Спонтанная стенокардия – малоизученная болезнь с тяжелыми последствиями

Патогенез

Патогенетический механизм вариантной стенокардии основан на спазме коронарной артерии. Важным звеном в развитии заболевания также являются:

  • Эрозии выстилающего внутреннюю поверхность сосудов эндотелия (однослойный пласт плоских клеток). Повреждение эндотелия влияет на развитие атеросклероза.
  • Фибромускулярная дисплазия. Благодаря этому невоспалительному поражению сосудистой стенки (обусловлено генетической мутацией) происходит трансформация гладкомышечных клеток средней оболочки артериальных сосудов в фибробласты, на границе с внешней оболочкой сосудов накапливаются пучки эластических волокон и образуются типичные «перетяжки». В результате просвет сосуда сужается, а эластическая внутренняя мембрана фрагментируется или истончается.
  • Увеличенная концентрация клеток в адвентиции (наружной оболочки кровеносных сосудов).

Симптомы

Симптомами спонтанной стенокардии являются:

  • приступДискомфорт, давящая сильная боль в области груди при отсутствии нагрузки. Боль может переходить в шею, плечи, челюсти, руки. После приема нитроглицерина боль проходит довольно быстро.
  • Приступы появляются регулярно, всегда в примерно одинаковое время (обычно с 1 ночи до 8 часов утра).
  • Приступы длятся довольно долго (до 15-30 минут).
  • ЭКГ при приступе регистрирует подъем сегмента ST. В половине случаев наблюдается нарушение ритма.
  • Иногда приступ может сопровождаться пальпитацией сердца (неправильным, усиленным биением, дрожанием), потерей сознания.
  • Часть пациентов отмечает сильную головную боль, похожую на мигрень во время или сразу после приступа.

Лечение

Лечение стенокардии Принцметала включает:

  • Купирование болевого синдрома и устранение вызывающего этот синдром спазма при помощи нитратосодержащих препаратов (нитроглицерин). Для профилактики приступов применяют нитратосодержащие препараты пролонгированного действия (сустак, нитронг и др.), которые принимаются в вечернее время.
  • Прием сосудорасширяющих препаратов, устраняющих спазм коронарных артерий и улучающих кровоток. Применяются блокаторы кальциевых каналов верапамил, нифедипин или дилтиазем, спазмолитики или бета-адреноблокаторы селективного действия (поскольку при вазоспастической стенокардии бета-адреноблокаторы способны спровоцировать резкое ухудшение состояния, рекомендуется использовать обладающий вазодилатационными свойствами курантил).
  • Прием антикоагулянтов и антиагрегантов, препятствующих склеиванию форменных элементов крови (гепарин, клопидогрел и др.).

Также для предотвращения образования атеросклеротических бляшек из рациона исключаются жиры животного происхождения и назначается витаминизированное питание.

Спонтанная ( особая ) стенокардия ( стенокардия Принцметала ...

Хирургическое лечение обычно не применяется, поскольку оперативное вмешательство может вызвать жизнеопасные желудочковые аритмии и инфаркт миокарда.

Рекомендуется также принимать ацетилсалициловую кислоту для профилактики инфаркта миокарда.

Основой лечение является устранение факторов, провоцирующих приступы:

  • Алкоголь.
  • Курение.
  • Стрессы.
  • Тревожность.

При приступе нужно принять нитроглицерин. Дальнейшее лечение проводится под наблюдением специалиста стационарно. При этом обычно используются следующие лекарственные средства:

  • Блокаторы кальциевых каналов, предотвращающие спазмы.
  • Бета-адреноблокаторы и нитраты или (и) блокаторы – назначаются при наличии ИБС.
  • В некоторых случаях показано хирургическое лечение.

Профилактика

Профилактика САГ состоит в предупреждении
развития основного заболевания и его
своевременном лечении.

Вазоспастическая стенокардия: лечение, симптомы и причины


Стенокардия Принцметала считается вариантом прогрессирующей сердечной недостаточности, поэтому больные обязательно должны находиться на диспансерном учете у кардиолога. Больным также необходимо отказаться от курения и алкоголя, включить в режим дня вечерние прогулки и нормализовать сон (он должен длиться не менее 8 часов), нормализовать деятельность вегетативной нервной системы и следить за уровнем липидов в крови.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: