Стенокардия покоя — симптомы и лечение

Причины

Главная причина появления стенокардии покоя – это закупорка коронарных артерий атеросклеротическими бляшками, которые плохо сказываются на циркуляции крови и затрудняют поступление питательных веществ и кислорода к сердцу.

Обычно стенокардия покоя появляется из-за поражения венечных сосудов и является проявлением осложненной формы стенокардии движения. Так организм оповещает о недостаточном количестве кислорода, поступающего к сердцу.

Причинами появления стенокардии могут стать следующие заболевания:

  1. Учащенный тонус блуждающего нерва.
  2. Хроническое повышенное давление.
  3. Гипертрофическая кардимиопатия.
  4. Аортальный стеноз.
  5. Коронарит.

Главной причиной заболевания является закупоривание коронарных артерий атеросклеротическими бляшками. Негативно сказываясь на кровообращении, это затрудняет доставку необходимых питательных веществ и кислорода к сердечной мышце.

Стенокардия покоя, как правило, протекает на фоне тяжелого поражения венечных артерий и является осложненной формой стенокардии движения. Таким образом, организм сигнализирует о недостатке кислорода, который питает сердечную мышцу.

Кроме атеросклероза, причинами заболевания могут являться:

  • хронически высокое артериальное давление;
  • гипертрофическая кардимиопатия;
  • аортальный стеноз;
  • коронарит;
  • сужение просвета коронарных артерий в виду наличия атеросклеротических бляшек, тромбоэмбол, сифилитических гумм;
  • повышенный тонус блуждающего нерва.

Развитию стенокардии зачастую способствуют заболевания, являющиеся провоцирующими факторами для ишемии сердца:

  • лихорадка;
  • дефицит железа в организме;
  • кислородное голодание;
  • наследственная предрасположенность;
  • инфекционные заболевания;
  • тахиаритмии;
  • тиреотаксикоз;
  • сахарный диабет;

В зоне риска преимущественно находятся:

  • люди возрастной категории старше пятидесяти лет;
  • женщины в период менопаузы;
  • мужчины старше сорока лет.

Чаще всего при стенокардии покоя важнейшую роль играет первая причина, так как именно за счет спазма умеренное снижение кровотока по артериям становится критическим.

Симптомы

Приступы такого явления нередко сопровождаются страхом, паническими атаками, характерными вегетативными расстройствами, обильным потоотделением. Часто приступ застает человека во время ночного сна.

Характерной особенностью приступов является то, что человек находится в физическом бездействии, полностью спокоен. Болевые ощущения носят ярко выраженный характер.

Могут быть жгучими, тянущими, давящими.

Часто болезненные ощущения распространяются по левой половине тела, иррадиируя в конечности, нижнюю челюсть, лопатку, подложечную область, шею. Прием одной таблетки нитроглицерина при данной форме стенокардии может быть недостаточен.

Побочно развивается тахикардия, головная боль, повышается артериальное давление, начинается тошнота, головокружение. Как показывает медицинская практика, стенокардия покоя, симптомы которой больной ощущает в ночное время суток, становится продолжением стенокардии напряжения, проявляющейся днем.

Приступ стенокардии, продолжительностью более получаса, ярко выраженный прогресс болевого синдрома, требует незамедлительной госпитализации и тщательного медицинского наблюдения.

Диагностика

Диагностика проводится в условиях стационара, так как осмотр больного не позволяет установить точный диагноз и выявить причину стенокардии покоя. При обращении к врачу проводится аускультация и физикальный осмотр. При выявлении некоторых отклонений больного направляют в стационар.

Из лабораторных методов исследования назначают общий анализ крови и мочи, а также биохимический анализ крови.

Более подробную картину дают инструментальные методы:

  • ЭКГ. Исследование позволяет выявить нарушение сердечной работы и критическое сужение артерии при подъеме или депрессии сегмента ST.
  • Суточный мониторинг ЭКГ. Для определения патологии ЭКГ не во всех случаях дает положительный результат, поэтому проводится исследование на протяжении суток.
  • ЭхоКГ. Дает возможность оценить работу миокарда. При нарушении его функций диагностируется патология.
  • Коронарография. Исследование позволяет сделать снимки коронарных артерий и оценить их проходимость, а также степень нарушения кровотока.
  • ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография). Выявляет нарушения кровоснабжения на некоторых участках сердца и помогает обнаружить мертвые участки мышцы от живых, которые плохо сокращаются. Данный вид томографии является самым информативным.
  • При необходимости проводятся нагрузочные пробы или велоэргометрия.

После комплексного обследования в стационарных условиях и выявления причины развития стенокардии назначают необходимое лечение.

Чем опасна патология?

Если не предпринимать меры по устранению патологии, то это может привести к развитию серьезных осложнений. Довольно часто наблюдается прогрессирование кардиосклероза с последующим развитием инфаркта миокарда. На это будет указывать продолжительный приступ стенокардии.

Также эта форма ишемической болезни может спровоцировать развитие аритмии и сердечной недостаточности.

Чтобы избежать подобных осложнений, важно вовремя обратиться к квалифицированному врачу за помощью с появлением первых симптомов стенокардии.

При появлении стенокардии покоя необходима качественная диагностика. Для этого применяют следующие методы исследования:

  1. Электрокардиограмма.
  2. Велоэргометрия.
  3. Эхокардиограмма.
  4. Коагулограмма.
  5. МРТ.

Электрокардиограмма позволяет наблюдать изменения, происходящие на протяжении суток. Обязательно требуется исследование венозной крови для получения данных об уровне холестерина, а также общий анализ из пальца.

Заболевание требует качественной диагностики. Применяются следующие исследовательские методы:

  • электрокардиограмма;
  • мониторирование с помощью электрокардиограммы, проводимое систематически на протяжении суток;
  • велоэргометрия;
  • тредмиал-тест;
  • эхокардиограмма;
  • биохимическое исследование крови на уровень холестерина и липопротеидов;
  • общий анализ крови;
  • коагулограмма;
  • коронарография с помощью рентгеновского облучения;
  • мультиспиральная компьютерная тамография-коронарография;
  • позитронно-эмиссионная сердечная томография.

Лечение

Методы терапии стенокардии основываются на изменении образа жизни, лечении медицинскими препаратами, хирургии. Коррекция образа жизни означает отказ от вредных привычек: курения, злоупотребления спиртными напитками, большого потребления жирной пищи, кофеина, соли, сахара, фастфуда. Полезным будет снижение избыточной массы тела.

Сильный приступ купируется покоем и безотлагательным приёмом «Нитроглицерина». Если приступ затягивается, то нужно вызвать «скорую помощь».

При появлении приступа, устраняют его с помощью таблеток Нитроглицерина. После приема препарата действие наступает в течение 5 минут.

Если симптомы не исчезают, то необходимо срочно вызвать бригаду скорой помощи. Лечение направлено на снижение частоты появления приступов, а также на предупреждение инфаркта миокарда.

Лекарственные препараты врач подбирает с учетом состояния больного, анамнеза и сопутствующих заболеваний:

  • При высоком артериальном давлении применяют антигипертензивные препараты.
  • Для снижения риска развития тромбов назначают Аспирин, Тромбостоп, Клопидогрель и др.
  • Чтобы уменьшить кислородное голодание сердечной мышцы, используют Метопролол, Бисопролол, Атенолол и др. Адреноблокаторы оказывают антиангинальное, гипотензивное действие, а также уменьшают атриовентрикулярную проводимость.
  • При симптомах сердечной недостаточности применяют ингибиторы АПФ: Эналаприл, Лизиноприл, Периндоприл и др.
  • Также назначают препараты группы кальций-антагонистов: Верапамил, Дилтиазем и др. При применении этих препаратов следуют соблюдать осторожность, так как имеют некоторые противопоказания.
  • При необходимости кардиолог может назначить мочегонные препараты, иммунокорректирующие средства и др.

Народные методы

Для купирования приступов острой боли и облегчения состояния больного можно воспользоваться методами нетрадиционной медицины. Народное лечение направлено не на устранение причины, а только на уменьшение симптомов проявления стенокардии.

Обнаружены симптомы стенокардии покоя: что надо делать?  В первую очередь — принять нитроглицерин, который купирует приступ. После этого пройти диагностику, чтобы выяснить патогенез и подтвердить предварительный диагноз.

Следует сделать ЭКГ, чтобы определить, в каком состоянии находится сердце. От результатов этого показателя будут зависеть дальнейшие диагностические и лечебные мероприятия.

Для диагностики могут потребоваться несколько видов электрокардиограммы, общие анализы мочи и крови, биохимия крови, нагрузочные пробы и коронарография. На ранних стадиях проводится и дифференциальная диагностика, чтобы исключить заболевания со схожими симптомами.

Лечить стенокардию необходимо, потому что следующим этапом может стать ишемический инфаркт миокарда.

Лечение может проводиться несколькими методами: терапевтическим, медикаментозным и оперативным. Препарат выбора при стенокардии покоя — нитроглицерин или его аналоги, но при необходимости назначаются и антикоагулянты, бета-блокаторы, гипотензивные средства и ингибиторы АПФ.

Все это может назначать лечащий врач, если присутствует постоянно повышенное давление, опасность тромбообразования или симптомы сердечной недостаточности.

Оперативное вмешательство предпринимается в случае жизненной необходимости, а терапевтическое лечение включает покой, специальную диету, ЛФК, нередко используются и народные средства.

Терапия такого заболевания, как стенокардия покоя, во многом зависит от приведших к нарушению кровотока по сосудам сердечной мышцы причин. Если такой причиной стал спазм, обязательно применяют лечение медикаментами. В большинстве случаев назначают такие препараты, как:

  1. Нитроглицерин, выпускаемый в виде различных лекарственных форм. Их разнообразие позволяет применять лекарство как для ежедневного облегчения состояния, так и в экстренных случаях. Механизм его воздействия позволяет расширить сосуды, и тем самым снизить нагрузку на сердечную мышцу, устранив спазм и восстановив нормальный кровоток.
  2. Блокаторы кальциевых каналов уменьшают концентрацию ионов кальция в мышечных тканях, по причине этого происходит расслабление волокон и уменьшение давления спазма.

Если стенокардия покоя является симптомом предынфарктного состояния, в такой ситуации лечение должно проводиться в условиях кардиологического стационара. При данном состоянии для терапии стенокардии больному обязательно надо назначить следующие препараты:

  1. Нитроглицерин, дозировку которого регулируют, в зависимости от болевого синдрома и уровня артериального давления.
  2. Гепарин, который вводят через дозатор. Этот препарат препятствует образованию тромбов на поврежденном участке внутри сосудов. Лечение гепарином осуществляют под контролем показателей свертывающей системы крови.
  3. Аспирин является неотъемлемым препаратом, влияющим на течение стенокардии покоя. В первый раз назначается двойная доза лекарства.
  4. Клопидогрел. Данный препарат препятствует образованию тромба в сосудах, спасая больного от развития тромбоза. В основном его применяют внутривенно, так как препарат, введенный подобным методом, начинает действовать гораздо быстрее.

Если больной поступил в медицинское учреждение с подозрением на стенокардию покоя, то в первую очередь выполняется коронарография, и только потом назначается методика терапевтического воздействия. Есть несколько вариантов:

  1. Если не обнаружено анатомических препятствий для нормальной циркуляции крови, применяют медикаментозное лечение упомянутыми ранее препаратами.
  2. В том случае, если выявлено сужение сосуда, в эту часть вставляют специальное приспособление – стент, которое обеспечивает нормальное прохождение крови через артерии.
  3. При диагностировании многочисленных поражений коронарного русла, используют коронарное шунтирование. В том случае, если есть противопоказания, выполняют стентирование.

Лечение такого явления, как стенокардия покоя в зависимости от этиологии и тяжести симптомов может включать следующие мероприятия:

  • изменение образа жизни;
  • лечение с помощью лекарственных препаратов;
  • оперативное вмешательство.

Изменение образа жизни должно включать отказ от курения, алкогольных, кофеин содержащих напитков. Специалисты настоятельно рекомендуют соблюдать диету с низким содержанием животных жиров, соли, холестерина. Необходимо следить за массой тела. Не допуская ее превышения.

Если рассматривать стенокардию покоя как предынфарктное состояние, то лечение необходимо проводить в условиях стационара.

Прогнозы и возможные осложнения

Прогноз зависит от многих факторов, в особенности от того, на какой стадии диагностируется заболевание, но имеет значение и возраст, и пол, и наличие хронических процессов или соматических болезней.


Достоверный прогноз сделать крайне затруднительно, потому что он зависит от индивидуального состояния человека. На ранних стадиях он может быть благоприятным, но чаще случаются инфаркты и летальные исходы из-за плохого состояния сосудов и того, что помощь начали оказывать слишком поздно.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: