Сердечный выброс оценивают по показателям

Положение в настоящее время

В связи с ростом продолжительности жизни среди пожилых, в этой группе увеличивается распространенность сердечной патологии, особенно с нарушенной фракцией выброса. Последние годы разработаны доказанные методы медикаментозного лечения и использование ресинхронизирующих устройств, кардиовертера-дефибриллятора, которые продлевают жизнь, улучшают ее качество у пациентов с данной патологией.

Однако не определены методы лечения патологии сердца с нормальной фракцией, лечение этой патологии остается эмпирическим. Отсутствуют также доказанные методы лечения острых форм сердечной декомпенсации (отек легких). До сих пор основными препаратами в лечении этого состояния являются диуретики, кислород и нитропрепараты. Фракция выброса сердца, норма, патология ее, требуют серьезного подхода к проблеме.

Визуализировать сердечную мышцу и определить работу камер сердца (предсердий, желудочков) можно методом допплеровской кардиографии. Чтобы понять, как работает сердце, исследуют его способность к сокращению (систолическая функция) и расслаблению (диастолическая функция) миокарда.

Понятия и симптомы

Фракция выброса является показателем, который определяет эффективность работоспособности мышц сердечного органа в момент удара. Измеряется в виде процентного соотношения объема крови, попадающего в сосуды в состоянии систолы желудочка. К примеру, при наличии 100 мл в сосудистую систему попадает, 65 мл, таким образом, сердечный выброс будет равен 65%.

Фракция выброса назначается не всем пациентам, а только тем, кто жалуется на:

  • болевой синдром в грудной клетке;
  • систематические перебои в работе органа;
  • тахикардия;
  • одышка;
  • частые головокружения и обмороки;
  • отечность нижних конечностей;
  • быструю утомляемость и слабость;
  • снижение продуктивности.

Как правило, первое исследование является электрокардиограммой и УЗИ. Эти обследования позволяют выяснить, в какой степени происходит сердечный выброс как левого желудочка, так и правого. Диагностика отличается низкой ценой, высокой информативностью, а специфическая подготовка отсутствует. Доступность процедуры обусловлено тем, что любое ультразвуковое оборудование способно предоставить данные о фракции.

Значения фракции

Фракция выброса сердца, норма которой рассмотрена ниже, — основной инструментальный показатель, который характеризует силу сердечной мышцы.

Значения фракции выброса, получаемые при допплеровской кардиографии:

  • Нормальные показатели — больше или равны 55%.
  • Легкое отклонение — 45-54%.
  • Умеренное отклонение — 30-44%.
  • Выраженное отклонение — меньше 30%.

Если этот показатель менее 40% — «сила сердца» снижена. Нормальные значения — выше 50%, «сила сердца» хорошая. Выделяют «серую зону» от 40-50%.

Сердечная недостаточность – совокупность клинических проявлений, биохимических маркеров, данных исследований (электрокардиография, допплерография сердца, рентгенография легких), которые возникают при снижении силы сокращения сердца.

Различают симптомную и асимптомную, систолическую и диастолическую недостаточность сердца.

Нормальный выброс фракции

Здоровая фракция выброса крови и патологическая (менее 45%)

Здоровая фракция выброса крови и патологическая (менее 45%)

Фракция выброса (ФВ) имеет важное диагностическое значение, так позволяет оценивать систолическую функцию ЛЖ и правого желудочков. Фракция выброса — это процентное соотношение объема крови, которое изгоняется в сосуды из правого и левого желудочка в фазу систолы. Если, к примеру, из 100 мл крови в сосуды поступило 65 мл крови, в процентном соотношении это составит 65%.

Левый желудочек. Норма фракции выброса левого желудочка у мужчин — ≥ 52%, для женщин — ≥ 54%. Кроме фракции выброса ЛЖ, определяется также показатель фракции укорочения ЛЖ, который отображает состояние его насосной (сократительной функции). Норма для фракции укорочения (ФУ) левого желудочка — ≥ 25%.

Правый желудочек. Норма фракции выброса для правого желудочка (ПЖ)- ≥ 45%.

Актуальность проблемы

В последние 20 лет заболеваемость сердечной недостаточностью среди европейцев уменьшается. Но увеличивается число заболевших в средних и старших группах населения из-за роста продолжительности жизни.

По данным европейских исследований (проведение ЭХОКГ), было обнаружено снижение фракции выброса у половины пациентов с симптомной сердечной недостаточностью и у половины асимптомных пациентов.

Пациенты, имеющие сердечную недостаточность, менее трудоспособны, у них снижено качество жизни и ее длительность.

Лечение этих пациентов является наиболее дорогим и для них, и для государства. Поэтому остается актуальным поиск путей профилактики возникновения, ранней диагностики и эффективного лечения болезней сердца.

Проведенные в последние десятилетия исследования доказали эффективность ряда групп препаратов для улучшения прогноза, снижения смертности пациентов с низкой сердечной фракцией:

  • ингибиторы аденозинпревращающего фермента («Эналаприл»);
  • антагонисты ангиотензина П («Валсартан»);
  • бета-блокаторы («Карведилол»);
  • блокаторы альдостерона («Спиронолактон»);
  • диуретики («Торасемид»);
  • «Дигоксин».

УЗИ – нормы и расшифровка

По окончании ультразвукового обследования, диагност составляет протокол, куда вносит все полученные данные о состоянии левого желудочка. Впоследствии информация подвергается расшифровке. При выявлении патологий, доктор объясняет полученные результаты и устанавливается диагноз.

Даже не обладая медицинским образованием, человек может самостоятельно расшифровать основные показатели и увидеть клиническую картину исследованного органа. Расшифровка происходит методом сравнения полученной информации с норма-таблицей.

  • фракция выброса, промежуток: 55 -60%;
  • размер предсердия правой камеры: 2,7-4,5 см;
  • ударный объем: 60-100 мл;
  • диаметр аорты: 2,1-4,1 см;
  • толщина диастолической стенки: 0,75-1,1 см;
  • размер систолы: 3,1-4,3 см;
  • размер предсердия левой камеры: 1,9 до 4 см.

Вышеперечисленные показатели необходимо рассматривать в совокупном объеме. Отклонение от нормы одного, не является подозрением на патологический процесс, однако может потребовать дополнительной диагностики.

Диагностика систолической сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность — синдром, формирующийся вследствие нарушения структуры или работы миокарда. Патология проводимости или ритма сердца, воспалительные, иммунные, эндокринные, метаболические, генетические, неопластические процессы, беременность могут становиться причиной слабости сердца с нарушением фракции выброса или без.

— ишемическая болезнь сердца (чаще после перенесенного инфаркта);

— гипертония;

— сочетание ИБС и АГ;

— идиопатическая кардиопатия;

— фибрилляция предсердий;

— пороки клапанов (ревматические, склеротические).

— систолическая (фракция выброса сердца — норма меньше 40%);

— диастолическая (фракция выброса 45-50%).

1. фракция выброса сердца — норма менее 40%;

2. застой в кругах кровообращения;

3. изменения структуры сердца (рубцы, очаги фиброза и т.д.).

— повышенная утомляемость;

— диспноэ (одышка), в том числе ортопноэ, ночная пароксизмальная одышка – сердечная астма;

— отеки;

— гепатомегалия;

— расширение яремных вен;

— крепитация в легких или плевральный выпот;

— шумы при аускультации сердца, кардиомегалия.

Сочетание нескольких из вышеперечисленных симптомов, наличие информации о болезни сердца помогает установить сердечную недостаточность, но решающим является проведение допплерографии сердца с определением структурных изменений и оценкой фракции выброса миокарда. В данном случае решающим значением будет фракция выброса сердца, норма после инфаркта которой будет определенно другой.

Как лечить низкий уровень фракции?

Обладая информацией о норме сердечного выброса, читатель может проанализировать работоспособность органа. Когда выброс левого желудочка оказывается ниже нормы, то рекомендуется в сжатые сроки пройти консультацию у кардиолога. Стоит отметить, что доктора в первую очередь интересует не наличие патологии, а причину развития недуга. Поэтому после УЗИ часто проводят дополнительные исследования.

Низкий уровень выброса желудочка чаще всего характеризуется плохим самочувствием, отечностью и одышкой. Как же повысить объем фракции? Мы живем в эпоху прогрессивной медицины, поэтому в арсенале докторов для повышения выброса крови в сосуды первое место занимает терапия. В основном подопечный находится на амбулаторном лечении, в течение которого специалисты наблюдают за деятельностью сердца и системы сосудов. Помимо медикаментозного лечения, иногда производится хирургическое вмешательство.

Рекомендации при низкой фракции выброса:

  • прием жидкости строго регламентирован и составляет 1,5-2 литра воды в день;
  • отказ от соли, приправ и блюд, содержащие её;
  • диетический рацион;
  • умеренная физическая активность;
  • прием лекарственных препаратов: стимуляторы мочевыводящих путей, ингибиторы, блокаторы адреналина, дигоксин и т.п.

Восстановить кровоснабжение можно хирургическим методом. Как правило, операции назначают пациентам, которым диагностировали тяжелый порок сердца или клапанного аппарата. Нередко, клапаны подвергают резекции и устанавливают протезы. Такой подход позволяет нормализовать сердечный ритм, ликвидировать аритмию и фибрилляцию. Нужно отметить, что операции проводят, если есть высокая опасность для жизни человека. Во всех остальных случая проводится терапия.

Профилактические методы

Исследование сердца ультразвуком

Исследование сердца ультразвуком

Эхокардиографическое исследование сердечно-сосудистой системы является очень важным и к тому же достаточно доступным методом диагностики. В ряде случае метод является «золотым стандартом», позволяя верифицировать тот или иной диагноз. Кроме того, метод позволяет выявить скрытую сердечную недостаточность, не проявляющую себя при интенсивных физических нагрузках.

При отсутствии генетической предрасположенности к заболеваниям сердечно сосудистой системы держать в норме фракцию можно без труда.

Рекомендации кардиолога:

  • ежедневная зарядка;
  • употребление продуктов, насыщенных железом;
  • не злоупотреблять спиртосодержащими напитками и табаком;
  • соблюдать здоровый режим;
  • 2-3 раза в неделю делать аэробику;
  • выбирать блюда с низким уровнем соли.

Вред могут принести только подъем тяжестей, т.е. тренажерный зал для больных воспрещается. Аэробные упражнения наоборот укрепляют стенки сосудов и не перегружают сердце. Такие занятия улучшают функции мышц, выводя кислород из крови. Заниматься необходимо постепенно увеличивая нагрузку.

По статистике 20 века, сердечно сосудистыми заболеваниями чаще всего страдали люди преклонного возраста. На сегодняшний день это коснулось и более молодое поколение. К основной группе риска относят жителей мегаполисов, которые страдают от низкого уровня чистого воздуха и выхлопных газов. Поэтому очень важно каждому человеку ежегодно проходить медицинское обследование не только у кардиолога, но и других докторов. Помните, что за ваше здоровье ответственны только вы!

Критерии диагностики

— фракция выброса сердца — норма 45-50%;

— застой в малом круге (одышка, крепитация в легких, кардиальная астма);

— нарушения расслабления или увеличение жесткости миокарда.

Для исключения сердечной недостаточности последние годы определяют биологические маркеры: предсердный натрийуретический пептид (острая сердечная недостаточность – более 300 pg/ml, при хронической более 125 pg/ml). Уровень пептида поможет в определении прогноза заболевания, выбора оптимального лечения.

Пациенты с сохранной сердечной фракцией обычно старше, и это чаще женщины. Они имеют много сопутствующих патологий, в том числе артериальную гипертензию. У этих пациентов в плазме крови уровень натрийуретического пептида типа В ниже, чем у больных с низкой фракцией, но выше, чем у здоровых.

Лечение пациентов со сниженной ФВ

— облегчение симптомов болезни;

— уменьшение случаев повторных госпитализаций;

— предупреждение преждевременной смерти.

— ограничение физической активности;

— ограничение приема поваренной соли;

— ограничение жидкости;

— снижение массы тела.

Шаг 1: диуретик («Торасемид») ингибитор ангиотензинпревращающего фермента («Эналаприл») или блокатор рецепторов к ангиотензину П («Валсартан») с постепенным увеличением дозы до стабильного состояния бета-блокатор («Карведилол»).

При сохраняющейся симптоматике — шаг 2: добавить антагонист альдостерона («Верошпирон») или рецепторов ангиотензина П.

Если симптомы остаются, возможно добавить к лечению «Дигоксин», «Гидралазин», нитропрепаты («Кардикет») и/или проводят инвазивные вмешательства (установка ресинхронизирующих устройств, имплантация кардиовертера-дефибриллятора, трансплантация сердца), предварительно проведя УЗИ сердца. Фракция выброса, норма которой описана выше, в этом случае определяется по УЗИ.

Современная тактика лечения сердечной недостаточности ингибиторами ангиотензинпревращающих ферментов, блокаторами рецепторов к ангиотензину П, бета-блокаторами, блокаторами альдостерона, диуретиками, нитратами, гидралазином, дигоксином, омакором, при необходимости установка ресинхронизирующих устройств и кардиовертеров-дефибрилляторов в последние два десятилетия привела к значительному росту выживаемости пациентов с терминальными формами этой болезни. Это ставит новые задачи перед врачами и исследователями.

Остается актуальным поиск методов замещения рубцовой ткани миокарда.

Заключение

https://www.youtube.com/watch?v=mxATwqn6J2k

Таким образом, из представленной статьи можно увидеть практическую ценность предпринимаемых врачами методов. Фракция выброса сердца (норма и патология) пока не полностью изучена. И хотя медицина в настоящее время для борьбы с рассматриваемыми патологиями еще не совершенна, нужно надеяться и вкладывать достаточное количество инвестиций в развитие и разработку научных исследований в этой области.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сердце
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: