разновидности нестабильной стенокардии:

  1. Первичная, при которой болезнь вызывает беспокойство в течение месяца.
  2. Постинфарктная, проявляющаяся приступами в первые 2 дня после перенесенного инфаркта миокарды, либо в течение острого периода, который обычно длится около восьми недель.
  3. Прогрессирующая, при которой ухудшается самочувствие и увеличивается частота приступов по нарастающей, на протяжении месяца.
  4. Стенокардия Принцметала, при которой сосуды сужаются в результате спазмов, а не из-за атеросклероза.

Также ее разделяют по давности и степени тяжести:

  • 1 степень. Болезнь началась меньше 2 месяцев назад, протекает тяжело, быстро прогрессирует, проявляется в состоянии покоя.
  • 2 степень. Относится к подострой фазе заболевания, при этом симптомы возникают впервые, а боли могут длиться больше двух дней.
  • 3 степень. Болевые ощущения возникают последние 2 дня.

В зависимости от факторов появления и клинической картины делится на три класса:

  • 1 класс. Болевой синдром сначала появляется при высокой нагрузке, в дальнейшем – при минимальной. Число приступов со временем увеличивается. Первый приступ – не ранее, чем 2 месяца назад. В спокойном состоянии приступы могут не проявляться 2 месяца.
  • 2 класс. Характеризуется постоянными болями в спокойном состоянии. Первый случай приступа зарегистрирован не ранее 2 месяцев назад.
  • 3 класс. К нему относится острая стенокардия в состоянии покоя, которая возникла за последние двое суток.

Стабильная и нестабильная формы, их особенности

По причинам формирования болезнь классифицируют на три группы:

  • Группа А – приступы возникают из-за болезней, которые не имеют отношения к сердцу – тиреотоксикоз, гипоксия, малокровие, острая инфекция.
  • Группа В – стенокардия развивается на фоне других сердечных проблем.
  • Группа С – происхождение болезни связано с перенесенным инфарктом.

Диагноз нестабильной стенокардии выставляется именно на основе ее классификации и выглядит примерно так: «нестабильная стенокардия, 1 А класс». По этой характеристике можно определить, что приступы появляются при небольшой нагрузке уже на протяжении 2 месяцев, а у пациента имеется заболевание, провоцирующее сужение коронарных сосудов.

Какое лекарство от стенокардии сердца наиболее эффективное? Мы расскажем обо всех препаратах, назначаемых врачами.

Узнайте все об этиологии инфаркта миокарда, а также о его первых симптомах, неотложной помощи и последствиях.

Какие бывают клинические варианты инфаркта миокарда и в чем их различия? Вы можете прочесть обо всем в следующем обзоре.

При отсутствии лечения нестабильная стенокардия может вызвать следующие проблемы:

  • острый инфаркт миокарда;
  • тромбоэмболия легочных артерий;
  • резкая фибрилляция желудочков сердца с последующим летальным исходом;
  • острая сердечная недостаточность, сопровождающаяся отеком легких.

Выявить болезнь иногда достаточно сложно, поскольку симптомы этого недуга можно отнести и ко многим другим сердечным патологиям.

Определяют нестабильную стенокардию, если наблюдаются следующие признаки:

  • Изменение симптоматики: увеличилась частота и продолжительность болевых приступов, нитроглицерин помогает уже меньше, боль усиливается и распространяется на близлежащие части тела, приступы возникают уже при меньших нагрузках, чем ранее.
  • Приступ боли, который длится более 10 минут, не купирующийся нитроглицерином.
  • Приступы начали беспокоить месяц назад или позже.
  • Болевые ощущения в груди во время лечения постинфарктного состояния – такой признак свидетельствует о формировании нового тромба в пораженном сосуде.
  • Приступы начали возникать в состоянии покоя.
  • Появление симптомов после операции по аортокоронарному шунтированию, проведенной меньше трех месяцев назад.

Стенокардия Принцметала обладает своими специфическими симптомами:

  • чаще всего приступу подвержены молодые мужчины;
  • болевые ощущения не связаны с физической нагрузкой;
  • приступы чаще бывают по утрам, чем в другое время суток;
  • высокая эффективность лечения при помощи антагонистов кальция и препаратов из группы нитратов.

Поскольку данная патология представляет большую опасность для жизни человека, при появлении первых симптомов следует незамедлительно обращаться к кардиологу. Людям, страдающим от ишемической болезни сердца и стенокардии напряжения, необходимо регулярно наблюдаться у врача и проходить обследования.

Диагностика

Для постановки диагноза применяются следующие виды диагностических процедур:

  • общий осмотр пациента, прослушивание тонов сердца, изучение симптоматики и анамнеза;
  • анализ крови, позволяющий выявить воспалительные процессы;
  • анализ мочи – необходим, чтобы исключить другие патологии;
  • ЭКГ – для выявления осложнений ишемической болезни;
  • Холтеровское ЭКГ – применяют для определения условий, частоты и продолжительности присутпов;
  • Эхо-ЭКГ – требуется для изучения структуры и размеров сердца, а также состояния клапанов и кровообращения;
  • коронарная ангиография, которая позволяет исследовать кровоток в сердечных сосудах;
  • Стресс-эхо-ЭКГ – проводят для выявления областей гипоксии миокарда при условиях физической нагрузки;
  • сцинтиграфия, позволяющая изучить состояние стенок и полостей сердца.

Только собрав полные данные всех обследований, ставят соответствующий диагноз.

Узнайте, что показывает общий анализ крови и как его правильно сдавать, правила расшифровки результатов и многое другое.

Что это значит, если СОЭ в крови выше нормы? Как влияет этот показатель на постановку диагноза? Выясните все детали тут.

Какие бывают виды тонометров для измерения артериального давления в домашних условиях? Вы можете прочесть о них в этой статье.

Тактика терапии

При обнаружении нестабильной стенокардии назначается экстренная госпитализация со строгим постельным режимом, а также медикаментозная терапия. В лечении применяют следующие средства:

  • болеутоляющие средства – нейролептаналгезия, нитроглицерин;
  • препараты, позволяющие улучшить текучесть крови – дезагреганты и прямые антикоагулянты (клопидогрел, прасугрел, аспирин и другие);
  • препараты, понижающие потребность миокарда в кислороде – антагонисты кальция, бета-блокаторы.

Патогенез

Основные патогенетические механизмы дестабилизации стенокардии связаны с формированием тромбоцитарного агрегата. Развитию тромбоза коронарной артерии предшествует поражение сосудистой стенки атеросклеротическими бляшками с их последующим разрывом. Чаще ему подвергаются липидные образования, которые обладают обширным подвижным растущим ядром, занимающим более половины их объема, и тонкой соединительнотканной оболочкой. В такой бляшке обычно присутствует значительное количество лимфоцитов и макрофагов, способных быстро инициировать воспалительную реакцию.

Надрыву способствует критическая масса бляшки, окисление ее содержимого, высокое артериальное давление и физические нагрузки. Затем начинается процесс тромбообразования с активацией факторов свертывания крови. Сформированный агрегат состоит из фибрина, эритроцитов и лейкоцитов, обычно имеет протяженность около 1 см. Нестабильная стенокардия также может развиваться на фоне коронароспазма, обусловленного нарушением функции эндотелия и повышением его чувствительности к вазоконстриктивным веществам.

Нестабильная стенокардия. Классификация

Нестабильная стенокардия — это синдром, проявляющийся обострением течения ишемической болезни сердца, «промежуточное» состояние между стабильной стенокардией и инфарктом миокарда. К нестабильной стенокардии следует относить: — впервые возникшую (давностью до 30 дней) тяжелую или частую стенокардию напряжения; — прогрессирующую стенокардию напряжения;

Схематично процесс развивается следующим образом: воспаление атеросклеротической бляшки — повреждение эндотелия или разрыв атеросклеротической бляшки — адгезия и агрегация тромбоцитов — нарастающий пристеночный тромб в коронарной артерии — дестабилизация течения стенокардии или возникновение инфаркта миокарда.

Значительно реже у больных с тяжелым распространенным стеиозирующим атеросклерозом коронарных артерий дестабилизация течения стенокардии развивается относительно постепенно вследствие критического снижения коронарного резерва, без образования тромба. Нестабильная стенокардия может быть обусловлена и другими причинами, например нарастающей сердечной недостаточностью вследствие укорочения диастолы (из-за увеличения ЧСС) и снижения перфузионного коронарного давления (из-за повышения диастолического давления в левом желудочке и снижения диастолического давления в аорте).

Дестабилизация течения заболевания может развиваться и вторично по внекардиальным причинам (анемия, тиреотоксикоз и др.). Очевидно, что термин «нестабильная стенокардия» объединяет различные состояния. Для дифференцированной оценки Е. Braunwald (1989) предложил подразделять нестабильную стенокардию по выраженности клинических проявлений, условиям возникновения и интенсивности проводимого лечения.

По выраженности клинических проявлений Класс I. Больные со вновь возникшей (давностью не более 2 мес) или прогрессирующей стенокардией. Больные со вновь возникшей тяжелой или частой (3 раза в сутки и чаще) стенокардией напряжения.

Больные со стабильной стенокардией, у которых приступы стали более частыми, интенсивными, продолжительными или провоцируются меньшей, чем прежде, нагрузкой (исключаются больные со стенокардией покоя в предшествующие 2 мес). Класс II. Больные с подострой стенокардией покоя, т. е. с одним или большим количеством приступов стенокардии покоя в течение последнего месяца, но не в предшествующие 48 ч.

Класс III. Больные с острой стенокардией, т. е. с одним или большим количеством приступов стенокардии покоя в течение последних 43 ч (у больных со стенокардией II и III классов могут быть признаки стенокардии I класса).

По условиям возникновения Класс А — вторичная нестабильная стенокардия.

Больные, у которых нестабильная стенокардия развивается при наличии факторов, усугубляющих ишемию (анемия, лихорадка, инфекция, гипотензия, неконтролируемая гипертензия, тахиаритмия, эмоциональный стресс, тиреотоксикоз, дыхательная недостаточность).

Класс В — первичная нестабильная стенокардия. Больные, у которых нестабильная стенокардия развивается без экстра-кардиальных условий, усиливающих ишемию. Класс С — постинфарктная нестабильная стенокардия. Больные, у которых стенокардия развивается в первые 2 нед инфаркта миокарда»

По интенсивности лечения

1. При отсутствии или при минимальном лечении. 2. На фоне адекватной терапии. 3. На фоне максимальных переносимых пациентом доз анти- ангинальных средств всех трех групп, включая внутривенное введение нитроглицерина. В практической работе удобно использовать сокращенный вариант классификации нестабильной стенокардии (табл. 4.1).

Таблица 4.1 Классификация нестабильной стенокардии (по Е. Braunwald, 1989)

Стенокардическая боль (грудная жаба) представляет собой патологию, которая является вариантом ишемической болезни сердечной мышцы (ИБС), и проявляется кардиалгическими приступами, возникающими на фоне кислородного голодания миокарда.

Если болевые ощущения инициируются физическими нагрузками, тогда врачи говорят о стенокардической болезни напряжения. В случаях, когда боли за грудиной развиваются во сне или во время отдыха, речь идет о патологии покоя.

Кроме этого, существует еще стабильная и нестабильная стенокардия.

В настоящее время для полной характеристики стенокардии классификация используется самая разная.

В своей практике врачи кардиологи предпочитают применять классические ее варианты, которые имеют единственный стандарт по всему земному шару.

Стабильная стенокардическая боль представляет собой разновидность заболевания, когда болевые ощущения за грудиной возникают в период воздействия на организм нагрузок физического плана и имеют свойство угасать, после их снятия. Классификация стабильной стенокардии основана на принципе выделения функциональных классов заболевания, в зависимости от характера оказанной двигательной активности.

Выделяют следующие функциональные классы стенокардии:

  • ФК I – приступы развиваются редко при внушительных нагрузках физического характера;
  • ФК II – боли за грудиной возникают при быстром передвижении на расстояние, что превышает 300 метров, или после поднятия по лестнице на высоту второго и следующих этажей (второй функциональный класс стенокардии ставится пациентам, у которых приступы развиваются на фоне стресса, курения или имеют метеорологическую зависимость);
  • ФК III – приступы появляются, если пациент поднялся на первый этаж или прошел быстрым шагом расстояние в 100-300 метров;
  • ФК IV – стенокардические боли возникают при минимальной двигательной активности или в спокойном состоянии.

Для оценки состояния пациентов с данной разновидностью недуга выделяют четыре степени стенокардии:

  1. Латентная или стенокардические проявления первой степени — привычная активность человека  и образ его жизни не провоцирует развитие приступа;
  2. Стенокардия 2 степени или легкой степени – присутствует минимальное ограничение обычной физической активности;
  3. Средней тяжести (3 степень стенокардии) – характерно заметное ограничение двигательной активности из-за риска развития кардиалгического синдрома;
  4. Тяжелая или грудная жаба 4 степени — приступы стенокардической боли возникают при любой физической нагрузке.

Нестабильная стенокардия – вариант развития ИБС, который на практике проявляется интенсивными, давящими болями в околосердечной области, что могут самостоятельно регрессировать или трансформироваться в более сложные формы ишемической болезни – ИМ, внезапную смерть коронарного генеза.

Данная форма заболевания характеризуется давностью возникновения первого кардиалгического проявления, составляющей не более одного-двух месяцев. Болезнь часто осложняется такой острой формой ИБС, как ИМ. В ряде клинических случаев нестабильная стенокардия, которая возникла впервые, может преобразоваться в стабильную форму течения недуга.

Эта разновидность заболевания отличается особой интенсивностью болевых ощущений, увеличением частоты возникновения приступов и их длительности, а также появлением на электрокардиограмме характерных изменений, которых ранее не были зафиксированы.

Характеризуется появлением болевых симптомов на протяжении от 1 до 28 дней после перенесенного инфаркта миокарда.

Данная разновидность недуга известна под названием вазоспастическая.

Патология встречается крайне редко и проявляется развитием стенокардических приступов в состоянии абсолютного покоя (чаще во сне) без каких-либо способствующих факторов.

Считается, что причиной подобного состояния является неожиданный спазм (сужение) коронарных сосудов, этиологию которого ученым исследовать до конца пока не удалось.

Канадская классификация стенокардии позволяет легко определить функциональную классовую принадлежность заболевания, поэтому широко используется по всему миру. Согласно ей выделяют пять основных типов недуга:

  1. Ишемический синдром отсутствует;
  2. Стенокардические болевые ощущения имеют незначительную интенсивность и возникают после длительных физических нагрузок или психоэмоционального перенапряжения;
  3. Приступы болей развиваются у пациентов после активной физической деятельности и имеют слабо выраженные клинические проявления;
  4. Привычная повседневная работа провоцирует развитие приступов боли средней интенсивности, которые сопровождаются одышкой;
  5. Болезнь проявляет себя в состоянии покоя или после незначительных движений.

Классификация по Браунвальду применяется относительно нестабильной формы стенокардии, как варианта течения хронической ИБС. Нестабильная стенокардия по Браунвальду относительно основных характеристик болевых ощущений имеет три функциональных класса:

  • 1 класс – включает в себя стенокардические болевые ощущения напряжения, стенокардию, которая впервые возникла, прогрессирующий вид недуга и тяжелые формы заболевания при отсутствии стенокардии покоя на протяжении последних двух месяцев.
  • 2 класс — представлен стенокардией покоя, а также подострой формой болезни, которые последний раз проявлялись на протяжении месяца, но не в последние 2 сутки перед обследованием.
  • 3 класс – стенокардия покоя и острая форма заболевания, а также грудная жаба покоя, которая имела место в последние 2 сутки.

Относительно основного фактора, который спровоцировал развитие приступа, стенокардия по Браунвальду делится:

  • Класс А – болезнь, которая возникла вторично, независимо от коронарного фактора, и была спровоцирована такими заболеваниями, как анемия, гипоксия, интоксикация бактериального, вирусного, токсического генеза.
  • Класс В – собственно первичная стенокардическая боль, спровоцированная нарушениями коронарного кровообращения.
  • Класс С – грудная жаба, возникшая после перенесенных острых форм ИБС (инфаркта миокарда) на протяжении двух недель после их развития.

Стадии заболевания

Грудная жаба относится к числу заболеваний, для которых характерна этапность развития.

В практической медицине часто используют классификацию, согласно которой патология делится на три класса в зависимости от скорости формирования болевого синдрома: дебютная (1 класс), развившаяся в течение месяца (2 класс) и за последние 48 часов (3 класс). Однако эта номенклатура не учитывает этиологические и клинические особенности заболевания. Поэтому общепризнанным среди практикующих кардиологов считается выделение следующих форм нестабильной стенокардии:

  • Впервые возникшая. Приступы загрудинных болей появились впервые либо после длительного (до нескольких лет) бессимптомного периода. Обычно пациенты ощущают боли на фоне активной физической нагрузки, выявляется тенденция к увеличению частоты и интенсивности пароксизмов.
  • Прогрессирующая. За последние 30 дней больной отмечает значительное увеличение частоты приступов (в том числе появление боли в покое), их продолжительности, потребности в нитратах. Обычно он может указать точную дату начала негативных изменений. Патология нередко сочетается с аритмиями и снижением функции левого желудочка.
  • Спонтанная. Стенокардия с возникающими единичными приступами, не зависящими от физической активности, продолжительностью более 15 минут. Нитроглицерин недостаточно эффективен, наблюдаются признаки ишемии на ЭКГ, однако некроз не развивается.
  • Вариантная (стенокардия Принцметала). Болевой синдром возникает в покое, имеет высокую интенсивность, длится более 10 минут. Особенность данной формы — появление кардиалгии в одно и то же время суток, наличие выраженного подъема сегмента ST на кардиограмме. В межприступный период заболевание себя никак не проявляет, пациент может выполнять любую физическую работу без последствий.
  • Постинфарктная. Появление, учащение и усиление приступов через 1-10 дней после перенесенного инфаркта миокарда. Этот вариант болезни представляет опасность из-за возможного расширения зоны некроза, значительного ухудшения работы левого желудочка.

