Расслоение стенок аорты симптомы причины лечение операция прогноз

Что вызывает недуг

Выделяют врожденные и приобретенные причины возникновения аневризмы аорты. Первые связаны с наличием у человека патологий сердечно-сосудистой системы, которые проявляются в дефективном развитии аортального клапана или же его сужением (стенозом) и врожденные пороки самой аорты – извитость и коарктация. К тому же причиной могут послужить врожденный или приобретенный порок сердца. Кроме того, на развитие аневризмы влияют следующие диагностированные заболевания, связанные с патологиями соединительных тканей:

  • синдром Элерса-Данлоса;
  • аннуартикулярная эктазия;
  • поликистоз почек;
  • остеогенез;
  • синдром Тернера;
  • гомоцистинурия.

На локальное расширение участка магистральной артерии влияют и этиопатогенические факторы, такие как:

  • колебание артериального давления, вызванное гипертонической болезнью,
  • атеросклероз;
  • сифилис;
  • травма грудной и брюшной полости;
  • повреждение аорты инородным телом или прилежащим патологическим процессом (рак пищевода, спондилит, пептическая язва пищевода).

К факторам риска также относится:

  • употребление наркотических веществ инъекционным путем;
  • курение;
  • хронические воспалительные процессы;
  • беременность на поздних сроках;
  • старение.

Общие сведения

Расслаивающая аневризма аорты – продольное расслоение стенки аорты в дистальном или проксимальном направлении на различном протяжении, обусловленное разрывом ее внутренней оболочки и проникновением крови в толщу дегенеративно-измененного среднего слоя. Расширение аорты при расслаивании ее стенки может носить умеренный характер или отсутствовать, поэтому расслаивающую аневризму аорты часто называют расслоением аорты.

Большинство аневризм локализуются в наиболее гемодинамически уязвимых зонах аорты: около 70% — в восходящем отделе в нескольких сантиметрах от аортального клапана, 10% случаев – в дуге, 20% — в нисходящем отделе аорты дистальнее устья левой подключичной артерии. Расслаивающая аневризма в кардиологии относится к угрожающим жизни состояниям с риском массивного кровотечения при разрыве аорты или острой ишемии жизненно важных органов (сердца, мозга, почек и др.) при окклюзии магистральных артерий. Обычно расслоение аневризмы аорты возникает в возрасте 60-70 лет, у мужчин в 2-3 раза чаще, чем у женщин.

Расслаивающая аневризма аорты

Расслаивающая аневризма аорты

Расслоения восходящей аорты

Нарушения в данном отделе аорты делятся на:

  1. Расслоение аневризмы аорты, то есть воспаление участка от фиброзного кольца аортального клапана до синотубулярного гребня. Часто такой диагноз сопровождается аортальной недостаточностью клапана аорты.
  2. Расслоение тубулярной части восходящей аорты, то есть воспаление участка от синотубулярного гребня до ее дуги. Этот тип заболевания восходящего отдела аорты не сопровождается недостаточностью клапана.
  3. Расслоение восходящей аорты лечится медикаментозно, если ее диаметр не превышает 45 мм. Если этот параметр превышен, то рекомендуется проводить хирургическое вмешательство. Это связано с тем, что по статистике при расслоении восходящего отдела в диаметре 55 мм и более возрастает риск разрыва.
  4. Расслоение аневризмы аорты разрывается чаще других. Если в этом отделе обнаружено двухстороннее расслоение, то треть пациентов с такой болезнью погибают.
  5. При расслоении восходящего отдела наблюдается обратный заброс контрастного вещества из аорты в левый желудочек. Это связано с повышенным давления в аорте.

Причины расслоения аорты

Причинами патологии являются заболевания и состояния, приводящие к дегенеративным изменениям мышечных и эластичных структур средней оболочки аорты (медиа). Пожилой возраст пациентов (старше 60-70 лет), травмы грудной клетки, III триместр беременности у женщин старше 40 лет считаются факторами риска расслоения аневризмы аорты. К основным причинам относятся:

  • Стабильно повышенное АД. Основной риск расслоения аорты связан с длительной артериальной гипертензией (70-90% случаев), сопровождающейся гемодинамическим напряжением и хронической травматизацией аорты.
  • Наследственные дефекты соединительной ткани. Расслаивающая аневризма может развиваться как осложнение синдромов Марфана, Тернера, Элерса-Данлоса.
  • Болезни сердца и сосудов. В группе риска — пациенты с аортальными пороками, коарктацией аорты, выраженным атеросклерозом аорты, системными васкулитами.
  • Перенесенные кардиохирургические операции и манипуляции. В ранний и поздний послеоперационный период после хирургических вмешательств на сердце и аорте (протезирования аортального клапана, резекции аорты) существует повышенный риск расслаивания аневризм. Ятрогенные расслаивающие аневризмы связаны с техническими погрешностями при выполнении аортографии и баллонной дилатации, канюляции аорты для обеспечения искусственного кровообращения.

Среди причин выделяют:

  • Мужской пол;
  • Наследственность;
  • Врожденные пороки клапанов сердца;
  • Артериальную гипертензию;
  • Пожилой возраст;
  • Атеросклероз;
  • Инфекционно-воспалительные изменения артериальной стенки.

По данным статистики, мужчины страдают расслоением аорты в 2-3 раза чаще женщин.

Это может быть связано с более ранним началом развития у них атеросклероза, склонностью к вредным привычкам и недостаточному контролю своего здоровья.

Пожилые лица, чаще страдающие гипертонией, атеросклерозом, диабетом, в большинстве своем имеют те или иные структурные изменения в аорте, поэтому они более подвержены и расслоению ее стенки.

Среди наследственных факторов, приводящих к расслоению аорты, наибольшее значение имеет синдром Марфана, при котором происходит нарушение развития сосудистых стенок и соединительной ткани вследствие генетической аномалии.

Сосуды становятся ломкими, не способными противостоять большой нагрузке давлением и в какой-то момент возникает разрыв внутренней оболочки. При синдроме Марфана расслоение появляется уже в молодом возрасте (20-40 лет).

Немаловажное значение имеют врожденные аномалии развития сердечных клапанов (коарктация аорты, пороки), а также уже перенесенные операции на сердце (имплантация искусственного клапана, резекция аорты).

Наиболее значимым поводом для расслоения стенки аорты считают артериальную гипертензию.

При этом заболевании кровь под повышенным давлением действует на сосудистую стенку, вызывая ее повреждения, особенно, в местах формирования турбулентных токов крови (дуга, восходящая часть, места ветвления крупных сосудов).

Хроническая травматизация аортальной стенки на фоне гипертонии обнаруживается у абсолютного большинства пациентов с расслоением. Систолический удар способствует разрыву интимы и нарушению целостности сосуда.

Атеросклероз нередко становится субстратом для расслаивающих аневризм. Нарушение обменных процессов, отложение жира между внутренним и средним слоем сосудистой стенки приводит к надрывам интимы, местным тромбозам, выраженному артериосклерозу. Стенка аорты в местах атеросклеротических отложений становится чрезвычайно хрупкой и податливой к любому виду механического воздействия.

аневризмы аорты при атеросклерозе, справа – с заметным расслоением

Инфекционно-воспалительные процессы (сифилис, аортоартериит и др.) способствуют некротическим изменениям среднего слоя аорты (медии) с его расслоением. Они могут происходить без формирования аневризм.

Непосредственной причиной расслаивания становится местное структурное изменение, будь то некроз, атеросклероз или микротравма, приводящее к разрыву интимы, проникновению под нее крови с образованием ложного канала, по которому кровь начинает двигаться вдоль сосуда, расслаивая стенку еще больше. В редких случаях можно не обнаружить надрыва, когда оболочки отслаиваются внутренним кровоизлиянием в стенку аорты, но появление сквозного дефекта внутреннего слоя – лишь дело времени.

Расслоение аневризмы аорты происходит по тем же причинам, что и подобное изменение сосудистой стенки вне расширения просвета, однако при аневризме степень риска разрыва аорты при наличии гипертонии или атеросклероза несоизмеримо выше.

Аневризма представляет собой локальное расширение просвета сосуда, а стенка его в этом месте всегда изменена воспалительным процессом, атеросклерозом, некрозом. При аневризме очень высока вероятность разрыва не только внутренней оболочки сосуда, но и остальных слоев.

В случае расслаивающей аневризмы аорты полный разрыв чреват скоропостижной смертью от массивного кровоизлияния и тотального нарушения кровотока во всех органах.

Коварство расслоения аорты состоит в том, что патология может протекать бессимптомно, а когда появятся первые признаки неблагополучия, то времени на диагностику и лечение остается чрезвычайно мало.

  • Говоря об остром расслоении, имеют в виду длительность его не более двух недель, это наиболее опасный вариант развития событий.
  • Хроническое расслоение растягивается на недели и месяцы.
  • Симптомы расслоения аорты зависят от места повреждения сосудистой стенки и степени выраженности изменений. Признаками расслоения можно считать:
  1. Болевой синдром;
  2. Обмороки, резкое падение артериального давления, шок;
  3. Дефицит пульса, выраженную брадикардию;
  4. Нарушение кровообращения во внутренних органов.

Боль обычно локализована в груди, пояснице, конечностях, шее. Больные ее описывают как нестерпимую, «раздирающую». Когда расслоение распространяется по стенке сосуда, боль мигрирует, возникая в других участках тела.

Обмороки и резкое падение артериального давления являются прямым следствием нарушения целостности аорты, когда кровь устремляется в ложные каналы ее стенки или даже за пределы. Внутренние органы недополучают питания, страдает сердце, головной мозг, почки. Некоторые больные падают в обморок от нестерпимой боли.

При массивной кровопотере, кровоизлиянии в полость сердечной сумки (тампонада сердца), острой ишемии органов стремительно развивается шок, состояние пациента быстро и прогрессивно ухудшается, он теряет сознание, возможна остановка сердца и смерть.

Нарушение кровотока в органах приводит к появлению симптомов инфаркта миокарда, инсульта, острой почечной недостаточности. Больной бледнеет, наступает цианоз, появляется одышка, снижается количество выделяемой мочи.

Расслоение брюшной аорты часто является следствием атеросклероза. На фоне нарушения кровообращения в нижнем отделе сосуда происходит ишемическое повреждение кишечника, почек, нижних конечностей. Характерна вторичная почечная артериальная гипертензия.

Расслоение грудной аорты и восходящей ее части приводит к стремительному нарастанию боли, сердечной недостаточности, развитию инфаркта миокарда и острой ишемии головного мозга.

Повреждение этих отделов проявляет тенденцию к быстрому распространению в нижний фрагмент сосуда.

Опаснейшими осложнениями расслоения в восходящем отделе считаются гемотампонада перикарда и тотальный разрыв стенки аорты.

Подозрение в отношении расслаивания стенки аорты требует от врача быстрых действий, позволяющих подтвердить диагноз и срочно начать лечение. Самыми информативными методиками диагностики считаются рентгенография грудной клетки, эхокардиография, аортография, КТ и МРТ.

Лечение

Подходы в терапии расслоения аорты зависят от локализации процесса и его выраженности, симптоматики и степени нарушения кровообращения в органах. Лечение может быть консервативным и хирургическим.

Расслоение стенок аорты симптомы причины лечение операция прогноз

При стабильном течении расслоения аорты, когда нет угрозы разрыва стенки сосуда, и показатели гемодинамики не нарушены, показано медикаментозное лечение, направленное, в первую очередь, на нормализацию артериального давления. Гипертония – главнейшая из причин, способствующая появлению и прогрессированию расслоения сосудистой стенки, поэтому всем без исключения пациентам при доказанном расслоении аорты назначается гипотензивная терапия:

  • Бета-адреноблокаторы (метопролол, лабеталол);
  • Нитропруссид натрия (сосудорасширяющее средство) одновременно с бета-адреноблокаторами или блокаторами кальциевых каналов;
  • Ингибиторы АПФ (эналаприл, каптоприл и т. д.);
  • Блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем).

При хроническом стабильном течении расслоения врач подбирает индивидуально оптимальную схему и комбинацию лекарств, а в случаях прогрессирования и острого расслоения обычно используют нитропруссид натрия и бета-адреноблокаторы.

Нитропруссид натрия считается оптимальным средством первой помощи для быстрого снижения давления у пациентов с расслоением аорты, вводится внутривенно капельно и позволяет поддерживать уровень давления не выше 100-120 мм рт. ст.

При прогрессировании патологии, развитии осложнений, угрожающих жизни, больному необходима срочная медицинская помощь и госпитализация.

Для обезболивания используют ненаркотические и наркотические анальгетики (морфин). Если давление резко подает, показаны допамин, мезатон, а при его высоких цифрах – нитропруссид натрия.

Как правило, эти препараты вводятся еще на догоспитальном этапе врачами скорой помощи.

При осложненных формах расслоения, остром развитии патологии, риске разрыва аневризмы показана срочная госпитализация в отделение сосудистой хирургии, где после стабилизации гемодинамики будет проводиться операция.

Расслоение стенок аорты симптомы причины лечение операция прогноз

Хирургическое лечение показано больным с острым расслоением восходящего отдела аорты, при прогрессировании заболевания, отсутствии эффекта от проводимого консервативного лечения в случае хронических форм.

Особую опасность составляет поражение восходящего отдела аорты, при котором нередки гемоперикард, тяжелая гипотония, острая сердечная недостаточность, требующие незамедлительного вмешательства. Обычно в таких случаях проводят удаление пораженной части сосуда с последующим протезированием.

Нисходящая аорта

Расслоение нисходящей аорты чаще возникает у людей в пожилом возрасте, которые болеют сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Обратное направление расслоения нисходящей аорты не происходит, вследствие чего аортальной регургитации не наблюдается. Во время расслоения пульс на сонных артериях и артериальное давление в верхней части остается без изменения.

Первым симптомом начальной стадии расслоения нисходящей аорты является возникновение внезапной боли за грудиной или между лопатками, передающаяся в переднюю часть грудной клетки. Больным с таким расслоением, как правило, не назначают экстренной операции, а проводится медикаментозное лечение. При такой терапии обязательным условием является нормализация артериального давления.

Если диаметр достиг четырех сантиметров, то врач вправе назначить операционное лечение. Это связано с тем, что если будет превышение этого диаметра, то риск многократно возрастает.

Патогенез

Первичным патогенетическим звеном в большинстве случаев является надрыв интимы с последующим образованием внутристеночной гематомы. Примерно в 10% случаев расслаивающую аневризму аорты может инициировать кровоизлияние в медиа при спонтанном разрыве капилляров, разветвляющихся в стенке аорты. Распространение интрамуральной гематомы в пределах медиа обычно сопровождается последующим разрывом интимы, но может происходить без него (в 3-13% случаев). В редких случаях расслоение аорты может наблюдаться при пенетрации атеросклеротической язвы.

Классификация

Согласно классификации ДеБейки, определяют 3 типа расслоения:

  • I – надрыв интимы в восходящем сегменте аорты, расслоение распространяется до грудного и брюшного отделов;
  • II – место надрыва и расслоение ограничено восходящим отделом аорты,
  • III – надрыв интимы в нисходящей аорте, расслоение может распространяться до дистальных отделов брюшной аорты, иногда ретроградно на дугу и восходящую часть.

Стэнфордская классификация выделяет расслаивающие аневризмы аорты типа A — с проксимальным расслоением, затрагивающим ее восходящий отдел, и типа B — с дистальным расслоением дуги и нисходящей части аорты. Тип A характеризуется более высокой частотой развития ранних осложнений и высокой догоспитальной летальностью. По течению расслаивающие аневризмы аорты могут быть острыми (от нескольких часов до 1-2 дней), подострыми (от нескольких дней до 3-4 недель) и хроническими (несколько месяцев).

Майкл Эллис Дебейки — американский кардиохирург, который изучил недуг и предложил следующую классификацию расслоения аорты по типу:

  1. Первый — расслоение начинается от синуса Вальсавы и распространяется выше до изгибания аорты, то есть может покидать границу восходящей аорты.
  2. Второй тип — заболевание локализуется в восходящей аорте.
  3. Третий — расслоение, которое спускается ниже отхождения левой подключичной артерии.

Третий тип делится на:

  1. 3А — расслоение локализуется в грудной аорте.
  2. 3Б — недуг размещается ниже грудной аорты. Иногда третий тип может приближаться к левой подключичной артерии.

В недавнее время в Стэндфордском университете разработали более простую классификацию, которая включает два варианта:

  • Расслоение аорты типа А — заболевание, которое локализуется в восходящей части аорты.
  • Заболевание аорты типа В — повреждение, которое спускается ниже отхождения левой подключичной артерии.

Традиционное хирургическое лечение расслоения аорты имеет плохой прогноз. В не критическом состоянии такой подход травматичен для пациента и сопряжен с большими трудностями при операции.

Современные терапевтические методики лечения расслоения аорты имеют более хороший прогноз. Технология такого вмешательства улучшается постоянно, чем облегчает реабилитацию пациента.

Расслоение аорты: клиническая картина, симптомы, диагностика и лечение

Кровеносная система для организма человека имеет многогранную значимость, так как, благодаря корректной транспортировке крови по сосудистым магистралям, все без исключения органы получают питательные вещества и кислород, необходимые для их функциональности. Сбои в циркуляции крови по организму обуславливают обстоятельные неполадки со здоровьем.

Чтобы понять, что такое «расслоение аорты», необходимо провести небольшой экскурс в физиологию строения крупнейшего сосуда. Как и другие сосудистые русла в организме, оболочка органа состоит из трёх пластов:

  1. Внутренне покрытие, под названием «интима».
  2. Средняя прослойка, которая представляет собой самый толстый, мышечный пласт.
  3. Наружная оболочка серозного вида, именуемая «адвентицией».

В нормальном состоянии все слои имеют целостную структуру, являются упругими и эластичными, что позволяет аорте в корректном режиме подавать кровь к сосудистым разветвлениям. При неполноценности среднего пласта аорты на определённом её участке образуется разрушение внутренней прослойки, вследствие чего формируется искусственный просвет небольшого размера.

Последующая эволюция патологии может иметь два способа продвижения:

  1. Если мышечный слой аорты имеет повреждения небольших масштабов, расширение проблемного участка может быть приостановлено на здоровых сегментах сосуда, прогрессирование расслоения не произойдёт. В аорте сформируется так называемый «слепой мешок», который со временем может заполниться тромбами, при небольших параметрах трещина самоликвидируется.
  2. Более распространённым и опасным является прецедент, когда отслоение прогрессирует и увеличивается в масштабах под большим давлением крови. В этом случае расслаивающийся сегмент аорты стремительно увеличивается, может расширяться на артерии, что повлечёт за собой глобальные проблемы с циркуляцией крови.

Расслаивающаяся аневризма аорты может сформироваться на любом участке русла, зачастую неприятной перспективой этого явления выступает разрыв адвентиции, что влечёт за собой серьёзную кровопотерю, нередко заканчивающуюся летальным исходом.

Наиболее подверженными расслоению сегментами аорты являются исходные регионы восходящей и нисходящей дуги, где отмечается наибольшее давление крови на поверхность русла.

Так как расслоение продвигается по ходу тока крови, то наиболее часто диагностируются критические последствия для заболевшего в ситуациях, когда аортальное расслоение локализировано в восходящей дуге.

В результате патологии страдают жизненно значимые органы, вследствие прироста напора в левом желудочке сердца. Нарушение целостности аневризмы влечёт за собой неизбежное излияние крови в оболочки сердца, что повлечёт за собой его остановку.

Если проблемный участок локализуется в нисходящей дуге, то более вероятно, что расслоение не будет прогрессировать. Однако это не означает, что такой прецедент не является опасным для жизни. При расслоении в нисходящем сегменте дуги часть аортальной крови начинает поступать в органы грудного и брюшного отдела аорты из ложного русла.

Такая кровь имеет низкие показатели качества, отличается дефицитом кислорода, что влечёт за собой кислородное голодание органов в области живота и грудного отдела. При разрыве дуги сосуда по нисходящей линии возникает излияние крови в лёгкие и ткани брюшной полости.

Такое течение патологии опасно для жизни, однако характеризуется продолжительным развитием, что позволяет предоставить помощь заболевшему и провести эффективное лечение.

Болезнь в медицинской практике имеет несколько классификаций, которые основываются на локализации патологического участка и специфике течения болезни.

Наиболее распространённой считается классификация Дебейки. Согласно этой систематизации, болезнь распределяется на три типа расслоения аорты, исходя из месторасположения проблемного сегмента:

  1. К первому типу относятся повреждения, которые локализуются в регионе восходящей дуги сосуда, с постепенным их распространением на брюшной и грудной сегмент.
  2. Второй тип недуга характеризуется формированием надрыва в восходящем регионе с последующим формированием ложного русла в плечеголовном стволе.
  3. К третьему типу патологии относятся прецеденты, при которых надрыв локализуется в нисходящем регионе аорты.

Нередко в медицине используется упрощённая систематизация патологии, предусматривающая разделение недуга на два типа:

  1. Тип A – источник болезни расположен в восходящей дуге сосуда.
  2. Тип B – очаг локализуется в нисходящем сегменте аорты.

По течению патологию распределяют на следующие формы:

  1. Острая форма диагностируется, если болезнь характеризуется стремительным прогрессированием. Без оказания неотложной помощи летальный исход наступает в течение нескольких часов.
  2. Подострое течение болезни. Процесс характеризуется менее стремительным развитием, до кризисного момента может пройти около месяца.
  3. Хроническое расслоение сосуда. На формирование патологии в хронической форме может уйти несколько месяцев.

По Международной классификации болезней МКБ-10 патология причисляется к разделу «Болезни артерий, артериол и капилляров», классу «Аневризма и расслоение аорты» с кодом I71. Добавочный код от 1 до 9 определяется в зависимости от локализации очага недуга, наличия аневризмы и разрывов.

Расслоение аорты – это патология, которая преимущественно развивается на фоне наследственных или приобретённых проблем со здоровьем. К наследственным причинам развития патологии медицина причисляет следующие факторы:

  1. Врождённые аномалии сердечно-сосудистой категории, такие как неправильное формирование аортального клапана или его стеноз, сужение аорты, гипоплазия и другие.
  2. Синдромы Элерса-Данлоса и Марфана.

Причины нажитого характера развития патологии могут иметь следующую этиологию:

  1. Атеросклероз аортального просвета.
  2. Гипертоническая болезнь зачастую выступает провокатором расслоения при стремительных перепадах давления.
  3. Хирургическое вмешательство по установке катетера, шунта или пластики аорты.
  4. Сосуд может расслоиться в результате серьёзных нарушений гормонального фона, провоцирующих некроз его мышечного пласта.
  5. Воспалительные процессы в структуре сосуда, как результат аортита, инфекционного или грибкового заражения.

Наиболее редкими в медицинской практике являются причины прогрессирования патологии механической категории: прямое повреждение аорты в результате травмы, проникновения в неё инородного тела.

При процессе расслоения аортальной оболочки главным симптомом для пациента является интенсивная боль, которая имеет разную локализацию, в зависимости от расположения повреждённого сегмента.

Единственным исключением из правил выступает процесс, когда расслаивается уже имеющаяся в наличии аневризма восходящего фрагмента аорты. При дифференциации аневризмы боль может отсутствовать полностью или иметь быстро утихающий характер.

Симптомы расслаивающейся аневризмы аорты выражаются беспричинным сухим кашлем, ощущениями дефицита воздуха, понижением давления, на фоне которого возникает коллапс, часто случаются обмороки.

  1. Боль во фронтальных сегментах грудной клетки свидетельствует о прогрессировании расслоения в верхнем участке магистрали.
  2. Боль в регионе за лопатками, отдающая в область спины и паха, может выступать признаком расслоения нисходящей дуги русла.
  3. О расслоении брюшной аорты может свидетельствовать режущая боль в районе живота, отдающая в ноги. При параллельном блокировании тока крови к спинному мозгу может произойти частичный паралич.

Кроме сильной боли, прогрессирование патологии сопровождают следующие дополнительные признаки расслоения аорты:

  1. Скачки артериального давления: стремительное повышение с дальнейшим резким снижением.
  2. Интенсивное потоотделение.
  3. Неодинаковый пульс на руках.
  4. Посинение кожных покровов.
  5. Отдышка, затруднение дыхания.
  6. Упадок сил, предшествующее обмороку состояние, с возможной потерей сознания.
  7. Кома.

Симптоматика патологии характеризуется признаками, которые могут параллельно свидетельствовать о сбоях кровоснабжения мозга, «остром животе», инфаркте, и других недугах, что значительно усложняет первичное диагностирование болезни.

Первостепенная задача доктора: по жалобам пациента и визуальному осмотру больного правильно определить предположительный диагноз, назначить специальные процедуры для его опровержения или подтверждения.

Чем раньше больному будет установлен диагноз и предназначено лечение, тем больше у него перспектив выжить и вернуться к прежнему ритму жизни.

Преимущественно, при подозрении на «расслоение аортального русла», больному назначаются следующие аппаратные обследования:

  1. Рентгенография грудного отдела. Процедура позволяет выявить увеличения просвета сосудов, ухудшения пульсации и деформирования аортальных стенок.
  2. Эхокардиография – более информативный метод диагностирования расслоения, так как система позволяет ввести датчик с тыльной стороны сердца, наиболее близко к обследуемому сосуду. Технология санкционирует обнаружение повреждённой магистрали, определить меру её деформации, наличие атеросклеротических образований в аорте и её клапане.
  3. Аортография – метод, позволяющий получить достоверную и чёткую информацию о локализации расслаивающегося сегмента русла, определить его длину, а также оценить состояние близлежащих сосудов и внутренних органов.
  4. Магниторезонансная томография назначается больным в ситуациях, когда нет времени на полноценное обследование, например, перед срочной операцией в критических случаях. Метод даёт возможность определить место повреждения сосуда, изучить конфигурацию разветвлений аорты и строение клапанов.

При определении диагностического вердикта могут быть назначены вспомогательные обследования, позволяющие исключить начало развития инфаркта, почечной недостаточности, аневризмы не расслаивающегося класса, которые могут проявляться аналогичной изучаемой патологии симптоматикой.

Методология лечения

При подозрении на расслаивающую аневризму аорты необходима срочная и точная оценка состояния больного. Основными методами диагностики, позволяющими визуализировать поражение аорты, являются рентгенография грудной клетки, ЭхоКГ (трансторакальная и чреспищеводная), УЗДГ, МРТ и КТ грудной/брюшной аорты, аортография.

  • Рентгенография грудной клетки. Выявляет признаки спонтанного расслоения аорты: расширение аорты и верхнего средостения (в 90% случаев), деформацию тени контуров аорты или средостения, наличие плеврального выпота (чаще слева), снижение или отсутствие пульсации расширенной аорты.
  • ЭхоКГ. Трансторакальная или чреспищеводная эхокардиография помогают определить состояние грудной аорты, выявить отслоившийся лоскут интимы, истинный и ложный каналы, оценить состоятельность аортального клапана, распространенность атеросклеротического поражения аорты.
  • Томография. Выполнение КТ и МРТ при расслаивающей аневризме аорты требует стабильного состояния больного для транспортировки и проведения процедуры. КТ применяют для обнаружения интрамуральной гематомы, пенетрации атеросклеротических язв грудного отдела аорты. МРТ позволяет без использования внутривенного введения контрастного вещества точно определить локализацию разрыва интимы, направление расслоения по направлению кровотока в ложном канале, оценить вовлеченность основных ветвей аорты, состояние аортального клапана.
  • Аортография. Является инвазивным, но высокочувствительным методом исследования расслаивающей аневризмы аорты; позволяет увидеть место начального надрыва, локализацию и протяженность расслоения, истинный и ложный просветы, наличие проксимальной и дистальной фенестрации, степень состоятельности аортального клапана и коронарных артерий, целостность ветвей аорты.
КТ-ангиография грудной аорты. Синяя стрелка – просвет аорты, красная стрелка – пристеночный тромб, зеленая стрелка – отслоившаяся интима.

КТ-ангиография грудной аорты. Синяя стрелка – просвет аорты, красная стрелка – пристеночный тромб, зеленая стрелка – отслоившаяся интима.

Необходимо проводить дифференциальную диагностику расслаивающей аневризмы аорты с острым инфарктом миокарда, окклюзией мезентеральных сосудов, почечной коликой, инфарктом почки, тромбоэмболией бифуркации аорты, острой аортальной недостаточностью без расслоения аорты, нерасслаивающей аневризмой грудной или брюшной аорты, инсультом, опухолью средостения.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано при остром расслоении аорты. В этот период возможен риск ее разрыва. Также допустимо хирургическое вмешательство для лечения хронической формы течения болезни, которая перешла из острой.

В начальной стадии развития операция расслоения аорты не оправдана, так как она поддается медикаментозному лечению. На этом этапе она может назначаться только при наличии угрозы повреждения жизненно важных органов.

При хронической форме операция показана при расслоении более 6 см в диаметре.

По статистике, если провести хирургическое вмешательство сразу же после выявления острой формы, то риск летального исхода составляет всего три процента, а если готовиться к операции более длительно, то возможен 20-процентный риск летального исхода.

Хирургическое вмешательство включает:

  • резекцию аорты в месте расслоения;
  • ликвидацию ложного просвета;
  • восстановление иссеченного фрагмента аорты.

Лечение расслаивающей аневризмы аорты

Больных с осложненной аневризмой аорты экстренно госпитализируют в отделение кардиохирургии. Консервативная терапия показана при любых формах заболевания на начальном этапе лечения с целью остановки прогрессирования расслоения сосудистой стенки, стабилизации состояния больного. Проводится:

  • Интенсивная терапия. Направлена на купирование болевого синдрома (путем введения ненаркотических и наркотических анальгетиков), выведение из шокового состояния, снижение артериального давления. Проводится мониторинг гемодинамики, сердечного ритма, диуреза, ЦВД, давления в легочной артерии. При клинически значимой гипотонии важно быстрое восстановление ОЦК за счет внутривенной инфузии растворов.
  • Медикаментозное лечение. Является основным у большинства больных с неосложненными расслаивающими аневризмами типа B (с дистальным расслоением), при стабильном изолированном расслоении дуги аорты и стабильном неосложненном хроническом расслоении. При неэффективности проводимой терапии, прогрессировании расслоения и развитии осложнений, а также больным с острым проксимальным расслоением стенки аорты (типа A) сразу же после стабилизации состояния показано экстренное оперативное вмешательство.
  • Оперативное лечение. При расслаивающей аневризме аорты выполняют резекцию поврежденного участка аорты с надрывом, удаление интимального лоскута, ликвидацию ложного просвета и восстановление иссеченного фрагмента аорты (иногда одномоментную реконструкцию нескольких ветвей аорты) методом протезирования или сближения концов. В большинстве случаев операция выполняется в условиях искусственного кровообращения. По показаниям осуществляют вальвулопластику или протезирование аортального клапана, реимплантацию коронарных артерий.

Лечение медикаментами

Медикаментозное лечение при расслоении аорты рекомендуется всем пациентам при любых формах развития аневризма аорты. Такой подход показан с целью остановки прогрессирования заболевания.

Терапия расслаивания аорты направлена на уменьшения болевого синдрома за счет введения ненаркотических и наркотических анальгетиков, избавление от шокового состояния и снижение артериального давления.

Расслоение стенок аорты симптомы причины лечение операция прогноз

Во время проведения медикаментозного лечения обязательно осуществляется мониторинг сердечного ритма и динамики давления. Для уменьшения сердечного объема кровообращения и снижения скорости изгнания левого желудочка применяют b, и p блокаторы с целью снижения частоты сердечного ритма в пределах 70 ударов в минуту. .

При лечении расслоения аорты «Пропранолол» вводят внутривенно в дозе от 1 мг каждые 3-5 минут. Максимальная эффективная норма не должна превышать 0,15 мг/кг. При поддерживающей терапии «Пропранолол» вводят каждые 4-6 часов в дозе от 2 до 6 мг, которая зависит от частоты биения сердца. Можно также использовать «Метопролол» в дозе 5 мг в/в каждые 5 мин.

Также для лечения расслоении аорты применяется «Лабеталол» капельно от 50 до 200 мг/сут на 200 мл физиологического раствора.

Прогноз при нелеченном расслоении аорты

При отсутствии лечения расслаивающей аневризмы аорты летальность высокая, в течение первых 3 месяцев может достигать 90%. Послеоперационная выживаемость при расслоении типа A составляет 80%, типа B – 90%. Долгосрочный прогноз в целом благоприятный: десятилетняя выживаемость составляет 60%. Профилактика формирования расслаивающей аневризмы аорты заключается в контроле за течением сердечно-сосудистых заболеваний.

Для того чтобы предостеречь себя от этого заболевания, необходимо делать профилактику, а именно:

  • своевременно лечить атеросклероз;
  • проверять уровень липидов в крови;
  • соблюдать активный, здоровый образ жизни;
  • составить правильное питание, без содержания в меню жареных и жирных продуктов. Исключить из рациона полуфабрикаты, фаст-фуд, газировки, алкоголь, все продукты, превышающие содержание холестерина;
  • отказаться от сигарет;
  • вести контроль артериального давления, холестерина в крови;
  • каждый год, в основном после сорока, проходить обследование организма для выявления сердечно-сосудистых отклонений;
  • отводить время для физических упражнений, но при этом не допускать переутомления.

Чтобы продлить жизнь сердца на долгий срок, необходимо также проводить профилактику инфекционных и простудных заболеваний, так как они в свою очередь дают на него осложнения.

Пищу рекомендовано принимать небольшими порциями, чтобы желудок и кишечник не сдавливали сердце, что влечет за собой ухудшение кровообращения сосудов, сердца и органов брюшной полости. В организме происходит скопление токсинов, которые увеличивают нагрузку на сердце. Чтобы этого избежать нужно вовремя освобождать кишечник.

Хоть и рекомендованы физические нагрузки, но людям с заболеванием сердечно-сосудистой системой необходимо уменьшить их и не поднимать тяжести. В противном случае произойдет перегрузка сосудов, что в дальнейшем приведет к инсульту и инфаркту.

По данным вскрытий, при отсутствии лечения более 50% больных с острым расслоением аорты погибают в первые 48 часов, что соответствует риску смерти около 1% в час. Любой врач, осматривая больного с подозрением на расслоение аорты, должен держать этот факт в уме, поскольку время здесь имеет первостепенное значение.

Еще в 1934 г. Shennan отмечал, что без лечения прогноз при расслоении с вовлечением восходящей аорты весьма мрачен. По его данным, 40% больных с острым проксимальным расслоением погибли в первые же минуты. Другие 30% умерли к концу первых суток, и ни один из пациентов не прожил дольше 5 недель. Hirst подтвердил эти данные в 1958 г.

в обзоре 505 случаев, из которых в 30% больные с расслоением аорты погибли в первые сутки, а в 50% — в первые 48 часов. Самый большой из когда-либо опубликованных материалов, касающийся 963 больных как с проксимальным, так и с дистальным расслоением без лечения, дал схожие результаты: 50% больных умерло в первые 48 часов, 84% — к концу первого месяца, 90% — к концу третьего и 92% — к концу года.

Сообщение Wheat об успешном фармакологическом снижении напряжения стенки аорты при ее остром расслоении открыло этап снижения уровня ранней летальности. Появилась возможность в большинстве случаев стабилизировать больного на период, достаточный для доставки в операционную.

Народное лечение

Чтобы добраться до заглоточного абсцесса и лечить его народными средствами, необходимо регулярно употреблять внутрь нижеперечисленные отвары и настойки:

  1. Настойка из желтушника. Для приготовления средства берем две ложки высушенной и измельченной травы и заливаем ее чашкой крутого кипятка. Полученную смесь укутываем плотной тканью и ставим в теплое место, например, возле батареи. После двух часов настаивания смесь необходимо процедить и можно употреблять по одной столовой ложке до пяти раз в сутки. Если ваша настойка горчит, то в нее можно добавить сахар.
  2. Настойка из калины. При наличии приступов удушения следует употреблять настой из ягод калины. Также их можно кушать сырыми, смешивая с медом или сахаром.
  3. Настойка из укропа. Для приготовления средства берем ложку свежего или сухого укропа, при желании можно добавить его семена. На одну часть зелени потребуется примерно триста миллилитров кипятка. После настаивания около часа смесь употребляют за три раза на протяжении дня.
  4. Настой из боярышника. Для приготовления берем четыре столовых ложек измельченных сухих плодов боярышника и заливаем тремя стаканами кипятка. Полученную смесь настаиваем в течение нескольких часов, после чего ее необходимо разделить на два дня, и одну часть употребить в три приема в течение суток за полчаса до еды.
  5. Отвар из бузины. Для приготовления отвара берем высушенный корень сибирской бузины и измельчаем. Затем ложку порошка заливаем чашкой окропа. Полученную смесь ставим настояться, а затем заканчиваем приготовление кипячением в течение пятнадцати минут на водяной бане. Готовую смесь процеживаем и принимаем по одной столовой ложке.
  6. Отвар из примулы. Для приготовления берем измельченные сухие корневища растения. Ложку порошка заливаем кружкой горячей воды и продолжаем кипячение в течение получаса на водяной бане. Отвар процедить, после чего отжать влагу из приготовленного порошка. Употреблять готовое средство следует три раза в день по столовой ложке.

Если при острой форме течения болезни наблюдается повышение температуры, то для ее снижения можно принять средствох из чеснока и листа золотого уса. Для этого берем очищенный от шелухи чеснок и мелко нарезаем. Затем необходимо измельчить листья золотого уса и смешать с чесноком. В полученный состав добавить тридцать грамм меда. Оставить готовую смесь настояться в теплом месте. Затем перемешать и употреблять по одной столовой ложке вместе с водой.

Осложнения

Осложнением расслоения аорты является ее полный разрыв. Смертность от разрыва аорты составляет до 90%. 65-75% пациентов умирают до того, как они прибывают в больницу, а остальные прежде, чем дойдут до операционной. Стенки аорты представляют собой эластичную структуру, которая требует полной целостности. Разрыв возникает тогда, когда теряется ее прочность. Это может произойти, когда внутреннее или внешнее давление больше, чем способны выдержать стенки.

Давление возникает во время прогрессирования опухоли. Кровотечение может быть забрюшинным или внутрибрюшинным и способно создать между аортой и кишечником фистулу.

От чего бывает

Разрыв аорты причины имеет разные, но все они связаны с нарушением кровообращения, частыми скачками давления, сбоями в функционировании сердечной мышцы. Есть ряд провоцирующих факторов, под влиянием которых разрыв аневризмы аорты может произойти с большей вероятностью.

К таким факторам относится наличие:

  • врожденных пороков сердца;
  • инфекционных заболеваний в хроническом течении.

Существует и генетическая предрасположенность к расслаивающейся аневризме аорты. Все причины, приводящие к смертельной патологии, можно разделить на 2 группы — врожденные и приобретенные.

Врожденные причины

Разновидности

Разрыв аневризмы делится на виды, исходя из местоположения разрыва и того, насколько он продолжителен. Классификация по длительности течения:

  • острое — до 2 недель;
  • подострое — до 2 месяцев;
  • аневризмы разрыв хронического течения — от 2 месяцев и больше.

Разрыв сосуда по месту локализации делится на 3 основные вида:

  • Восходящий сегмент — разрыв тянется от брюшного к грудному отделу.
  • Ограниченная локализация восходящего отдела сосуда.
  • Надрыв в нисходящей области, разрыв распространяется к дистальному брюшному отделу, иногда переходя в восходящую часть сосуда.

Расслоение стенок аорты симптомы причины лечение операция прогноз

В зависимости от того, какие течение и локализация разрыва, отличается и характер симптоматической картины.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сердце
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: