Расслаивающая аневризма брюшного отдела аорты — Сердце

Патогенез аневризмы брюшной аорты

Изначально у больного повышается артериальное давление, после чего происходит возрастание давления в аорте. Давление воздействует на стенку аорты, вследствие чего она растягивается.

В результате повреждается внутренний слой аорты и кровь попадает под воздействием давления в средний слой. Таким образом, слои разделяются, и между ними появляется гематома, состоящая из скопившейся крови.

Если давление повышается и дальше, то возможен разрыв третей оболочки аорты, вследствие чего неизбежен летальный исход.

Аорта имеет три наиболее уязвимых сегмента — корень, перешеек и диафрагму. Гемодинамическое напряжение указанных зон и их хроническая травматизация приводят к дегенеративным изменениям средней оболочки сосуда.

Экспериментально подтвержден следующий механизм расслоения аорты: длительное повышение артериального давления всегда ведет к той или иной степени дилатации аорты. Известно также, что внутренняя оболочка по своей структуре менее растяжима, чем средняя и наружная оболочки, обладающие большей эластичностью.

Именно поэтому при одном из очередных «критических» повышений артериального давления происходит разрыв внутренней оболочки. Особенности формы потока крови в восходящей части и начальном отделе нисходящей части аорты, скорость кровотока и характер пульсовой волны — эти гемодинамические параметры и определяют закономерность в развитии разрыва внутренней оболочки аорты в указанных отделах.

Однако гидравлический удар о стенку аорты и разрыв внутренней оболочки сами по себе могут привести лишь к развитию внутристеночной гематомы. Дальнейшее расслоение происходит лишь при наличии патологического процесса в средней оболочке аорты.

При разнообразных процессах в аорте этиологические факторы повышения артериального давления и дегенеративных изменений средней оболочки имеют различное значение. Так, например, расслаивающая аневризма при беременности, болезни Кушинга, феохромоцитоме в основном обусловлено «кризовыми» подъемами артериального давления.

Расслоение  при коарктации, так же как и при атеросклерозе, обусловлено обычно и высоким артериальным давлением, и дегенеративными изменениями стенки аорты. У больных моложе 40 лет расслоение аорты чаще всего обусловлено врожденными и генетическими изменениями в стенке аорты, нежели нарушениями гемодинамики.

Ятрогенные причины повреждения сосудистой стенки (при ангиографии, баллонной дилатации, канюляции аорты при проведении ИК или введении кардиоплегического раствора) зависят только от технических погрешностей и не связаны ни с уровнем давления, ни с дегенеративными изменениями стенки кровеносного сосуда.

В развитии аневризмы брюшной аорты играют роль воспалительные и дегенеративные атеросклеротические процессы в стенке аорты.

Причины аневризмы аорты

Основными причинами аневризмы являются заболевания и состояния, способствующие снижению прочности и эластичности сосудистой стенки:

  • атеросклероз стенки аорты (по различным данным, от 70 до 90%);
  • воспаление аорты (аортит) сифилитического, гигантоклеточного, микотического характера;
  • травматическое повреждение;
  • врожденные системные заболевания соединительной ткани (например, синдром Марфана или Элерса – Данлоса);
  • аутоиммунные заболевания (неспецифический аортоартериит);
  • ятрогенные причины, обусловленные лечебными манипуляциями (реконструктивные операции на аорте и ее ветвях, катетеризация сердца, аортография).

Принято считать, что основной причиной расслоения стенки аорты является артериальная гипертензия, поскольку 84% больных имеют повышенные цифры артериального давления. Однако артериальная гипертензия и гемодинамические особенности различных сегментов аорты могут привести к подобным изменениям только при дегенеративных изменениях ее средней оболочки, мышечных и эластических ее структур.

Последнее может быть вызвано различными этиологическими факторами: атеросклерозом, фиброзной дисплазией, идиопатическим медионекрозом, генетическим дефектом эластических структур (болезнь Марфана), гормональными изменениями в них, характерными для последнего триместра беременности.

В последние годы в связи с развитием ангиографии и методов баллонной дилатации выделяют еще одну группу расслаивающих аневризм аорты и ее ветвей — ятрогенные аневризмы.

По данным исследований, основным этиологическим фактором аневризм аорты (аневризмы дуги аорты, аневризмы грудной аорты, аневризмы брюшной аорты) является атеросклероз. В структуре причин приобретенных аневризм аорты на его долю приходится 80-90% случаев заболевания.

Более редкое приобретенное происхождение аневризм брюшной аорты связно с воспалительными процессами: неспецифическим аортоартериитом, специфическими поражениями сосудов при сифилисе, туберкулезе, сальмонеллезе, микоплазмозе, ревматизме.

Предпосылкой последующего формирования аневризмы брюшной аорты может являться фиброзно-мышечная дисплазия — врожденная неполноценность аортальной стенки.

Длительное время единственным этиопатогенетическим фактором, провоцирующим развитие аневризмы аорты, считалось атеросклеротическое поражение сосудов, однако в настоящее время существует множество патогенетических теорий формирования аневризматического расширения аорты.

Аневризма аорты сердца чаще всего развивается в результате «дефектности» средней оболочки сосудистой стенки, которая может иметь врожденную природу, а при воздействии повышенного градиента давления отмечается локальное выбухание стенки аорты на пораженном участке.

Последние научные исследования, посвященные изучению патогенеза развития аневризмы аорты, доказали факт негативного влияния неспецифических дегенеративных процессов, происходящих в средней оболочке сосудистой стенки, что в кардиохирургии обозначается термином «медионекроз».

Данные патологические изменения сосудистой стенки аорты наблюдаются у лиц, страдающих генерализованной патологией соединительной ткани, что наблюдается при болезни Марфана.

Аневризма брюшной аорты - Video-Med.ru - YouTube

Приобретенная аневризма аорты чаще всего является следствием воспалительного заболевания аортального сосуда инфекционной и иммунной природы, что наблюдается, например, при сифилисе. Принципиальным отличием аневризмы аорты от аневризматического расширения других сосудов является то, что аневризматический мешок в проекции аорты состоит исключительно из фиброзного компонента и в нем абсолютно отсутствуют признаки ламинарного кровотока.

В связи с тем, что при аневризме аорты в просвете аневризматического мешка формируются массивные тромботические наслоения, даже при ангиографическом контрастном исследовании не представляется возможным достоверно оценить метрические параметры аневризмы.

Классификация по различным признакам

По структуре и особенностям повреждения тканей аневризмы делят на следующие виды:

  1. Истинная аневризма, которая характеризуется расширением просвета артерии при сохранении целостности ее стенки;
  2. Ложная аневризма – расширение аортального просвета, при котором структура стенки повреждается, а кровь может попадать в ткани, выстилающие сосуд; в результате образуется так называемая «пульсирующая» гематома;
  3. Расслаивающая аневризма аорты, которая локализуется в брюшном отделе; при таком повреждении сосуда кроме расширения просвета наблюдается полость в толще сосудистой стенки, которая сообщается с аортальным просветом.

По форме различают веретенообразные и мешотчатые аневризмы, а по клиническому течению – осложненные и неосложненные.

Для более точной постановки диагноза врачи определяют характер и степень поражения, длину пораженного участка артерии; смотрят, включились ли в патологический процесс ветви отходящих от аорты сосудов. Все эти факторы определяют как тяжесть сложившейся ситуации, так и выбор тактики лечения.

аневризма брюшного отдела аорты - YouTube

Существует несколько классификаций, в которых рассматриваются различные виды аневризмы аорты брюшины в зависимости от ее месторасположения, размера, клинического течения и т. д.

По месту расположения аневризма аорты брюшины может быть:

  • Супраренальная или тотальная. Эта аневризма находится выше места расположения почечных артерий.

  • Инфраренальная. Эта аневризма располагается на аорте, ниже того места, где отходят почечные артерии. Как правило, именно такие брюшные аневризмы диагностируются в 95% случаев.

По размеру аневризма аорты может быть:

  • Малой – не более 5 см в диаметре.

  • Средней – не более 7 см в диаметре.

  • Большой – более 7 см в диаметре.

  • Гигантской – намного больше диаметра самого сосуда.

По форме аневризма располагающаяся в брюшной полости может быть двух видов:

  • Веретенообразная аневризма. В этом случае стенка аорты выбухает практически по всему ее диаметру.

  • Мешотчатая аневризма. Такая выпуклость располагается с одной стороны аорты, в месте ее дефекта. По форме она напоминает мешочек с узкой горловиной и широким дном. Этот мешочек оказывается заполненный кровью.

  • В зависимости от течения заболевания аневризма аорты брюшины может быть:

  • Не осложненной.

  • Осложняться разрывом, тромбозом, либо расслаиванием.

По строению стенки выпячивания различают такие аневризмы, как:

  • Истинная аневризма – это та, которая представлена стенкой самого сосуда.

  • Ложная аневризма – это та, которая представлена рубцовой тканью. Она замещает нормальные ткани аорты после случившегося дефекта.

  • Расслаивающаяся аневризма является дефектом, образующимся в результате расхождения сосудистой стенки, который оказывается заполненным кровью.

а) расслоение стенки заканчивается слепым мешком в дистальных отделах аорты;

б) имеется второй – дистальный разрыв аорты (дистальная фенестрация).

Тип II — разрыв внутренней оболочки локализуется в восходящей части аорты, расслоение заканчивается слепым мешком проксимальнее плечеголовного ствола.

а) заканчивается слепым мешком выше диафрагмы;

б) заканчивается слепым мешком в дистальных отделах брюшной части аорты;

в) направлено не только дистально, но и распространяется ретроградно на дугу и восходящую часть аорты, заканчиваясь слепыми мешками;

г) распространяется на брюшную часть аорты с развитием дистальной фенестрации.

Наибольшую клиническую ценность представляет анатомическая классификация аневризм брюшной аорты, согласно которой выделяют инфраренальные аневризмы, расположенные ниже отхождения почечных артерий (95%) и супраренальные с локализацией выше почечных артерий.

По форме выпячивания стенки сосуда различают мешотчатые, диффузные веретенообразные и расслаивающиеся аневризмы брюшной аорты; по строению стенки – истинные и ложные аневризмы.

С учетом этиологических факторов аневризмы брюшной аорты подразделяются на врожденные и приобретенные. Последние могут иметь невоспалительную этиологию (атеросклеротическую, травматическую) и воспалительную (инфекционную, сифилитическую, инфекционно-аллергическую).

По варианту клинического течения аневризма брюшной аорты бывает неосложненной и осложненной (расслаивающейся, разорвавшейся, тромбированной). Диаметр аневризмы брюшной аорты позволяет говорить о малой (3-5 см), средней (5-7 см), большой (свыше 7 см) и гигантской аневризме (с диаметром в 8-10 раз выше диаметра инфраренального отдела аорты).

По признаку распространенности А.А. Покров­ский и соавт. различают 4 типа аневризмы брюшной аорты:

  • I – инфраренальная аневризма с достаточным по протяженности дистальным и проксимальным перешейком;
  • II — инфраренальная аневризма с достаточным по протяженности проксимальным перешейком; распространяется до бифуркации аорты;
  • III — инфраренальная аневризма с вовлечением бифуркации аорты и подвздошных артерий;
  • IV – инфра- и супраренальная (тотальная) аневризма брюшной аорты.

Классификация по различным признакам

Разрыв аневризмы брюшной аорты сопровождается симптоматикой острого живота – признаками катастрофических изменений в брюшной полости, требующих немедленного хирургического вмешательства. Проявляется следующим образом:

  • боль в абдоминальной области
  • напряжение передней стенки живота
  • нарушение перистальтики
  • коллапс.

Без неотложной помощи приводит к летальному исходу.

Симптоматика различается направлением разрыва – куда пойдет кровь из разорванной аневризмы:

  • в забрюшинное пространство

Такой разрыв характеризуется постоянной болью, которая может иррадиировать в пах, промежность, бедро. Могут появиться боли в сердце. В этом случае потеря крови составляет около 200 мл.

  • во внутрибрюшинное пространство

Наступает шоковое состояние, бледность, боль по всему животу. Быстро наступает летальный исход.

Появляются одышка, отеки нижних конечностей, тахикардия. Образовывается легко обнаруживаемое пульсирующее образование в животе. Пребывание в этом состоянии очень быстро приводит к тяжелой сердечной недостаточности.

  • в двенадцатиперстную кишку

Симптомы аневризмы

Если развитие болезни протекает без выраженных симптомов, она может быть обнаружена только случайно, в ходе УЗИ по поводу другой проблемы в области брюшины. Ее также можно обнаружить при исследовании абдоминальной области методом пальпации, при лапароскопии, проведении рентгенографического обследования, но всегда случайно.

Клиническая картина аневризмы формируется симптомами, спровоцированными сдавлением соседних органов, поэтому зависит от локализации патологического образования.

Признаки аневризмы дуги, восходящего и нисходящего отделов аорты:

  • упорные боли за грудиной с иррадиацией в спину;
  • одышка с затрудненным вдохом, шумным свистящим дыханием;
  • брадикардия (при сдавлении блуждающего нерва);
  • затруднение при глотании;
  • возможные неинтенсивные рецидивирующие легочные кровотечения;
  • ослабление или полное прекращение пульса (при сдавлении подключичной артерии);
  • осиплость голоса (при сдавлении возвратного нерва);
  • положительный симптом Оливера – Кардарелли;
  • сужение глазной щели (при сдавлении симпатических шейных узлов);
  • давящие боли в области желудка, иногда сопровождающиеся отрыжкой, изжогой, рвотой.

Симптомы аневризмы брюшного отдела аорты:

  • упорные интенсивные боли в поясничной и эпигастральной областях;
  • острая задержка мочи;
  • симптоматическое повышение артериального давления;
  • расстройства пищеварения (тошнота, рвота, снижение массы тела);
  • возможные нарушения движения нижних конечностей;
  • пульсирующее плотное образование на уровне пупка или несколько ниже и левее.

Наиболее показательным симптомом расслаивающей аневризмы аорты является резкое проявление болевых ощущений в области груди. Человек страдает от распирающей боли, которая проявляется в грудной клетке и отдает в область спины.

Эти болевые ощущения носят постоянный характер и со временем нарастают, если расслоение аорты продолжается. Боль также может ощущаться преимущественно в области сердца, отдавать в левую руку.

Артериальное давление, как правило, внезапно понижается, а в более редких случаях давление повышается.

У больного может не прощупываться пульс на конечностях, а если в процессе разрыва аорты происходит попадание крови в легкие и бронхи, возможно харканье кровью. Если кровь попадает в пищевод, то у больного может наблюдаться кровавая рвота.

При расслоении аорты также имеет место одышка, признаки аортальной недостаточности. При этом на ЭКГ не наблюдается изменений. Если во время прогрессирования данного состояния произвести рентген, то можно обнаружить расширение тени аорты, которое наблюдается на протяжении нескольких дней.

При таком диагнозе большинство людей погибают сразу же либо в течение нескольких дней, пока болезнь прогрессирует. Основная причина смерти – внутреннее кровотечение.

Симптомы расслоения сосудистой стенки разнообразны и могут имитировать практически все сердечно-сосудистые, а также неврологические, урологические заболевания. Клиническая картина обусловлена локализацией первичной фенестрации аорты и протяженностью процесса расслоения.

Расслоение — процесс динамический и при более или менее продолжительном наблюдении за больным в финальной стадии болезни клиническая картина может значительно отличаться от первоначальной.

Процесс может иметь три формы течения:

  • острую (до 2 суток);
  • подострую (до 2-4 недели);
  • хроническую (месяцы и даже годы). 

В анамнезе обычно отмечается артериальная гипертензия. Наиболее частым симптомом расслоения аорты является боль настолько интенсивная, что нередко вызывает коллаптоидное состояние.

Падение артериального давления приостанавливает процесс расслоения аорты, что несколько снижает интенсивность болей и стабилизирует общее состояние больных. Волнообразное течение болезни вновь приводит к повышению артериального давления и продолжению расслоения стенки аорты.

При этом характер болевого синдрома по своей первичной локализации и иррадиации в значительной степени меняется.

При неосложненном течении аневризмы брюшной аорты субъективные симптомы заболевания отсутствуют. В этих случаях аневризма может быть диагностирована случайно при пальпации живота, проведении УЗИ, рентгенографии брюшной полости, диагностической лапароскопии по поводу другой абдоминальной патологии.

Наиболее типичными клиническими проявлениями аневризмы брюшной аорты служат постоянные или периодические ноющие, тупые боли в мезогастрии или левой половине живота, что связано с давлением растущей аневризмы на нервные корешки и сплетения в ретроперитонеальном пространстве.

Боли нередко иррадиируют в поясничную, крестцовую или паховую область. Иногда боли имеют настолько интенсивный характер, что для их купирования требуется назначение анальгетиков.

Болевой синдром может быть расценен как приступ почечной колики, острого панкреатита или радикулита.

Специфичность клинического симптомокомплекса, а также интенсивность проявления тех или иных симптомов напрямую зависит от локализации аневризматического поражения сосуда, а также от величины самого аневризматического мешка.

Длительное течение аневризмы неизбежно провоцирует увеличение ее метрических параметров, что значительно повышает риск ее разрыва в близлежащие полые органы и полости (плевральную, брюшную, перикардиальную).

Разрыв аневризмы аорты в проекции легочного ствола способствует развитию аорто-легочных шунтов, которые влекут за собой значительные нарушения кардиогемодинамики.

При аневризме синусов аорты создаются условия для развития недостаточности аортального клапана и сопутствующего внутрипросветного сужения одной или нескольких коронарных артерий. Клинические проявления аневризмы данной локализации в виде увеличения размеров печени, набухания шейных вен и развития генерализованного отечного синдрома обусловлены компрессионным воздействием аневризмы на легочной ствол и правые отделы сердца.

В ситуации, когда у пациента имеется аневризма синусов аорты гигантских размеров, компрессионное воздействие на легочной ствол может иметь летальный исход.

Диагностика

Своевременная диагностика аневризмы аорты позволяет спасти тысячи жизней ежегодно. Поэтому важно при первом же подозрении на это заболевание провести все доступные инструментальные исследования. К ним относятся:

  1. УЗИ брюшной полости;
  2. Обзорная рентгенография;
  3. Ультразвуковая допплерография;
  4. Аортография;
  5. Ретропневмоперитонеум.

Учитывая, что разрыв аневризмы аорты с большой долей вероятности приводит к летальному исходу, а произойти может в любой момент, таким пациентам показано хирургическое вмешательство. Причем у больных с нарушенной или расслаивающей аневризмой брюшной аорты операция проводится в срочном порядке по неотложным показаниям.

Однако если процесс находится на начальной стадии, а его течение ничем не осложнено, может быть оправдана выжидательная тактика лечения аневризмы с обследованием каждые полгода. При этом для страдающих артериальной гипертензией прием препаратов, снижающих давление, становится по-настоящему жизненно необходимым.

Подробнее об операции при аневризме аорты читайте по ссылке.

Основными методами в диагностике аневризмы аорты являются методы, позволяющие визуально подтвердить ее наличие:

  • ультразвуковое исследование органов грудной (брюшной) полости;
  • мультиспиральная компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • рентгенографическое исследование;
  • ангиография (аортография).

Для установления диагноза больному с описанными выше симптомами следует немедленно обращаться за скорой врачебной помощью. Чтобы диагностировать расслойку аорты, пациенту назначают целый комплекс разноплановых исследований.

Больному проводится ЭКГ. Однако следует учесть, что результаты такого исследования не всегда отображают степень тяжести состояния человека.

Даже при жалобах на очень сильную боль на кардиограмме могут отсутствовать существенные изменения, что становится сигналом для специалиста о возможном развитии расслаивающей аневризмы аорты.

Впрочем, часто имеют место и случаи расслоения аневризмы аорты, когда изменения миокарда на ЭКГ ярко выражены. В данном случае исследование не позволит дифференцировать острый инфаркт миокарда от расслаивающей аневризмы аорты.

Проведение рентгеновского исследования органов грудной клетки позволяет определить, насколько расширена аорта, и увидеть, изменилось ли ее положение.

Также пациенту проводят УЗИ сердца или эхокардиографию, что позволяет боле подробно узнать о состоянии крупных сосудов и сердца человека и обнаружить место поражения аорты.

С помощью чрезпищеводной электрокардиографии можно осмотреть грудной отдел аорты, а также оценить степень атеросклероза и узнать о состоянии аортального клапана.

Определить наличие расслаивающейся аневризмы аорты позволяет компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Последний метод является наиболее точным и может точно определить то место, где произошло расслоение.

О наличии аортальной недостаточности можно узнать путем проведения фонокардиографии, позволяющей оценить шумы в сердце и сосудах.

Кроме того, комплексное исследование может включать в себя УЗИ допплерографию сосудов, а также ангиографию, которую проводят тем пациентам, которых готовят к проведению операции. Ангиография позволяет узнать, где именно расположено расслоение, и какова его протяженность.

В процессе диагностики такое состояние следует дифференцировать с инфарктом миокарда. Это достаточно непростой процесс, так как симптомы и признаки этих заболеваний похожи, что особенно характерно для начальных стадий недугов.

Правильный диагноз установить очень важно, так как при расслаивающей аневризме аорты нельзя проводить лечение с использованием антикоагулянтов и тромболитиков, а при инфаркте миокарда эти средства используются в процессе комплексной терапии.

Иногда удается диагностировать имеющийся дефект во время проведения осмотра пациента с помощью пальпации брюшины. В этом случае врач нащупывает болезненное и пульсирующее уплотнение. Обнаружение подобного образования требует незамедлительного и более тщательного обследования больного. Инструментальные методы, которые позволяют выявить аневризму аорты брюшной полости, следующие:

  • УЗИ аорты брюшного отдела. В этом случае можно увидеть выпячивание, определить его точное место расположения, диагностировать атеросклеротическое изменение сосудистой стенки и наличие тромбов.

  • КТ и МРТ брюшины. Эти два метода позволяют уточнить место расположения аневризмы и дать информацию о том, подверглись ли патологическим изменениям дочерние артерии аорты.

  • Если не удается выставить точный диагноз с помощью УЗИ и МРТ, то пациента направляют на ангиографию. В этом случае ему внутривенно вводят контрастное вещество, которое становится видимым под воздействием рентгенологических лучей.

  • Рентген брюшной полости может быть информативен в том случае, когда на стенках аневризмы откладываются соли кальция. В этом случае на снимке появится характерное затемнение.

  Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl Enter

Диагностика аневризмы брюшной аорты может состоять из следующих исследований:

  • УЗИ брюшной полости;
  • томография компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная (МРТ);
  • ангиография с внутривенным применением специального контрастного вещества.

Типичны острое начало болезни, указания в анамнезе на артериальную гипертензию, имеются внешние признаки болезни Марфана. При стандартном осмотре более чем у половины больных отмечается асимметрия пульсации и уровня артериального давления на верхних и нижних конечностях.

В ряде случаев пульс не определяется; отмечаются признаки острой или хронической ишемии. Чаще снижение пульса и давления отмечается на левых конечностях.

При перкуссии может определяться расширение средостения вправо или влево. Аускультативно над восходящей частью аорты при I-II типе расслоения аорты выслушивается систолический шум.

Почти у половины таких больных отмечаются признаки аортальной недостаточности — диастолический шум и снижение уровня диастолического артериального давления. В ряде случаев над областью сердца выслушивается шум трения перикарда.

При распространении расслоения на нисходящую часть аорты систолический шум может определяться сзади в межлопаточной области и паравертебрально слева в поясничной области. При этом шум выслушивается над брюшной частью аорты и в области эпигастрия.

Выявление пульсации сонных артерий и систолического шума над ними позволяет определить вовлечение в процесс ветвей дуги аорты. Важным для постановки диагноза аневризм I и III типа с распространением расслоения на брюшную часть аорты является пальпаторное определение ее пульсации, которая может быть усилена.

Аорта при пальпации расширена, мягкая на ощупь, податлива за счет увеличения в основном ложного просвета. Могут определяться и большие ложные аневризмы брюшной части, обычно неотделимые от реберной дуги.

Результаты электрокардиографии служат в основном двум целям: установить или исключить острый инфаркт миокарда (данный диагноз ставится практически у 90% больных с расслоением аорты). Если имеются признаки острого инфаркта миокарда, данные ЭКГ обязательно необходимо сопоставить с данными рентгенографии органов грудной клетки, поскольку расширение тени восходящей части аорты позволяет предположить у больного расслаивающую аневризму I-II типа с вовлечением в процесс устьев коронарных артерий.

Кроме того, признаки острой коронарной недостаточности определяют как тактику подготовки больного к операции при наличии расслоения аорты, так и ее характер.

Фонокардиография подтверждает данные аускультации и позволяет зафиксировать у больного развитие аортальной недостаточности. Объемная сфигмография и ультразвуковая допплерография позволяют выявить «заинтересованность» магистральных артерий конечностей, уточнить распространенность процесса, особенности кровоснабжения головного мозга, а также вовлечение в процесс, расслоение сонных и позвоночных артерий.

Большое значение в диагностике расслаивающих аневризм грудной части аорты имеет рентгенологический метод. Практически у всех больных выявляется расширение тени верхнего средостения.

Расширение восходящей части аорты лучше фиксируется в левой косой проекции. В той же проекции хорошо видна и тень нисходящей части аорты.

Расширение ее тени наблюдается, у 50% больных с I типом расслоения и у 100% больных с III типом расслоения. При этом отмечаются неровность контуров нисходящей части аорты и деформация ее тени.

Рентгенологически может выявляться жидкость в полости перикарда и в плевральной полости, причем даже в хронической стадии процесса. Для уточнения диагноза большую роль имеет динамическое рентгенологическое исследование.

Эхокардиография позволяет достаточно четко фиксировать двойной просвет восходящей аорты, а также состояние аортального клапана и наличие перикардиального выпота при угрожающем разрыве аорты.

Высокими информативными возможностями обладает в диагностике расслаивающих аневризм и компьютерная томография с одновременным введением рентгеноконтрастного вещества. Она позволяет дифференцировать тромбоз обычной аневризмы грудной части аорты от тромбоза ложного просвета при ее расслоении.

Заключительным методом диагностики является тотальная аортография. Ее особенности заключаются в том, что при трансфеморальном доступе катетер в ряде случаев не попадает в истинный просвет аорты, в связи с чем информативность метода значительно снижается.

В подобных случаях лучше использовать трансаксиллярный доступ справа. Цель ангиографического исследования — определить точное место проксимальной фенестрации, протяженность расслоения, «заинтересованность» ветвей аорты и наличие или отсутствие дистальной фенестрации.

Не все ангиографические признаки расслоения аорты могут быть получены в 100% случаев. Наиболее достоверный признак — расширение и деформация тени аорты.

Этот признак позволяет диагностировать проксимальный уровень расслоения и его протяженность. Частым признаком (примерно у 75% больных) является одновременное контрастирование истинного и ложного просветов аорты.

Чаще удается фиксировать ложный просвет в нисходящей части аорты. Истинный просвет аорты нередко значительно сужен.

В 10-15% случаев ложный просвет может быть тромбирован, причем вероятность тромбоза возрастает в дистальном направлении. Однако наличие в этом сегменте стенозирования истинного просвета свидетельствует о тромбировании ложного просвета.

Истинный просвет обычно носит спиралеобразный ход в нисходящей части аорты, что характерно для расслоения. У некоторых больных при аортографии фиксируется четкая разделительная полоса — отслоенная внутренняя оболочка — между истинным и ложным просветом.

Уровень проксимальной фенестрации обычно определяется наличием сброса рентгеноконтрастного вещества в резко расширенный ложный просвет. В ряде случаев этот сброс не удается фиксировать, и по контуру истинного просвета аорты выявляется лишь небольшой дефект наполнения.

Одним из признаков расслоения является отрыв ветвей дуги и брюшной части аорты от истинного просвета. Если ветви аорты контрастируются одновременно с контрастированием истинного просвета, то это свидетельствует об их нормальном отхождении.

Если контрастирование запаздывает или вообще отсутствует, следует думать об их отрыве. В подобных случаях необходимо дополнить исследование контрастированием ложного просвета аорты.

Во-первых, это четче позволит определить размеры ложного просвета, степень его тромбоза и, во-вторых, выявить проходимость отходящих от ложного просвета ветвей аорты. При ангиографии корня аорты удается фиксировать регургитацию контрастного вещества из аорты в левый желудочек, что свидетельствует о той или иной степени аортальной недостаточности.

Это осложнение обнаруживается примерно у 50% больных с расслоением восходящей части аорты. При II типе расслоения подобная недостаточность встречается в 2 раза чаще, чем при I типе.

В ряде случаев заподозрить наличие аневризмы брюшной аорты позволяет общий осмотр, пальпация и аускультация живота. Для выявления семейных форм аневризмы брюшной аорты необходимо собрать тщательный анамнез.

При обследовании худощавых пациентов в положении лежа может определяться усиленная пульсация аневризмы через переднюю брюшную стенку. При пальпации в верхней части живота слева выявляется безболезненное пульсирующее плотноэластическое образование. При аускультации над аневризмой брюшной аорты выслушивается систолический шум.

Наиболее доступным методом диагностики аневризмы брюшной аорты служит обзорная рентгенография брюшной полости, позволяющая визуализировать тень аневризмы и кальциноз ее стенок. В настоящее время в ангиологии широко используется УЗДГ, дуплексное сканирование брюшной аорты и ее ветвей.

Точность ультразвукового выявления аневризмы брюшной аорты приближается к 100%. С помощью УЗИ определяется состояние стенки аорты, распространенность и локализация аневризмы, место разрыва.

КТ или МСКТ брюшного отдела аорты позволяет получить изображение просвета аневризмы, кальциноза, расслоения, внутримешкового тромбоза; выявить угрозу разрыва или свершившийся разрыв.

Кроме указанных методов, в диагностике аневризмы брюшной аорты применяются аортография, внутривенная урография, диагностическая лапароскопия.

Типичные клинические признаки при аневризме аорты любой локализации появляются только в стадии компрессионного воздействия на близлежащие внутренние органы, поэтому опираться лишь на клиническую картину при установлении диагноза не представляется возможным.

Очень часто верификация аневризмы аорты происходит в момент планового обследования пациента с применением рутинных скрининговых инструментальных методик. При крупных размерах аневризматического расширения и типичной локализации аневризмы опытные кардиолог может обнаружить патологические объективные симптомы уже на стадии первичного осмотра пациента, однако окончательная верификация диагноза возможна только после применения специфических инструментальных методик визуализации.

Уже при выполнении рутинного рентгенологического обследования в большинстве случаев удается правильно интерпретировать скиалогическую картину аневризмы, которая визуализируется в виде значительного расширения аорты, смещающего структуры верхнего этажа средостения в противоположную сторону.

С целью уточнения локализации аневризмы больному целесообразно выполнить рентгеноскопию грудной полости с пероральным контрастированием пищевода. Длительное течение аневризмы аорты непременно провоцирует отложение солей кальция на ее стенках, что можно визуализировать на рентгенограмме при полипозиционном обследовании.

В ситуации, когда аневризма, локализованная в брюшном отделе аорты имеет крупные параметры при обзорной рентгеноскопии брюшной полости удается визуализировать узурацию поясничных позвонков, а также само аневризматическое расширение при выраженном кальцинозе стенок аорты.

Ультразвуковое обследование относится к самому распространенному методу визуализации аневризмы, особенно брюшного отдела аорты. Эхографическими признаками аневризмы является значительное расширение просвета аорты на протяжении сосуда, а также атеросклеротическое поражение сосудистой стенки.

Для оценки состояния стенок аневризматического мешка и имеющихся признаков расслоения аневризмы больному рекомендуется выполнение компьютерной томографии. Однако самым достоверным в отношении диагностики аневризмы аорты исследованием является ангиография, которая позволяет наиболее точно определить локализацию аневризматического мешка, его протяженность и показания к оперативному вмешательству.

Лечение аневризмы аорты

Лекарственных препаратов, способных устранить аневризму, не существует. Но пациент все равно должен принимать препараты, назначенные врачом, для профилактики повышения артериального давления, могущего спровоцировать разрыв аневризмы, и для предупреждения дальнейшего повреждения сосудистой стенки. Назначаются такие группы лекарственных средств:

  • кардиотропные препараты — престариум, рекардиум, верапамил, нолипрел и пр.
  • антикоагулянты и антиагреганты (средства, препятствующие образованию тромбов в кровяном русле) – кардиомагнил, тромбоАсс, аспикор, варфарин, клопидогрель. Должны быть назначены с осторожностью, так как при разрыве аневризмы способствуют дальнейшему кровотечению.
  • липидснижающие средства (аторвастатин, розувастатин и др., см. статины — вред или польза) нормализуют уровень холестерина в крови, препятствуя отложению его на стенках сосудов (
  • антибиотики и противогрибковые средства при воспалительных процессах в аорте.
  • противовоспалительные препараты (НПВС-диклофенак, кортикостероиды -преднизолон) при ревматическом поражении сердца и аорты.
  • лекарства, направленные на коррекцию уровня глюкозы при сахарном диабете и др.

Эффективное лечение заболевания осуществляется только хирургическим путем. Операция может быть проведена в плановом или экстренном порядке.

Показанием для планового хирургического вмешательства является неосложненная аневризма размером более 5 см. Экстренная операция выполняется при расслаивании или разрыве аорты.

В обоих случаях операция проводится под общим наркозом с подключением аппарата искусственного кровообращения. Осуществляется разрез передней брюшной стенки с доступом к брюшной аорте. После этого хирург накладывает зажимы сверху и снизу выпячивания, иссекает стенки аневризмы и подшивает искусственный протез к неповрежденным участкам аорты выше и ниже аневризмы.

Протез представляет собой синтетическую трубку, которая хорошо приживается в организме и не требует замены на протяжении всей жизни человека. Иногда применяется протез, раздвоенный на конце, для протезирования аорты ниже места ее раздвоения при поражении подвздошных артерий. Операция длится около 2 – 4 часов.

В случае аневризмы небольшого размера рекомендуется динамическое наблюдение с контролем прогрессирования заболевания не реже 1 раза в 6 месяцев. При отсутствии отрицательных изменений назначается фармакотерапия, направленная на снижение АД и купирование нарастания явлений атеросклероза.

Если аневризма имеет большие размеры (диаметр более 4 см) или отмечается тенденция к усилению симптомов заболевания, основной метод лечения при любой ее локализации – оперативное вмешательство. В данном случае пораженный участок сосуда заменяется синтетическим протезом. Операция проводится тремя способами:

  • эндоваскулярный (внутрисосудистый) метод с использованием внутрисосудистого протеза (стент-графта);
  • открытое протезирование;
  • гибридное вмешательство.

Выбор оперативного доступа производится лечащим врачом на основании тяжести заболевания, наличия осложнений, сопутствующей патологии и индивидуальных особенностей пациента.

Операции на восходящем отделе и дуге аорты, как правило, осуществляются в условиях искусственного кровообращения и управляемой гипотермии.

После хирургического вмешательства необходима реабилитация (от 1 недели до 1-1,5 месяцев).

Очень важно пациентов с подозрением на развитие расслоения аорты сразу же госпитализировать в стационар, где проводится полный контроль всех их жизненных функций.

В процессе терапии расслаивающей аневризмы аорты важно назначить медикаментозные препараты, которые сокращают частоту сердцебиения и способствуют понижению артериального давления. Речь в данном случае идет о бета-адреноблокаторах, антагонистах кальция, ингибиторах АПФ, препаратах нитроглицерина.

Важно, чтобы показатели артериального давления не превышали 100.60 мм рт. ст. При этом, чем давление ниже, тем меньшим будет напряжение, которое оказывается на стенки аорты.

Однако в данном случае следует тщательно следить за тем, чтобы давление не понизилось настолько, что будет иметь место угнетение функционирования других органов. Так, уже при «верхнем» показателе давления 40 мм рт.

ст. начинаются необратимые изменения в ряде органов.

Если аорта была поражена вследствие сифилиса, то больному назначается курс лечения антибиотиками.

В процессе лечения расслойки аорты крайне важно вести постоянный и тщательный контроль уровня артериального давления, частоты сердечных сокращений, отслеживать диурез. Чтобы контролировать процесс, который происходит в аорте, следует каждые 12 часов проводить рентген грудной клетки.

Это необходимо для того, чтобы определять остроту процесса, так как на острой стадии операция расслаивающейся аневризмы аорты несет большой риск.

Существует ряд показаний для проведения срочной хирургической операции больному расслаивающей аневризмы аорты. Прежде всего, это угроза разрыва стенки аорты, процесс расслоения, который активно прогрессирует, появление мешковидной аневризмы аорты.

Без хирургического вмешательства нельзя обойтись и в том случае, если медикаментозное лечение является неэффективным, либо не снимаются болевые ощущения. Показанием к оперативному вмешательству является — гемоперикард (попадание крови в наружную оболочку сердца).

Операцию проводят и при неуправляемой гипертензии – состоянии, когда снижение артериального давления и удержание его на нужных показателях невозможно.

Проведение хирургической операции при расслоении аорты предполагает пластику аорты синтетическим протезом либо проведение эндоваскулярного протезирования и установку стента.

Операция продолжается от 3 до 6 часов. Если процесс проходит успешно, то восстановление пациента в стационаре после операции продолжается около 10 дней. В процессе восстановления необходимо регулярно принимать препараты, которые препятствуют повышению давления и частоты сокращений сердечной мышцы.

По данным медиков, без оперативного вмешательства 75% больных с расслоением аорты умирают на протяжении 2 недель.

Избавиться от аневризмы аорты брюшного отдела с помощью лекарственных средств невозможно. Тем не менее, врачи рекомендуют их профилактический прием с целью недопущения развития осложнений, а в первую очередь, разрыва аневризмы.

Поэтому до того момента, пока человеку не будет проведена операция, ему могут назначить следующие лекарственные средства:

  • Препараты, обладающие кардиотропной активностью – Рекардиум, Верапамил, Престариум и пр.

  • Для недопущения формирования тромбов может быть назначен Варфарин, Кардиомагнил, Клопидогрел и пр.

  • Для нормализации уровня холестерина в крови рекомендуют прием Аторвастатина и Розувастатина.

Иными вспомогательными лекарственными средствами являются препараты для лечения сахарного диабета, препараты-НПВС, антибиотики, антимикотики и т. д. Их назначение зависит от того, имеются ли у больного какие-либо сопутствующие патологии.

Что касается оперативного вмешательства, то до того момента, пока у человека не начали развиваться осложнения аневризмы аорты, оно может быть проведено в плановом порядке. Показанием для ее реализации является наличие аневризмы более 5 см в диаметре. Экстренную операцию выполняют в случае поступления в больницу пациента с разрывом аневризмы.

Обе операции требуют общего наркоза. Больному разрезают переднюю стенку брюшины для получения доступа к аорте.

Затем хирург накладывает на верхнюю и на нижнюю часть аневризмы зажимы, иссекает патологический участок и заменяет его на протез. Сам искусственный сосуд представляет трубку, изготовленную из синтетических материалов.

Он хорошо приживается в организме и не требует замены до конца жизни больного. Это сложная многочасовая операция, после проведения которой пациента направляют в реанимацию.

К высокотехнологичным оперативным вмешательствам относят эндоваскулярную процедуру стентирования. В этом случае не требуется разреза брюшной полости, а сам стент вставляется внутрь аорты, перекрывая имеющийся дефект изнутри.

Поступает стент в сосуд по бедренной артерии. Вся процедура проводится под контролем ренгенотелевидения.

Этот метод не имеет широкого распространения в России из-за его дороговизны и необходимости изготовления стента по индивидуальному заказу.

Главное, что нужно четко понимать – наличие аневризмы брюшной аорты является обязательным показанием для хирургического вмешательства. Однако в случае с небольшим и неосложненным увеличением вполне можно подготовиться к плановой операции.

Стандартный вариант хирургического вмешательства включает удаление аневризмы и замена участка сосуда специальным искусственным протезом. Современные медицинские технологии позволяют применять высокотехнологические методики эндопротезирования, когда нет необходимости выполнять разрез на животе, а вся операция проводится через сосудистую систему.

В некоторых случаях врач может предложить обычную операцию, когда доступ к пораженному сосуду выполняется через переднюю стенку живота.

Нельзя оперировать в следующих ситуациях:

  • при наличии свежего инфаркта миокарда;
  • на фоне инсульта;
  • при тяжелой сердечно-сосудистой недостаточности.

Лечение аневризмы брюшной аорты только хирургическое, но многое зависит от своевременности обнаружения сосудистой патологии, выраженности расширения основной артерии в организме человека и способности человека перенести наркоз и хирургическое вмешательство.

В настоящее время при остром расслоении грудной части аорты наиболее рациональным является дифференцированный подход к тактике лечения в зависимости от типа расслоения и развития осложнений. Лекарственная терапия показана больным с различными типами расслоения аорты как начальный этап лечения, до момента проведения аортографии и обеспечения оперативного лечения.

Срочная операция необходима при угрожающем разрыве аневризмы, прогрессирующем расслоении, выраженной аортальной недостаточности, при образовании мешковидной аневризмы, а также при неэффективности проводимой терапии, не снимающей болевого синдрома, и при «неуправляемой» гипертензии.

Показанием к операции является также наличие крови в перикарде или плевральной полости.

Лекарственная терапия в острой и подострой стадиях болезни рекомендуется больным с III типом расслоения, пациентам с предполагаемым I типом расслоения, но при стабильном течении процесса, больным с высокими факторами риска (обычно старше 50 лет), а также в тех случаях, когда место фенестрации не удается выявить на аортограмме и при отсутствии контрастирования ложного канала.

Следует также придерживаться консервативного метода лечения при ее эффективности у больных, у которых с момента расслоения прошло более 14 дней. Основной целью лекарственной терапии являются предотвращение прогрессирования расслоения аорты и нормализация гемодинамики и гомеостаза.

Для этого проводится управляемая гипотензия. Необходимы постоянный контроль за уровнем артериального давления, диуреза, мониторирование ЭКГ.

Каждые 12 часов проводится рентгенологический контроль грудной клетки с целью выявления динамики размеров аневризмы и наличия жидкости в плевральных полостях и перикарде. Как показывает опыт, риск операций, производимых в хронической стадии процесса при стабилизации гемодинамики и гомеостаза, а также вследствие укрепления наружных слоев аорты в сегменте расслоения, значительно уменьшается, чем в острой и подострой стадиях.

Выявление аневризмы брюшной аорты служит абсолютным показанием к хирургическому лечению. Радикальным типом операции является резекция аневризмы брюшной аорты с последующим замещением резецированного участка гомотрансплантатом.

Операция выполняется через лапаротомический разрез. При вовлечении в аневризму под­вздошных артерий показано бифуркационное аорто-подвздошное протезирование.

Средняя летальность при открытой операции составляет 3,8-8,2%.

Противопоказания к плановой операции служат недавний (менее 1 месяца) инфаркт миокарда, ОНМК (до 6 недель), тяжелая сердечно-легочная недостаточность, почечная недостаточность, распространенное окклюзирующее поражение подвздошных и бедренных артерий. При надрыве или разрыве аневризмы брюшной аорты резекция выполняется по жизненным показаниям.

К современным малотравматичным методам хирургии аневризмы брюшной аорты относится эндопротезирование аорты с помощью имплантируемого стент-графта. Хирургическая процедура выполняется в рентген-операционной через небольшой разрез в бедренной артерии; ход операции контролируется рентгенотелевидением.

Установка стент-графта позволяет изолировать аневризматический мешок, предотвратив тем самым возможность его разрыва, и одновременно создает новый канал для кровотока. Преимуществами эндоваскулярного вмешательства являются минимальная травматичность, меньший риск развития послеоперационных осложнений, быстрое восстановление.

Однако, по данным литературы, в 10 % случаев отмечается дистальная миграция эндоваскулярных стентов.

Не во всех ситуациях верификация диагноза «аневризмы аорты» является основанием для применения хирургического вмешательства, однако, существует достаточно узкий спектр критериев, которые являются неоспоримым аргументом в решении вопроса об оперативном лечении.

Например, критические параметры аневризматического расширения, составляющие более 5 см, являются абсолютным критерием для оперативной резекции аорты. Кроме того, оперативному удалению подлежат аневризмы различной локализации, имеющие все признаки возможного разрыва аорты и повышенный риск развития осложнений тромбоэмболического характера.

Также неоспоримым показанием для выполнения оперативного вмешательства является быстрый прогрессирующий рост аневризматического мешка, превышающий 5 мм за шесть месяцев.

Следует учитывать, что пограничные размеры аневризмы аорты могут протекать с выраженными гемодинамическими нарушениями, требующими коррекции, поэтому при полном отсутствии лечебных мероприятий консервативного и хирургического плана данная патология имеет крайне неблагоприятное течение и прогноз для пациента.

В настоящее время успешное внедрение в хирургическую практику кардиального профиля новейших методик лечения аневризмы аорты, позволяет улучшить качество и продолжительность жизни лицам, страдающим данной патологией.

Согласно мировым статистическим данным, пятилетняя выживаемость больных в послеоперационном периоде достигает отметки 80%, что является показателем эффективности и целесообразности оперативного лечения аневризмы аорты.

В ситуации, когда у пациента имеются противопоказания к оперативному вмешательству, например, пожилой возраст или наличие сопутствующей патологии в стадии декомпенсации, рекомендуется применение поддерживающей медикаментозной терапии, основу которой составляют препараты гипотензивного ряда группы бета-блокаторов (Обзидан в суточной дозе 80 мг перорально).

В качестве препаратов этиопатогенетической направленности действия следует отдавать предпочтение холестеринснижающим средствам, как профилактике прогрессирования атеросклеротической болезни сердца и сосудов (Аторвастатин в суточной дозе 20 мг в течение не менее двух месяцев).

Конечно, мероприятия по модификации образа жизни, являются хорошей профилактикой дальнейшего прогрессирования заболеваний, являющихся фоном для развития аневризмы.

Операция при аневризме аорты

  • Смертность после операции в плановом порядке 0 – 0, 34% в год в отдаленном периоде.
  • Летальность после прооперированного разрыва аневризмы в первые два месяца — 90%.
  • Операционная летальность сильно различается:
    • при плановых операциях составляет 7 – 10%;
    • при операциях по поводу разрыва аневризмы – 40 – 50%;
    • при эндопротезировании – 1%.

Приведенная статистика и опыт хирургов показывают, что операция в плановом порядке намного предпочтительнее для пациента, так как промедление при наличии показаний к операции чревато угрозой для жизни. Но и при тщательной подготовке пациента и оценке операционных рисков, не исключается развитие осложнений после операции. Они развиваются редко, и составляют менее 4%.

Данное заболевание чревато развитием жизнеугрожающих осложнений, таких, как расслоение, разрыв или тромбоз аорты.

Надо помнить и знать, что даже после планового хирургического вмешательства могут быть послеоперационные осложнения, а при осложненных формах аневризмы брюшной аорты риск значительно выше. Наиболее опасны следующие осложнения:

  • внутреннее кровотечение;
  • образование тромба в области сосудистого протеза;
  • нарушение работы сердца с риском острой сердечной недостаточности;
  • почечная недостаточность из-за патологических изменений кровотока;
  • нарушение кровотока в ногах.

При любом из этих вариантов осложнений необходима повторная сосудистая операция и дальнейшее длительное лечение.

Объем и методика оперативного вмешательства в первую очередь зависят от локализации аневризматического расширения. Так, при имеющейся аневризме восходящего отдела аорты целесообразно выполнять операцию через срединную стернотомию.

Первоначальным этапом оперативного пособия является обнажение аорты и выключение ее из общего кровообращения, для чего на расстоянии 20 мм от шейки аневризматического мешка накладывается специальный зажим.

Иссечение мешковидной аневризмы должно быть полным, однако выше места наложения зажима необходимо сохранять участок неизмененной сосудистой стенки протяженностью не менее 10 мм. После иссечения аневризмы, раневая поверхность ушивается глухо, а при большом дефекте можно использовать методику подшивания синтетического лоскута.

При веретенообразной форме аневризмы восходящего отдела аорты отмечается диффузное внутрипросветное расширение большой протяженности, поэтому оперативное вмешательство выполняется при условии использования аппарата искусственного кровообращения.

Непосредственное обнажение аорты позволяет наложить поперечный зажим на аорту выше проекции отхождения от нее брахицефального ствола. Вскрытие аневризматического мешка выполняется одновременно с введением специальных канюлей в устья коронарных артерий с целью улучшения коронарной перфузии.

В связи с тем, что веретенообразная аневризма занимает большой отрезок аорты, оперативное вмешательство подразумевает резекцию аорты на большом протяжении с последующим замещением дефекта аллотрансплантатом.

В ситуации, когда у пациента отмечается осложнения аневризмы аорты в виде развития недостаточности клапанов аорты, оперативное вмешательство выполняется поэтапно. Первоначально производится замена аортального клапана, а затем резекция аорты и наложение аллотрансплантата.

Хирургическое лечение аневризмы дуги аорты выполняется только в условиях искусственного кровообращения и заключается в наложении на дугу аорты зажимов с целью выключения дуги аорты вместе с отходящими артериями из кровообращения. Оперативное пособие в этом случае заключается в резецировании измененного участка аорты с последующим замещением на аллотрансплантат.

Операция по удалению аневризмы аорты, локализованной в проекции ее нисходящего отдела, выполняется при частичном использовании аппарата искусственного кровообращения, в то время как сосуды, кровоснабжающие верхнюю половину туловища, не выключаются из кровообращения.

Оперативным доступом для выполнения резекции является левосторонняя торакотомия с последующим вскрытием полости перикарда. Наложение зажимов на аорту необходимо выполнять в поперечном направлении.

Резекция аневризматически измененного участка аорты и последующее вшивание аллотрансплантата производится к оставшимся участкам сосудистой стенки, после чего необходимо снять зажимы.

Оперативное вмешательство при расслаивающей аневризме аортального сосуда является абсолютным критерием для проведения оперативного вмешательства через срединную стернотомию. Чаще всего резекция измененного расширенного участка аорты сопровождается замещением аортального клапана на искусственный клапан.

При аневризме торакоабдоминального отдела наиболее благоприятным доступом является торакотомия с рассечением ребра и рассечением купола диафрагмы до уровня аорты, после чего осуществляют смещение органов брюшной полости для доступа к аневризматическому расширению ретроперитонеально.

С помощью аллотрансплантата осуществляется формирование шунта, после чего анастомозируют артериальные ветви, отходящие от аорты, к протезу.

Аневризма аорты – какой врач поможет? При наличии или подозрении на развитие аневризмы аорты следует незамедлительно обратиться за консультацией к таким врачам как кардиолог и кардиохирург.

Возможные осложнения и последствия

Возможные осложнения нелеченной аневризмы аорты:

  • формирование аортального порока;
  • острая (хроническая) сердечная недостаточность;
  • тромбирование аневризматического мешка с последующим попаданием тромботических масс в системный кровоток и острыми тромбозами различных органов.

Основным осложнением аневризм любой локализации является их расслоение с последующим возможным разрывом (летальность – 90%). При разрыве аневризмы происходит массивное кровотечение в органы дыхательной системы (бронхи, трахею), плевральную полость, сердечную сумку, пищевод, крупные кровеносные сосуды, расположенные в грудной полости, в результате чего развиваются острая кровопотеря, шок.

Заподозрить разрыв аневризмы можно при следующих симптомах:

  • внезапная «кинжальная» боль в животе, груди или межлопаточном пространстве;
  • бледность кожных покровов;
  • сухость во рту, резкая жажда;
  • холодный липкий пот;
  • головокружение;
  • стремительное падение АД, вплоть до полного отсутствия на периферических артериях;
  • тахикардия;
  • одышка.

Разрыв аневризмы в брюшную полость в большинстве случаев сопровождается мгновенной гибелью больного. При других локализациях разрыва ввиду тромбирования дефекта стенки аорты зачастую наступает период стабилизации. Его продолжительность колеблется от нескольких часов до нескольких недель, но неизбежно заканчивается повторным разрывом аневризмы и смертью.

При хирургическом вмешательстве по поводу разрыва аневризмы отмечается высокая послеоперационная летальность (50–70%), что обусловлено технической сложностью операции и тяжелым состоянием пациентов.

Профилактика расслаивающей аневризмы аорты

Рекомендации по питанию для больных

Если человеку поставлен диагноз «аневризма», и врачом выбрана выжидательная тактика лечения, то многое зависит от образа жизни пациента и от того, насколько он дисциплинировано выполняет рекомендации доктора.

Профилактические меры, позволяющие предотвратить появление аневризмы аорты:

  • контроль уровня холестерина в крови;
  • контроль АД, а также систематический (возможно, пожизненный) прием гипотензивных препаратов;
  • отказ от курения;
  • снижение массы тела;
  • адекватный режим физической активности.

www.neboleem.net

Аневризма брюшной аорты – коварная и непредсказуемая сосудистая патология. Вероятность летального исхода от разрыва аневризмы больших размеров составляет более 75%. При этом от 30 до 50% пациентов погибает еще на догоспитальном этапе.

В последние годы в кардиохирургии наблюдается заметный прогресс в диагностике и лечении аневризмы брюшной аорты: уменьшилось число диагностических ошибок, расширился контингент больных, подлежащих хирургическому лечению. Прежде всего, это связано с применением современных визуализирующих исследований и внедрением в практику эндопротезирования аневризмы аорты.

Для предотвращения потенциальной угрозы аневризмы брюшной аорты, лица, страдающие атеросклерозом или имеющие семейный анамнез по данному заболеванию, должны проходить регулярные обследования.

Важную роль играет отказ от нездоровых привычек (курения). Пациенты, перенесшие оперативное вмешательство по поводу аневризмы брюшной аорты, нуждаются в наблюдении сосудистого хирурга, регулярном прохождении УЗИ и КТ.

Прогноз заболевания

Прогноз без лечения неблагоприятный, так как естественное течение заболевания приводит к осложнениям и летальному исходу.

  • Смертность с малыми размерами аневризмы (до 4 – 5 см) менее 5% в год, а с размерами 5 – 9 см и более – 75% в год.
  • Смертность после обнаружения аневризмы средних и больших размеров в первые два года высока и составляет 50 – 60%.
  • Прогноз после разрыва аорты крайне неблагоприятный, так как 100% пациентов без лечения погибают сразу, и 90% — в первые два месяца после операции.
  • Прогноз после планового лечения благоприятный, 5-летняя выживаемость после операции высока 65-70%.

zdravotvet.ru

По сводной статистике ряда авторов, через 3 года после постановки диагноза от осложнений умирает до 40% больных, через 5 лет – больше 50%. В настоящее время осложнения аневризмы занимают 10-е место среди лидирующих причин смерти в Западной Европе и Северной Америке.

Тем не менее прогноз благоприятен при условии постоянного динамического наблюдения и своевременного хирургического лечения в случае необходимости.

Согласно статистическим данным:

  • выживаемость при плановых операциях составляет 95-100%;
  • выживаемость при экстренном хирургическом вмешательстве по поводу разрыва аневризмы – 30-50%;
  • 5-летняя выживаемость среди оперированных пациентов – 80%;
  • 5-летняя выживаемость среди неоперированных пациентов – 5-10%.

Если аневризма аорты брюшной полости будет оставлена без лечения, то это грозит развитием серьезных осложнений, которые однозначно приведут к гибели больного. Вот жесткие цифры статистики: разрыв аневризмы 5-9 см в диаметре случается у 75% больных в течение года.

Если размер аневризмы не достигает 5 см, то риск ее разрыва в течение года уменьшается до 5%. Причем после разрыва аневризмы без оказания врачебной помощи погибают 100% больных, а после проведения операции остаются в живых спустя первые два месяца не более 10% пациентов.

Если операция проводится в плановом порядке, то пятилетняя выживаемость таких больных составляет около 70%, что весьма обнадеживает людей с диагностированной аневризмой.

При плановой операции на фоне неосложненной аневризмы в любом месте брюшного отдела аорты риск смерти невысок. К сожалению, по статистике при экстренных операциях и любых вариантах осложнений смертность достигает 35-50%.

Именно поэтому с любыми болями в животе надо обращаться к врачу: если диагноз поставлен вовремя, то шансы у больного человека на долгую и счастливую жизнь резко вырастают.


Даже после вовремя выполненной операции и при отсутствии осложнений очень важно соблюдать рекомендации врача по предотвращению сосудистых проблем. К основным профилактическим мероприятиям относятся:

  • полный отказ от курения;
  • диета с низким содержанием углеводов, жирной и острой пищи;
  • умеренная физическая нагрузка;
  • проведение назначенных врачом курсов лечения атеросклероза;
  • постоянный контроль артериального давления с постоянным приемом лекарственных средств.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: