Коронарное шунтирование — что это такое? Коронарное шунтирование сосудов сердца

Что такое шунтирование?

Шунтирование дает возможность заменить поврежденный сосуд искусственно созданным шунтом, который разгрузит проблемный участок, взяв на себя функцию поддержания кровотока. Суть операции состоит в том, что шунт (дополнительный сосуд), вживляется таким образом, что создает собой еще один, обходной путь, по которому будет устремляться вся кровь, минуя непроходимый участок вены (артерии).

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) – это операция, суть которой заключается в создании анастомозов (обходных путей), минуя пораженные атеросклерозом коронарные артерии сердца. Первая плановая операция АКШ была выполнена в США в Университете Дюка еще в 1962 году доктором Сабистом.

Шунтирование (англ. shunt – ответвление) – это операция, которая состоит в том, что медики создают дополнительный путь для тока крови в обход участка сосуда или органа с помощью системы шунтов (трансплантатов). Шунтирование делают для восстановления нормального кровотока в сосудах (сердца, мозга) или восстановления нормальной работы органа (желудка).

Шунтирование (англ. shunt — ответвление) — это операция, которая состоит в том, что медики создают дополнительный путь для тока крови в обход участка сосуда или органа с помощью системы шунтов (трансплантатов). Шунтирование делают для восстановления нормального кровотока в сосудах (сердца, мозга) или восстановления нормальной работы органа (желудка).

Патогенез ИБС

Ишемическая болезнь сердца развивается в том случае, когда коронарные сосуды начинают испытывать кислородную недостаточность. Это происходит за счет сужения их просвета. Причин, приводящих к сужению, множество – начиная от врожденных пороков и патологического сужения с самого рождения и заканчивая уменьшением просвета из-за разрастания атеросклеротических бляшек.

Причины ВПС у детей

генетическая предрасположенность; инфекционные заболевания (краснуха, например); прием наркотиков или алкоголя в период беременности матери; радиоактивное облучение; прием антибиотиков матерью в первый триместр беременности.

Есть и ряд факторов, которые потенциально могут стать причиной развития порока сердца. К таким факторам можно отнести возраст беременной женщины (старше 35 лет), эндокринные заболевания у одного из родителей, тяжелую беременность, нарушение гормонального фона и т.д.

Изображение с сайта lori.ru

Врожденный порок сердца — это общее название нескольких пороков сердца, обусловленных нарушением внутриутробного развития. Порок может быть обнаружен при рождении или может оставаться незамеченным в течение ряда лет.

Пороки сердца могут быть одиночными врожденными дефектами или проявляться в сложных сочетаниях. У новорожденных наблюдаются более 35 известных врожденных пороков сердца, однако менее десяти из них являются общими.

Ежегодно в США регистрируются 8 случаев рождения младенцев с врожденным пороком сердца на каждую 1 000 новорожденных. Два – три из указанных восьми страдают потенциально опасными пороками сердца.

В США из приблизительно 25 000 младенцев, рождающихся ежегодно с врожденным пороком сердца, 25% страдают также от других нарушений, в том числе хромосомных нарушений. Например, 30 – 40% всех детей с болезнью Дауна имеют врожденный порок сердца.

Будущее ребенка с врожденным пороком сердца зависит от тяжести порока, от своевременности и успешности лечения. Если у некоторых детей тяжелый порок сердца остается без лечения, то смерть может наступить вскоре после рождения.

В большинстве случаев порок небольшой или может быть восстановлен хирургическим путем, так что ребенок может прожить длинную жизнь здорового человека с небольшими ограничениями или вообще без них.

Дефект (незаращение) перегородки сердца

Шунтирование сердца – что это такое, сколько живут после операции ...

Наиболее распространенным заболеванием сердца у новорожденных является дефект перегородки — аномальное отверстие в перегородке (стенке, которая разделяет левую и правую полости сердца). Почти 20% всех случаев врожденного порока сердца — дефекты межжелудочковой перегородки — отверстия в стенке между верхними камерами сердца.

Многие из дефектов перегородки – небольшие и могут самопроизвольно закрыться в течение первого года жизни ребенка. Обычно эти небольшие дефекты не осложняют развитие ребенка. Что касается более крупных дефектов, то чаще всего для излечения требуется восстановительная хирургия.

Открытый артериальный проток

До рождения ребенка сердечно-сосудистая система плода устроена так, что кровь обходит неработающие легкие плода, проходя по специальному каналу (артериальному протоку) между легочной артерией, несущей кровь к легким, и аортой, то есть артерией, которая разносит кровь по телу.

Обычно этот проток закрывается в течение нескольких дней или недель после рождения ребенка. Если проток не закрывается, то такое состояние называется состоянием с открытым артериальным протоком. Поскольку проток не закрылся, то кровь, уже насыщенная кислородом в легких, бесполезно прокачивается назад через легкие, создавая дополнительную нагрузку на сердце.

В США менее чем у 10% всех детей, рождающихся ежегодно с пороками сердца, артериальный проток открыт, этот дефект особенно часто наблюдается у недоношенных детей и младенцев, родившихся с малым весом.

В настоящее время для того, чтобы закрыть открытый артериальный проток, применяются хирургические методы лечения, сопровождающиеся лишь небольшими осложнениями. У недоношенных детей закрыть открытые протоки можно с помощью сервативной внутривенной терапии.

Тетрада Фалло

— Отверстие между нижними левой и правой камерами сердца (известный дефект межжелудочковой перегородки);

— Смещение аорты — артерии, которая разносит кровь по всему телу;

— Сниженный поток крови к легким (называемый стенозом легочного ствола);

— Увеличение правого желудочка (нижней правой камеры).

Поскольку этот дефект мешает притоку крови к легким, то часть венозной крови, притекающий из тела, отсылается назад без отбора кислорода, и кожа ребенка приобретает голубоватый оттенок. Тетрада Фалло является основной причиной появления «синюшных» детей.

Без оперативного вмешательства в самом начале жизни дети с тетрадой Фалло редко доживают до юности. Однако разработанные современные оперативные методы лечения почти во всех случаях позволяют избавиться от этого дефекта. Транспозиция крупных артерий

У некоторых детей легочная артерия идет от левого желудочка, а аорта — от правого. Однако нормальной является прямо противоположная ситуация.

Транспозиция двух больших артерий в теле ребенка является наиболее распространенной причиной тяжелого цианоза новорожденных. Без лечения такие младенцы почти всегда умирают в течение первых дней жизни.

Необходимо безотлагательное оперативное вмешательство. Перспектива для детей, получающих такое лечение, отличная.

Коарктация аорты

Другим распространенным пороком сердца у новорожденных является коарктация аорты — сужение главной артерии, по которой кровь разносится от сердца по всему телу. Этот порок, наблюдающийся в два раза чаще у мальчиков, чем у девочек, оказывает влияние на кровообращение в теле ребенка и приводит к сильному повышению давления крови (артериальной гипертензии).

До того как были разработаны методы восстановительной хирургии, большая часть младенцев с таким состоянием выжить не могла. В настоящее время коарктация аорты может быть вылечена с помощью оперативных методов.

Стеноз устья аорты и легочного ствола

Виды ВПС у детей

Шунтирование сердца: что это такое?

Суть и смысл аортокоронарного шунтирования – создание новых, обходных сосудистых путей для восстановления кровоснабжения миокарда (сердечной мышцы).

Условно выделяется три варианта аорто-коронарного шунтирования (АКШ):

  1. 1 — одиночное;
  2. 2 — двойное;
  3. 3 — тройное и тд.

При том или ином типе операции сделанный выбор определяется только обширностью поражения сосудов: если не функционирует только одна артерия и требуется ввести только один шунт, то это шунтирование одиночного типа, две артерии перекрыты – двойное, ну и три – соответственно тройное шунтирование сердца.

Шунтирование кровеносных сосудов сердца – введение трансплантата в обход поражённого участка сосуда. Сосудистые трансплантаты (шунты) берут у самих пациентов из внутренней грудной артерии, в большой подкожной вене на ноге или в лучевой артерии на руке.

Шунтирование желудка представляет собой совершенно иную операцию: полость органа делится на две части, одна из которых подключается к тонкой кишке, которая ответственна за всасывание питательных веществ. Благодаря этой операции часть желудка становится незадействованной в процессе пищеварения, поэтому организм быстрее насыщается, и человек быстро сбрасывает лишние килограммы.

При операции шунтирования желудка хирург ничего не удаляет, происходит только изменение формы желудочно-кишечного тракта. Задача желудочного шунтирования – коррекция лишнего веса.

Шунтирование артерий головного мозга – это хирургическая операция, направленная на восстановление кровотока в сосудах головного мозга. Операция шунтирования сосудов мозга аналогична шунтированию на сердце при ишемической болезни. Сосуд, не участвующий в кровоснабжении мозга, соединяется с артерией, располагающейся на его поверхности.

Результатом операции является перенаправление кровотока в обход закупоренной либо суженной артерии. Основная цель операции шунтирования – это восстановление либо сохранение кровоснабжения головного мозга. Длительная ишемия приводит к гибели мозговых клеток (нейронов), что называется инфарктом мозга (ишемическим инсультом).

Шунтирование кровеносных сосудов сердца — введение трансплантата в обход поражённого участка сосуда. Сосудистые трансплантаты (шунты) берут у самих пациентов из внутренней грудной артерии, в большой подкожной вене на ноге или в лучевой артерии на руке.

Шунтирование желудка представляет собой совершенно иную операцию: полость органа делится на две части, одна из которых подключается к тонкой кишке, которая ответственна за всасывание питательных веществ. Благодаря этой операции часть желудка становится незадействованной в процессе пищеварения, поэтому организм быстрее насыщается, и человек быстро сбрасывает лишние килограммы.

При операции шунтирования желудка хирург ничего не удаляет, происходит только изменение формы желудочно-кишечного тракта. Задача желудочного шунтирования — коррекция лишнего веса.

Шунтирование артерий головного мозга — это хирургическая операция, направленная на восстановление кровотока в сосудах головного мозга. Операция шунтирования сосудов мозга аналогична шунтированию на сердце при ишемической болезни. Сосуд, не участвующий в кровоснабжении мозга, соединяется с артерией, располагающейся на его поверхности.

Результатом операции является перенаправление кровотока в обход закупоренной либо суженной артерии. Основная цель операции шунтирования — это восстановление либо сохранение кровоснабжения головного мозга. Длительная ишемия приводит к гибели мозговых клеток (нейронов), что называется инфарктом мозга (ишемическим инсультом).

Тотальная (она же экстирпация — удаляется весь маточный орган, включая шейку). Субтотальная (удаляется только тело матки). Гистеросальпингоовариэктомия (экстирпация матки с придатковыми органами и трубами). Радикальная (производится удаление матки и придатков с трубами, а также соответствующих лимфоузлов, верхней части влагалища и прилежащих тканей).

Медицине известно более 100 видов различных пороков сердца. Каждая научная школа предлагает свою классификацию, но чаще всего ВПС разделяются на «синие» и «белые».

Такое выделение пороков основано на внешних признаках, их сопровождающих, а точнее, на интенсивности окраски кожных покровов. При «синих» у ребенка отмечается цианоз, а при «белых» кожа становится очень бледной.

Первый вариант встречается при тетраде Фалло, атрезии легочной артерии и других заболеваниях. Второй тип больше характерен для дефектов межпредсердной и межжелудочковой перегородок.

открытый артериальный проток;дефект межпредсердной перегородки (ДМПП);дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП);

тетрада Фалло;стеноз легочной артерии;транспозиция магистральных сосудов.

коарктация аорты;стеноз аорты.

Существует более 10 типов ВПС и около сотни классификаций.

Первая белая группа характеризуется сбросом артериальной крови в венозный кровоток без ее смешивания, когда ткани и органы могут получать кислород для жизнеобеспечения; при этом может происходить обогащение малого круга кровообращения (это выражается в дефектах межпредсердной или межжелудочковой перегородки, открытии артериального протока) или его обеднение (пульмональный стеноз); также к этой группе относится обеднение большого круга кровообращения (стеноз устья аорты, сужение в ней просветов — коарктация) и состояния без существенного нарушения динамики движения крови (диспозиция или дистопия сердца).
Вторая у синей группы происходит вено-артериальный сброс со смешением венозной и артериальной крови, выталкиваемой сердцем без достаточного количества кислорода; в связи с его недостатком наблюдается выраженный цианоз – синюшность губ, пальцев рук и ног, отсюда и произошло название группы; встречаются подгруппы с обогащением малого круга кровообращения (комплекс Эйзенменгера, аномальное расположение аорты и легочной артерии) и обеднением (аномалия Эбштейна, тетрада и триада Фалло).
Третья для этой группы характерно наличие препятствий на пути кровотока и отсутствие артериально-венозного шунта; это проявляется в аномалиях митрального, аортального, трикуспидального клапана, а именно в изменениях количества их створок, стенозе, недостаточности, в неправильном расположении дуги аорты, присутствует выраженная гипертрофия.

На сегодняшний день хирурги практикуют 2 основных вида простатэктомии – абдоминальный и промежностный. Помимо этого, набирает популярность такой вид оперативного доступа, как малоинвазивная лапароскопическая простатэктомия.

Абдоминальный доступ

Радикальная позадилонная простатэктомия требует осуществления разреза от пупка и до лобковых костей, после чего раздвигают ткани и перевязывают сосуды предстательной железы. Саму железу удаляют. Немаловажным моментом является попытка сохранить нервный пучок, отвечающий за эректильную функцию и сохранение мочи внутри мочевого пузыря.

Промежностный доступ

открытое вмешательство (др. название позалобковая, промежностная, позадилонная простатэктомия); лапароскопический способ проведения удаления простаты (др. название радикальная простатэктомия); радикальная простатэктомия с использованием высоких технологий и медицинских высокотехнологических комплексов. class=»fa»>

Основная роль первых двух способов оперативного вмешательства – это удаление всей опухоли. Операция подразумевает надрез внизу живота пациента, через который и выполняется удаление. В большинстве случаев запущенный рак с метастазами подразумевает удаление и близлежащих тканей вокруг простаты.

Иногда в ходе этого оперативного вмешательства убираются нервы, которые отвечают за поддержание эректильной функции у мужчины.

Стадии развития ВПС

Вне зависимости от типа и степени тяжести все пороки проходят несколько этапов. Первая стадия называется адаптационной.

В это время организм ребенка приспосабливается к новым условиям существования, подгоняя работу всех органов под несколько измененное сердце. За счет того, что всем системам приходится в это время работать на износ, не исключено развитие острой сердечной недостаточности и сбой в работе всего организма.

Вторая стадия – фаза относительной компенсации. Изменившиеся структуры сердца обеспечивают ребенку более или менее нормальное существование, выполняя все свои функции на должном уровне.

Эта стадия может длиться годами, пока не приведет к отказу всех систем организма и развитию декомпенсации. Третья фаза ВПС у ребенка называется терминальной и характеризуется серьезными изменениями во всем теле.

Сердце больше не может справляться со своей функцией. Развиваются дегенеративные изменения в миокарде, рано или поздно заканчивающиеся летальным исходом.

Развитие врожденного порока сердца и методы лечения

В своем развитии ВПС проходит три фазы. Стадия заболевания имеет значение для проводимого лечения. Фаза первичной адаптации (аварийная) протекает с задействованием всех резервов организма для компенсации нарушения функций сердца. Когда возможности организма недостаточны, порок может привести к гибели малыша, если не применить кардиохирургическое лечение.

Если организм справляется с экстремальной ситуацией, он переходит в стадию относительной компенсации и все системы и органы работают с определенной стабильностью. Когда резервные возможности организма исчерпываются, наступает фаза декомпенсации. Структуры сердца, сосуды и ткани легких уже не в состоянии выполнять свои функции, и происходит развитие сердечной недостаточности.

Операцию обычно проводят в стадии компенсации, когда организм приспособился к повышенным требованиям. Но иногда операция нужна экстренно в начале аварийной фазы, когда малышу без нее не выжить. Операцию в третьей фазе развития заболевания обычно уже не проводят. При необратимых изменениях систем и органов она становится бесполезной.

Не все виды пороков можно устранить проведением одной операции. Иногда врачам приходится делать паллиативные, направленные на временную стабилизацию состояния.

Они позволяют ребенку дожить до момента, когда он подрастет, окрепнет и без осложнений сможет перенести полноценную операцию и полностью восстановится после нее. До и после хирургического вмешательства назначают противоаритмики, кардиотонические препараты и блокаторы.

Главное условие благоприятного прогноза операции — своевременность.

Причины ВПС у детей

Диагноз «ВПС» у ребенка ставится на основании целого ряда симптомов. В тяжелых случаях изменения будут заметны сразу после рождения.

Опытному доктору не составит труда поставить предварительный диагноз уже в родильном зале и скоординировать свои действия в соответствии со сложившейся ситуацией. В других случаях о наличии порока сердца родители не подозревают еще много лет, пока болезнь не перейдет в стадию декомпенсации.

Многие патологии выявляются лишь в подростковом возрасте на одном из регулярных медицинских осмотров. У молодых людей ВПС нередко диагностируются при прохождении комиссии в военкомате.

Признаки и симптомы ВПС у детей

Выделяют первичный и вторичный дефекты межпредсердной перегородки. Различаются они между собой особенностями расположения отверстия в стенке сердца.

При первичном ДМПП дефект обнаруживается в нижней части перегородки. Диагноз «ВПС, вторичный ДМПП» у детей выставляется в том случае, когда отверстие расположено ближе к центральной части.

Такой порок гораздо легче поддается коррекции, ведь в нижнем отделе перегородки остается немного сердечной ткани, позволяющей закрыть дефект полностью.

В большинстве случаев ВПС выявляется еще в роддоме, но ребенка с неявными симптомами могут выписать домой, ничего не заметив. О нездоровом сердце малыша свидетельствуют признаки, которые родители могут обнаружить самостоятельно и которые должны насторожить.

Порок сердца у новорожденного, как правило, распознается уже в родильном доме. Но если патология неявная, малыша могут выписать домой. Какие симптомы родители могут обнаружить визуально? Ребенок плохо сосет грудь, часто срыгивает. Увеличивается частота сердечных сокращений (150 уд./мин).

если появились резкие боли, без видимой на то причины; при наличии примесей крови в моче или каловых массах; при отёках или покраснении мягких тканей; при образовании на теле опухолей, бородавок и тому подобных образований, без видимой на то причины.

При подобных симптомах не следует заниматься самолечением, так как это может только усугубить положение и привести к серьёзным осложнениям.

Диагностика и лечение ДМПП

Торакоскопией (синонимичные названия – плевроскопия или видеоторакоскопия) называют методику эндоскопического осмотра, предназначенную для обследования плевральной полости больного человека посредством введения специального прибора – торакоскопа – через прокол, сделанный в стенке грудной клетки.

Благодаря четкому цветному изображению, выводимому на экран, специалист, проводящий процедуру, имеет возможность оценить состояние органов, расположенных в плевральной полости: легких, средостения и наружной соединительнотканной оболочки сердца – перикарда.

При осмотре кардиолог отмечает усиление сердечных шумов в значимых точках аускультации. Это связано с тем, что при прохождении крови через суженные клапаны развиваются завихрения, которые доктор слышит через стетоскоп. Кровоток через дефект в перегородке каких-либо шумов не вызывает.

Во время прослушивания легких можно обнаружить влажные хрипы, связанные с застоем крови в малом круге кровообращения. При перкуссии (простукивании грудной клетки) выявляется увеличение границ сердца в связи с его гипертрофией.

При обследовании на электрокардиограмме отчетливо видны признаки перегрузки правых отделов сердца. На ЭхоКГ обнаруживается дефект в области межпредсердной перегородки. Рентгеновский снимок легких позволяет увидеть симптомы застоя крови в легочных венах.

При подозрении ВПС у ребенка он направляется к кардиологу, а при необходимости срочных мер в кардиохирургический центр. Там рассмотрят соответствие заболеванию симптомов, оценят характер давления и пульса, состояние систем и органов, проведут ЭКГ, УЗИ, снимут фонокардиограмму, проведут рентгенологическое исследование сердца.

В тяжелом и спорном случае проводится катетеризация сердца — введение в полость сердца зонда через сосуды.

При постановке диагноза у новорожденного малыша — порок сердца можно понять возмущение родителей по поводу того, что болезнь не была выявлена при наблюдении матери во время беременности. Причин этому может быть несколько: недостаточный профессиональный уровень медицинских специалистов, несовершенство используемого оборудования и главное — особенности сердечно-сосудистой системы плода, не позволяющие диагностировать некоторые виды пороков сердца.

Профилактическое значение имеет пренатальная (дородовая) диагностика. Не все виды пороков требуют хирургического вмешательства.

Есть шанс, что по мере развития сердечка новорожденного дефект может ликвидироваться самостоятельно. Но существуют ситуации, когда будущему ребенку придется перенести ряд сложнейших операций вплоть до пересадки сердца.

Рост и развитие его нарушаются, он окажется прикованным к больничной койке, социальная адаптация его будет ограничена.

Существует возможность заранее определить вероятность рождение ребенка, имеющего врожденный порок сердца. Для этого начиная с 14-й недели беременности каждая женщина должна проходить УЗИ плода.

Конечно, не каждый специалист с помощью такого исследования способен распознать заболевание и тем более его тип. Но по характерным признакам и при принадлежности женщины к группе риска он обязан направить ее в специализированное учреждение для направленной диагностики ВПС.

Какие анализы нужно сдать?

Поставить точный диагноз, без тщательного обследования, невозможно. Так как практически любое операбельное вмешательство требует наркоза, врач-хирург должен знать все, о состоянии здоровья пациента.

общее и биохимическое исследование крови; тест на уровень сворачиваемости крови; сдача образца крови на наличие аллергена; анализ крови на наличие вирусных заболеваний (в том числе СПИД, гепатит любой формы).

Что касается инструментальных методов исследования, то врач-хирург обязательно назначает флюорографию и расширенную кардиограмму. Кроме этого, хирург может предписать дополнительные методы исследования в зависимости от обстоятельств и предположительного диагноза.

индивидуальные особенности пациента; предположительный диагноз; история болезни; личный и семейный анамнез.

Метод операбельного вмешательства выбирается только тогда, когда пациент пройдёт полное обследование и будет поставлен диагноз.

Результаты лечения

Вероятность ранних осложнений (инфаркт, инсульт, тромбоз, нарушение заживления или нагноение раны, летальный исход и пр.) составляет 4–6%. Предугадать вероятность поздних осложнений и продолжительность жизни пациента тяжело, но средний срок нормального функционирования шунтов – 10 лет.

Около 60–70% людей после аортокоронарного шунтирования, отмечают полное исчезновение симптомов, у 20–30% нарушения значительно уменьшаются. При условии соблюдения всех рекомендаций специалистов повторного атеросклероза коронарных артерий и шунтов удается избежать в 85% случаев.

Хирургический метод является единственным для устранения подобной патологии в любом возрасте. В зависимости от тяжести лечение ВПС у детей может быть выполнено как в период новорожденности, так и в более старшем возрасте.

Известны случаи проведения операции на сердце у плода в утробе матери. При этом женщины смогли не только благополучно доносить беременность до положенного срока, но и родить относительно здорового ребенка, которому не требуется реанимация в первые же часы жизни.

Виды и сроки лечения в каждом случае определяются индивидуально. Кардиохирург, основываясь на данных осмотра и инструментальных методов обследования, выбирает способ операции и назначает сроки.

Все это время ребенок находится под наблюдением специалистов, контролирующих его состояние. В ходе подготовки к операции малыш получает необходимую медикаментозную терапию, позволяющую максимально устранить неприятные симптомы.

Инвалидность при ВПС у ребенка при условии своевременного лечения развивается довольно редко. В большинстве случаев хирургическая операция позволяет не только избежать летального исхода, но и создать нормальные условия жизни без существенных ограничений.

Большая смертность детей грудного возраста обусловлена постановкой неправильного диагноза или ее несвоевременностью.

Адаптации На данной стадии для того чтобы компенсировать нарушенные сердечные функции, организм задействует все внутренние резервы, что может привести к гибели младенца, если физических возможностей для этого не хватит. В такой ситуации важно вовремя провести кардиохирургическое вмешательство, которое позволит сохранить жизнь.
Компенсации Если организму удается компенсировать относительную стабильность работы всех систем и органов, то наступает вторая фаза.
Декомпенсации Происходит после исчерпания внутренних резервов, что рано или поздно наступает. Ведь организм не может долго работать на пределе даже у взрослого человека, а тем более у новорожденного. После того как легкие, сердце и сосуды перестают выполнять свои функции, развивается сердечная недостаточность.

Ход операции

Перед тем как проводить операцию, больного обычно заблаговременно госпитализируют на неделю, для того, чтобы он прошел все необходимые обследования, ознакомился с методиками правильного дыхания и откашливания, которые понадобятся в послеоперационном периоде.

Незадолго до операции пациенту вводят седативный препарат. Через час больного отвозят в операционную, в положении лежа, на каталке и перекладывают на операционный стол.

Врачи проводят необходимые предоперационные приготовления: устанавливают систему мониторинга за состоянием жизненно-важных показаний, вводят пациенту мочевой катетер.

Эффективное лечение повышенной нормы холестерина в крови.Статья о лучших препаратах для лечения и укрепления сосудов находится по ссылке.Узнайте из этой статьи, как делается операция по удалению вен на ногах.

Далее оперируемого усыпляют с помощью общего наркоза, после чего выполняются основные этапы операции:

  • на грудной клетке хирург выполняет надрез, чтобы обеспечить доступ к оперируемому органу;
  • определяют место, куда будет установлен будущий шунт;
  • подготавливают сам шунт – иссекается сегмент вены, либо артерии. Наиболее востребованной для подобной операции является бедренная артерия нижней конечности. Бедренная артерия прочная, также она является самой длинной по протяженности артерией нашего организма;
  • далее оперируют, исходя из выбранной методики: либо сердце останавливают специальными препаратами, подключив аппарат искусственного кровообращения. Либо оперируют на бьющемся сердце, наложив на него специальные стабилизаторы;
  • пришивается шунт: один конец сосуда присоединяют к аорте, другой конец подсоединяют ниже проблемного участка коронарного сосуда. Таким-образом получают новый, дополнительный обходной путь для полноценного и беспрепятственного тока крови. Если в качестве шунта используют грудную артерию, то здесь работы меньше: ее не нужно пришивать к аорте, так как она и так с ней сообщается.

Длительность всей операции составляет в среднем около 4 часов.

После операции пациента доставляют в палату реанимации. Там за ним обеспечен непрерывный присмотр медицинским персоналом.

Оперативное вмешательство на сердце проводят под общим наркозом, после разрешения анестезиолога, хирург может приступать к шунтированию.

Этапы операции:

  1. Вскрытие грудной клетки.
  2. Извлечение сосуда, который будет исполнять роль шунта.
  3. При необходимости остановки сердца, пациента подключают к аппарату для подержания кровообращения и дыхания.
  4. Если операцию делают на работающем сердце, то область, на которой проводят шунтирование, фиксируют специальными приспособлениями.
  5. Один конец сосуда для создания шунта присоединяют к аорте, другой – к коронарной артерии, немного ниже расположения закупоренного участка.
  6. Запускают сердце с помощью электрического импульса.
  7. Поддерживающую жизнеспособность организма аппаратуру отключают только после того, как синусовый ритм сердца придёт в норму.
  8. На рану накладывают швы, устанавливают временную трубку для дренажа.

При эндоскопическом методе остановку сердца не проводят, грудную клетку не вскрывают – все необходимые инструменты, ранорасширитель для уменьшения сократительной деятельности сердечной мышцы вводят через небольшие надрезы.

Продолжительность шунтирования зависит от сложности операции, общего состояния человека, количества устанавливаемых анастомозов.

Простая операция длится 2–5 часов, на неработающем сердце, при наличии осложнений шунтирование может продолжаться до 7–8 часов.

Продолжительность жизни после шунтирования зависит от многих факторов, но если человек будет чётко следовать рекомендациям врача, то шунт прослужит ему примерно 10 лет, после чего его необходимо менять. По статистике, более 40% людей после операции живут 20 лет, число пациентов с тридцатилетней выживаемости – 15%.

Жизнь после шунтирования практически не меняется, о чём свидетельствует тот факт, что I–III группу инвалидности дают только 7–8% пациентов, чаще всего она носит временный характер, через год после повторного прохождения комиссии, её могут снять.

В день операции

Хирургическое вмешательство начинают в утреннее время. Рано-утором бреют волосы на грудной клетке с целью подготовки оперируемой области.

Больного осматривает анестезиолог (врач, который будет проводить наркоз), измеряет все жизненно важные показатели. Есть утром ничего нельзя, последний прием пищи накануне вечером в виде легкого ужина.

Если все идет по плану, пациент на лежачей каталке транспортируется в операционную.

Как проходит операция

Средняя продолжительность аортокоронарного шунтирования – 3–6 часов (чем больше шунтов будет накладываться и чем сильнее поражены коронарные артерии, тем дольше операция). Необходим глубокий комбинированный наркоз на аппаратном дыхании.

В зависимости от сложности шунтирования решается вопрос – нужно ли останавливать сердце больного, обеспечивая кровообращение искусственным аппаратом. Если шунт всего один, а оперирующих хирург уверен, что проблем с наложением сосудистых швов не будет, манипуляции выполняются на работающем сердце.

В противном случае прибегают к аппарату искусственного кровообращения.

Стентирование сосудов сердца и аортокоронарное шунтирование являются самыми современными методиками для восстановления проходимости сосудов. Они проводятся разными способами, но имеют одинаково высокий результат.

Нехватка кислорода при атеросклерозе может приводить к омертвению тканей и вызывать в будущем инфаркт миокарда. Поэтому при отсутствии эффекта от медикаментозного лечения рекомендуется устанавливать шунты на сердце. Показанием к этой операции может служить ишемическая болезнь, атеросклероз и аневризма миокарда.

Такое лечение как АКШ не представляет опасности для жизни человека и помогает снизить показатель смертности от сердечно-сосудистых патологий в несколько раз.

Перед операцией пациент должен пройти тщательную подготовку и сдать нужные анализы. Снизить риск осложнений во время операции и в послеоперационный период поможет исключение негативных факторов: курение, сахарный диабет, повышенное давление и т.д.

Во время операции вы будете глубоко спать и не будете помнить о ходе операции. В течение операции устройство сердце-легкие возьмет на себя функции вашего сердца и легких, что даст хирургу возможность выполнить шунтирование всех артерий. Постепенно прекращают искусственное кровообращение, если оно использовалось.

Для завершения операции будут установлены дренажные трубки в грудной клетке, для облегчения эвакуации жидкости из области операции. Проводят тщательный гемостаз послеоперационной раны, после чего ее ушивают.

Пациент отсоединяется от мониторов, находящихся в операционной и подсоединяется к портативным мониторам, затем транспортируется в отделение интенсивной терапии (отделение реанимации).

Продолжительность пребывания пациента в отделении реанимации зависит от объема оперативного вмешательства и от его индивидуальных особенностей. В целом он находится в этом отделении до полной стабилизации его состояния.

День после операции: послеоперационный период

В то время пока пациент находится в реанимации, берутся анализы крови, выполняются электрокардиографические и рентгеновские исследования, которые могут повторяться в случае дополнительной необходимости. Регистрируются все жизненно важные показатели пациента.

Дренажи в грудной клетке и желудочный зонд остаются. У пациента используют специальные чулки, которые поддерживают кровообращение на ногах, закутывают его в теплое одеяло, для поддержания температуры тела.

Пациент сохраняет лежачее положение и продолжает получать инфузионную терапию, обезболивание, антибиотики и седативные препараты. Медсестра осуществляет постоянную заботу о пациенте, помогает ему переворачиваться в постели и выполнять рутинные манипуляции, а также осуществляет связь с семьей пациента.

День после операции: послеоперационный период — 1 день

Пациент может оставаться в отделении реанимации или его можно перевести в специальную палату с телеметрией, где его состояние будет мониторироваться с помощью специального оборудования. После восстановления жидкостного баланса, удаляют катетер Фолея из мочевого пузыря.

Используется дистанционное мониторирование сердечной деятельности, продолжается медикаментозное обезболивание и антибиотикотерапия. Врач назначает диетическое питание и инструктирует пациента о физической активности пациент должен начинать присаживаться на кровати кровати и тянуться к стулу, постепенно увеличивая количество попыток).

Послеоперационный период — 2 день

На второй день после операции, прекращается кислородная поддержка, а дыхательная гимнастика продолжается. Удаляются дренажные трубка из грудной клетки. Состояние пациента улучшается, однако продолжается мониторированиие параметров с помощью телеметрического оборудования.

Регистрируется вес пациента и продолжаются введения растворов и медикаментов. При необходимости, пациенту продолжают обезболивание, а также выполняют все назначения врача. Пациент продолжает получать диетическое питание и его уровень активности постепенно увеличивается.

Ему разрешается аккуратно вставать и с помощью ассистента передвигаться до ванной комнаты. Рекомендуется продолжать носить поддерживающие чулки, и даже начать выполнять несложные физические упражнения для рук и ног.

Пациенту советуют совершать короткие прогулки по коридору. Персонал постоянно проводит разъяснительные беседы с пациентом о факторах риска, инструктирует, как нужно обрабатывать шов и проговаривает с пациентом о необходимых мероприятиях, которые готовят пациента к выписке.

Послеоперационный период — 3 день

Прекращается мониторирование состояния пациента. Регистрация веса продолжается. При необходимости продолжают обезболивание. Выполняют все назначения врача, дыхательную гимнастику. Пациенту уже разрешается принять душ и увеличить количество передвижений от кровати к стулу до 4 раз, уже без посторонней помощи.

Пациент продолжает получать всю необходимую информацию о диетическом питании, о приеме медикаментов, о домашних физических нагрузках, о полном восстановлении жизненной активности и о подготовке к выписке.

Послеоперационный период — 4 день

Пациент продолжает выполнять дыхательную гимнастику уже несколько раз в день. Опять проверяется вес пациента. Продолжается проводится диетическое питание(ограничение жирного, соленого), однако пища становится более разнообразной и порции становятся больше.

Из вышеизложенного следует то, что операция АКШ является основным шагом к возвращению пациента к нормальной жизни. Операция АКШ направлена на лечение заболеваний коронарных артерий и избавления пациента от болевого синдрома.

Однако она не может полностью избавить пациента от атеросклероза. Самая главная задача операции изменить жизнь пациента и улучшить его состояние, минимизировав влияние атеросклероза на коронарные сосуды.

Как известно, многие факторы непосредственно влияют на образование атерослеротических бляшек. А причиной атеросклеротических изменений коронарных артерий является комбинация сразу нескольких факторов риска.

Пол, возраст, наследственность-это предрасполагающие факторы, которые не поддаются изменениям, однако другие факторы возможно изменять, контролировать и даже предотвращать:

  • Высокое артериальное давление;
  • Курение;
  • Высокий уровень холестерина;
  • Избыточный вес;
  • Диабет;
  • Низкая физическая активность;
  • Стрессы;

Операция проводится на открытом сердце, т. е. необходимо вскрывать грудную клетку. Разрез обычно делают вдоль реберных хрящей слева.

Пациент на время вмешательства подключается к аппарату искусственного кровообращения.

Операция проводится под общим наркозом.

Для создания шунта используют обычно поверхностные сосуды (подкожная вена ноги или внутренняя грудная артерия). Полученный шунт, после его извлечения, накладывают выше и ниже уровня сужения коронарной артерии и подшивают внутрь сосуда. Это облегчает кровоток по пораженной артерии и позволяет убрать ишемию миокарда.

В некоторых случаях прибегают к пересадке лучевой артерии, так как кровоток по артериям намного лучше проходит.

В настоящее время больше склоняются к проведению операций без использования искусственного кровообращения, так как пропуск крови через данный аппарат способствует повреждению эритроцитов и гемолизу.

Коронарное шунтирование сосудов сердца показано в следующих случаях:

  • Снижение проходимости крови по левой венечной артерии не менее чем на 50 процентов. Данный сосуд является основным в питании миокарда. Большая часть крови идет именно по нему, из-за чего блок на уровне данного сосуда чреват сильной ишемией и инфарктом миокарда.
  • Уменьшение просвета всех венечных сосудов до 70 процентов.
  • Наличие стенозов передней межжелудочковой артерии (особенно в месте ее бифуркации).

Данные показания являются основными для проведения операции коронарного шунтирования.

Кроме них можно выделить побочные, симптоматические показания. Они обусловлены частыми приступами стенокардии (боль, чувство сдавления в груди) и обычно купируются медикаментозно.

Однако проблема становится более серьезной в том случае, когда лекарственная терапия утрачивает свою эффективность, а приступы становятся все более частыми. Именно в данном случае уже должен подниматься вопрос об шунтировании.

Все большему количеству пациентов проводится вмешательство на сосудах сердца. Если изучить различные сайты и форумы, посвященные данной проблеме, то видно, что у многих людей, перенесших коронарное шунтирование, отзывы довольно положительные.

Значительно улучшается качество жизни, и многие пациенты могут вернуться к полноценной активности (только после периода реабилитации). Снижается количество приступов стенокардии, что существенно сказывается на повседневной активности.

Многие задаются вопросом – сколько стоит данная операция?

Многим пациентам, длительно страдающим стенокардией, показано коронарное шунтирование. Что это такое — знают немногие, из-за чего им обязательно необходимо подробное разъяснение врача.

Некоторые пугаются и отказываются от операции, так как процедура довольно сложная и тяжелая, да и риск осложнений крайне велик. Другие же сознательно идут на риск, понимая, что без вмешательства все может обернуться гораздо хуже.

Стоит ли делать операцию – выбор сугубо индивидуальный. Однако, если операция показана, то лучше ее провести, так как при благоприятном исходе (летальность во время операции составляет менее 2 процентов) значительно улучшается состояние и качество жизни.

После шунтирования сосудов на сердце нужно стараться избегать физических нагрузок и не поднимать тяжести.

Инсульт. 38% всех инсультов после АКШ развивается в первые сутки после процедуры.

Остальные — на протяжении первой недели. Чаще всего это связано с тем, что сама операция оказалась слишком тяжелой для организма: наблюдался дефицит кровоснабжения головного мозга, что и спровоцировало инсульт.

Инфаркт миокарда. Это одно из самых тяжелых осложнений АКШ.

Оно обычно вызвано тем, что окружающие место операции сосуды больного человека тоже не идеальны: изношены, поражены атеросклерозом. Оказавшись в стрессовой ситуации, данные участки кровеносной системы склонны к образованию тромбов — и, как следствие, к развитию инфаркта миокарда.

Нарушения сердечного ритма. Тоже нередко встречается в раннем постоперационном периоде, как результат стрессового воздействия операции.

Степень аритмии может быть разной. В одних случаях с ней удается справиться приемом лекарств, в других — установкой кардиостимулятора.

Среди иных осложнений АКШ — почечная недостаточность, занесение инфекции в операционную рану, кровотечение. Риск осложнений значительно возрастает, если пациент страдает от диабета, тромбоза, болезней почек, эмфиземы и др.

Одной из основных проблем при проведении операции АКШ до сих пор является гиперплазия — разрастание тканей в месте приживления пересаженного сосуда. 50% пациентов сталкиваются с таким осложнением.

Из-за гиперплазии сосуд в этом месте снова начинает сужаться. В результате через 5 лет человеку требуется новая операция.

Ученые из Швейцарии предложили по ходу операции наносить в области шунта специальный гель, который будет угнетать чрезмерную активность клеток. Но сам по себе гель исчезает с места операции уже через 3 суток.

Поэтому экспериментаторы разработали микрочастицы, которые будут постепенно выделять лекарство в организм на протяжении месяца. .

Итак, операция аортокоронарного шунтирования постепенно совершенствуется. Возможно, что скоро и в нашей стране обыденным и мало рискованным станет выполнение малоинвазивной процедуры установки шунта, который не будет беспокоить своего обладателя на протяжении долгих-долгих лет.

После вскрытия брюшной полости проводится исследование внутренних органов и уточняется диагноз.

клинический анализ крови;общий анализ мочи;мазок из области влагалища и цервикального канала для последующего цитологического исследования (оценка клеточного состава);исследование крови с целью определения группы и резус принадлежности.

Пройти процедуру кольпоскопии. Это необходимо с целью обнаружения атрофической формы кольпита.

Если диагноз был подтвержден, то женщине рекомендовано пройти курс лечения препаратами, содержащими эстриол. Длительность курса лечения составляет 1 месяц.

Сдать анализ крови на ВИЧ инфекцию и другие заболевания, передающиеся половым путем. Предварительно заготовить не менее 0,5 л крови.

Если организм женщины склонен к развитию анемии, то перед оперативным вмешательством ей осуществляют переливание заготовленной крови. При наличии склонности к тромбообразованию, женщине рекомендовано заранее начать прием лекарственных препаратов, оказывающих влияние на свертываемость крови и венозный тонус.

Пройти электрокардиографическое исследование, позволяющее оценить состояние сердечно-сосудистой системы. Для профилактики инфицирования во время оперативного вмешательства, перед операцией женщине проводят антибиотикотерапию.

Этот этап не проводится у женщин, имеющих индивидуальную непереносимость антибактериальных препаратов.

возраст пациентки;масса тела;объем и продолжительность хирургического вмешательства;наличие сопутствующих заболеваний у женщины, а также ее общее состояние.

После проведения АКШ пациент обычно находится в реанимации, где начинается первичное восстановление деятельности сердечной мышцы и легких. Этот период может продлиться до десяти суток.

Необходимо, чтобы прооперированный в это время правильно дышал. Что касается реабилитации, первичная реабилитация проводится еще в больнице, а дальнейшие мероприятия продолжаются в реабилитационном центре.

Швы на груди и в том месте, где брали материал для шунта, промываются антисептиками во избежание загрязнения и нагноения. Снимаются они в случае успешного заживления ран примерно на седьмой день. В местах ран будет ощущение жжения и даже боли, но через какое-то время оно проходит. Через 1–2 недели, когда раны кожи немного заживают, пациенту разрешается принять душ.

Кость грудины заживает дольше – до четырех, а иногда и шести месяцев. Чтобы ускорить этот процесс, грудине необходимо обеспечить покой.

Здесь помогут предназначенные для этого грудные бандажи. На ногах в первые 4–7 недель во избежание венозного застоя и профилактики тромбозов следует носить специальные эластичные чулки, а также нужно в это время поберечься от тяжелых физических нагрузок.

Из-за кровопотери во время операции у пациента может развиться анемия, но какого-то специального лечения она не требует. Достаточно соблюдать диету, включающую продукты с высоким содержанием железа, и уже через месяц гемоглобин придет в норму.

После АКШ пациенту придется приложить некоторые усилия для восстановления нормального дыхания, а также чтобы избежать воспаления легких. В первое время ему необходимо проделывать дыхательные упражнения, которым его обучали перед операцией.

Важно! Не нужно бояться кашля после АКШ: откашливание – важная часть реабилитации. Чтобы облегчить откашливание, можно прижать к груди мяч или ладони. Ускоряет процесс выздоровления частая смена положения тела. Обычно врачи объясняют, когда и как следует поворачиваться и ложиться на бок.

Продолжением реабилитации становится постепенное увеличение физических нагрузок. После операции пациента перестают беспокоить приступы стенокардии, и ему предписывают необходимый двигательный режим.

Вначале это ходьба по больничным коридорам на небольшие расстояния (до 1 км в день), затем нагрузки понемногу возрастают, а через какое-то время большинство ограничений на двигательный режим снимается.

Поражение части или всех коронарных артерий; Сужение просвета левой артерии.

Решение об операции принимается в каждом конкретном случае отдельно с учетом степени поражения, состояния больного, рисков и т.д.

Шаг 1: оплатите консультацию с помощью формы → Шаг 2: после оплаты задайте свой вопрос в форму ниже ↓ Шаг 3: Вы можете дополнительно отблагодарить специалиста еще одним платежом на произвольную сумму ↑

Медикаментозное лечение болей в сердце, обусловленных ишемической болезнью, облегчают страдания пациентов, но не решают проблему закупорки сосудов атеросклеротическими бляшками. Упорное течение ИБС, с которым не справляются лекарства, требует более радикальных мер – проведения операции.

Пройдя ряд обследований и обратившись к кардиохирургу, можно узнать больше о методе под названием «аортокоронарное шунтирование» — что это такое, и есть ли показания к проведению такого лечения в конкретном случае.

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) – основной хирургический метод лечения ИБС, сопровождающейся выраженным сужением артерий сердца и стойкой стенокардией.

АКШ проводят при

Патологические изменения в сердечной мышце и клинические проявления ИБС обусловлены наличием препятствия кровотоку в сосудах, питающих миокард. Во время оперативного вмешательства АКШ хирург восстанавливает адекватное кровообращение с помощью обходного пути.

Для этого он подшивает один конец сосудистого шунта к аорте, а другой – ниже места сужения в коронарную артерию. Шунтов часто бывает несколько.

В результате сердечная мышца начинает получать достаточное количество кислорода и питательных веществ.

Благодаря шунтированию у пациентов исчезают или уменьшаются проявления стенокардии, улучшается сократительная и насосная функции сердца. Больные расширяют диапазон физических нагрузок, восстанавливают работоспособность.

После аортокоронарного шунтирования и улучшения состояния пациента актуально звучит вопрос о продолжительности жизни. Сухие статистические выкладки дают средний срок – 15-18 лет.

Наиболее функциональными в течение длительного времени остаются шунты из внутренней грудной артерии. Есть данные о пациентах, проживших с ними и 30 лет. Медики констатируют, что в течение 10 лет 60% всех прооперированных пациентов, независимо от вида шунта, избавлены от приступов стенокардии. 95% в течение пяти лет не подвержены инфаркту миокарда.

Множество факторов влияет на отдаленные результаты операции.

Подготовку к проведению удаления предстательной железы условно можно разделить на 2 основных этапа – общее обследование и непосредственная подготовка к операции.

Общее обследование пациента проводится при нахождении его в стационаре, причем радикальная простатэктомия требует госпитализации за 3-4 недели до предполагаемого вмешательства.

За этот период больному проводится лабораторное обследование, включающее в себя такие тесты, как клинический и биохимический анализ крови, клинический анализ состава мочи, исследование крови на кислотно-щелочную среду и состав электролитов, коагулограмма.

Помимо этого, в обязательном порядке проводят тест на наличие гемоконтактных инфекций (ВИЧ, вирусные гепатиты, реакция Вассермана). В плановом порядке проводят ЭКГ, рентгеновское обследование грудной клетки, УЗИ органов малого таза.

Биопсия предстательной железы, как правило, не проводится, так как данное обследование должно быть выполнено при постановке и подтверждении диагноза онкологического заболевания.

Перед проведением

В плане непосредственной подготовки к операции радикальная простатэктомия не отличается от других оперативных вмешательств. С вечера больному назначают очистительную клизму, а также бреют волосы на лобке и промежности. С полуночи и до момента операции запрещается прием пищи и воды.

Больного посещает терапевт, анестезиолог, хирург, проводится премедикация (с вечера – антибиотики и антидепрессанты при невозможности заснуть, непосредственно перед доставкой в операционную – анальгетики).

Пребывание больного в стационаре после операции может занимать от 7 до 21 дня, а при развитии осложнений данный период увеличивается до нормализации состояния. Мочевой пузырь пациента катетеризируется мягким катетером Фоллея, который сохраняют на протяжении 2 и более недель для контроля за отхождением мочи и ее характером.

Болевой синдром купируют применением нестероидных противовоспалительных средств, также проводится антибиотикотерапия в профилактических целях. Оставленные после операции дренажи, при отсутствии гнойного либо кровянистого отделяемого по ним, убирают на 4 день, а снятие швов производится через 1-2 недели.

Прием пищи пациентом может осуществляться на следующий после операции день, а физическая активность, не считая прогулок по коридору, допустима лишь через 1,5-2 месяца, с использованием специального бандажа.

Восстановление эрекции после простатэктомии может не произойти при повреждении или удалении нервного пучка. В таком случае, как правило, присутствует и недержание мочи. Данные состояния лечат после полного заживления операционных ран.

Ход операции может быть непредсказуем, как и ее послеоперационный период. Во многом появление последних зависит от опытности и квалификации оперирующего врача и поведения больного в плане выполнения всех назначений.

нарушение или полное отсутствие потенции (встречается в среднем в 70% от общего числа операций);

Противопоказания

Аортокоронарное шунтирование – не единственный вариант хирургического лечения ишемической болезни. Существует альтернативный метод – эндоваскулярная операция. Она хоть и легче переносится больными, все же является менее радикальной и не во всех случаях позволяет решить проблему.

Среди пациентов, нуждающихся в аортокоронарном шунтировании существуют и те, кому оно не может быть выполнено:

  • распространенные множественные сужения всех коронарных артерий, затрагивающие их конечные отделы;
  • выраженное снижение сократительной способности миокарда в результате рубцового перерождения после обширного инфаркта;
  • застойная сердечная недостаточность;
  • тяжелые сопутствующие болезни легких, печени, почек, обширный инсульт, злокачественные опухоли у людей любого возраста.

Пожилой возраст – это не противопоказание к аортокоронарному шунтированию, если общее состояние больного удовлетворительное.

Список проблем со здоровьем, являющихся показаниями к шунтированию, включает в себя 4 основных заболевания. Как правило, они актуальны для лиц в пожилом возрасте, однако в последнее время все чаще встречаются даже у молодых людей.

Благодаря широкому распространению информационных технологий, узнать про коронарное шунтирование — что это такое, какие у него показания, — не составляет труда. Все несколько сложнее с противопоказаниями.

В отличие от показаний к операции, все противопоказания являются относительными, так как у каждого пациента вопрос об операции должен рассматриваться исходя именно из его конкретных данных.

Считалось, что возраст пациента, особенно старше 70 лет, является запрещающим фактором к проведению вмешательства. В настоящее время многие пациенты более пожилого возраста хорошо переносят вмешательство на сердце (это обусловлено отсутствием сопутствующих хронических заболеваний, влияющих на гемодинамику).

Для тех же, кто имеет такие заболевания, врачи больше склоняются к пересадке сердца и сосудов (если не имеется декомпенсированных состояний).

Раньше коронарное шунтирование сосудов сердца не проводилось при почечной недостаточности или активном онкологическом процессе. Сейчас можно найти информацию о довольно успешно проведенных вмешательствах у таких пациентов с благоприятным исходом и продлением жизни более чем на 10 лет.

Выраженной коагулопатии (нарушения процесса свертываемости крови). Острой легочной недостаточности, сопровождающей двустороннее воспаление легких.

Расстройств функционирования сердечно-сосудистой системы, сопровождаемых острой коронарной недостаточностью и аритмией. Гемоперикарда – кровоизлияния в полость перикарда, обусловленного травмированием, опухолью, разрывом кровеносных сосудов сердца.

Геморрагических диатезов. Только одного здорового легкого.

В связи с этим осуществление однолегочной вентиляции становится невозможным. Острого нарушения мозгового кровообращения.

Внутриплеврального спаечного процесса, поскольку плевральные спайки препятствуют наложению искусственного пневмоторакса. Общего тяжелого состояния пациента, обусловленного болезнями внутренних органов.

Гнойничковых поражений кожных покровов в области груди. Перитонита и внутрибрюшинного кровотечения, сопровождающих сочетанные ранения брюшной и грудной полости.

Для проведения такого вмешательства, как радикальной простатэктомия, либо цистпростатэктомия (при наличии поражения мочевого пузыря), существует ряд абсолютных и относительных показаний противопоказаний.

Основным показанием для оперативного удаления предстательной железы служат локализованные формы онкологических новообразований, не имеющие метастазов в другие ткани и органы. В таком случае операция может существенно повысить качество жизни, а порой и полностью излечить заболевание.

При наличии запущенных стадий опухоли, оперативное вмешательство по удалению предстательной железы может носить лишь паллиативный характер, временно облегчая состояние пациента.

Вторым показанием для проведения полного удаления предстательной железы, являются тяжелые, запущенные формы аденомы простаты, когда другие методы лечения оказываются неэффективными.

Радикальная простатэктомия производится под общим наркозом, что обуславливает основные противопоказания к ее проведению. Так, от операции отказываются при возрасте больного более 70 лет, при декомпенсации заболеваний сердечнососудистой системы, при острых воспалительных заболеваниях любой этиологии.

Также противопоказанием является прием антиагрегантных препаратов (аспирин, фрагмин, гепарин, фраксепарин) либо наличие патологии в системе гемостаза.

Осложнения

Шунтирование сердца или точнее коронарных артерий это очень распространенная процедура для пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца. Она является единственным методом улучшения качества жизни человека, когда лекарства не помогают, а болезнь прогрессирует.

Ишемическую болезнь сердца вызывает атеросклероз сосудов. Бляшки не дают возможность нормально функционировать сосудам, а сердцу насытиться питательными веществами. Шунтирование нацелено на устранение этой ситуации. В ходе данной операции создается второй путь для прохождения крови в обход «больного» сосуда.

  1. Пневмония.
  2. Так как операция шунтирования сердца очень сложная и предполагает нахождение пациента, какое – то время, на аппарате ИВЛ, то осложнения со стороны легких не редкость. В них начинают развиваться застойные явления.

    После операции работа со своим дыханием очень важна. Дыхательная гимнастика или простое упражнение – надувание воздушных шариков, здорово помогают легким расправиться и улучшить свое кровоснабжение.

    class=»fa»>И тогда, застойные послеоперационные пневмонии не будут страшны.

  3. Большая кровопотеря во время операции может привести к развитию анемии.
  4. Чтобы предупредить ее появление, в послеоперационном периоде питание должно быть мясным (говядина, печень и так далее). Мясо насыщено железом и витамином В12, необходимым для восстановления уровня гемоглобина.

  5. Сгущение крови с формированием сгустков и попаданием их в легочные артерии (ТЭЛА).
  6. Инфекционные осложнения. Это может быть инфекция мочевыводящих путей или легких. Например, плевриты, пиелонефриты.
  7. Инфекция послеоперационной раны. Особенно подвержены этому осложнению люди с ожирением и сахарным диабетом.
  8. Лигатурные свищи, появление которых связано с воспалением раны после операции, причиной которого может быть либо инфекция, либо отторжение шовного материала.
  9. Диастаз грудины.
  10. Почечная недостаточность.
  11. Легочная недостаточность.
  12. Ухудшение памяти и мышления.
  13. Несостоятельность швов.
  14. Образование келоидного рубца.

Для того чтобы снизить риск осложнений до минимума, необходимо выявлять пациентов с отягощенным анамнезом и использовать по отношению к ним все возможные меры профилактики.

После операции очень важно правильное наблюдение за пациентом и следование самим пацентом рациональной диеты после шунтирования сердца, а в дальнейшем проведение мероприятий реабилитационного характера. Последнее достаточно хорошо разобрано в материале жизнь после шунтирования.

Вегето-сосудистых нарушений, Изменению работы выделительных органов, Образованию внутренних гематом, Выпадению из-за рассеченной маточной связки стенок влагалища, Гипергидратации, Повышению уровня глюкозы в крови, Депрессии, Трудностям с половой жизнью, Возросшему риску сердечно-сосудистых заболеваний, Болям в спине, вызванным рассечением крестцово-маточной связки.

Наиболее серьезным осложнением после ампутации и экстирпации матки является внутреннее кровотечение, которое может иметь разную степень интенсивности. Причиной этого осложнения является некачественное наложение сосудистых швов в ходе оперативного вмешательства.

Осложнения после шунтирования сердца случаются достаточно редко, и обычно они связаны с воспалением или отечностью. Еще реже открывается кровотечение из раны.

Воспалительные процессы могут сопровождаться высокой температурой, слабостью, болью в груди, суставах, нарушением ритма сердца. В редких случаях возможны кровотечения и инфекционные осложнения.

Воспаления могут быть связаны с проявлением аутоиммунной реакции – иммунная система может так отреагировать на собственные ткани.

Несращение (неполное сращение) грудины; Инсульт; Инфаркт миокарда ; Тромбоз; Келоидные рубцы; Потеря памяти; Почечная недостаточность; Хронические боли в области, где была проведена операция; Постперфузионный синдром.

Радикальная простатэктомия может повлечь за собой ряд общих и специфических осложнений, таких как склероз шейки мочевого пузыря, наличие в крови ПСА после простатэктомии, импотенция, недержание мочи.

К общим осложнениям относят послеоперационные сложности и непредвиденные последствия, характерные для любого оперативного вмешательства.

Так, неспецифическими осложнениями являются гнойно-септические процессы при нарушении правил асептики и антисептики, ранние и поздние послеоперационные кровотечения, обусловленные некачественным гемостазом в ходе операции либо гнойным расплавлением сосудов, аллергические реакции на применяемые лекарственные препараты.

Профилактика врожденных пороков сердца

К сожалению, уровень развития медицины не представляет возможности вмешаться во внутриутробное развитие плода и как-то повлиять на закладку сердца. Профилактика ВПС у детей предполагает тщательное обследование родителей перед планируемой беременностью.

Будущей маме перед зачатием ребенка также следует отказаться от вредных привычек, сменить работу на вредном производстве на другую деятельность. Подобные меры позволят снизить риски рождения ребенка с патологией развития сердечно-сосудистой системы.

Плановая вакцинация против краснухи, которая проводится всем девочкам, позволяет избежать появления ВПС вследствие этой опасной инфекции. Кроме того, будущим мамам обязательно следует пройти ультразвуковой скрининг в положенные сроки гестации.

Этот метод позволяет вовремя выявить пороки развития у малыша и принять необходимые меры. Рождение такого ребенка будет проходить под присмотром опытным кардиологов и хирургов.

При необходимости сразу из родильного зала новорожденного заберут в специализированное отделение, чтобы тут же прооперировать и дать ему возможность жить дальше.

Прогноз при развитии врожденных пороков сердца зависит от многих факторов. Чем раньше будет выявлено заболевание, тем больше шансов не допустить состояния декомпенсации. Своевременно проведенное хирургическое лечение не только спасает жизни маленьких пациентов, но и позволяет им жить без каких-либо существенных ограничений по состоянию здоровья.

Что такое врожденные пороки сердца (ВПС)?

К мерам профилактики ВПС у новорожденных относится обеспечение здоровья будущей матери на этапе планирования беременности. Полное обследование, своевременное лечение инфекций поможет зачать и выносить здорового ребенка.

Лечебная диета – основные правила

Составляя карту приема пищи для перенесших операции шунтирования сердца, необходимо акцентировать внимание на том, что категорически не допускается употребление продуктов, содержащих вредный холестерин и жиры в больших объемах. Это связано с тем, что их переизбыток в организме, так же как и углеводов, пагубно сказывается на здоровье сосудов, засоряя их.

Как результат, остро встает вопрос о возвращении болезни. Но даже несмотря на такую осторожность, на протяжении всей жизни человеку, которому были сделаны подобные операции, нужно будет тщательно следить за своим весом, чтобы он держался приблизительно на той же отметке.

Поэтому в этом случае кредо по жизни должно быть таким: «умеренность превыше всего!».

Важно! Перенесшим такие операции требуется следить за количеством потребляемого сахара и поваренной соли. Первое лучше заменить стевией, а последнее морским аналогом, который за счет высокого содержания йода даже полезен для сердца.

Продукты, которые следует исключить после шунтирования сосудов сердца:

  • жирное мясо (свинина, баранина, говядина, утятина, гусятина, сало);
  • колбасные изделия – сосиски, ветчина, сардельки, шинка;
  • сыр твердых сортов;
  • домашнюю молочную продукцию (сливки, сметану, сливочное масло);
  • жирную рыбу с высоким содержанием холестерина (палтус, сом, севрюга, сельдь, осетр и сайра);
  • макаронные изделия из пшеничной муки высшего сорта;
  • любые полуфабрикаты;
  • алкогольные напитки;
  • газированную воду;
  • жареный картофель.

Для здоровья сосудов настоятельно рекомендуется исключить из своего рациона сладости и сдобную выпечку, или максимально ограничить их употребление.

Чем заменить жиры:

  • обезжиренный творог (0%);
  • молоко 1,5%;
  • диетические сыры;
  • тофу;
  • соевое мясо;
  • белая курятина;
  • тушка кролика;
  • индейка;
  • телятина;
  • крупа, за исключением рисовой и манной.

Отдельное внимание следует обратить на пользу рыбьего жира для сердца. Если его регулярно использовать в качестве пищевой добавки к основным блюдам, то хорошо получится защитить сосуды от холестерина. Это возможно благодаря содержанию в продукте омега-кислот.

В свете этого, кроме рыбьего жира, диетологи рекомендуют для поддержания работы сердца 2-3 раза в 7 дней есть по 100-200 г сардин, сельди или семги. Эта рыба относится к умеренно жирным сортам.

Что еще можно есть после проведения шунтирования сосудов сердца: маргарин, майонезы и сливочное масло не входят в группу разрешенных продуктов прооперированным пациентам. Это же относится к подсолнечному маслу.

Диетологи советуют заменить его оливковым, полученным путем холодного отжима. В нем не содержится вредных для сердца полиненасыщенных жирных кислот. Допускается, но исключительно в ограниченных объемах, употребление говяжьей и/или куриной печени, а также почек.

Как альтернативу им можно рассматривать вареное мясо кролика, индейки и телятину. Чтобы реабилитация после операции прошла как по маслу, важно придерживаться следующих правил:

  • расход калорий во время физических упражнений не должен быть больше, чем их переизбыток;
  • категорически не рекомендуется употреблять ни в каком виде алкогольные напитки;
  • следите за поступлением в организм натрия (одного из компонентов поваренной соли). В сутки положено, чтобы эта цифра не превышала 2 грамма;
  • крайне нежелательно пить сладкие напитки – кофе, газировку, компоты, соки и т. д.;
  • если в рацион входят жирные трансгенные продукты, то их процент от общего потребления не должен превышать одну единицу;
  • акцент в меню должен быть сделан на свежих овощах и фруктах, не подвергавшихся термической обработке;
  • приветствуется приготовление блюд на основе рыбы или рыбьего жира, но не чаще 5 раз в 30 дней;
  • для молочных продуктов всех видов порог жирности должен составлять не более 1%;
  • норма потребления холестерина в сутки – не более 200 мг;
  • на жиры должно приходиться 6% калорий от общего количества съеденных.

Диетические блюда, полезные для сердца:

  • Блинчики из ржаной муки с завернутым внутрь тушеным лососем или семгой;
  • Овощной суп с ячневой крупой и черными сухариками;
  • Консервированная кукуруза с запеченным в духовке тунцом или треской в виде салата;
  • Юшка со свежей морковью и чечевицей;
  • Гороховое пюре;
  • Овсяная каша на воде;
  • Апельсины и грейпфруты;
  • Запеченные в духовом шкафу яблоки с авокадо;
  • Кедровые орешки с зеленью и листьями салата;
  • Ржаные лепешки с крем-соусом из авокадо;
  • Нежирные сардины;
  • Овсяные оладьи с нежирной сметаной;
  • Рыба, тушенная в томате;
  • Яичный омлет с укропом;
  • Свекла с грецкими орехами и кунжутным маслом;
  • Кабачковая икра без предварительного обжаривания.

Завтрак

  • вареное куриное яйцо;
  • чай зеленый (1 стакан);
  • ломтик ржаного батона;
  • кусочек сыра тофу.

Второй завтрак

  • печеное зеленое яблоко;
  • стакан кефира.
  • овощной суп с чечевицей;
  • 25 г ржаного хлеба;
  • ячневая крупа с овощами;
  • 50 г тушеной нежирной рыбы.
  • салат со шпинатом и горошком;
  • куриная отбивная, приготовленная на пару;
  • стакан томатного сока без соли;
  • ломтик хлеба.

Отзыв о торакоскопии легких

Galina_54

Вадим, Астрахань: «После коронарографии со слов врача я понял, что больше месяца не протяну – естественно, когда мне предложили АКШ, я даже не задумывался, делать или не делать. Операцию провели в июле, и если до нее я не мог вообще обходиться без нитроспрея, то после шунтирования еще ни разу не пользовался им. Огромная благодарность коллектива кардиоцентра и моему хирургу!»

Александра, Москва: «После операции понадобилось некоторое время для восстановления – мгновенно это не происходит. Не могу сказать, что были очень сильные болевые ощущения, но мне прописали много антибиотиков.

Поначалу было тяжеловато дышать, особенно по ночам, приходилось спать полусидя. Месяц была слабость, но заставляла себя расхаживаться, потом становилось все лучше и лучше.

Самое главное, что стимулировало, что боли за грудиной сразу исчезли».

Екатерина, Екатеринбург: « В 2008 году АКШ делали бесплатно, так как он был объявлен годом сердца. В октябре моему отцу (ему было тогда 63 года) сделали операцию.

Перенес он ее очень хорошо, две недели пролежал в больнице, потом на три недели отправили в санаторий. Запомнилось, что его заставляли мячик надувать, чтобы легкие нормально заработали.

До сих пор он чувствует себя хорошо, а по сравнению с тем, что было до операции– отлично».

Игорь, Ярославль: «Мне сделали АКШ в сентябре 2011 г. Делали на работающем сердце, поставили два шунта– сосуды находились сверху, и сердце не надо было переворачивать. Все прошло нормально, боли в сердце нет, в первое время побаливала грудина. Могу сказать, что уже несколько лет прошло, и я чувствую себя наравне со здоровыми. Правда, пришлось курить бросить».

Шунтирование коронарных сосудов– это операция, которая зачастую жизненно важна для больного, в некоторых случаях только оперативное хирургическое вмешательство может продлить жизнь. Поэтому, несмотря на то что цена аортокоронарного шунтирования довольно высока, она не может идти ни в какое сравнение с бесценной человеческой жизнью.

Сделанная вовремя, операция помогает предотвратить инфаркт и его последствия и вернуться к полноценной жизни. Однако это не значит, что после шунтирования можно снова позволять себе излишества.


Наоборот, придется пересмотреть свой образ жизни – соблюдать диету, больше двигаться и навсегда забыть о вредных привычках.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: