Ревмокардит сердечный ревматизм

Симптомы ревмокардита

Проявляющиеся признаки болезни могут сопровождаться одновременным течением других заболеваний, которые были спровоцированы рассматриваемой патологией. Отмечаются следующие основные симптомы:

  • общая слабость организма;
  • утомляемость;
  • боли в суставах;
  • частые и продолжительные мигрени;
  • повышение температуры тела (периодически до сорока градусов);
  • проявление одышки;
  • признаки боли в области грудной клетки;
  • повышенная частота биения сердца и появление посторонних шумов в органе;
  • снижение аппетита;
  • пониженное артериальное давление.

Намного реже, среди проявляющихся признаков заболевания, наблюдается образование ревматических узлов и анулярной сыпи.

Как и у любого другого заболевания ревматизм имеет ряд своих отличительных черт, сопровождающихся изменениями в организме. Например, изменение биохимического состава крови, посторонние шумы в сердце и увеличение его в объемах. Основными признаками ревматизма являются:

  1. Болевые ощущения в грудине/грудной области;
  2. Внезапное повышение температуры;
  3. Быстрая утомляемость;
  4. Неравномерная работа сердца;
  5. Бледность кожи;
  6. Кровь из носа;
  7. Повышенное потоотделение;
  8. Деформации и боль в суставах.

Тяжесть протекания, активность процесса, и стадия заболевания ощутимо влияют на степень клинических проявлений ОРЛ. Болеют преимущественно дети школьного возраста. Ревмокардит дебютирует на 2-3 неделе после перенесенной стрептококковой ангины.

Ревмокардит сердечный ревматизм

В случае острого начала процесса первоочередно возникают явления артрита, при постепенном – кардит и хорея. При незаметном дебюте диагноз ставится ретроспективно на основе выявленного порока сердца.

Для ревматической лихорадки характерна симптоматика:

  1. Миокардита – давящие боли в области сердца, бледность, цианоз, сердцебиение, снижение АД, нарушения ритма, повышение температуры, выраженная общая слабость, головокружение;
  2. Перикардита (может быть одновременно с эндо- и миокардитом) – резкое ухудшение общего состояния, лихорадка, боли в сердце, надоедливый кашель, тошнота, пастозность лица, набухание шейных вен, отдышка, которая усиливается в положении лежа;
  3. Полиартрита – встречается у каждого второго пациента. На фоне лихорадки и потливости ухудшается сон, аппетит. Припухают суставы, становятся резко болезненными, движения ограничены. Чаще задействованы крупные суставы, характерно – множественность поражения, летучесть процесса, выраженные боли.Васкулит
  4. Малой хореи – вследствие ревматического поражения ЦНС. Гиперкинезы – непроизвольные хаотичные неритмичные быстрые движения мышечных групп, усиливающиеся при эмоциональном напряжении; мышечная гипотония, координационные нарушения, эмоциональная нестабильность;
  5. Анулярной эритемы (кольцевидная сыпь) – появление на коже груди и живота бледно-розовой сыпи с резко очерченными круглыми краями и светлым центром. Может возникать и исчезать по нескольку раз в сутки.
  6. Ревматоидные узелки – узловатые, твердые, безболезненные, симметричные мелкие узловатые образования по ходу сухожилий, в области крупных суставов;
  7. Васкулита – в том числе и коронарных артерий. Боли в сердце по типу стенокардии, кровоизлияния на коже, носовые кровотечения;
  8. Миозита – сильные боли и слабость в соответствующих мышечных группах;
  9. Поражения легких – развитие специфической пневмонии и плеврита;
  10. Так же возможно поражение почек, печени, желудочно-кишечного тракта).

Классификация по остроте процесса:

  1. Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ)– постинфекционное осложнение стрептококковой инфекции миндалин. Проявляется диффузным воспалительным заболеванием сердечно-сосудистой соединительной ткани, зачастую в юношеском возрасте, по причине аутосенсибилизации организма к стрептококковым антигенам.
  2. Хроническая ревматическая болезнь сердца (ХРА) – подразумевает заболевание, основным проявлением которого является поражение сердечных клапанов или сердечный порок (недостаточность или стеноз), сформированных в результате рецидивирующей ОРЛ.

Клиническая картина определяется увеличением нейтрофилов и СОЭ, повышение антигенов стрептококковой инфекции. В последнее время врачи отмечают тенденцию к тому, что во время ревматизма сердца симптомы протекают скрыто. При этом температура тела остается в норме, либо поднимается незначительно, боли в сердце и суставах отсутствуют. Поэтому заподозрить болезнь удается лишь при развитии сердечной недостаточности и при увеличении сердца в размерах.

Болезнь начинает активно прогрессировать по истечении двух недель после излечения инфекционного заболевания носоглотки. Возможно проявление следующих основных симптомов ревмокардита:

  • утомляемость;
  • повышенная температура тела;
  • потеря аппетита;
  • болевые ощущения в суставах;
  • нестабильность сердечного ритма;
  • увеличенная потливость;
  • бледноватый оттенок кожного покрова;
  • кровотечение из носа;
  • проявление кашля после физических нагрузок;
  • неинтенсивные боли в груди;
  • отёчность нижних конечностей;
  • одышка в состоянии покоя;
  • увеличенный размер печени.

Виды ревматических пороков сердца

Различие болезни происходит по степени тяжести развития, периоду нахождения в организме и моменту выявления патологии. Выделяют следующие виды:

  1. Первичный

Проявляется после перенесённого инфекционного заболевания дыхательных каналов и формирования ревматической лихорадки. Происходит поражение митрального клапана сердца с дальнейшим развитием стеноза. Оказывается пагубное влияние на почки и суставы. В большинстве случаев первичное поражение сердца приводит к образованию клапанного порока органа.

  1. Возвратный

Данный вид патологии протекает идентично первичному типу, но на фоне уже имеющихся пороков сердца. Возвратный вид сопровождается проявлением ревматизма суставов и усугублением состояния сердечных клапанов.

  1. Острый

Происходит стремительное и внезапное развитие болезни, сопровождающееся наличием характерных симптомов и ревматической лихорадкой. Может проявиться артрит, сбой нервной деятельности, поражение кожного покрова. При быстром и качественном лечении болезнь быстро подавляется.

  1. Хронический

Симптомы, диагностика и лечение ревматизма сердца

Формирование патологии происходит на протяжении шести и более месяцев. Отсутствует чёткая клиническая картина заболевания и активное воздействие стрептококковой инфекции. По этой причине болезнь не распознаётся вовремя и происходит её усугубление.

Долгое время термином «ревматизм» определяли все состояния, при которых были задействованы суставы, мышцы, мягкие ткани и другие части опорно-двигательной системы. Сейчас такие заболевания называются «ревматические болезни».

По современным представлениям, название болезни «ревматизм» в таком значении тоже уже не используется. Он заменен термином «острая ревматическая лихорадка (ОРЛ)».

Ревматизм возникает только после стрептококковых заболеваний глотки (ангины, фарингиты). До сих пор пока еще нет данных о связи заболевания со стрептококковым поражением кожи, мягких тканей и т. д. По всей вероятности, это связано с различным видом иммунного ответа организма на инфекционный процесс глотки и, например, кожи.

Также у штаммов (видов) БГСА поражающих глотку, выделяют специфический ревматогенный антиген (М-протеин) – вещество, белкового происхождения, обуславливающее возникновение ревматизма. Появление ОРЛ обуславливается двумя главными механизмами:

  • Прямым повреждающим воздействием БГСА и его продуктами жизнедеятельности.
  • Иммунным ответом организма на внедрение БГСА. При этом образуются специфические антитела, которые могут воздействовать не только на патогенные бактерии, но и на собственные ткани. Преимущественно при этом поражаются суставы, сердце и кожа.

Большую роль отводят наследственности – генетической предрасположенности к возникновению болезни. Напоследок стоит отметить, что по статистике ревматизмом заболевают только до 3% больных, которые перенесли острую стрептококковую инфекцию.

В медицинской практике ревматическое заболевание сердца классифицируют, учитывая некоторые важные параметры, на несколько разновидностей.

Рассматривая уровень активности патологии, различают четыре фазы ревматических процессов:

  • первая степень характеризуется минимальной активностью, выявить патологию нелегко, поскольку основные признаки слабо выражены, даже результаты лабораторной диагностики не отклонены от нормы;
  • вторая степень сопровождается умеренной активностью, признаки уже слегка проявляются, результаты лабораторных исследований указывают на незначительные изменения;
  • третья степень уже активно заявляет о заболевании, которое на этот момент активно прогрессирует, провоцируя возникновение лихорадки, гнойных очагов.

Неактивная фаза ревматизма сердца чаще наблюдается у подростков при повышении физической нагрузки.

Помимо этого, ревматизм подразделяют на несколько подвидов в зависимости от варианта течения заболевания:

  • острое (быстро возникает и столь же быстро угасает);
  • подострое (может продолжаться до полугода, сопровождается рецидивами);
  • с постоянными проявлениями рецидивов (продолжается более полугода, признаки проявляются волнообразно);
  • затяжное (хроническая форма ревматической болезни сердца характеризуется отсутствием периодов ремиссии);
  • латентное (такой вариант течения патологии характерен большинству больных, чаще всего его диагностируют, когда пациент обращается с жалобами, вызывающими подозрение относительно порока клапанов сердца).

Классификация сердечного ревматизма

Активная фаза

Ей сопутствует ревматический кардит, полиартрит, полисерозит, гепатит и др. Также активную фазу можно разделить на следующие формы:

  • Ревмокардит;
  • С пороком или без порока клапанов;
  • Плеврит, хорея, пневмония, ревматический нефрит и др;

Причины ревматизма сердца

Единственной подтвержденной причиной возникновения заболевания является инфекция, обусловленная стрептококком. Имеется теория о вирусной причине происхождения ревматизма. Однако, она еще не получила научного подтверждения.

Он часто является причиной возникновения острых инфекционных заболеваний – ангины, скарлатины, пневмонии, рожи и других. Также БГСА может присутствовать длительно в организме, вызывая хроническое течение, например, тонзиллита, фарингита.

Немного о БГСА

Другое название этой бактерии – пиогенный стрептококк (Streptococcus pyogenes). Является патогенным (способным вызывать заболевания) для человека. Он является достаточно распространенным микроорганизмом. Может иметь несколько путей передачи от больного или носителя инфекции к здоровому человеку:

  • Воздушно-капельный. Так происходит заражение при чихании, разговоре, кашле.
  • Контактный. Происходит при непосредственном контакте с загрязненной бактериями поверхностью рук, средств личной гигиены, посуды и т. д.
  • Пищевой. Через загрязненные микроорганизмами пищевые продукты, воду.

При своевременно начатом лечении современными антибактериальными препаратами (антибиотиками) БГСА в организме можно полностью элиминировать (уничтожить). Именно этот факт позволил заметно уменьшить частоту возникновения ревматизма во всем мире.

ревматизм сердца

Первостепенной причиной приводящей к возможному развитию воспаления сердца является стрептококковая инфекция, приобретённая в момент поражения верхних дыхательных каналов. Также выделяются следующие причины заражения:

  • наследственная предрасположенность на генном уровне;
  • ослабленный иммунитет;
  • наблюдение хронических патологий в верхних дыхательных каналах.

Болезнь может отмечаться очаговым или диффузным способом поражения. При наблюдении первого варианта выявляются незначительные симптомы. При диффузном поражении отчётливо формируются симптомы сердечной недостаточности.

Сердечный ревматизм, в зависимости от поражённой области органа, подразделяется на нижеследующие виды:

  1. Эндокард: воспаление развивается во внутренней части органа.
  2. Миокард: инфекция воздействует на мышечную ткань оболочки сердца.
  3. Перикард: ведёт к разрушению наружной ткани органа.

При этом может наблюдаться, как отдельное поражение сердечной деятельности, так и одновременное протекание всех видов патологии.

В зависимости от быстроты нарастания осложнений, сердечный ревматизм различается по следующим степеням:

  1. Общее состояние больного находится в удовлетворительном состоянии, анализы крови без явных отклонений.
  2. Наблюдаются выраженные признаки болезни. Нарушается кровообращение. Проявляются отклонения лейкоцитов и белка в исследуемой крови.
  3. Выделяются чётко выраженные признаки заболевания, негативные изменения электрокардиограммы и формируется сердечная недостаточность.

Основными причинами, ведущими к формированию ревматического кардита, являются:

  • перенесённые инфекционные заболевания (в особенности стрептококк группы А);
  • наличие патологий сердечной деятельности;
  • аллергические реакции;
  • работа в условиях антисанитарии;
  • генетическая предрасположенность.

Пусковым агентом воспалительного процесса, поражающего соединительную ткань сердца, является стрептококк (группа А). Именно он проникает в верхние дыхательные пути и при сниженном иммунитете провоцирует острые респираторные заболевания.

Не секрет, что достаточно часто с проблемами функционирования сердца приходится сталкиваться после перенесенной ангины. Это обстоятельство заставляет врачей настаивать на тщательном лечении вирусных заболеваний, запрещая заниматься самолечением.

Ревмокардит сердечный ревматизм

Однако насколько бы часто ни приходилось сталкиваться с ОРЗ, ОРВИ, болеть ангиной, далеко не каждому пациенту впоследствии диагностируют сердечный ревматизм.

Для того чтобы гемолитический стрептококк начал в полномасштабной степени оказывать своё негативное воздействие на организм, важно, чтобы ему в этом сопутствовали дополнительные условия и предпосылки, в качестве которых выступают:

  • генетическая предрасположенность;
  • антисанитария пространства, в котором приходится постоянно пребывать больному;
  • гиподинамия, провоцирующая снижение иммунных сил организма;
  • вредные привычки;
  • неправильное питание;
  • травмы грудной клетки;
  • аллергия на некоторые внешние раздражители.

Слабая иммунная система благоприятствует размножению патогенной микрофлоры. Соединительная ткань сердца имеет антигенный состав идентичный стрептококку. Именно по этой причине иммунная система начинает вырабатывать аутоантитела, которые с огромной агрессией атакуют соединительную ткань сердца. В результате иммунная система ведёт борьбу не с «врагом», а поражает главный «мотор» человеческого организма, провоцируя ХРБС, в основном у детей.

К пусковым факторам развития болезни можно отнести:

  • Попадание в организм гемолитического стрептококка, вызывающего такие болезни, как фарингит, тонзиллит, ангину, скарлатину. Ревматизм сердца при этом является осложнением стрептококковой инфекции.

  • Снижение защитных сил организма и его невозможность противостоять агрессорам.

  • Наследственная предрасположенность к развитию заболевания. Известно, что осложнения стрептококковая инфекция чаще даёт в тех семьях, где у ближайших родственников имелись случаи ревматизма.

Ревматизм у детей

Как уже упоминалось, ревматизмом заболевают преимущественно дети и подростки. Основные проявления одинаковы у всех возрастных категорий. А вот течение болезни и ее последствия у них несколько различаются.

Кожные проявления (кольцевидная эритема и ревматические узелки) наблюдаются обычно только у детей. У взрослого контингента больных они практически никогда не диагностируются.

У детей чаще всего поражаются суставы ног, особенно – коленные. У взрослых же в процесс вовлекаются суставы любой локализации. Порок сердца образуется быстрее и чаще при дебюте заболевания во взрослом возрасте. А поражение нервной системы (малая хорея) – удел детского возраста.

Несмотря на общность признаков болезни, течение ее и, соответственно, исход очень различается у больных разного возраста.

Ревматизм у детей — нередкое на сегодняшний день явление. Особо активно она развивается она в период от 7 и до 15 лет из-за перенесенных инфекций, таких как стрептококковые инфекции, назофарингит, отит, а также после ангины. Сначала ревматизм поражает, как правило, сосуды и сердце, не задевая суставов, они подвергаются губительному воздействию позже.

Диагностика

Диагноз ставится врачом-ревматологом, который предварительно назначает ряд обследований, позволяющих точно определить причину:

  1. Общий анализ крови, который помогает выявить воспалительные процессы.
  2. Иммунологический анализ крови на ревматизм. Он помогает определить вещества, характеризующие ревматизм. Как правило, подобные вещества возникают по прошествии 7-ми дней после начала развития ревматизма и доходят до максимума в течение 3-6 недели. Такими веществами в крови служат: повышенные иммуноглобулины, С-реактивный белок, серомукоид, иммунные комплексы и др.
  3. Электрокардиограмма. С помощью нее можно выявить сбои и неполадки в сердечном ритме.
  4. Рентген. Благодаря рентгеновскому снимку, можно выявить увеличение в размерах сердца, симптомы снижения работоспособности миокарда, изменение конфигурации сердца.
  5. Ультразвуковое исследование сердца. Помогает выявить нарушения в строении сердца.

Постановка диагноза острой ревматической лихорадки достаточно сложное задание, поскольку наиболее частые его проявления неспецифичны.

Большие критерии:

  1. Кардит;
  2. Полиартрит;
  3. Хорея;
  4. Кольцевидная эритема;
  5. Подкожные ревматические узелки.

ревмокардит

Малые критерии:

  1. Клинические – ревматический анамнез, суставные боли, гипертермия;
  2. Лабораторные анализы – острофазные маркеры: ускорение СОЭ, С-реактивного белка, нейтрофильный лейкоцитоз;
  3. Инструментальные – удлинённый интервал P-R по данным ЭКГ.

Также на ЭКГ отмечаются нарушения проводимости (АВ-блокада I-II степени), экстрасистолия, мерцательная аритмия, изменения зубца Т, депресия сегмента ST, низкий вольтаж зубцов R.

На Ro ОГК отмечается расширение сердечной тени во все стороны. На ЭхоКГ определяются краевые булавовидные утолщения клапанов, гипокинезию створок митрального клапана, аортальная регургитация.

Так же определяют время свертывания, ПТИ, толерантность к гепарину, коагулограмму.

При посещении клиники главной задачей врача является быстрое, но точное установление диагноза. Визуальный осмотр, беседа с пациентом позволяют только заподозрить заболевание, но с целью установления точного диагноза больного направляют на инструментальное обследование.

В качестве основных диагностических методов, позволяющих дифференцировать ревматизм от других патологий, назначаются УЗИ сердца и электрокардиограмма. Рентген сердца проводится редко, поскольку такой диагностический метод характеризуется низким уровнем информативности.

Обязательно исследуется кровь на предмет:

  • присутствия в ней С-реактивного белка;
  • определения скорости оседания эритроцитов;
  • выявления ревматоидного фактора;
  • обнаружения титры антител.

Ревмокардит сердечный ревматизм

Поскольку ревматизм провоцируется стрептококком, обязательно проводится забор материала из зева с целью проведения посева.

Согласно международному классификатору (МКБ 10) ревматизму сердца присваивается код I05-I09.

Как же проявляется ревматизм?

Первый эпизод ОРЛ чаще всего проявляется еще в детском возрасте (почти в 85% случаях). Хотя основные признаки ревматизма одинаковы и у детей, и у взрослых, начало заболевания имеет некоторые отличия, зависящие от возраста заболевшего.

Рассмотрим подробнее эти проявления.

Начало ОРЛ

Ревматизм обычно начинается остро. Появляется увеличение температуры тела до высоких цифр, присоединяются симптомы поражения суставов и сердца, которые описаны ниже.

Этому состоянию предшествуют две-три относительно бессимптомных недели, следующих за перенесенной стрептококковой инфекцией глоточной области. Важно отметить, что не всегда эти инфекционные заболевания имеют ярко выраженные симптомы. Иногда тонзиллит (ангина) или фарингит протекает с маловыраженными симптомами или практически совсем незаметно для больного.

При таком варианте дебюта ОРЛ полного выздоровления после перенесенной ангины не происходит. У больного остаются немотивированная слабость, снижение работоспособности, периодическое повышение температуры, невыраженные боли в суставах и в области сердца.

Такой вариант начала ревматизма больные часто пропускают и к врачу не обращаются.

Поражение суставов

Ревматизм суставов (ревматический артрит) характеризуется доброкачественностью и обратимостью поражения. Встречается практически у всех больных с ОРЛ. Очень часто сопровождается поражением сердца и, реже – других органов. Однако примерно один из шести случаев ревматизма суставов протекает изолированно.

Суставной синдром при ОРЛ иногда ошибочно принимают за ревматическое поражение костей. Этот термин неверен, так как воспалительный процесс при ревматизме затрагивает только элементы сустава. Костная ткань в ревматический процесс не вовлекается. Какие же суставы чаще поражаются?

При ревматическом артрите в воспалительный процесс вовлекаются крупные и средние суставы рук и ног – плечевые, коленные, голеностопные, лучезапястные и др. Мелкие суставы, например, пальцев рук или ног поражаются крайне редко.

Обычно поражаются сразу несколько суставов (олиго- или полиартрит), реже – один (моноартрит).

Ревматический артрит имеет несколько специфических проявлений, характерных только для этого поражения суставов. Типичными являются следующие симптомы ревматизма суставов:

  1. Боль. Является самым распространенным симптомом. Специфическим для ревматического артрита является симметричность и летучесть боли – возникая в одном суставе, она через нескольких часов может переходить на другой («перелетать»).
  2. Покраснение и отечность кожи в проекции пораженного сустава. Здесь же наблюдается локальное повышение температуры кожи.
  3. Ограничение нормальной амплитуды движений в суставе.
  4. Резкая болезненность при обследовании суставов (пальпации) или совершении движений.
  5. Деформации суставов не возникает.

ревматизм сердца

Применение нестероидных противовоспалительных препаратов всегда дает хороший лечебный эффект при этой форме артрита. Иногда ревматический артрит проявляется только болевыми ощущениями в суставах без явных признаков воспаления.

Лечение ревмокардита

Курс терапии состоит из комплекса мероприятий, происходящих в стационарных условиях. Больному назначают антибактериальные и противовоспалительные медикаменты. При наблюдении острого течения ревмокардита используют лечение пенициллином и бициллином. При наблюдении индивидуальной непереносимости пенициллина назначают эритромицин. Эти препараты используются только при активной фазе патологии. В иных случаях приём препаратов не эффективен.

Для подавления воспалительных процессов в организме назначают лекарственные вещества на базе ацетилсалициловой кислоты и НПС.

При рецидиве патологии или длительного её течения назначают лекарственные вещества из хинолинового ряда. Если данные препараты не дают должного эффекта, то происходит назначение цитостатических иммунодепрессантов.

Для предотвращения развития аллергических процессов больному назначают гамма-глобулиновые лекарственные вещества.

При проявлении тяжёлых форм поражения сердечной деятельности назначают диуретики и гликозиды для сердца.

Острые респираторные заболевания

Целесообразен приём витаминных комплексов для общего укрепления иммунной деятельности организма.

Для лечения ревматического кардита применяют следующие физиотерапевтические процедуры:

  • электромагнитное воздействие на организм;
  • приём грязевых и лечебных ванн;
  • ультрафиолетовое излучение;
  • бальнеотерапия;
  • электрофорез с антибиотиками;
  • проведение расслабляющего массажа.

Профилактика ревмокардита является эффективной и быстрой мерой для излечения больного.

Терапия больных ревматизмом проводится в условиях стационара. Пациенту назначается строгий постельный режим до ликвидации клинических признаков активности, диета №10 с рекомендацией повышения содержания белка и снижения потребления соли.

Протокол медикаментозного лечения:

  1. Этиотропная терапия – антибиотики пенициллинового ряда 1,5-4 млн. ОД в сутки 10-12 суток, далее — Бициллин-5 1,5млн. каждые 3 недели. Альтернатива – макролиды (эритромицин);
  2. Патогенетическое лечение.
    • Глюкокортикостероиды – преднизолон 0,7-1 мг/кг при высокой активности процесса;
    • Противовоспалительные препараты нестероидного происхождения – Индометацин, Ортофен, ингибиторы ЦОГ-2, салицилаты;
    • Аминохинолины – Делагил или Плаквенил при затяжном рецидивирующем течении и первичным клапанным поражением;
  3. Симптоматическая терапия – коррекция сердечной недостаточности, детоксикация, антиагреганты, сердечные гликозиды, транквилизаторы, метаболические средства.

 Носовые кровотечения как симптом

Приступая к лечению, будьте готовы, что этот процесс довольно длительный. Направлен он на подавление развития стрептококковой инфекции, на притупление воспалительных процессов и на предотвращение развития порока сердца. Лечение проходит по трем этапам:

  • 1 этап — лечение в стационарных условиях;
  • 2 этап — продолжение лечения в кардио-ревматологическом стационаре;
  • 3 этап — наблюдение в поликлинике по месту жительства;

1 этап

Итак, первый этап характеризуется назначением препаратов для лечения ревматизма, подбор питания и умеренным спортом. Все мероприятия формируются сугубо индивидуально, учитывая тяжесть заболевания/особенности протекания болезни.

    Назначается нестероидное противовоспалительное лекарство, которые принимается отдельно или же вместе с гормонами. Применяются от 1,5 месяца и более.
  1. Терапия пенициллином продолжительностью 14 дней.
  2. Если помимо ревматизма имеются иные заболевания, такие как торзиллит, обострения инфекции, то лечение пенициллином продлевается, добавляя иной антибиотик, например, амоксициллин, кларитромицин, азитромицин и др.
  3. Преднизолон, учитывая начальную дозу, прописывают на 14 дней, далее уменьшают дозировку каждые 5 дней.
  4. Лечение хонолиновыми медикаментами продолжительностью от пары месяцев до нескольких лет.
  5. В стационарных условиях могут провести удаление миндалин при наличии необходимых условий: удаление происходит после 2-ух месяцев от начала болезни и отсутствия прогресса заболевания.

2 этап

Второй этап характеризуется закреплением достигнутого результата до полной ремиссии, а также восстановление всех поврежденных функций сердечно-сосудистой системы. В санатории, который необходимо посетить после лечения в стационаре, будет назначено последующее лечение, которое включает в себя оздоровительно-восстановительный режим, физиотерапию, умеренные физ. нагрузки, сбалансированное питание и др.

3 этап

Завершающий этап лечения характеризуется профилактикой рецидивов и окончательное закрепление результатов:

  • В качестве лечения используют тот же пенициллин, но продленного действия, например, бициллин-5.
  • По истечении 2-ух лет проводят амбулаторное исследование, охватывающее многие мероприятие для выяснения существующей ситуации. Также назначают физиотерапию и физ. нагрузки.
  • В период весна-осень назначают не стероидные противовоспалительные лекарства. Продолжительность — 1 месяц.

Наряду с таблетками и прочими медикаментозными препаратами неплохой результат приносят и настойки, приготовленные в домашних условиях.

    1. Настойка из ложной брусники. Бруснику положить на 1/3 бутылки, залить спиртом, настоять. Пить по 50 гр 2 раза в день.
    2. Сельдерейный настой. Сельдерей, включая корень, варить на воде до тех пор, пока содержимого не станет 250 мл. Процедить и пить дня малыми порциями.
    3. Сиреневый настой. Собрать цветы сирени и залить спиртом, настоять. Пить 15 капель в день.
    4. Отвар из солодки и липового цвета. Корень солодки (45 гр) и липовый цвет (50 гр) залить кипятком и настаивать полчаса. Пить по 500 мл в день, разделенных на два приема.
  • Мятный отвар. 1 ст/л перечной мяты залить 200 мл кипятка. Варить до 10 мин. Пить по 100 мл 2 раза в день.
  • В качестве обезболивающего можно принять ванну с добавлением настоя ромашки.

Все терапевтические мероприятия, направленные на устранение болезни, осуществляются в условиях стационара. Для устранения признаков ревматизма сердца используется комплексная терапия, в которую входит применение антибактериальных средств и противовоспалительных лекарств.

Лечение острой фазы

  • Когда болезнь находится в острой фазе, больному вводится пенициллин в определенной дозировке на протяжении двух недель. После этого назначают бициллин с периодичностью – 2 раза в неделю до самой выписки из стационара.

  • Если больной не в состоянии переносить препараты пенициллинового ряда из-за аллергической реакции, то ему показано введение эритромицина. Также терапия дополняется приемом глюкокортикостероидов, если только ревматизм не находится в стадии минимальной активности.

  • Что касается препаратов для устранения воспалительного процесса, то больному назначается ацетилсалициловая кислота или аналогичные ей средства.

  • Помимо этого, показан приём НПВП. Лечение при остром ревматизме продолжается на протяжении месяца, а при подостром 2 месяца.

  • Если ревматизм сердца плохо поддается терапевтическому воздействию и приобретает затяжной характер, то больному вводят такие средства, как делагил или плаквенил. Они способны помочь даже при рецидивирующих формах болезни. Курс приема этих препаратов хинолинового ряда продолжительный и должен составлять не менее года, а иногда и двух лет.

  • Когда классические средства от ревматизма оказываются малоэффективными, то применяются иммунодепрессанты, среди которых: азотиропин, хлорбутин и прочие. При этом обязателен строгий врачебный контроль с ежедневным забором крови.

  • При необходимости введения препаратов гамма-глобулинового ряда, следует параллельно назначать десенсибилизирующие средства, такие как: диазолин, тавегил, димедрол. Однако эту схему не используют, если наблюдаются выраженные сердечные нарушения. При подобном течении болезни целесообразно назначение мочегонных средств и сердечных гликозидов.

Больному следует принимать витаминные комплексы, с упором на аскорбиновую кислоту и рутин.

Полноценное лечение ревматизма сердца невозможно без физиотерапевтических процедур. Наибольшей популярностью пользуются грязевые ванны, лечебные воды, ультрафиолетовое облучение, электрофорез антибиотиков. Если болезнь длительное время вынуждает больного оставаться прикованным к постели, то ему необходим массаж. Это позволит улучшить кровообращение и быстрее снять воспаление с суставов, которым сопровождается ревматизм.

После того, как больной будет выписан из стационара и ревматизм сердца перейдет в неактивную фазу, ему необходимо будет проходить курсы санитарно-курортного лечения. К тому же на протяжении первых двух месяцев пациенту назначают приём аспирина, а затем на такой же срок – бруфен. После, на протяжении полугода, человек принимает индометацин. При необходимости терапевтическая схема дополняется приемом антибактериальных, витаминных и десенсибилизирующих средств.

В случае диагностирования патологии на ранних стадиях и назначении правильного лечения – длительность терапии составит от двух до восьми недель. При хроническом течении болезни полного излечения добиться практически невозможно. Сформировавшиеся отклонения в сердечной деятельности будут периодически обостряться.

Лечение состоит из комплекса действий направленных на борьбу с ревматическим воспалением. Как правило, проводится в стационарном режиме и предусматривает полное исключение физических нагрузок.

Их использование необходимо для подавления вируса стрептококка в организме пациента. Для этого применяются антибиотики пенициллинового рода.

  • Приём нестероидных противовоспалительных средств

Применение препаратов данной категории требуется при диагностировании затяжной формы течения болезни.

  • Использование глюкокортикоидов

Имеют большую эффективность. Назначаются при проявлении сильных осложнений. В качестве противовоспалительных препаратов, как правило, назначают преднизолон.

  • Применение иммунодепрессивных веществ

При отсутствии положительных изменений от использования вышеперечисленных методов терапии, прибегают к назначению иммунодепрессивных препаратов. Во время их приёма требуется ежедневный анализ крови пациента.

  • Физиотерапевтические процедуры

Как выявить ревматизм?

При диагностике ревматизма учитываются данные анамнеза, оцениваются жалобы и результаты осмотра больного. Также проводятся различные лабораторные и дополнительные методы исследования.

Диагностика ревматизма основывается на утвержденных ВОЗ критериях Киселя-Джонса (1940), они регулярно пересматриваются и дополняются:

  1. Большие критерии: кардит, полиартрит, хорея, специфические кожные проявления.
  2. Малые критерии: клинические (артралгии, лихорадка), лабораторные (ускоренное СОЭ, появление серореактивного белка и др.), инструментальные (удлинение на ЭКГ интервала PR; митральная или аортальная регургитация на ЭхоКГ).

Приём отвара из лекарственных трав

Для диагностики болезни необходимо присутствие двух больших критериев. Также ревматизм возможен при наличии одного большого и двух малых критериев. Обязательно присутствие данных о БСГА-инфекции. Критерии, подтверждающие наличие БГСА:

  1. Выявление БГСА-культуры, полученной из глотки.
  2. Положительный экспресс-тест прямого обнаружения БГСА-антигена.
  3. Увеличенные титры антистрептококковых антител – антистрептолизин-О (АСЛ-О), антиДНКазы В, антистрептокиназы (АСК), антистрептогиалуронидазы (АСГ).
  4. Анамнестические данные о перенесенной две-три недели назад ангине.

Диета при ревматизме

Основной целью питания при ревматизме является притупление воспалительных и аллергических реакций, укрепление костей, нормализация метаболизма, смягчение действия агрессивных компонентов лекарственных средств. Специфику питания назначают в зависимости от тяжести процессов, состояния обменных процессов, органов и тканей.

В период острой и подострой фаз необходим постельный режим, дабы не усугубить ситуацию набором лишних килограмм, следует уменьшить потребление высокоуглеводной пищи. Белком тоже не следует увлекаться, так как в больших количествах он может вызвать аллергию и зуд на коже. Соль и вода (и жидкие блюда и продукты) также попадают под сокращение в период обострения болезни.

Необходимо увеличить содержание калия в рационе. Он способен выводить натрий и лишнюю жидкость из организма, также оказывает противоаритмическое воздействие и предотвращает гипокалиемию. Также необходим витаминный комплекс, который будет регулировать работу организма. Так, например, витамин С укрепляет стенки сосудов и останавливает воспалительные процессы, а биофлавоноиды способны сокращать проницаемость сквозь стенки сосудов и капилляр.

  • Энергия должна быть обеспечена на уровне с физиологической нормой;
  • Белок в сутки — ок. 80 гр;
  • Жир растительный 30 гр и жир животный 60 гр;
  • Ограничение сахаров, простых углеводов, соли (до 1гр) и воды;
  • Ограничение (желательно полное исключение) острого, жирного, соленого;
  • Исключение алкоголя, кофе и чая;
  • Питание малыми порциями 5 раз в день;
  • Калорийность рациона — до 2000 ккал;
  1. Завтрак: злаковая рассыпчатая каша, яйцо всмятку, компот.
  2. Поздний завтрак: сухофрукты, бутерброд с овощами и куриной грудкой.
  3. Обед: вегетарианский суп, постное мясо с гарниром,желе, компот.
  4. Полдник: сухофрукты, кефир.
  5. Ужин: овощные котлеты, легкий гарнир (овощи), отварная (или на пару) рыба или мясо, чай с молоком.
  6. Перед сном: кефир.

Как лечится ревматизм?

Процесс лечения заболевания достаточно длительный. В зависимости от степени поражения суставов, сердца или других органов этот период может определяться несколькими месяцами и даже годами.

Принципы лечения ревматизма у взрослых и детей одинаковые. Медикаментозные препараты у детей используются в возрастной дозировке. Лечение ревматизма обычно проводят в три этапа:

  • Стационарное лечение. Госпитализации подлежат все больные с ОРЛ.
  • Послебольничное лечение в специализированном санатории, дневном стационаре или поликлинике.
  • Профилактическое лечение и наблюдение врача-ревматолога по месту основного жительства.

Все эти этапы должны быть строго соблюдены. Только при этом условии существует вероятность излечения ревматизма.

Режим и диета

В острой фазе заболевания соблюдается постельный режим. Его длительность устанавливается лечащим врачом в зависимости от тяжести проявлений болезни. Обычно он составляет 7–14 дней.

Польза прогулок на свежем воздухе

Постепенно, по мере уменьшения острых симптомов, ограничения постельного режима снимаются. Обязательно назначается ЛФК.

Лекарственные препараты назначают всем больным с ревматизмом. Без их применения болезнь вылечить невозможно. Разумеется, вид таких препаратов, дозировку, метод введения (таблетки или уколы) и продолжительность самого лечения должен определять только лечащий врач.

Профилактика ОРЛ

Большую роль в предупреждении заболевания играет профилактика. Согласно рекомендациям ВОЗ, профилактика ревматизма бывает первичной и вторичной.

Этот вид профилактики предусматривает предупреждение первичного заболевания ревматизмом. Включает в себя комплекс индивидуальных и общественных мероприятий. Основными направлениями такой профилактики являются:

  1. Меры, которые направлены на повышение естественного иммунитета человека: закаливание, здоровый образ жизни, полноценное питание и т. д.
  2. Проведение такого комплекса санитарно-гигиенических мер, которые уменьшают вероятность инфицирования БГСА в коллективах, особенно, в детских.
  3. Своевременная и эффективная терапия острых, вялотекущих и хронических БГСА-обусловленных инфекций глотки (тонзиллитов, фарингитов).

При выполнении всех условий первичной профилактики ревматизма отмечено достоверное снижение заболеваемости.

Проводится всем больным. Основной целью ее является предупреждение рецидивов (повторного возникновения заболевания) у людей, которые уже перенесли ОРЛ. Начинается, как правило, еще в стационаре после окончания курса антибиотикотерапии препаратами короткого действия.

Наиболее часто применяется бензатина бензиллпенициллин. Его применяют путем внутримышечных инъекций (уколов) один раз в две-три недели. Дозировку препарата и длительность вторичной профилактики определяет врач.

К профилактическим мероприятиям с целью предупреждения развития болезни относят:

  • Частое проветривание помещений;

  • Пребывание на свежем воздухе;

  • Правильное питание;

  • Закаливающие процедуры;

  • Изоляция больного с подозрением на стрептококковую инфекцию;

  • Наблюдение за контактировавшими с зараженным гемолитическим стрептококком людьми;

  • Устранение всех очагов инфекции, особенно это касается носоглотки;

  • Тщательное наблюдение за детьми, в семье которых имелись случаи ревматизма сердца.

Это позволит избежать развития болезни и минимизировать риск возможных осложнений.

Автор статьи:Каплан Александр Сергеевич | Врач-ортопед

Образование: диплом по специальности «Лечебное дело» получен в 2009 году в медицинской академии им. И. М. Сеченова. В 2012 году пройдена аспирантура по специальности «Травматология и ортопедия» в Городской клинической больнице им. Боткина на кафедре травматологии, ортопедии и хирургии катастроф.

Другие врачи

15 научно доказанных полезных свойств кунжута!

Острая пища продлевает жизнь — подтверждённые факты!

Главным профилактическим мероприятием развития ревматического кардита является назначение адекватной терапии при стрептококковой инфекции, в частности при наблюдении ангины. Лечение проводится антибактериальными и противовоспалительными препаратами.

К предотвращающим мерам проявления данной патологии относятся:

  • соблюдение правильного образа жизни;
  • закаливание организма с малого возраста;
  • занятия спортом и оздоровительной физической культурой;
  • наблюдение у врача каждые шесть месяцев;
  • правильная и своевременная терапия нарушений сердечной деятельности и вирусных заболеваний.

При повторном проявлении патологии, предупреждающие мероприятия проводятся на протяжении трёх и более лет.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сердце
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: