Симптомы низкого давления у мужчин

Описание заболевания

Термин давление означает уровень напора крови в крупных артериях. Основная функция давления обеспечивать крови возможность двигаться по сосудам. Если тонус сосудов слабый, то мышечная оболочка сосудов не справляется с этой задачей и при изменении атмосферного давления человек может испытывать головную боль.

В норме давление взрослого мужчины должно быть 120 на 80 мм ртутного столба. Однако в разном возрасте нормой могут считаться и другие цифры. Так для молодых людей с 18 до 25 лет нормальными будут показатели 117-120/77-80 мм рт.ст., для мужчин среднего возраста от 50 до 65 лет – 134/87 мм рт.ст., а для пожилого возраста давление 140/90 мм рт.ст. — норма.

Давление может отклониться как в большую, так и в меньшую сторону от нормы. И вызвано это бывает разными причинами.

Давление может измениться после физических нагрузок, переживаний, стресса, после бани, сауны, горячей ванны. Такая реакция сердечно-сосудистой системы естественна и не вызывает опасения, если показатели давления быстро восстанавливаются.

От повышенного давления чаще страдают мужчины среднего возраста, а уже после 55 лет часто показатели давления бывают низкими. И высокое, и низкое давление опасно для организма.

Если низкое давление держится постоянно, нужно обязательно определить причину гипотензии и принять меры.

Гипотония или низкое давление — такое состояние организма, при котором артериальное давление падает ниже тех значений, которые наблюдаются в обычном для человека состоянии. По утверждению официальной медицины, давление ниже 100/60 мм. рт. ст. — низкое.

При этом нельзя не учесть индивидуальные особенности каждого человека. К примеру, в случае преобладания парасимпатической нервной системы и склонности к гипотонии, человек может себя нормально чувствовать при давлении 90/60 или ниже.

Если у человека повышается значение до нормальных показателей, то у него нарушается общее состояние и самочувствие.

Истинная гипотония — это и есть патологический спад давления до показателей ниже нормальных. В результате снижения тонуса сосудистой системы, происходит замедление циркуляции крови. Все это ведет к ухудшению питания кислородом органов и систем.

Симптомы низкого давления проявляются в постоянной слабости, усталости, сонливости, сильной потливости, головокружении и болями в голове. Это и приводит к снижению физической и умственной эффективности.

Причины низкого давления

Если пациент часто страдает от понижений давления, следует обратиться к доктору для обследования и выявления заболевания, ставшего причиной этого недуга.

Мужчины так же как и женщины страдают от низкого давления, только меньше жалуются и обращаются за помощью. Хотя они не в меньшей мере подвержены такому частому для современного общества явлению как депрессия, которая тоже является причиной этой проблемы.

Гипотония может быть конституциональной, то есть обычной для человека, данной конституции, его телосложения. Часто наблюдается у мужчин высокого роста, тонкого телосложения. Если человек при постоянно низких показателях давления чувствует себя хорошо, его работоспособность не снижена, то говорят о физиологической гипотонии.

Низкое давление может быть врожденной особенностью организма. А при стабильно низких показателях давления переходит в наследственное заболевание.

Часто у атлетически сложенных мужчин, активно занимающихся спортом, может быть пониженное давление и редкий пульс. Развивается так называемая гипотония спортсмена — это реакция организма на постоянные физические нагрузки, защищающая от перегрузок. Сердце начинает биться реже и сильнее, прокачивает нужный объем крови. Отклонением это не считается.

Заболевание в большинстве случаев предается по наследству от родителя к ребенку. Существуют и дополнительные факторы, которые могут повлиять на развитие патологии. Выделяют следующие внешние причины пониженного давления:

  • некоторые болезни, пожилой возраст;
  • малоподвижный образ жизни;
  • применение препаратов, которые снижают давление;
  • работа в условиях повышенной влажности, температуры.

У женщин

У девушек снижение давления может быть связано с вынашиванием ребенка. Как правило, держатся показатели АД в пределах нормальных значений, но иногда могут понизиться до опасных отметок и начать грозить жизни матери или ребенка.

К плоду из-за недостаточного количества крови поступает меньше кислорода, что затормаживает развитие тканей, органов. Выделяют следующие причины низкого давления у женщины во время беременности:

  • длительное нахождение в тесном, душном помещении;
  • длительное стояние на ногах;
  • горячие ванны, загорание на пляже.

У мужчин

Парни страдают от пониженного давления по общим причинам, отличий особенных нет. К развитию гипотензии приводит пассивный образ жизни.

Низкое давление у мужчин развивается из-за слабого тонуса мышц, что приводит к ухудшению работы сердца. Этот же фактор усложняет процесс вентиляции легких, что ведет к нарушению минерального, белкового обмена, а это негативно сказывается на работе ЦНС.

Падать АД ниже нормы может и у спортсменов при чрезмерной нагрузки, главное – знать меру. Выделяют следующие причины снижения артериального давления у мужчин:

  • работа в условиях повышенной температуры, влажности или под землей;
  • контакт с химическими реактивами, радиация ведет к снижению диастолического давления;
  • вызывать гипотонию может черепно-мозговая травма;
  • длительная эмоциональная нагрузка, стресс, умственное напряжение.

Если человек от природы не склонен к гипотонии, вызвать понижение АД могут следующие причины:

  • Продолжительное психоэмоциональное напряжение;
  • Интенсивная интеллектуальная работа;
  • Недостаточная физическая активность;
  • Вредные условия труда (под землей, в условиях экстремальной температуры или влажности, загазованности, повышенного радиоактивного фона и т. п.);
  • Тяжелый физический труд или усиленные занятия спортом (так называемая гипотония высокой тренированности).

Всем известно, как сказывается на продолжительности и качестве жизни высокое давление, а вот с проблемой низкого АД часто один на один остаются те страдальцы, которым оно досталось по наследству или в силу обстоятельств.

Низким считается артериальное давление, не превышающее 100 на 65 мм.рт.ст. Все цифры, которые не достигают этого порога, могут вести к ухудшению кровоснабжения периферии организма и вызывать ряд неприятных симптомов и изменения, связанные с кислородным голоданием, в органах и тканях.

Состояние носит наименование гипотонии. Низкое верхнее давление говорит о снижении сократительных возможностей сердца, низкое нижнее – о проблемах с сосудистой его составляющей или почечных неполадках.

Пониженное АД может быть врожденным или приобретаться под воздействием внешних причин. Основные ситуации, при которых давление падет ниже допустимой нормы, следующие.

Женщины наиболее часто доводят себя до гипотонии сами.

  • Увлечение монодиетами, голодание, вегетарианство – алиментарные причины низкого АД.
  • У менструирующих дам первопричиной может стать банальная анемия на фоне отказа от употребления мяса в сочетании с пренебрежением к первичной профилактике анемий препаратами железа во время месячных.
  • Анемизация может наступать и при наличии миомы матки, геморроя.

Беременные могут страдать от падений давления на фоне резкого скачка прогестерона в первом триместре. На поздних сроках от многоводия, беременности двойней, синдрома нижней полой вены и все той же железодефицитной анемии. Наиболее часто из-за растущего живота ухудшается венозный возврат к сердцу, что и способствует уменьшению сердечного выброса и дает падения АД.

В любом случае, если низкое давление впервые развилось при беременности, что делать, должен решать акушер-гинеколог совместно с терапевтом и эндокринологом.

  • при онкологических заболеваниях, болезнях почек, эндокринной недостаточности, хронических инфекциях — когда происходит нарушение эритропоэза или выработки эритроцитов костным мозгом
  • голодании — часто у женщин, придерживающихся диеты для похудения, развивается анемия
  • разрушение эритроцитов или укорочение длительности их жизни в крови (менее 4 месяцев)
  • острое либо хроническое кровотечение
  • недостаточность железа, витаминов В 12, С, фолиевой кислоты и пиридоксина
  • лечение аспирином или ибупрофеном (см. список НПВС уколи от боли в спине).

Стоит отметить, что анемия часто сопутствует сердечной недостаточности и диагностируется в 5-55 % случаев. Исследование выборочной группы пациентов в количестве около тысячи с хронической сердечной недостаточностью привело к следующим результатам:

  • низкий уровень гемоглобина ассоциируется с повышением мочевины и креатинина и ухудшением гемодинамики
  • уровень гемоглобина менее 136 г/л повышал риск прогрессирования сердечной недостаточности до терминальных стадий
  • уровень гемоглобина выступил независимым фактором риска смерти при данной патологии — каждое падение уровня гемоглобина на 10 г/л увеличивало относительный риск летального исхода на 13%

Симптомы низкого гемоглобина у детей

Нарушение артериального давление может проявиться и в раннем возрасте. При вегетососудистой дистонии по гипотоническому типу дети часто жалуются на слабость, головные боли, боль в области сердца, могут страдать от бессонницы, сопровождающейся дневной сонливостью.

Снижение активности и концентрации внимания приводит к ухудшению показателей обучения в школе. Плохое самочувствие и плохая успеваемость влияет на характер и настроение ребенка.

При выявлении синдрома сниженного кровяного давления необходимо проводить полноценное лечение. При отсутствии серьезной патологии кровяное давление приходит в норму при соблюдении рекомендаций врача. Однако лечение гипотонии – это длительный процесс, требующий постоянной коррекции образа жизни и применения препаратов, повышающих давление и улучшающих работу сердца и сосудов.

Если определяется низкий гемоглобин у ребенка симптомы могут быть со стороны разных систем и органов. Но их совокупность позволяет заподозрить данное состояние.

Причины низкого давления у мужчин

Причины низкого артериального давления у женщин имеют свои особенности:

  • Борьба с лишним весом, популярная среди женщин, приводит к тому, что пациентка переступает определенный предел и доводит себя до истощения всевозможными диетами, провоцируя снижение АД.
  • Гипотония развивается на фоне анемии, связанной с обильными менструациями, миомой матки.
  • Во время беременности давление падает из-за гормонального всплеска. Из-за увеличения живота поражаются вены, снижается сердечный выброс и падает АД.

Наследственная гипотония может проявляться у человека с малых лет.

Симптомы низкого давления у женщин - подробная информация

Людям с низким давлением нужно больше двигаться, соблюдать режим, желательно отказаться от посменного графика работы. Есть нужно часто и понемногу, следить за своим весом. Обязательно включить в свой ежедневный рацион белки, продукты, содержащие витамины С, Е и В. Для тренировки сосудов и улучшения их тонуса полезен ежедневный контрастный душ.

Мужчины наравне с женщинами страдают от низкого давления. Но в отличие от них редко жалуются, обращают внимание на свое здоровье, вовремя не обращаются к врачу и не принимают меры.

womansion.ru

В норме у здорового мужчины 20-40 лет показатель артериального давления составляет 120/80 мм рт. ст. Верхний показатель указывает давление, с которым сердце выталкивает кровь в аорту, а нижний — давление крови во время возврата в сердце. С возрастом показатели давления изменяются.

Снижение верхнего и нижнего показателя более чем на 20% будет являться низким давлением (или гипотонией). Например, давление 100/60 или 90/60 мм рт. ст. считается пониженным.

Но делать выводы о наличии гипотонии следует не по универсальным показателям, а по индивидуальным особенностям организма. В ряде случаев гипотензия является физиологическим состоянием. Она не вызывает ухудшения самочувствия и наблюдается у спортсменов, жителей высокогорья, субтропиков и тропиков или высоких и худощавых людей.

Наиболее типичные симптомы низкого гемоглобина у женщин и мужчин схожи с таковыми у детей. Однако взрослые люди не всегда вовремя обращают внимание на тревожные проявления, усугубляя тем самым свое состояние.

Какие симптомы низкого гемоглобина являются общими?

  • это постоянная слабость
  • сонливость, утомляемость
  • головные боли, головокружение
  • тахикардия, пониженное артериальное давление и даже обмороки

Снижение гемоглобина в превалирующем большинстве случаев выступает косвенным признаком дефицита железа в тканях организма. Соответственно этому отмечаются следующие симптомы:

  • изменения ногтей в виде ломкости, истончения, расслоения
  • сухость кожи и болезненные заеды
  • выпадение волос либо медленный рост
  • нарушения вкуса и обоняния (употребления в пищу мела, земли, глины, сырого фарша, теста; принятие запахов ацетона, красок, выхлопных газов)
  • беспричинный субфебрилитет до 37,5 С

Внешний вид таких людей также имеет характерные черты. В целом человек выглядит осунувшимся и болезненным, наблюдается бледность кожи, иногда даже желтушность (см. желтуха: симптомы), синюшность губ, ярко красный окрас поверхности языка.

Однако не всегда клиническая картина позволяет заподозрить низкий гемоглобин. Патология может протекать бессимптомно, поэтому необходимо регулярно проходить профилактическое обследование.

Если обнаружен низкий гемоглобин при беременности, симптомы соответствуют вышеописанным. Единственное, что для беременных характерна пониженная температура тела, а не субфебрилитет. Любой из подобных симптомов у беременных является сигналом для немедленного обращения к врачу (см. беременность при низком гемоглобине).

Низкое давление при беременности

Женщины в силу своих гормональных особенностей более склонны к гипотонии, а при беременности эта склонность усиливается, но не всегда. Хроническая или физиологическая гипотония в интересном положении может и исчезнуть, ведь нормальной реакцией организма на дополнительную нагрузку является усиление кровотока, увеличение частоты сердечных сокращений, давления крови в сосудах.

Привычное низкое давление, которое не доставляло женщине неудобств до беременности, если сохранится при ее наступлении, может стать фактором риска для ребенка. Ведь это означает слабое плацентарное кровообращение, чреватое внутриутробной гипоксией плода и другими осложнениями.

Поэтому женщина с физиологической гипотонией должна как можно раньше встать на учет по беременности и аккуратно следовать всем предписаниям врача.

Какие причины и симптомы низкого давления у женщины?

Довольно часто низкое давление беспокоит беременных, не имевших ранее проблем с АД. В этом случае гипотония есть одним из проявлений раннего токсикоза беременности или последствием анемии. Опять же, доктор, наблюдающий беременную, оценит тяжесть состояния и назначит необходимое лечение.

Гипотония, которая имела место еще до беременности. Она может продолжаться и после ее наступления. В таком случае вреда будущей матери она не несет, но угрожает различными осложнениями для будущего малыша. По причине гипотонии кровообращение нарушается, что негативно отражается на ребенке. Имеется риск развития гипоксии и последующими осложнениями.

Беременность — единственная причина гипотонии. Такое бывает при токсикозе первого триместра. А также это может являться признаком маточного кровотечение и угрозой выкидыша.

Признаки низкого давления

Повышенное артериальное давление (гипертония) состояние, которое несет угрозу инвалидности или смерти. Медленно, но верно оно разрушает стенки сосудов, внутренние органы человека, если его не понизить. Это грозит сердечной, почечной недостаточностью, потерей зрения, инсультом, инфарктом, тромбоэмболией.

Другая крайность – низкое давление (гипотония). Это состояние традиционно считается неопасным, а просто доставляющим неудобство. Однако низкие показатели, как правило, с возрастом «перерождается» в высокие. Это происходит из-за патологических изменений в сердечно сосудистой системе.

  • Симптомы низкого давления
  • Головная боль, которая локализуется в лобной и височной части
  • Слабость, вялость, апатия
  • Озноб, холодные конечности, которые можно согреть только теплом из вне – грелка, горячая вода. То состояние, когда «кровь не греет»
  • Сонливость без сна
  • Немотивированная усталость, часто внезапная
  • Головокружение, предобморочная тошнота
  • Тошнота нарастает в транспорте, в душных помещениях

Низкое давление редко развивается «само по себе» у взрослого человека. Чаще это врожденная особенность организма, которая не требует медикаментозной коррекции или признаки болезни.

Симптомы низкого давления

Истинная гипотония – патологическое снижение. Падение показателей ниже тех, которые являются нормальными для человека. Выделяют следующие признаки пониженного давления

  • затылочные головные боли;
  • слабость, недомогания, разбитость, вялость;
  • рвота, тошнота;
  • озноб;
  • одышка, повышенная потливость;
  • нехватка воздуха;
  • утром при подъеме с кровати начинаются головокружения.

Какие причины и симптомы низкого давления у женщины?

При уменьшении АД ниже личной нормы человек может испытывать все или некоторые из следующих симптомов:

  • Слабость, ощущение усталости, разбитости;
  • Головные боли различной локализации (лобные, височные, затылочные, а иногда и мигренеподобные);
  • Иллюзия нехватки воздуха, одышка, зевота;
  • Быстрая утомляемость;
  • Повышенная потливость;
  • Головокружения, потемнение в глазах, особенно при вставании с постели, обмороки;
  • Метеочувствительность;
  • Тошнота и рвота;
  • Холод и онемение конечностей;
  • Чувствительность к экстремальным температурам.

Пониженный жизненный тонус, как следствие замедления тока крови, приводит к ухудшению мыслительной деятельности, снижению реакции и памяти, к рассеяности. Естественно, что перманентное плохое самочувствие выражается также в нестабильности психоэмоционального состояния, раздражительности, склонности к меланхолии и депрессивным состояниям.

Сниженный тонус сосудов приводит к ухудшению работы сердца, что может проявиться болью в районе сердца и за грудиной.

При остром снижении давления зачастую требуется экстренная медицинская помощь, нужно уметь распознать патологию и своевременно вызвать скорую.

Признаки хронического пониженного давления обусловлены нарушением питания мозга. Синдром низкого кровяного давления отражается на общем самочувствии больного, снижает приспособленность к меняющимся условиям окружающей среды.

Гипотония может быть:

  • острой — снижение давления происходит резко на пике заболевания;
  • хронической — низкое давление наблюдается на протяжении длительного времени и вызывается каким-либо заболеванием.

Острая гипотония

Острая гипотония является опасной для жизни и требует неотложной помощи. Она может сопровождать инфаркт, тяжелые аритмии, внутрисердечные блокады, тромбоэмболию легочной артерии, кровотечения, аллергические реакции или другие жизнеугрожающие состояния.

Симптомы острой гипотонии следующие:

  • кожа становится бледной, влажной и холодной;
  • появляется нарастающая слабость;
  • головокружение может вызвать шаткость походки и падение;
  • у больного темнеет в глазах;
  • ощущается жажда и сухость во рту;
  • пульс учащается;
  • появляется одышка;
  • человек чувствует беспокойство или страх.

По мере дальнейшего снижения давления возможно наступление обморока. А при тяжелых случаях пульс не определяется, и показатели артериального давления становятся чрезвычайно низкими.

Хроническая гипотония

Основные симптомы хронической гипотонии вызываются нарушениями мозгового кровообращения. Признаки сниженного артериального давления появляются часто, регулярно, и ухудшают общее самочувствие.

Симптомы хронической гипотонии следующие:

  • головные боли в области висков, затылка или лба (могут дополняться тошнотой или рвотой);
  • частые случаи мигренеподобных болей (в одной половине головы);
  • потемнение в глазах;
  • головокружение (иногда вплоть до обмороков);
  • шум в голове;
  • быстрая утомляемость и слабость;
  • снижение работоспособности;
  • рассеянность;
  • снижение памяти;
  • эмоциональная неустойчивость: раздражительность, перепады настроения;
  • склонность к депрессиям;
  • ощущение нехватки воздуха и частая зевота;
  • онемение и похолодание рук и ног;
  • повышенная чувствительность к жаре и холоду;
  • отклонения в работе сердца: дискомфортные и болевые ощущения за грудиной, сердцебиения и одышка при физической иди эмоциональной нагрузке и др.

Некоторые люди с пониженным давлением ощущают значительное ухудшение самочувствия при смене погоды или во время магнитных бурь.

Рис. 1 — Головная боль в височной области является частым симптомом пониженного давления.

Кроме вышеперечисленных симптомов низкого давления у больного присутствуют характерные признаки основного заболевания:

  • при железодефицитной анемии — изменения вкуса (потребность есть мел, глину, острую и соленую пищу), нарушения аппетита, бледность, тахикардия, одышка;
  • при гипотиреозе — замедление речи, выпадение волос, снижение температуры тела, отечность, тучность;
  • при митральном стенозе — шумы в сердце, своеобразный румянец с синеватым оттенком, сердечный горб, боли в области сердца, одышка, обмороки;
  • при язвенной болезни — боли в области желудка, лабильность нервной системы, нарушения пищеварения и др.

Основными признаками пониженного давления являются

Острая гипотония является опасной для жизни и требует неотложной помощи. Она может сопровождать инфаркт. тяжелые аритмии, внутрисердечные блокады, тромбоэмболию легочной артерии, кровотечения, аллергические реакции или другие жизнеугрожающие состояния.

Признаки низкого давления могут проявляться в программе самостоятельного заболевания (гипотонии) или, как вторичное состояние при других болезнях. Критерии гипотонии, как нозологической формы:

  • давление ниже 110-100 на 65-70 в течение года и дольше
  • ранние проявления гипотонии 9с подросткового возраста)
  • гипотензивные кризы
  • отсутствие причин для вторичной гипотонии.

Диагностика анемии

В рамках диагностики проводят:

  • суточный контроль АД;
  • комплексная диагностика сердечно-сосудистой, эндокринной и нервной системы для выявления причины;
  • биохимический анализ крови;
  • консультацию невролога, эндокринолога, кардиолога.

Все анемии представляют собой вторичные состояния и в основной массе выступают симптомом основного заболевания. Дифференциальную диагностику анемий условно разделяют на 2 этапа. На практике два этапа диагностики осуществляются одномоментно.

На первом этапе определяется патогенетический вариант анемии, а именно основной механизм, обуславливающий снижение гемоглобина. Фактически это синдромная диагностика, поскольку все патогенетические варианты дефицита гемоглобина представляет собой только отдельный синдром. Этот этап осуществляется в лаборатории. На этом этапе проводятся следующие исследования:

  • Определение гемограммы при помощи гематологического анализатора
  • Исследование мазка крови с подсчетом количества ретикулоцитов и составлением лейкоцитарной формулы
  • Биохимический анализ сыворотки крови с определением содержания железа, уровня ферритина и общей способности сыворотки связывать железо
  • Микроскопический анализ пунктата костного мозга

Лечение пониженного АД

Симптомы пониженного давления устраняются с помощью медикаментов, народных средств и коррекции режима дня. Но устранение симптомов не является решением проблемы. Важно найти причину, по которой тонометр показывает низкие цифры, и лечиться от нее. Приступы острой гипотонии, связанные с серьезными патологиями, нельзя пытаться вылечить самостоятельно ― необходимо вызывать врача.

Лечением пониженного давления занимается врач-кардиолог, а иногда и невролог. С учетом показаний они назначают препараты и необходимые врачебные мероприятия. Лечение является индивидуально для каждого пациента. Самостоятельный прием медикаментов только ухудшит состояние больного.

Медикаментозное лечение гипотонии состоит в назначении препаратов на основе кофеина, а также растительных препаратов стимулирующего характера.

Лечебные мероприятия по коррекции гипотензии необходимо начинать с:

  • нормализации режима дня — полноценного сна в ночные часы, устранения стрессов и перегрузок
  • также важно полноценно питаться, получать достаточное количество витаминов
  • избегать обезвоживания и кишечных инфекций.

Медикаментозные препараты, повышающие артериальное давление

Несмотря на то, что к лекарствам в рамках артериальной гипотензии прибегают нечасто, существуют некоторые средства, доступные в аптеках, положительно сказывающиеся на состоянии.

Какие таблетки повышают артериальное давление, кроме цитрамона и кофеина?

  1. Папазол.
  2. Гутрон.
  3. Спазмалгон. Нош-па и иные препараты, снимающие спазмы.
  4. Найз, нурофен и другие таблетки против боли.
  5. Камфора.
  6. Мезатон.
  7. Добутамин.

Врачами для поднятия низкого артериального давления также рекомендуются некоторые настойки, нередко спиртовые.

Народные средства, повышающие артериальное давление

В списке народных рекомендаций находятся отвары, настойки и настои, экстракты трав, корней, растений, которые благоприятно сказываются на самочувствии при пониженном давлении. Допустимо применение и травяных сборов, сочетающих в себе отдельно взятые компоненты.

10 основных трав для борьбы с артериальной гипотензией

Если обнаружен низкий гемоглобин лечение народными средствами является эффективной практикой в борьбе с этим опасным состоянием.

Последствия низкого артериального давления

Признаки упавшего давления говорят о наличии серьезных заболеваний, приведших к понижению АД или генетической предрасположенности. В любом случае последствия патологии негативны. Из-за пониженного АД все ткани организма, в т. ч. головной мозг, не получают необходимого питания, что приводит к их дистрофии. В результате постепенно формируются нарушения в работе сердца и ЦНС.


etodavlenie.ru

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: