Разрыв аневризмы брюшной аорты — Сердце

Причины

Хотя выше уже упоминалось, что предугадать разрыв аорты брюшной полости невозможно, все же определенные категории людей имеют повышенную склонность к образованию аневризмы и ее разрыву в результате.

Главные причины разрыва аорты брюшной полости:

• Острые инфекционные болезни, провоцирующие в сосудах некротические процессы.
• Частые скачки давления (гипертония и гипотония).
• Ишемия, а также атеросклероз аортальных стенок.
• Травмы грудной клетки, а также брюшной полости.
• Сахарный диабет, сифилис.
• Ожирение вкупе с малоподвижным образом жизни.
• Курение.
• Генетическая склонность.

Самой распространенной причиной аневризмы аорты брюшной полости (около 80% всех случаев) является атеросклероз.

Также причинами аневризмы брюшной аорты являются:

• наследственный фактор;
• некоторые генетические заболевания соединительных тканей;
• травматизация аорты;
• воспалительные заболевания артерий;
• грибковые инфекции, связанные с ВИЧ/СПИДом, сифилисом, а также с оперативными методами лечения сердечных клапанов.

По данным исследований, основным этиологическим фактором аневризм аорты (аневризмы дуги аорты, аневризмы грудной аорты, аневризмы брюшной аорты) является атеросклероз. В структуре причин приобретенных аневризм аорты на его долю приходится 80-90% случаев заболевания.

Более редкое приобретенное происхождение аневризм брюшной аорты связно с воспалительными процессами: неспецифическим аортоартериитом, специфическими поражениями сосудов при сифилисе, туберкулезе, сальмонеллезе, микоплазмозе, ревматизме.

Предпосылкой последующего формирования аневризмы брюшной аорты может являться фиброзно-мышечная дисплазия — врожденная неполноценность аортальной стенки.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Наибольшую клиническую ценность представляет анатомическая классификация аневризм брюшной аорты, согласно которой выделяют инфраренальные аневризмы, расположенные ниже отхождения почечных артерий (95%) и супраренальные с локализацией выше почечных артерий.

По форме выпячивания стенки сосуда различают мешотчатые, диффузные веретенообразные и расслаивающиеся аневризмы брюшной аорты; по строению стенки – истинные и ложные аневризмы.

С учетом этиологических факторов аневризмы брюшной аорты подразделяются на врожденные и приобретенные. Последние могут иметь невоспалительную этиологию (атеросклеротическую, травматическую) и воспалительную (инфекционную, сифилитическую, инфекционно-аллергическую).

По варианту клинического течения аневризма брюшной аорты бывает неосложненной и осложненной (расслаивающейся, разорвавшейся, тромбированной). Диаметр аневризмы брюшной аорты позволяет говорить о малой (3-5 см), средней (5-7 см), большой (свыше 7 см) и гигантской аневризме (с диаметром в 8-10 раз выше диаметра инфраренального отдела аорты).

По признаку распространенности А.А. Покров­ский и соавт. различают 4 типа аневризмы брюшной аорты:

• I – инфраренальная аневризма с достаточным по протяженности дистальным и проксимальным перешейком;
• II — инфраренальная аневризма с достаточным по протяженности проксимальным перешейком; распространяется до бифуркации аорты;
• III — инфраренальная аневризма с вовлечением бифуркации аорты и подвздошных артерий;
• IV – инфра- и супраренальная (тотальная) аневризма брюшной аорты.

Большинство классификаций ПГ построено на принципе локализации обструкции в портальном кровотоке. Согласно этому выделяют две основные формы ПГ: внутрипеченочную и внепеченочную. Последнюю подразделяют на над- и подпеченочные формы.

Более точно учитывает уровень блока и этиопатогенетические механизмы развития патологического процесса классификация, предложенная McDermott, согласно которой все виды ПГ делят на три вида: пресинусоидальную, синусоидальную и постсинусоидальную.

I. Пресинусоидальная форма ПГ.

А. Внепеченочная — вызвана нарушением проходимости воротной или селезеночной вен вследствие тромбоза (пупочный сепсис, травмы и воспалительные заболевания брюшной полости, полицитемия) либо сдавления (перипортальная лимфаденопатия, опухоль, панкреатит).

Б. Внутрипеченочная — обусловлена закупоркой либо облитерацией крупных и средних внутрипеченочных ветвей воротной вены при атрезии желчных ходов: склерозирующем холангите, шистозоматозе, саркоидозе, иерсиниозе, врожденном печеночном фиброзе, миелопролиферативных заболеваниях, первичном билиарном циррозе, гепатопортальном склерозе (облитерирующая портальная венопатия печени).

II. Синусоидальная форма ПГ.

Встречается при первичном циррозе печени, токсическом гепатите, жировой трансформации печени.

III. Постсинусоидальная форма ПГ.

А. Внутрипеченочная — развивается при постнекротическом циррозе печени, портальном гемахроматозе, веноокклюзионной болезни печени (обструкция внутрипеченочных ветвей печеночных вен).

Б. Внепеченочная — связана с синдромом Бадда–Киари(СБК), мембранозным поражением устья печеночных вен, опухолью печени, применением оральных контрацептивов, беременностью, сердечной недостаточностью (констриктивный перикардит, ИБС), увеличением притока крови (артериовенозные фистулы: между селезеночной артерией и селезеночной веной, между печеночной артерией и воротной веной).

1.Восходящего отдела и дуги аорты.

2.Нисходящей аорты.

3.Торакоабдоминальные.

4.Брюшного отдела аорты.

Симптомы

Зачастую разорвавшаяся аорта происходит именно в брюшной полости, однако бывают и такие варианты, как ее разрыв в груди или в местах разветвления на мелкие артерии.

Симптомы разрыва аорты брюшной полости:

• Резкая и сильная жгущая, давящая или раздирающая боль в животе.
• Побеление кожных покровов; очень часто кожа покрывается холодным потом.
• Обморок.
• Внутреннее кровотечение, выявляемое при медицинском обследовании.
• Пульс приобретает нитевидность, наступает состояние геморрагического шока.

Последствия разрыва аорты в брюшной полости зачастую весьма плачевны, поэтому крайне необходимо обнаружить аневризму на раннем этапе, до того, как она разорвет стенку сосуда.

Если внимательно наблюдать за своим здоровьем, вполне возможно самостоятельно выявить определенные симптомы аневризмы брюшной аорты:

• Если аневризма находится недалеко от сердца, человек обычно чувствует боль в груди, иногда перемещающуюся в шею, спину или плечо.
• Находящуюся в нижней области аневризму определяют по болям в области живота.
• Аневризма на брюшной аорте дает болезненные ощущения в животе и пояснице.

Бывает, что размеры аневризмы невелики и остаются такими в течение длительного времени. Аневризмы брюшной аорты обычно растут медленными темпами, и, как правило, течение заболевания бессимптомное.

Редко болезнь можно определить на ранней стадии, лишь основываясь на симптоматике — обнаружение патологии происходит при обследованиях, связанных с другими болезнями. Однако, симптомы образования все же иногда присутствуют и здесь важно суметь их распознать.

Первичные

Типичным клиническим симптомом аневризмы аорты брюшной полости является болезненность в левой части живота, или мезогастрии. Боль может быть постоянной или проявляться эпизодически.

Дополнительные симптомы:

• пульсация вокруг пупка;
• чувство тяжести в животе;
• нарушение работы органов системы пищеварения (запор, метеоризм, тошнота и пр.).

Прогрессирующие

При неосложненном течении аневризмы брюшной аорты субъективные симптомы заболевания отсутствуют. В этих случаях аневризма может быть диагностирована случайно при пальпации живота, проведении УЗИ, рентгенографии брюшной полости, диагностической лапароскопии по поводу другой абдоминальной патологии.

Наиболее типичными клиническими проявлениями аневризмы брюшной аорты служат постоянные или периодические ноющие, тупые боли в мезогастрии или левой половине живота, что связано с давлением растущей аневризмы на нервные корешки и сплетения в ретроперитонеальном пространстве.

Боли нередко иррадиируют в поясничную, крестцовую или паховую область. Иногда боли имеют настолько интенсивный характер, что для их купирования требуется назначение анальгетиков.

Болевой синдром может быть расценен как приступ почечной колики, острого панкреатита или радикулита.

Наиболее часто аорта разрывается в брюшной полости, хотя возможно нарушение ее целостности в грудной полости, либо в области ее расхождения на меньшие артерии.

При разрыве сосудистой стенки человек испытывает следующие симптомы:

• Резкая боль (может напоминать острый живот), имеющая жгущий, давящий, раздирающий или рвущий характер.
• Пульс становится нитевидным.
• Невооруженным глазом отмечается бледность кожи.
• На коже выступает холодный пот.
• Нередко человек теряет сознание.
• Врачи выявляют внутреннее кровотечение в брюшной полости, либо за грудной клеткой.
• Терминальный геморрагический шок.

Наблюдается плотное пульсирующее распространяющееся образование в области живота – вытекающая кровь из брюшной аорты (гематома). Гематома может сдавливать другие сосуды, смещать границы органов грудной клетки. Симптомы разрыва аорты в брюшной полости могут напоминать паранефрит, почечную колику (из-за сдавливания сосудов, питающих почки).

При разрыве аорты сердца у врачей всего несколько часов (а иногда и минут), чтобы спасти больного. Поэтому чрезвычайно важно выявить аневризму, пока она еще не разорвала сосудистую стенку.

Чувство пульсации в брюшной полости – это главный симптом, какой сигнализирует о разрыве. Симптомы, какие сигнализируют о разрыве аневризмы брюшной аорты.

Диагностика

Диагностика разрыва аорты брюшной полости в больнице начинается с проведения ультразвукового исследования. Таким образом определяются размеры аневризмы и ее локализация.

При необходимости пациенту назначают аортографию (то есть рентгеновское обследование, при котором полость аорты заполняется через катетер специальным контрастным веществом и исследуется на предмет патологий).

Непосредственно перед хирургической операцией больному назначают компьютерную томографию для уточнения месторасположения аневризмы и ее особенностей.

Подтвердить или опровергнуть наличие аневризмы брюшной аорты можно, пройдя специальные исследования:

• рентгенография;
• УЗИ органов брюшной полости;
• КТ аорты;
• МРТ аорты.

Дифференциальная диагностика — метод, благодаря которому исключаются все вероятные заболевания, не подходящие по симптомам или иным факторам. В итоге диагноз сводится к одной единственной возможной болезни.

Диагностировать заболевание достаточно трудно, особенно, если его течение бессимптомно, или же наблюдается преобладание симптоматики со стороны органов области брюшины и забрюшинного пространства.

В ряде случаев заподозрить наличие аневризмы брюшной аорты позволяет общий осмотр, пальпация и аускультация живота. Для выявления семейных форм аневризмы брюшной аорты необходимо собрать тщательный анамнез.

При обследовании худощавых пациентов в положении лежа может определяться усиленная пульсация аневризмы через переднюю брюшную стенку. При пальпации в верхней части живота слева выявляется безболезненное пульсирующее плотноэластическое образование. При аускультации над аневризмой брюшной аорты выслушивается систолический шум.

Наиболее доступным методом диагностики аневризмы брюшной аорты служит обзорная рентгенография брюшной полости, позволяющая визуализировать тень аневризмы и кальциноз ее стенок. В настоящее время в ангиологии широко используется УЗДГ, дуплексное сканирование брюшной аорты и ее ветвей.

Точность ультразвукового выявления аневризмы брюшной аорты приближается к 100%. С помощью УЗИ определяется состояние стенки аорты, распространенность и локализация аневризмы, место разрыва.

КТ или МСКТ брюшного отдела аорты позволяет получить изображение просвета аневризмы, кальциноза, расслоения, внутримешкового тромбоза; выявить угрозу разрыва или свершившийся разрыв.

Кроме указанных методов, в диагностике аневризмы брюшной аорты применяются аортография, внутривенная урография, диагностическая лапароскопия.

Физикальное обследование. Помимо снижения массы тела, вторым объективным признаком, позволяющим заподозрить ХАИ, является наличие систолического шума, определяемого при аускультации брюшной полости в эпигастральной области.

Он выслушивается при стенозе чревного ствола, реже — при поражении верхней брыжеечной артерии. Но регистрируется он только у 1/4 больных.

Вероятность выявления шума увеличивается, если обследование пациента проводят как в горизонтальном, так и в вертикальном положениях, а также в позиции на корточках.

При ретроспективном анализе анамнеза и клинической симптоматики уже верифицированного случая ХАИ может показаться, что диагностика данной патологии не должна представлять значительной сложности. Однако распознавание ее без применения специальных методов исследования проблематично. Это связано с тем, что жалобы и физикальные данные неспецифичны.

Методы лечения

Лечение разрыва аорты брюшной полости немного разнится в зависимости от симптомов:

• Внутримышечное введение обезболивающего (морфина).
• Если имеет место повышение давления, применяются соответствующие методы для его снижения (внутривенное введение нитропруссида натрия или сульфата магния).
• В случаях, когда наступает какая-либо коллаптоидная реакция,  делают подкожно или внутривенно укол допамина или метазона.

Пациента в срочном порядке госпитализируют в хирургическое отделение, где проводят дополнительное обследование для подтверждения предварительного диагноза. Если действительно имеет место разрыв аорты брюшной полости, проводят оперативное вмешательство – полостную операцию или эндопротезирование. У каждого из этих методов есть свои преимущества и недостатки.

Полостная операция, к примеру, требует общего наркоза, который не могут выдержать пожилые люди, и характеризуется большой потерей крови. При наличии у пациента ишемической болезни сердца требуется обязательное проведение стенирования и шунтирования.

Больные после такой операции нуждаются в длительной реабилитации. Однако уход за пациентом в этом случае не требует тщательного наблюдения, и применяемые для операции протезы очень долговечны.

Эндопротезирование является операцией, которую можно проводить людям преклонного возраста, поскольку проводится она под местным наркозом. Кровопотеря при эндопротезировании минимальна, и больного выписывают уже на третьи-четвертые сутки после проведения хирургического вмешательства.

Однако в этом случае требуется неусыпное наблюдение за пациентом, в частности, тщательное контролирование уровня его давления с целью предотвращения рецидива болезни.

Лекарственных препаратов, способных устранить аневризму, не существует. Но пациент все равно должен принимать препараты, назначенные врачом, для профилактики повышения артериального давления, могущего спровоцировать разрыв аневризмы, и для предупреждения дальнейшего повреждения сосудистой стенки. Назначаются такие группы лекарственных средств:

• кардиотропные препараты — престариум, рекардиум, верапамил, нолипрел и пр.
• антикоагулянты и антиагреганты (средства, препятствующие образованию тромбов в кровяном русле) – кардиомагнил, тромбоАсс, аспикор, варфарин, клопидогрель. Должны быть назначены с осторожностью, так как при разрыве аневризмы способствуют дальнейшему кровотечению.
• липидснижающие средства (аторвастатин, розувастатин и др., см. статины — вред или польза) нормализуют уровень холестерина в крови, препятствуя отложению его на стенках сосудов (
• антибиотики и противогрибковые средства при воспалительных процессах в аорте.
• противовоспалительные препараты (НПВС-диклофенак, кортикостероиды -преднизолон) при ревматическом поражении сердца и аорты.
• лекарства, направленные на коррекцию уровня глюкозы при сахарном диабете и др.

Эффективное лечение заболевания осуществляется только хирургическим путем. Операция может быть проведена в плановом или экстренном порядке.

Показанием для планового хирургического вмешательства является неосложненная аневризма размером более 5 см. Экстренная операция выполняется при расслаивании или разрыве аорты.

В обоих случаях операция проводится под общим наркозом с подключением аппарата искусственного кровообращения. Осуществляется разрез передней брюшной стенки с доступом к брюшной аорте. После этого хирург накладывает зажимы сверху и снизу выпячивания, иссекает стенки аневризмы и подшивает искусственный протез к неповрежденным участкам аорты выше и ниже аневризмы.

Протез представляет собой синтетическую трубку, которая хорошо приживается в организме и не требует замены на протяжении всей жизни человека. Иногда применяется протез, раздвоенный на конце, для протезирования аорты ниже места ее раздвоения при поражении подвздошных артерий. Операция длится около 2 – 4 часов.

Медикаментозного лечения данного заболевания не существует. В основном проводится оперативное вмешательство, однако если аневризма достигает небольших размеров (до 6 мм), течение бессимптомное (или симптомы не мешают полноценной жизни), то пациенту может быть предложен метод «активного выжидания».

Такой метод заключается в регулярном поведении УЗИ и контроле над состоянием больного.

Поводом для проведения операции служит аневризма размером более 6 см или темп ее роста более 5 мм за полгода. Операция проводится и в тех случаях, когда аневризма начала кровоточить, а также при ярко выраженных болезненных синдромах и прогрессирующих симптомах.

Существует 2 методики проведения операции.

Традиционная операция

При такой операции пациент находится под общим наркозом. Хирург делает надрез от мочевидного отростка грудины до пупка.

Поврежденный участок сосуда иссекается, а на его место имплантируется искусственный протез (Графт).

Процедура длится 3-5 часов. Срок послеоперационного пребывания в условиях стационара составляет около недели.

Эндоваскулярный способ

При проведении эндоваскулярной процедуры, в место повреждения имплантируется специальное устройство (Стент-Графт), которое помогает восстановить структуру аорты и кровоток в ней.

Процедура обычно проводится с применением эпидуриальной анестезии. Хирург делает небольшой прокол в области паха, через который при помощи специального катетера к аневризме подводится стент-графт.

Доведя устройство до назначенного места, хирург раскрывает его и помещает в аневризматическом участке. После раскрытия стент-графта образуется канал, по которому происходит нормальное движение крови.

При явных плюсах метода он подходит не каждому больному. Так, например, выполнять введение стент-графта нельзя пациентам с патологическими заболеваниями артерий и некоторых органов. Следует отметить, что эффект от процедуры может быть недолгим, что приводит к необходимости повторной операции.

Выявление аневризмы брюшной аорты служит абсолютным показанием к хирургическому лечению. Радикальным типом операции является резекция аневризмы брюшной аорты с последующим замещением резецированного участка гомотрансплантатом.

Операция выполняется через лапаротомический разрез. При вовлечении в аневризму под­вздошных артерий показано бифуркационное аорто-подвздошное протезирование.

Средняя летальность при открытой операции составляет 3,8-8,2%.

Противопоказания к плановой операции служат недавний (менее 1 месяца) инфаркт миокарда, ОНМК (до 6 недель), тяжелая сердечно-легочная недостаточность, почечная недостаточность, распространенное окклюзирующее поражение подвздошных и бедренных артерий. При надрыве или разрыве аневризмы брюшной аорты резекция выполняется по жизненным показаниям.

К современным малотравматичным методам хирургии аневризмы брюшной аорты относится эндопротезирование аорты с помощью имплантируемого стент-графта. Хирургическая процедура выполняется в рентген-операционной через небольшой разрез в бедренной артерии; ход операции контролируется рентгенотелевидением.

Установка стент-графта позволяет изолировать аневризматический мешок, предотвратив тем самым возможность его разрыва, и одновременно создает новый канал для кровотока. Преимуществами эндоваскулярного вмешательства являются минимальная травматичность, меньший риск развития послеоперационных осложнений, быстрое восстановление.

Однако, по данным литературы, в 10 % случаев отмечается дистальная миграция эндоваскулярных стентов.

В первую очередь при разрыве аорты проводится симптоматическая терапия:

• Обезболивание (внутримышечно вводится морфин).
• При коллаптоидных реакциях внутривенно или подкожно может быть введен допамин, либо мезатон с последующим контролем артериального давления.
• При повышенном давлении вводятся гипотензивные лекарственные средства (нитропруссид натрия, магния сульфат) внутривенно.

Больного срочно госпитализируют в отделение сосудистой хирургии. В условиях стационара проводится дальнейшее обследование и, при условии подтверждения диагноза (симптомы сходны с заболеваниями сердца), проводят хирургическое вмешательство.

Консервативного лечения разрыва аорты не существует. В экстренном порядке проводится замена поврежденного участка сосуда синтетическим протезом. Материал «заменителя» аорты обладает высокой биосовместимостью и может устанавливаться на продолжительный срок.

Возможно 2 варианта:

• Полостная операция.
• Эндопротезирование.

Полостная операция

К недостатками такого вмешательства можно отнести:

• Тяжелый общий наркоз, который не в силах перенести люди пожилого возраста.
• Значительная кровопотеря (восполнение крови осуществляется переливанием).
• Существенная область хирургического вмешательства.
• Длительный период реабилитации (до 3 месяцев).
• Необходимость проведения шунтирования и стентирования при ишемической болезни сердца.

К преимуществам относят:

• Протезы, применяемые для полостной операции, являются более долговечными, чем протезы для эндопротезирования.
• За больным требуется обычный уход, не требующий частого и тщательного наблюдения.

Эндопротезирование

Эндоваскулярный метод имеет свои недостатки и преимущества.

• Эндопротезирование невозможно провести при высокой извилистости сосудов и существенном растяжении участка аорты.
• За пациентом необходим практически постоянный контроль для своевременного принятия мер по дополнительному укреплению сосудистой стенки.
• В случае несоблюдения медицинских предписаний возможно повторное расширение сосудистой стенки (необходимо тщательно следить за давлением и принимать противоатеросклеротические препараты).

Осложнения после операции

• Смертность после операции в плановом порядке 0 – 0, 34% в год в отдаленном периоде.
• Летальность после прооперированного разрыва аневризмы в первые два месяца — 90%.
• Операционная летальность сильно различается:
  • при плановых операциях составляет 7 – 10%;
  • при операциях по поводу разрыва аневризмы – 40 – 50%;
  • при эндопротезировании – 1%.

Приведенная статистика и опыт хирургов показывают, что операция в плановом порядке намного предпочтительнее для пациента, так как промедление при наличии показаний к операции чревато угрозой для жизни. Но и при тщательной подготовке пациента и оценке операционных рисков, не исключается развитие осложнений после операции. Они развиваются редко, и составляют менее 4%.

Данное заболевание чревато развитием жизнеугрожающих осложнений, таких, как расслоение, разрыв или тромбоз аорты.

• Смертность после операции в плановом порядке 0 – 0, 34% в год в отдаленном периоде.
• Летальность после прооперированного разрыва аневризмы в первые два месяца — 90%.
• Операционная летальность сильно различается:
  • при плановых операциях составляет 7 – 10%;
  • при операциях по поводу разрыва аневризмы – 40 – 50%;
  • при эндопротезировании – 1%.

Профилактические меры

Профилактика разрыва аорты брюшной полости включает в себя своевременную диагностику и лечение провоцирующих аневризму болезней, контроль над уровнем давления (для предупреждения его чрезмерного повышения и своевременного употребления гипотензивных лекарств).

Несомненно, наилучшим вариантом будет предпочесть здоровый образ жизни и отказаться от вредных привычек. Кроме этого, нужно исключить чрезмерные физические нагрузки и травмы брюшной полости, а по достижении пятидесятилетнего возраста время от времени проводить профилактические звуковые обследования с целью выявления и лечения аневризм.

Аневризма брюшной аорты – коварная и непредсказуемая сосудистая патология. Вероятность летального исхода от разрыва аневризмы больших размеров составляет более 75%. При этом от 30 до 50% пациентов погибает еще на догоспитальном этапе.

В последние годы в кардиохирургии наблюдается заметный прогресс в диагностике и лечении аневризмы брюшной аорты: уменьшилось число диагностических ошибок, расширился контингент больных, подлежащих хирургическому лечению. Прежде всего, это связано с применением современных визуализирующих исследований и внедрением в практику эндопротезирования аневризмы аорты.

Для предотвращения потенциальной угрозы аневризмы брюшной аорты, лица, страдающие атеросклерозом или имеющие семейный анамнез по данному заболеванию, должны проходить регулярные обследования.

Важную роль играет отказ от нездоровых привычек (курения). Пациенты, перенесшие оперативное вмешательство по поводу аневризмы брюшной аорты, нуждаются в наблюдении сосудистого хирурга, регулярном прохождении УЗИ и КТ.

www.krasotaimedicina.ru

К профилактическим мероприятиям можно отнести своевременное лечение заболеваний, способных вызвать аневризму (атеросклероз, сахарный диабет и другие), тщательное отслеживание артериального давления и своевременное принятие гипотензивных препаратов.

Также необходимо исключить травмы, тяжелую физическую нагрузку и после 50 лет периодически проводить ультразвуковое обследование для обнаружения аневризм и их лечения.

Рекомендуем ознакомиться с материалом о том, чем опасна аневризма аорты.

Такая патология, как аневризма брюшной аорты требует пристального внимания квалифицированных специалистов.

Опасность данного заболевания основывается на том, что аневризма способна увеличиваться, и контролировать вышеуказанный факт совершенно невозможно, в дальнейшем происходит разрыв аорты.

Для контроля данного состояния, нужно, соответственно, трезво оценивать все возможные факторы риска, какие могут спровоцировать аневризмы. Основной причиной, которая может вызвать развитие патологии, как ранее было указано, является – атеросклероз.

В первую очередь необходимо осуществлять контроль над уровнем холестерина и состоянием кровяного давления. Пациенту необходимо отказаться от курения и употребления алкогольной продукции. При развитии патологии остановить ее прогрессирование невозможно.

Существуют мероприятия, какие могут замедлить данный факт. Как правило, происходит назначение ингибиторов адреналина. Разрыв аневризмы брюшной аорты можно предотвратить при правильном контроле состояния, а также своевременном операционном вмешательстве.

Также возможно использование процедуры эндоваскулярного стента. Для назначения данной процедуры необходимо чтобы медики своевременно диагностировал у больного прогрессирование вышеуказанной патологии, назначается прохождение полного медицинского обследования, для определения тревожной симптоматики.

Прогноз заболевания

Прогноз без лечения неблагоприятный, так как естественное течение заболевания приводит к осложнениям и летальному исходу.

• Смертность с малыми размерами аневризмы (до 4 – 5 см) менее 5% в год, а с размерами 5 – 9 см и более – 75% в год.
• Смертность после обнаружения аневризмы средних и больших размеров в первые два года высока и составляет 50 – 60%.
• Прогноз после разрыва аорты крайне неблагоприятный, так как 100% пациентов без лечения погибают сразу, и 90% — в первые два месяца после операции.
• Прогноз после планового лечения благоприятный, 5-летняя выживаемость после операции высока 65-70%.

zdravotvet.ru

Разрыв аневризмы относится к наиболее опасным ее ослож­нениям, риск разрыва в течение пяти лет при диаметре аневриз­мы меньше 4,5 см составляет 9 %, от 4,5 до 7 см — 35%, более 7 см — 75%. У некоторых больных он является первым призна­ком существования заболевания.

Прорыв аневризмы происходит в забрюшинное пространство (до 85 % случаев), в органы желу­дочно-кишечного тракта (до 30 %), в свободную брюшную по­лость (до 20 %), в систему нижней полой вены (до 25 %).

Клиническая картина. Наиболее типичными сим­птомами разрыва являются боль, пульсирующее образование в животе и гипотензия.

Степень их выраженности зависит от вари­анта прорыва аневризмы. Разрыв аневризмы в брюшную полость в большинстве случаев сопровождается мгновенной гибелью больных.

При других локализациях разрыва ввиду снижения системного АД и тромбирования дефекта стенки аорты наступа­ет период стабилизации состояния. Его продолжительность ко­леблется от нескольких часов до двух недель, но неизбежно заканчивается повторным разрывом аневризмы и смертью,.

При разрыве аневризмы в брюшную полость наблюдаются острая, интенсивная боль по всему животу и симптомы массивного внутрибрюшного кровотечения (коллапс, шок, бледность кожных покровов и слизистых, холодный липкий пот, тахикардия, падение АД, анемия).

Пальпируемая ранее аневриз­ма уменьшается в размерах, приобретает нечеткие контуры. По всему животу определяются симптомы раздражения брюшины, ослабевает перистальтика.

В отлогих местах брюшной полости отмечается тупость. При пальцевом исследовании прямой кишки нависает передняя стенка, а при влагалищном исследовании — задний свод влагалища.

Как ни печально, но прогноз неблагоприятный. В течение 36 месяцев от момента разрыва аневризмы почти все пациенты погибают. При маленьких аневризмах брюшной аорты выживаемость в первый год составляет 75%,а уже в течение 5 лет — 50%. Если аневризма больше 6 см, то показатели снижаются до 50% и 6% соответственно.

Аневризма брюшной аорты — коварное и непредсказуемое заболевание. Рост аневризмы прогнозировать невозможно, поэтому так важно обратиться к специалисту при первых же симптомах, а также проходить регулярное медицинское обследование.

oserdce.com

• Смертность с малыми размерами аневризмы (до 4 – 5 см) менее 5% в год, а с размерами 5 – 9 см и более – 75% в год.
• Смертность после обнаружения аневризмы средних и больших размеров в первые два года высока и составляет 50 – 60%.
• Прогноз после разрыва аорты крайне неблагоприятный, так как 100% пациентов без лечения погибают сразу, и 90% — в первые два месяца после операции.
• Прогноз после планового лечения благоприятный, 5-летняя выживаемость после операции высока 65-70%.