Шунтирование сосудов нижних конечностей

Содержание

Что представляет собой шунтирование?

Во время проведения шунтирования сосудов врач осуществляет замену проблемных участков вен или артерий на имплантат. В результате данной процедуры нормализуется процесс кровообращения, который был ранее нарушен. Кроме этого, в несколько раз снижается риск тромбообразования.

Такие положительные эффекты от шунтирования достигаются благодаря тому, что во время операции врач производит все необходимые манипуляции для удаления тканей, мешающих нормальному прохождению крови (тромбы, атеросклеротические бляшки).

Виды шунтирования и примерные расценки

Операции на нижних конечностях могут проводиться:

в бедренно-аортной области (130 тыс. руб.);
в бедренно-подколенной области (120 тыс. руб.);
в берцово-бедренной области (165 тыс. руб.);
в области стопы (165 тыс. руб.).

Цена операции зависит от сложности ее проведения и уровня лечебного учреждения, обслуживающего пациентов.

Шунтирование сосудов не является радикальным лечением недугов кровеносной системы, а всего лишь облегчает состояние больного, помогает сохранить функциональность ног и активность движения человека. Срок службы шунтов около пяти лет.

После операций специалисты рекомендуют вести здоровый образ жизни по прописанному индивидуальному графику. Бережное отношение к своему здоровью позволит не ощущать проблем в послеоперационный восстановительный период.

comments powered by HyperComments

nanogah.com

Метод подбирает лечащий врач, в зависимости от места нахождения поврежденных сосудов, результатов обследования, стадии заболевания, наличия сопутствующих патологий.

Основные варианты шунтирования сосудов нижних конечностей:

Бедренно-аортное – кожу разрезают в паховой области или нижней части живота. К стенкам выше закупоренного участка прикрепляют шунт из высокопрочного полимерного состава, второй конец присоединяют к одной или обеим бедренным аортам.
Бедренно–подколенное – протез устанавливают через надрез в паховой части и задней поверхности колена. Этот метод используют при поражении артерий в области бедер.
Берцово-бедренное – в качестве протеза применяют подкожную вену, которую прикрепляют к пораженной артерии. Операция показана при патологических изменениях в сосудах бедер или под коленом.

При полном отсутствии непораженных атеросклерозом артерий устанавливают прыгающие шунты – при помощи мелких анастомозов соединяют здоровые части сосудов. Если поражены артерии в стопе, то проводят микрохирургическое шунтирование с использованием аутовен.

Любой вид шунтирования противопоказан при гипертонии, которая плохо поддается лечению, при тяжелых формах сердечной недостаточности с одышкой и отечностью, частых приступах стенокардии, аневризме сердца, постоянных нарушениях сердечного ритма.

Врач может посоветовать отложить операцию при высоком уровне сахара в крови, наличии инфекционных болезней, дерматологических проблем кожных покровов ног.

Этапы операции

Шунтирование – серьезная операция, которую проводят после тщательного медицинского обследования. Основные виды предварительной диагностики – общий анализ крови, электрокардиограмма, МРТ, компьютерная томография, дуплексное ультразвуковое исследование. Эти методы помогают определить степень патологических изменений в сосудах и кровотоке.

За неделю до операции пациенту нужно прекратить прием противовоспалительных, разжижающих кровь лекарственных средств, начать пить антибактериальные препараты. За день до хирургического вмешательства ужин должен быть легким, после полуночи следует отказаться от приема воды и пищи.

Диагностика перед операцией

Заболевания вен на ногах имеют схожие симптомы. На начальных стадиях нарушения кровотока больной ощущает легкое недомогание в ногах, которое впоследствии приобретает постоянный характер.

Люди зачастую обращаются за помощью к врачу на прогрессирующей стадии болезни, когда уже сложно помочь больному, влияя на нарушение физиологических процессов кровообращения медикаментозными препаратами.

При недугах вен и артерий наблюдается изменение структуры их стенок, они деформируются, забиваются кровяными сгустками, расширяются, клапаны теряют свою функцию закрытия, вследствие чего происходит застой крови, просвет для её прохождения становится мизерным.

Для выполнения процедуры необходимо пройти следующие обследования:

Сбор жалоб и анамнеза.
Внешний осмотр участка закупорки артерий.
МРТ для определения патологических изменений в сосудах.
КТ – послойный рентгенографический метод, позволяющий оценить кровоснабжение исследуемого участка и его обстурацию холестериновой бляшкой.
Дуплексное УЗ-исследование позволяет узнать нарушения кровотока в данный момент.

Незадолго до процедуры врач назначает лабораторные анализы крови и мочи, ЭКГ.

После получения результатов диагностики специалист может определить способ решения проблемы и направить больного на хирургическое лечение или назначить ему более эффективную консервативную терапию.

Поскольку шунтирование вен и артерий является серьезным оперативным вмешательством перед его проведением необходимо пройти комплексное обследование организма. Оно включает следующее:

МРТ. Данная диагностическая процедура необходима для оценки всех негативных изменений в сосудах, степени их проходимости и определения других немаловажных показателей;
КТ. Данная процедура необходима для выяснения степени развития атеросклероза;
дуплексное УЗИ. Позволяет в режиме реального времени оценить состояние сосудов и выявить любые нарушения кровотока;
назначается анализ крови для выяснения общего состояния организма;
кардиограмма. Позволяет выявить любые отклонения в работе сердца, что может являться противопоказанием к проведению шунтирования.

Диагностика заболеваний сосудов ног и лечение

Многим пациентам, страдающим сосудистыми патологиями ног, операция кажется едва ли не панацеей, и отказ доктора от этого способа лечения воспринимается с обидой.

В действительности же замена поврежденного сосуда искусственным протезом всегда травматична и применяется только тогда, когда консервативная терапия оказалась неэффективной.

Показания для шунтирования:

выраженная ишемия тканей, которую невозможно устранить при помощи консервативных способов лечения;
признаки трофических изменений (язвы, начинающаяся гангрена);
невозможность расширить сосудистый просвет с помощью стента (специальной трубки, препятствующей сужению стенок сосуда);
противопоказания для ангиопластики.

Но даже при наличии этих показаний установка шунта проводится не всегда. Должны быть соблюдены следующие условия:

должен быть доступ к артерии или вене;
больной должен иметь возможность самостоятельно передвигаться.

Человеку, не связанному с медициной, может показаться жестоким отказ от проведения шунтирования сосудов у пациента, прикованного болезнью к постели.

На самом деле это связано с тем, что для послеоперационной реабилитации пациента необходима двигательная активность, чтобы избежать осложнений. Вынужденная неподвижность не позволит провести полноценное вживление шунта, и лежачим пациентам показана только ампутация конечности.

Цены на операцию

Шунтирование сосудов на ногах — серьезная операция. Перед ее проведением больному обязательно нужно пройти ряд обследований:

Сдача анализа крови. Необходимо для определения свертываемости крови для предотвращения излишней кровопотери.
МРТ. Специальная программа на аппарате дает возможность получить детальную информацию о состоянии сосудистой стенки, нарушениях проходимости кровотока и о степени развития ишемии.
Допплерография. Исследования особенностей тока крови на пораженном участке.

Возможно назначение и других видов обследования, цель которых — выявление протяженности участка, который необходимо заменить протезом, и выяснение состояния окружающих его тканей. Только после всестороннего обследования пациента хирурги разрабатывают тактику ангиопротезирования.

Чаще всего проводится шунтирование артерий нижних конечностей, реже протезируются вены. Способ проведения вмешательства зависит от локализации сосудистой патологии, например, бедренно-подколенное или бедренно-подвздошное.

Иногда больному бывает показана ампутация из-за того, что пораженный участок артерии слишком длинный и невозможно заменить его шунтом. Но сосудистые хирурги придумали многоэтажное шунтирование для отдельных сегментов проходимых участков артерии. Наложение таких шунтов позволяет обеспечить полноценный кровоток в ноге и избежать ампутации нижней конечности.

Такой метод лечения требует детального предварительного обследования под контролем опытных специалистов, но «многоэтажная» конструкция из нескольких шунтов позволит избежать ампутации и сохранит все функции конечности заболевшего.

Этот период принято разделять на два этапа – ранний и поздний.

Ранний этап

Составляет около 2 недель, которые пациенту необходимо провести в стационарных условиях после шунтирования сосудов.

Этот этап включает в себя:

Постельный режим на протяжении 2 – 3 дней после операции.
Кроверазжижающие препараты для профилактики тромбозов.
После третьего дня больному разрешается ходить, но швы снимаются на 7-й день.
После снятия швов пациентам прописывается комплекс ЛФК, который выполняется под наблюдением физиотерапевта.

Выписка из стационара производится примерно на 14 день. Больному даются подробные рекомендации по поводу диеты, регламентируется отказ от вредных привычек и рекомендуется физическая активность, прописываются лекарственные средства.

Строгое выполнение врачебных предписаний поможет полностью восстановить кровоток в нижних конечностях и устранить ишемию тканей. Курение и гиподинамия (невыполнение комплекса ЛФК) часто служат основной причиной послеоперационных осложнений пациента.

Наиболее частое осложнение — отторжение имплантата, поэтому для шунта используется либо сосуд, взятый из другой части тела пациента, либо протез, изготовленный из гипоаллергенного пластика.

К другим послеоперационным осложнениям относятся:

расхождение швов;
инфекции;
образование тромбов;
попадание воздуха в кровеносное русло при замене участка сосуда.

Современные антисептические средства, используемые во время операции и в послеоперационном периоде, позволяют предотвратить большинство осложнений. Полное восстановление функций ноги после шунтирования сосудов происходит примерно за 1,5 – 2 месяца при выполнении пациентом всех врачебных рекомендаций.

Важно! Время реабилитации может увеличиваться, если у пациента есть хронические заболевания, влияющие на общее состояние здоровья.

Нельзя проводить шунтирование в следующих случаях:

нет признаков острой ишемии (операция не принесет вреда, но замена сосуда, способного обеспечить полноценный кровоток, имплантатом причинит заболевшему дополнительную травму);
есть возможность сделать сосудистую ангиопластику (этот вид лечения обеспечивает более полное восстановление сосуда);
нет полноценного доступа к поврежденному участку вены или артерии;
отсутствие возможности у пациента полноценно двигаться (параличи и парезы, вызванные другими заболеваниями);

Очень важно стационарное наблюдение за пациентом, перенёсшим операцию. Особенно, если эта манипуляция – шунтирование сосудов нижних конечностей.

Послеоперационный период при успешном лечении составляет около 2 недель. На 7-10 день хирург снимает швы.

Пока пациент находится в стационаре, необходимо выполнить диагностические процедуры для оценки эффективности лечения. Кроме того, врач должен убедиться в отсутствии послеоперационных осложнений.

Уже в первые дни после операции рекомендуется вставать на ноги. В положении сидя и лёжа нижние конечности необходимо фиксировать в приподнятом состоянии.

К осложнениям операции относят образование тромба в шунте, развитие острой сердечной недостаточности, эмболии легочной артерии. В восстановительном периоде возможно нагноение раны в области швов и кровотечение из неё. Несмотря на то что операция считается сложной и длительной (до 3 часов), осложнения встречаются редко. Частота их развития составляет около 2%.

Куда пропала Юлия Савичева? Максим Фадеев объяснил исчезновение певицы Иногда побыть наедине с собой, не думая о том, что сейчас происходит в мире, очень полезно. И звезды тоже нуждаются в спокойном отдыхе, проведенном вд.

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) проводится при высоком риске развития инфаркта миокарда и недостаточной эффективности медикаментозной терапии.

Главной целью оперативного вмешательства является восстановление полноценного кровотока по венечным артериям, питающим сердечную мышцу. В результате нормализуется транспортировка кислорода и нутриентов в миокард, что улучшает его функциональные способности и нормализует общее состояние больных.

Показания к операции включают:

стенокардия высокофункционального класса (частые приступы, нарушение толерантности к низким физическим нагрузкам);
тяжелые нарушения ритма, связанные с ишемической болезнью сердца (мерцательная аритмия, групповые экстрасистолы, фибрилляция желудочков);
патологический процесс трех и более венечных артерий;
аневризма миокарда на фоне атеросклероза сердечных сосудов.

Шунтирование коронарных артерий можно проводить как на работающем сердце, так и при использовании системы искусственного кровообращения. Современная сосудистая хирургия применяет оба метода оперативного вмешательства.

Однако существует мнение, что операция на работающем сердце имеет менее благоприятные отдаленные последствия (снижение срока эксплуатации шунта), а «выключение» сердца из кровообращения чаще вызывает ранние послеоперационные осложнения.

Коронарное шунтирование сосудов сердца проводят под общим наркозом, при этом подшивают трансплантат выше и ниже пораженной части коронарной артерии, что возобновляет полноценный кровоток участка миокарда. Перед операцией пациенты проходят диагностическое обследование, которое включает:

электрокардиографию (ЭКГ);
эхокардиографию (ЭхоКГ);
рентгенографию органов грудной клетки;
коронарографию;
ультразвуковое исследование (УЗИ) сосудов головного мозга, органов брюшной полости;
фиброгастродуоденоскопию (ФГДС) для исследования пищевода, желудка, 12-перстной кишки;
общий анализ крови, мочи, коагулограмму.

В зависимости от локализации поражённого участка, возможны следующие варианты наложения шунтов:

аорто-бедренное шунтирование – проводится через разрезы брюшной стенке и паха. К аорте, выше места патологии, подсоединяют полимерный шунт, который является биологически инертным и обладает высокой прочностью. Далее, этот шунт подводят и присоединяют к бедренной артерии. Эта методика может исполняться в двух вариантах, в зависимости от локализации патологии – как одностороннее (шунт подводится к одной из бедренных артерий) или бифуркационное (через шунт запитывают обе бедренные артерии) аорто-бедренное шунтирование;
бедренно-подколенное шунтирование – проводится через разрезы в паху и с задней стороны колена. Используется при закупорке бедренной артерии и соединяет её участок выше закупорки с подколенной артерией;
бедренно-берцовое шунтирование – проводится с использованием в качестве шунта собственной вены, пересаженной из руки или ноги, а также имеется возможность использовать большую подкожную вену, без предварительного удаления, присоединением к её отрезку артериального кровотока и отсоединением венозного. Доступ осуществляется через разрезы в паху и на голени. Проводится при закупорке бедренной и подколенной артерий;
многоэтажные шунты (они же прыгающие) – используется такая методика, когда на голени полностью отсутствуют артерии, имеющие нормальную проходимость на больших участках, но присутствуют некоторые отрезки и ветви с нормальной проходимостью. Создают множество коротких анастомозов, соединяющих участки с нормальной проводимостью;
микрохирургическое шунтирование артерий стопы – исполняют для возобновления притока крови к стопе и пальцам. Проводится с помощью специальных приборов для оптического увеличения оперируемой области в несколько десятков раз. Для создания анастомоза используют аутовены.

Совет: при возможности выбора материала шунта для таких крупных артерий, как аорта, бедренная, а в некоторых случаях и подколенная артерия, стоит отдать предпочтение шунтам из полимерных материалов, которые могут вам гарантировать стойкость к силе артериального тока крови.

После операции назначаются меры по снижению уровня холестерина в крови и нормализации метаболизма

После операции кровоток возобновляется в необходимом объёме, а риск ампутации нижних конечностей вследствие отмирания тканей отпадает сам собой. Период пребывания в стационаре варьирует от 2 до 10 дней, в зависимости от сложности проведённых манипуляций.

Швы снимут через две недели. Период функционирования шунта составляет более десяти лет в 90% случаев.

Назначаются меры по снижению уровня холестерина в крови и нормализации метаболизма.

Совет: для нормальной работы шунта в течение описанного времени и даже дольше следует не только строго соблюдать все предписания врача, но и отказаться от вредных привычек полностью!

Необходимость шунтирования сосудов нижних конечностей — это далеко не самое страшное, что может случиться в жизни, поэтому не стоит его бояться. Есть люди, которым в период времени длиною в 5 лет пришлось опробовать на себе жизнь после АКШ на сердце.

операцию по удалению вены на ноге и лазерную коагуляцию сосудов на ногах. И такие люди продолжают полноценно жить 20 и 30 лет спустя.

Вживление искусственных сосудов, по которым будет двигаться кровь в обход пораженным участкам кровеносной системы, выполняется в несколько этапов:

подготовка пациента к операции – назначение диеты и прием кроворазжижающих медпрепаратов;
хирургическое вскрытие кожных покровов – исследование болезненных мест, оценка полноценности кровотока, выявление пораженных участков артерии, вены;
надрез сосуда, фиксация шунта;
прокладка шунта через мышцы и сухожилия;
проверка работы шунта и его вшивание;
зашивание кожных надрезов, наложение швов;
съем швов.

Операция выполняется под наркозом. Процедура требует впоследствии недельного срока восстановления организма. В течение 10 дней после операции за пациентом наблюдают специалисты, отслеживая интенсивность кровотока.

После шунтирования сосудов и артерий нижних конечностей больной должен придерживаться здорового образа жизни:

уделять внимание режиму сна и отдыха;
следить за массой тела;
придерживаться сбалансированного питания, умеренных физических нагрузок;
отказаться от вредных привычек – курения, алкоголя.

Шунтирование вен требует проведения диагностических процедур для локализации проблемного участка вены, а также выяснения состояния больного. Приготовление может быть произведено заранее или в день операции.

В обязательном порядке перед операцией необходимо пройти:

Общее клиническое исследование.
Магнитно-резонансную ангиографию.
Дуплексное ультразвуковое сканирование.
Контрастное рентгенографическое исследование.

Когда оценка совокупности всех исследований будет окончена и врач примет решение о необходимости шунтирования сосудов ног, то будет назначена дата операции.

После хирургического вмешательства больной пробудет в больнице еще порядка 10 дней. Все это время он будет проходить восстановление под наблюдением врачей и медперсонала. В первые пару дней пациент может испытывать боль и жжение не только на месте разреза, но и во всей ноге. Это связано с восстановлением питания тканей и процессом их регенерации.

Шунтирование сосудов нижних конечностей – метод, способствующий восстановлению нарушенного кровотока. Процедура заключается в установлении шунтов для создания связи с анастомозами в обход участка поражения при выраженной его закупорке.

Шунты бывают двух видов:

Биологические, созданные из материалов собственного организма больного. Они имеют прочность, способную выдержать кровяное давление на небольших участках. Специалисты отдают предпочтение аутотрансплантантам из бедра, грудной и лучевой артерии.
Механические — используются в шунтировании крупных сосудов, так как они подвержены большому воздействию со стороны кровотока.

Данная оперативная методика проводится в случаях отсутствия результата от консервативной терапии или в запущенной стадии.

Длительность манипуляции – от одного до нескольких часов. После завершения вмешательства оперируемого переводят в реанимацию и дают кислород. Через капельницу начинают капать обезболивающие препараты.

Первые двое суток пациенту показан строгий постельный режим. Позже разрешается ходить по палате или коридору. Период пребывания в стационаре – от 2 до 10 дней.

Начало реабилитационных мероприятий после операции, избавляющей от атеросклероза конечностей, проводят до выписки из мед. учреждения:

В первые сутки для уменьшения боли и отечности назначают ледяные компрессы.
Рекомендовано ношение компрессионного белья и обуви для устранения риска тромбообразования.
Иногда в сложных случаях применяют аппарат для искусственной вентиляции легких.
Асептическая обработка послеоперационного шва и регулярный осмотр у лечащего врача для предупреждения развития инфекционных процессов и осложнений.

После выписки из больницы пациент должен соблюдать профилактические мероприятия:

прохождение курса прописанных физиопроцедур;
ежедневная ходьба или легкая физическая нагрузка для снижения риска атрофии мышц;
выполнение элементов лечебной гимнастики;
во время отдыха стараться держать ноги в приподнятом положении для снижения отека;
ведение правильного образа жизни: избавление от вредных привычек и рациональное питание с исключением продуктов, содержащих жиры;
принимать средства для предотвращения тромбоза и развития атеросклеротических бляшек;
не мочить послеоперационные раны, следить за их состоянием. При наличии гнойного отделяемого или признаков воспаления следует немедленно обратиться к доктору.

Сколько стоит хирургическое вмешательство – зависит от региона проживания пациента и оборудования в медицинском учреждении. В основном шунты ставятся на срок от 5 лет.

Стоимость варьируется от 100 тыс. до 165 тыс. рублей в зависимости от места проведения процедуры.

Шунтирование сосудов – достаточно сложная операция, требующая серьезной подготовки и тщательного выбора доктора. При своевременной диагностике заболевания данного метода лечения можно избежать и обойтись консервативной терапией.

Шунтирование вен и артерий может осуществляться разными способами:

аорто-бедренное шунтирование. Данный вид оперативного вмешательства происходит через небольшие разрезы, размещаемые на брюшной стенке и в паху. Обычно к аорте, размещаемой выше проблемного участка, прикрепляется шунт из полимерных материалов. Такой имплантат очень прочен и биологически инертен (совместим с организмом человека). В дальнейшем шпунт присоединяют к бедренной артерии. В зависимости от существующей проблемы данный тип шунтирования может производиться двумя способами. К шпунту может присоединяться одна бедренная артерия или даже две, если это необходимо;
бедренно-подколенное шунтирование. Данное оперативное вмешательство осуществляется через разрезы в паху и с задней стороны колена. Такое шунтирование помогает при наличии закупорок бедренной артерии;

бедренно-берцовое шунтирование. В данном случае в качестве имплантата используют собственную вену. Ее пересаживают из разных участков тела (чаще всего из нижних или верхних конечностей). Также во время оперативного вмешательства можно использовать большую подкожную вену;
многоэтажные шунты. Данный метод шунтирования используется, когда на нижних конечностях нет артерий с нормальной проходимостью на больших участках. Если удается выявить хоть небольшие зоны, где этот показатель в норме, можно проводить так называемое многоэтажное шунтирование. В данном случае создают много анастомозов, которые соединяют между собой несколько участков, имеющих нормальную проходимость;
микрохирургическое шунтирование, применяемое для сосудов стопы. Оно позволяет восстановить нормальное кровоснабжение пальцев и других участков.

Кроме проведения всех диагностических процедур, перед проведением операции больному нужно следовать таким правилам:

согласно рекомендациям специалистов, за неделю до хирургического вмешательства отменяется прием некоторых препаратов;
перед шунтированием врач назначает средства, которые относятся к категории противовоспалительных и кроверазжижающих;
для профилактики развития послеоперационных осложнений в виде вторичного инфицирования применяются антибиотики;
накануне шунтирования вечером разрешается лишь легко перекусить. Ночью и утром запрещается употреблять любую пищу или даже пить воду.

Шунтирование обычно проводят по одной и той же схеме, которая включает следующее:

Делают небольшой разрез на коже выше проблемного участка на сосуде.
После оценки кровотока определяется зона, где этот процесс протекает с нарушениями.
Ниже проблемного участка сосуд надрезают и фиксируют шунт.
Имплантат проводят за мышцами и связками к точке, которая находится выше патологически измененной зоны сосуда.
Шунт закрепляется сверху аналогично тому, как этот процесс происходил снизу.
Установленный имплантат проверяется на целостность, оценивается наличие нарушений во время его прикрепления к сосуду.

Обычно шунтирование занимает 1-3 часа, после чего следует период восстановления. В это время нужно тщательно выполнять все рекомендации врачей, что поможет предупредить развитие многих осложнений. Период восстановления подразумевает:

на протяжении нескольких дней после шунтирования больному вводят обезболивающие средства;
для уменьшения отечности используются холодные компрессы;
для улучшения работы легких может применяться стимулирующий спирометр;
восстановление двигательной активности должно происходить постепенно. Вначале разрешается лишь непродолжительная ходьба;
за всеми послеоперационными швами должен выполняться должный уход;
необходимо отказаться от употребления алкоголя и курения.

Придерживаясь всех рекомендаций врача, можно довольно быстро восстановить работоспособность и вести нормальную жизнь.

Health-ua.org — медицинский портал онлайн консультации детских и взрослых врачей всех специальностей. Вы можете задать вопрос на тему ‘шунтирование ноги’ и получить бесплатно онлайн консультацию врача.

В течение последнего десятилетия была установлена ключевая роль тромбоцитов в развитии сердечно-сосудистых заболеваний. Действительно, выяснение столь важного значения тромбоцитов стимулировало разработку большого количества лекарственных препаратов,…

Когда данная процедура противопоказана?

Современной хирургией разработаны и используются несколько методов, которыми проводится шунтирование сосудов нижних конечностей. Их выбор связан с состоянием пациента, расположением основных очагов заболевания и его интенсивностью.

Специалист самостоятельно выбирает методику вмешательства на основании проведенного ранее обследования, состояния пациента, степени развития патологии и имеющихся дополнительных нарушений и болезней.

В зависимости от расположения патологического участка выделяют следующие виды операции:

Бедренно-аортное шунтирование. При этой методике разрез выполняется в области паха или низа живота. Используется при поражении крупных сосудов верхней части бедра.
Бедренно-подколенное шунтирование. Надрезы делаются в паху и над коленом, используется метод для коррекции кровотока в бедре.
Берцово-бедренное шунтирование. Также направлено на исправление кровотока в бедренных сосудах и под коленями.
«Прыгающее» шунтирование. Назначается при массовом поражении атеросклеротическими бляшками сосудов нижних конечностей. В этом виде вмешательства здоровые участки вен соединяются между собой системой небольших анастомозов, чтобы создать альтернативные пути кровоснабжения тканей.

В тех случаях, когда проблемы выявляются в сосудах стоп, необходимо выполнение микрохирургических операций с использованием собственных здоровых сосудов пациента.

Процесс шунтирования состоит из следующих этапов:

Хирургом выполняется надрез кожи и тканей несколько выше пораженного участка сосуда.
Второй разрез выполняется ниже поврежденного участка вены.
Между ними вставляется шунт, который закрепляется в мышечном слое.
Элемент фиксируется таким образом, чтобы поврежденный участок оказался «выключенным» из кровообращения, а новый кровоток шел по свежеустановленному пути.
Качество функционирования шунта проверяется при помощи УЗИ.
Накладываются швы на кожу.
Если поражено много участков вен, процедура повторяется для каждого следующего фрагмента.

Показания

Основным показанием к проведению такой процедуры можно считать серьезную деформацию сосудов нижних конечностей, вызванную такими заболеваниями, как:

Варикоз;
Атеросклероз;
Аневризма;
Гангрена.

В некоторых случаях медики могут внедрить в поврежденный сосуд металлическую трубочку, которая расширяет проход и способствует рассасыванию бляшек. Однако многим пациентам такая процедура противопоказана. В том случае без шунтирования не обойтись.

Операция по шунтированию сосудов нижних конечностей проводится в специализированном или хирургическом отделении стационара. Она относится к непростым процедурам, поэтому должна выполняться лишь по строгим показаниям.

К шунтированию сосудов стоит прибегнуть, если обтурировано более 50% диаметра артерии или вены. Перед тем как принять решение об операции, врачи назначают консервативное лечение.

Хирургическое вмешательство выполняется при отсутствии эффекта от проводимой терапии. Выделяют следующие показания к шунтированию сосудов нижних конечностей:

Облитерирующий атеросклероз артерий.
Выраженные патологии венозной системы. Чаще при варикозной болезни и угрозах тромбофлебита выполняется стентирование или ангиопластика. При противопоказаниях к подобным методам лечения проводят шунтирование сосудов.
Эндартериит. При данной патологии воспалительная реакция сочетается с прогрессирующей облитерацией мелких сосудов. Постепенно артерии полностью закупориваются, приводя к гангрене стопы. Данное заболевание чаще встречается среди мужского населения.
Аневризма артерий нижних конечностей. Патология опасна высоким риском развития кровотечения, остановить которое крайне тяжело.

В некоторых случаях выполняется шунтирование сосудов нижних конечностей при гангрене пальцев ног или стопы. Прогноз при этом хирургическом вмешательстве не всегда благоприятный и зависит от площади некроза и индивидуальных особенностей организма. В ряде случаев операция приводит к заживлению гангрены или уменьшению размеров пораженного очага.

Несмотря на эффективность шунтирования сосудов, стоит помнить, что подобная операция весьма серьёзна. Поэтому она выполняется лишь в тех случаях, когда другие методы лечения не помогают. К проведению шунтирования имеется ряд противопоказаний. Среди них:

Гипертоническая болезнь, не контролируемая гипотензивными препаратами. В этом случае операция на сосудах может привести к кардиогенному шоку, инфаркту миокарда или инсульту.
Декомпенсированная сердечная недостаточность, сопровождающаяся отёчным синдромом и постоянной одышкой.
Нестабильная стенокардия.
Острая сердечная недостаточность и инфаркт миокарда.
Аневризма аорты, сосудов головного мозга.
Пароксизмальные нарушения ритма сердца.

Шунтирование сосудов нижних конечностей нельзя проводить при инфекционных заболеваниях, поражении кожного покрова, декомпенсации сахарного диабета. В этих случаях операцию выполняют после стабилизации состояния больного.

Также шунтирование показано при невозможности использования или наличии противопоказаний к применению эндоваскулярных методик или вследствие неудовлетворительного результата после их применения.

Для лечения вен шунтирование применяется в основном при отсутствии альтернативных методов или их неэффективности, что случается очень редко.

Чистка сосудов и их протезирование противопоказаны в случае:

гипертонии;
избыточной массы тела;
сахарного диабета;
почечной недостаточности;
высокого содержания в крови холестерина.

Операции на сосудах проводятся при:

аневризме артерий конечностей;
регулярном болевом синдроме в ногах, который может быть связан с ишемией;
врожденных болезнях;
облитерирующем эндартериите;
нарушениях в венозной системе: варикоз, повышенное тромбообразование;
гангрене стопы с развитием некроза.

Шунтирование противопоказано в случаях:

гипертонической болезни, при отсутствии результата от гипотензивных средств;
сердечно-сосудистых заболеваний с одышкой и отечным синдромом;
аневризмы сосудов головы;
патологий ритма сердца;
лихорадки, инфекционных заболеваний;
декомпенсированной стадии эндокринных болезней (сахарный диабет).

Осложнения в постоперационном периоде:

угнетение дыхания после наркоза;
кровотечения;
закупорка шунта сгустками крови или тромбом;
развитие инфекционного процесса;
появление некроза и ампутация поврежденной конечности;
сердечный приступ с летальным исходом.

Высокий риск появления осложнений после шунтирования свойственен людям, имеющим избыточный вес, пристрастие к вредным привычкам, страдающим почечной или печеночной недостаточностью.

Шунтирование нижних конечностей производится, когда существуют строгие показания. В первую очередь это необходимо, когда по каким-то причинам произошла обтурация (закупорка) сосудов.

При выявлении данной проблемы вначале производится консервативная терапия. Если она не дает положительного результата, прибегают к установке шунтов в артериях и венах.

Это необходимо, когда просвет сосудов перекрыт больше, чем на 50%.

К показаниям к проведению шунтирования относят:

атеросклероз артерий нижних конечностей, который сопровождается образованием холестериновых бляшек на стенках сосудов;
наличие серьезных патологий вен. Самыми распространенными заболеваниями данного типа считается варикоз и тромбофлебит. Чтобы избавиться от них, обычно применяется ангиопластика или стентирование. Когда существуют противопоказания к проведению данных процедур, прибегают к шунтированию;
эндартериит. Данное заболевание носит хронический характер. Оно сопровождается воспалительным процессом, протекающим в артериях. Также происходит закупорка просвета мелких сосудов. Самым опасным осложнением эндартериита является гангрена;
аневризма артерий, развивающаяся на ногах. В данном случае значительно повышается риск развития интенсивных кровотечений, которые тяжело остановить.

Реабилитация и профилактика

В период реабилитации больной может продолжить лечение амбулаторно. Жить в больнице уже не надо, но придется посещать физиотерапевта и заниматься ЛФК.

Возможно, потребуется еще некоторое время продлить прием медикаментов. Врач выпишет рецепт на них, если они свободно не отпускаются в аптеках.

Также при выписке обычно дают талон на повторный прием у флеболога или направление к специалисту по месту проживания.

Как и после шунтирования сосудов сердца, нередко больным нужно снизить избыточный вес и изменить систему питания. Необходимо добавить в рацион растительную пищу, богатую витаминами и клетчаткой.

Питание должно включать больше блюд с низким содержанием жира. Общее количество потребляемой еды необходимо нормализовать в соответствии с росто-весовыми показателями и возрастом пациента.

Для более быстрого восстановления следует вести здоровый образ жизни, отказаться от курения. Это нормализует сердечный ритм и сердечно-сосудистую деятельность. Если сохраняется склонность к отекам, то после консультации с лечащим врачом можно прибегнуть к бессолевой диете. Длится она будет от недели до месяца, периодичность прохождения курса определит диетолог.

Пациентам после шунтирования сосудов показаны умеренные физические нагрузки, но необходимо избегать тех видов деятельности, где приходится много стоять на ногах. Постепенно пациент полноценно вернется к повседневной жизни. Но рекомендуется не забывать посещать доктора для обследования и профилактики лечения заболеваний вен.

Шунтирование сосудов нижних конечностей: отзывы пациентов

Отзывы пациентов, перенесших оперативное вмешательство, в основном положительные. Пациенты отмечают уменьшение болевого синдрома, онемения в ногах.

Тем не менее в ряде случаев люди жалуются на возобновление симптомов через некоторое время. Это связано с поражением соседних артерий и вен.

Стоит помнить, что шунтирование не является лечением атеросклероза, и причина поражения сосудов не исчезает после операции. Поэтому, чтобы избежать тромбоза и развития гангрены, важно соблюдать меры профилактики.