Сердечно сосудистый криз ⋆ Лечение Сердца

Причины

Основной причиной развития гипертензивного криза по праву считается артериальная гипертония разных стадий. У пациентов отмечается стойкое повышение АД – его уровнь 140/90 мм рт. ст. и выше.

Эндогенные причины кризового состояния:

  • хронические заболевания, опухоли почек;
  • менингит;
  • отравления;
  • аденома предстательной железы;
  • заболевания эндокринной системы;
  • коронарная недостаточность;
  • заболевания ЦНС;
  • нарушения гормонального фона при климаксе у женщин.

Спровоцировать приступ может сильный стресс, переутомление, тяжелые физические нагрузки, алкогольная интоксикация, неправильный прием антигипертензивных препаратов, чрезмерное употребление соли, смена климатических условий.

Симптомы гипертонического криза появляются на фоне увеличения общего объема циркулирующей крови, нарушения регионарного кровообращения в органах-мишенях, сужения и гипертонуса кровеносных сосудов.

На сегодняшний день точного мнения, касательно основных причин прогрессирования гипертонических кризов, не существует. Многие учёные уверены в том, что это патологическое состояние, это не что иное, как осложнение болезней, характеризующихся периодическим повышением АД.

Поэтому клиницисты склонны предполагать, что основными причинами прогрессирования такого недуга являются следующие патологии:

  • сахарный диабет;
  • болезнь Кушинга;
  • красная волчанка;
  • нефроптоз;
  • гломерулонефрит;
  • атеросклероз сосудов;
  • нефропатия беременных;
  • феохромоцитома;
  • пиелонефрит;
  • синдром Пейджа.

Во многих клинических ситуациях основной причиной прогрессирования гипертонического криза являются недуги, связанные с деструкцией сосудов, располагающихся в почках. Но в таком случае недуг обусловлен не столько возросшим давлением, сколько отёком мозга.

Провоцирующие факторы:

  • эндокринные недуги;
  • смена климатических условий;
  • приём больших доз алкогольных напитков;
  • употребление в пищу соли, больше суточной нормы;
  • авиаперелёты;
  • стресс, недосыпание.

1. Большая физическая нагрузка, особенно у нетренированных лиц.2. Стрессовая ситуация.3. Изменение погоды у метеочувствительных лиц.4. Чрезмерное потребление соленой пищи.5. Злоупотребление алкоголем6. Употребление гормонсодержащих препаратов с целью контрацепции.7. Внезапный отказ от приема препаратов, снижающих артериальное давление.

Сердечный криз

1. Изменение гормонального фона у женщин в период климакса.2. Развитие осложнений ишемической болезни сердца (острый коронарный синдром, приступ сердечной астмы).3. Нарушение нормального тока мочи при аденоме предстательной железы.4. Резкое нарушение кровоснабжение почек (включая вторичный альдостеронизм).5. Синдром обструктивного апноэ-гипопноэ во сне.

Разновидности

По степени выраженности клинических симптомов патологию разделяют на 2 типа:

  • неосложненный тип ГК;
  • осложненный гипертензивный криз.

При неосложненной форме фиксируется повышение АД до высоких показателей, но поражения внутренних органов (головного мозга, почек, сердца) при этом не происходит. Пациенту нужно оказать медицинскую помощь в течение первых суток, госпитализация не проводится.

Если развивается осложненный криз, прежде всего страдают от него органы-мишени. Патология часто ведет к смерти больного. Лечение необходимо проводить в экстренном порядке. Приступ осложняется ишемическим инсультом либо отеком головного мозга или энцефалопатией, инфарктом миокарда, эклампсией.

Степень тяжести заболевания зависит от того, сколько времени прошло с начала приступа до момента проведения терапии.

Гипертонические кризы также классифицируют по характеру клинических симптомов. Нейровегетативные или адреналиновые кризы проявляются внезапным началом, гиперемией кожи, учащенным сердцебиением и мочеиспусканием, усиленным потоотделением, онемением, гиперестезией конечностей.

Гипертонический криз: профилактика, симптомы и первая помощь ...

Повышаются преимущественно систолические показатели, в целом патология протекает относительно благоприятно, продолжительность гипертонического криза колеблется в пределах 1–5 часов.

Патогенез гипертонического криза, протекающего в отечной форме, характеризуется постепенным нарастанием симптомов. У больного появляются отеки лица, конечностей, кожа бледная, беспокоит общая слабость, сонливость.

Отмечается повышение уровня систолических и диастолических значений. Состояние приводит к нарушению мозгового, сердечного кровообращения, инсульту, инфаркту.

Как долго длится гипертонический криз отечной формы, зависит от сроков оказания медицинской помощи. В среднем симптоматика может наблюдаться от 2 до 24 часов, прогноз относительно благоприятный.

Гораздо реже остальных встречается судорожный гипертонический криз. Его течение проявляется обмороками, тоническими и клоническими судорогами.

Клинические симптомы развиваются за несколько часов и в среднем длятся до 2–3 суток. Эта форма патологии приводит к внутримозговому кровоизлиянию, вызывает гипертензивную энцефалопатию, парезы, кому и даже летальный исход.

После того как прошел кризис, больной некоторое время находится в дезориентированном состоянии, не помнит, что с ним случилось.

Особенности церебральной формы криза

Патология развивается стремительно в течение 2 часов, сопровождается нарушением мозгового кровообращения. По степени нарушения гемодинамики выделяют следующие формы патологи:

  • гипокинетическая;
  • гиперкинетическая;
  • эукинетическая.

При гиперкинетической форме повышаются преимущественно систолические значения на шкале тонометра (больше 180–200 мм рт. ст.).

Больные отмечают внезапное ухудшение самочувствия, головную пульсирующую боль, покраснение кожи, тошноту, рвоту, шум в ушах, мелькают мошки перед глазами. На начальной стадии течения гипертонической болезни пациенты жалуются на повышенное потоотделение, чувство жара, учащенное мочеиспускание, тахикардию.

Гипокинетический криз развивается на фоне длительно текущей артериальной гипертензии. Симптомы нарастают медленно, поднимается диастолическое давление, происходит нарушение ориентации в пространстве, больные вялые, постоянно хотят спать, жалуются на мышечную слабость, отечность лица, задержку мочеиспускания.

Жизнь Сенцова была на волоске, у него произошел очередной...

При проведении ЭКГ отмечаются изменения внутрижелудочковой проводимости сердца, снижение ST.

Эукинетические кризовые состояния прогрессируют быстро, вызывают повышение систолического и диастолического давления, могут оканчиваться сердечной недостаточностью и/или отеком легких. Чем дольше длится приступ, тем тяжелее его последствия.

Как проявляется наступление приступа, и сколько времени он будут продолжаться, зависит от формы патологии, длительности течения гипертензии, проводимой ранее терапии, наличия внешних провоцирующих факторов.

В зависимости от особенностей механизма развития повышения давления гипертонический криз подразделяется на несколько видов:

  • Гиперкинетический. Характеризуется повышением верхнего (систолического) давления, из-за увеличения минутного объема сердечного кровообращения. Гиперкинетический тип криза часто развивается у пациентов с 1 или 2 стадией артериальной гипертензии, при этом нет предшествующего ухудшения самочувствия.
  • Гипокинетический. Характеризуется повышение нижнего (диастолического) давления на фоне резкого повышения сопротивления периферических сосудов. Такой тип чаще встречается у пациентов с 3 и 4 стадией артериальной гипертензии. Развивается состояние постепенно: пациент чувствует головную боль, может снизиться качество зрения или слуха, развиться брадикардия (урежение сердцебиения).
  • Эукинетический. Характеризуется повышением верхнего и нижнего артериального давления (АД). Данный тип патологии чаще встречается у пациентов со вторичной формой артериальной гипертензии и сопровождается быстрым ухудшением самочувствия.

В зависимости от того, привел ли резкий скачек АД к поражению внутренних органов или нет, гипертонический криз подразделяют на следующие типы:

  1. Неосложненный гипертонический криз развивается на ранних стадиях гипертонии и не сопровождается видимыми поражениями органов-мишеней (сердце, почки, сосуды глазного дна, головного мозга). При этой форме может произойти временное нарушение мозгового кровообращения.
  2. Осложненный гипертонический криз типичен для поздних стадий артериальной гипертензии. Патология приводит к сосудистым нарушениям, сбоям в работе почек, печени, мозга. Частыми осложнениями такого типа гипертонического криза являются: инсульт (острое нарушение мозгового кровообращения), инфаркт миокарда, энцефалопатия (нарушение работы клеток мозга), острая недостаточность левого желудочка сердца, отек мозга.

Гипертонические кризы классифицируются по нескольким принципам. С учетом механизмов повышения АД выделяют гиперкинетический, гипокинетический и эукинетический типы гипертонического криза.

Гиперкинетические кризы характеризуются увеличением сердечного выброса при нормальном либо пониженном тонусе периферических сосудов – в этом случае происходит повышение систолического давления.

в больнице... Гипертонический криз. Сердечный приступ.

Механизм развития гипокинетического криза связан со снижением сердечного выброса и резким увеличением сопротивления периферических сосудов, что приводит к преимущественному повышению диастолического давления.

Эукинетические гипертонические кризы развиваются при нормальном сердечном выбросе и повышенном тонусе периферических сосудов, что влечет за собой резкий скачок как систолического, так и диастолического давления.

С учетом преобладающего клинического синдрома различают нейро-вегетативную, отечную и судорожную форму гипертонических кризов.

Гипертонический криз классифицируется по таким основным признакам:

  1. Механизм повышения артериального давления.
  2. Симптоматика.
  3. Выраженность клинических проявлений.

По механизму повышения артериального давления выделяют гипокинетический, гиперкинетический и эукинетический гипертонический кризы. Различие заключается в том, что влияет на изменение давление: повышенный выброс крови из сердца, повышенное сопротивление периферийных сосудов или же одновременно случается и то, и другое.

1. Гиперкинетический тип.Проявляется повышением систолического (верхнего) артериального давления. Диастолическое (нижнее) при этом может оставаться нормальным.

Гиперкинетический криз характерен для больных гипертонической болезнью начальных стадий (I-II стадии).  Этот тип характеризуется быстрым, резким увеличением давления, при этом ухудшается общее состояние. Длится повышение артериального давления максимум несколько часов. Риск развития осложнений при данном виде криза невелик.

2. Гипокинетический тип.Выражается в преимущественном повышении диастолического давления. Данный тип криза отличается медленным развитием, но и длительность гипокинетического криза может быть до нескольких дней.

Симптомы

Сердечный приступ в каждом отдельном случае протекает по-разному. Средняя продолжительность гипертонического криза варьируется от двух часов до нескольких суток. Главным симптомом патологии является резкое повышение давления, из-за чего ощущается головная боль, усиливающаяся при поворотах или наклонах головы. Часто вместе с этим приходит тошнота, позывы к рвоте, одышка.

Симптомы гипертонического криза напрямую зависят от типа патологии, которая поразила человека. Но наиболее часто проявляются такие общие симптомы:

  • озноб;
  • страх;
  • тревожность;
  • нарастающее чувство беспокойства;
  • гиперемия;
  • неврологические расстройства;
  • дрожание конечностей;
  • раздражение.

Неосложнённый

Гипертонический криз характеризуется резким началом, повышением артериального давления до высоких цифр (индивидуальных для каждого) и нарушениями в работе жизненно важных органов. Поражение органов при гипертоническом кризе связано, как правило, с нарушением их питания.

При развившемся гипертоническом кризе возможны следующие внешние признаки.

• При поражении органов нервной системы: сильная головная боль, головокружение, тошнота, рвота, нарушение зрения, мелькание «мушек» перед глазами, онемение рук, лица, губ, языка, нарушения движения рук или ног (максимальной длительностью до 24 часов), возможна непродолжительная потеря зрения или появление судорог.

В момент повышения артериального давления возможно появление озноба, страха, избыточной потливости, раздражительности, жажды. В конце криза при снижении артериального давления многие пациенты отмечают выделение большого количества светлой мочи.

• При поражении сердца: болевые ощущения в сердце, учащенное сердцебиение, перебои в работе сердца.

Основными симптомами развития гипертонического криза являются:

  • скачкообразное повышение артериального давления;
  • интенсивная боль в теменной или затылочной области головы;
  • учащенное дыхание;
  • ощущения нехватки воздуха;
  • мелькание «мушек» перед глазами;
  • головокружение;
  • изменения сознания или сонливость;
  • необоснованная приемом пищи тошнота или рвота;
  • нарушения походки.

Выраженность симптомов гипертонического криза вариабельна и зависит от типа этого состояния.

Развитие криза гипертонического проявляется: возбуждение нервное, беспокойство, тревожность, частое сердцебиение, холодный пот, ощущение нехватки воздуха, тремор рук, гусиная кожа, покраснение лица.

Вследствие нарушенного мозгового кровообращения появляются: тошнота, головокружение, рвота, ухудшение зрения. Симптомы при гипертонических кризах весьма разнообразны.

Но все же, наиболее частым признаком, который наблюдается на ранних стадиях при развитии кризов, представляется головная боль, которая, также, может сопровождаться рвотой, тошнотой, головокружением, шумом в ушах.

Как правило, эта головная боль усиливается при чихании, движении головы, дефекации. Мало того, она также сопровождается болью в глазах при движениях глаз и светобоязнью.

Гипертонический криз характеризуется резким ухудшением состояния, появлением нижеописанных симптомов.

Наиболее часто наблюдается развитие следующих проявлений:

  • Повышение артериального давления за короткий промежуток времени на 20-50 мм рт. ст. по сравнению с обычным уровнем давления у больного.
  • Головная боль. Частая локализация боли в затылочной области. Появляется внезапно и быстро нарастает выраженность болевого синдрома. Чувство биения пульса в височной области.
  • Тошнота, рвота.
  • Головокружение.
  • Мелькание мушек перед глазами.
  • Избыточная потливость.

У небольшой части больных могут развиться более редкие проявления, такие как:

  • Боли в области сердца, чаще ноющего характера, проходящие после приема успокоительных препаратов.
  • Перебои в работе сердца.
  • Учащенное сердцебиение (вследствие стресса пульс учащается, становится более 90 ударов в минуту).
  • Изменение со стороны нервной системы – проявляются повышенной раздражительностью, появляется чувство страха.

При развитии осложнений со стороны головного мозга к типичным симптомам криза присоединяются следующие:

  • выраженная головная боль;
  • сильное головокружение;
  • нарушение слуха и зрения;
  • рвота;
  • заторможенность;
  • звон в ушах;
  • потеря сознания.

При поражении сердца (левожелудочковой недостаточности, инфаркте миокарда) присоединяются следующие симптомы:

  • повышенная потливость (холодный липкий пот);
  • одышка;
  • чувство нехватки воздуха;
  • тахикардия (учащенное сердцебиение);
  • выраженная боль в области сердца, за грудиной.

При соблюдении больным всех рекомендаций и назначений врача риск рецидива сводится к минимуму. Необходимо принять профилактические меры.

Диагностика

Что такое гипертонический криз, объясняет врач-кардиолог, диагноз устанавливается на основе клинических симптомов, результатов осмотра, лабораторных, инструментальных исследований. Больному замеряют давление с помощью тонометра, при ГК показатели превышают 140/90 мм рт. ст. Данные фиксируют каждые 15 минут.

Диагностика гипертонического криза проводится с помощью электрокардиограммы, при обследовании оценивают состояние сердца, проверяют наличие осложнений (инфаркта) и своевременного выявляют нарушения работы мышечного органа.

У пациентов обнаруживаются симптомы брадикардии (урежение сердцебиения), тахикардии (повышение частоты сокращений сердца), экстрасистолия, жесткое дыхание и влажные хрипы в легких. Отдельно рассматривают приступы, вызванные отменой гипотензивных препаратов (β-адреноблокаторов, Клондида).

Диагноз гипертонический криз устанавливает кардиолог, невропатолог. Может потребоваться дополнительная консультация эндокринолога, онколога, нефролога.

Общий, а также биохимический анализ мочи и крови сдают для обнаружения признаков воспалительного процесса в почках, диагностики других системных заболеваний. В сыворотке крови обнаруживается высокий уровень холестерина низкой плотности, триглицеридов, креатинина, мочевины.

В составе мочи появляется белок, определяется низкий удельный вес урины. Пациенты, страдающие сахарным диабетом, проверяют уровень глюкозы в крови.

Чтобы подтвердить или опровергнуть гипертонический криз, диагностика должна включать ультразвуковое исследование брюшной полости, эхокардиографию, электрокардиографию, мониторинг АД по Холтеру. Дифференцируют нарушение мозгового кровообращения, диэнцефальные и кризы при феохромоцитоме (опухоль почек).

Установка диагноза после купирования острой стадии криза начинается с визуального осмотра пациента, измерения АД, сбора жалоб и анализа анамнестических сведений (истории болезни). Принято считать, что при этом систолическое давление превышает отметку в 150 мм рт.

ст., а диастолическое находится свыше 100 мм рт. ст. При госпитализации диагностировать сердечный криз и выявить, нет ли поражений органов-мишеней, помогают следующие инструментальные методы:

  • Биохимический анализ крови – определяет уровень холестерина, триглицеридов, мочевины, глюкозы, креатинина.
  • Общий анализ мочи – помогает обнаружить протеинурию (белок в моче), гипоизостенурию (низкий удельный вес мочи).
  • Эхокардиография (ЭхоКГ) – метод диагностического исследования сердца. Он помогает оценить работу клапанного аппарата, толщину стенок миокарда, кровоток в коронарных сосудах и камерах сердца.
  • Ультразвуковое исследование почек (УЗИ). Необходимо для выявления нарушений в работе мочевыделительной системы организма.
  • Электрокардиография (ЭКГ) – анализ, который исключает или подтверждает инфаркт миокарда, острую сердечную недостаточность и прочие заболевания сердечно-сосудистой системы.
  • Электроэнцефалография (ЭЭГ) – исследование, помогающее установить степень активности мозга, уточнить происхождение неврологических симптомов.
  • Суточное мониторирование артериального давления по Холтеру. Для диагностики на пациенте закрепляют специальный портативный датчик с манжетой и электродами. Прибор фиксирует уровень АД и частоту пульса на протяжении суток через равные промежутки времени.

О гипертоническом кризе следует думать при подъеме АД выше индивидуально переносимых значений, относительно внезапном развитии, наличии симптомов кардиального, церебрального и вегетативного характера.

При объективном обследовании может выявляться тахикардия или брадикардия, нарушения ритма (чаще экстрасистолия), перкуторное расширение границ относительной тупости сердца влево, аускультативные феномены (ритм галопа, акцент или расщепление II тона над аортой, влажные хрипы в легких, жесткое дыхание и др.).

Артериальное давление может повышаться в разной степени, как правило, при гипертоническом кризе оно выше 170/110-220/120 мм рт. ст. Измерение АД производится каждые 15 минут: первоначально на обеих руках, затем на руке, где оно выше. При регистрации ЭКГ оценивается наличие нарушений сердечного ритма и проводимости, гипертрофии левого желудочка, очаговых изменений.

Для осуществления дифференциальной диагностики и оценки тяжести гипертонического криза к обследованию пациента могут привлекаться специалисты: кардиолог, офтальмолог, невролог. Объем и целесообразность дополнительных диагностических исследований (ЭхоКГ, РЭГ, ЭЭГ, суточное мониторирование АД) устанавливается индивидуально.

Постановка диагноза возможна на основании жалоб больного и измерения уровня артериального давления. Необходимо учитывать, какое артериальное давление у больного вне обострения.

.Для диагностирования чаще всего применяются следующие методы:

  • Измерение уровня артериального давления (превышение обычного уровня на 20-40 мм рт ст ).
  • Электрокардиография — для исключения заболеваний сердца (инфаркта миокарда, стенокардия напряжения)
  • Общий анализ мочи для оценки функции почек. Появление эритроцитов, белка в моче, свидетельствует о наличии заболеваний почек.
  • Биохимический анализ крови — выявление повышенного уровня холестерина при атеросклерозе; повышение креатинина и мочевины при патологии почек; повышение уровня глюкозы крови при сахарном диабете.
  • Эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца) для оценки функции сердца.
  • Офтальмоскопия — осмотр глазного дна (для выявления изменений сосудов глазного дна, характерных для гипертонической болезни)
  • Рентгенография грудной клетки (для выявления жидкости в легких развитии отека легких, острой сердечно-сосудистой недостаточности)

Дополнительные обследования проводятся по мере необходимости. В зависимости от развившихся осложнений.

Лечение

При неосложненных формах криза необходимые медицинские манипуляции оказывают врачи скорой помощи, в дальнейшем человеку рекомендуют пройти курс профилактического лечения амбулаторно или в дневном стационаре.

При осложненном типе первоочередной задачей становится снижение АД до приемлемых показателей в течение первого часа. Важно не привести давление в норму, а постепенно опустить его на 20–25% от исходных отметок.

На этапе реабилитации пациент должен не только регулярно принимать гипотензивные препараты, но и строго придерживаться рекомендаций кардиолога относительно образа жизни, режима дня и питания.

В дальнейшем, когда острая фаза минует, необходимо заняться легкой физкультурой или уделить больше времени для прогулок на свежем воздухе. Пациентам с гипертонией рекомендуется высыпаться, избегать перегрузок, отказаться от поваренной соли и жирной пищи.

Препараты

Гипертонические кризы различного типа и генеза требуют дифференцированной лечебной тактики. Показаниями к госпитализации в стационар служат некупирующиеся гипертонические кризы, повторные кризы, необходимость проведения дополнительных исследований, направленных на уточнение природы артериальной гипертензии.

При критическом подъеме АД больному обеспечивается полный покой, постельный режим, специальная диета. Ведущее место в купировании гипертонического криза принадлежит экстренной медикаментозной терапии, направленной на снижение АД, стабилизацию сосудистой системы, защиту органов-мишеней.

Для понижения значений АД при неосложненном гипертоническом кризе используются блокаторы кальциевых каналов (нифедипин), вазодилататоры (нитропруссид натрия, диазоксид), ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл), ß-адреноблокаторы (лабеталол), агонисты имидазолиновых рецепторов (клонидин) и др. группы препаратов.

Чрезвычайно важно обеспечить плавное, постепенное снижение АД: примерно на 20-25 % от исходных значений в течение первого часа, в течение последующих 2-6 ч — до 160.100 мм рт. ст. В противном случае, при чрезмерно быстром снижении, можно спровоцировать развитие острых сосудистых катастроф.

Лечение такого состояния может проводиться на дому, если произошел неосложненный криз, или в условиях стационара, если состояние пациента тяжелое. До приезда врача больной укладывается в постель в полулежачем положении, чтобы предотвратить приступы удушья. В ноги кладется горячая грелка, чтобы устранить озноб, тело укутывается одеялом.

Нужно открыть окно, чтобы обеспечить приток свежего воздуха и немедленно принять назначенные врачом гипотензивные препараты, даже если по схеме время еще не настало. Резко снижать давление нельзя – это опасно потерей сознания. В час показатели должны опускать не более чем на 25 мм. Рт. ст.

Лечение заболевания следует проводить только в стационарных условиях. Больному требуется строгий постельный режим и спокойная обстановка.

Если болезнь протекает длительное время, то к основному плану лечения добавляют диетотерапию (стол №10). Важно проводить постепенное снижение АД, так как резкое снижение может стать причиной прогрессирования опасных осложнений.

Делать это нужно постепенно – на протяжении 6 часов.

Последствия гипертонического криза в случае резкого снижения АД в стационарных условиях:

  • инфаркт миокарда;
  • инсульт;
  • ИБ почек;
  • ишемическая болезнь мозга.

План лечения включает в себя приём следующих препаратов:

  • бета-адреноблокаторы;
  • гипотензивные препараты;
  • блокаторы кальциевых каналов;
  • вазодилататоры внутривенно;
  • альфа-адреноблокаторы;
  • ингибиторы АПФ.

Иногда этот план лечения дополняется диуретиками.

Лечение гипертонического криза следует начинать проводить сразу же, как были замечены первые признаки его развития. Доврачебная помощь при гипертоническом кризе заключается в проведении таких мероприятий:

  • уложить пострадавшего. Положение – полулежачее. Это даст возможность улучшить кровообращение в лёгких, тем самым облегчая дыхание;
  • вызвать «неотложку»;
  • дать больному успокоительный препарат;
  • приём таблетированных лекарств: Клонидин, Нифедипин, Каптоприл.

simptomer.ru

Гипертонический криз является тяжелым заболеванием, которое при определенных условиях может привезти к летальному исходу. Поэтому его лечение должно быть интенсивным и своевременным.

При появлении признаков развития осложнений (острый инфаркт миокарда, острая левожелудочковая недостаточность, острая ретинопатия, инсульт) необходимо как можно быстрее вызвать скорую медицинскую помощь.

До приезда специалистов рекомендуется принять горизонтальное положение, постараться успокоиться. Применение лечебных препаратов для снижения артериального давления самостоятельно противопоказано, так как это может усугубить течение болезни.

В этом случае рекомендована госпитализация в стационар с проведением интенсивной терапии, как правило, с внутривенным введением препаратов.

В остальных случаях артериальное давления должно снижаться не так быстро. Возможно применение таблетированных препаратов короткого действия.

Пациент, страдающий гипертонической болезнью, должен быть потенциально готовым к развитию у него криза, и обсудить с врачом возможность применения тех или иных препаратов, которые всегда должны быть под рукой.

Как правило, в качестве средств первой помощи для лечения гипертонических кризов показано применение таких препаратов, как нифедипин и каптоприл. Для скорейшего всасывания в кровь рекомендуется не глотать таблетку, а положить под язык до полного растворения.

В некоторых случаях хороший эффект можно ожидать от приема мочегонных препаратов (фуросемид).

При гипертоническом кризе в первые два часа не рекомендуется снижать артериальное давление более чем на 25% от исходных цифр. В последующие шесть часов необходимо снизить артериальное давление до 160.100 мм рт ст. На следующий день рекомендуется обратиться к терапевту или кардиологу для коррекции тактики лечения гипертонической болезни.

Если в течении 1-2 часов не удается достичь снижения давления таблетированными препаратами короткого действия, то рекомендуется вызов бригады скорой медицинской помощи и госпитализация в стационар.

При гипертоническом кризе с осложнениями любая задержка в лечении может привести к необратимым последствиям. Пациента госпитализируют в палату терапии интенсивной и незамедлительно приступают к введению внутривенно одного из перечисленных ниже препаратов.

Лекарства для в/в введения при гипертонических осложненных кризах

При неосложненном кризе лечение проводится амбулаторно. Лечение проводится врачом общей практики, терапевтом, кардиологом.

В большинстве случаев артериальное давление снижается при приеме препаратов первой помощи.

Если на догоспитальном этапе произошла нормализация артериального давления, улучшилось общее состояние, необходимо регулярно контролировать уровень артериального давления и продолжать при необходимости понижение давления в течение ближайших 5-6 часов. Но давление понижается не до нормальных цифр, а до уровня, при котором улучшается самочувствие и проходят основные симптомы.

Обязательна консультация врача для коррекции лечения на следующий день.

Если больной не может понизить давление, следует вызвать скорую медицинскую помощь. По приезду бригада скорой помощи может понизить артериальное давление инъекционными препаратами:

  • фуросемид 40 мг внутривенно струйно;
  • эналаприлат 10 мг внутривенно струйно;
  • раствор магнезии сульфата 25% 5-10 мл внутривенно струйно.

При успешном снижении давления больной не госпитализируется.

Госпитализация в стационар показана в следующих случаях:

  • если не удалось снять криз на догоспитальном этапе.
  • при осложненном течении криза (развитие острого инфаркта миокарда, отека легких, инсульта и пр.)
  • при частых повторных кризах.
  • если больному требуется дообследование для уточнения диагноза.

При развитии жизнеугрожающих осложнений лечение проводится в отделении интенсивной терапии.

Остальные больные госпитализируются в терапевтическое или кардиологическое отделение, где им проводится полное обследование и подбор адекватной гипотензивной терапии.

Срок госпитализации при неосложненном кризе около 10-14 дней. При развитии осложнений госпитализация может составлять от 21 дня до месяца, а затем назначается амбулаторное лечение.

Методы терапии

При появлении первых признаков гипертензивного криза больному необходимо принять препараты, снижающие давление, которые были ему прописаны. Человек должен находиться в полулежачем положении с приподнятой головой.

Не рекомендуется употреблять много жидкости, если беспокоит тошнота, так как рвотный рефлекс вызывает повышение АД. Следует ослабить ворот, снять тесную одежду больного, обеспечить покой, проветрить помещение и вызвать скорую помощь.

Лечебные действия при гипертоническом кризе зависят от формы, степени тяжести патологии, от того, сколько времени прошло с начала приступа. При неосложненном ГК не происходит поражения внутренних органов, пациенту оказывают медицинскую помощь, госпитализация не требуется.

При отечной и судорожной форме больного помещают в условия стационара и проводят интенсивную терапию. Полностью вылечить гипертонию нельзя, поэтому кризы могут периодически повторяться.

Для снижения артериального давления назначаются седативные, сосудорасширяющие средства, мочегонные препараты, нейролептики. Если причина приступа – стресс, переутомление, необходимо принять успокоительное, стараться избегать общения с неприятными людьми. Следует ограничить количество поваренной соли во время приготовления пищи, отменить тяжелые физические нагрузки.

Препараты, применяемые при гипертоническом кризе:

  • антагонисты кальция – Коринфар, Верапамил;
  • вазодилататоры – Нитроглицерин, Кардикс;
  • β-адреноблокаторы – Анаприлин, Атенолол;
  • ингибиторы АПФ – Каптоприл, Лизиноприл;
  • диуретики – Фуросемид, Лазикс;
  • нейролептики – Аминазин, Арипипразол;
  • седативные средства – Валериана, Барбовал.

Хороший терапевтический эффект оказывает капельное введение Клофелина медленной струйкой в течение 30 минут, это дает выраженный гипотензивный результат. При нарушении мозгового или коронарного кровообращения делают инфузии Дроперидола, раствора глюкозы, хлорида натрия, манипуляции способствуют быстрому улучшению самочувствия и стабилизации показателей артериального давления.

К мерам профилактики относится постоянный контроль АД, своевременная диагностика гипертонического криза и оказание медицинской помощи, правильная дозировка назначенных врачом препаратов, отказ от вредных привычек.

Первая помощь при гипертоническом кризе

Важно! Данный раздел написан в соответствии с Федеральным стандартом первичной медико-санитарной помощи при

Лечение нужно начинать еще до приезда врача.

Обязателен постельный режим. Уложить больного так, чтобы он находился в полусидячем положении. Ограничить питье.

При неосложненном кризе рекомендуется принять:

  • каптоприл 25 мг под язык, через 30 минут проводится повторное измерение давления и при отсутствии эффекта принимается еще одна таблетка;
  • нифедипин 10 мг под язык с контролем АД через 30 минут, при необходимости прием еще 1 таблетку под язык.

При наличии тахикардии (учащенного сердцебиения):

  • метопролол 25 мг 1 таблетку под язык, через 30 минут контроль уровня артериального давления. При отсутствии эффекта еще 1 таблетку под язык,
  • при выраженных болях в сердце рекомендуется принять 1 таблетку  нитроглицерина под язык.

Осложнения и рецидивы

Гипертонический криз – это тяжелое клиническое состояние, развивающееся из-за сбоя в работе механизмов регуляции артериального давления и сопровождающееся поражением разных органов. Существуют две формы патологии, имеющие разные симптоматические характеристики. При неосложненном типе криза возможно временное ухудшение состояния, сопровождающееся:

  • острой болью за грудиной, мигренью;
  • болью в спине, пояснице, межлопаточной области, шее;
  • одышкой;
  • нарушением зрения;
  • снижением слуха.

Осложненный криз всегда сопровождается поражением органов-мишеней и становится причиной развития:

  • энцефалопатии;
  • отека мозга;
  • мозгового кровоизлияния;
  • сердечной недостаточности;
  • инфаркта миокарда;
  • гематурии (появление крови в моче);
  • инсульта;
  • разрыва аневризмы аорты (патологическое выбухание стенки сосуда);
  • ретинопатии (поражение сетчатки глаза);
  • нарушения сердечного ритма;
  • острого коронарного синдрома (группа симптомов, позволяющая предположить инфаркт миокарда);
  • эклампсии (судороги, развивающиеся у беременных);
  • обострения хронической почечной недостаточности;
  • отека легких;
  • стенокардии (боль в сердце);
  • тромбоэмболии (закупорка сосуда тромбом).

Среди осложнений самыми частыми являются:

  • Инсульт головного мозга, развивается в 24% случаев осложненных кризов.
  • Отек легких (левожелудочковая недостаточность) в 22% случаев.
  • Гипертоническая энцефалопатия (отек головного мозга) в 17% случаев.
  • Инфаркт миокарда в 12% случаев осложненных кризов.

Профилактика

Чтобы избежать большинства осложнений, людям с заболеваниями сердечно-сосудистой системы врачи рекомендуют придерживаться следующих правил:

  • сократить употребления алкоголя, отказаться курения;
  • вести постоянный контроль уровня АД и пульса;
  • своевременно и регулярно принимать гипотензивные препараты;
  • полностью исключить из рациона острые и соленые блюда, маринады, копчения, жареную пищу;
  • следить за весом, не допускать ожирения;
  • избегать стрессовых ситуаций;
  • вести умеренно активный образ жизни.

• постоянно контролировать артериальное давление и рассказывать врачу о любых отклонениях;• регулярно принимать лекарственные препараты для снижения артериального давления, рекомендованные врачом.

• не злоупотреблять солеными продуктами и алкоголем. • следить за своим весом.

• бросить курить или сократить количество выкуриваемых сигарет. • избегать стрессовых ситуаций.

• не забывать про регулярную физическую активность.

Врач терапевт Сироткина Е.В.

www.medicalj.ru

  • Постоянный контроль уровня артериального давления. Измерять давление нужно утром и вечером.
  • Обязательный прием гипотензивных (понижающих АД) препаратов, рекомендованных врачом.
  • Исключить алкоголь, курение.
  • Ограничить прием поваренной соли до 3 грамм в сутки.
  • Поддержание нормального веса.
  • Избегать тяжелых физических и психических нагрузок.
  • Занятия лечебной физкультурой.

Пациентам, страдающим гипертонией, необходимо ограничить употребление поваренной соли (не более 5 г в день), отказаться от продуктов, содержащих соль в большом количестве, тяжелой, жирной пищи, тонизирующих напитков.

Необходимо соблюдать режим труда и отдыха, особенно важен полноценный ночной сон.

Прогноз

При оказании своевременной и грамотной медицинской помощи прогноз осложненного гипертонического криза условно благоприятный. Большей части пациентов удается избежать серьезных осложнений и восстановиться.

При отсутствии лечения ситуация оборачивается в обратную сторону, смертность таких пациентов составляет более 90%. Криз гипертонический неосложненного характера редко заканчивается летальным исходом, и только в 5% случаев грозит повторным сердечным кризом.

Прогноз течения гипертонической болезни при развитии кризов всегда серьезный. И только своевременная эффективная коррекция лечения может предотвратить развитие серьезных последствий, связанных с кризом. В том случае, когда гипертонический криз протекает с тем или иным осложнением, прогноз зависит от вида и тяжести осложнения.

Прогноз при кризе зависит от наличия и вида осложнений, своевременности и эффективности лечения и реабилитации. При своевременной диагностике и адекватной терапии прогноз условно благоприятный – удается стабилизировать артериальное давление и избежать развития тяжелых осложнений, однако вылечить заболевание полностью, как правило, не удается.


Причиной летального исхода на фоне криза может стать инсульт, инфаркт миокарда или другие острые нарушения кровообращения.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: