Степени и стадии артериальной гипертензии – классификация

Содержание

Классификация

Виды заболевания обусловлены типом недуга и его стадией. Для того чтобы точно оценить, насколько сильно от повышения давления страдают органы, гипертензию классифицируют на три основных вида. Различаются они по степени тяжести патологии и полностью зависят от уровня АД.

Также выделяют другие виды гипертонии.

Согласно данной классификации, принятой в 1999 году ВОЗ, к категории «норма» АД относятся следующие показатели:

Оптимальное – менее 120/80 мм рт. ст.
Нормальное – менее 130/85 мм рт.ст.
Нормальное повышенное – 130-139/85-89 мм рт.ст.

А показатели артериальной гипертензии классифицируются по степеням:

1 степень (гипертензия мягкая) – 140-159/90-99 мм рт.ст.
2 степень (гипертензия умеренная) – 160-179/100-109 мм рт.ст.
3 степень (гипертензия тяжелая) – 180 и выше/110 и выше
Пограничная гипертензия — 140-149/90 и ниже. (Подразумевает эпизодическое повышение АД с последующей спонтанной его нормализацией).
Изолированная систолическая гипертензия — 140 и выше/90 и ниже. (Систолическое артериальное давление повышено, а диастолическое остается в норме).

Во время проведения диагностического обследование очень сложно определить место сосредоточения патологических факторов, вызывающих повышение давления. Патогенез также имеет отличия с учёта разновидностей недуга. Имеется следующая классификация артериальной гипертензии:

Лёгочная эссенциальная артериальная гипертензия – считается одной из разновидностей артериальной гипертензии, редко встречающихся, но представляющих большую опасность для жизни человека. Определить этот недуг по симптомам очень трудно, а лечить ещё сложнее. Лёгочная артериальная гипертензия образуется по причине увеличения сопротивления сосудов лёгких и, как следствие, недостаточным кровяным потоком.
Злокачественная. Симптомы такой артериальной гипертензии представлены в виде повышенного АД до отметки 220/130. отмечается радикальное изменение глазного дна и отёк диска глазного нерва. Если диагностика была сделана вовремя, то вылечить этот вид артериальной гипертензии реально.
Реноваскулярная артериальная гипертензия. Причины формирования этого вида заболевания заключаются в наличие таких патологий, как васкулит, атеросклероз сосудов, злокачественные образования в почках. Патогенез недуга сводится к образованию характерного давления, которое может быть представлено в нормальном систолическом и завышенном диастолическом АД.
Лабильная артериальная гипертензия. Для этого вида болезни свойственная периодическая нормализация давления. Пациентов, страдающих такой формой артериальной гипертензии, не называют больными, так как это состояние не является патологией. В ряде случаев с течением некоторого промежутка времени АД приходит в норму.

Классификация АГ подразумевает выделение стадии, степени заболевания и уровня риска сосудистых катастроф.

Стадия заболевания зависит от клинических проявлений. Выделяют:

Доклиническую стадию, когда признаки гипертонии отсутствуют, а больной не подозревает о повышении давления;
1 стадию гипертонической болезни, когда давление повышено, возможны кризы, но признаков поражения органов мишеней нет;
2 стадия сопровождается поражением органов-мишеней – миокард гипертрофируется, заметны изменения сетчатки глаз, страдают почки;
На 3 стадии возможны инсульты, ишемия миокарда, патология зрения, изменения крупных сосудов (аневризма аорты, атеросклероз).

1 стадия

Первая стадия гипертонии проходит без осложнений и не затрагивает серьезным образом нарушения в работе органов. Артериальное давление повышается на небольшой промежуток времени и самостоятельно приходит в норму.

У пациентов при 1 степени не выявляются патологические изменения органах. Болезнь можно легко вылечить, достаточно начать правильно питаться, вести активный образ жизни и отказаться от вредных привычек.

Третья стадия (степень) гипертонии самая тяжелая и считается запущенной формой болезни. Артериальное давление стабильно высокое и порой не поддается нормализации.

В практике врачей для определения заболевания существуют две основные классификации, по которым различают стадии артериальной гипертензии. К первой относится деление Европейского общества кардиологов и деление ОНК. Степени гипертензии выделяют по показателям тонометра.

Классификация Европейского общества кардиологов бывает следующих значений:

оптимальное АД ниже 120 и ниже 80;
нормальное характеризуется верхними показателями в пределах 120-129/80-84;
высокое нормальное колеблется от 130-139 и 85-89;
первая степень 141-158/90-99;
вторая степень характеризуется значениями 161-178/100-110;
третья степень превышает 180 и больше 110.

Это степени артериальной гипертензии, которые были выделены европейскими кардиологами.

Классификация ОНК:

предгипертензия характеризуется давлением ниже 120/81;
первая степень 140-159/89-98;
при второй степени АД в пределах 159/101;
гипертонический криз отличается показателями больше 179/109.

Стадии артериальной гипертонии характеризуются только показателями давления. Степени и стадии этого недуга не характеризуются другими симптомами.

Артериальная гипертензия первой степени

Большинство врачей также считают важным определение степени сердечно-сосудистого риска. С его помощью можно спрогнозировать возможность развития осложнений гипертензии у любого пациента и предотвратить опасность ухудшения здоровья. При определении риска учитывают степень артериальной гипертензии и наличие других показателей, которые оказывают существенное влияние:

Степень риска гипертонии определяется половой принадлежностью пациента.
Возраст — до 55- и 65-летнего возраста у мужчин и женщин.
Лишний вес.
Повышенный уровень сахара в крови.
Злоупотребление алкоголем и курение.
Генетическая предрасположенность.

Степень сердечно-сосудистого риска важна для того, чтобы спрогнозировать дальнейшее развитие патологии. На основе рекомендаций врачи определяют схему лечения.

Низкий незначительный

В первой степени давление 140-159/90-99. Факторы риска низкие и незначительные.

Средний

https://www.youtube.com/watch?v=jP6-VN-i2Zo

Гипертензия — это заболевание, при котором кровяное давление в сосудах и артериях постепенно повышается.

Это дает возможность разделить артериальную гипертонию на стадии и степени.

Заболевание артериальная гипертензия имеет стадии и степени, которые определены Всемирной организацией здравоохранения.

Считается легкой формой болезни. На этой стадии самопроизвольно повышается давление и легко возвращается к нормальным цифрам.

На этом этапе развития у пациента могут проявляться первые признаки. Когда у пациент происходит подъем артериального давления, то появляются головные боли в области затылка.

Это боль сопровождается ушным шумом и потемнениями в глазах. Сердце начинает громче работать, учащается сердцебиение, что вызывает чувство тошноты. Все эти признаки могут вызвать артериальную гипертензию первой степени.

Лечение гипертонии проходит легче, чем запущенных форм. На этом этапе врачи не назначают медикаментозную терапию. Нужно просто нормализовать образ жизни пациента, изменить его питание. Пациент должен отказаться от курения и спиртных напитков.

Первым делом пациентам с лишним весом необходимо похудеть. Лишние килограммы затрудняют работу сердца. После похудения, пациент должен правильно питаться. Из рациона убирается вредная, жареная и жирная пища.

На любом этапе развития гипертонической болезни, пациент должен каждый день употреблять кисломолочные продукты, фрукты, сухофрукты и зерновые культуры.

Иногда для лечения первой стадии гипертензии врачи назначают нетрадиционную терапию, в качестве психологической и рефлекторной терапии.

Сколько длится такое лечение

Все зависит от индивидуальных особенностей организма.

Также эффективна физиотерапия и фитотерапия.

Если врачам не удалось такими путями избавить пациента от недуга, то назначается терапия лекарственными препаратами.

1 риск артериальная гипертензия на первом этапе имеет 20% случаев, в которых в течении следующих 10 лет начинались осложнения. Больше всего опасен 4 риск, так как число осложнений возрастает до 40%.

Эта стадия указывает на то, что пациент на протяжении долгого времени не обращал внимание на свое здоровье.

И при каждой головной боли употреблял обезболивающие таблетки, вместо того, чтобы обратиться к врачу. Из-за того халатного отношения к своему здоровью, гипертония и переходит на новый этап развития.

При этом артериальная гипертензия 2 степени и стадии уже тяжелее поддается лечению.

Причины второй стадии артериальной гипертензии абсолютно такие же, как и у первой. Можно избавиться от этого недуга, но только если пациент сам этого захочет.

Если пациент не обращает внимание на малейшие симптомы, то это может закончиться не только повышением артериального давления до показателей 162-182/102-111 миллиметров ртутного столба, но серьезными осложнениями для жизненно важных органов.

Отсутствие соответствующей терапии при 2 степени гипертонической болезни заканчивается:

сужением мелких артерий;
изменением вен на глазном дне;
левый желудочек увеличивается в размерах и массе;
сосудистой недостаточностью.

Симптомы на этом этапе развития гипертонии идентичны общей симптоматике болезни. У пациента снижается память, отекает лицо.

Когда у пациента диагностируют артериальную гипертензию со второй стадией развития, то лечение начинают сразу же.

Важно! Лечение артериальной гипертензии назначается только лечащим врачом.

Перед началом терапии пациент проходит целый ряд лабораторных исследований и консультацию с профильными специалистами.

По всем этим результатам и назначается эффективная терапия. Лечение второй стадии гипертонии проводится медикаментозно. С большей вероятностью некоторые лекарственные препараты, назначенные врачом, придется пить всю оставшуюся жизнь.

Лечение проводится:

диуретиками, чтобы вывести всю лишнюю жидкость из организма;
препаратами для снижения вязкости крови;
препаратами, снижающими уровень холестериновых отложений;
препаратами для снижения артериального давления.

Главное помнить, что нужно придерживаться указаний лечащего врача. Если отказаться от назначенной терапии, то заболевание перейдет на следующий этап развития.

Врачи запрещают лечиться самостоятельно, иначе это чревато необратимыми последствиями.

Кроме медикаментозной терапии, пациент проходит физиотерапевтическое и психологическое лечение. Также, назначается особая диета, которая позволит приучить пациента к правильному питанию и сбросить лишний вес. Пациент должен избавиться от вредных привычек.

Развитие третьей степени гипертонии контролируется лечащим врачом. Врач следит за показателями артериального давления, чтобы не допустить гипертонического криза.

Традиционная классификация артериальной гипертонии включала в себя три стадии болезни. 1,2, 3 стадии гипертонии характеризуют развитие недуга во времени, т. е. отображают усиление негативных изменений, происходящих в организме с течением лет.

Первая степень		Вторая степень		Третья степень
Верхнее АД	Нижнее АД	Верхнее АД	Нижнее АД	Верхнее АД	Нижнее АД
140 — 159	90 — 99	160 — 179	100 — 109	От 180	От 110

В некоторых классификациях уместна и четвертая степень гипертензии. Ее пределы начинаются с систолических показателей 210, диастолических – выше 110. Если врач отмечает 4 степень патологии, то он указывает именно на цифровые показатели АД, но не на тяжесть состояния пациента, т к. тяжелой считается и 3 степень АГ.

Практикующие доктора чаще всего пользуются классификацией, которая была составлена ВОЗ и Международным обществом по гипертензии (сокращенно МОАГ) в 1999 году. По ВОЗ ГБ классифицируется исходя из степени повышения АД и по поражению органов-мишеней:

Первая — от 140-159 САД и от 90-99 ДАД.
Вторая — от 160 до 179 САД и от 100-109 ДАД.
Третья — от 180 и выше САД и от 110 и выше ДАД.

Касательно стадии — классификация составлена исходя исключительно из характеристики поражения органов мишеней. Если при первой стадии их не наблюдается вообще, на второй стадии наблюдаются органические и функциональные расстройства органов-мишеней (гипертрофия левого желудочка, ангиопатия, ретинопатия), а на третьей уже приходится констатировать факт свершившихся сердечно-сосудистых катастроф (ОНМК, инфаркт миокарда, расслоение мешотчатой аневризмы и т.

д.).

Бывает и так, что у одного и того же человека наблюдается артериальная гипертензия то первой, то второй степени — это связано со скачками уровня АД, и является вполне объяснимым явлением, хотя и крайне нежелательным, так как эти скачки на здоровье сказывают в итоге еще хуже, чем единичные гипертонические кризы и стабильно повышенное АД.

Стадии ГБ могут только прогрессировать, что связано с поражением органов-мишеней.

В зависимости от стадии и степени артериальной гипертензии определяется количество и дозировка лекарственных средств, которые будут назначены больному (имеется в виду число представителей разных фармакологических групп).

Первая степень

По-другому артериальную гипертензию 1 степени именуют легкой формой этой нозологии. Показатель САД варьируется от 140 до 159, а нижний составляет 90 — 99 мм рт.

ст. При этом какие-либо нарушения в работе сердца появляются скачкообразно, однако все манифестировавшие приступы, в большинстве случаев, проходят без последствий. Времена обострений чередуются с клинической ремиссией болезни — в этом случае цифры давления у больного нормальные.

Кардиологи различают три стадии гипертонии, которые, как уже было указано выше, характеризуют степень выраженности поражения органов. Итак, вот эта классификация:

I стадия. Рост уровня артериального давления незначительное и непостоянное, функционирование сердечно-сосудистой системы не нарушено. На данном этапе жалобы у больных, как правило, отсутствуют.
II стадия. САД и ДАД стабильно повышенное, и без приема антигипертензивных лекарственных соединений не падает. Имеет место гипертрофия левого желудочка. В некоторых ситуациях имеет место локальное или генерализованное сужение сосудов сетчатки глаз.
III стадия. Присутствуют многочисленные признаки поражения гистологической структуры органов, а именно: СН, ОИМ или другие формы ИБС, ХПН, но наиболее неблагоприятным в прогностическом плане является ОНМК.

Первая стадия

Для определения степени артериальной гипертензии необходимо установить нормальные значения артериального давления. У людей старше 18 лет нормальным считается давление, не превышающее 130/85 мм рт. ст.. Давление 135–140/85–90 – пограничное между нормой и патологией.

При формулировке диагноза кроме степени гипертонии указывается еще степень риска. Под риском в данной ситуации подразумевается вероятность развития у данного пациента сердечно-сосудистых заболеваний в течение 10 лет.

При оценке степени риска учитывается множество факторов: возраст и пол пациента, наследственность, образ жизни, наличие сопутствующих заболеваний, состояние органов-мишеней.

Пациентов с артериальной гипертензией разделяют на четыре основные группы риска:

Шансы развития сердечно-сосудистых заболеваний меньше 15%.
Частота развития заболеваний для таких больных составляет 15—20%.
Частота развития достигает 20—30%.
Риск в этой группе пациентов выше 30%.

Пациенты с диагнозом артериальная гипертония 3 степени относятся к 3 или 4 группам риска, поскольку эта стадия заболевания характеризуется поражением внутренних органов-мишеней. 4 группа также называется группой очень высокого риска.

Это диктует необходимость при установлении диагноза гипертония 3 степени риск 4 безотлагательно проводить интенсивное лечение. Это означает, что для больных 1 и 2 групп риска допустимо наблюдение за пациентом и использование методов немедикаментозного лечения, то пациенты с 3 и 4 группами риска требуют немедленного назначения гипотензивной терапии сразу после установления диагноза.

При 2 степени факторы риска могут отсутствовать или в наличии будет только один или два подобных признака. При риске 2 вероятность наступления через 10 лет необратимых изменений в органах, чреватая инфарктами и инсультами, равна 20%.

Следовательно, диагноз «артериальная гипертензия 2 степени, риск 2» ставится, когда указанное давление держится длительное время, нет эндокринных нарушений, но один или два внутренних органа-мишени уже начали претерпевать изменения, появились атеросклеротические бляшки.

Определение степени ГБ имеет важное значение в оценке риска и прогноза и происходит оно исходя из цифр давления. Надо сказать, что нормальные значения АД тоже имеют разное клиническое значение.

Так, показатель до 120.80 мм рт. ст. считается оптимальным, нормальным будет давление в пределах 120-129 мм рт.

ст. систолическое и 80-84 мм рт. ст. диастолическое.

Цифры давления 130-139.85-89 мм рт. ст. все еще лежат в нормальных пределах, но приближаются к границе с патологией, поэтому их называют «высоконормальными», а пациенту могут сказать, что у него повышенное нормальное давление.

Эти показатели можно расценивать как предпатологию, ведь давление всего «в нескольких миллиметрах» от повышенного.

С момента, когда АД достигло 140/90 мм рт. ст. уже можно говорить о наличии заболевания. С этого показателя определяются степени собственно гипертензии:

1 степень гипертонической болезни ( ГБ или АГ 1 ст. в диагнозе) означает повышение давления в пределах 140-159/90-99 мм рт. ст.
2 степень ГБ сопровождается цифрами 160-179/100-109 мм рт. ст.
При 3 степени ГБ давление 180/100 мм рт. ст. и выше.

Случается, что цифры систолического давления растут, составляя 140 мм рт. ст. и выше, а диастолическое при этом лежит в пределах нормальных значений.

В этом случае говорят об изолированной систолической форме гипертонической болезни. В иных случаях показатели систолического и диастолического давления соответствуют разным степеням заболевания, тогда врач ставит диагноз в пользу большей степени, при этом не имеет значения, по систолическому или диастолическому давлению делаются выводы.

Что провоцирует гипертонический криз

Гипертонический криз случается у пациентов с гипертонической болезнью второй и третьей стадией.

Это резкий скачок артериального давления, который может иметь показатели 200 миллиметров ртутного столба.

Такой скачок нарушает процесс сердечного и мозгового кровообращения, что опасно для жизни пациента.

Он может случиться из-за:

неблагоприятных погодных условий;
эмоциональных перенапряжений;
физических перегрузок;
позднего токсикоза;
употребления наркотических препаратов;
злоупотребления алкогольными напитками и сигаретами;
несвоевременного приема назначенных лекарственных препаратов;
определенных видов новообразований;
черепно-мозговых травм.

Если вовремя исключить эти факторы, то можно не допустить развития гипертонического криза. Если все-таки у пациента начинается гипертонический криз, то его можно узнать по:

резкой головной боли;
тошноте;
размытости зрения;
рвоте;
нечеткости и спутанности сознания;
носовому кровотечению;
одышке;
болевому синдрому в области грудины;
судорогам;
тревоге и страху.

Часто у пациентов с гипертоническим кризом нарушается работа одного из органов-мишеней.

При гипертоническом кризе, важно чтобы кто то находился рядом, в противном случае, это может закончится необратимыми последствиями.

Первые признаки

Поговорим об общих симптомах артериальной гипертензии. Многие очень часто оправдывают свое недомогание усталостью, а организм уже во всю подает сигналы, чтобы люди обратили наконец-то внимание на свое здоровье.

День за днем методично разрушая человеческий организм, гипертония приводит к серьезным осложнениям и тяжелым последствиям. Случившийся вдруг сердечный приступ или неожиданный инсульт – увы, печальная закономерность.

Недиагностированная артериальная гипертензия способна «тихо убить» человека.

Приведенные ниже цифры заставляют задуматься. У людей с повышенным давлением:

В 2 раза чаще происходит поражение сосудов ног.
В 4 раза чаще развивается ишемическая болезнь сердца.
В 7 раз чаще случаются инсульты.

Вот почему очень важно посетить врача, если вас беспокоят:

Частые головные боли;
Головокружение;
Пульсирующие ощущения в голове;
«Мушки» в глазах и шумы в ушах;
Тахикардия (учащенное сердцебиение);
Боли в области сердца;
Тошнота и слабость;
Отечность конечностей и одутловатость лица по утрам;
Онемение конечностей;
Необъяснимое чувство тревоги;
Раздражительность, упрямство, метание из одной крайности в другую.

Кстати, что касается последнего пункта, артериальная гипертензия, действительно, накладывает отпечаток на психику человека. Существует даже специальный врачебный термин «гипертонический характер», поэтому, если человек вдруг становится трудным в общении, не старайтесь его изменить в лучшую сторону. Причина кроется в болезни, которую нужно лечить.

Следует помнить о том, что гипертония, которой не уделяется должного внимания, способна сделать жизнь значительно короче.

Симптомы артериальной гипертензии

Клиническое течение артериальной гипертензии отличается вариабельностью и определяется не только уровнем повышения артериального давления, но и тем, какие органы-мишени задействованы в патологическом процессе.

Для ранней стадии артериальной гипертензии характерны нарушения со стороны нервной системы:

преходящие головные боли, чаще всего локализующиеся в затылочной области;
головокружение;
ощущение пульсации сосудов в голове;
шум в ушах;
нарушения сна;
тошнота;
сердцебиение;
быстрая утомляемость, вялость, чувство разбитости.

Диагностика артериальной гипертензии

На любой стадии гипертонии, при любой степени, реализация диагностического алгоритма осуществляется при помощи измерения уровня АД, после которого врач проводит уже физикальное обследование пациента, а затем снимает электрокардиограмму.

В том случае, если же все показатели соответствуют норме, то на этом этапе работа и заканчивается. Во избежание прогрессирования тяжести заболевания достаточно 1-2 раза в год показываться на прием к своему лечащему врачу.

Если же обращение пациента было совершено в активную фазу заболевания, или же имеет место его отягощение, уже при первичном обследовании выявляются определенные нарушения. Для получения более достоверной картины необходимо проведение более глубокого обследования, которое будет включать:

Общеклинические анализы (ОАК, ОАМ).
Биохимические анализы крови и мочи (в обязательном порядке определяется почечно-печеночный комплекс.
УЗИ сердца и почек, ЭХОКГ.
Допплерография сосудов.

Анамнез жизни включает уровень физической активности, курение, употребление алкоголя и стимуляторов (назначенных врачом и принимаемых самостоятельно). Особенности питания уточняют в отношении количества потребляемой соли и стимуляторов (например, чай, кофе).

Основными задачами диагностики данного патологического процесса является определение стабильной и повышенной степени АД, исключение или выявление симптоматической артериальной гипертензии, оценивание общего риска С.С.С.

Необходимо:

провести биохимический анализ, чтобы определить концентрацию глюкозы, креатинина, ионов калия и холестерина.
обязательно пройти ЭКГ, Эхо КГ.
пройти УЗИ почек.
проверить почечные артерии, периферические сосуды.
исследовать глазное дно.

Также важным диагностическим методом обследования считается мониторирование давления на протяжении суток, предоставляя необходимую информацию о механизмах сердечно-сосудистой регуляции с суточной вариабельностью АД, ночными гипертензией или гипотензией, равномерностью антигипертензивного действия препаратов.

Лечение гипертонической болезни

Проводится комплексное лечение заболевания:

Коррекция образа жизни, устранение факторов, которые изложены в таблице рисков.
Медикаментозное лечение используются антигипертензивные препараты первой и второй линии. Кроме того, показано назначение сидирующих средств — успокоительный эффект также имеет большое значение для нормализации цифр АД.
Нетрадиционная терапия — лечение препаратами растительного происхождения, различные дыхательные гимнастики, методики и так далее.

Обратите внимание на то, что пациента с гипертонической болезнью обязан вести только его лечащий врач. Как минимум он должен назначить ему соответствующую терапию, а потом уже достаточно будет только периодических осмотров.

Пациенту обязательно надо контролировать не только уровень артериального давления, но и состоятельность функционирования билиарного тракта, поджелудочной железы и почек, так как из-за нарушения работы системы кровоснабжения происходят сбои в работе внутренних органов и систем.

В случае артериальной гипертензии начинать лечение необходимо с изменения своего образа жизни и немедикаментозной терапии. (Исключение составляет синдром вторичной гипертензии. В таких случаях назначается еще и лечение заболевания, симптомом которого стала АГ).

д.).

Рекомендации включают регулярную физическую нагрузку на свежем воздухе, по крайней мере 30 мин в день 3-5 раз в неделю; снижение массы тела до достижения ИМТ от 18,5 до 24,9; диету при повышенном давлении, богатую фруктами, овощами, обезжиренными продуктами со сниженным количеством насыщенных и общего количества жиров; употребление натрия.

Согласно рекомендациям Московской ассоциации кардиологов лечить артериальную гипертензию с помощью медикаментов необходимо в следующих случаях:

При повышении АД до 160/100 мм рт. ст. и выше;
При АД менее 160/100 мм рт. ст. в случае неэффективности немедикаментозного лечения;
При вовлечении органов-мишеней (гипертрофия левого желудочка сердца, изменения глазного дна, изменения мочевого осадка и/или увеличение уровня креатинина крови);
При наличии двух и более факторов развития риска ишемической болезни сердца (дислипидемия, курение и др.).

Для лечения могут применяться такие группы препаратов:

Диуретики (мочегонные);
Альфа-адреноблокаторы;
Бета-адреноблокаторы;
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ);
Антагонисты ангиотензина-II;
Антагонисты кальция;

Выбор конкретного средства для лечения АГ зависит от степени повышения АД и риска развития ИБС, а также возраста, пола, сопутствующих заболеваний и индивидуальных особенностей организма пациента.

Диуретики (мочегонные)

Эти медикаменты зарекомендовали себя как высокоэффективные препараты, положительно воздействующие на сердечно-сосудистую систему и легко переносимые пациентами. Чаще всего именно с них начинают лечение гипертонии, при условии, что нет противопоказаний в виде сахарного диабета и подагры.

Они увеличивают количество мочи, выделяемой организмом, с которой выводятся избытки воды и натрия. Диуретики часто назначают в комплексе с другими препаратами, снижающими артериальное давление.

Блокаторы кальциевых каналов

Посредством блокады притока кальция в саркоплазму гладких миоцитов кровеносных сосудов препятствуют вазоспазму, за счёт чего достигается гипотензивный эффект. Влияют также на сосуды мозга, в связи с чем применяются для предупреждения нарушений мозгового кровообращения.

Являются также препаратами выбора при бронхиальной астме, сочетающейся с артериальной гипертонией. Наиболее частые побочные эффекты — головная боль и отёки ног.

Дигидропиридиновые препараты:

Нифедипин;
Амлодипин, s-амлодипин;
Фелодипин;
Нимодипин;
Лерканидипин;
Лацидипин;
Риодипин.

Недигидропиридиновые препараты:

Дилтиазем;
Верапамил — урежает сердечный ритм, в связи с чем не рекомендуется совместное использование с бета-адреноблокаторами.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)

Каптоприл;
Периндоприл;
Рамиприл;
Трандолаприл;
Фозиноприл;
Эналаприл.

Эти препараты отличаются высокой степенью эффективности. Они хорошо переносятся пациентами.

Ингибиторы АПФ предупреждают образование ангиотензина II, гормона, вызывающего сужение сосудов. Благодаря этому, происходит расширение периферических сосудов, сердцу становится легче и артериальное давление снижается.

При приеме этих препаратов уменьшается риск развития нефропатии на фоне сахарного диабета, морфофункциональных изменений, а также летального исхода у людей, страдающих сердечной недостаточностью.

Антагонисты ангиотензина-II

Вальзартан;
Ирбесартан;
Кандесартан;
Лозартан.

Данная группа препаратов направлена на блокирование уже упомянутого выше ангиотензина II. Их назначают в тех случаях, когда невозможно проведение лечения ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента, потому что препараты обладают сходными характеристиками.

Они также нейтрализуют влияние ангиотензина II на кровеносные сосуды, способствуют их расширению и снижению артериального давления. Стоит отметить, что эти лекарственные средства в некоторых случаях по эффективности превосходят ингибиторы АПФ.

Антагонисты кальция

Верапамил;
Дилтиазем;
Нифедипин;
Норваск;
Плендил.

Все препараты данной группы расширяют сосуды, увеличивая их диаметр, предупреждают развитие инсульта. Они очень эффективны и легко переносимы пациентами.

У них достаточно широкий положительный спектр свойств при небольшом списке противопоказаний, что дает возможность активно использовать их при лечении артериальной гипертензии у пациентов разных клинических категорий и возрастных групп.

В лечении АГ антагонисты кальция наиболее востребованы при комбинированной терапии.

https://www.youtube.com/watch?v=IS4o78d1gwg

Для коррекции повышенного давления разработаны схемы лечения, включающие препараты разных групп и разного механизма действия. Их сочетание и дозировку выбирает врач индивидуально с учетом стадии, сопутствующей патологии, ответа гипертонии на конкретный препарат.

После того, как диагноз ГБ установлен и до начала лечения препаратами врач предложит немедикаментозные меры, которые в значительной степени повышают эффективность фармакологических средств, а иногда позволяют снизить дозу лекарств или отказаться хотя бы от некоторых из них.

Первым делом, рекомендовано нормализовать режим, исключить стрессы, обеспечить двигательную активность. Диета направлена на снижение потребления соли и жидкости, исключение алкоголя, кофе и стимулирующих нервную систему напитков и веществ. При высоком весе следует ограничить калории, отказаться от жирного, мучного, жареного и пряного.

Немедикаментозные мероприятия при начальной стадии гипертонии могут дать столь хороший эффект, что необходимость в назначении лекарств отпадет сама собой. Если же указанные меры не действуют, то врач выписывает соответствующие препараты.

Цель лечения гипертонической болезни – не только снизить показатели АД, но и устранить по возможности его причину.

С каждым годом растет перечень средств, которые снижают давление и при этом становятся более эффективными и безопасными, с меньшим числом побочных реакций. При начале терапии назначается одно лекарство в минимальной дозе, при неэффективности она может быть увеличена.

Если заболевание прогрессирует, давление не держится на приемлемых значениях, то к первому препарату добавляется еще один, из другой группы. Клинические наблюдения показывают, что эффект лучше при комбинированной терапии, нежели при назначении одного препарата в максимальном количестве.

Важное значение в выборе схемы лечения отводится снижению риска сосудистых осложнений. Так, замечено, что некоторые комбинации обладают более выраженным «защитным» действием на органы, а другие позволяют лучше контролировать давление.

В таких случаях специалисты предпочитают сочетание лекарств, снижающее вероятность осложнений, пусть даже при этом и будут некоторые суточные колебания АД.

В ряде случаев нужно учитывать сопутствующую патологию, которая вносит свои коррективы в схемы терапии ГБ. К примеру, мужчинам с аденомой простаты назначаются альфа-адреноблокаторы, которые не рекомендованы к постоянному употреблению для снижения давления другим больным.

Наиболее широко употребляются ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов, которые назначаются и молодым, и пожилым больным, с сопутствующими заболеваниями или без таковых, диуретики, сартаны. Препараты этих групп подходят для начального лечения, которое потом может быть дополнено третьим лекарством другого состава.

Ингибиторы АПФ (каптоприл, лизиноприл) снижают АД и при этом обладают защитным действием в отношении почек и миокарда. Они предпочтительны у молодых пациентов, женщин, принимающих гормональные контрацептивы, показаны при диабете, для возрастных больных.

Диуретики не менее популярны. Эффективно снижают АД гидрохлортиазид, хлорталидон, торасемид, амилорид. Для уменьшения побочных реакций их комбинируют с ингибиторами АПФ, иногда – «в одной таблетке» (энап, берлиприл).

Бета-адреноблокаторы (соталол, пропранолол, анаприлин) не являются первоочередной группой при АГ, но эффективны при сопутствующей сердечной патологии – недостаточности сердца, тахикардиях, ишемической болезни.

Блокаторы кальциевых каналов часто назначаются в комбинации с иАПФ, они особенно хороши при бронхиальной астме в сочетании с АГ, так как не вызывают бронхоспазм (риодипин, нифедипин, амлодипин).

Антагонисты рецепторов ангиотензина (лозартан, ирбесартан) – самая назначаемая группа лекарств от гипертонии. Они эффективно снижают давление, не вызывают кашля подобно многим ингибиторам АПФ. Но в Америке они особенно распространены из-за снижения риска болезни Альцгеймера на 40%.

При лечении АГ важно не только подобрать эффективную схему, но и принимать препараты длительно, даже пожизненно. Многие пациенты считают, что при достижении нормальных цифр давления лечение можно прекратить, а за таблетки хватаются уже к моменту криза.

Известно, что несистематическое употребление антигипертензивных средств еще более вредит здоровью, чем полное отсутствие лечения, поэтому оповестить пациента о продолжительности лечения – одна из важных задач врача.

Комбинированные препараты

Комбинации двух антигипертензивных препаратов делят на рациональные (доказанные), возможные и нерациональные. Рациональные комбинации: ИАПФ диуретик, БРА диуретик, АКК диуретик, БРА АКК, ИАПФ АКК, β-АБ диуретик.

Существуют фиксированные комбинации (в одной таблетке) в виде готовых лекарственных форм, обладающих значительным удобством в применении и увеличивающие приверженность больных к лечению:

Ингибитор АПФ диуретик (Нолипрел А, Ко-ренитек, Энап Н, Фозикард Н, Берлиприл плюс, Рами-Гексал композитум, Липразид, Эналозид, Ко-Диротон)
Ингибитор АПФ Антагонист кальция (Экватор, Гиприл А, Престанс, Рами-Азомекс)
БРА диуретик (Гизаар, Лозарел Плюс, Ко-Диован, Лозап , Валз (Вазар) Н, Диокор, Микардис плюс)
БРА Антагонист кальция (Амзаар, Эксфорж, Ло-Азомекс)
Антагонист кальция (дигидропиридиновый) β-АБ (Бета-Азомекс)
Антагонист кальция (недигидропиридиновый) Ингибитор АПФ (Тарка)
Антагонист кальция (дигидропиридиновый) диуретик (Азомекс Н)
β-АБ диуретик (Лодоз)

Одной из наиболее используемых является комбинация иАПФ и диуретиков. Показания к применению этой комбинации: диабетическая и недиабетическая нефропатия, микроальбуминурия, гипертрофия левого желудочка, сахарный диабет, метаболический синдром, пожилой возраст, изолированная систолическая АГ.

Прогнозы и осложнения

Для подавляющего большинства заболеваний ССС, летальный исход в результате манифестации которых наступает больше чем в половине случаев от общей смертности населения, гипертония является главенствующим фактором риска.

Хотя в целом, прогноз существенно зависит от степени адекватности рекомендуемой терапии и соблюдения пациентом назначений врача. Кроме того, обязательно надо обратить внимание на коррекцию образа жизни — устранение факторов риска является не менее значимым в борьбе с АГ, чем медикаментозное лечение.

Если человек станет игнорировать рекомендации лечащего врача, то придется столкнуться с такими проблемами, как гипертрофия миокарда (преимущественно левого желудочка), церебральные жалобы, манифест гипертонических кризов и прочих проблем кардиологического характера, включая ОИМ и ОНМК.

Гипертоническая болезнь представляет опасность с точки зрения вероятности развития тяжелых осложнений. Многие не догадываются о том, что при артериальной гипертензии симптомы могут отсутствовать длительное время, а признаки отклонений появляются лишь тогда, когда заболевание затронуло жизненно важные органы.

Нарушения со стороны сосудов:

увеличение размеров сердца;
приступы стенокардии;
прогрессирующие нарушения работы сердца;
инфаркт;
перемежающаяся хромота;
расслаивающаяся аневризма аорты.

Патологические изменения со стороны почек:

признаки нарушения функции почек;
нефросклероз.

Нарушения со стороны мозга:

снижение зрительной функции;
неврологические расстройства;
инсульт;
транзиторная ишемическая атака;
дисциркуляторная энцефалопатия.

Описанные изменения зачастую носят необратимый характер, и дальнейшее лечение направлено на поддержание жизнедеятельности больного. Без адекватной терапии повышенное давление может иметь фатальные последствия.

Проявления гипертонии определяются стадией заболевания. В доклинический период пациент чувствует себя хорошо, а о развивающемся заболевании говорят лишь показатели тонометра.

Прогнозы и осложнения

Прогноз при артериальной гипертензии определяется характером течения (злокачественное или доброкачественное) и стадией заболевания. Факторами, ухудшающими прогноз, являются:

быстрое прогрессирование признаков повреждения органов-мишеней;
III и IV стадия артериальной гипертензии;
тяжелое поражение кровеносных сосудов.

Крайне неблагоприятное течение артериальной гипертензии отмечается у людей молодого возраста. У них высок риск развития инсульта, инфаркта миокарда, сердечной недостаточности, внезапной смерти.

При раннем начале лечения артериальной гипертензии и при условии тщательного соблюдения пациентом всех рекомендаций лечащего врача, удается замедлить прогрессирование заболевания, улучшить качество жизни пациентов, а иногда и добиться длительной ремиссии.