Диагностика стенокардии

Ведь при изменениях в тканях, которые они провоцируют, часто происходят необратимые процессы, в значительной мере ухудшающие работу миокарда.

И стенокардия, представляющая собой выраженную болезненность в области левой части грудной клетки, которая может отдаваться в руку, предплечье, представляет собой опасность в связи с тем, что при ее переходе из стабильной формы в нестабильную и стать настоящей угрозой жизни больного.

Стабильная и нестабильная стенокардия — это разновидности одного вида заболевания, которые имеют ряд различий как в своих проявлениях, так и в причинах, их вызывающих, а также в методах лечения.

Стенокардия понижает качество жизни человека за счет приступов с обострением боли, увеличением площади болезненности, но особенно опасно данное патологическое состояние тем, что стабильная разновидность может без видимой внешней или внутренней причины переходить в нестабильную, которая характеризуется значительной скоростью прогрессирования, всё большим поражением тканей миокарда и сложность оказания лечебного воздействия.

Что такое нестабильная стенокардия? Наиболее общим определением данного поражения сердечно сосудистой системы можно считать описание ее как следствия ишемической болезни сердца в сочетании с образованием холестериновых отложений на стенках кровеносных сосудов, ухудшающих процесс движения крови внутри кровеносной системы.

Появление липидных (или холестериновых) бляшек на поверхности стенок кровеносных сосудов влечет за собой сужение просвета в них.

При спокойном состоянии человек не ощущает дискомфорта, ведь кровь продолжает течь по пораженным сосудам с относительно невысокой скоростью.

При увеличении же физической либо психологической нагрузки отмечается увеличении скорости тока крови, что непременно сказывается на ухудшении проходимости сосудов, а это становится причиной кислородного голодания сердца и других внутренних органов.

Стабильная и нестабильная формы, их особенности

При частом возникновении ситуаций кислородного голодания миокарда и ухудшении качества кровоснабжения его тканей происходит постепенное накопление продуктов распада в крови, что отравляет сердечную мышцу и кровеносную систему в целом, вызывая выраженную болезненность, которая может распространяться в область сердца, верхней конечности.

Данное проявление, характеризующееся накоплением жировых и холестериновых отложений на стенках сосуда, характерно для стабильной разновидности стенокардии. Нестабильная прогрессирующая стенокардия же проявляется при непредсказуемых условиях: сужение просвета кровеносных сосудов отмечается как при наличии в них бляшек, так и при их отсутствии.

Спровоцировать данное проявление могут любые внешние факторы: психологическая и физическая нагрузка, изменения внешних условий, погодные проявления, а также нестабильная стенокардия может возникать и при полном отсутствии внешних провоцирующих факторов.

Нестабильная стенокардия представляет собой пограничное состояние, которое может легко перейти в инфаркт миокарда с необратимыми последствиями, потому опасность данной патологии велика.

При диагностировании нестабильной разновидности стенокардии требуется срочное оказание медицинской помощи, проявляющейся в госпитализации больного и применения определенной схемы лечения, чтобы предотвратить возможность перехода данного состояния в более запущенные поражения миокарда.

Стенокардия напряжения переходит в нестабильную разновидность при разрыве тканей фиброзной бляшки, которая образуется в кровеносном сосуде, питающим сердечную мышцу. Образованию такой бляшки сопутствуют такие провоцирующие факторы, как наличие значительного избыточного веса, ожирения, проблем с гемодинамикой, а также при недостаточной прочности и эластичности коллагеновых волокон.

К причинам возникновения нестабильной стенокардии следует отнести также следующие факторы:

  • ИБС, при которой отмечается увеличение скорости отложения холестериновых продуктов на стенках кровеносных сосудов, постепенным сужением просвета артерий и, как следствие, значительное ухудшение кровоснабжения тканей сердечной мышцы с кислородным голоданием. Снижение скорости кровотока замедляет процесс выведения продуктов распада и появление болевых ощущений;
  • разрывы стенок капилляров с излиянием крови в тело бляшки;
  • увеличение способности тромбоцитов крови к склеиванию, что влечет за собой образование тромбов с высокой способностью отрываться.

Также к симптомам нестабильной стенокардии относится частый выброс в кровь серотонина, провоцирующего самопроизвольное сужение просвета кровеносных сосудов.

Кроме перечисленных, нестабильная стенокардия имеет причины, косвенно воздействующие на ее появление.

К ним могут относиться излишний вес, отсутствие достаточного количества физической нагрузки, недостаточная скорость обмена веществ, курение, наследственность.

При их наличии следует особенно аккуратно относиться к собственному сердцу, обращая внимание на любые негативные проявления, которые могут стать начальными симптомами данного серьезного поражения.

Данное заболевание имеет определенную классификацию, которая помогает во время проведения диагностики отнести выявленное поражение сердечной мышцы к конкретному виду: это дает возможность определить наиболее действенную схему лекарственного воздействия на организм больного, чтобы исключить вероятность негативных проявлений при лечении и остановить развитие патологического процесса. В зависимости от стадии нестабильной стенокардии болезнь делят на 4 вида:

  1. Первичная — она дает о себе знать рядом характерных проявлений в виде появления болезненности в области грудной клетки, которая увеличивается при увеличении физической или эмоциональной нагрузки. Длиться она может на протяжении 2 месяцев с различными разбежками.
  2. Постинфарктное состояние, которое имеет протяженность незначительную (порядка 2 дней с момента инфаркта миокарда) и проявляется периодами смены острой стадии и периода ремиссии. Также данная форма может возникать в течение острого периода, который длится до 8 недель.
  3. Прогрессирующая, имеющая характерные проявления при наступлении острого периода с характерными проявлениями, при этом частоты приступов увеличивается, время скачков ритма сокращения сердца удлиняется, а самочувствие ухудшается.
  4. Разновидность стенокардии Принцметала, характеризующаяся сужением просвета сосудов в результате частых их спазмов при выбросе серотонина в кровь, без образования холестериновых бляшек.

Степень тяжести течения болезни, а также давность возникновения тоже могут стать основой для проведения классификации нестабильной стенокардии. Классификация нестабильной стенокардии по Браунвальду выглядит следующим образом:

  • Первая степень, при которой прогрессирование болезни началось более чем 2 месяца назад, симптоматика проявляется всё более активно: боли становятся все более ощутимо, область болезненности постепенно увеличивается, общее самочувствие больного постоянно ухудшается.
  • Вторая стадия отмечается при постоянных болях, первые приступы регистрировались менее чем 2 месяца назад.
  • При третьей стадии болезненность отмечается на протяжении последних 2-3 дней.

На проявления болезни, ее течение во многом влияют такие показатели, как наличие сопутствующих поражений, имеющийся инфаркт миокарда. В соответствии с этим также имеется определенное деление видов болезни:

  • 1 категория, в которую входят случаи возникновение нестабильной стенокардии, отмечающиеся вследствие заболеваний, не связанных напрямую с основным поражениям. К ним следует отнести ухудшение гемодинамики, нарушения в работе пищеварительной системы, при острой инфекции и малокровии.
  • 2 категория — сюда входят случаи регистрации нестабильной стенокардии, возникшей в результате сердечных патологий.
  • 3 категория характеризуется как следствие перенесенного инфаркта миокарда.

Существует также разделение данного вида стенокардии в зависимости от интенсивности проявлений и факторов, вызвавших данное патологическое состояние. Классификация в данном случае выглядит следующим образом:

  • 1 класс, определяемый наличием болезненности в области груди или левой части спины с отдачей в верхнюю конечность, проявляется при увеличении получаемой нагрузки (физической либо психоэмоциональной). Длительность проявления болей может превышать период в 2 месяца. Приступы имеют яркое выражение, симптоматика — характерная для заболевания;
  • для 2-го класса характерно наличие болей даже в спокойном состоянии. Первые проявления были отмечены не менее 2 месяцев назад;
  • 3 класс — ситуации выявления нестабильной стенокардии в виде обострения, которое возникло в течение последних 2 суток.

Диагностирование данного заболевания позволяет определить не только его наличие, но и форму, степень тяжести поражения, а также класс, к которому оно относится. Это в значительной мере облегчает составление наиболее результативной схемы лечебного воздействия.

Стабильная и нестабильная формы, их особенности

Недостаточность лечения чревата возникновением серьезных осложнений, а также может вызвать риска летального исхода. Потому своевременное обнаружение данной патологии, оказание на нее соответствующего воздействия и быстрое проведение адекватного лечения дает возможность скорейшего устранения характерной симптоматики и улучшения состояния больного.

Рекомендации по профилактике любых сердечных поражений позволят сохранить здоровье сердечной мышцы, от которой в значительной степени зависит и длительность жизни любого человека. У многих, у кого диагностируется любая стадия или форма нестабильной стенокардии, возникает вопрос: сколько живут при данном диагнозе?

  • Ответ на этот вопрос во многом зависит как от стадии запущенности патологии сердечной мышцы, от наличия сопутствующих поражений и поставленного диагноза, ведь нестабильная разновидность стенокардии в отличие от стабильной ее формы должна по иному лечиться, и риски при ее развитии более серьезные: жить без серьезных негативных изменениях в состоянии здоровья при начальных стадиях болезни можно долго, если не допустить ее дальнейшего прогрессирования.
  • При прогрессировании заболевания, усугублении основной симптоматики и значительном ухудшении самочувствия больного риски для жизни увеличиваются: длительность жизни при запущенной стадии сокращается, иногда может даже возникать летальный исход, что особенно часто происходит при общем ослаблении организма больного.

Нестабильная стенокардия, симптомы, лечение и всё, что с ней связано

Цель лечения стенокардии — обеспечить оперативное снятие симптомов, предупредить появление приступов в будущем и снизить риск дальнейших осложнений.

Если врачи считают, что вы находитесь в группе повышенного риска, вероятно, вам будет рекомендована комбинация хирургической операции и лекарственного лечения. Операция также может быть показана в случае, если лекарственное лечение не помогает.

Если врачи считают, что риск инфаркта или инсульта у вас невелик, скорее всего, можно значительно снизить его с помощью приема лекарств и коррекции образа жизни.

Тринитроглицерин — это лекарство, которое широко используется для быстрого снятия симптомов стенокардии. Он также может использоваться в качестве предупредительной меры перед выполнением действий, которые могут спровоцировать приступ стенокардии, например, таких как физические упражнения. Тринитроглицерин относится к группе лекарственных средств нитраты. Нитраты расслабляют и расширяют кровеносные сосуды, из-за чего приток крови к сердцу увеличивается.

Тринитроглицерин бывает в виде таблеток, которые нужно держать под языком, а также в виде спрея. Вскоре после приема тринитроглицерина у вас могут появиться головные боли, покраснение лица и головокружение.

Во время приема тринитроглицерина вам необходимо воздержаться от употребления алкоголя, так как он может усилить его побочные действия. Если у вас кружится голова, не садитесь за руль автомобиля и не управляйте сложными или тяжелыми механизмами.

Одна доза тринитроглицерина обычно облегчает боль в течение 2-3 минут. Если первая доза не помогла, через 5 минут можно принять вторую.

Позвоните по телефону скорой помощи — 03 со стационарного телефона, 112 — с мобильного и вызовите скорую помощь, если боль не проходит в течение 5 минут после принятия второй дозы тринитроглицерина.

Срок годности таблеток тринитроглицерина обычно составляет 8 недель, после чего вам нужно обновлять запас. Поэтому вам, возможно, больше подойдет тринитроглицерин в виде спрея, так как у него дольше срок годности.

Для предупреждения приступов также используются лекарственные средства. Скорее всего, вам будет нужно ежедневно принимать, по крайней мере, один препарат всю оставшуюся жизнь.

Ваш врач-терапевт или кардиолог (специалист по заболеваниям сердца), скорее всего, сначала попробует один препарат, чтобы увидеть, помогает ли он предупредить симптомы стенокардии. Такой подход называется монотерапия. Если желаемого эффекта не достигнуто, врач может прописать два препарата. Такой подход называется комбинированная терапия.

Сначала используется препарат, который называется бета-блокатор или препарат, который называется блокатор кальциевых каналов («антагонист кальция»), чтобы сократить частоту приступов стенокардии. Выбор препарата будет зависеть от состояния вашего здоровья, а в некоторых случаях — от ваших личных предпочтений.

Бета-блокаторы заставляют сердце биться медленнее и с меньшей силой. Это означает, что после физических нагрузок сердцу требуется меньше крови и кислорода, и это может либо предотвратить стенокардию, либо сократить частоту ее приступов. Среди распространенных побочных действий бета-блокаторов — чувство усталости, похолодание рук и стоп, понос и тошнота.

Бета-блокаторы также могут взаимодействовать с другими лекарствами, вызывая негативные побочные эффекты. Проконсультируйтесь с вашим врачом или фармацевтом перед приемом вместе с бета-блокаторами других лекарств, в том числе продающихся без рецепта.

Блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция) расслабляют мышцы, которые образуют стенки артерий, что приводит к увеличению притока крови к сердцу. Среди побочных действий блокаторов кальциевых каналов — покраснение лица, головные боли, головокружение, чувство усталости и кожная сыпь. Однако эти побочные эффекты должны пройти в течение нескольких дней после того, как ваш организм привыкнет к препарату.

Категорически запрещается пить грейпфрутовый сок, если вы принимаете блокаторы кальциевых каналов, так как это может вызвать резкое снижение артериального давления.

Если вы не можете принимать бета-блокаторы или блокаторы кальциевых каналов по медицинским показаниям, или если их побочные эффекты слишком неприятны для вас, ваш врач может назначить другой препарат.

Нитраты длительного действия похожи на тринитроглицерин, но они предназначены для предупреждения симптомов в долгосрочной перспективе. Побочные эффекты включают головную боль и иногда покраснение лица, но они должны пройти с течением времени.

Если вы принимаете нитраты длительного действия, вам не следует принимать препарат для повышения потенции силденафил (виагра). Это вызвано тем, что комбинация двух препаратов может вызвать опасное снижение артериального давления.

Ивабрадин — это новый вид препаратов, имеющий схожий эффект с бета-блокаторами, так как он тоже замедляет сердцебиение. Однако механизм действия ивабрадина отличается от бета-блокаторов, а это означает, что его могут принимать люди, которым бета-блокаторы противопоказаны по медицинским показаниям, например, при хронической обструктивной болезни легких.

Распространенный побочный эффект ивабрадина — появление вспышек света перед глазами. Если вы испытываете такой побочный эффект, вам не следует водить автомобиль ночью, так как это может быть небезопасно. Обратитесь к врачу за рекомендацией.

Никорандил — это активатор калиевых каналов, который действует схожим образом, что и блокаторы кальциевых каналов, расширяя коронарные артерии, чтобы увеличить приток крови к сердцу. Однако так как активаторы калиевых каналов достигают этого эффекта другим способом нежели блокаторы кальциевых каналов, то их могут использовать люди, которые не могут принимать блокаторы кальциевых каналов по медицинским показаниям.

Среди побочных эффектов никорандила — головокружение, головные боли и тошнота.

Ранолазин действует, расслабляя сердечные мышцы для улучшения кровотока и предупреждения приступов стенокардии. В отличие от других лекарств, применяемых для предупреждения приступов стенокардии, ранолазин не влияет на частоту сердцебиения, поэтому он может стать более подходящим альтернативным методом лечения для людей с сердечной недостаточностью или аритмией. Распространенные побочные эффекты ранолазина: запор, головокружение и чувство слабости.

Если единственный препарат вам не помогает, вероятно, вам будет назначена комбинация препаратов. Это называется комбинированной терапией. Если комбинированная терапия не поможет, вас могут направить на хирургическое лечение (см. ниже).

Существуют 3 препарата, помогающие снизить риск инфаркта и инсульта у людей со стенокардией.

Статины действуют путем блокирования действия фермента в вашей печени, который участвует в синтезе холестерина. Снижение уровня холестерина в крови должно предотвратить дальнейшее повреждение ваших коронарных артерий и снизить риск инфаркта и инсульта.

Статины иногда имеют незначительные побочные эффекты, такие как запор, понос и боль в животе.

Стабильная и нестабильная формы, их особенности

Низкодозовый аспирин относится к виду препаратов, которые называются антитромбоцитарное средство (антиагрегант). Он используется для того, чтобы сделать вашу кровь менее «липкой» и предотвратить формирование тромбов, что позволяет снизить риск инфаркта.

Побочные эффекты низкодозового аспирина редки и включают в себя раздражение желудка и кишечника, несварение желудка и тошноту. Если у вас аллергия на аспирин или вы не можете принимать его из-за наличия другого заболевания, которое может от этого обостриться (например, язва желудка), существуют также и иные лекарственные средства — антиагреганты.

Ингибиторы АПФ (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента) — это препараты, которые могут применяться для снижения кровяного давления. Ингибиторы АПФ блокируют активность гормона ангиотензина II, сужающего кровеносные сосуды. Помимо того, что ингибиторы АПФ снимают нагрузку с сердца, они также улучшают кровообращение по всему телу.

Известно, что в отдельных случаях ингибиторы АПФ снижают приток крови к почкам, что может негативно отразиться на эффективности их работы. Поэтому перед приемом ингибиторов АПФ необходимо провести анализ крови и мочи, чтобы убедиться, что у вас нет заболеваний почек. Если вы продолжаете принимать ингибиторы АПФ, возможно, потребуется ежегодно делать анализы крови и мочи.

Побочные эффекты ингибиторов АПФ включают в себя устойчивый сухой кашель, головокружение, чувство усталости и слабости, хотя они должны пройти в течение нескольких дней. Проконсультируйтесь с вашим врачом или фармацевтом перед тем, как принимать лекарственные средства вместе с ингибиторами АПФ, так как они могут вызывать побочные эффекты.

Хирургическая операция обычно показана в случаях, если симптомы стенокардии не устраняются с помощью лекарственного лечения. Вместе с тем, после операции вам, возможно, придется продолжить принимать то или иное лекарственное средство.

Для лечения стенокардии применяются два основных вида операций:

  • аорто-коронарное шунтирование(АКШ), при котором из другой части тела берется часть кровеносного сосуда и используется для перенаправления кровотока, минуя заблокированную или суженную часть артерии;
  • стентирование или коронарная ангиопластика — расширение суженного участка артерии при помощи очень маленькой трубки, которая называется стент или баллона.

Выбор одной из этих операций зависит от многих факторов. В ряде случаев, выполнение одной из них оказывается невозможным, например, из-за особенностей строения кровеносных сосудов человека.

Эффективность ангиопластики (стентирования) и АКШ в лечении стенокардии и предотвращении летальных осложнений сравнима, хотя каждая техника имеет свои достоинства и недостатки.

Так как при ангиопластике не требуется делать больших разрезов на теле, восстановление после операции проходит значительно быстрее, а послеоперационные боли значительно слабее.

Основной недостаток ангиопластики — повышенный, по сравнению с АКШ, риск повторной закупорки разблокированного участка артерии. Согласно последним данным, дополнительная операция требуется примерно в 1 случае из 25.

АКШ обычно назначается больным диабетом и (или) людям старше 65 лет, а также в тех случаях, если закупорены три и более кровеносных сосуда, по которым кровь поступает в сердце.

  • впервые появившаяся стенокардия напряжения;
  • прогрессирующие приступы стенокардии напряжения, сопровождающиеся учащением приступов и увеличением их силы и продолжительности;
  • впервые появившаяся стенокардия покоя.

Причины

Диагностированная патология требует скорейшей госпитализации для наблюдения и лечения. Назначается строгий постельный режим, бессолевая диета, проводится весь спектр необходимых клинических исследований. Обязательной является запись ЭКГ в динамике. Основные цели включают предотвращение развития инфаркта, уменьшение симптоматики, улучшение качества жизни и прогноза пациента. При адекватной терапии, благоприятном течении заболевания стабилизация наступает через одну-две недели. Основным методом остается медикаментозное воздействие, которое предполагает использование средств нескольких основных фармакологических групп:

  • Антиангинальные препараты. Необходимы для купирования непосредственно стенокардии. Назначаются нитраты, способствующие расширению просвета сосудов и улучшению кровоснабжения сердечной мышцы, уменьшающие преднагрузку. Также используются кардиоселективные бета-блокаторы, антагонисты кальциевых каналов, уменьшающие частоту сердечных сокращений и потребность миокарда в кислороде. В экстренных случаях может применяться нейролептаналгезия путем внутривенного введения сильных обезболивающих средств.
  • Тромболитические препараты. Обязательными составляющими лечебной программы являются дезагреганты (аспирин, клопидогрель, тиклопидин) и прямые антикоагулянты (гепарин), которые препятствуют тромбообразованию. При отсутствии явных противопоказаний требуется длительный прием препаратов данных групп.
  • Гиполипидемические препараты. В долгосрочной перспективе применяются статины, способствующие нормализации уровня холестерина и назначаемые независимо от его исходного уровня. Постоянный прием достоверно снижает общую смертность, вероятность повторных приступов и осложнений. Обычно используется аторвастатин или симвастатин. Возможна комбинация с никотиновой кислотой.

Сохранение кардиалгии, несмотря на проводимую терапию, наличие обширной зоны ишемии с прогрессирующим характером процесса и поражение крупных коронарных артерий являются показаниями для назначения инвазивных методов воздействия. Выбор способа реваскуляризации зависит от данных коронароангиографии. Осуществляют транслюминарную коронарную ангиопластику, коронарное шунтирование. Эти оперативные вмешательства лишь в незначительной степени улучшают отдаленный прогноз пациента, однако значительно повышают качество его жизни и практически полностью устраняют симптоматику.

Осложнения стенокардии

Инфаркты и инсульты — наиболее тяжелые осложнения при стенокардии. Однако стресс, вызванный жизнью с хроническим заболеванием, может также иметь негативное воздействие на ваше эмоциональное состояние и в отдельных случаях приводить к депрессии. Эти осложнения подробно описаны ниже.

Чаще всего стенокардия появляется из-за нарушения притока крови к сердцу в результате закупорки сосуда склеротическими бляшками. При этом есть небольшая вероятность того, что одна из бляшек оторвется, в результате чего сформируется тромб. Тромб может затем блокировать приток насыщенной кислородом крови к сердечным мышцам, вызывая их обширные повреждения и инфаркт миокарда.

Риск инфаркта зависит от многих факторов, таких как возраст, артериальное давление и степень сужения артерий.

В зависимости от этих факторов риск инфаркта в определенный год жизни может изменяться в пределах от 1 к 100 до 1 к 12. Всегда есть возможность снизить этот риск за счет коррекции образа жизни.

Симптомы инфаркта:

  • боль в груди — боль обычно появляется в середине вашей груди и может восприниматься как чувство сжатия, стеснения или сдавливания;
  • боль в других частях вашего тела — может ощущаться, как будто боль переходит из вашей груди в руки (обычно в левую руку, но может также и в обе), челюсть, шею, спину и живот;
  • одышка;
  • тошнота;
  • чувство крайней тревоги (подобно приступу паники).

Немедленно позвоните по телефону скорой помощи — 03 со стационарного телефона, 112 — с мобильного, если вам кажется, что у вас или у другого человека инфаркт.

Прочитайте подробнее об инфаркте миокарда.

Если склеротические бляшки закупоривают ваши коронарные артерии, они могут также закупорить сонную артерию — основной кровеносный сосуд, снабжающий кровью мозг. Если одна из бляшек разорвется, может сформироваться тромб, который блокирует приток крови к вашему мозгу и вызовет инсульт. Как и в случае с инфарктом, вы можете снизить риск возникновения инсульта, скорректировав свой образ жизни.

Для знающих английский язык основные симптомы инсульта можно хорошо запомнить по слову FAST (быстрый), которое расшифровывается как Face-Arms-Speech-Time («лицо-руки-речь-время»).

  • Face (лицо) — одна сторона лица теряет мимику, человек не может улыбнуться или у него может обвиснуть губа или веко.
  • Arms (руки) — при инсульте человек не способен поднять одну или обе руки и удерживать их в вертикальном положении из-за слабости или онемения в руках.
  • Speech (речь) — речь неразборчива или искажена, или человек совсем не может говорить, даже несмотря на то, что остается в сознании.
  • Time (время) — вы должны немедленно позвонить по телефону скорой помощи — 03 со стационарного телефона, 112 — с мобильного, если заметите какие-либо из перечисленных выше признаков или симптомов

Лечение инсульта может проводиться с помощью лекарственных препаратов, разжижающих тромб, и хирургической операции, чтобы разблокировать сонную артерию. Прочитайте подробнее о признаках инсульта.

Жизнь с таким заболеванием как стенокардия может вызвать у некоторых людей чувство стресса и тревоги, которое может привести к появлению симптомов депрессии. Возможно, у вас депрессия, если в прошлом месяце вы:

  • часто ощущали подавленность, уныние или отчаяние;
  • мало интересуетесь и не получаете удовольствия от того, что делаете.

Стабильная и нестабильная формы, их особенности

Важно, чтобы вы поговорили со своим врачом, если вы считаете, что у вас депрессия. Депрессия негативно влияет не только на ваше душевное здоровье, но может также отрицательно сказываться и на вашем физическом здоровье.

Лечение депрессии включает в себя прием антидепрессантов и разновидность разговорной психотерапии, которая называется «когнитивно-поведенческая психотерапия» («когнитивно-бихевиоральная терапия»). Подробнее о том, как победить депрессию.

Из-за прогрессирующего течения нестабильная стенокардия часто становится причиной развития осложнений. Основными неблагоприятными последствиями являются инфаркт миокарда и увеличение вероятности внезапной сердечной смерти. Возможны кардиальные аритмии: патологическая тахикардия, брадикардия, экстрасистолии, блокады проведения импульса.

Нестабильная стенокардия: симптомы и лечение, меры профилактики

При своевременной госпитализации, адекватно проведенном лечении и соблюдении врачебных рекомендаций прогноз относительно благоприятный. Эффективной профилактикой является предотвращение ожирения, отказ от вредных привычек (прежде всего – курения), минимизация стрессовых воздействий. Существенную роль играет регулярная физическая активность, степень которой зависит от возможностей больного.

Здоровый образ жизни — наиболее эффективный способ сократить риск появления стенокардии.

Если у вас стенокардия, ведение здорового образа жизни также поможет предупредить обострение симптомов и снизить риск инфаркта миокарда или инсульта.

Этого проще всего достигнуть за счет сбалансированного здорового питания, поддержания нормального уровня кровяного давления и отказа от курения. Это понизит ваше давление, снизит уровень холестерина и укрепит сердце.

Употребление жирных и соленых продуктов повышает риск развития у вас стенокардии, а также риск инфаркта и инсульта.

Снизить риск поможет употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки, таких как цельнозерновой рис, хлеб и макароны, а также большого количества овощей и фруктов. В овощах и фруктах содержится множество витаминов, минералов и клетчатки, которые помогают сохранить хорошее состояние организма. В день нужно стремиться съедать 5 порций овощей и фруктов по 80 г каждая.

Прочитайте подробнее о полезной пище, здоровом питании и 5 порциях в день.

Потребление продуктов с высоким содержанием жиров может вызывать формирование склеротических бляшек в ваших артериях. Вы можете этого избежать, не употребляя в пищу продукты, содержащие насыщенные жиры.

Продукты с высоким содержанием насыщенных жиров:

  • пирожки с мясом;
  • сосиски и мясо с жиром;
  • масло;
  • сало;
  • сливки;
  • твердый сыр;
  • выпечка и печенья;
  • продукты, содержащие кокосовое или пальмовое масло.

Употребление в пищу небольшого количества ненасыщенных жиров повысит уровень хорошего холестерина и поможет расширить ваши артерии в местах сужения. Продукты с высоким содержанием ненасыщенных жиров:

  • жирная рыба;
  • авокадо;
  • орехи и семечки;
  • подсолнечное, рапсовое и оливковое масло.

Помимо этого, вам также необходимо сократить потребление соли в пище, так как она повышает ваше кровяное давление. В день следует употреблять менее 6 г соли (около чайной ложки).

Курение существенно повышает риск инфарктов и инсультов, так как вызывает сужение ваших артерий и повышает давление. А регулярное потребление алкоголя сверх максимально допустимой нормы может вызвать повышение кровяного давления.

Алкоголь — это также очень калорийный продукт, поэтому если вы будете регулярно употреблять алкоголь, вы прибавите в весе, а это в свою очередь вызовет повышение давления. Поэтому лучший способ снизить риск появления высокого кровяного давления — не превышать допустимые нормы потребления алкоголя:

  • 1-2 условные единицы в день для мужчин;
  • 1 условная единица в день для женщин.

Условная единица алкоголя — это 18 мл чистого спирта, который содержится в половине бутылки светлого пива стандартной крепости, в 45 мл крепких алкогольных напитков или в половине бокала вина (150 мл)

Избыточный вес заставляет ваше сердце работать более интенсивно, чтобы перекачивать кровь по телу, что может привести к увеличению кровяного давления. Если вам действительно нужно похудеть, следует помнить, что если вы сбросите всего лишь один килограмм веса, то даже это приведет к существенному изменению вашего кровяного давления и общего самочувствия.

Активный образ жизни и регулярные упражнения помогут поддержать ваше сердце и кровеносные сосуды в хорошем состоянии. Регулярные упражнения помогут вам также сбросить вес и снизить кровяное давление. Начинать заниматься при стенокардии может оказаться вызовом для вас, поскольку физические упражнения могут вызвать симптомы приступа стенокардии. Однако чем больше вы упражняетесь, тем меньше вероятность того, что у вас случится приступ стенокардии.

Рекомендуются щадящие упражнения, такие как ходьба, плавание и езда на велосипеде, и не рекомендуются более напряженные физические нагрузки, например, футбол или сквош.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сердце
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: