Сердечные шумы суть диагностика виды возрастные особенности

Сердечные шумы: суть, диагностика, виды, возрастные особенности

Выслушивание 1-го тона

Выслушивание 1-го тона

Если Вы зададитесь вопросом, как бьётся сердце, сразу представите себе ритмичные, равномерные постукивания через определённый временной промежуток: «тук-тук», «тук-тук». Вот они — сердечные тоны. Это короткие, чёткие звуки, они являются мерилом слаженной работы трудящегося сердца. Первый и второй тоны — постоянные, третий и четвёртый — непостоянные, в сердце также могут быть добавочные тоны. Третий, четвёртый, добавочные тоны услышит ухо опытного врача. Мы же с вами разберем, как образуются первый и второй тоны сердца.

Первый тон — это звуковой феномен, которые появляется в систолу желудочков, когда обратный ток крови в предсердия встречает на пути закрытые клапаны — митральный и трёхстворчатый. Кровь как бы ударяется о закрытые клапаны, что создает звуковой эффект. Кроме того в образовании первого тона играет роль мышечные колебания стенок желудочков, начальных отделов магистральных сердечных сосудов.

Второй тон формируется как звук вследствие удара крови о закрытые полулуные клапаны аорты и лёгочного ствола при релаксации желудочков. Сердечные шумы могут выслушиваться как в промежутке между тонами, так до или после них. Важно уметь отличать первый тон от второго, ориентироваться в непостоянных и добавочных тонах, чтобы правильно классифицировать шумы в сердце, которых существует великое множество.

Шумы в сердце у ребёнка – причина беспокойства многих и многих взрослых. Прежде, чем паниковать, следует понимать суть явления. В медицине достаточно специальных обозначений (терминов), которые понятны специалистам, но не всегда точно понимаются непрофессионалами.

Определение заболевания (диагностика) заключается в выявлении и анализе внешних проявлений (симптомов) болезни, которые опознаются врачом в ходе обследования больного. При  этом прежде всего используются основные инструменты, всегда доступные любому – органы чувств.

Необходимость обеспечения энергией для жизни организма, передаваемой кислородом с гемоглобином крови, обуславливает существование постоянного движения крови – жидкости, являющейся энергоносителем для нашего тела. Поддерживается непрерывность перемещения крови работой своеобразного мышечного насоса – сердца.

Внешние проявления работы этого насоса можно определить на слух – это стук сердца, сердцебиение. Или на ощупь – приложив руку к грудной клетке и ощутив её колебания от сокращений сердца. Звук сокращения и расслабления сердечной мышцы слышен даже невооружённым ухом, приложенным к грудной клетке обследуемого.

Так раньше и слушали сердце у пациента.

Лишь две сотни лет назад доктор Лаэннек ввёл в практику врачей использование простейшего приспособления для упрощения процесса выслушивания звуков внутри организма – стетоскоп. Это небольшая трубка с двумя раструбами на концах. Один конец прикладывается к  телу пациента, а другой – к уху диагноста.

Потом инструмент усовершенствовали, добавив в конструкцию гибкую мембрану, усиливающую звуковые колебания, и соединив звукопринимающую головку гибкими звукопроводящими трубками с двумя наконечниками, вставляющимися в уши врача.

Так и получился знакомый всем стетофонендоскоп, без которого образ врача просто не представляется.

Нормальный звук работающего сердца принято называть тоном. Более сильный (громкий) тон, возникающий при сокращении сердца и выбросе крови, считается первым. Более слабый тон, совпадающий с расслаблением мышц стенок и наполнением кровью полости сердца – вторым.

Звук сердечного тона складывается из двух образующих компонентов – мышечного и клапанного. То есть от движения (напряжения и расслабления) мышечного слоя и смыкания створок клапанов, имеющихся в сердце. Доля мышечного компонента больше при сокращении сердца, поэтому первый тон слышен звучнее. В норме у здорового взрослого человека выслушиваются только два тона, шумов нет.

Звуки, возникающие при работе сердца и отличающиеся по своим свойствам от тонов, стали называть сердечными шумами.

Само слово «шум» несёт значение ненужного, мешающего, бесполезного звука. Действительно. Сердечные шумы не отражают нужную для организма работу сердца, мешают прослушивать его нормальные тоны. А вот для диагностики они очень даже полезны.

Звук характеризуется силой (громкостью), высотой (тембром), продолжительностью. Так как шумы сравнивают с ориентиром – тонами, то добавляют и ещё одну характеристику – время возникновения относительно тона (раньше, одновременно, после). Простая схема определения характеристик даёт в результате подробное и точное описание симптома, понятное врачу.

Так определение «грубый систолический шум» означает выслушивание при сокращении сердца (систоле) громкого низкого постороннего звука. А запись «мягкий постсистолический шум» — наличие менее интенсивного и более высокого звука, продолжающегося после завершения тона сердечного сокращения.

Соотношение точки прослушивания шума с анатомическим строением сердца и знание механизма образования звука при работе этого органа позволяет врачу сделать предположение о причине возникновения отклонения.

Важность такой аускультативной («аускультация» —  выслушивание) диагностики особенно велика, когда нет возможности применить другие методы. Прежде всего, когда больной не вступает в контакт с врачом, не может описать свои жалобы и ощущения. Это относится не только к случаям бессознательного состояния, но и просто к детям.

Основное деление происходит по самому важному признаку – является ли шум проявлением болезни. Принято все шумы делить на органические и функциональные:

  •  Органические являются внешним проявлением скрытого заболевания, приведшего к изменениям в строении сердца.
  • Функциональные не имеют своей причиной болезнь и часто исчезают со временем.

В последнее время прививается деление шумов по тому же принципу, но под другим названием. Функциональные шумы называют невинными, а имеющие своей причиной болезнь – патологическими. Сути это не меняет.

По времени возникновения сердечные шумы подразделяют на врождённые и приобретённые. Как те, так и другие могут иметь своей причиной заболевание или нет. Врождённые в большинстве являются проявлением патологии в строении сердца.

Однако и среди причин функциональных шумов есть врождённые изменения (например, врождённая добавочная хорда в полости сердца или неровности внутренней поверхности стенок полостей).

А к числу приобретённых шумов относятся как органические, возникшие из-за развития пороков клапанного аппарата после болезни, так и функциональные, появляющиеся и исчезающие в процессе роста организма.

По отношению к сокращению (систоле) или расслаблению (диастоле) сердечной мышцы.

То есть, возникает ли шум перед систолой или диастолой, прослушивается на всём их протяжении или появляется в конце периода сокращения или расслабления.

По анатомической локализации.

Определяя точку наилучшего прослушивания шума, соотносят её с анатомическим строением и расположением сердца. Соответственно, зная, что в данном месте расположен определённый клапан, можно с большой вероятностью предположить, что шум вызван его поражением в результате болезни или врождённого отклонения в строении.

Так, например, систолический шум на верхушке сердца в большинстве случаев связан с поражением двустворчатого (митрального) клапана.

Отдельное место занимает деление сердечных шумов навнутрисердечные и внесердечные.

Внутрисердечные (интракардиальные)возникают в результате работы клапанного аппарата и мышечного слоя  сердца. Так как из этих двух компонентов и возникают и нормальные тоны, и шумы.

Внесердечные (экстракардиальные) – связаны с поражением внешней оболочки сердца (перикарда) или рядом расположенных анатомических образований. Наиболее часто это бывает при воспалении внешней оболочки прилегающих к сердцу лёгких – плевры.

Специфический шум трения перикарда или плевры выслушиваются над сердечной областью, но к внутрисердечным не относятся.

Диагноз на примере: митральный стеноз, тяжелая аортальная и митральная недостаточность у зрелого человека.

У новорождённых и маленьких детей метод выслушивания тонов и шумов сердца максимально информативен и имеет особенно большое значение.

  • Во-первых, потому что у детей гораздо отчётливее прослушиваются сердечные тоны и возможные шумы. В силу возрастных анатомических особенностей между источником звука и головкой стетофонендоскопа расстояние гораздо меньшее, чем у взрослого (зачастую тучного) человека.
  • Во-вторых, маленькие дети ещё не способны внятно описать свои ощущения и жалобы. А в случае с новорождёнными и младенцами – просто ещё не умеют говорить.
  • В-третьих, большая группа причин возникновения сердечных шумов связана с врождёнными анатомическими отклонениями в строении сердца. Если для возникновения других видов шумов нужно время, в течение которого развивается процесс, то шум врождённого характера слышен с момента рождения.
  • В-четвёртых, именно в детском возрасте выслушиваются сердечные шумы, возникающие из-за процесса роста организма. Растёт человек – растут и его органы. Не всегда процесс роста сердца абсолютно гармоничен и  гладок. Возникающие во время этого несоответствия в соотношении мышечной массы и размеров клапанов приводят к возникновению шумов, не являющихся проявлением болезни и проходящих по мере гармонизации при завершении роста органа.
  • В-пятых, чем раньше выявлены шумы, вызванные врождёнными отклонениями в строении сердца, тем эффективнее процесс лечения, устранения причины их возникновения.

Подростковый период

Подросток объединяет в себе черты и ребёнка, и взрослого. Это касается и подростковых сердечных шумов. Чаще всего они относятся к функциональным, связанным с периодом роста. В таком случае со временем они проходят.

Но могут быть обнаружены впервые и врождённые шумы сердца, по каким-либо причинам благополучно не выявленные ранее. Прежде это было случаем совершенно исключительным, но сейчас уже отнюдь не редкость. Причиной юношеских шумов может стать приобретённый порок сердца.

В преобладающем большинстве случаев это связано с ревматическим поражением, но возможны и другие заболевания, приводящие к возникновению изменений в клапанах сердца.

Причины шумов в сердце у ребенка, характеристики определяющих патологий, способы диагностики и вероятность исцеления

Из этой статьи вы узнаете о патологиях, при которых выслушиваются шумы в сердце. Характеристики шумов зависят от особенностей поражения сердечных структур, наличия внекардиальной патологии или изменения интенсивности кровотока. Правильная оценка шума и определение его вида помогают в диагностике и выборе оптимального метода лечения.

Ячная Алина, хирург-онколог, высшее медицинское образование по специальности “Лечебное дело”.

Аускультация (выслушивание) сердечных тонов – диагностическая методика, позволяющая оценить работу сердца по звуковым колебаниям. В норме слышны лишь первый и второй тоны, соответствующие периоду сокращения (систоле) и расслабления (диастоле). Посторонние шумы, выслушиваемые в сердечной области, могут вызываться разными причинами сердечного и несердечного происхождения.

Точки выслушивания сердца. Нажмите на фото для увеличения

Шумы могут быть вызваны изменениями кровотока или свойств крови, поражением сердца, определенными состояниями, влияющими на сердечную деятельность. При этом в зависимости от причины или нет потребности в лечении, или должна проводиться терапия внесердечной патологии.

Пациенты с шумами в сердце наблюдаются у кардиолога, ревматолога, кардиохирурга. Если симптом имеет функциональный характер, лечение назначается в зависимости от характера выявленной патологии другими специалистами: эндокринологом при тиреотоксикозе, гематологом при анемии, терапевтом или другими врачами при лихорадочных состояниях.

Шумы выслушиваются при аускультации сердца, но более точные их характеристики могут быть получены с помощью фонокардиограммы. Специальный прибор фиксирует звуковые волны, позволяя точно оценить их особенности. Звуки преобразуются устройством в механические колебания, записываемые в виде графической кривой.

Фонокардиограф и фонокардиограмма. Нажмите на фото для увеличения

Виды шумовМеханизм возникновенияЗаболевания и состояния, служащие причиной
Внесердечные Трение листков перикарда Перикардит
Плевроперикардиальный шум, когда трение листков плевры синхронно сердечной деятельности Плеврит
Внутрисердечные Ускоренный кровоток через нормальные кардиальные структуры Анемия, лихорадка, беременность, тиреотоксикоз
Движение крови через суженные участки при стенозах Сужение аорты, легочной артерии, митральный стеноз
Возврат крови при недостаточном смыкании клапанов Недостаточность митрального, аортального, пульмонального, трехстворчатого клапанов
Сброс крови через патологические отверстия в перегородках Дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок
Виды шумовМеханизм возникновенияЗаболевания и состояния, служащие причиной
Органические Регургитационный механизм, при котором шумы в сердце возникают вследствие противоестественного тока крови

Звуковые колебания при изгнании крови, когда кровоток проходит через суженное отверстие

Шумы патологических соустий, при которых имеются отверстия перегородок или открытый артериальный проток, и кровь движется по градиенту давления

Редкой причиной звуковых колебаний является изменение поверхности эндокарда – внутренней оболочки сердца (0,2–1%)

Врожденные пороки, ревматизм, приобретенные пороки, следствием которых являются дефекты клапанов, перегородок, папиллярных мышц, стенозы легочного ствола, аорты
Функциональные – не связанные непосредственно с патологией сердца Усиленный кровоток; изменение вязкости, текучести крови; звуки при колебании хорд, папиллярных мышц, клапанных створок Высокая температура, беременность, анемия, заболевания щитовидной железы

При стенозе легочного клапана возникает шум механического происхождения

Виды шумовМеханизм возникновенияЗаболевания и состояния, служащие причиной
Систолические Связаны с фазой сокращения, а значит, с первым тоном и совпадают с пульсацией сонной артерии, могут быть как функциональными, так и органическими.

Механизмы: ускоренный кровоток, прохождение в систолу через суженные отверстия аорты и легочного ствола, возврат крови в предсердия при недостаточности клапанов между желудочками и предсердиями.

Анемия, тиреотоксикоз, лихорадка, беременность. Стеноз устьев аорты, легочной артерии, недостаточность митрального или трехстворчатого клапанов, дефект межжелудочковой перегородки.
Диастолические Возникают в фазу расслабления, после второго тона. Механизмы: возврат крови в желудочки при недостаточности сосудистых клапанов; наполнение желудочков в диастолу через суженные предсердно-желудочковые отверстия. Митральный стеноз, сужение правого венозного отверстия, недостаточность клапанов аорты, легочного ствола, незакрытый Боталлов проток.
Непрерывные Постоянно существующая разница давления между структурами сердца. Незаращение артериального протока, сочетанный порок предсердно-желудочковых отверстий (стеноз и недостаточное смыкание створок клапанов).

При выяснении причины звуковых феноменов особое значение имеет различение функциональных и органических шумов. Колебания звуков функционального характера могут встречаться в любом возрасте:

  • К примеру, у лиц пожилого возраста систолический вид, связанный со склерозом аорты, встречается в каждом втором случае.
  • Функциональный часто выслушивают у беременных (до 80%).
  • Звуковые вибрации во время систолы могут возникать при повышении температуры тела, анемии.
  • Сходное явление часто имеет место во время физических нагрузок и после них – такие шумы называют физиологическими.

Расценивание шума как функционального позволяет избежать ненужных диагностических процедур. Звуковые феномены во время систолы встречаются и при органических поражениях кардиальных структур. Поэтому при малейших сомнениях рекомендуется проведение эхокардиографии для выяснения причины симптома. Дополнительные исследования обязательны при наличии каких-либо проявлений сердечной патологии.

Оценивая шумы в сердце, обращают внимание на ряд характеристик. В зависимости от этого может быть обнаружен вид поражения и установлен предварительный диагноз. Помимо времени появления звуковых колебаний в определенный период систолы или диастолы, обращают внимание на следующие особенности звуков:

  • зону максимального выслушивания;
  • интенсивность;
  • проведение;
  • характер звука, его тембр;
  • изменения, связанные с положением тела, дыханием, нагрузкой;
  • влияние пробы Вальсальвы, представляющей собой натуживание и расслабление мышц пресса;
  • реакцию на фармакологические пробы.

Функциональные шумы

Функциональные шумы в сердце имеют свои особенности, позволяющие отличить их от звуковых феноменов при органических поражениях:

  1. Функциональные звуковые колебания выслушиваются в фазу систолы и обычно создаются возросшим или сниженным кровотоком через аортальный и пульмональный клапаны. Диастолические функциональные шумы, согласно одному из исследований, обнаруживаются лишь в 0,3% случаев.
  2. Звуковые волны функционального характера непродолжительные и обычно занимают не более 1/2 систолы.
  3. Интенсивность этих звуков низкая или средняя.
  4. Звуковые колебания лабильные и меняются или исчезают при разных положениях тела.
  5. Не прослеживается четкая связь с сердечными тонами.
  6. Отсутствие иррадиации – проведения на другие участки за пределами места возникновения звука.
  7. Исчезновение на вдохе.
  8. Уменьшение интенсивности после физической нагрузки.
  9. Отсутствие симптомов поражения сердечно-сосудистой системы.

Органические шумы

Сердечные шумы суть диагностика виды возрастные особенности

Они обычно более грубые и громкие, имеют стойкий характер, проводятся в подмышечную и межлопаточную области. Связаны с сердечными тонами, не зависят от положения тела и усиливаются при физической нагрузке. Нередко одновременно наблюдаются симптомы кардиальной патологии, в частности, сердечной недостаточности:

  • одышка;
  • боли в области сердца;
  • цианоз – синюшность кожных покровов;
  • сухой кашель;
  • учащенное сердцебиение.

Для каждого порока имеется специфичное сочетание симптомов, к примеру, для митрального стеноза характерны одышка, кровохарканье, кашель, охриплый голос, низкая переносимость физических нагрузок, особый «румянец» щек на фоне бледной кожи, сердечный толчок в эпигастрии, дрожание в зоне проекции верхушки сердца и ряд других симптомов.

Для того чтобы точнее определить, чем обусловлен усиленный звук у конкретного пациента, следует пройти дополнительное обследование и выявить причину шума в сердце.

  1. Шумы, обусловленные внесердечными причинами, возникают при нарушении нейрогуморальной регуляции сердечной деятельности, например, при повышении или понижении тонуса блуждающего нерва, сопровождающего такое состояние, как вегето-сосудистая дистония, а также в период быстрого роста у детей и подростков.
  2. Шумы, обусловленные внутрисердечными причинами, часто свидетельствуют у детей и взрослых о малых аномалиях развития сердца. Это не болезни, а особенности строения сердца, возникающие в период внутриутробного развития.Из них выделяют пролапс митрального клапана, дополнительные или аномально расположенные хорды левого желудочка и открытое овальное окно между предсердиями. Например, у взрослого основой для шума в сердце может быть то, что у него с детского возраста не заросло овальное окно, но это встречается довольно редко.

    Однако в таком случае систолический шум может сопровождать человека всю жизнь. Часто таким звуковым явлением начинает проявляться пролапс митрального клапана у женщины во время беременности.

  3. Также физиологические шумы могут быть обусловлены анатомическими особенностями крупных бронхов, располагающимися рядом с аортой и легочной артерией, и могущими попросту «сдавливать» эти сосуды с незначительным нарушением кровотока через их клапаны.

Физиологические шумы могут быть обусловлены анатомическими особенностями

  1. Обменные нарушения, например, при анемии (снижении гемоглобина в крови) организм стремится компенсировать недостаток кислорода, переносимого гемоглобином, в связи с чем, увеличивается частота сердечных сокращений и ускоряется кровоток внутри сердца и сосудов. Быстрый кровоток через нормальные клапаны непременно сочетается с завихрениями и турбулентностью потока крови, что и вызывает появление систолического шума. Наиболее часто он выслушивается на верхушке сердца (в пятом межреберье слева под соском, что соответствует точке выслушивания митрального клапана).
  2. Изменения вязкости крови и учащение сердечных сокращений при тиреотоксикозе (избытке гормонов щитовидной железы) или при лихорадке также сопровождаются появлением физиологического шума.
  3. Длительное перенапряжение, как психическое и умственное, так и физическое, могут способствовать временному изменению в работе желудочков и появлению шумов.
  4. Одной из наиболее частых причин звуковых феноменов является беременность, во время которой происходит увеличение объема циркулирующей крови в организме матери для оптимального кровоснабжения организма плода. В связи с этим при беременности также происходят изменения внутрисердечного кровотока с выслушиванием систолического шума. Однако врач должен проявлять настороженность при появлении шумов у беременной, так как в том случае, если пациентка не была обследована ранее по поводу кардиологических заболеваний, звуковые феномены в сердце могут указывать на наличие какого – то серьезного заболевания.

2Как правильно выслушивать шумы в сердце?

Положения стетоскопа для аускультации сердца

Положения стетоскопа для аускультации сердца

Метод выслушивания сердечных шумов называется аускультацией. Доктор слушает сердце специальным прибором стетоскопом в точках аускультации. Это места, куда доктор последовательно прикладывает мембрану прибора, они отражают проекцию основных клапанов. Для наиболее грамотного выслушивания, врач должен придерживаться следующих правил:

  1. Проводить осмотр и прослушивать сердце в положении пациента как лёжа, так и стоя;
  2. Если врач предполагает шум митрального клапана, пациенту нужно предложить занять определённое положение на левом боку. Так верхушка сердца располагается максимально приближенно к грудной клетке и её легче прослушать;
  3. При подозрении на патологию клапанов аорты, пациента следует расположить на правом боку, либо он должен находится стоя со скрещёнными над головой руками;
  4. Если выслушиваются звуки, характерные для повреждения трёхстворчатого клапана, лучше его изучать, когда пациент расположен на правом боку или на спине с поднятыми вверх ногами;
  5. Чтобы выслушиванию сердечных шумов не препятствовали звуки дыхательные, врач попросит Вас задержать дыхание на непродолжительное время после стандартного вдоха;
  6. Для более детального изучения, могут проводиться пробы: с дозированной физической нагрузкой, с применением специальных лекарственных препаратов, проба Вальсальвы и другие.

Шумы в сердце. Всегда ли нужно обследовать такого ребенка?

Мамы и папы, как правило, очень пугаются, когда слышат от врача, что у их ребенка обнаружены шумы в сердце. В панике они начинают искать более подробную информацию об этом явлении, но далеко не всегда такая «находка» доктора говорит о серьезных патологиях сердечной деятельности.

Шумы в сердце — это не диагноз, это всего лишь симптом. Конечно, оставлять его без внимания родители не должны, но и впадать в панические настроения тоже нельзя. Дело в том, что шумы бывают разные. Чаще всего, когда врачи говорят, что у малыша есть шум, подразумеваются шумы физиологические.

Они связаны с анатомическими отклонениями в развитии сердца и нуждаются в постоянном наблюдении, а при необходимости, и в лечении, включая оперативное вмешательство.

  • Сердечный шум — это звуковое отображение нарушения движения крови по камерам мышцы, которое можно выслушать между сердечными тонами.
  • При осмотре педиатр оценивает работу сердца ребенка «на слух», при помощи стетофонендоскопа.
  • Различают два основных сердечных тона:
  1. Первый, или систолический — звук захлопывающихся створок клапанов между предсердиями и желудочками в период сокращения сердечной мышцы (систолы).
  2. Второй, или диастолический — закрытие створок клапанов легочной артерии и аорты в начале расслабления сердца (диастолы).

Ребенком традиционно считают человека от рождения до подросткового возраста (около 12–13 лет), хотя под наблюдением детского врача состоят до 18 лет.

Особенность сердечных шумов в детском периоде — наличие «физиологического» звука работы мышцы. Во взрослой популяции любые звуковые изменения в работе сердца — свидетельство патологического процесса. Других отличий «шумов» между возрастными категориями нет.

Физиологический, или невинный

  • Встречается у 40–50% детей.
  • В первый год жизни обусловлен перестройкой системы кровообращения для работы вне организма матери. У новорожденного ребенка может быть шум из-за перестройки кровообращения и подключения легочного круга. Для строения сердца плода характерно наличие трех особенностей: овальное окно, артериальный проток, венозный ствол. Так как легкие у плода не активны, легочный круг кровообращения видоизменен — венозная кровь из правого предсердия проходит в правый желудочек по верхней полой вене, а ее часть (из нижней) через отверстие в перегородке перетекает в левое предсердие, затем в желудочек и далее по артериям. После родов легкие расправляются, и в них поступает поток крови, а все вспомогательные сосуды и отверстия, которые были нужны ранее, закрываются. Этому способствует увеличенное давление в левой половине сердца, закрывающее окно между предсердиями, а также работа нервной и мышечной системы.

К свойствам системы кровообращения, которые характерны только для новорожденного, относятся: сердце обладает большим удельным весом по отношению к телу; толщина миокарда у левых и правых отделов примерно равная; расположено выше, чем у взрослых; частота пульса высокая и может достигнуть 200 ударов при плаче, повышении температуры, беспокойстве или напряжении; артериальное давление низкое; к 6 годам масса возрастает примерно в 10 раз; сердечная мышца имеет более интенсивное кровоснабжение.

  • Может усилиться или впервые возникнуть в периоды активного роста ребенка (дошкольный — ранний школьный и подростковый возраст), на фоне неравномерного роста мышцы сердца и ее частей.
  • Нет изменений в состоянии ребенка, нарушений его развития.
  • Нет патологии при дополнительных исследованиях (ЭКГ, сонография, рентген), возможны минимальные изменения ТОЛЬКО при УЗИ сердца (Эхо-КГ).
  • Не требует лечения.
  • Подлежит регулярному наблюдению.

Патологический или органический

  • Связан с нарушением строения и работы элементов сердечной мышцы или крупных сосудов.
  • Может быть врожденным или приобретенным на фоне других заболеваний.
  • Есть изменения при дополнительных исследованиях.
  • Не всегда сопровождается клиническими проявлениями. Органические шумы в сердце у ребенка не всегда сопровождают клинические проявления — все зависит от тяжести нарушения кровотока. При незначительной патологии симптомов нет, а сочетанные пороки (дефекты стенки между камерами сердца, неправильное впадение центральных сосудов и (или) недоразвитие отдела сердечной мышцы и артериальных стволов) всегда протекают крайне тяжело и с яркой клинической картиной.
  • В части случаев требует лечения, в том числе оперативного.
  • Необходим частый осмотр специалистов.
  • Может угрожать жизни, приводить к инвалидизации.
  1. Наблюдением и, при необходимости, лечением детей с сердечными шумами занимаются участковые педиатры, детские кардиологи и кардиохирурги.
  2. Причины патологических сердечных шумов также разделяются на 2 вида.
  3. Врожденные:
  • вследствие нарушения в строении хромосом, возникшие в процессе деления клеток (первые 2–4 недели после оплодотворения);
  • вследствие действия внешних вредных факторов в критические сроки развития сердечно-сосудистой системы плода (с 4 по 11 акушерскую неделю беременности).

Сердечные шумы суть диагностика виды возрастные особенности

Приобретенные, как следствие перенесенного заболевания:

  • ревматическая болезнь сердца — специфическое разрушение клапанного аппарата сердечной мышцы на фоне поражения клетками иммунной системы собственных тканей организма;
  • гнойно-септические инфекционные процессы — бактериальные заболевания, при которых возбудитель может попадать в кровь и вызывать воспаление внутренней оболочки сердца и ее повреждения. Ярким примером служит воспаление миндалин (ангина).

Любые виды патологических шумов возникают на фоне нарушения правильной анатомической структуры элементов сердечной мышцы или связанных с ней крупных сосудов (аорты, легочной артерии). В ряде случаев диагностируют сочетанные нарушения строения и сердца, и сосудов (пороки Фалло).

Диагностика

Любые изменения работы сердца, которые можно выслушать ухом, — показание к назначению дополнительных исследований. Цель — исключение или подтверждение органического поражения органа и степени нарушения кровотока.

Стандарт обследования при сердечных шумах у ребенка:

  • фиксация электрической активности сердца (ЭКГ);
  • УЗИ сердечной мышцы и крупных сосудов;
  • рентгеновское обследование сердца и легких;
  • магнитная и компьютерная томография (назначается редко, при условии сомнительного диагноза).

Методы лечения

Проведения коррекции требуют умеренные и тяжелые нарушения кровотока, которые сопровождают клинические проявления недостаточности работы сердца.

Терапия может носить консервативный характер, если состояние не несет угрозу жизни и не ведет к прогрессированию нарушения работы сердца.

Хирургической коррекции требуют органические нарушения со значительным влиянием на общее состояние. Сочетанные пороки зачастую необходимо устранить в первые дни и недели после рождения ребенка, чтобы спасти ему жизнь.

Детям с незначительным нарушением кровотока, которые не получают постоянного лечения, в обязательном порядке назначают антибактериальные препараты в случаях оказания стоматологической помощи с целью профилактики инфекционного поражения сердца и прогрессирования патологии.

Пациенты с органическими нарушениями в сердечной мышце, даже после их лечения, подлежат пожизненному наблюдению. Им показан охранительный режим с исключением значительных физических нагрузок, но в целом у детей сохраняется высокое качество жизни.

Прогноз

Врожденные пороки, вызывающие сердечные шумы у ребенка, регистрируют у 8 на 1000 новорожденных, а приобретенные возникают у 12–18% на фоне воспаления внутренней выстилки сердца (эндокардит) ревматического или бактериального характера.

Любые органические патологии в строении сердца и сосудов с тяжелыми нарушениями кровотока в 23% случаев ведут к смерти, из них 90% происходит в первый год жизни. Остальные пороки могут вести к летальному исходу в 3–5% при условии отсутствия лечения или прогрессирования недостаточности работы сердца на фоне терапии.

При пороках сердца ребенок имеет много ограничений, ему противопоказаны чрезмерно подвижные игры, интенсивные физические нагрузки, участие в соревнованиях, многие профессии.

Единственным выходом в таких случаях бывает своевременная операция.

  • Дети, получающие лечение или с проведенной оперативной коррекцией пороков, живут полноценной жизнью, но с ограничениями по уровню физических нагрузок.
  • О том, как действовать и какую тактику лечения выбрать, если врач выслушал шум в сердце у ребенка?
  • Алгоритм действий довольно прост.
  • Первичное обнаружение шума

Обычно это происходит на приеме врача-педиатра в момент выслушивания фонендоскопом. Ставить диагноз на основании только услышанного нормальный доктор не станет, он просто объяснит, какие изменения он услышал и даст направление на обследование.

После посещения этих кабинетов и специалистов с результатами замеров и графиков нужно отправиться к детскому кардиологу.

Подтверждение органического шума

Если кардиолог на основании пройденных исследований делает вывод о патологическом органическом поражении сердца, он может назначить медикаментозное лечение или хирургическое вмешательство.

Следует выполнять все рекомендации опять же, без паники — современный уровень кардиохирургии находится на таком высоком уровне, что успешно оперируют даже эмбрионы в утробе.

Прогнозы чаще всего — очень благоприятные.

Подтверждение функциональных шумов

Сердечные шумы суть диагностика виды возрастные особенности

Если кардиолог говорит, что шум неопасный, можно выдохнуть с облегчением, вернуться домой и жить, как прежде, оставив ребенка в покое. Правда, желательно все-таки понаблюдаться у кардиолога некоторое время, посещая его хотя бы раз в полгода, чтобы следить за динамикой — шум может исчезнуть, а может и не исчезнуть.

Опровержение шума

И такое бывает нередко. Исследования показывают, что у ребенка все в норме, кардиолог не находит шумов на повторном выслушивании. Родителям в такой ситуации не надо скандалить с педиатром, который услышал шум в первый раз. Обследование лишним не бывает.

  • Автор — Полухина Анастасия Александровна
  • 01.07.2018
  •   Все консультации автора
Анемия

Анемия

4Патологические изменения

Систолический шум

Систолический шум

Когда поражаются непосредственно структуры сердца, либо формируются пороки сердца, возникают органические внутрисердечные шумы. Они могут встречаться при:

  • патологических изменениях в клапанном сердечном аппарате (стенозы, недостаточности),
  • пороках как врождённых так и приобретённых.

Органические сердечные шумы бывают систолическими (при напряжении сердца), диастолическими (характерны при расслаблении сердца), систоло-диастолическими. Систолический шум слышен между I и II тонами сердца. Чаще всего систолические шумы в сердце встречаются при недостаточности митрального, трикуспидального клапана, аортального стеноза сердечных клапанов, сужении просвета лёгочной артерии.

Основные органические шумы хорошо изучены. Шумы в систолу лучше слушать, когда пациент лежит, а диастолу, когда стоит. Когда человек стоит, во время диастолы клапаны не закрываются и кровь словно летит с высоты — проводимость звука становится сильнее. Все эти и многие другие нюансы, особенности, отличия должен знать врач для правильной постановки диагноза. Ведь ошибка в диагностике — дорогого стоит: здоровья пациента как физического, так и психического.

5Внесердечные шумы

Шум при трении перикарда

Шум при трении перикарда

Существуют шумы, которые выслушиваются в проекции сердца, но являются внесердечными или экстракардиальными. Одним из таких является шум трения перикарда (при воспалительном механизме наружной оболочки сердца или опухолевом поражении его листков). Он имеет свои особенности, позволяющие его отличить от других:

  • нет четкой связи с систолой или диастолой,
  • усиливается при наклонах пациента или надавливании мембраны,
  • никогда не проводится.

Шумы в сердце: симптомы, причины, диагностика и лечение

Любой шум, который услышит ухом врач, требует детальной диагностики и выявления причины. В этом прекрасным помощником на сегодняшний день является универсальный, доступный и популярный метод — эхокардиография. Благодаря данному методы исследования, подкреплённому допплерографией, можно диагностировать состояние клапанов, сердечных камер, выявить наличие обратного кровяного тока или регургитацию, подтвердить или опровергнуть предположения врача.

Шум в сердце представляет собой акустический эффект от перестройки сердечных и сосудистых кровотоков. Большинство врачей относят появление шумов к болезни, требующей немедленной терапии. Природа образования шумов может быть разной:

  • органическая;
  • неорганическая.

Органические шумы свидетельствуют о том, что в процессе развития сердечно-сосудистой системы возникли какие-то патологии.

Чаще всего они начинают проявляться при рождении, но не всегда такой порок развития свидетельствует о серьезном заболевании.

Неорганические возникают в результате перенесенных заболеваний либо патологий сердца. Причины, провоцирующие появление шумов, разнообразны. Одними из распространенных являются морфологические, когда нарушения возникают в сердечных клапанах. Не менее серьезными являются реологические и анатомические причины.

Пациент самостоятельно не сможет обнаружить сбои в работе сердца, установить наличие шумов можно только в результате обследования. Шумы в сердце специалист может определить по следующим симптомам:

  • анемия, бледная кожа, общая слабость в организме;
  • дрожь в руках и ногах, чрезмерная вспыльчивость раздражительность, резкое снижение веса;
  • повышенная отечность ног, тахикардия, одышка в состоянии покоя и после нагрузок;
  • пациент чувствует свое сердцебиение после физических нагрузок;
  • чрезмерная утомляемость, резкая смена настроения и частые головокружения.

Если шум в сердце свидетельствует о наличии какого-либо сопутствующего заболевания, могут появляться и более выраженные симптомы в виде постоянной одышки при низких нагрузках и в состоянии покоя. Возникают отечности, боли в области груди, потери сознания, приступы удушья. Только кардиолог сможет установить природу появления симптомов, их серьезность.

Если шумы имеют органическое происхождение, и пациенту их наличие известно с самого рождения, то он и без ухудшения состояния постоянно будет посещать кардиолога. Если ранее проблем с функционированием сердечно-сосудистой системы не наблюдалось, но признаки заболевания начали проявляться, следует посетить терапевта.

Как правило, врач общей практики не сможет определить серьезность положения, поэтому он предоставит направление на прием к другому специалисту.

Опытный кардиолог в состоянии при первом осмотре определить наличие и причину шумов, но окончательно поставить диагноз и назначить лечение он сможет только на основании полученных результатов анализов и исследований.

Самым первым и одним из эффективных методов исследования является аускультация. Врач при помощи стетоскопа прослушивает грудную клетку на предмет наличия шумов. Если шум был обнаружен, то по его характеру можно определить и причину возникновения.

Для уточнения диагноза кардиолог может назначить прохождение ЭКГ и ЭХО. ЭКГ позволяет подтвердить наличие нарушений в работе сердца и их причину. ЭХО представляет собой ультразвуковое исследование, которое дает наиболее полную информацию о строении и устройстве сердца.

Шумы в сердце и иные нарушения после такого обследования установить не составит труда.

ФКГ — это метод диагностики, который позволяет зафиксировать малейшие звуковые дефекты в работе сердечно-сосудистой системы. При обследовании обязательна сдача нескольких анализов. Первый из них — общий анализ крови, на основе которого определяются уровень гемоглобина, концентрация лейкоцитов. Биохимия проводится, чтобы определить состояние почек и печени.

Заключительным анализом является исследование крови для определения уровня гормонов щитовидки и надпочечников. Если ранее был поставлен диагноз ревматизм, или есть подозрение на его наличие, могут понадобиться ревматологические пробы.

После того как все необходимые данные о состоянии больного были собраны, кардиолог подбирает терапевтический курс для улучшения состояния либо для полного вылечивания.

В настоящее время медицинская диагностика находится на достаточно высоком уровне. Контроль за состоянием здоровья начинается еще на внутриутробной стадии развития ребенка. Это имеет свои плюсы, так как можно своевременно узнать о наличии каких-либо значительных отклонений в развитии или заболеваний, требующих немедленного вмешательства.

Новейшая аппаратура способна различать абсолютно все процессы, протекающие в организме.

За работой органов можно смотреть на экране. Сегодня возможны даже консультации онлайн со специалистами из других городов. Люди, увидев заключение с множеством витиеватых слов и специальных терминов, начинают паниковать, считая, что они чем-то больны.

Нужно различать сердечные шумы у взрослого и ребенка.Почти у всех новорожденных детей наблюдается это явление. Шумы свидетельствуют о функциональном процессе перестройки сердечно-сосудистой системы. После рождения неонатолог прослушивает грудную клетку ребенка, в роддоме малышу делают абдоминальное УЗИ, внимательно просматривая сердце.

Лечение

Адекватную терапию может назначить только врач. Преимущественно производится симптоматическое лечение. Если шум вызван анемией, то назначают курс приема препаратов, содержащих железо. Для лучшего усвоения медикаменты принимают в комбинации с аскорбиновой кислотой. В скором времени уровень гемоглобина повысится, что уменьшит либо совсем уберет сердечные сбои.

Сбои в функционировании надпочечников и щитовидной железы искореняются медикаментозным путем. В некоторых запущенных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Порок сердца, как правило, устанавливается при рождении. С момента обнаружения и до конца жизни пациент должен наблюдаться у кардиолога, планово проходить все требуемые обследования.

Порок — очень серьезное заболевание, которое иногда может потребовать хирургического вмешательства.

Шумы в сердце не всегда свидетельствуют о наличии функциональных сбоев либо сердечных заболеваний. Для того чтобы понять природу их появления и своевременно начать лечение, обязательно нужно обратиться к специалисту.

Шумы в сердце, что это значит и насколько это плохо? Многие кардиологи считают, что их присутствие у людей говорит о наличии серьезных патологий, связанных с работой сердца. Поэтому человеку необходимо всеобъемлющее кардиологическое обследование организма с использованием передовых технологий анализа.

  • Некоторые специалисты склонны считать, что шумы в сердце у взрослого и причины их возникновения не является признаками серьезного заболевания.
  • Существует несколько основных причин, как патологических, так и физиологических.
  • Патологические причины: к группе патологических причин чаще всего относят пороки сердца, отличительной особенностью которых является нарушения работы клапанов.
  • Физиологические причины:
  • шумы, которые не свидетельствуют о серьезных болезнях, а являются отличительными особенностями функционирования сердца (чаще всего связаны с развитием плода в утробе матери);
  • шумы могут появляться и при различных сбоях в организме (например, в случае анемии при недостатке кислорода происходит снижение в крови показателя гемоглобина, что обуславливает ускорение пульса, скорость кровотока увеличивается, а это влечет за собой возникновение систолического шума);
  • бактериальный эндокардит, при котором происходят воспалительные процессы на внутренней стенке эндокарда, когда бактерии разрастаются на клапанах сердца (в этом случае могут быть шумы либо дистолическими, либо систолическими);
  • появление шумов в области сердца часто связывают с внесердечной деятельностью (например, когда происходит нарушение нейрогуморальной регуляции деятельности сердца при появлении вегето-сосудистой дистонии или в период созревания у подростков);
  • еще одной причиной могут стать особенности строения бронхов, которые располагаются таким образом, чтобы не сдавливать легочную артерию или находящуюся рядом аорту;
  • превышение нормы гормонов в щитовидной железе;
  • физические, умственные или психические перегрузки могут привести к сбоям в работе сердца;
  • при беременности также довольно часто прослушиваются систолические шумы, которые объясняются увеличивающимся кровотоком (так как роженица обеспечивает кровью не только себя, но и ребенка).

Шумы в сердце и симптомы, которые обусловлены физиологическими причинами: повышенная утомляемость, общая слабость, беспричинная раздражительность, отдышка, ощущение сильного биения сердца, проблемы с отеками рук или ног.

В данном случае в сочетании с вегето-сосудистой дистонией возможны частые перепады настроения.

При патологии (например, при пороках сердца) распространенным симптомом становится отдышка в положении покоя и лежа, эпизодические приступы удушья во сне, боли в области сердца и головокружение.

Врач терапевт при прослушивании стетоскопом, услышав подозрительные шумы, обязательно отправит на дополнительную диагностику к кардиологу, а дальше уже специалист будет решать, какие диагностические мероприятия проводить в дальнейшем.

Одним из самых простых, но в то же время эффективных методов первичной диагностики по праву можно считать аускультацию (прослушивание стетоскопом). Даже при использовании только этого метода врач сразу же получает довольно много информации о состоянии сердца и его работы.

7Как устранить?

Как лечить?

Как лечить?

Шум — это симптом. Требует ли он устранения или динамического наблюдения зависит от результатов обследования. Если в ходе диагностики выявлено, что причина функциональная — анемия, тиреотоксикоз, лихорадка, в этом случае врач производит лечение основного заболевания: восстановление гемоглобина, гормонов щитовидки, температуры до уровня нормы. Следствием правильно проведённого лечения станет нормализация вышеуказанных параметров и на этом фоне устранение шума.

Сердечные шумы суть диагностика виды возрастные особенности

Если причина более серьёзная, связанная с патологией сердца, обнаружением пороков или значительных органических повреждений, врачи определяют показания для хирургического лечения, или производят консервативную терапию с последующим наблюдением за состоянием пациента в динамике. Лечение каждого заболевания, приведшего к аускультативно слышимым изменениям в сердце в виде шумов, индивидуально, оценивается врачами с учётом конкретного случая.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сердце
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: