Аневризма аорты — симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Расслаивающая аневризма аорты: лечение

При возникновении подозрения на расслаивающую аневризму аорты пациента госпитализируют в отделение, где возможно немедленное проведение реанимационных действий в полном объеме.

Обеспечивают венозный доступ с помощью широкопросветного катетера (например, «Венфлон» маркированный серым цветом).

Производят взятие образца крови для OAK, анализа мочевины и электролитов, группы крови, резус-фактора и совместимости.

При подтверждении диагноза или при возникновении сердечнососудистых осложнений переводят пациента в отделение интенсивной терапии, катетеризируют артерию (можно лучевую артерию, но если на фоне расслоения аорты возникло повреждение подключичной артерии, то тогда предпочтительна катетеризация бедренной артерии), центральную вену и мочевой пузырь.

  • Немедленно производят коррекцию АД.
  • Обеспечивают адекватное обезболивание.

План окончательного лечения зависит от вида расслоения и его влияния на состояние пациента. Основные принципы терапии можно изложить следующим образом.

  1. Пациентам с вовлечением в расслоение верхней части аорты требуется незамедлительное хирургическое лечение и снижение АД.
  2. Пациентам с расслоением нисходящей части аоты требуется консервативная лекарственная терапия и жесткий контроль АД.

Однако в ближайшем будущем с появлением новых данных относительно применения сосудистых стентов рекомендации по проведению окончательного лечения могут измениться. Показания к проведению хирургического лечения и его принципы

  1. Вовлечение восходящей аорты.
  2. Наружный разрыв.
  3. Вовлечение артерий.
  4. Противопоказания для лекарственной терапии.
  5. Прогрессирование (постоянная боль, расширение зоны гематомы на последовательно выполненных рентгенограммах).

Цель хирургического лечения — замещение верхней части аорты и тем самым предотвращение ретроградного расслоения и тампонады сердца (главная причина смерти). Может потребоваться протезирование аортального клапана, если он не имеет исходно структурных аномалий (двухстворчатый клапан, синдром Марфана). Показания и принципы консервативного медикаментозного лечения

Медикаментозное лечение показано при:

  • неосложненном заболевании типа В;
  • стабильной изолированной расслаивающей аневризме дуги аорты;
  • хронической ({amp}gt;2 нед) стабильной расслаивающей аневризме типа В.

У пациентов с артериальной гипертензией исходная терапия направлена на уменьшение АД и сократимости миокарда. Преследуют цель предотвратить разрыв. Должна быть проведена адекватная обезболивающая терапия. Пациенту необходимо обеспечить строгий постельный режим и полное спокойствие.

Контроль артериального давления. Необходимо снизить систолическое АД до 100-120 мм.

Начинают лечение с внутривенного введения β-адреноблокаторов, с целью уменьшения ЧСС до 60-70 в минуту.

Если эта цель достигнута, а АД остается высоким, вводят вазодилататоры, например нитропруссид натрия. Вазодилататоры без β-адреноблокаторов могут увеличить сокра тимость миокарда и скорость нарастания АД. Теоретически это может способствовать распространению зоны расслоения.

Может потребоваться дальнейшее усиление антигипертензивной терапии с назначением дополнительных препаратов, таких как блокаторы медленных кальциевых каналов, α-адреноблокаторы. Ингибиторы АПФ.

Пациентам с недостаточностью клапана аорты и застойной сердечной недостаточностью противопоказаны препараты, угнетающие миокард. Контроль АД осуществляют только с помощью вазодилататоров.

Гипотензия. Причиной возникновения может быть кровотечение или тампонада.

Проводят реанимационные мероприятия путем быстрого внутривенного введения жидкости. Для мониторирования ДЗЛК и контроля за проводимой инфузионной терапией необходимо установить катетер Суона-Ганца.

При наличии признаков аортальной регургитации или тампонады срочно проводят эхокардиографию и консультацию хирурга.

В данный момент появляется все больше публикаций и описаний серий наблюдений, демонстрирующих благоприятный исход (прогностический и симптоматический) при использовании у пациентов с расслоением аорты типа В и менее протяженного расслоения типа А внутрисосудистых стентов.

Согласно последним данным установка внутрисосудистых стентов показана для закрытия выхода в ложную полость и расширения сдавленного просвета сосуда. Выполнение данной процедуры может быть показано в следующих ситуациях:

  • нестабильное расслоение типа В;
  • синдром нарушения перфузии;
  • рутинно при расслоении типа В (на стадии исследования).

Тампонада сердца При относительно стабильном состоянии пациента следует избегать проведения перикардиоцентеза. так как данная манипуляция может спровоцировать коллапс. Пациента необходимо как можно быстрее транспортировать в операционную для проведения оперативного вмешательства. Проведение перикардиоцентеза оправданно в том случае, если тампонада сопровождается электромеханической диссоциацией и остановкой сердца.

Долгосрочная терапия Должна преследовать цель строгого контроля АД.

Прогноз

При отсутствии лечения летальность от расслаивающей аневризмы аорты составляет приблизительно 20-30% в первые 24 ч и 65-75% в течение 2 нед.

При данном заболевании, ограниченном нисходящей аортой, показатели краткосрочной выживаемости лучше (до 80%), но примерно у 30-50% происходит прогрессирование расслоения, несмотря на проведение агрессивной лекарственной терапии, и им требуется хирургическое лечение.

Операционная летальность составляет 10-25% и зависит от предоперационного состояния пациента. Ожидаемая послеоперационная выживаемость составляет 75%.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сердце
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: