Разрыв сердца что это такое — Сердце

Основные причины

Среди причин разрыва сердца указывают:

• Инфаркт сердечной мышцы;
• Травмы органов грудной клетки;
• Воспаление внутренней оболочки сердца;
• Новообразования;
• Врожденные пороки развития сердца;
• Обменные нарушения.

Причины разрыва стенки сердца лежат в структурных изменениях, ведь здоровый миокард довольно прочный и, в то же время, эластичный, поэтому разорваться не может.

К сожалению, самостоятельно распознать патологию и, главное, отличать ее от иных сердечных расстройств не представляется возможным.

Выставляя верный диагноз, медики обязательно учитывают данные: анамнеза заболевания и жизни пациента, данные физикального осмотра, показатели лабораторных анализов, данные электрокардиографии или эхокардиографии.

Среди дополнительных исследований, позволяющих определить развитие рассматриваемой патологии, принято называть:

• Методику определения уровня тропонина Т либо I в крови.

  Указанные вещества, способны выделяться в кровь исключительно после разрушения определенных клеточных структур, что свидетельствует о гибели определенных участков сердечной мышцы и возможном разрыве тканей в этом месте.
• Проведение развернутой коагулограммы для определения функционирования свертывающей системы крови.
• Методику катетеризации правых сердечных отделов, позволяющую определять концентрацию кислорода в разных сердечных отделах.

К основным причинам разрывам аорты сердца относятся:

• инфаркт;
• травматические повреждения грудной клетки;
• воспалительные процессы внутренней оболочки сердечной мышцы;
• опухоли;
• нарушение метаболических процессов;
• врожденные пороки сердца.

Основной фактор разрыва сердечной мышцы – изменение в его тканях, потому что здоровый орган прочный и эластичный.

Чаще всего разрыв происходит из-за инфаркта. Именно он становится причиной в трех процентах случаев, а у половины больных разрыв сердца может случиться в первые сутки инфаркта.

Во время инфаркта происходит разрыв не только правого, но и левого желудочка сердца, потому что этот отдел подвергается самой большой нагрузке. В некоторых случаях происходит разрыв перегородки между желудочками. Обычно перед разрывом у человека случается обширный инфаркт, который охватывает большую часть сердца. Риск разрыва в первые четырнадцать дней очень высок.

Травматическое повреждение может случиться во время дорожно-транспортного происшествия, после ножевого ранения, а также из-за сильного удара в некоторых видах спорта.

1. Принадлежность к женскому полу, у женщин он встречается чаще, чем у мужского пола.

2. При трансмуральном инфаркте миокарда, когда глубоко и обширно поражена сердечная мышца.

3. Если постоянно повышенное артериальное давление, именно из-за этого назначаются лекарства, которые помогают снизить давление и переводят сердце в режим экономии, таким способом снижается нагрузка на сердечную мышцу, и она быстрее заживает, происходит рубцевание.

4. Если человек раньше не страдал болезнями сердца, отсутствовали приступы стенокардии, а первый приступ привел к инфаркту.

5. Если человека с инфарктом поздно госпитализировали, больше, чем через 24 часа от появления инфаркта.

6. Поздно начали применять тромболитические средства, лекарства, с помощью которых можно растворить тромб, а именно он является частой причиной появления инфаркта миокарда. Если заранее применять тромболитики, можно успешно восстановить коронарный кровоток, таким способом снижается частота разрыва сердца и можно спасти больного.

7. При чрезмерной физической активности при инфаркте, боль исчезла, больной начинает ходить для того, чтобы быстро восстановится или расслабится, начинают подниматься лестницей, идти на улицу. При увеличенной нагрузке после инфаркта может быть разрыв сердца.

8. При ранней постинфарктной стенокардии, приступы начинают учащаться в первый период сразу после инфаркта.

Бытует мнение, что разрыв сердца может произойти от страха. Современные медицинские исследования опровергают этот миф. Главный орган физически здорового человека устойчив к различного рода фобиям и испугу (даже самому сильному). В результате испытанного страха может увеличиться сердцебиение и подняться артериальное давление.

Иначе обстоит дело, если у пациента имеются проблемы с сердцем и он не привык к физическим нагрузкам. Таким людям противопоказаны стрессы и тревоги: они способны привести к инфаркту, последствием которого может стать сердечный разрыв.

Факторы, приводящие к данной проблеме, бывают общими либо проявляются на фоне инфаркта.

Основные причины разрыва сердца таковы:

• механические повреждения (удары, ушибы, ДТП);
• сердечные заболевания (опухоли, врожденные особенности строения органа, инфекции или воспалительные процессы);
• половая принадлежность (по статистике, разрыв гораздо чаще встречается у женщин, нежели у мужчин);
• инфаркт.

Треть случаев нарушения целостности оболочек спровоцирована именно инфарктом. Основными причинами подобной патологии считаются:

• обширное поражение сердечной мышцы;
• повышенные показатели артериального давления;
• чрезмерная физическая нагрузка после перенесенного инфаркта;
• несвоевременно оказанная врачебная помощь пациенту с разрывом миокарда;
• длительный прием гормональных и противовоспалительных лекарственных препаратов;
• гипертоническая болезнь может спровоцировать инфаркт и в перспективе разрыв.

Мышца миокард очень прочная и эластичная, поэтому сама по себе она лопнуть не может.

Виды разрывов сердца

Сердце — главнейший орган нашей внутренней системы, обладающий сложным строением, массой особенностей, которые должны учитываться специалистами во время лечения пациентов. Врачи выделяют несколько форм такой патологии, как разрыв сердечной мышцы, которые позволяют им точнее ставить диагноз и диагностировать причину, приведшую к подобной ситуации.

В зависимости от того, где локализуются поврежденные зоны, говорят о внешнем и внутреннем разрыве сердца. В первом случае дефект образуется непосредственно в стенке сердца, из-за чего кровь начинает выходить в околосердечную сумку, что приводит к ее заполнению.

Во втором случае страдают перегородки, клапаны и другие структурные составляющие органа. Считается, что внутренние разрывы не так болезненны, как внешние.

С ними больной может даже проживать вплоть до двух недель прежде, чем заподозрит неладное и обратится к врачам.

По части сердечной мышцы, где произошел разрыв, выделяют разрыв левого, правого желудочка, разрыв сосудистых структур, разрыв предсердий. Последний встречается очень редко.

Разрыв сердца – именно так практикующие врачи обычно называют нарушения целостности сердечной мышцы, ее стенок, перегородок, различных оболочек, клапанов или иных структур. Согласно данным современной статистики, чаще всего, разрыв сердца является опаснейшим осложнением такого состояния, как инфаркт миокарда.

При этом нарушения целостности сердечной мышцы, в большинстве случаев сопровождаются высокой смертностью пациентов, поскольку своевременная, адекватная медицинская помощь таким людям не всегда может быть оказана, в силу различных причин.

Наиболее часто встречается повреждение мышечных стенок левого желудочка, хотя бывают ситуации, когда имеет место разрыв правожелудочковых структур, папиллярных мышечных волокон или межжелудочковых перегородок.

Медики выделяют несколько форм такой патологии как разрыв сердца – это могут быть:

• внешние повреждения мышечных структур, приводящие к заполнению перикарда кровью;
• и внутренние повреждения, к ним относят разрывы клапанных структур, перегородок и пр. Такие состояния могут вести к смещению артериальной и венозной крови, к развитию легочной патологии.

Опираясь на локализацию места разрыва, медики также могут выделять:

• повреждения левого либо правого желудочка;
• повреждения левого/правого предсердий;
• разрывы сосудистых структур.

Данную патологию делят на внешнюю и внутреннюю.

Разрыв стенок органа диагностируется как наружный. Кровь начинает стремительно стекать в область перикарда, выполняющего барьерную функцию. Если пространство заполняется кровью, сердце может «захлебнуться» и в результате остановиться.

Наружные повреждения отличаются следующими особенностями:

1. Риск деформации существенно возрастает, если травмированная область миокарда занимает более одной пятой части всей мышцы.
2. Сердечные камеры по-разному реагируют на расхождение тканей. Зачастую происходит разрыв левого желудочка сердца (боковая стенка), его правый «коллега» подвергается этой патологии гораздо реже. Также редко случается поражение предсердий.

Внутренний разрыв происходит из-за нарушения целостности папиллярной мышцы или перегородки, разделяющей желудочки.

Это приводит к смешиванию венозной и артериальной крови. Полное расхождение сосочковой мышцы встречается достаточно редко и приводит к летальному исходу. Частичный надрыв или растяжение сердечной мышцы оставляют врачам шанс спасти больного. В обоих случаях благоприятный исход напрямую зависит от оперативности оказанной медицинской помощи.

Дополнительно разрывы классифицируют как:

1. Длительные и мгновенные. При одномоментном разрыве происходит резкое нарушение сердечных тканей. Орган наполняется кровью, которая, попадая в околосердечную сумку, начинает сдавливать миокард. В случае, когда патология медленно распространяется по области поражения, кровь струится не столь обильно. Небольшие кровяные выделения могут тромбироваться и, как результат, остановить дальнейшее излияние. В подобных ситуациях больной нуждается в срочной госпитализации и оперативной помощи специалистов.
2. Ранние и поздние. Поздними считаются разрывы, произошедшие в период от 4 до 7 суток после инфаркта. Деформация ткани происходит на границе здорового и поврежденного участков. Ранним называют разрыв, имевший место через сутки после инфаркта.

При инфаркте может случиться разрыв сердца, и причины этого заключаются не только в некрозе тканей, но и в ряде факторов, способных привести к тому, что мышечная ткань сердца может разрываться:

• возраст за 50, когда замедлены процессы регенерации, к тому же у многих пожилых людей имеются такие проблемы с сердцем, как ишемическая болезнь или износ мышцы сердца;
• мощную нагрузку на мышцу миокард способно оказывать повышенное артериальное давление;
• лечение инфаркта, не начатое вовремя;
• излишняя двигательная активность пациента при инфаркте, а также поднятие тяжести;
• маленькая масса тела, истощение;
• прием гормональных и нестероидных препаратов.

Симптомы разрывы сердца

Разрыв сердечной мышцы может случиться за считанные секунды. В некоторых случаях его проявления нарастают в течение нескольких часов, а то и дней.

Больной не может самостоятельно диагностировать данную патологию, только врачи в состоянии отличить разрыв сердца от сердечной недостаточности, ишемии, остановки сердца и других экстренных состояний, требующих немедленного вмешательства медиков.

При разрыве сердечной мышцы наблюдается следующая симптоматика:

• человек чувствует резкую неутихающую боль в области грудины и сердца; если разрыв сердца медленно текущий, боль может утихать и попеременно усиливаться;
• ему становится трудно дышать;
• у пациента могут перестать функционировать органы осязания и обоняния, нередко он теряет сознание;
• его пульс слабо прощупывается;
• артериальное давление начнет стремительно снижаться;
• тело и конечности начинают бледнеть и синеть;
• конечности отекают, вены на шее резко выделяются;
• наблюдается кровохарканье, одышка, слабость.

В большинстве случаев больной вообще не осознает, что с ним происходит. Смерть наступает молниеносно. Бригаде врачей, прибывших по вызову, остается только диагностировать факт летального исхода.

Проявляемые признаки разрыва сердечной мышцы зависят от области поражения миокарда, развития гемоперикарда, а также уровня снижения гемодинамики. Если целостность стенки перикарда немного нарушена и кровь в сердечную сумку попадает медленно, тогда симптомы будут нарастать постепенно, в течение нескольких часов.

На симптоматику разрыва сердца влияет площадь распространения очага повреждений в мышце, гемоперикард и гемодинамика (в какой степени нарушена).

Диагностика

Все больные, перенесшие инфаркт миокарда, должны находиться под бдительнейшим вниманием врачей, т. к. повреждение миокарда в большинстве случаев вызывает разрыв сердечной мышцы. Если человек на протяжении нескольких часов чувствует волнообразную боль в области груди и сердца, ему срочно нужно звонить в скорую медицинскую помощь.

Только экстренное кардиохирургическое вмешательство и последующая интенсивная терапия способны сохранить жизнь пациенту. К сожалению, если человек с разрывом сердца не будет вовремя прооперирован, он скончается.

Ввиду того, что при разрыве сердечной мышцы у пациента у врачей нет времени на предоперационную подготовку, медики пытаются стабилизировать нормальное движение крови по сосудам больного. Затем они приступают к операции.

Может быть проведена закрытая или открытая операция на сердце, протезирование сердечных клапанов, ампутация зоны разрыва сердца, если разрыв произошел в верхней части сердечной мышцы. Все случаи рассматриваются в индивидуальном порядке.

Часто больным требуется срочная трансплантация сердца — такая пересадка возможна, если есть подходящее донорское сердце.

К сожалению, многие прооперированные больные погибают даже несмотря на все старания врачей. Оставленные во время операции рубцы в месте ишемии и миокарда плохо заживают, швы расходятся.

Если же хирургическое вмешательство спасло жизнь больному, он должен соблюдать строжайший режим, назначенный ему врачом. После выписки ему нужно беречь свое здоровье, не поднимать тяжести, отказаться от всех вредных привычек, регулярно обследоваться у кардиолога и проч.

1. Если происходит разрыв в перегородке между желудочками, может резко появляться грубо-пансистолический шум. Его определяют в верхней части. В грудине хорошо слышен шум, бывает, что и слышится дрожание в грудине.

2. Появляется симптоматика левой и правой желудочковой сердечной недостаточности.

3. Разрывается папиллярная мышца из-за сердечной недостаточности в митральном клапане.

4. Если отрывается папиллярная мышца, слышен систолический шум, который хорошо слышен во всем сердце. Шум такого характера является не таким грубым, в отличие от предыдущего, он может даже не прослушиваться.

После прибытия скорой помощи или госпитализации больного специалист фиксирует жалобы пациента, уточняет подробности. Далее проводятся следующие манипуляции:

• измерение пульса и давления;
• прослушивание сердца стетоскопом;
• осмотр кожных покровов;
• забор анализов;
• эхокардиография. Ультразвуковой метод диагностики помогает максимально точно отследить наличие крови в перикарде и дефекты клапанов;
• электрокардиография указывает на разницу между пульсом и сердечным ритмом;
• рентгенография позволяет обнаружить увеличения органа в размерах.

Основными способами лечения патологии считаются медикаментозная терапия и оперативное вмешательство.

Хирургический метод

В зависимости от особенностей разрыва могут применяться следующие виды операций:

1. Закрытая делается при деформации перегородки. В местах поражения ставятся заплаты, после чего производится контроль с помощью рентгена.
2. Открытая. Полостные операции также проводятся для установки заплат и сшивания разорванных тканей.
3. Трансплантация органа возможна при наличии донорского материала.
4. Шунтирование проводится для профилактики инфаркта или после него.

Медикаментозное лечение

Предписывается пациенту перед операцией и в период дальнейшей реабилитации. Подобная терапия призвана поддерживать давление на должном уровне. Чаще всего больному назначаются анальгетики, диуретики, сердечные гликозиды.

Диагностику проводят следующим образом:

• изучение врачом истории болезни пациента и его текущих жалоб, кардиолога будет интересовать наличие/отсутствие у больного какого-либо врожденного или имеющегося сердечного заболевания, случаи травмирования грудной клетки, перенесенный ранее инфаркт миокарда;
• анализ образа жизни больного — наличие наследственных заболеваний, прием гормональных препаратов, риск внезапной смерти;
• визуальный осмотр пациента, прослушивание ритма сердца, измерение давления;
• общий забор крови, анализ мочи;
• кровяной материал на биохимию;
• коагулограмма;
• электрокардиограмма;
• катетеризация.

Диагностика и лечение

Сразу следует заметить, что лечение разрывов сердечной мышцы может быть только экстренным и только оперативным. К сожалению, любая медикаментозная терапия, в данном случае, выступает исключительно дополнением к основному хирургическому лечению.

Подготовка к такому оперативному лечению занимает минимальное количество времени. При этом медики стараются стабилизировать гемодинамику посредством внутриаортальной баллонной контрпульсации, внутривенного капельного введения растворов нитратов или устранением жидкости из полости перикарда.

При разрыве сердца терапия заключается в проведении экстренного кардиологического вмешательства, а также в проведении интенсивного лечения.

Проводят следующие операции при разрывах:

• ушивание разрыва или наложение «заплат»;
• аортокоронарное шунтирование;
• протезирование клапанов;
• пересадка сердца.

Разрыв сердца предполагает неотложное хирургическое вмешательство и интенсивную терапию после него:

• В случае зашивания разрыва проводят открытую операцию. Над зоной, где произошел разрыв, хирург установит специально предназначенную синтетическую «заплатку».
• Разрыв межжелудочковой перегородки предполагает установку «заплаты» под контролем рентгенологического оборудования, проводят закрытую операцию на сердце.

• Если разрыв затронул область аневризмы, то операция предполагает удаление зоны повреждения левого желудочка с неотложной установкой «заплатки».
• Аортокоронарное шунтирование проводят в случае глубокого атеросклеротического повреждения коронарных сосудов. В результате кровоток восстанавливается, а в месте ишемии и разрыва формируется рубец.
• Операция с целью замены клапана на механический протез (выполняют только при повреждении сердечного клапана).
• Операция на удаление верхушки сердца одновременно с областью разрыва. Такое вмешательство проводят, если разрыв находится в верхней зоне сердца.
• Если имеется подходящее сердце донора, то пациенту могут его пересадить, проводя сложную операцию по пересадке органа.

Разрывы сердца имеют крайне неблагоприятный прогноз для пациента. Если ему вовремя не оказать экстренную медицинскую помощь и не прооперировать, то больной неминуемо погибает.

Операция понадобится, даже если разрыв сердца небольшой и самостоятельно закрылся тромбом. Без оперативного вмешательства в этом случае пациент может прожить не больше 60 дней.

Но даже при операции, проведенной вовремя, больной может погибнуть, так как швы, которые накладывают в зоне миокарда, могут порваться.

Осложнения и прогноз

Следует понимать, что состояние разрыва сердца – невероятно опасная патология, когда при отсутствии или несвоевременности адекватного хирургического лечения больные могут лишиться жизни. Даже те больные, у кого имеет место незначительный, самостоятельно зарубцевавшийся, разрыв сердечных тканей, крайне редко способны продолжить жизнедеятельность без проведения оперативного лечения.

Но даже своевременно проведенное оперативное лечение рассматриваемой патологи не может быть гарантией успешной реабилитации таких больных.

К огромному сожалению, прогнозы выживаемости при любых разрывах сердечной мышцы в большинстве своем неблагоприятны или очень сомнительны.

Подводя итоги следует заметить, что разрыв сердечных тканей – это патология которую логичнее стараться предотвратить, обращаясь к мерам общей профилактики. Ведь даже успешное лечение такой патологии не может гарантировать пациенту полного выздоровления!

dlyaserdca.ru

Главная