Мкб код системный васкулит — Здоровье феникса

Глава 25. Системные васкулиты

Системные васкулиты

Системные васкулиты (СВ) — гетерогенная группа заболеваний, основной морфологический признак которых — воспаление сосудистой стенки, а спектр их клинических проявлений зависит от типа, размера, локализации поражённых сосудов и тяжести сопутствующих воспалительных изменений. Системные васкулиты — относительно редкая патология человека.

Эпидемиологических исследований по заболеваемости ювенильными формами СВ нет. В научной и научно-практической литературе СВ рассматривают в группе ревматических заболеваний. Основой рабочих классификаций системных васкулитов, предлагаемых специалистами, служат морфологические признаки: калибр поражённых сосудов, некроти-зирующий или гранулёматозный характер воспаления, наличие в гранулёмах гигантских многоядерных клеток.

Классификация системных васкулитов МКБ-10

• МЗО Узелковый полиартериит и родственные состояния.

М30.0 Узелковый полиартериит.

М30.1 Полиартериит с поражением лёгких (Чёрджа-Стросс), аллергический и гранулёматозный ангиит.

М30.2 Ювенильный полиартериит.

МЗО.З Слизисто-кожный лимфонодулярный синдром (Кавасаки).

М30.8 Другие состояния, связанные с узелковым полиартериитом.

• М31 Другие некротизирующие васкулопатии.

М31.0 Гиперчувствительный ангиит, синдром Гудпасчера.

М31.1 Тромботическая микроангиопатия, тромботическая и тромбоцитопеническая пурпура.

М31.2 Смертельная срединная гранулёма.

М31.3 Цэанулёматоз Вегенера, некротизирующий респираторный гранулёматоз.

М31.4 Синдром дуги аорты (Такаясу).

Системные васкулиты

Системные васкулиты

Содержание


Названия

 Васкулит.


Кожная сыпь при васкулите
Кожная сыпь при васкулите

Описание

 Васкулит — воспаление кровеносных сосудов. Васкулит — это не болезнь,.
А скорее синдром, который возникает при ряде аутоиммунных заболеваний соединительной ткани: ревматоидном артрите, системной красной волчанке и Васкулит может также возникать изолированно, без поражения соединительной ткани. Процесс может развиваться в любом кровеносном сосуде. Такие заболевания, как синдром Шенлейн-Геноха, узловатая эритема, узелковый периартериит, гигантоклеточный артериит и артериит Такаясу, характеризуются васкулитом, ограниченным теми или иными кровеносными сосудами: венами, большими артериями, мелкими артериями или капиллярами, либо каким-либо определенным сосудом (сосудами), например сосудами головы, ног или почек.


Причины

 Никто не знает, что провоцирует васкулит у большинства людей, но в некоторых случаях играют роль вирусы гепатита. Возможно, воспаление возникает из-за того, что иммунная система по ошибке воспринимает ткани кровеносных сосудов как чужеродный объект и атакует их. Клетки иммунной системы, которые вызывают воспаление, окружают кровеносные сосуды и проникают в их стенки, тем самым разрушая их и повреждая ткани и органы, снабжаемые этими сосудами. Кровоснабжение нервов и органов нарушается либо из-за того, что сосуды закупориваются, либо вследствие повышения проницаемости стенок кровеносных сосудов. Из-за недостаточного снабжения кровью в органах образуются очаги ишемии, что может привести к необратимому повреждению тканей.


Симптомы

 Проявления васкулита неспецифичны. К ним относятся повышенная температура, общая слабость, потеря аппетита и массы тела, кожные высыпания, кровоизлияния, боли в суставах, отеки, увеличение лимфатических узлов. По своему течению васкулит может маскироваться под инфекцию, аутоиммунные заболевания, невриты, опухолевые процессы, что затрудняет его диагностику.


Диагностика

 Васкулит может быть первичным (самостоятельное заболевание) и вторичным (возникающим на фоне менингита, сепсиса, псориаза и других заболеваний). Существует множество синдромов, при которых возникает воспаление в стенках артерий того или иного калибра. Кроме того, пораженная область дает свою симптоматику. Все это осложняет диагностику системных васкулитов, как правило, она осуществляется в специализированных центрах на основании многочисленных микроскопических, иммунологических, химических и инструментальных методов исследования. Диагностические мероприятия включают в себя полные анализы крови и мочи, исследование сосудов (ангиография), рентгенологические методы обследования, томографию, биопсию.


Лечение

 Терапия назначается исходя из конкретного диагноза, причины васкулита. Часто используются антикоагулянты, антигистаминные препараты, кортикостероиды, витаминные препараты, иммуносупрессоры, мембраностабилизаторы, возможно применение цитостатиков, плазмофереза.


Названия

 Русское название: Декстран [ср. Мол. Масса 30000-40000] Декстроза.
Английское название: Dextran [average mw 30000-40000] Dextrose.


Латинское название

 Dextranum 30000-40000 Dextrosum ( Dextrani 30000-40000 Dextrosi).


Фарм Группа

 • Заменители плазмы и других компонентов крови в комбинациях.


ATX код

 B05AA05 Декстран.


Увеличить Нозологии

 • A00-A09 Кишечные инфекции.
• A41,9 Септицемия неуточненная.
• D62 Острая постгеморрагическая анемия.
• H16 Кератит.
• H30 Хориоретинальное воспаление.
• H32 Хориоретинальные нарушения при болезнях, классифицированных в других рубриках.
• H36 Поражения сетчатки при болезнях, классифицированных в других рубриках.
• H48 Поражения зрительного [2-го] нерва и зрительных путей при болезнях, классифицированных в других рубриках.
• I73,0 Синдром Рейно.
• I74 Эмболия и тромбоз артерий.
• I77,6 Артериит неуточненный.
• I80 Флебит и тромбофлебит.
• K51 Язвенный колит.
• K65 Перитонит.
• K72 Печеночная недостаточность, не классифицированная в других рубриках (в том числе печеночная кома).
• K85 Острый панкреатит.
• L00-L08 Инфекции кожи и подкожной клетчатки.
• N19 Почечная недостаточность неуточненная.
• R57,0 Кардиогенный шок.
• R58 Кровотечение, не классифицированное в других рубриках.
• T30 Термические и химические ожоги неуточненной локализации.
• T79,4 Травматический шок.
• T79,5 Травматическая анурия.
• T79,6 Травматическая ишемия мышцы.
• T80 Осложнения, связанные с инфузией, трансфузией и лечебной инъекцией.
• T81,1 Шок во время или после процедуры, не классифицированный в других рубриках.
• Z100* КЛАСС XXII Хирургическая практика.


Характеристика вещества

 Кровезаменитель. Препарат низкомолекулярного декстрана в 5% растворе глюкозы (без солей); рН 5,0–6,5; относительная вязкость при температуре 25°C — не более 5,5.


Фармакологическое действие

 Фармакологическое действие — улучшающее микроциркуляцию, антиагрегационное, противошоковое, плазмозамещающее.
Повышает суспензионную устойчивость крови, уменьшает ее вязкость, восстанавливает кровоток в мелких капиллярах, нормализует артериальное и венозное кровообращение, предотвращает и снижает агрегацию форменных элементов крови, оказывает дезинтоксикационное и противошоковое действие.
По осмотическому механизму стимулирует диурез (фильтруется в клубочках, создает в первичной моче высокое онкотическое давление и препятствует реабсорбции воды в канальцах), чем способствует выведению ядов, токсинов и продуктов обмена. Выраженный волемический эффект положительно сказывается на гемодинамике и одновременно сопровождается вымыванием продуктов метаболизма из тканей, что вместе с увеличением диуреза обеспечивает ускоренную дезинтоксикацию организма. Каждый грамм декстрана способствует перераспределению 20–25 мл жидкости из тканей в кровяное русло. Апирогенен, нетоксичен. Особенно показан при снижении фильтрационной способности почек или при необходимости ограничения введения натрия хлорида.


Фармакокинетика

 Т1/2 — 6 Выводится почками, за 6 ч — 60%, за 24 ч — 70%. 30% поступает в ретикулоэндотелиальную систему, печень, где расщепляется ферментом кислой альфа-глюкозидазой до глюкозы, однако не является источником углеводов.
Период полувыведения препарата – 6 Выведение – почками, за 6 ч выводится 60%, а за 24 ч – 70%, 30% поступает в печень, где расщепляется ферментом кислой альфа-глюкозидазой до глюкозы, однако не является источником углеводного питания.


Показания к применению

 Для улучшения капиллярного кровотока и восполнения ОЦК: травматический, ожоговый, геморрагический, послеоперационный, кардиогенный и токсический шок (профилактика и лечение). Замещение объема плазмы при кровопотере в педиатрии. Для улучшения артериального и венозного кровообращения: профилактика и лечение тромбоза, тромбофлебита, облитерирующего эндартериита, болезни Рейно. Для улучшения микроциркуляции и уменьшения риска тромбообразования в трансплантате при сосудистых и пластических операциях. Для дезинтоксикации: перитонит, панкреатит, язвенно-некротический энтероколит, пищевые токсикоинфекции, обширные гнойно-некротические процессы мягких тканей, краш-синдром, синдром «включения». Для гемодилюции в предоперационном периоде. Проведение лечебного плазмафереза с целью замещения удаляемого объема плазмы. Для добавления к перфузионной жидкости в аппаратах искусственного кровообращения при операциях на сердце. Заболевания сетчатки и зрительного нерва (осложненная миопия высокой степени, дистрофия сетчатой оболочки, сосудистая (венозная) патология сетчатки, начальная атрофия), воспалительные заболевания роговицы и сосудистой оболочки глаза.
Для улучшения капиллярного кровотока и восполнения объема циркулирующей крови:
• травматический, ожоговый, геморрагический, послеоперационный, кардиогенный и токсический шок (профилактика и лечение);
• замещение объема плазмы при кровопотере в педиатрии;
• для улучшения артериального и венозного кровообращения (профилактика и лечение): тромбоз, тромбофлебит, облитерирующий эндартериит, болезнь Рейно;
• для улучшения микроциркуляции и уменьшения риска тромбообразования в трансплантате при сосудистых и пластических операциях;
• для дезинтоксикации: перитонит, панкреатит, язвенно-некротический энтероколит, пищевые токсикоинфекции, обширные гнойно-некротические процессы мягких тканей, краш-синдром, синдром «включения»;
• для гемодилюции в предоперационном периоде;
• проведение лечебного плазмафереза с целью замещения удаляемого объема плазмы;
• для добавления к перфузионной жидкости в аппаратах искусственного кровообращения при операциях на сердце;
• заболевания сетчатки и зрительного нерва (осложненная миопатия высокой степени, дистрофия сетчатой оболочки, сосудистая (венозная) патология сетчатки, начальная атрофия), воспалительные заболевания роговицы и сосудистой оболочки глаза.


Противопоказания

 Гиперчувствительность, тромбоцитопения, хроническая почечная недостаточность (анурия), хроническая сердечная недостаточность и другие состояния, при которых противопоказано введение больших объемов жидкости. В офтальмологической практике: электрофорез противопоказан при мацерации кожи век.
Гиперчувствительность, тромбоцитопения, хроническая почечная недостаточность (анурия), хроническая сердечная недостаточность и тд; состояния, при которых противопоказано введение больших объемов жидкости.
Электрофорез противопоказан при мацерации кожи век, обильном слизисто-гнойном отделяемом.


Побочные эффекты

 Аллергические реакции, возможны анафилактические реакции с развитием коллапса. Может провоцировать кровоточивость, развитие острой почечной недостаточности.
Аллергические реакции, возможны анафилактические реакции с развитием коллапса. Может провоцировать кровоточивость, развитие острой почечной недостаточности.


Особые указания

 Совместно с препаратом целесообразно вводить кристаллоидные растворы (0,9% раствор натрия хлорида, 5% раствор декстрозы) в таком количестве, чтобы восполнить и поддержать водно-электролитный баланс. Это особенно важно при лечении обезвоженных больных и после тяжелых хирургических операций.
Вызывает увеличение диуреза (если наблюдается снижение диуреза с выделением вязкой сиропообразной мочи, это может указывать на обезвоживание; в этом случае необходимо ввести в/в коллоидные растворы для восполнения и поддержания водно-электролитного баланса). У больных со сниженной фильтрационной способностью почек необходимо ограничить введение натрия хлорида.
Декстраны способны обволакивать поверхность эритроцитов, препятствуя определению группы крови, поэтому для анализа необходимо использовать отмытые эритроциты.
Совместно с препаратом целесообразно вводить кристаллоидные растворы (0,9% раствор NaCl , 5% раствор декстрозы) в таком количестве, чтобы восполнить и поддержать жидкостный и электролитный баланс. Это особенно важно при лечении обезвоженных больных и после тяжелых хирургических операций.
Вызывает увеличение диуреза (если наблюдается снижение диуреза с выделением вязкой сиропообразной мочи, то это может указывать на обезвоживание). В этом случае необходимо ввести внутривенно коллоидные растворы для восполнения и поддержания водно-электролитного баланса.
У больных со сниженной фильтрационной способностью почек необходимо ограничить введение NaCl.
Декстраны способны обволакивать поверхность эритроцитов, препятствуя определению группы крови, поэтому необходимо использовать отмытые эритроциты.
Отрицательного влияния препарата на выполнение потенциально опасных видов деятельности, требующих особого внимания и быстрых реакций (управление автомобилем и тд; транспортными средствами, работа с движущимися механизмами, работа диспетчера и оператора и тд;) не наблюдалось.


Фармакодинамика

 Кровезаменитель, повышает суспензионную устойчивость крови, уменьшает ее вязкость, восстанавливает кровоток в мелких капиллярах, нормализует артериальное и венозное кровообращение, предотвращает и снижает агрегацию форменных элементов крови, оказывает дезинтоксикационное действие.
По осмотическому механизму стимулирует диурез (фильтруется в клубочках, создает в первичной моче высокое онкотическое давление и препятствует реабсорбции воды в канальцах), чем способствует (и ускоряет) выводу ядов, токсинов, деградационных продуктов обмена. Выраженный волемический эффект положительно сказывается на гемодинамике и одновременно сопровождается вымыванием продуктов метаболизма из тканей, что вместе с увеличением диуреза обеспечивает ускоренную дезинтоксикацию организма.
При быстром введении объем плазмы может увеличиваться в 2 раза по сравнению с объемом введенного препарата, тд; каждый грамм полимера глюкозы с мол. Массой 30-40 тыс. Da способствует перераспределению 20-25 мл жидкости из тканей в кровяное русло. Апирогенен, нетоксичен.


Применение при беременности и кормлении грудью

 Данные об эффективности и безопасности применения препарата при беременности и в период лактации не предоставлены.


Взаимодействие

 Допускается использование совместно с другими традиционными трансфузионными средствами. Необходимо предварительно проверить совместимость декстрана с лекарственными средствами, которые планируется ввести в инфузионный раствор.
Аминокапроновая кислота, гидралазин, варфарин, этанол 95%, дексаметазон и некоторые другие лекарственные средства несовместимы с декстраном.


Дополнительные факты

 Описание было автоматически дополнено из инструкции препарата «Реополиглюкин c глюкозой», поскольку у самого действующего вещества нет подробного описания.

БОЛЕЗНЬ КАВАСАКИ (СИСТЕМНЫЙ ВАСКУЛИТ) (код по МКБ-10 — М30.03)

Болезнь Кавасаки — острый артериит неизвестной этиологии с синдромом лихорадки, поражения кожи, слизистых оболочек, лимфатических узлов и преимущественным поражением коронарных артерий. Большинство случаев болезни (85%) приходится на возраст до 5 лет. Мальчики болеют в 1,5 раза чаще, чем девочки. Пик заболеваемости приходится на 1-й год жизни.

Рис. 1. Конъюнктивит

Рис. 2. Сухие потрескавшиеся губы

Рис. 3. Малиновый язык

Рис. 4. Увеличение лимфатических узлов

тизм, заболеваемость которым продолжает снижаться, в то время как распространенность болезни Кавасаки возрастает.

ДИАГНОСТИКА

Основными критериями постановки диагноза являются (при отсутствии других причин) — лихорадка 38 °С и выше на протяжении 5 дней и более в сочетании хотя бы с 4 из 5 перечисленных ниже симптомов: 1) полиморфная экзантема; 2) поражение

Рис. 5. Болезнь Кавасаки. Экзантема

Рис. 6. Отек кистей (ранний симптом болезни)

Рис. 7. Десквамация эпителия

слизистых оболочек полости рта (хотя бы один из симптомов): диффузная эритема, катаральная ангина и/или фарингит, земляничный язык, сухость и трещины губ;

3) двусторонняя гиперемия конъюнктив;

4) увеличение шейных лимфоузлов {amp}gt; 1,5 см;

5) изменение кожных покровов конечностей (хотя бы один из симптомов): гиперемия и/или отечность ладоней и стоп, шелушение кожи конечностей на 3-й неделе болезни. Перечисленные симптомы наблюдаются в первые 2-4 недели заболевания, которое в дальнейшем протекает как системный васкулит. Кардиоваскулярные поражения отмечаются у 50% больных, характерны миокардит и/или коронариит с развитием множественных аневризм и окклюзий коронарных артерий, что в последующем может привести к инфаркту миокарда.

ДИАГНОСТИКА

ДИАГНОСТИКА

Описание

Васкулит — воспаление кровеносных сосудов. Васкулит — это не болезнь,. А скорее синдром, который возникает при ряде аутоиммунных заболеваний соединительной ткани: ревматоидном артрите, системной красной волчанке и Васкулит может также возникать изолированно, без поражения соединительной ткани. Процесс может развиваться в любом кровеносном сосуде.

Такие заболевания, как синдром Шенлейн-Геноха, узловатая эритема, узелковый периартериит, гигантоклеточный артериит и артериит Такаясу, характеризуются васкулитом, ограниченным теми или иными кровеносными сосудами: венами, большими артериями, мелкими артериями или капиллярами, либо каким-либо определенным сосудом (сосудами), например сосудами головы, ног или почек.

Причины

Никто не знает, что провоцирует васкулит у большинства людей, но в некоторых случаях играют роль вирусы гепатита. Возможно, воспаление возникает из-за того, что иммунная система по ошибке воспринимает ткани кровеносных сосудов как чужеродный объект и атакует их. Клетки иммунной системы, которые вызывают воспаление, окружают кровеносные сосуды и проникают в их стенки, тем самым разрушая их и повреждая ткани и органы, снабжаемые этими сосудами.

Диагностика

Васкулит может быть первичным (самостоятельное заболевание) и вторичным (возникающим на фоне менингита, сепсиса, псориаза и других заболеваний). Существует множество синдромов, при которых возникает воспаление в стенках артерий того или иного калибра. Кроме того, пораженная область дает свою симптоматику. Все это осложняет диагностику системных васкулитов, как правило, она осуществляется в специализированных центрах на основании многочисленных микроскопических, иммунологических, химических и инструментальных методов исследования.

Фармакодинамика

 • Заменители плазмы и других компонентов крови в комбинациях.

Фармакологическое действие — улучшающее микроциркуляцию, антиагрегационное, противошоковое, плазмозамещающее. Повышает суспензионную устойчивость крови, уменьшает ее вязкость, восстанавливает кровоток в мелких капиллярах, нормализует артериальное и венозное кровообращение, предотвращает и снижает агрегацию форменных элементов крови, оказывает дезинтоксикационное и противошоковое действие.

По осмотическому механизму стимулирует диурез (фильтруется в клубочках, создает в первичной моче высокое онкотическое давление и препятствует реабсорбции воды в канальцах), чем способствует выведению ядов, токсинов и продуктов обмена. Выраженный волемический эффект положительно сказывается на гемодинамике и одновременно сопровождается вымыванием продуктов метаболизма из тканей, что вместе с увеличением диуреза обеспечивает ускоренную дезинтоксикацию организма.

Т1/2 — 6 Выводится почками, за 6 ч — 60%, за 24 ч — 70%. 30% поступает в ретикулоэндотелиальную систему, печень, где расщепляется ферментом кислой альфа-глюкозидазой до глюкозы, однако не является источником углеводов. Период полувыведения препарата – 6 Выведение – почками, за 6 ч выводится 60%, а за 24 ч – 70%, 30% поступает в печень, где расщепляется ферментом кислой альфа-глюкозидазой до глюкозы, однако не является источником углеводного питания.

Кровезаменитель, повышает суспензионную устойчивость крови, уменьшает ее вязкость, восстанавливает кровоток в мелких капиллярах, нормализует артериальное и венозное кровообращение, предотвращает и снижает агрегацию форменных элементов крови, оказывает дезинтоксикационное действие. По осмотическому механизму стимулирует диурез (фильтруется в клубочках, создает в первичной моче высокое онкотическое давление и препятствует реабсорбции воды в канальцах), чем способствует (и ускоряет) выводу ядов, токсинов, деградационных продуктов обмена.

Выраженный волемический эффект положительно сказывается на гемодинамике и одновременно сопровождается вымыванием продуктов метаболизма из тканей, что вместе с увеличением диуреза обеспечивает ускоренную дезинтоксикацию организма. При быстром введении объем плазмы может увеличиваться в 2 раза по сравнению с объемом введенного препарата, тд;

Нозологии

• A00-A09 Кишечные инфекции. • A41,9 Септицемия неуточненная. • D62 Острая постгеморрагическая анемия. • H16 Кератит. • H30 Хориоретинальное воспаление. • H32 Хориоретинальные нарушения при болезнях, классифицированных в других рубриках. • H36 Поражения сетчатки при болезнях, классифицированных в других рубриках.

• H48 Поражения зрительного [2-го] нерва и зрительных путей при болезнях, классифицированных в других рубриках. • I73,0 Синдром Рейно. • I74 Эмболия и тромбоз артерий. • I77,6 Артериит неуточненный. • I80 Флебит и тромбофлебит. • K51 Язвенный колит. • K65 Перитонит. • K72 Печеночная недостаточность, не классифицированная в других рубриках (в том числе печеночная кома).

• K85 Острый панкреатит. • L00-L08 Инфекции кожи и подкожной клетчатки. • N19 Почечная недостаточность неуточненная. • R57,0 Кардиогенный шок. • R58 Кровотечение, не классифицированное в других рубриках. • T30 Термические и химические ожоги неуточненной локализации. • T79,4 Травматический шок. • T79,5 Травматическая анурия.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сердце
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: