Разрыв сердца: причины, симптомы, лечение, прогноз

Причины разрыва аорты сердца и что это такое?

Среди причин разрыва сердца указывают:Причины разрыва стенки сердца лежат в структурных изменениях, ведь здоровый миокард довольно прочный и, в то же время, эластичный, поэтому разорваться не может.Наиболее частой среди причин разрыва сердца считается инфаркт (некроз) сердечной мышцы. При этом заболевании разрыв случается примерно в 3% случаев и примерно у половины пациентов возникает в первые сутки от начала некроза. На протяжении последующих двух недель вероятность разрыва значительно возрастает.

разрыв сердца в результате инфаркта (стрелками указаны зоны некроза)При инфаркте миокарда обычно происходит разрыв левого желудочка сердца, так как именно этот отдел испытывает наибольшую нагрузку при работе органа, и именно в нем обычно появляется некроз. До 3% случаев могут сопровождаться нарушением целостности перегородки между желудочками.

Предшественником разрыва становится обширный инфаркт, поражающий значительный объем сердечной мышцы, а риск повреждения максимален в первые две недели. Правые отделы и предсердия разрываются исключительно редко.Эндокардит (воспаление внутреннего слоя сердца), опухоли, метаболические нарушения (амилоидоз) приводят к изменению состояния сердечной мышцы, которая становится очень восприимчивой к нагрузкам и может разорваться.

При эндокардите с вовлечением клапанного аппарата вероятен разрыв клапана сердца, который чреват острой сердечной недостаточностью.Среди других причин разрыва стенки сердца указывают травму. Например, при ДТП, ножевом ранении, сильном ударе в отдельных видах спорта или драке.Многие думают, что бывает разрыв сердца от страха, и об этом свидетельствуют случаи внезапной смерти при сильном эмоциональном потрясении.

  • Пожилой возраст – после 50 лет замедляются процессы регенерации, а у большинства людей этого возраста уже имеются те или иные признаки ишемии или износа сердечной мышцы;
  • Высокое артериальное давление, создающее дополнительную нагрузку на миокард;
  • Несвоевременно начатое лечение острого инфаркта;
  • Ранняя активизация больного при обширных инфарктах – даже прогулка на улице или ходьба по палате требуют увеличения работы миокарда, поэтому двигательный режим обычно ограничивается;
  • Истощение, низкая масса тела больного способствуют более медленному формированию рубца в зоне некроза, что чревато разрывом в остром периоде инфаркта;
  • Прием препаратов, содержащих гормоны, а также нестероидных противовоспалительных средств замедляет образование соединительной ткани в очаге инфаркта.
  • различные виды разрывов сердца

    • Внешние разрывы, когда образуется сквозной дефект в стенке сердца, сквозь который кровь попадает в сердечную сумку.
    • Внутренние разрывы, когда повреждению подвергаются структуры органа, расположенные внутри него: разрыв папиллярных мышц, образование дефекта в перегородке.

    Кровь внутри сердца движется под большим давлением, и при появлении дефектов в миокарде моментально устремляется в полость сердечной сорочки, ограниченной перикардом. Стремительное заполнение перикардиальной полости жидкостью нарушает сокращение сердца, происходит его тампонада и остановка. В органах возникает дефицит кровотока, и пациент погибает от шока.

    Внутренние разрывы могут протекать легче внешних. Так, при частичном разрыве сосочковой мышцы больной может прожить до двух недель, но это состояние так или иначе требует срочного хирургического лечения. Неправильное движение клапанных створок при повреждении папиллярных мышц или хорд становится причиной острой сердечной недостаточности и смертельно опасно.

    Разрывы перегородки сопровождаются перемещением крови сквозь дефект из левой половины сердца в правую и тоже может привести в гибели больного.Если разрыв произошел в срок до трех суток с момента некроза или травмы, то его будут называть ранним. Спустя 72 часа, когда уже начались восстановительные процессы, но рубец очень нежный, разрыв провоцируется излишней физической активностью и называется поздним.

    Причины разрывов сердца могут быть следующие:

    • Травма сердца. Спровоцировать разрыв сердца может авария, если водитель ударится грудной клеткой о руль, или сильный удар противника при единоборстве
    • Аномалии сердечного развития. При наличии в сердце врожденного тонкого участка он может разорваться при незначительных нагрузках
    • Опухолевое поражение сердца
    • Эндокардит – воспаление внутренней сердечной оболочки – эндокарда
    • Расслаивающая аневризма аорты – разрыв крупнейшей артерии – аорты, который приводит к тому, что кровь затекает между слоями стенок аорты и расслаивает их дальше.
    • Инфильтративные болезни сердца. К ним относятся саркоидоз, гемохроматоз, амилоидоз – болезни, при которых в сердце накапливаются вещества, которых в норме не должно быть.

    Разрыв сердца: причины, симптомы, лечение, прогноз

    Исходя из существующих в обществе стереотипов, большинство людей предполагает, что такое явление, как разрыв сердечной мышцы, возникает вследствие сильного испуга или пережитого стресса. Но на самом деле это серьезное заболевание проявляется преимущественно как тяжелое, часто летальное осложнение инфаркта миокарда (ИМ).

    К таким осложнениям приводят разнообразные факторы. Так, разрыв аорты происходит на фоне хронических заболеваний главной артерии – начиная от врожденных аномалий и заканчивая атеросклерозом, гипертонией и травмами в области брюшины. Это повреждение очень опасно. Если не начать лечение немедленно, смерть пострадавшего неизбежна. Для лечения расслоения аорты прибегают к хирургическому вмешательству.Причины данной патологии сердца также могут иметь разный характер:

    • инфаркт миокарда (является основным провокатором заболевания;

    • поздняя госпитализация при инфаркте (более суток), а также поздний прием тромболитиков;
    • врожденные пороки сердца, аномалии в его развитии;
    • сердечные опухоли разной этиологии;
    • эндокардит;
    • постоянно повышенное давление во время лечения сердечного удара, вследствие чего не образуется рубец на миокарде;
    • механические травмы;
    • ранняя постинфарктная стенокардия;
    • инфильтративные заболевания (амилоидоз, саркоидоз, гемохроматоз);
    • противовоспалительные и гормональные препараты, принимаемые больным на протяжении длительного времени, блокируют образование рубцов в миокарде, тем самым пораженная доля сердечной мышцы рискует разорваться;
    • низкий индекс массы тела способствует приобретению патологии;
    • высокая физическая нагрузка после сердечного приступа;
    • внезапный сердечный приступ, отсутствие стенокардии у больного;
    • принадлежность к женскому полу также повышает риск заболевания.

    К основным причинам разрывам аорты сердца относятся:

    • инфаркт;
    • травматические повреждения грудной клетки;
    • воспалительные процессы внутренней оболочки сердечной мышцы;
    • опухоли;
    • нарушение метаболических процессов;
    • врожденные пороки сердца.

    Основной фактор разрыва сердечной мышцы – изменение в его тканях, потому что здоровый орган прочный и эластичный.Чаще всего разрыв происходит из-за инфаркта. Именно он становится причиной в трех процентах случаев, а у половины больных разрыв сердца может случиться в первые сутки инфаркта.Во время инфаркта происходит разрыв не только правого, но и левого желудочка сердца, потому что этот отдел подвергается самой большой нагрузке.

    В некоторых случаях происходит разрыв перегородки между желудочками. Обычно перед разрывом у человека случается обширный инфаркт, который охватывает большую часть сердца. Риск разрыва в первые четырнадцать дней очень высок.Травматическое повреждение может случиться во время дорожно-транспортного происшествия, после ножевого ранения, а также из-за сильного удара в некоторых видах спорта.

    • Преклонный возраст человека. Необходимо отметить, что после пятидесяти лет все регенерационные процессы в организме становятся медленнее, кроме того, у многих людей уже есть признаки ишемического заболевания.
    • Гипертония, которая создает дополнительное давление на сердце.
    • Не вовремя начатая терапия остро возникшего инфаркта.
    • Бодрствование после перенесенного обширного инфаркта. Обычно врач назначает постельный режим, больному запрещают даже подниматься с кровати, потому что это требует дополнительной нагрузке на сердце.
    • Сильная худоба больного. Такое состояние замедляет образование рубца при инфаркте, что может привести к разрыву.
    • Применение лекарственных средств, в составе которых есть гормоны. Также нельзя использовать нестероидные противовоспалительные препараты: они слишком замедляют образование соединительной ткани.

    Наследственный фактор не установлен.

    Разрыв стенки сердца.

    Разрыв сердца: причины, симптомы, лечение, прогноз

    К основным причинам разрыва сердца относятся:

    • Инфаркт. Вероятность разрыва миокарда значительно увеличивается в течение первых двух недель после заболевания.
    • Закрытая травма грудной клетки. Возникают при ударах в область сердца, падении с высоты, ударом кулаком или ногой, сдавливании грудной клетки. 
    • Открытая операция на сердце, прямой или непрямой массаж сердца. В этом случае данная патология развивается при неправильном выполнении манипуляции.
    • Инфекционные или воспалительные поражения миокарда. В результате таких процессов повреждается внутренняя оболочка сердца. Она становится малоэластичной, нерастяжимой, снижается тонус сердечной мышцы.
    • Опухоли, ВПС (врожденные пороки сердца), метаболические изменения. Все это также приводит к нарушению целостности мышечной оболочка сердца.
    Разрыв сердца
    • Травмы органов грудной клетки;
    • Врожденные ;
    • Обменные нарушения.

    Как выглядит разрыв сердца

    Сердце – главный орган в системе кровообращения. Без сердца невозможно «доставить» кровь к внутренним органам. При разрыве сердца движение крови становится невозможным – человек умирает от шока.Многие полагают, что разрыв сердца может случиться из-за сильнейшего стресса или от испуга. Мол, «довели» человека до сердечного разрыва, постоянно огорчая его.

    На самом деле разрыв сердца – это смертельное последствие инфаркта миокарда. 8% пациентов, которые перенесли инфаркт миокарда, умирают от дальнейшего разрыва сердца – чаще всего, в первые сутки после случившегося. Причем первый инфаркт опаснее второго, потому что во второй раз не разрыва сердца быть не может.

    Симптоматика

    Насколько болезненные и ярко выраженные будут признаки разрыва сердца, зависит от того, как сильно поврежден миокард, степени изменения процессов гемодинамики, наличия образования гемоперикарда. Если дефект имеет небольшие размеры, когда в область сорочки органа не попадает кровь или ее там присутствует малый объем, то симптомы патологии будут возникать постепенно, усиливаясь со временем.

    Признаки:

    1. Сильная боль за грудиной слева, возникающая резко.
    2. Боязнь смерти, тревога, беспокойство, может появиться психомоторное возбуждение.
    3. Посинение кожного покрова.
    4. Отеки конечностей.
    5. Затруднение дыхания, одышка даже в состоянии покоя.
    6. Усиление сердцебиения.
    7. Выделение липкого пота.
    8. Сильное снижение артериального давления.
    9. Кашель с присутствием мокроты, которая имеет пенистый характер и розовый цвет.

    Если разрыв сердца медленно прогрессирующего типа, то человек ведет себя беспокойно, боль пытается нейтрализовать с помощью «Нитроглицерина», но не добивается этим должного эффекта. Дискомфорт за грудиной может немного ослабеть, но через некоторое время возобновляется с новой силой. Течение патологии ухудшается еще тем, что сосуды сердца не получают в необходимом объеме кровь, в результате чего миокард испытывает сильное кислородное голодание, это неизбежно ведет к его недостаточности.

    Острый характер заболевания способен разорвать ткани органа резко, что в любом случае приводит к протеканию крови в сумку сердца (гемоперикард), внезапно ухудшается системный ток крови. Это может означать быстрое наступление смерти, так как помочь больному бригада скорой обычно не успевает. Чтобы не допустить такого тяжелого исхода, необходимо вовремя обратить внимание на предвестники подобной патологии. Людям, страдающим от сердечных недугов, нужно знать, какие симптомы могут возникать перед разрывом главного органа.

    Опасные признаки:

    • потеря сознания;
    • ярко выраженный цианоз (посинение кожи);
    • вены в области шеи сильно набухают;
    • отечность тканей становится все заметнее;
    • измерение пульса становится невозможным, он не прощупывается;
    • ярко выраженная одышка резко прекращается, дыхание больного останавливается.

    Гемотампонада зоны перикарда может возникнуть не только по причине инфаркта миокарда, но и при травмах сердца, а также разрыве аорты в области ее начального участка. Резко появившаяся боль и развитие шока кардиогенного характера являются главными симптомами тампонады. Такие признаки имеют нарастающие проявления, в течение нескольких минут после их исчезновения обычно фиксируется смерть пациента.

    Любые нарушения в миокарде не могут пройти незамеченными, а риск летального исхода существенно повышается, если обнаружен инфаркт крупноочагового трансмурального типа. Особенно опасно, когда дополнительно у человека диагностирована артериальная гипертензия и возраст пациента уже преклонный.

    Мифический испуг

    Существует миф, что от сильного испуга может произойти разрыв сердца. На фоне отличного здоровья такого случиться не может. Физически развитый и здоровый человек переносит стресс без тяжких последствий: у него может немного подняться давление, увеличится сердцебиение – но не более. А вот если человек не привык к физическим нагрузкам, то выброс адреналина может спровоцировать инфаркт миокарда, а как следствие – разрыв средней стенки сердца. Разрыв сердца из-за стресса может случиться, только если стрессовая ситуация наложится на инфаркт.

    Диагностика и методы лечения

    Лечение больных с разрывом сердца подразумевает экстренную кардиохирургическую помощь и интенсивную терапию. Далеко не всегда удается вовремя обеспечить все необходимые мероприятия, ведь смерть наступает внезапно и очень стремительно. Кроме того, больной может находиться далеко от стационара кардиохирургического профиля, а время на подготовку и транспортировку крайне ограничено.Хирургические операции, которые могут проводиться при разрывах сердца:

    • Ушивание дефекта и установка специальных «заплат»;
    • Аортокоронарное шунтирование;
    • Протезирование клапанов;
    • Трансплантация донорского органа.

    Хирургическое лечение состоит в ушивании дефекта миокарда при открытой операции, возможно – укрепление места повреждения с помощью специальной «заплаты» из синтетических материалов. При разрывах межжелудочковой стенки применима их коррекция путем эндоваскулярного вмешательства, без открытого доступа к сердцу, но и в этом случаев в зоне повреждение устанавливается «заплата». Жидкость из перикардиальной полости удаляется при помощи пункции.

    При глубоком атеросклеротическом поражении коронарных сосудов пластика на сердце может быть дополнена аортокоронарным шунтированием, направленным на восстановление кровотока и, таким образом, ускорение формирования рубца в месте ишемии и разрыва.Если патология сопровождается повреждением сосочковых мышц, хорд, других элементов клапанного аппарата сердца, то методом выбора может стать операция по установке искусственного клапана (протезирование).

    Крупные разрывы на фоне обширных инфарктов чрезвычайно плохо поддаются «исправлению» ввиду сильной ишемии в очаге некроза, где ткани плохо соединяются между собой, замедляется регенерация, а удалению может подлежать значительная площадь сердечной мышцы. В этих случаях больного способна спасти пересадка сердца, но серьезные сложности с ее проведением обусловлены ограниченностью времени и отсутствием подходящего донора.

    Разрыв сердца: причины, симптомы, лечение, прогноз

    Медикаментозная терапия направлена на поддержание приемлемых цифр артериального давления и функции жизненно важных органов. Показано назначение диуретиков, периферических вазодилататоров, анальгетиков, сердечных гликозидов. Инфузионная терапия состоит во введении свежезамороженной плазмы, солевых растворов.Разрыв сердца – патология, требующая экстренной медицинской помощи, поэтому пациенты, страдающие ИБС или перенесшие инфаркт миокарда, должны не только тщательно соблюдать режим и назначения кардиолога, но и серьезно относиться к каждому приступу загрудинных болей, а если он длится более пяти минут – то обращение за медицинской помощью должно быть незамедлительным.

    В первую очередь диагностируются симптомы желудочковой недостаточности. При разрыве перегородки между желудочками возникает грубый шум, который прослушивается в грудине, иногда также возникает дрожь в грудине. В случае разрыва папиллярной мышцы во всем сердце слышен систолический шум, носящий более легкий характер, чем предыдущий.

    Основной способ лечения внутреннего разрыва сердца – это хирургическая операция, которую лучше проводить не ранее, чем через месяц после инфаркта. Но в связи с тем, что больного нужно спасать быстро, чаще всего прибегают к незамедлительному кардиохирургическому вмешательству. Операции проводятся:

    • закрытым методом (при разрыве перегородки накладывается заплатка под рентгенологическим наблюдением);
    • открытым (разрыв ушивается, также накладывается заплата);
    • если существует аневризма, ее удаляют;
    • пострадавший клапан протезируют, а папиллярные мышцы подшивают;
    • при наличии донорского сердца, возможна пересадка органа;
    • шунтирование сердца производят для предупреждения инфаркта и последующих разрывов.

    В период перед операцией состояние больного поддерживают при помощи механизмов, стабилизирующих работу сердца, из перикарда удаляют жидкость, вводят препараты, уменьшающие сосудистое сопротивление. Современной медицине неизвестны методы лечения внешних разрывов.

    Диагностические методы этой патологии таковы:

    • Изучение анамнеза болезни – когда возникли болевые ощущения, общее недомогание, с чем связано появление признаков, наличие травматических повреждений грудной клетки и многое другое.
    • Проводится изучение образа жизни больного – какие заболевания человек перенес в прошлом, чем болеют его родственники (речь идет о сердечных заболеваниях). Наличие в семье генетических заболеваний. Применение больным каких-либо лекарственных средств.
    • Визуальный осмотр. Врач рассматривает оттенок кожного покрова, возникновение отеков, измеряет пульс и артериальное давление. Слушает сердцебиение.
    • Назначается проведение лабораторных анализов мочи и крови.
    • Проводится определение свертываемости крови больного.
    • Электрокардиография. При данной патологии результаты проведенного ЭКГ остаются нормальными, но уже через некоторое время показатели ухудшаются. Следует отметить, что этот метод диагностики неэффективен.
    • Эхокардиография, так называемое УЗИ сердечной мышцы. Во время этого исследования можно определить область поражения, его размер, объем крови в сердечной сумке. Кроме того, такой метод диагностики определяет силу сокращения сердца, и если она слишком снижена, тогда прогноз заболевания неблагоприятный.
    • Проводится введение катетера в правые отделы сердечной мышцы, чтобы определить количество кислорода. Его количество должно быть одинаковым в предсердии и желудочке. Если происходит разрыв на линии сердца, тогда уровень кислорода в желудочке намного увеличивается, по сравнению с правым предсердием.

    Чреспищеводная эхокардиографияПо результатам диагностики будут определены терапевтические мероприятия.

    При разрыве сердца терапия заключается в проведении экстренного кардиологического вмешательства, а также в проведении интенсивного лечения.Проводят следующие операции при разрывах:

    • ушивание разрыва или наложение «заплат»;
    • аортокоронарное шунтирование;
    • протезирование клапанов;
    • пересадка сердца.

    Во время оперативного лечения проводится ушивание разрыва сердечной мышцы. Помимо этого, возникший дефект могут закрыть специальной пластиной. Если в сердечной сумке есть жидкость, то ее удаляют с помощью пункции.Если повреждены коронарные сосуды, тогда применяется аортокоронарное шунтирование. Оно поможет стабилизировать кровоток и ускорить рубцевание ткани в области дефекта.

    В случае, когда болезнь повредила некоторые элементы сердечной мышцы, в ходе операции проводится протезирование – устанавливается искусственный клапан.При крупных разрывах, которые происходят из-за обширного инфаркта, проводить операцию по восстановлению органа не имеет смысла, потому что повреждена большая его часть.

    В этом случае больного спасет только пересадка донорского органа. Однако существуют определенные сложности, например, на пересадку мало времени, к тому же нет подходящего донора.Лечение медикаментозными средствами поможет стабилизировать показатели кровяного давления, а также поддержит функционирование внутренних органов.

    Для этого больному назначают:В качестве инфузионной терапии проводится переливание крови и солевого раствора.Каждый человек должен знать, что данная сердечная патология требует только неотложной медицинской помощи. К тому же люди, страдающие заболеваниями сердца, должны строго соблюдать все рекомендации врача.

    Разрыв сердца — это локальное нарушение целостности стенок или перегородок миокарда. Путать некроз (отмирание тканей в результате недостаточного кровоснабжения) и это нарушение нельзя.

    Распространенность — 2-3 случая на каждые 100 ситуаций инфаркта.

    В основном неотложное состояние развиваются у пациентов с дистрофическими изменениями в миокарде (истонченными стенками).

    Обратите внимание

    Прочие варианты, вроде травмы грудной клетки, перенесенного инфекционно-воспалительного заболевания, вмешательства на кардиальных структурах также возможны, но доля такие случаев относительно мала (не более 15% в общем количестве).

    А вот разрыв сердца от испуга — миф. Хотя вероятно и такое при становлении острого инфаркта. Не важно от существенного сиюминутного стресса или нет (но речь о казуистике, случаев можно пересчитать по пальцам).

    Летальность состояния максимальна. Развивается массивное кровотечение, пациент в перспективе считанных секунд теряет сознание.

    Лечение строго стационарное, оперативное. В короткие сроки. От момента начала терапии и качества первой помощи зависит общий исход.

    Классификация

    В основе критериев типизации лежат два момента. Локализация патологического процесса.

    • Нарушение анатомической целостности стенки миокарда. Считается самым тяжелым клиническим вариантом. Приводит к моментальному развитию массивного кровотечения даже при незначительной площади поражения.

    В перспективе считанных секунд наступает потеря сознания, смерть спустя 2-3 минуты. Вероятность восстановления или реанимации даже в стационарных условиях минимальна. Врачи попросту не успевают среагировать.

    • Разрыв межпредсердной перегородки. Дает выраженный болевой синдром, одышку. Нарушается сократительная способность миокарда. Падает интенсивность гемодинамики (кровотока).

    Процесс протекает менее стремительно. Примерно через 5-10 минут объем кровотечения достаточен для потери сознания.

    • Деструкция межжелудочковой перегородки. Характеризуется еще более выраженными симптомами. Среди которых: одышка, сильные боли, аритмия. Это состояние заканчивается гибелью человека в течение нескольких минут.

    Разрыв миокарда классифицируется по типу или тяжести патологического процесса.

    • Первый тип (1). Развивается у пациентов с острым инфарктом в течение 24 часов от начала некроза мышечного слоя. Выступает ранним осложнением, встречается у лиц с дистрофическими процессами или обширным поражением. Вероятность составляет почти 20%, потому терапевтические мероприятия при ИМ показаны в течение первых 3-х, максимум 6-и часов.
    • Второй тип (2). Симптомы и анатомический дефект нарастают постепенно. Обычно уже после окончания острого периода. В течение первых 7-и дней. Больные из групп риска (пожилые, гипертоники, диабетики и прочие) должны находиться в стационаре порядка 2-х недель для быстрого выявления патологических отклонений.
    • Третий тип (3). Характеризуется ранним вовлечением аорты. Формируется аневризма и разрыв крупнейшего сосуда. Сочетанное явление не оставляет шансов на выживание. Абсолютно смертельно.

    Рентгенография

    Белок CaM kinase

    Исследователи университета Айовы провели огромную работу, результаты которой опубликовали в журнале Nature Medicine. Они выяснили, что во время восстановительного периода организм вырабатывает ряд химических веществ, которые запускают процесс регенерации. Разрыв сердца вызывает выработку определенного белка, который называется «CaM kinase».

    Лечение

    Для подтверждения диагноза используют УЗИ, на проведение которого не требуется много времени, а результат исследования дает целостную картину о состоянии сердца. Также может быть проведена электрокардиография, катетеризация и рентген грудной полости.

    Основной способ лечения разрыва сердца – это хирургическое вмешательство. Выбор операции зависит от степени, размеров, локализации повреждения и технических возможностей кардиологического стационара.

    Интенсивная терапия

    Лечение кардиогенного шока, развивающегося при разрыве сердца, включает в себя:

    • Оксигенотерапию. Больному подают кислород через специальный катетер или маску.
    • Внутривенное введение препаратов для повышения артериального давления и  нормализации сердечной деятельности.
    • Капельную инфузию плазмозамещающих жидкостей.
    • Введение сердечных гликозидов.
    Разрыв сердца

    При необходимости проводят искусственную вентиляцию легких. При развитии отека легких внутривенно вводят бронхолитики, глюкокортикоиды и диуретики.

    При разрыве сердца выполняют следующие виды оперативных вмешательств:

    • Ушивание разрыва или наложение заплаты. Операция проводится на открытом сердце.
    • Аортокоронарное шунтирование с одновременным устранением дефекта.
    • Наложение заплатки на разрыв с использованием эндоваскулярных методик.
    • Трансплантация сердца.

    Последний метод лечения используется редко. Больного ставят в лист ожидания для подбора подходящего органа.

    Разрывом сердца называют разрывание стенки желудочков или предсердий, межжелудочковой или межпредсердной перегородки, сосочковых мышц. Чаще всего сердечная мышца (миокард) разрывается вследствие острого инфаркта миокарда.

    Любой разрыв миокарда является опасным состоянием, грозящим или практически немедленной смертью, или появлением тяжелой сердечной недостаточности. Вылечить его можно лишь с помощью операции на сердце, поэтому таким состоянием занимаются чаще всего кардиохирурги.

    Разрыв сердечной мышцы на фоне инфаркта миокарда

    Разрыв сердца развивается в условиях инфаркта миокарда (сокращенно ИМ), тупой и проникающей травмы грудной клетки, инфекционного поражения органа, сердечных опухолей, расслоения аорты и инфильтративных заболеваний, поражающих миокард (например, саркоидоз). Также это осложнение может возникнуть во время проведения чрескожных процедур (включая имплантацию различных медицинских устройств) или открытых операций на сердце.

    Разрыв миокарда вследствие тупой травимы грудной клетки

    Несмотря на такое обилие причин, сердечные стенки чаще всего разрываются после инфаркта.

    Факторы, увеличивающие вероятность разрыва миокарда после ИМФакторы, снижающие вероятность разрыва органа после ИМ
    Относительно небольшой первый ИМ Гипертрофия (утолщение стенок) левого желудочка
    Женский пол Наличие перенесенных ранее ИМ
    Возраст старше 60 лет Хроническая сердечная недостаточность
    Артериальная гипертензия Наличие хронической ишемической болезни миокарда с хорошо развитым коллатеральным (обходным) коронарным кровообращением
    Использование нестероидных противовоспалительных средств или стероидных препаратов в остром периоде ИМ (они вмешиваются в процесс заживления) Раннее применение бета-блокаторов после ИМ
    Позднее ({amp}gt;11 часов от начала ИМ) проведение лечения – тромболизиса Успешное и своевременное проведение чрескожного коронарного вмешательства (ангиопластика и стентирование)
    Наличие постинфарктной стенокардии

    Ятрогенный (вызванный действиями врачей) разрыв миокарда может быть следствием проведения следующих операций:

    • Диагностическая катетеризация сердца, включая биопсию миокарда.
    • Баллонная вальвулопластика.
    • Транскатетерная имплантация аортального клапана.
    • Перикардиоцентез (удаление жидкости из полости перикарда).
    • Заведение в сердце электродов от кардиостимуляторов.
    • Открытые операции на органе.

    У пациентов с инфекционным эндокардитом может разорваться абсцесс в миокарде или возникнуть вторичный ИМ, вызванный перекрытием коронарных артерий эмболами из вегетаций на клапанах. Другие инфекции, которые могут вызвать разрывание сердечной мышцы, – туберкулез, эхинококковые кисты и миокардит.

    Расслоение восходящего отдела аорты может вызвать как тампонаду сердца, так и ретроградное расслоение миокарда левого желудочка.

    Расслоение восходящего отдела аорты

    Виды разрыва сердца

    Разрывы сердца после ИМ разделяют на три типа:

    1. 1 тип – внезапный щелевидный разрыв, возникающий обычно в течение 24 часов после возникновения ИМ.
    2. 2 тип – медленный разрыв, развивающийся вследствие эрозии сердечной мышцы, лишенной нормального кровоснабжения.
    3. 3 тип – характеризуется ранним формированием аневризмы и последующим ее разрыванием.

    Более распространенной является анатомическая классификация, основанная на локализации разрыва сердечной мышцы. Самым опасным является разрывание свободной стенки одного из желудочков, так как оно связано с практически немедленной смертью. Разрыв межжелудочковой перегородки приводит к образованию ее дефекта, отрыв папиллярных мышц вызывает острую митральную недостаточность.

    Нажмите на фото для увеличения

    Разрыв сердца после острого инфаркта может развиваться в течение 3 недель, однако большинство случаев возникает в первые 3–5 дней.

    У большей части пациентов разрывание свободной сердечной стенки проявляется катастрофически. Дело в том, что кровь из полости сердца через образовавшийся дефект попадает в полость перикарда.

    Эта кровь сдавливает орган снаружи, препятствуя его сокращениям, что приводит к внезапному появлению боли в грудной клетке, резкому падению артериального давления, возникновению отека легких, потере сознания и смерти.

    Разрыв сердца: причины, симптомы, лечение, прогноз

    Разрывание межжелудочковой перегородки может приводить к внезапному появлению одышки, боли в грудной клетке, рвоты, усиленному потоотделению, холодной и липкой коже, обмороку.

    На разрыв одной из папиллярных мышц, которые удерживают створки митрального клапана, указывает появление отека легких с влажными хрипами в грудной клетке.

    Отек легких

    У пациентов с травматическим разрывом миокарда клиническая картина зависит от его места и величины. В целом у этих больных признаки подобны симптомам разрывания сердца при ИМ, но их появление четко связано с получением травмы грудной клетки.

    Диагностика

    Для подтверждения диагноза используют следующие инструментальные методы:

    • Рентгенография органов грудной полости – может обнаружить увеличенные размеры сердца (при разрыве свободной стенки сердца или наличии псевдоаневризмы), отек легких (при отрыве папиллярной мышцы или разрыве межжелудочковой перегородки).
    • Эхокардиография – ультразвуковой метод изучения строения и функций сердца, позволяющий выявить наличие крови в полости перикарда, движение крови через дефект межжелудочковой перегородки и недостаточность митрального клапана. Прикроватная эхокардиография – метод выбора срочной диагностики всех видов разрыва миокарда.
    • Электрокардиография – метод записи электрической активности сердца. У большинства пациентов перед разрыванием миокарда на ЭКГ наблюдаются признаки ИМ. После травматического повреждения сердца на ЭКГ обычно специфические изменения отсутствуют. Разрыв свободной сердечной стенки часто связан с появлением брадикардии и электромеханической диссоциации (это наличие электрической активности на ЭКГ при отсутствии эффективного сердечного выброса). При тампонаде перикарда снижается высота зубцов на ЭКГ.
    • Катетеризация сердца – метод визуализации органа с помощью введения в него контрастного вещества с последующим рентгенологическим обследованием. Его применяют лишь у относительно стабильных пациентов перед проведением хирургического вмешательства.

    Методы лечения

    Разрыв сердца чаще всего требует немедленного кардиохирургического лечения. В некоторых случаях медикаментозная терапия играет поддерживающую роль. Во всех случаях этого опасного для жизни осложнения пациент должен быть немедленно проконсультирован кардиохирургом.

    Все больные с разрывом миокарда после подтверждения диагноза должны быть сразу же переведены в кардиохирургическую операционную, а после проведения хирургического вмешательства – в кардиореанимацию. Перевод между лечебными учреждениями возможен лишь в случаях, когда в больнице, где пребывает больной, нет отделения кардиохирургии. Прогноз для пациента в таких условиях крайне плохой.

    Для временной стабилизации состояния пациентов может использоваться внутриаортальная баллонная контрапульсация. Это метод улучшения кровообращения в организме, при котором в просвет аорты через бедренную артерию заводят специальный баллон, раздувающийся синхронно с сокращениями сердца.

    Внутриаортальная баллонная контрпульсация

    В течение времени, необходимого для сбора кардиохирургической команды, для стабилизации может использоваться консервативная медикаментозная терапия.

    1. При отрыве папиллярной мышцы для снижения нагрузки на сердце иногда применяется внутривенное введение препаратов, расширяющих сосуды (например, натрия нитропруссид).
    2. При дефекте межжелудочковой перегородки для улучшения функций сердца могут применяться инотропные препараты (усиливают сердечные сокращения), сосудорасширяющие и мочегонные средства.
    3. При разрыве свободной стенки сердца во время транспортировки пациента в операционную проводится быстрое внутривенное введение инфузионных растворов и инотропных препаратов.

    Большинству пациентов с разрывом миокарда необходимо срочное кардиохирургическое вмешательство. Попытки стабилизировать состояние больного консервативными методами не должны откладывать проведение операции.

    Применяются следующие методики:

    • Отрыв папиллярной мышцы лечат с помощью замены митрального клапана.
    • Разрыв свободной стенки сердца лечат с помощью удаления отмершей области миокарда и закрытия дефекта заплатами или биологическим клеем.
    • Дефект межжелудочковой перегородки можно зашить непосредственно или закрыть специальной заплатой.

    Заплатка для устранения дефекта межжелудочковой перегородки

    Так как сердце разрывается чаще всего вследствие инфаркта, многим пациентам, кроме самого устранения дефекта, может понадобиться и шунтирование коронарных артерий. При этой операции кардиохирурги создают обходные пути, минующие места перекрытия коронарных артерий.

    Профилактика

    Так как большинство случаев разрывов сердца вызвано инфарктом миокарда, уменьшить вероятность их развития можно, снизив риск этого заболевания. Для этого:

    • Соблюдайте правила здорового питания.
    • Нормализуйте свой вес.
    • Бросьте курить.
    • Поддерживайте регулярную физическую активность.
    • Соблюдайте рекомендации врачей по медикаментозному лечению артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца.
    • Учащенное сердцебиение
    • Одышка
    • Обморок
    • Увеличение печени
    • Боль в сердце
    • Боль в правом подреберье
    • Пониженное артериальное давление
    • Синюшность кожи
    • Сердечная недостаточность
    • Холодный пот
    • Слабый пульс
    • Общая отечность
    • Чувство страха
    • Нарушение сознания
    • Беспокойность

    Почему происходит и чем опасен разрыв сердца?

    Разрыв сердца может произойти как очень быстро, так и в замедленном темпе. В 90% случаев это происходит мгновенно. Человек теряет сознание, лицо и верхняя половина туловища становятся серо-синими. Заметно утолщается шея, и набухают шейные вены. Сильно расширяются зрачки и дыхание останавливается через минуту.Медленно текущий разрыв может длится от нескольких часов до нескольких дней.

    В это время в перикард вытекает кровь, которая превращается в тромбы. Медленный разрыв сопровождается следующими симптомами: сильная боль в области сердца, которая не снимается обезболивающими. Человек чувствует волнообразную боль, она то сама по себе увеличивается, то отступает. Кожа сереет, человек покрывается холодным потом, возникает аритмия.

    Причины разрыва сердцаСердечная мышца – крепкий орган, который начинает работать на 11 неделе беременности и до конца жизни человека. Самая частая причина разрыва сердца – инфаркт миокарда. Также сердечные стенки разрываются при травме сердца, например, если водитель ударяется грудной клеткой об руль во время аварии, или если боксера ударят в область сердца.

    Также разрыв сердца могут спровоцировать аномалии развития – если с рождения в сердце был тонкий участок, который из-за сильной нагрузки может разорваться. Разрыв сердечной мышцы провоцируется инфильтративными болезнями сердца, например, саркоидоз, гемохроматоз, амилоидоз. При этих болезнях в сердце накапливаются вещества, которым не место в сердце – например, амилоид, комплекс белков и углеводов.

    В медицинской практике разрыв сердца встречается довольно часто и считается одним из самых сложных и тяжелых последствий инфаркта миокарда. Как утверждают статистические данные, каждого пятого из ста пациентов настигло данное осложнение. Кроме того, по степени тяжести его считают третьим в списке самых опасных недугов.

    Условно разрыв сердца можно разделить на два основных вида: внешний и внутренний. Под первым понимается надрыв наружных тканей сердечной мышцы, что чревато кровотечением в область перикарда. Внутренний разрыв констатируется при повреждении папиллярной мышцы или межжелудочковой перегородки. На практике наблюдается множество случаев внешних разрывов и гораздо реже — внутренних, особенно если это связано с повреждением папиллярной мышцы.

    Такая закономерность объясняется частотой диагностирования переднего инфаркта, что и считается причиной внешнего разрыва.Для того чтобы разобраться в данном типе осложнений, необходимо понимать, что такое инфаркт миокарда. Итак, он происходит в результате отмирания какой-либо из сердечных мышц, обычно причиной болезни считается тромб, создавший закупорку кровообращения в сосудистой системе.

    Инфаркт микарда на начальных стадиях может протекать бессимптомно, а может сразу выявиться в виде сильнейшего ухудшения самочувствия. В каждом конкретном случае он проявляется себя по-разному.К основным симптомам инфаркта можно отнести боль в области груди сильного характера, иногда отдает даже в челюсть или спину.

    Разрыв сердца: причины, симптомы, лечение, прогноз

    Человека может тошнить, он становится бледным, наблюдается повышенная потливость, частое дыхание, слабый пульс. Работать в таком состоянии практически невозможно.Разрыв сердца зачастую случается, если пациент уже перенес до этого несколько инфарктов. Стоит отметить, что в группу риска входит именно женская половина человечества, а также люди в возрастной категории от 50 лет.

    Однако в последнее время все чаще случается такой недуг и с молодыми людьми. Это связано с тем, что они и не подозревают о наличии инфаркта и тем более осложнений такого рода. Обычно плохое самочувствие списывается на усталость и загруженность на работе или в университете. Необходимо тщательно следить за своим здоровьем, дабы предотвратить столь страшные последствия.

    Специалисты до сих пор не пришли к единому мнению по поводу того, от чего наступает разрыв сердце. На данный момент можно сказать, что ни одна из версий, объясняющих причину недуга, доказательств не имеет, а значит, официально считается необоснованной или попросту домыслом. И помните: чем раньше вы обратитесь за помощью к врачу, тем больше шансов перенести болезнь без серьезных проблем.

    Если доктор подозревает разрыв сердца, следует провести немедленное обследование. Обычно внешний разрыв характеризуется наличием шумов, которые усиливаются при прослушивании в области груди и между лопатками. В некоторых случаях в качестве симптома выступает сердечная недостаточность. Внутреннее повреждение мышцы, называемой папиллярной, также можно обнаружить при первичном обследовании по ярко выраженному шуму в области сердца.

    К сожалению, всегда разрыв сопровождается сердечной недостаточностью, а это означает, что у пациента остается всего несколько дней жизни.Никто не застрахован от развития этой страшной болезни и еще более опасного осложнения. Именно поэтому не стоит ждать первых признаков, а уже сейчас выбрать раз и навсегда правильный образ жизни, который включает спорт, здоровое питание и, конечно, позитивное настроение.

    Опасным осложнением многих заболеваний является разрыв сердца. При нем нарушается целостность мышечного слоя органа. Наиболее частая причина — острый инфаркт миокарда. Летальный исход при этом осложнении очень высок.Разрыв сердца — это патологическое состояние, характеризующееся повреждением стенок органа. Известны следующие его формы:

    • внешний;
    • внутренний;
    • ранний;
    • поздний;
    • одномоментный;
    • медленно протекающий;
    • незавершенный;
    • полный.

    Разорваться может любой отдел сердца (перегородка, желудочек или предсердие). В зависимости от морфологических особенностей повреждение бывает щелевидным, в центре аневризмы и в зоне истонченного участка. Наиболее часто развиваются ранние разрывы левого желудочка на фоне инфаркта миокарда. Происходит это в первые 3 суток с начала развития болезни.

    • некроз миокарда;
    • тяжелая форма атеросклероза коронарных артерий;
    • острый тромбоз;
    • травмы грудной клетки;
    • опухоли;
    • воспаление эндокарда;
    • саркоидоз;
    • гемохроматоз;
    • врожденные и приобретенные аномалии развития;
    • амилоидоз.

    Разрыв сердца возникает вторично на фоне имеющейся патологии. Предрасполагающими факторами являются:

    • высокое артериальное давление;
    • гиперлипопротеинемия;
    • избыток жиров в рационе;
    • атеросклеротические бляшки в коронарных артериях;
    • пожилой возраст;
    • занятие экстремальными видами спорта;
    • несоблюдение врачебных назначений в остром периоде инфаркта;
    • ранняя стенокардия после острого инфаркта миокарда;
    • истощение организма;
    • злоупотребление НПВС и стероидными гормонами.

    Фоном для данной патологии является гипертоническая болезнь. Разрыв сердца чаще возникает у людей с высоким диастолическим давлением.Нужно знать не только то, что такое разрыв, но и как он проявляется. При данном состоянии возможны следующие симптомы:

    • сильная боль в груди слева;
    • слабый пульс;
    • спутанность или потеря сознания;
    • наличие холодного липкого пота;
    • падение артериального давления;
    • выбухание вен;
    • цианоз кожи.

    Повреждение миокарда приводит к кровотечению и тампонаде. Наиболее частым симптомом является боль, которая не устраняется нитратами и наркотическими обезболивающими. Боль может усиливаться и ослабевать. Пульс у человека становится нитевидным, а затем вовсе исчезает. На первый план выходят признаки кардиогенного шока.

    Развивается коллапс, давление резко падает до критических значений. При выслушивании сердца тоны практически не определяются. Вследствие острой гипоксии тканей и прекращения кровотока возникает выраженный цианоз верхней части тела. Появляются такие симптомы, как одышка, хрипы, кашель. На фоне повреждения миокарда увеличивается печень.

    Возникает боль в области правого подреберья. Возможно возникновение отеков на ногах. У большинства людей разрыв происходит в течение нескольких минут. Прогноз неблагоприятный. Причиной смерти является тампонада. После исчезновения артериального давления и пульса происходит остановка дыхания. Сердечный ритм нарушается, переходя постепенно в асистолию. Диастолическое давление нередко достигает нуля.

    Часто происходит повреждение межжелудочковой перегородки. В этом случае выслушивается громкий систолический шум. Большинство больных умирает в первые сутки. Причина — острая левожелудочковая сердечная недостаточность. При разрыве сосочковой мышцы наблюдаются следующие симптомы:

    • удушье;
    • одышка;
    • кашель с пенистой мокротой розового цвета;
    • боль в груди.

    У таких людей развивается отек легких. Разрываться может не только миокард, но и аорта. Проявляется это болью за грудиной или в животе.

    Разрыв сердца — нарушение целостности стенок сердца. Наиболее часто он происходит в виде серьезного осложнения инфаркта миокарда (гибели участка мышцы сердца из-за закрытия питающего сосуда), сопровождается высокой смертностью. Разрыв сердца регистрируется у 2-8 % больных с инфарктом. У большинства больных происходит разрыв стенки левого желудочка, реже – правого желудочка, еще реже – межжелудочковой перегородки (перегородки между левым и правым желудочками сердца) и папиллярных мышц (внутренние мышцы сердца, обеспечивающие движение клапанов).

    Разрыв сердца (РС) – патологический процесс, при котором деформируются стенки между желудочками, либо стенки предсердий. В большинстве случаев процесс происходит в начальные 7 дней, после перенесенного инфаркта.

    При любом РС, происходит практически мгновенный смертельный исход, либо образуется недостаточность сердца в тяжелой её форме.

    Профилактические меры

    Исход любого из вариантов разрыва сердца сложно спрогнозировать.

    При резком или наружном разрыве сердца больной быстро погибает. В других случаях прогноз заболевания зависит от степени выраженности патологического процесса, локализации повреждений и общего состояния пациента.

    К профилактическим мерам по предотвращению разрыва сердца относятся:

    • Отказ от вредных привычек (алкоголя, курения).
    • Соблюдение диеты, с исключением холестеринсодержащих продуктов. В рационе должна преобладать молочно – растительная пища.
    • Исключение стрессов и психоэмоционального перенапряжения.
    • Дозированная физическая нагрузка, чередование периодов труда и отдыха.
    • Ночной сон не менее 8 часов в сутки.

    При наличии хронических заболеваний сердца, сердечной патологии в анамнезе ближайших родственников необходимо динамическое наблюдение. Для этого нужно два раза в год посещать врача терапевта или кардиолога, делать ЭКГ и УЗИ сердца, сдавать кровь на общий анализ, биохимию, протромбин.

    Разрыв сердца относится к серьезным осложнениям сердечно – сосудистых заболеваний. Иногда смерть больного наблюдается на догоспитальном этапе. Необходимо помнить, что при появлении дискомфорта, болей в грудной клетке необходимо обратиться к врачу или вызвать скорую помощь. Своевременная диагностика и раннее лечение при развитии медленно текущего или внутреннего разрыва сердца могут спасти жизнь больного.

    Без преувеличения, сердце считают главным органом в системе кровообращения, без которого невозможна доставка крови к внутренним органам. При его повреждениях нарушается гемодинамика, а разрыв сердца (РС) делает движение крови невозможным, и больной погибает от шока.Разрыв сердечной мышцы — миокарда представляет собой нарушение его целостности, которое чаще всего происходит по вине инфаркта.

    Вопреки расхожему мнению, от испуга или сильного страха не может возникнуть разрыв сам по себе, ведь сердце – мощный мышечный орган, и для его повреждения нужны предпосылки в виде изменений миокарда.Разрыву сердца больше подвержены пожилые люди, особенно, женщины, а также больные, страдающие диабетом, гипертонией, хронической ишемией сердца.

    Разрывы тканей сердца – очень тяжелое физическое состояние организма, которое в большинстве случаев заканчивается летально.При немедленном хирургическом вмешательстве, шансы спасти жизнь больного существуют. Но даже после проведенной операции выживает, согласно статистике, только половина пациентов.

    Поэтому, лучше всего, заняться профилактикой сердечного приступа, а с ним – и тяжелых, часто смертельных последствий. При плохом анамнезе, часто повторяющихся сердечных болях, атеросклерозе нужно тщательно следить за состоянием сердца, обязательно регулярно измерять артериальное давление.О плохих привычках нужно забыть, необходимо начать вести здоровый образ жизни.

    Уровень холестерина в крови также надо четко контролировать и при потребности снижать.Добиться этого можно правильным питанием, диетой с преобладанием в рационе овощей и фруктов. Немаловажным является исключение стрессов и умение контролировать эмоциональное состояние. Если ИМ все же возник, надо очень осторожно транспортировать больного во избежание дополнительных травм.

    Сердечный приступ должен лечиться своевременно и по определенному режиму, а нагрузки во время лечения не должны быть преждевременными и чрезмерными.Разрыв сердца – очень тяжелое патологическое состояние, и, в любом случае, его легче предупредить, чем лечить. Несмотря на то, что наиболее часто повреждения главного органа возникают вследствие инфарктов, они также могут возникать на фоне различных заболеваний и аномальных состояний.

    Без преувеличения, сердце считают главным органом в системе кровообращения, без которого невозможна доставка крови к внутренним органам. При его повреждениях нарушается гемодинамика, а разрыв сердца (РС) делает движение крови невозможным, и больной погибает от шока.

    Разрыв сердечной мышцы — миокарда представляет собой нарушение его целостности, которое чаще всего происходит по вине инфаркта. Вопреки расхожему мнению, от испуга или сильного страха не может возникнуть разрыв сам по себе, ведь сердце – мощный мышечный орган, и для его повреждения нужны предпосылки в виде изменений миокарда.

    Разрыву сердца больше подвержены пожилые люди, особенно, женщины, а также больные, страдающие диабетом, гипертонией, хронической ишемией сердца.

    Разрыв сердца: причины, симптомы, лечение, прогноз

    Прием некоторых лекарств, позднее начало лечения при инфаркте могут сопровождаются замедлением формирования рубца, что создает предпосылки для разрыва.

    Разрыв сердечных сосудов, начального отдела аорты провоцируется глубоким атеросклеротическим процессом, васкулитом.

    Причины разрыва стенки сердца лежат в структурных изменениях, ведь здоровый миокард довольно прочный и, в то же время, эластичный, поэтому разорваться не может.

    Наиболее частой среди причин разрыва сердца считается инфаркт (некроз) сердечной мышцы. При этом заболевании разрыв случается примерно в 3% случаев и примерно у половины пациентов возникает в первые сутки от начала некроза. На протяжении последующих двух недель вероятность разрыва значительно возрастает.

    разрыв сердца в результате инфаркта (стрелками указаны зоны некроза)

    Разрыв сердца: причины, симптомы, лечение, прогноз

    При инфаркте миокарда обычно происходит разрыв левого желудочка сердца, так как именно этот отдел испытывает наибольшую нагрузку при работе органа, и именно в нем обычно появляется некроз.

    До 3% случаев могут сопровождаться нарушением целостности перегородки между желудочками. Предшественником разрыва становится обширный инфаркт, поражающий значительный объем сердечной мышцы, а риск повреждения максимален в первые две недели.

    Правые отделы и предсердия разрываются исключительно редко.

    Среди других причин разрыва стенки сердца указывают травму. Например, при ДТП, ножевом ранении, сильном ударе в отдельных видах спорта или драке.

    Многие думают, что бывает разрыв сердца от страха, и об этом свидетельствуют случаи внезапной смерти при сильном эмоциональном потрясении. Действительно, при посмертном исследовании сердца возможна диагностика его тампонады от разрыва, но причиной появления дефекта в миокарде чаще становится инфаркт, который, в том числе, может быть спровоцирован стрессом, испугом, сильным волнением.

    слева — постинфарктный разрыв миокарда (сердечной мышцы), справа — наружный разрыв сердца с гемотампонадой

    Помимо непосредственных причин, выделяют и предрасполагающие факторы:

    1. Пожилой возраст – после 50 лет замедляются процессы регенерации, а у большинства людей этого возраста уже имеются те или иные признаки ишемии или износа сердечной мышцы;
    2. Высокое артериальное давление, создающее дополнительную нагрузку на миокард;
    3. Несвоевременно начатое лечение острого инфаркта;
    4. Ранняя активизация больного при обширных инфарктах – даже прогулка на улице или ходьба по палате требуют увеличения работы миокарда, поэтому двигательный режим обычно ограничивается;
    5. Истощение, низкая масса тела больного способствуют более медленному формированию рубца в зоне некроза, что чревато разрывом в остром периоде инфаркта;
    6. Прием препаратов, содержащих гормоны, а также нестероидных противовоспалительных средств замедляет образование соединительной ткани в очаге инфаркта.

    Кровь внутри сердца движется под большим давлением, и при появлении дефектов в миокарде моментально устремляется в полость сердечной сорочки, ограниченной перикардом. Стремительное заполнение перикардиальной полости жидкостью нарушает сокращение сердца, происходит его тампонада и остановка. В органах возникает дефицит кровотока, и пациент погибает от шока.

    Внутренние разрывы могут протекать легче внешних. Так, при частичном разрыве сосочковой мышцы больной может прожить до двух недель, но это состояние так или иначе требует срочного хирургического лечения.

    Неправильное движение клапанных створок при повреждении папиллярных мышц или хорд становится причиной острой сердечной недостаточности и смертельно опасно.

    Разрывы перегородки сопровождаются перемещением крови сквозь дефект из левой половины сердца в правую и тоже может привести в гибели больного.

    При обширных инфарктах возможен одномоментный разрыв, и тогда смерть наступает внезапно. Если дефект не распространяется на всю глубину миокарда или относительно небольшой, то мгновенной гибели не происходит, кровообращение прогрессивно ухудшается, а повреждение называют медленно текущим.

    Симптомы разрыва сердца зависят от площади очага повреждения в миокарде, наличия гемоперикарда, степени нарушения гемодинамики. При относительно небольшом дефекте, когда кровь не попадает в полость сердечной сорочки или ее количество там незначительно, признаки заболевания нарастают на протяжении нескольких часов, десятка минут, при этом больного беспокоят:

    1. Резкая, очень интенсивная боль за грудиной, в сердце;
    2. Сильное беспокойство, возможно – психомоторное возбуждение;
    3. Одышка;
    4. Синюшность кожи;
    5. Отечность.

    При прогрессировании симптоматики острой сердечной недостаточности пульс становится нитевидным, падает артериальное давление, возможно изменение сознания или даже его потеря. Появляется боль в правом подреберье, связанная с увеличением печени при застое венозной крови, нарастают отеки.

    Как проявляется РС?

    Пациент при медленно прогрессирующем РС беспокоен, пытается снять боли привычным нитроглицерином, но эффекта не получает, боль может несколько уменьшаться, но затем появляется вновь. Характерен холодный липкий пот, сердцебиение и гипотония. Состояние усугубляется еще и тем, что артерии органа недополучают необходимую им кровь, миокард испытывает сильную гипоксию, и недостаточность его неизбежна.

    Предвестниками разрыва сердца
    могут стать интенсивные боли, которые не снимаются нитроглицерином и даже наркотическими анальгетиками, резко падает артериальное давление, пульс становится нитевидным, прощупывается с большим трудом, пациент бледнеет, нарастает синюшность кожи, сознание становится спутанным.

    Симптомы наружного разрыва сводятся к признакам гемотампонады перикарда и острой сердечной недостаточности:

    • Больной теряет сознание;
    • Набухают шейные вены, нарастает отечность;
    • Появляется сильный цианоз;
    • Выраженная одышка сменяется остановкой дыхания;
    • Пульс прощупать невозможно, гипотония сменяется шоком с отсутствием давления.

    Гемотампонада перикарда возможна не только при разрывах на фоне инфаркта, но и при травматических повреждениях сердца, разрыве аорты в начальном ее отделе. Внезапная боль и признаки кардиогенного шока – основные проявления гемотампонады. И разрыв аорты, и инфаркт миокарда могут иметь общие механизмы развития, поэтому рискуют все больные коронарных артерий и аорты.

    гемотампонада при постинфарктном разрыве сердца

    Разрыв сердца: причины, симптомы, лечение, прогноз

    Такие симптомы нарастают в течение нескольких минут, по окончании которых наступает смерть от разрыва сердца – зрачки не реагируют на свет, дыхание и сердцебиение не определяются, сознание отсутствует. ЭКГ в этот момент покажет изолинию, то есть полное отсутствие сердечной деятельности.

    Повреждение миокарда не происходит незаметно, а риск умереть от разрыва сердца значительно возрастает, если диагностирован крупноочаговый трансмуральный инфаркт, особенно – на фоне артериальной гипертензии, при пожилом возрасте больного.

    Внутренние разрывы не менее опасны наружных. Так, нарушение целостности сосочковых мышц левого желудочка чревато быстрым развитием отека легких – основного осложнения при нарушении движения крови в левой половине сердца. Значительные дефекты межжелудочковой перегородки проявляются симптомами нарастающего . Спасти больного в этих случаях шансов практически нет.

  • Резкая, очень интенсивная боль за грудиной, в сердце;
  • Сильное беспокойство, возможно – психомоторное возбуждение;
  • Одышка;
  • Синюшность кожи;
  • Отечность.
  • Гемотампонада перикарда возможна не только при разрывах на фоне инфаркта, но и при травматических повреждениях сердца, разрыве аорты в начальном ее отделе. Внезапная боль и признаки кардиогенного шока – основные проявления гемотампонады. И разрыв аорты, и инфаркт миокарда могут иметь общие механизмы развития, поэтому рискуют все больные атеросклерозом коронарных артерий и аорты.

    гемотампонада при постинфарктном разрыве сердцаТакие симптомы нарастают в течение нескольких минут, по окончании которых наступает смерть от разрыва сердца – зрачки не реагируют на свет, дыхание и сердцебиение не определяются, сознание отсутствует. ЭКГ в этот момент покажет изолинию, то есть полное отсутствие сердечной деятельности.

    Повреждение миокарда не происходит незаметно, а риск умереть от разрыва сердца значительно возрастает, если диагностирован крупноочаговый трансмуральный инфаркт, особенно – на фоне артериальной гипертензии, при пожилом возрасте больного.Внутренние разрывы не менее опасны наружных. Так, нарушение целостности сосочковых мышц левого желудочка чревато быстрым развитием отека легких – основного осложнения при нарушении движения крови в левой половине сердца.

    Прогноз

    Разрыв сердца: причины, сущность повреждения аорты, желудочка

    О плохих привычках нужно забыть, необходимо начать вести здоровый образ жизни. Уровень холестерина в крови также надо четко контролировать и при потребности снижать.

    Добиться этого можно правильным питанием, диетой с преобладанием в рационе овощей и фруктов. Немаловажным является исключение стрессов и умение контролировать эмоциональное состояние. Если ИМ все же возник, надо очень осторожно транспортировать больного во избежание дополнительных травм.

    Разрыв сердца – очень тяжелое патологическое состояние, и, в любом случае, его легче предупредить, чем лечить. Несмотря на то, что наиболее часто повреждения главного органа возникают вследствие инфарктов, они также могут возникать на фоне различных заболеваний и аномальных состояний.

    Следя за своим здоровьем и уделяя внимание сердечно-сосудистой системе, можно свести к минимуму не только риск получить инфаркт, но и избежать его смертельных осложнений. Особенно важно проверять состояние сердца, не нервничать и вести здоровый образ жизни тем, кто находится в зоне риска этой болезни.

    Поставьте оценку статье!

    Разрыв сердца: причины, сущность повреждения аорты, желудочка

    Январь 23, 2019
    Нет комментариев

    Разрыв межжелудочковой перегородки (МЖП) является редким, но летальным осложнением инфаркта миокарда (ИМ). Событие наступает через 2-8 дней после инфаркта и часто провоцирует кардиогенный шок. Дифференциальный диагноз постинфарктного кардиогенного шока должен исключать свободный разрыв стенки желудочка и разрыв папиллярных мышц.

    Чтобы избежать высокой заболеваемости и смертности, связанных с этим расстройством, пациенты должны проходить экстренное хирургическое лечение. В современной медицинской практике постинфарктный разрыв МЖП признана неотложной хирургической помощью, а наличие кардиогенного шока является показанием к вмешательству.

    Операция выполняется с помощью трансинфарктного подхода, а вся реконструкция выполняется с использованием протезов, чтобы избежать напряжения. Достижения в области защиты миокарда и улучшенные материалы для протезирования внесли значительный вклад в успешное лечение разрыва МЖП. Улучшенные хирургические методы (например, инфарктэктомия) и лучшая периоперационная механическая и фармакологическая поддержка помогли снизить смертность. Кроме того, разработка хирургических методов для восстановления перфораций в различных областях перегородки привела к улучшению результатов.

    В современной практике пациенты, подвергающиеся восстановлению шунта, как правило, старше и с большей вероятностью получали тромболитические средства, которые могут осложнить восстановление. После успешного восстановления выживаемость и качество жизни превосходны даже у пациентов старше 70 лет.

    При использовании раннего оперативного подхода большинство исследований показывают общую смертность менее 25%. Смертность, как правило, ниже у больных с разрывом МЖП, расположенными спереди, и наименьшая у пациентов с апикальными разрывами МЖП. Для передних дефектов смертность колеблется от 10% до 15%; для задних дефектов смертность колеблется от 30% до 35%.

    Эту группу осложнений инфаркта миокарда
    составляют разрывы свободной стенки сердца (80% от общего числа разрывов) или межжелудочковой перегородки (15%), острая митральная регургитация вследствие разрывов сосочковых мышц (5%)

    Разрывы сердца
    обычно происходят в интервале от первых суток ИМ до 3 недель и имеют два пика в первые 24 ч и на 4- 7-й день от начала ИМ Подавляющая часть больных с разрывами сердца гибнет от гемоперикарда в течение нескольких минут Разрывы сердца могут быть

    Разрыв сердца: причины, сущность повреждения аорты, желудочка

    Ранними (возникают чаще, в 80% случаев), пик — 3-5-й дни ИМ, когда еще нет рубцевания,

    Поздними — вследствие истончения некротизированного участка,

    Наружными,

    Внутренними,

    Медленнотекущими,

    Подострыми (в течение нескольких часов с клиническими симптомами нарастающей тампонады сердца, когда еще возможно помочь больному),

    Острыми, одномоментными (с острой гемотампонадой) Наружные разрывы свободной стенки ЛЖ сердца (встречаются у 2-10% больных ИМ) с истечением крови из ЛЖ в полость перикарда (быстро заполняющей ее) и развитием тампонады сердца, чаще возникают между 1-м и 21-м днем и встречаются в зоне обширного (более 20% площади миокарда) трансмурального ИМ передней стенки или заднебокового сегмента ЛЖ (особенно у гипертоников) и в 10-20% случаев ответственны за больничную летальность от ИМ ЛЖ подвержен таким разрывам в 7 раз чаще, чем ПЖ Они часты у пожилых женщин (старше 60 лет) между 1-м днем и 3 неделями трансмурального ИМ и у гипертоников При проведении тромболизиса или ПЧ-КА это осложнение может наступить в течение первых 12 ч от начала ИМ Нередко оно не распознается при жизни и верифицируется на секции Эти разрывы классифицируются следующим образом

    1-й тип — неожиданное щелевидное нарушение целостности миокарда через всю его толщу,

    2-й тип — место эрозии охватывает зону инфаркта миокарда с постепенным углублением разрыва,

    3-й тип — разрыв, связанный с имеющейся ложной аневризмой ЛЖ

    Выделяют и другие три типа разрывов
    появляющийся в течение первых 24 ч и охватывающий всю стенку сердца, возникающий вследствие эрозии миокарда в зоне некроза, формирующийся поздно и локализующийся на границе зоны некроза и здоровой ткани

    Большая часть этих разрывов
    происходит в первые 1-4 дня (половина — в первые сутки), в период максимальной миомаляции и истончения миокарда (воспалительный приток нейтрофилов в зону ИМ, последующее размягчение и интенсивное рассасывание некротических масс), когда репаративные процессы только начинаются («где тонко, там и рвется»)

    Причины разрывов миокарда
    истончение стенки ЛЖ, ослабление миокарда в зоне ишемии, выраженный некроз, попадание крови в зону ишемии (что ослабляет миокард); неблагоприятное влияние фибринолитиков на деградацию коллагена и его синтез; абсорбция коллагена вследствие наплыва лимфоцитов в зону ИМ; плохое развитие коллатералей;

    неадекватное моделирование миокарда; нагрузка на стенку миокарда в «жесткой» зоне некроза в период систолы и разрывы микроструктур миокарда; сохраняющееся высокое АД в первые дни ИМ; поздняя госпитализация (12-24 ч); сохраняющийся кашель, рвота или состояние психодвигательного возбуждения; распространенный ИМ (более 20% площади миокарда); возможное продолжение ИМ (поздние разрывы).

    Разрыв сердца: причины, сущность повреждения аорты, желудочка

    Ранние разрывы сердца
    возникают чаще при обширных «ИМ с зубцом Q», на границе между сокращающимся (нормальным) и некротизированным миокардом. Поздние разрывы чаще возникают в центре острой аневризмы (где нет миокарда, а имеется только перикард). Ранний тромболизис останавливает трансмуральный некроз миокарда и снижает риск разрыва наружной стенки сердца.

    Разрыв свободной стенки
    ЛЖ частично вызван и тромболизисом. Так, летальность среди больных, получавших тромболитики, была несколько выше в первые 24 ч и частично обусловлена более частыми разрывами стенки ЛЖ. Чаще возникают разрывы боковой стенки ЛЖ, но может быть и разрыв нижней стенки миокарда.

    Характеристика больных
    . возраст старше 60 лет, первый ИМ, отсутствие СН, долговременное повышение интервала ST на ЭКГ, длительная, рецидивирующая боль в грудной клетке, коллапс или медленное снижение АД, или электромеханическая диссоциация.

    Клинические проявления
    наружного разрыва сердца зависят от скорости разрыва и представляют катастрофический синдром, приводящий к неминуемой смерти. В ряде случаев может развиваться неполный разрыв миокарда. Тогда в этой зоне формируются тромб и гематома, что предотвращает появление гемоперикарда. Со временем в том месте возникает псевдоаневризма (сообщается с полостью ЛЖ), которую выявляют на ЭхоКГ.

    Если возникает быстрый и массивный разрыв
    (и электромеханическая диссоциация), то смерть от гемотампонады сердца наступает мгновенно: больной вскрикивает, хватается за сердце от резчайшей боли (часто в период кашля), теряет сознание и умирает за несколько минут (это самый частый вариант, наблюдается в 80% случаев).

    В период, предшествующий разрыву стенки ЛЖ, могут появляться: некупируемая (не реагирует на введение ЛС) интенсивная боль в сердце с частой иррадиацией в межлопаточную область, выраженная клиническая симптоматика КШ, обусловленная быстро нарастающей тампонадой сердца. Иногда разрыв миокарда может быть первым проявлением недиагностированного ИМ. На ЭКГ в этот период отмечают признаки обширного ИМ с выраженным повышением сегмента ST и наличием зубца Q в двух и более отведениях.

    Разрыв сердечной мышцы – миокарда представляет собой нарушение его целостности, которое чаще всего происходит по вине инфаркта. Вопреки расхожему мнению, от испуга или сильного страха не может возникнуть разрыв сам по себе, ведь сердце – мощный мышечный орган, и для его повреждения нужны предпосылки в виде изменений миокарда.

    Обратите внимание

    Классификация

    Разорвавшееся сердце предполагает изрядную долю «импровизации», уже в ходе операции выявляется характер отклонения, степень, необходимые действия. Потому к квалификации хирурга предъявляются высокие требования.

    Патофизиология

    Септальное кровоснабжение происходит из ветвей левой передней нисходящей коронарной артерии, задней нисходящей ветви правой коронарной артерии или периферической артерии, когда она является доминирующей. Инфаркт, связанный с разрывом МЖП, обычно трансмуральный и обширный. Около 60% случаев возникают при инфаркте передней стенки, 40% при инфаркте задней или нижней стенки. Задний разрыв МЖП может сопровождаться недостаточностью митрального клапана, вторичной к инфаркту или дисфункции папиллярной мышцы.

    При вскрытии у больных с разрывом МЖП обычно наблюдается полная окклюзия коронарной артерии с небольшим или отсутствующим коллатеральным течением. Отсутствие коллатерального кровотока может быть вторичным по отношению к сопутствующим заболеваниям артерий, анатомическим аномалиям или отекам миокарда. Иногда возникают множественные перфорации перегородки. Это может произойти одновременно или в течение нескольких дней друг от друга.

    Разрыв сердца: причины, сущность повреждения аорты, желудочка

    Желудочковые аневризмы обычно связаны с разрывом межжелудочковой перегородки после инфаркта и вносят значительный вклад в нарушение гемодинамики у этих пациентов. Сообщаемая частота аневризм желудочков колеблется от 35% до 68%, тогда как частота только желудочковых аневризм после ИМ без разрыва МЖП значительно ниже (12,4%).

    На естественный анамнез постинфарктного разрыва МЖП большое влияние оказывают гипертония, антикоагулянтная терапия, пожилой возраст и, возможно, тромболитическая терапия. Естественное течение у пациентов с разрывом межжелудочковой перегородки после инфаркта хорошо документировано и кратко. Большинство пациентов умирают в течение первой недели, и почти 90% умирают в течение первого года; В некоторых отчетах указывается, что менее 1% пациентов живы через 1 год.

    Этот мрачный прогноз является следствием острой объемной перегрузки, вызванной обоими желудочками сердца, уже пораженного большим инфарктом миокарда и иногда обширным заболеванием коронарной артерии (ИБС) в местах, отличных от уже инфарктированных. Кроме того, может присутствовать наложенная ишемическая регургитация митрального клапана, желудочковая аневризма или комбинация этих состояний, что еще больше ухудшает работу сердца. Подавленная функция левого желудочка, как правило, приводит к нарушению перфузии периферических органов и смерти у большинства пациентов.

    Несколько спорадических сообщений указывают на то, что некоторые лица с постинфарктным разрывом МЖП, получавшим медицинское лечение, живут в течение нескольких лет. Несмотря на то, что в нехирургическом лечении этих пациентов были достигнуты многие медицинские достижения, включая внутриаортальную баллонную контрпульсацию, данные методы не устранили необходимость в проведении хирургического вмешательства.

    Разрыв межжелудочковой перегородки является редким осложнением инфаркта миокарда. Хотя исследования вскрытия показывают 11% случаев разрыва стенки миокарда после инфаркта миокарда, перфорация стенки перегородки встречается гораздо реже, встречаясь с частотой приблизительно 1-2%.

    Какие факторы повышают риск разрыва сердца при инфаркте?

    На вопрос, почему происходит разрыв сердца, от чего он возникает, можно ответить однозначно. Такое состояние может произойти у людей, имеющих факторы риска. К таким факторам относятся:

    • Женский пол.
    • Пожилой возраст.
    • Артериальная гипертензия.
    • Фибрилляция предсердий.
    • Пароксизмальные нарушения сердечного ритма.
    • Недостаточно быстро начатое лечение инфаркта миокарда.
    • Аутоиммунные заболевания соединительной ткани. 
    • Хронические заболевания сердца: ишемическая болезнь, врожденные пороки развития.
    • Сильное истощение пациента.
    • Злоупотребление кортикостероидными гормонами (преднизолоном, дексаметазоном), другими лекарственными средствами.

    Некоторые специалисты также считают, что предрасполагающими факторами для развития сердца являются плохая наследственность и генетические предрасположенность.

  • женский пол (у женщин он бывает чаще)
  • пожилой возраст
  • низкий индекс массы тела
  • постоянно повышенное артериальное давление
  • увеличенная физическая нагрузка после инфаркта
  • если человек раньше не страдал болезнями сердца, отсутствовали приступы стенокардии, а первый приступ привел к инфаркту
  • если человека с инфарктом госпитализировали позднее, чем через 24 часа после инфаркта.
  • Разрыв межжелудочковой перегородки

    Разрыв межжелудочковой перегородки возникает у 1-3% больных с инфарктом миокарда, причём в 20-30% случаев развивается в течение первых 24 ч. После 2 нед вероятность возникновения разрыва межжелудочковой перегородки невелика. Летальный исход без хирургического вмешательства регистрируют у 54% больных в течение первой недели и у 92% в течение первого года.

    Основные клинические признаки острого разрыва межжелудочковой перегородки — громкий систолический шум с иррадиацией вправо от грудины и клиническое ухудшение состояния больного из-за выраженной левожелудочковой недостаточности (артериальная гипотензия, застой в лёгких). Следует помнить, что шум при остром разрыве может быть мягким или отсутствовать полностью. Основным методом, подтверждающим наличие дефекта, является эхокардиография в допплеровском режиме.

    Разрыв сердца: причины, сущность повреждения аорты, желудочка

    Недостаточность митрального клапана незначительной степени при инфаркте миокарда отмечается почти у 50% больных, в то время как выраженная степень имеется у 4%; в последнем случае без оперативного лечения летальный исход наступает в 24%. Причинами недостаточности митрального клапана могут быть дисфункция или разрыв сосочковых мышц.

    Первая помощь при разрыве мышцы

    Дисфункция сосочковых мышц возникает чаще. Поражается, как правило, задняя сосочковая мышца, поскольку переднебоковая снабжается кровью из двух артерий. Возможна преходящая дисфункция сосочковых мышц при ишемии ближайшего сегмента левого желудочка. Клиническим проявлением дисфункции сосочковой мышцы является систолический шум на верхушке сердца вследствие недостаточности митрального клапана. Дисфункцию выявляют при эхокардиографии, и она, как правило, не требует специальных вмешательств.

    Разрыв сосочковых мышц возникает у 1% больных инфарктом миокарда. Наиболее часто поражается задняя сосочковая мышца. Клинически разрыв проявляется внезапным возникновением грубого систолического шума и отёка лёгких на 2-7-е сутки от начала инфаркта миокарда. Выраженность отёка лёгких превышает таковую при разрыве (дефекте) межжелудочковой перегородки.

    Нарушения ритма и проводимости при разрыве стенки левого желудочка

    Нарушения ритма и проводимости могут приводить к летальному исходу.

    Синусовая брадикардия при разрыве стенки левого желудочка

    Синусовая брадикардия возникает часто, особенно при инфаркте миокарда нижней стенки левого желудочка. При выраженной артериальной гипотензии необходимо введение 0,3-0,5 мг атропина в/в, при необходимости — повторные инъекции (максимальная суммарная доза 1,5-2 мг).

    АВ-блокада при разрыве стенки левого желудочка

    АВ-блокада I степени обычно не требует лечения. Возникновение АВ-блокады II степени 1-го типа (с периодикой Венкебаха) при инфаркте миокарда нижней стенки левого желудочка редко приводит к нарушениям гемодинамики. При нарастании признаков нарушения гемодинамики вводят атропин либо устанавливают временный ЭКС. АВ-блокада II степени 2-го типа (Мобитца) и АВ-блокада III степени требуют установки временного ЭКС.

    Разрыв сердца: причины, сущность повреждения аорты, желудочка

    Желудочковые нарушения ритма сердца при разрыве стенки левого желудочка

    Единичные и парные желудочковые экстрасистолы, короткие «пробежки» желудочковой тахикардии без нарушений гемодинамики не требуют лечения. При аритмиях с болевым синдромом, артериальной гипотензией, проявлениями острой сердечной недостаточности необходимо внутривенное болюсное введение лвдокаина в дозе 50 мг в течение 2 мин с последующей инфузией до суммарной дозы 200 мг.

    Наджелудочковые нарушения ритма сердца при разрыве стенки левого желудочка

    Фибрилляция предсердий возникает у 15-20% больных с инфарктом миокарда. Достаточно часто она купируется самостоятельно. При небольшой частоте ритма и отсутствии изменений гемодинамики фибрилляция предсердий не требует специального лечения. При частом ритме, признаках сердечной недостаточности необходимо введение амиодарона в дозе 300-450 мг в/в капельно или проведение электрической дефибрилляции. Другие наджелудочковые аритмии редки и не требуют специального вмешательства.

    Наружными,

    Внутренними,

    Медленнотекущими,

    Если повреждена только часть мышечных волокон, то разрыв называется неполным. В таком случае нарушается целостность нескольких волокон или происходит их сильное растяжение. Многие из нас слышали диагноз «растяжение мышцы», с медицинской точки зрения – это ее частичный разрыв. Такую травму в течение жизни неоднократно получает каждый человек, например, при неудачном падении, резком движении и других чрезмерных для него нагрузках. В большинстве случаев растяжения мышц не требуют специфического лечения.

    Полный разрыв мышцы или отрыв сухожилий, прикрепленных к ней, встречается намного реже, чаще всего у профессиональных спортсменов.

    • необходимо ограничить движение в области повреждения;
    • приложить холод (бутылку с холодной водой, пузырь или пакет со льдом);
    • дать пострадавшему обезболивающее средство;
    • доставить его в медицинское учреждение.

    Чтобы уменьшить отек и боль, к месту травмы необходимо приложить лед.

    При растяжении мышц, сопровождающемся болью и небольшой отечностью, обычно нет необходимости обращаться к врачу. Многие вообще не предпринимают никаких действий, ожидая, пока симптомы пройдут самостоятельно. Однако несколько несложных процедур, которые легко выполнить самостоятельно в домашних условиях, могут значительно сократить время восстановления мышечных волокон.

    В первые дни после растяжения мышц следует максимально щадить поврежденную область, ограничивать движение в ней и, тем более, нагрузки. При выраженном болевом синдроме можно принять обезболивающие препараты (Ибупрофен, Кетанов, Диклофенак и др.).

    Как можно раньше к месту повреждения нужно приложить лед (через одежду или ткань). Держать холод нужно в течение 10-15 минут, процедура повторяется через каждые 2 часа в течение первых суток. Это поможет уменьшить отек, воспаление и боль в мышце. Применять любые разогревающие средства в первые сутки после травмы нельзя.

    Согревающие процедуры рекомендуется начинать только после того, как спадет отек или через сутки после получения травмы, если он не определялся ни визуально, ни на ощупь. Можно использовать разогревающие и противовоспалительные мази и гели для наружного применения (Финалгон, Апизартрон, Диклофенак, Фастум гель, Кетопрофен, Кетонал и др.).

    Обычно при незначительных травмах уменьшение болевого синдрома наступает через 2-3 дня, восстановление поврежденной мышцы происходит постепенно, полное выздоровление наступает через 1-2 недели. Если в течение первых нескольких дней несмотря на проводимые процедуры состояние не улучшается или происходит нарастание отека и усиление боли, следует посетить доктора.

    Какие бывают разрывы сердца?

    Существует несколько видов разрывов сердца и протекания этого заболевания:Внутренние и наружныеПри внутренних разрывах повреждению подвергаются структуры органа, расположенные внутри него: разрыв папиллярных мышц, образование дефекта в перегородке. Наружный разрыв сердца происходит из-за того, что разрывается желудочек сердца, образуется сквозной дефект в стенке сердца, сквозь который кровь попадает в сердечную сумку.

    Внезапные и замедленныеВ 90% случаев разрыв сердца происходит внезапно. В этот момент больной внезапно теряет сознание, его шейные вены набухают, зрачки расширяются, кожа лица и верхней половины туловища окрашивается в серо-синий цвет. Дыхание останавливается через одну минуту, кровь, которая излилась из полости сердца в перикард, вызывает сдавливание (тампонаду) сердечной мышцы, что приводит к остановке сердца и гибели человека.

    Медленно текущий разрыв сердца может длиться несколько часов или дней. Он появляется из-за того, что разрыв имеет небольшой размер, крови вытекает не много. Кровь, которая вытекла, начинает образовывать тромбы. При этом появляются симптомы сильной боли в сердце, которую нельзя снять лекарственными средствами. Она может постепенно нарастать, затем пропадать и снова усиливаться.

    При этом на лбу больного выступает холодный пот, кожа обретает серый оттенок, пульс становится слабым, возникает аритмия, верхнее артериальное давление становится очень низким, а нижнее может упасть до нуля.Ранние и поздниеРанний разрыв сердца чаще всего характерен для первых суток инфаркта миокарда и возникает, когда повреждена большая зона сердца.

    Разрыв сердца клиника

    Одним из грозных осложнений аневризмы является разрыв сердца.

    Разрыв сердца представляет собой сквозное нарушение целости обычно всех слоев сердца, возникающее, как правило, в результате обширного трансмурального инфаркта миокарда. Одна из важных причин летального исхода. Внешний разрыв сердечной мышцы составляет 10 — 15 % всех причин смерти при инфаркте миокарда. Угроза его развития у больных острым инфарктом миокарда составляет 2 — 4 %.

    Внутренние разрывы (разрыв межжелудочковой перегородки, отрыв папиллярной мышцы) выявляются значительно реже (в 5 — 10 раз), чем внешние, приводя в 1,1 — 1,4 % случаев к летальному исходу. Частота разрывов на большом секционном материале составляет от 6,3% в последние годы — до 17,4% случаев (3,7% по отношению ко всем больным).

    Осложнению способствуют возраст старше 60 лет, обширность инфаркта и наличие острой аневризмы сердца, физическое и эмоциональное напряжение, несоблюдение режима щажения сердца в острый период болезни. Четкой зависимости возникновения разрывов сердца от пола, первичного или вторичного характера инфаркта миокарда, наличия гипертонической болезни и сахарного диабета, выраженной недостаточности кровообращения, применения антикоагулянтов нет. Все же считается, что при высоком артериальном давлении возможность разрыва сердечной мышцы при прочих равных условиях более вероятна.

    Чаще всего разрывы сердца возникают между 2-м и 14-м днями от начала заболевания. в период максимальной выраженности явлений миомаляции: в 23,8 — 36,8 % случаев — в первые 5 дней со снижением на 6-е сутки до 12,5%, на 7-е — до 5,6% и после 7-х суток — до 7,2 %. По истечении 2 нед возможность осложнения резко уменьшается.

    Смерть чаще всего наступает внезапно вследствие рефлекторной остановки или тампонады сердца (сдавление сердца кровью, заполнившей полость перикарда, в результате чего наступает его остановка). Если больной переживает момент прорыва крови в перикард, то наблюдается клиническая картина шока. Длительность жизни больного исчисляется минутами, реже часами.

    Диагностика затруднена из-за внезапного развития симптомов, наблюдающихся в случаях скоропостижной смерти на почве инфаркта миокарда вследствие других причин (фибрилляция желудочков, асистолия, тромбоэмболия легочной артерии).

    Прижизненный диагноз разрыва сердца может быть поставлен в тех случаях, когда у пожилого больного с обширным трансмуральным инфарктом миокарда (особенно с признаками острой аневризмы сердца) отмечается длительное ангинозное состояние, заканчивающееся обмороком с последующим развитием шока и признаков острой тампонады сердца.

    При мониторном (постоянном электрокардиографическом) наблюдении в этих случаях определенное время регистрируется синусовый ритм (если не наступила рефлекторная остановка сердца) в отличие от характерной ЭКГ-картины фибрилляции или асистолии желудочков. Кроме синусового ритма может быть также предсердно-желудочковый ритм.

    Можно ли спасти человека при разрыве сердца?

    Из-за сложившегося стереотипа многие из нас не знают о том, что повреждение целостности этого жизненно важного органа может вызываться самыми различными заболеваниями или состояниями, а уберечь себя от такого опасного осложнения возможно, если не забывать о своевременной профилактике или лечении патологий сердца и сосудов.

    По наблюдению многих кардиологов такое последствие этого тяжелого заболевания вызывается не повторным, а первым эпизодом инфаркта и чаще происходит именно в первые 5-7 суток.

    Кроме этого, предрасполагающими факторами к наступлению разрыва сердца могут становиться другие заболевания и состояния.

    В этой статье мы ознакомим вас с основными причинами, видами, симптомами, способами неотложной кардиохирургической помощи и интенсивной терапии при разрыве сердца и профилактике этого крайне опасного осложнения. Эта информация поможет вам вовремя распознать тревожные симптомы этого жизнеугрожающего состояния и даст вам ответ на вопрос: «Можно ли спасти больного?»

    Причины

    В ряде случаев к разрыву сердца приводит инфаркт миокарда.

    Разрыв стенок сердца могут вызывать следующие заболевания и состояния:

    • инфаркт миокарда;
    • травмы сердца;
    • эндокардит;
    • врожденные пороки развития сердца;
    • опухоли;
    • обменные нарушения, приводящие к инфильтрации тканей сердца (саркоидоз, гемохроматоз, амилоидоз).

    Основной причиной разрыва являются структурные изменения в миокарде. В норме его ткань довольно эластичная и плотная и поэтому не может разрываться. Чаще всего повреждение целостности миокарда вызывается инфарктом, сопровождающимся некрозом сердечной мышечной ткани.

    Обычно при инфаркте миокарда происходит разрыв левого желудочка, т.к. именно эта сердечная камера подвержена наибольшим нагрузкам и чаще некроз мышцы происходит в этом отделе сердца.

    Почти в 3 % случаев нарушение целостности сердечной мышцы происходит в области межжелудочковой перегородки, и предшественником подобного разрыва становится обширный инфаркт, охватывающий значительный объем тканей.

    Разрывы в правых камерах или предсердиях сердца наблюдаются крайне редко.

    Среди других наиболее частых причин разрыва сердца выделяют эндокардит, опухолевые образования и нарушения обмена веществ. При этих заболеваниях структура сердечной мышцы изменяется, она становится менее эластичной, прочной и может разрываться при значительной нагрузке.

    Кроме этого, относительно частыми причинами разрыва миокарда становятся травмы. Это могут быть последствия ДТП, огнестрельные или ножевые ранения, сильные удары при занятиях спортом или падениях.

    Распространенное мнение о том, что разрыв сердца может вызываться испугом или сильным стрессом, также может быть правомерным.

    В некоторых случаях после вскрытия людей, переживших эти состояния, выявляется такая причина смерти как тампонада сердца кровью, вызывающая его остановку.

    Кроме причин разрыва сердца кардиологи выделяют и ряд предрасполагающих к его возникновению факторов:

    • артериальная гипертензия;
    • несвоевременное оказание помощи больному с инфарктом миокарда;
    • позднее введение тромболитиков (средств для растворения сгустков крови) при инфаркте миокарда;
    • несвоевременное начало активности или чрезмерная нагрузка больного после принесенного инфаркта;
    • возраст после 50 лет, когда сердечная мышца начинает страдать от ишемии и замедляются процессы заживления тканей;
    • истощение больного, приводящее к более длительному заживлению рубца в области инфаркта;
    • прием гормональных или нестероидных противовоспалительных средств, замедляющих заживление рубца.

    В зависимости от локализации места разрыва миокарда выделяют такие виды повреждений:

    • внешний разрыв – происходит сквозное нарушение целостности сердечной стенки, приводящее к излитию и скоплению крови в околосердечной сумке (гемоперикарду);
    • внутренний разрыв – возникает нарушение целостности внутренних структур сердца (например, разрыв межжелудочковой перегородки или папиллярных мышц).

    При внешних разрывах кровь, находящаяся в сердце, под большим давлением, немедленно поступает в ограниченную перикардом околосердечную сумку. После ее заполнения, которое происходит очень быстро, сердце утрачивает способность сокращаться из-за возникшей тампонады и останавливается. Во всех органах наступает дефицит кровотока и развивается шок, приводящий к летальному исходу.

    Проявления при внутреннем разрыве сердца могут быть выражены слабее, но все они являются показаниями для оказания немедленной кардиохирургической помощи, т.к. могут становиться причиной наступления смерти.

    Повреждение папиллярных мышц, хорд или разрыв межжелудочковой перегородки приводит к существенному нарушению гемодинамики и смешиванию крови из разных отделов сердца.

    Разрыв сердца: причины, сущность повреждения аорты, желудочка

    В некоторых случаях больной в таком состоянии может прожить около 2 недель или месяцев, но впоследствии без выполнения хирургического вмешательства у него будет прогрессировать острая сердечная недостаточность, провоцирующая летальный исход.

    Разрывы сердца могут классифицироваться и по срокам появления:

    • ранний разрыв – происходит на 1 или 3 сутки с момента травмы или инфаркта;
    • поздний разрыв – происходит в более отдаленные сроки из-за недостаточного заживления постинфарктного рубца и его повреждения, вызванного чрезмерной физической нагрузкой.

    В некоторых случаях при развитии обширного инфаркта миокарда происходит одномоментный разрыв. При таком развитии событий смерть наступает внезапно.

    Если глубина разрыва не распространяется на всю толщину сердечной мышцы, а его площадь относительно небольшая, то мгновенный летальный исход не происходит.

    У таких больных кровообращение ухудшается с прогрессированием, состояние ухудшается, и без оказания немедленной помощи наступает смерть. Такой разрыв называют медленно текущим.

    Симптомы

    Симптомами разрыва сердца являются внезапная боль в сердце, которая вскоре сменяется падением артериального давления.

    Выраженность проявлений разрыва сердца зависит от нескольких параметров:

    • площади поражения миокарда;
    • наличия или отсутствия гемоперикарда;
    • выраженности нарушения гемодинамики.

    Появлению разрыва сердца могут предшествовать некоторые симптомы-предвестники. Обычно вначале у больного появляется боль в сердце, которая не купируется приемом Нитроглицерина или наркотических анальгетиков. Впоследствии у него резко снижается давление, пульс плохо прощупывается и становится нитевидным, появляется бледность, сменяющаяся синюшностью, а сознание становится угнетенным.

    Все эти признаки указывают на острую сердечную недостаточность. Они прогрессируют, и у больного снижается артериальное давление, пульс становится слабым и нитевидным, а сознание начинает нарушаться (вплоть до обморока).

    Попытки устранить боли нитратосодержащими или наркотическими средствами остаются безуспешными, и без оказания немедленной помощи состояние больного постоянно ухудшается.

    Некоторые внутренние разрывы сердца могут быть такими же опасными, как и наружные.

    При значительном нарушении целостности межжелудочковой перегородки у больного появляются нарастающие признаки кардиогенного шока, и спасти его жизнь в таких ситуациях практически невозможно.

    А при разрывах сосочковых мышц левого желудочка движение крови в этой половине сердца нарушается настолько, что становится причиной развития отека легкого.

    При таких нарушениях целостности миокарда возникающие симптомы указывают на скопление крови в околосердечной сумке и затрудненность работы сердца. У больного наблюдаются:

    • утрата сознания;
    • выраженная одышка, приводящая к полной остановке дыхания;
    • набухание шейных вен;
    • нарастающие отеки;
    • нитевидный и слабый пульс;
    • резкое снижение давления, сменяющееся шоковым состоянием вплоть до полного отсутствия давления.

    Вышеописанные симптомы гемотампонады и кардиогенного шока нарастают в течение нескольких минут, и при отсутствии немедленной помощи, которая не всегда бывает возможной, у больного наступает смерть. Примерно в 90 % случаев внешние разрывы миокарда происходят внезапно и часто становятся причиной летального исхода.

    Лечение

    Разрыв сердца: причины, сущность повреждения аорты, желудочка

    Лечение при разрывах сердца всегда подразумевает проведение экстренного кардиохирургического вмешательства и интенсивной терапии. Из-за внезапности развития такого состояния далеко не во всех случаях удается оказать больному необходимую помощь, т.к.

    нарушения целостности миокарда наступают внезапно, стремительно развиваются и в течение нескольких минут способны приводить к наступлению смерти.

    В таких ситуациях пациент не всегда находится в кардиохирургическом стационаре, и времени на предоперационную подготовку и транспортировку в операционную бывает недостаточно.

    Больной с подозрением на разрыв сердца нуждается в проведении срочного оперативного вмешательства и интенсивной терапии.

    Этот этап лечения разрыва сердца должен быть очень коротким, т.к. оказание хирургической помощи всегда должно быть экстренным. Иногда он проводится уже в условиях операционной.

    Для подготовки к операции могут предприниматься следующие действия:

    1. Внутриаортальная баллонная контрпульсация. Это мероприятие заключается в немедленной имплантации механического приспособления в грудной отдел аорты для поддержания насосной функции сердца. Внутриаортальный баллон, выполненный из полиуретана, периодически раздувают в соответствии с фазами сокращения и расслабления сердца. Эти меры позволяют уменьшить нагрузку на миокард и несколько стабилизируют кровоснабжение других органов (в том числе и самого сердца).
    2. Перикардиоцентез. Эта манипуляция подразумевает пункцию околосердечной сумки и выведение скопившейся крови наружу. Такие меры позволяют уменьшить сдавление сердца.
    3. Внутривенная инфузия нитратосодержащих препаратов. Эти лекарственные средства снижают сопротивление сосудов и уменьшают потребность миокарда в кислороде.

    Причины

    Основные виды

    Разрывы сердечной ткани характеризуются по временному признаку и по анатомическому. По срокам появления они делятся на:

    • одномоментные (внезапные) – возникают на фоне обширного ИМ, исход летальный;
    • ранние – в большинстве случаев в первые сутки после ИМ или травмы (иногда на третьи);
    • поздние – случаются вследствие повреждения послеинфарктного рубца или плохого его заживления, преимущественно на 7 сутки (и позже) после сердечного удара;
    • медленно развивающиеся – протекают на протяжении нескольких часов и даже дней, при несвоевременном медицинском вмешательстве заканчиваются смертью.

    По локализации повреждения разрывы бывают:

    • Внешние (наружные) – нарушение целостности сердечной стенки, чаще всего желудочковой. Характеризуется излиянием крови в околосердечную сумку, вследствие чего, сам орган «захлебывается» кровью. Сердце не может сокращаться и останавливается. Приблизительно 90% случаев наружных нарушений целости стенок миокарда происходят внезапно, что является причиной смерти.

    • Внутренние – встречаются намного реже внешних, им подвергаются межжелудочковая перегородка и сосочковая мышца. Успешно лечатся посредством своевременных кардиохирургических операций. Но, следует знать, что некоторые внутренние разрывы не менее опасны, чем внешние.
    • одномоментные (внезапные)
      – возникают на фоне обширного ИМ, исход летальный;
    • ранние
      – в большинстве случаев в первые сутки после ИМ или травмы (иногда на третьи);
    • поздние
      – случаются вследствие повреждения послеинфарктного рубца или плохого его заживления, преимущественно на 7 сутки (и позже) после сердечного удара;
    • медленно развивающиеся
      – протекают на протяжении нескольких часов и даже дней, при несвоевременном медицинском вмешательстве заканчиваются смертью.

    Разрыв сердца – симптомы и лечение, фото и видео

    Разрывы сердечных тканей чаще случаются у женщин и у пожилых людей. У детей такие случаи крайне редки, и возникают, преимущественно, на фоне длительных и сложных сердечных заболеваний.Чаще всего такое повреждение происходит в первые 3-5 суток после инфаркта, но возможно и медленное его развитие в течение трех недель. Общая клиническая картина при данной патологии такова:

    • внезапная острая боль в сердце;

    • падение артериального давления;
    • кожа обретает синюшность;
    • происходит вздутие вен на шее;
    • пациент теряет сознание;
    • пациента бросает в холодный липкий пот;
    • пропадает пульс и останавливается дыхание;
    • при разрыве папиллярных мышц появляется отек легких, характеризующийся хрипами в груди.

    Проявляемые признаки разрыва сердечной мышцы зависят от области поражения миокарда, развития гемоперикарда, а также уровня снижения гемодинамики. Если целостность стенки перикарда немного нарушена и кровь в сердечную сумку попадает медленно, тогда симптомы будут нарастать постепенно, в течение нескольких часов.У больного при этом возникают следующие ощущения:

    • сильная резкая боль в области сердца и грудины;
    • страх и беспокойство;
    • одышка;
    • кожный покров начинает синеть;
    • появляется отечность.

    При быстром появлении признаков острой сердечной недостаточности появляется:

    • Нитевидный пульс.
    • Резко падает показатель кровяного давления.
    • Может немного измениться сознание.
    • Обморок.
    • Болевые ощущения в правом боку, что указывает на увеличение размера печени. Это происходит из-за застоя венозной крови. Впоследствии появляется отек.

    Если патология развивается медленно, тогда человек обеспокоен, пытается принять привычные для него лекарственные препараты, однако, не получает от этого никакого эффекта. Боль немного утихает, но позже вновь усиливается.В таком состоянии симптомы следующие:

    • холодный пот;
    • учащенное сердцебиение;
    • резкое понижение кровяного давления.

    Такое состояние ухудшается тем, что сердечные артерии не получают кровь в нужном количестве – происходит сердечное кислородное голодание. В связи с этим развитие недостаточности избежать невозможно.Острый сердечный разрыв нарушает ток крови в системе, поэтому больной погибает. К сожалению, но такое происходит в 90% случаев, поэтому прибывшая на вызов бригада скорой помощи может только констатировать смерть больного от разрыва сердца.

    Клинические проявления разрыва сердца зависят от характера и вида повреждения. Их выраженность обусловлена степенью нарушения гемодинамики, локализацией поражения и  наличием гемоперикардита. 

    К общим симптомам разрыва сердца относятся:

    • Резкое снижение  артериального давления.
    • Усиленное потоотделение, приступ удушья.
    • Нитевидный пульс слабого наполнения.
    • Сильная интенсивная боль за грудиной или в области верхушки сердца. Боль иррадиирует под левую лопатку, в левую руку или плечо.
    • Учащение частоты дыхательных движений, инспираторная или экспираторная одышка.
    • Внезапная бледность кожных покровов.
    • Посинение кончика носа, ушей, носогубного треугольника, губ.
    • Потеря сознания или выраженное головокружение.
    • Кашель с выделением пены, кровохарканье.
    • Набухание шейных вен.

    В некоторых случаях возможно развитие экстрасистолической аритмии, блокады правой и левой ножки пучка Гиса, фибрилляции предсердий, пароксизмальной аритмии.

    При внутренним или медленно текущем разрыве сердца появляется тяжесть в правом подреберье, увеличение размеров печени, отеки нижних конечностей, скопление жидкости в брюшной полости.  

    У пациента возникает резкое беспокойство, чувство страха. Больной мечется в постели,  жалуется на режущую или жгучую загрудинную боль.

    При наружном или одномоментном разрыве сердца все симптомы быстро нарастают, усиливается отечность, снижается давление, развивается шоковое состояние. Спасти больного не удается. На электрокардиограмме фиксируется остановка сердечной деятельности. 

    При разрыве сосочковых мышц или межпредсердной перегородки у пациента развивается отек легких. Снижается давление, усугубляется, выделяется пенистая мокрота.

    Разрыв сердечной мышцы на фоне инфаркта миокарда

    Виды разрыва сердца

    Разрывы сердечных тканей чаще случаются у женщин и у пожилых людей. У детей такие случаи крайне редки, и возникают, преимущественно, на фоне длительных и сложных сердечных заболеваний.

    Причины

    Обратите внимание

    Причины

    Обратите внимание

    Пострадавший жалуется на боль в месте травмы, ограничение функций, старается беречь повреждённое место.

    Разрывы подкожно-жировой клетчатки проявляются развитием кровоподтека и подкожной гематомы.

    Разрывы фасций (чаще бедра) определяются пальпаторно в виде щелевидного дефекта. При напряжении мышц, через дефект фасции пальпируется эластичное, малоболезненное образование (мышечная грыжа), которое исчезает при расслаблении мускулатуры.

    Разрывы мышц бывают: полные или частичные (надрывы); располагаются или в зоне мышечного брюшка, или, чаще, в месте перехода мышцы в сухожилие. Наиболее часто повреждаются: бицепс, икроножные мышцы голени, реже — брюшки квадрицепса бедра. Разрыв других мышц встречается крайне редко.

    В момент разрыва возникает резкая боль, часто ощущение щелчка, после чего развивается нарушение функции конечности с выпадением действия поврежденной мышцы. Брюшко мышцы сокращается в сторону неповрежденного сухожилия (при разрыве в зоне брюшка — в отводящую и приводящую сторону сухожилий). При этом пальпаторно определяется дефект в месте расположения мышцы, а ее спазмированные участки пальпируются в виде эластичных и болезненных валиков.

    Разрывы сухожилий — чаще ахиллова, головок четырехглавой; мышцы бедра и двуглавой мышцы плеча — сопровождаются: выпадением функций мышцы, гиперфункцией мышцы-антагониста, порочным положением этого, сегмента, смешением: брюшка мышцы в сторону неповрежденного сухожилия. Лечение, как и при разрыве мышц, оперативное, должно проводиться как можно раньше из-за рубцовых изменений в самой мышце и разволокнения концов сухожилия, что может определить неэффективность оперативной пластики.

    Разрывы сочленений (симфизов) — наиболее часто отмечаются разрывы лонного и акромиально-ключичного сочленений.

    Разрывы акромиально-ключичного сочленения, еще определяют как вывих акромиального конца ключицы: полный и неполный. Возникает при ударе по акромиальному отростку лопатки или при падении на приведенное плечо. При осмотре стоя выявляют выступание конца ключицы, при надавливании сверху определяется симптом «клавиши» — ключица пружинит под рукой. Диагноз подтверждают рентгенологически, но снимки производят стоя, так как в лежачем положении смещение может устраниться.

    Разрывы или надрывы лонного сочленения встречаются довольно редко и чаще являются осложнением родов крупным плодом при клинически узком тазе, очень редко встречаются при переломах таза. Боль в области лонного сочленения, невозможность поднять выпрямленные ноги (симптом «прилипшей пятки»), невозможность повернуться на бок.

    Разрывы нервов — обычно сопровождают переломы костей. При этом выпадает функция иннервируемого участка и чувствительность. Вместе с травматологом срочно вызывают нейрохирурга. Для уточнения диагноза можно дополнительно произвести электромиографию.

    Разрывы крупных сосудов — чаще сопутствуют переломам костей, но могут формироваться и при контузионной травме, проявляются формированием напряженной гематомы, отсутствием пульсации на периферических артериях, иногда может определяться пульсация и систолический шум над гематомой. Учитывая развитие анемии и гангрены конечности, больной срочно направляется в травматологию даже в сомнительных случаях, где невозможно проведение ангиографии.

    Разрывы внутренних органов имеют довольно яркую клинику разрывы печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, мочевого пузыря, желудка и кишечника дают картину перитонита разрыв селезенки дает картину гемоперитонеума; разрывы легкого и бронхов проявляются гемопневмотораксом; при разрыве диафрагмы, наряду с гемоперитонеумом, формируется диафрагмальная грыжа; при разрыве почки и мочеточника развивается паранефрит.

    Признаки, по которым можно заподозрить разрыв либо растяжение мышц:

    • сильная боль в месте повреждения, возникающая в момент травмы, впоследствии человек длительное время испытывает болевые ощущения, особенно при нагрузках;
    • резкое усиление боли при попытках напрячь мышцу или выполнить какое-то движение;
    • ограничение движения в пораженной области, при полном разрыве мышцы движение невозможно;
    • при значительном повреждении в области травмы почти сразу появляется обширная гематома (синяк) и отечность, это связано с повреждением кровеносных сосудов, питающих мышечную ткань;
    • при значительном или в месте повреждения визуально и пальпаторно (на ощупь) может определяться ямка.
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Сердце
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: