Изолированная систолическая гипертензия лечение — Лечение гипертонии

Что такое изолированная систолическая гипертония

Аномальное отклонение включает в себя симптоматические особенности:

• систолическое давление – превышает уровень в 140 единиц;
• диастолическое – находится в пределах 90 единиц.

У отдельных пациентов регистрируется частичное понижение отметок нижнего АД. Среднестатистические данные сообщают, что примерно треть больных с артериальной гипертензией страдают от изолированной формы недуга.

В молодом возрастном периоде болезнь фиксируется в 3% случаев – до 40-летнего возраста. Патологический процесс опасен своими осложнениями – гипертоническим кризом, инсультными поражениями, нектротизированием тканей миокарда и иными проблемами сердечно-сосудистого отдела.

Процент вероятности формирования инсульта выше в 2,5 раза, а летального исхода на фоне внезапной сердечной смерти – в 5 раз.

Причины заболевания

Изолированную систолическую артериальную гипертензию классифицируют по 4-м разновидностям показателей верхнего АД (мм рт. ст.):

• 1-я степень: 140-160.
• 2-я степень: 160-180.
• 3-я степень: 180-210.
• 4-я степень: выше 210.

Чаще всего систолическую гипертензию диагностируют в пожилом возрасте как один из признаков старения, когда граница систолического АД превосходит показатель 140 мм рт. ст., при этом диастолическое АД остается на уровне 90 мм. рт. ст. и ниже. Кроме этих критериев имеет значение и давление пульса артерий, так как с развитием ИСАГ оно всегда повышается.

Но это вовсе не означает, что с высоким давлением не знакомы другие возрастные категории. Причины болезни определяются гемодинамическими факторами и нейрогормональной дисфункцией.

В зрелом возрасте артерии теряют эластичность, накапливают кальций, коллаген, эластин и гликозаминогликаны. При перепадах давления сосуды с таким багажом не способны адекватно реагировать на перемены. Возрастные изменения наблюдают в виде ухудшения работы почек, сердца, сосудов, нарушении мозгового кровотока, низкой чувствительности баро- и адренорецепторов.

На показатели систолического АД влияет увеличение объема предсердий в пятидесятилетнем возрасте, склерозирование и снижение фильтрации почечных клубков.

Различают 2 формы заболевания:

• Вторичную ИСАГ, когда объем сердца выше нормы. Ее сопровождают атриовентрикулярная блокада, анемия, недостаточность клапанов.
• Первичную (скрытую) форму, когда причины, провоцирующие повышение АД, не определены.

В зависимости от уровня АД классифицируют 4 степени ИСАГ:

1. Первая – 140-160 мм рт. ст.;
2. Вторая – 160-180 мм рт. ст.;
3. Третья – 180-210 мм рт. ст.;
4. Четвертая – 210 мм рт. ст. и больше.

ИСАГ может диагностировать не только у людей пожилого возраста, но и у молодых. Что приводит к развитию недуга?

• нездоровая пища (частое употребление жирной и очень соленой еды);
• недостаточное количество в организме минералов;
• ожирение (один лишний килограмм отвечает повышению артериального давления на один показатель ртутного столбика);
• вредные привычки (в особенности курение, может поспособствовать развитию тромбов, поскольку происходит сужение сосудов);
• нервные перенапряжения (стрессовые ситуации и депрессивные состояния);
• экологическая ситуация (высоким давлением в большей мере страдают жители больших городов с засоренной экологией);
• сопутствующие заболевания (сахарный диабет и возможные заболевания почек).

Главные векторы, которые могут способствовать развитию ИСАГ – нейрогормональные нарушения и гемодинамические факторы.

У пожилых людей могут наблюдаться следующими признаками:

1. Приглушенная реакция сосудов на скачки давления.
2. Почечный кровоток нарушен.
3. Минимальная чувствительность рецепторов.
4. Активное отложение в организме коллагена и кальция.
5. Уменьшение эластичности сосудов.
6. Сбои в деятельности почек и сердца.
7. Пониженная активность кровообращения в головном мозге.

Очень редко развитие заболевания можно списать на генетическую предрасположенность. Также влияют возрастные изменения, когда в организме в недостаточных количествах вырабатываются ферменты.

В медицине различается первичная и вторичная стадия ИСАГ. Первичная определяется при отсутствии заболевания, которое провоцирует гипертонию. Вторичная наблюдается при коартации сосудов и пороках клапанов сердца.

Виды, симптомы и лечение изолированной систолической гипертонии

Специалисты подразделяют аномальный процесс по формам и степеням развития болезни. Основой классификационных особенностей является уровень систолического артериального давления. Показатели нижнего АД учитываются исключительно при пограничной форме недуга.

Формы изолированной систолической гипертензии

Симптомы

Симптомы изолированной систолической гипертензии у пожилых людей:

• увеличенное АД,
• нарушения координации во время ходьбы,
• головокружения, обмороки,
• уменьшение чувствительности рецепторов,
• нарушение слуха,
• «провалы» в памяти.

Для молодых лиц, страдающих данным недугом, чаще характерны: головные боли, увеличенная утомляемость, общее неудовлетворительное самочувствие. Выявить гипертонию в юном возрасте трудно.

Поскольку большинство заболевших полагают, что подъем АД – удел стариков, а наличие симптомов – побочное явление молодого образа жизни. Вследствие резкого увеличения АД, возможны, гипертонические кризы, и обострение симптомов.

При отсутствии коррекционной терапии и результативного понижения давления, возможны осложнения: усиление сопротивления кровотока, инсульт, повышение жесткости сосудов, инфаркт, метаболические сосудисто-сердечные нарушения.

Высокое давление негативно влияет на работу сердечно-сосудистой системы. Выделяют такие основные признаки:

• дисфункция почек, что приводит к почечной недостаточности;
• высокие показатели АД;
• нарушения в работе сердца;
• нарушения нормальной работоспособности головного мозга.

Дальнейшее протекание болезни без блокирования препаратами приводи к развитию тяжким последствиям. При этом опасность ИСАГ скрывается в том, что больной не чувствует себя плохо, но при этом обследование показывает нарушенную работу внутренних органов. Зачастую симптоматика заболевания практически не просматривается, что затягивает начало лечения.

Основные осложнения

1. жесткость сосудов увеличивается;
2. повышается сопротивление кровотока;
3. развивается сердечная или почечная недостаточность;
4. инсульт;
5. метаболические осложнения;
6. поражение сердечно-сосудистой системы;
7. инфаркт.

Больным с диагнозом ИСАГ должен проходить ежедневный мониторинг АД (измеряется только в положении стоя и на обеих руках для получения точных данных) и коррекционная терапия, чтобы избежать проявления ССЗ.

У людей пожилого возраста наблюдается повышенное давление именно во второй половине дня, а чаще всего в ночное время суток. Во время сна АД постепенно снижается, а к утру могут наблюдаться резкие скачки вверх. Такой дисбаланс АД приводит к нарушениям работоспособности внутренних органов.

Клинические проявления заболевания не зависят от возрастной категории пациентов, но у молодежи признаки длительный период не проявляются, что способствует дальнейшему прогрессированию первичной формы болезни. К распространенным симптоматическим признакам относят головную боль – она чаще располагается в височной и затылочной области.

Совместно с болевым синдромом у пациентов выявляются:

• периодические головокружения;
• тошнота с переходом в рвотный рефлекс;
• мелькание черных точек перед глазами;
• внезапные потери сознания;
• болезненные ощущения в загрудинном пространстве – с ноющими и тупыми проявлениями;
• состояние непроходящей слабости;
• падение уровня работоспособности;
• проблемы с координацией;
• нарушения ночного сна с дневной сонливостью.

Диагностика

Для установления объективной картины используют разные способы диагностики. Прежде всего, доктор беседует с больным, уточняя не только жалобы по поводу сегодняшнего состояния, но и особенности течения всех предыдущих его болезней. Это помогает врачу оценить все факторы риска.

После консультации проводится физикальное обследование. С помощью фонендоскопа прослушивается посторонний шум в сердце, изменение его тона, помогающие определить какие-либо отклонения.

Самый популярный метод диагностики – электрокардиограмма. Электрический сердечный потенциал на определенном промежутке времени регистрируют на специальной ленте. Расшифровка ЭКГ позволяет выявить сбои сердечного ритма, гипертрофию желудочка, подтверждающую диагноз «артериальная гипертензия».

Иные способы исследования:

• Эхокардиография помогает обнаружить дефекты в строении сердца, оценить состояние клапанов, проверить изменение плотности стенок.
• Допплерография позволяет исследовать систему кровообращения. При артериальной гипертензии важно контролировать состояние сонной и мозговой артерий.
• Биохимический анализ крови дает четкое представление об уровне холестерина и сахара в крови.
• Комплексное обследование позволяет ставить точный диагноз, чтобы назначить адекватное лечение.

Диагноз устанавливается, если у пациента при измерении давления показатели равны сто сорок и выше миллиметров ртутного столбика, но при этом диастолическое давление очень низкое.

Процедура измерения давления происходит следующим путем. Воздух нагревается до 250 мм.рт.ст. и затем очень медленно спускается. Чтобы диагноз не был ложным необходимо вымеривать давление на левой и правой руке поочередно.

Для постановки диагноза гипертония требуется использование нескольких методов исследования. Первоочередно врачу необходимо выяснить какими заболеваниями ранее болел пациент и наблюдались ли осложнения. Затем оценивается фактор риска. После этого следует физикальное диагностирование организма.

1. Общие методы обследования, которые включают фонондескопию (диагностика сердца).
2. ЭКГ. Для определения сердечных потенциалов во времени используют электрокардиограммы. Таким образом, определяется АГ.
3. Результаты эхокардиографии. Выявляются возможные пороки в строении сердца и сердечных клапанов.
4. Исследования путем допплерографии. Дается оценка кровотоку в артериях и венах. Оценивается общее состояние артерий больного.
5. Анализ крови. Проводится биохимическое исследование, позволяющее определить уровень сахара в крови и холестерина.

Такое комплексное обследование организма позволит точно установить диагноз и назначить необходимую терапию.

Лечение диуретиками

Цель терапии – купировать недуг, уменьшить риск осложнений. Лечение ИСАГ довольно затруднительное мероприятие, поскольку нормализовать систолическое давление гораздо труднее, нежели диастолическое.

Немедикаментозное лечение, предполагает диету, с сокращенным употреблением жиров и соли, а также: отказ от сигарет, алкоголя, вечерние прогулки на воздухе, избегание стресса, снижение веса, физкультурные нагрузки, т. е. оптимизацию образа жизни.

Классическая схема лечения направлена на двухэтапное понижение систолического артериального давления (САД). Врачи-кардиологи рекомендуют проходить терапию в 2 этапа медикаментами ряда: тиазиды, диуретики, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ. Во время лечения необходимо постоянно контролировать АД.

Пожилым лицам на начальном этапе медикаментозной терапии назначают минимально возможную дозировку. Если самочувствие пациента не ухудшается, тогда дозировка повышается в зависимости от показателей систолического давления. При неэффективности препарата (когда САД не меняет своего значения) необходимо пересмотреть схему лечения.

К счастью, такое заболевание как гипертония поддается лечению, изолированная систолическая гипертония не является исключением. Когда наблюдается стабильная ситуация на начальных этапах заболевания, то лечение основывается на ингибиторах и бета-блокаторах, которые подкрепляются АПФ и антагонисты кальция.

Данный комплекс лечения применяю вне зависимости от возрастной категории. Таким образом, снижается риск развития осложнений систолической гипертонии.

Препаратному лечению должны предшествовать общие мероприятия:

1. Похудение при наличии избыточного веса.
2. Рациональное сбалансированное питание (без употребления соли и присутствия жирной пищи).
3. Применение электросна.
4. Лечебная физкультура.
5. Мышечная релаксация.
6. Отказ от вредных привычек.
7. Нормализация сна и режима дня.

Для нормализации сердечных ударов и снижения объема плазмы назначают диуретики. Эффективное действие при систолической гипертонии оказывают гипотензивные медикаменты.

Подбор дозировки для пожилых пациентов происходит на основе постоянного мониторинга артериального давления.

Обратите внимание, для определения точных показателей, АД измеряется только натощак.

Чтобы не допустить сердечной или почечной недостаточности, изначально курс лечения направляют на плавное снижение артериального давления (приблизительно на 30%). Для контроля углеводного метаболизма и нормализации работы почек приписывают гидрохлортиазид.

Чтобы избежать осложнений, необходимо своевременно выявить проблемы с АД и начать срочное лечение. При этом очень важно изменить образ жизни.

Угроза возможных осложнений и развития летального исхода снижается при назначении специализированной терапии. Основным принципом лечения является борьба с высоким уровнем артериального давления.

При начальных формах заболевания терапия производится:

• сартанами;
• антагонистами кальция;
• ингибиторами бета-блокаторов;
• ингибиторами АПФ.

Правильно подобранная схема лечения позволяет понизить АД до отметок в 140 единиц и ниже. Наибольшую результативность показывает комплексный подход к проблеме. Основой схемы терапии является немедикаментозные варианты подавления симптоматических проявлений болезни:

• искусственное снижение показателей массы тела – путем перехода на диетический рацион питания;
• снижение объемов поступающей поваренной соли;
• занятия по системе ЛФК;
• исключение любой алкогольной, слабоалкогольной, табачной продукции;
• сеансы массажа;
• физиотерапевтические процедуры;
• посещение консультаций психолога или психоаналитика.

При назначении лекарственных препаратов специалисты учитывают два основных фактора – отклонения в процессе кровообращения и возраст больного. Эта особенность очень важна для лиц старшего возрастного периода – в это время гипертоническая болезнь встречается в подавляющем большинстве случаев.

Дозировка для данной подгруппы подбирается с учетом постоянного контроля над отметками артериального давления. Замеры производятся натощак и в вертикальном положении. Процесс регулирования АД происходит постепенно во избежание формирования недостаточной функциональности почек или отделов головного мозга.

Больные проходят постоянные диагностические обследования по работе почек, углеводного и электролитного обмена.

Изолированная систолическая гипертония – это болезнь, при которой систолическое давление повышено, а диастолическое нормальное или сниженное. Параллельно может наблюдаться повышение пульсового давления. Риск заболеть у пожилых возрастает во много раз. У пациентов после 65 лет гипертония встречается примерно у 50 %. У молодых людей болезнь встречается редко.

Почему появляется заболевание?

Выявлено, что гипертония не относится к обязательным проявлениям старения. Хотя на болезнь, бесспорно, влияют возрастные изменения в организме и сосудов в том числе. К причинам систолической гипертонии относятся нейрогормональная дисфункция и гемодинамические факторы. Степень выраженности АД не взаимосвязана с проявлениями атеросклероза.

У пожилых пациентов происходит снижение эластичности артерий с отложением гликозаминогликанов, коллагена, кальция и эластина, что снижает способность сосудов реагировать на изменение давления.

Помимо этого, с возрастом наблюдаются изменения в работе почек, сердца и сосудов: ухудшение почечного кровотока, понижение чувствительности адренорецепторов и барорецепторов, снижение мозгового кровообращения, снижение сердечного выброса.

К 50 годам увеличиваются объем предсердий, клубочки почек склерозируются, фильтрация в них снижается, становится недостаточной выработка эндотелийзависимых факторов релаксации.

Изолированная систолическая гипертензия во многом зависит от генетических факторов.

Выделяют первичную и вторичную формы заболевания. Симптоматическая (вторичная) гипертония обычно сочетается с повышением объема сердца и встречается при атриовентрикулярной блокаде, недостаточности клапанов или коарктации аорты, тиреотоксикозе, анемии, лихорадке и других заболеваниях.

Если недуги, спровоцировавшие артериальную гипертензию, не выявлены, значит это первичная форма.

К симптомам и течению ИСАГ часто присоединяются проявления мозговых, коронарных и почечных нарушений. Высокое давление способствует формированию осложнений со стороны сердца, сосудов и смертности. Пульсовое давление является показателем биологического возраста артерий.

Пожилые люди обычно имеют продолжительный анамнез болезни. Но в то же время, нередко при гипертонии явные симптомы заболевания выражены не сильно или даже полностью отсутствуют. Пациенты совершенно ни на что не жалуются, а вместе с тем диагностически определяется нарушение работы сердца, почек и мозга.

Происходит множество сердечно-сосудистых (сердечная недостаточность, инсульт, инфаркт) и метаболических (подагра) осложнений. Возможно увеличение общего периферического сопротивления кровотока.

Встречаются ложные формы заболевания вследствие увеличения жесткости сосудов, гипертония белого халата (боязнь врачей) или ортостатическая (после травмы головы).

Медикаментозная терапия

ИСАГ поддается лечению при помощи специальной антигипертензивной терапии, безопасность и эффективность которой может гарантировать только врач.

При первичном обращении назначаются ингибиторы бета-блокаторов, антагонисты кальция, сартаны и АПФ. Опыт показывает, что этот комплекс дает положительный результат независимо от возраста больного. Он помогает сократить риск развития ИСАГ и связанными с болезнью осложнениями.

Эластичность артерий повышают с помощью вазоактивных препаратов, понижающих также их тонус. АД падает в момент выброса крови из левого желудочка. При постоянном приеме диуретиков понижается объем плазмы и объемный удар сердца.

Чтобы подобрать точную дозировку, надо проводить регулярный мониторинг АД. Правильные показатели на тонометре можно увидеть, если измерять давление натощак, сидя или лежа.

На начальном этапе лечения давление должно снижаться процентов на 30. Это поможет предупредить нарушения мозговой и почечной функций. Контролируют также углеводный и электролитный обмен. В Европе часто назначают ингибитор АПФ параллельно с гидрохлортиазидом.

Последствия систолической гипертензии непредсказуемы, поэтому важно выявить проблему как можно раньше. Правильно подобранная схема лечения снижает риск развития инсульта, инфаркта миокарда, почечных патологий, помогает побороть депрессивное настроение.

Кроме всестороннего обследования и адекватной терапии важно помнить, что состояние нашей сердечно-сосудистой системы во многом зависит от качества жизни, за которым должны следить мы сами.

Комбинированные лекарства от гипертонии

Большинству пациентов, страдающих гипертонией, чтобы снизить артериальное давление до безопасных цифр, нужно принимать одновременно 2-3 вида таблеток. Один-единственный препарат эффективно понижает давление не более чем у 20-30% больных гипертонией.

Остальным 70-80% пациентов нужна комбинированная терапия, т.е. несколько разных лекарств одновременно. Комбинированные лекарства от гипертонии — такие, которые содержат 2-3 действующих вещества в одной таблетке.

Их мы подробно обсудим ниже.

Если у больного давление ниже 160.90 и при этом нет особых факторов риска (диабета, гипертрофии левого желудочка сердца, проблем с почками и т. п.), то ему сначала рекомендуют лечить гипертонию без лекарств, т.е. придерживаться диеты, заниматься физкультурой, меньше нервничать.

Позже, если эти мероприятия не помогают в течение 2-6 недель, то врач назначит таблетки от давления. Лекарства от гипертонии выписывают немедленно, если давление выше 160.90 или давление