Почему при сердечной недостаточности возникает одышка?
Одышка при сердечной недостаточности провоцируется накоплением и застоем жидкости в тканях легких, который вызывается неспособностью сердца перекачивать необходимый объем крови. Ток крови по сосудам легких замедляется и жидкая часть крови «выпотевает» в альвеолы. Перегруженные жидкостью легкие с трудом обеспечивают газообмен.
На начальных стадиях сердечной недостаточности больной начинает испытывать одышку после физической нагрузки, а при прогрессировании заболевания затруднение дыхания становится ощутимым и в состоянии покоя. В зависимости от степени нагрузки на сердце и легкие выделяют четыре класса сердечной недостаточности:
- I – одышка появляется после значительной физической нагрузке;
- II – дыхание учащается после умеренной двигательной нагрузки;
- III – одышка развивается даже при обычной и незначительной нагрузке;
- IV – затруднение дыхания может ощущаться во время сна или в состоянии абсолютного покоя.
К быстрой декомпенсации сердечной недостаточности и усугублению сердечной одышки могут приводить:
- почечная недостаточность и заболевания почек;
- инфекции;
- аритмии;
- тромбоэмболия легочной артерии;
- анемия;
- гипертиреоз;
- сахарный диабет;
- легочный васкулит;
- отсутствие адекватного лечения.
При правильном лечении и соблюдении всех рекомендаций врача одышка и симптомы сердечной недостаточности могут стать менее выраженными, и прогрессирование заболевания может существенно замедлиться.
Причины и характерные черты сердечной одышки
Причинами одышки при ходьбе чаще всего бывают заболевания:
- Патология коронарного кровообращения — стеноз крупных сердечных сосудов, атеросклероз;
- Дефекты сердца — пороки клапанов, аневризма стенки сердца;
- Тяжелое поражение легких — зачастую постоянная одышка сопровождает легочные заболевания;
- Анемия — для значительного снижения уровня гемоглобина характерна одышка при нагрузке и резкие приступы слабости, головокружения и снижения а/д вплоть до потери сознания.
Лечение
Лечение одышки при сердечной недостаточности всегда комплексное и направлено на терапию основного заболевания. Больному могут назначаться такие препараты:
- сердечные гликозиды (Дигоксин, Строфантан К, Коргликон): способствуют увеличению систолического и ударного объема сердца, устраняют тахикардию и тахиаритмии, оказывают кардиотоническое действие;
- ингибиторы АПФ (Квинаприл, Эналаприл, Рамиприл, Трандолаприл и др.): оказывают расширяющее действие на артерии и способствуют восстановлению функций сосудов;
- мочегонные препараты (Фуросемид, Торасемид, Бритомар и др.): способствуют снижению нагрузки на сердце и артериального давления, устраняют отеки;
- бета-адреноблокаторы (Метопропол, Карведипол, Пропранолол, Целипропол и др.): способствуют устранению аритмии и снижают кислородное голодание;
- ингибиторы If-каналов синусового узла (Ивабрадин, Коралан, Кораксан): устраняют тахикардию;
- антагонисты рецепторов альдостерона (Спиронолактон, Эплеренон): способствуют устранению артериальной гипертензии, застойных явлений и оказывают слабое мочегонное действие;
вазодилататоры (Нитроглицерин, Изокет, Апрессин, Миноксидил, Несиритид): способствуют снижению тонуса сосудов и устраняют нагрузку на сердце;
- противоаритмические средства (Амиодарон, Кардиодарон, Соталекс, Амлодипин, Леркамен): применяются при необходимости контроля нарушения ритма сердца;
- антикоагулянты (Варфарин, Синкумар, Фрагмин, Арикстра): препятствуют тромбообразованию, облегчают протекание крови по сосудам;
- антитромботические средства (Аспирин Кардио, Кардиомагнил, Плавикс, Тиклид, Курантил): препятствуют тромбообразованию, облегчают протекание крови по сосудам;
- статины (Анвистат, Флувастатин, Липостат, Зокор): препятствуют образованию холестериновых бляшек и снижают уровень холестерина.
При неэффективности медикаментозного лечения больному может рекомендоваться проведение следующих хирургических операций:
- устранение клапанного порока;
- постановка кардиостимулятора;
- постановка кардиовертера-дефибриллятора;
- трансплантация искусственных механических желудочков сердца;
- окутывание сердца специальным эластичным сетчатым каркасом;
- трансплантация сердца.
Неотложные состояния, симптомом которых является сердечная одышка необходимо лечить в срочном порядке. На догоспитальном этапе необходимо оказать медицинскую помощь человеку.
Что делать при приступе сердечной астмы:
- приступ иногда может купироваться самостоятельно, но из-за риска развития осложнения (отек легких) необходимо начать лечение до госпитализации пациента;
- помочь человеку занять положение сидя с опущенными ногами, ему должно быть удобно;
- расстегнуть ворот;
- необходим свежий воздух;
- больному необходимо принять таблетки Нитроглицерина (по 1 таблетке 2 раза с интервалом в 5 минут);
- контроль уровня артериального давления.
Абсолютно всем людям с отеком легких необходимо оказывать неотложную помощь. Лечение отека легких на догоспитальном этапе:
- уменьшить одышку поможет положение пациента полусидя;
- необходимо избавить глотку, гортань и трахею от пены, которая образовалась при приступе, для этого производится ингаляция кислородом через фильтр со спиртом 33%;
- насыщение легких кислородом (оксигенотерапия);
- применяются препараты для снятия болевого синдрома, сердечные гликозиды (улучшение сократительной функции миокарда), диуретические средства и сосудорасширяющие;
- наркотические препараты (Промедол и Омнопон) применяются для коррекции гемодинамических показателей;
- внутривенное введение растворов для нормализации электролитного баланса;
- госпитализация человека по жизненным показаниям.
Что делать при кардиогенном шоке:
- ноги необходимо слегка приподнять (например, положить под ноги подушку);
- подача кислорода через кислородную маску если человек находится в сознании, но если оно отсутствует, то проводится интубация трахеи;
- если нет отека легких, то внутривенно вводятся препараты Реополиглюкин, Полиглюкин;
- контроль и поддержание артериального давления;
- срочная госпитализация.