Аневризма брюшной аорты: что это, симптомы и лечение

Классификация и локализация

Аневризмы брюшной аорты принято распределять по разным группам, в зависимости от конкретного критерия:

  1. Участка расположения.

Ориентиром для классификации в этом случае являются артерии, которые расходятся в сторону почек. Аневризмы, локализующиеся выше этой зоны, называются супраренальными. Выпячивания, располагающиеся ниже указанного ориентира, обозначают как субренальные. Чаще всего в медицинской практике встречается третий вид аневризм – инфраренальные. В этом случае расширенная полость находится в самом низу брюшного отдела аорты.

  1. Внешнего вида или формы.

Веретенообразная аневризма аорты в брюшной полости по виду напоминает веретено, она расширяет сосуд по всему диаметру. Мешкообразные образования похожи на выпирающий мешочек, который растягивает стенку артерии с одной стороны.

  1. Диаметра аневризматического расширения.

Различают маленькие (до 5 см), умеренные (около 7 см), крупные (свыше 7 см) аневризмы. Если диаметр расширенного участка в несколько раз больше параметров самого сосуда, его называют гигантским.

  1. Особенностей симптоматики.

Аневризма брюшной аорты не всегда одинаково себя проявляет. Поэтому есть смысл разграничивать их в зависимости от характерных симптомов. Так, довольно часто патология никак не ощущается пациентом. Бессимптомное течение очень опасно, аномалия прогрессирует и угрожает жизни, своевременные меры не принимаются, закончиться все может внезапным разрывом и гибелью человека.

  1. Протяженности выпячивания.

Если расширение фиксируется в ограниченном небольшом участке, подразумевается очаговые аневризмы аорты брюшной полости. Когда растягиваются стенки всего отдела брюшной аорты или значительной его области, имеет место диффузное (тотальное, распространенное) новообразование.

  1. Характера поражения сосудистой стенки.

Аневризма в брюшном отделе аорты без осложнений представляет собой растянутую полость внутри сосуда, ограниченную его ослабленными стенками. Выбухание с осложнениями подразумевает повреждение структур сосудистых тканей: они могут расслаиваться, в них начинается развитие тромбов, возможно полное или частичное нарушение целостности (надрыв).

  1. Структурных элементов новообразования.

Истинную аневризму формируют все слои стенки сосуда. При этом индивидуально выделяется расслаивающаяся аневризма, образующаяся в результате отслойки отдельных оболочек и скопления кровяных клеток между ними. Ложная аневризма брюшной полости образована за счет соединительной ткани, которая прилегает к сосуду с внешней стороны. В этот резервуар стекает кровь через микротрещину в стенке аорты, возникает гематома. Но расширения просвета артерии не происходит.

  1. Природы происхождения.

Развитие аневризм может быть обусловлено генетическими особенностями организма, тогда это врожденная аномалия. Если расширение аорты происходит в процессе жизни, его называют приобретенным. Такая патология возникает под воздействием различных факторов воспалительного (инфекция, аллергия) и не воспалительного (атеросклероз, травма) характера.

Аневризмы классифицируют по типу, форме, размеру, течению и расположению.

Классификация по типу образования:

  • Истинные. Наиболее частые. Характеризуются растягиванием стенки аорты и образованием кармана.
  • Ложные. Представляют собой заполненную артериальной кровью полость, сообщающуюся с сосудом через отверстие в его стенке. При этом – кровоизлияния не происходит, потому что кровь не вытекает дальше.
  • Расслаивающие. Образуются при дефектах сосуда, обусловленных холестериновой бляшкой или тромбом, неравномерном давлении крови на стенки. Между слоями появляется промежуток, заполненный кровью. Расслаивающая аневризма более опасна чем остальные из-за стремительного развития.

По форме:

  • Мешотчатые или мешковидные. Характеризуются отчетливым выпячиванием стенок в одном месте.
  • Диффузные, веретенообразные, веретеновидные или фузиформные. Выражаются в увеличении диаметра всей аорты.

По размерам они разделяются на:

  • Малые. Шириной 30-50 мм.
  • Средние. 50-70 мм.
  • Большие. Превышающие 70 мм.
  • Гигантские. Характеризуются расширением сосуда до 150 мм.

По клинической картине течения болезни:

  • Осложненные разрывом (расслаивающейся, тромбированная)
  • Неосложненные, грозящие разрывом.

По локализации:

  • Супраренальные. Располагаются выше ответвления, питающего кровью почки.
  • Субренальные. Находятся ниже ответвления на почки.
  • Юкстаренальные. Расположенные дальше от центра почечных артерий, но в непосредственной близости к ним
  • Параренальные. Аневризма одной или обех почечных артерий.
  • В инфраренальном отделе аорты. В месте разветвления на подвздошные артерии.

Тотальной называют аневризму, при которой патология наблюдается на всем протяжении брюшной аорты, а иногда и затрагивает грудную.

По МКБ 10, международной классификации болезней, осложненная разрывом аневризмы брюшного отдела аорты имеет код – 171.3, а не осложненная – 171.

Причины и факторы риска развития аневризмы брюшной аорты

Зачастую эта болезнь протекает бессимптомно, особенно на первых стадиях. Обычно она обнаруживается случайно, во время проведения диагностики иных заболеваний или хирургического вмешательства.

Отсутствие симптомов очень опасно, нередко об аневризме становится известно только по факту разрыва сосуда, больной может погибнуть, не дождавшись врачебной помощи.

Косвенные симптомы и признаки ее появления выглядят следующим образом:

  • Болезненность в области живота.
  • Пульсация в животе.
  • Необъяснимые скачки кровяного давления.

Помимо этого, существуют некоторые комплексы симптомов, меняющиеся в зависимости от расположения аневризмы:

  • Абдоминальный. Характеризуется проблемами с пищеварением.
  • Урологический. При смене положения почек нарушается мочеиспускание, изменяется состав мочи, в ней появляется кровь, наблюдаются боли в поясничном отделе спины.
  • Ишиорадикулярный. Проявляется при сдавливании поясничного отдела позвоночного столба. Характеризуется онемением и потерей чувствительности ног.
  • Ишемия нижних конечностей. Возникает при уменьшении объема поступающей к ногам крови. Ноги мерзнут, периодически нарушается походка.

Это лишь общие признаки по которым можно определить аневризму. Заболевание проявляется по-разному, при этом симптоматика не указывает на тяжесть состояния.

Скачки давления

Одним из критериев наличия данного заболевания являются скачки кровяного давления. Упавшее ниже нормы, до 100 на 60 мм и ниже, давление – может свидетельствовать о серьезной патологии стенок аорты, ее отслоении.

По статистике, около 80% количества людей подверженных возникновению аневризмы, являются гипертониками. И это неудивительно, ведь ее образование и последующее развитие приводит к появлению еще одного заболевания – артериальной гипертензии.

При этом, обе эти болезни имеют особенность усиливать негативный эффект друг друга на организм.

Болевые ощущения

Болевой синдром локализуется в околопупочной области и выше. Определить источник боли может быть сложно, поскольку боль может отдавать в нижнюю часть живота, область таза, поясничный отдел спины.

Характерны тупые, ноющие болевые ощущения, усиливающиеся после еды, интенсивных нагрузок.

Данный симптом отмечается почти у половины больных, он зафиксирован в 40-60% случаев заболевания.

Пульсация в животе

Некоторые пациенты обращают внимание на то, что живот пульсирует  вместе с сердцем. Это ощущение может быть постоянным, или проявляться при росте артериального давления, а также при физических нагрузках.

Пульсация определяется в середине живота около пупка или ниже солнечного сплетения. Как правило этот симптом проявляется только при достаточно большом размере аневризмы, более 500 мм, и отмечается всего у 20-30% пациентов.

Пульсирующее образование очень хорошо чувствуется животе пациента. В этом случае диагноз врач может поставить уже при сборе жалоб и осмотре.

Часто, из-за схожести симптомов, аневризму могут спутать с почечной коликой, панкреатитом или радикулитом.

Аневризма брюшной аорты

Иногда болевой синдром рядом с грудной клеткой принимают за болезни сердца.

Перед проведением лечения необходима дифференциальная диагностика патологии с этими заболеваниями.

Разрыв аневризмы аорты брюшной полости сопровождается резкой, интенсивной опоясывающей болью в животе и поясничном отделе спины. От кровоизлияния скачком понижается давление (гипотония), отмечается пульсация в животе.

Внешние признаки разрыва могут меняться в зависимости от его локализации:

  • Забрюшинное пространство. Сильная постоянная боль, отдающая в промежность и близлежащие области.
  • При кровоизлиянии в брюшину наступает геморрагический шок: кожные покровы бледнеют, выступает холодный пот, учащается сердцебиение, снижается давление, ощущается резкий упадок сил.
  • Аневризма, открывшаяся в двенадцатиперстную кишку, проявляется кровавыми рвотой и поносом.
  • Если аневризма открылась в нижнюю полую вену: учащается сердцебиение, опухают ноги, появляется одышка.

Аневризма брюшной аорты — это хроническое дегенеративное заболевание с угрожающими жизни осложнениями. Под аневризмой брюшной аорты понимают увеличение её диаметра более чем на 50% в сравнении с нормой или локальное выбухание её стенки. Под давлением крови, текущей через этот сосуд, расширение или выбухание аорты может прогрессировать. Диаметр нормальной аорты в брюшном отделе приблизительно равен 2 см. Однако в месте аневризмы аорта может быть расширена до 7 см. и более.

Аневризма аорты представляет большой риск для здоровья, так как она может разорваться. Разорванная аневризма может вызвать массивное внутреннее кровотечение, которое, в свою очередь, приводит к шоку или смертельному исходу.

Аневризма аорты брюшной полости может вызывать и другие серьезные проблемы для здоровья. В мешке аневризмы часто формируются сгустки крови (тромбы) или происходит отрыв частей аневризмы, которые с током крови продвигаются по ветвям аорты к внутренним органам и конечностям. Если один из кровеносных сосудов становится блокированным, это может вызывать выраженную боль и приводить к гибели органа или потери нижней конечности. К счастью, если диагностировать аневризму аорты на ранних стадиях, то лечение может быть своевременным, безопасным и эффективным.

Причины развития аневризм брюшной аорты весьма разнообразны. Самой частой причиной развития аневризмы является атеросклероз. На долю атеросклеротических аневризм приходится 96% от общего числа всех аневризм. Помимо этого заболевание может быть как врожденными (фибромускулярная дисплазия, кистозный медионекроз Эрдгейма, синдром Марфана и др.

), так и приобретенным (воспалительные и невоспалительные). Воспаление аорты возникает при внедрении различных микроорганизмов (сифилис, туберкулез, сальмонеллёз и пр.) или как результат аллергическо-воспалительного процесса (неспецифический аортоартериит). Невоспалительные аневризмы наиболее часто развиваются при атеросклеротическом поражении аорты. Реже являются результатом травмы её стенки.

  • Артериальная гипертензия;
  • Курение;
  • Наличие аневризм у других членов семьи. Что свидетельствует о роли наследственного фактора в развитии этого заболевания;
  • Пол: мужчины в возрасте старше 60 лет (у женщин аневризмы брюшного отдела аорты возникают реже).

У большинства пациентов аневризмы брюшной аорты протекают без каких-либо проявлений и являются случайной находкой при обследованиях и операциях по другому поводу.

При развитии признаков аневризмы пациент испытывает один или несколько указанных ниже симптомов:

  • Ощущение пульсации в животе, подобной сердцебиению, неприятное ощущение тяжести или распирания.
  • Тупая, ноющая боль в животе, в области пупка, чаще слева.

Важное значение имеют косвенные признаки аневризмы брюшной аорты:

  • Абдоминальный синдром. Проявляется появлением отрыжки, рвоты, неустойчивого стула или запоров, отсутствием аппетита и похуданием;
  • Ишиорадикулярный синдром. Проявляется болями в пояснице, нарушениями чувствительности и расстройствами движений в нижних конечностях;
  • Синдром хронической ишемии нижних конечностей. Проявляется в появлении боли в мышцах нижних конечностей при ходьбе, иногда в покое, похолодания кожи нижних конечностей;
  • Урологический синдром. Проявляется болями и тяжести в пояснице, нарушением мочеиспускания, появлением крови в моче.

Предвестниками разрыва может быть усиление болей в животе.

При разрыве аневризмы, пациент внезапно ощущает усиление или появлении боли в животе, иногда «отдающую» в поясницу, паховую область и промежность, а также выраженную слабость, головокружение. Это симптомы массивного внутреннего кровотечения. Развитие такой ситуации опасно для жизни! Пациенту нужна экстренная медицинская помощь!

Наиболее часто аневризмы брюшной аорты выявляют при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости. Как правило, обнаружение аневризмы является случайной находкой. Если врач подозревает у пациента аневризму аорты для уточнения диагноза используются современные методы диагностики.

При необходимости исследуется брюшной и грудной отдел аорты.

Аневризма брюшной аорты

Проявляться аневризма может без всяких ощутимых симптомов только при инструментальном обследовании, проводимом по поводу другого заболевания. Иногда пациент и врач узнают о существовании патологии слишком поздно, после ее разрыва. Если симптомы присутствуют, то они выглядят следующим образом:

  • Болевой синдром в любой части живота, ощущения тупые, ноющие, несильные. Клиника более выражена во время физического напряжения или после принятия пищи.
  • Пульсирующие толчки в области брюшины. Человек говорит, что в животе появилось еще одно сердце. Пульсирование чувствуется и при нагрузках и в спокойном состоянии, с болью или без нее.

Когда патологическое образование в сосуде крупных размеров, оно сдавливает близлежащие ткани, вызывает дисфункцию соседних органов. Нарушение кровотока в поврежденном участке аорты усугубляет ситуацию. В результате формируются дополнительные комплексы признаков аневризмы.

Вот их краткое описание:

  • Абдоминальный – связан с нарушением кровотока в зоне органов пищеварения и ухудшением их работы. Это появление отрыжки, вздутия, проблем со стулом, изжоги, снижение веса.
  • Ишиорадикулярный – возникает как следствие сдавливания нервных окончаний в области поясницы. Проявляется онемением и нарушением подвижности нижних конечностей, потеря чувствительности в коже ног, болезненные ощущения в поясничной зоне при совершении наклонов или поворотов.
  • Урологические симптомы – развиваются по причине сдвига почек и давления на мочеточники. Характерные проявления: боль и тяжесть в поясничном отделе после поступления большого объема жидкости, дискомфорт при мочеиспускании, кровь в моче, колики в почках.
  • Ишемия нижних конечностей – ее провоцирует нарушение кровообращения в области развития аневризмы. Ноги расположены на удалении от сердечной мышцы, поэтому они больше всего ощущает на себе недостаточное поступление крови, а с ней и кислорода. При этом человек может чувствовать постоянное замерзание ног, на них развиваются трофические язвы, возникает синдром перемежающейся хромоты.

Как понять, что у человека произошел разрыв сосуда? Симптомы зависят от расположения вскрытой аневризмы. Возможные проявления:

  1. Острая боль в животе, вздутие.
  2. Боли в бедре, паховой области, зоне промежности.
  3. Сердечные боли.
  4. Геморрагический шок (бледность, потливость, упадок сил, учащение пульса, снижение давления).
  5. Одышка.
  6. Отеки в ногах.
  7. Поясничные боли.
  8. Пульсация в животе.
  9. Коллапс, рвота с кровью.
  10. Сердечная недостаточность.
  11. Внезапная смерть.
  • аневризма брюшной части аорты выявляется ежегодно приблизительно у 12 – 15 человек из 100,000, и из-за потенциальной возможности разрыва увеличивает летальность;
  • УЗИ или КТ скрининг рекомендуется для курящих мужчин старше 65 лет, и для мужчин старше 50 лет и женщин старше 60 лет, у которых родители или родные братья/сестры имели аневризму аорты;
  • oперировать рекомендуется аневризмы с диаметром больше 5 см у женщин и 5.5 см у мужчин, или если аневризма увеличилась на 5 мм (или больше) меньше чем за 6 месяцев;
  • эндоваскулярные операции аневризмы брюшной аорты являются методом выбора у пациентов старше 65 лет, при высоком риске из-за других заболеваний и при предшествующих операциях на аорте.

Возможные причины появления

Точные причины патологического расширения аорты до сих пор не установлены. Общепринятой является точка зрения, считающая врожденную слабость соединительной ткани основным фактором развития заболевания. В пользу этой теории говорит множественность аневризм в различных отделах артериальной системы. К другим факторам риска относятся:

  • Атеросклероз — поражение стенки аорты липидными бляшками ослабляет стенку сосуда.
  • Высокое артериальное давление, многократно увеличивающее нагрузку на стенку аорты. В результате артериальной гипертензии развивается аневризма восходящей аорты, корня, грудной и других отделов.
  • Сахарный диабет повреждает кровеносные сосуды, приводя к ускоренному развитию атеросклероза, отека стенки сосуда и  риска развития аневризмы.
  • Аневризма аорты иногда развивается при кистозном медионекрозе — врожденной дегенерации соединительной ткани стенки артерий. Это происходит при редком наследственном заболевании — синдроме Марфана. Иногда подобный патологический процесс возникает при беременности.
  • Микотическая аневризма аорты — инфекционный процесс в стенке сосудов. Данная патология может развиться при попадании бактерий на фоне специфических заболеваний (сифилис) или неспецифического сепсиса.
  • Воспалительные аневризмы — заболевания соединительной ткани (васкулиты, ревматизм, псориаз) могут вызвать ослабление сосудистой стенки и развитие патологического расширения.
  • Травматические аневризмы аорты развиваются вследствие ушиба грудной клетки или живота, чаще при автоавариях или падениях с высоты. Может произойти повреждение участка аорты с неполным разрывом стенки, ослабленная стенка может растянуться и привести к образованию аневризмы.

Аневризма аорты брюшной полости возникает вследствие патологий сосудистой стенки и повышенного кровяного давления.

Главные причины, способные спровоцировать ее развитие:

  • Атеросклероз.
  • Воспалительные заболевания.
  • Травматический фактор.
  • Врожденные патологии.

Способствующие развитию болезни факторы:

  • Курение.
  • Наследственность.
  • Гипертония.
  • Гиперхолестеринемия.
  • Возраст старше 50 лет.

Атеросклероз

Атеросклероз считается наиболее частой причиной возникновения этой болезни.

При его развитии, на стенках сосудов откладывается холестерин, атеросклеротические бляшки, тромбы.

Аневризма брюшной аорты: что это, симптомы и лечение
Нажмите на фото для увеличения

Перекрывая собой проход, они уменьшают просвет сосуда, стенки теряют эластичность.

Рост давления приводит к растяжению стенок артерий. Потерявшие эластичность стенки не возвращаются к первоначальной форме. Согласно международной статистике, 9 из 10 случаев появления патологии обусловлено атеросклерозом.

Травмы существенно реже становятся причиной возникновения аневризмы, поскольку под физическим воздействием стенки сосудов чаще рвутся, а не деформируются.

В перечень таких травм входят:

  • Проникающие ранения: осколочные, пулевые, ножевые. В некоторых случаях они приводят к повреждению сосудов или попаданию инфекции.
  • Закрытые травмы, ушибы верхней половины туловища. Резкий перепад давления во время получения ушиба растягивает и ослабляет сосудистые стенки.

Травматический фактор относительно редок по отношению к остальным, но итоге при определённых условиях, может привести к возникновению аневризмы. Поэтому его нельзя исключать из общего списка причин.

Причиной возникновения аневризмы иногда становятся наследственные заболевания, при которых изменена, относительно нормы, структура соединительной ткани, например, синдром Марфана.

Также она может образоваться вследствие патологий развития плода. После родов болезнь может проявить себя не сразу, а только по достижении сознательного возраста.

Способствовать образованию аневризмы могут воспаления, как инфекционного, так и неинфекционного характера.

Инфекционное воспаление аорты называется аортитом. Очаг, возникший на сосудистой стенке, частично разрушает ткани, в ослабленном таким образом месте образуются аневризмы.

Аневризма брюшной аорты: что это, симптомы и лечение

Аортит вызывают стрептококки, стафилококки, возбудители сифилиса, туберкулеза, сальмонеллеза, а также некоторые грибки и вирусы.

Инфекция попадает в аорту с кровотоком, например, причиной проявления такого воспаления может стать бактериальный эндокардит, воспаление внутренних оболочек сердца.

Помимо инфекционных болезней этот опасный дефект артериальной стенки может возникнуть и вследствие аутоиммунных заболеваний, при которых против организма воюют его собственные антитела.

Ткани стенок сосудов разрушаются при:

  • Ревматоидных воспалениях.
  • Анкилозирующем спондилоартрите.
  • Синдроме дуги аорты.
  • Коллагенозах.
  • Васкулитах.

Большинство аневризм аорты появляется в части аорты, которая относится к брюшной полости. Хотя точная причина аортальных аневризм брюшной полости неизвестна, многие факторы могут играть роль, в том числе:

  • Курение табака. Курение сигарет и другие формы использования табака увеличивают риск аортальных аневризм. В дополнение к вредным воздействиям, которые оказывает курение непосредственно на артерии, курение способствует накоплению липидных бляшек в артериях (атеросклероз) и высокому артериальному давлению. Курение также быть причиной быстрого роста аневризмы и в дальнейшем повреждения аорты.
  • Уплотнение артерий (атеросклероз). Атеросклероз возникает, когда липиды и другие вещества откладываются на внутренней стенке кровеносного сосуда, увеличивая риск возникновения аневризмы.
  • Инфицирование аорты (васкулит). В редких случаях аортальная аневризма брюшной полости может быть вызвана инфекцией или воспалением, которое ослабляет часть аортальной стенки.
  • Аневризмы могут развиться где угодно на протяжении аорты, но когда они образуются в верхней части аорты, то называются грудными аортальными аневризмами. Чаще аневризмы формируются в нижней части аорты и называются аортальными аневризмами брюшной полости.

Почему развиваются аневризмы? Из-за слабости или повреждения сосудистой стенки. К такому явлению могут привести разные причины:

  • холестериновые отложения;
  • генетически обусловленные;
  • воспаление стенки артерии;
  • полученные травмы.

Помимо основных причин, можно выделить факторы, которые располагают к патологическому растяжению просвета аорты.

  1. Пристрастие к табачным изделиям (курение в подростковом возрасте повышает риск развития аневризмы у детей).
  2. Алкогольная зависимость.
  3. Низкая физическая активность.
  4. Артериальная гипертензия.
  5. Ожирение.
  6. Повышенный холестерин в крови.
  7. Увеличенный уровень сахара.
  8. Неправильное питание.

Указанные факторы относятся к числу тех, которые человек может свести к минимуму или устранить полностью. Но есть предпосылки, независящие от воли пациента:

  1. Естественные изменения сосудов, вызванные старением организма.
  2. В истории болезни близких родственников зафиксированы подобные патологии.
  3. Принадлежность к мужскому полу повышает риск развития аневризмы. Здоровье женщины до наступления менопаузы надежно защищено половыми гормонами.

Патогенез

При атеросклерозе в сосуде откладывается холестерин, он повреждает внутреннюю структуру стенки аорты, ослабляет ее, провоцирует развитие тромбов. При этом изнутри просвет артерии заслонен бляшками, поэтому пораженные оболочки испытывают в этом участке повышенное давление крови, что и ведет к их растяжению.

Генетические патологии часто передаются по наследству. Нарушения подобного характера вызывают аномальное развитие соединительных тканей, что провоцирует слабость мышечной стенки сосуда. Пример врожденных отклонений: болезнь Марфана, наличие фибромускулярной дисплазии.

Воспаление стенки аорты (аортит) инфекционного характера может быть вызвано присутствием патогенных микроорганизмов, принесенных с кровью. Заболевание возникает при поражении организма сифилисом, герпесом, некоторыми видами грибка, туберкулезом, сальмонеллезом, стрептококком, стафилококком, гельминтами. Источником инфекции в аорте может стать бактериальный эндокардит.

Неинфекционный аортит провоцируют системные аутоиммунные заболевания, связанные с поражением соединительной ткани (ревматизм, синдром Такаясу, болезнь Бехтерева). В этом случае стенка артерии повреждается иммунными антителами, которые атакуют клетки собственного организма, видя в них сходство с патогенной флорой.

Травмы тоже способствуют развитию аневризм. Брюшная аорта может повреждаться при нанесении ран закрытого характера в область брюшины. В месте удара происходит перепад давления, сосуд сильно растягивается, его стенки выбухают. В другом случае нарушается целостность одного или всех слоев аорты (при открытых травмах).

Факторы риска

Факторы риска аневризмы брюшной полости включают:

  • Возраст. Аортальные аневризмы брюшной полости появляются чаще всего у людей старше 65 лет.
  • Курение табака. Курение табака — значительный фактор риска развития аортальной аневризмы брюшной полости. Чем дольше Вы курили или жевали табак, тем вероятность развития аневризмы больше.
  • Атеросклероз. Атеросклероз, откладывание липидов и других веществ, которые могут повредить внутреннюю стенку кровеносного сосуда, увеличивает вероятность возникновения аневризмы.
  • Мужской пол. Мужчины заболевают аортальными аневризмами брюшной полости намного чаще, чем женщины.
  • Семейный анамнез. Люди, у которых есть наследственная предрасположенность к аортальной аневризме брюшной полости, подвергаются повышенному риску. Люди, у которых есть семейный анамнез аневризм, склонны заболевать аневризмами в более молодом возрасте и находятся в группе повышенного риска разрыва аневризмы.

Осложнения

Наиболее опасным осложнением является разрыв аневризмы брюшной аорты. Когда это происходит, человек ощущает внезапную острую боль, которая возникает в брюшной полости. Эта боль может отдавать в поясницу и паховую область. При разрыве, человек испытывает сильную слабость и головокружение. Важно оказать человеку своевременную медицинскую помощь, чтобы избежать летального исхода, так как шоковое состояние, которое возникает при разрыве аневризмы и внутреннее кровоизлияние могут привести к быстрой гибели.

Зачастую, при расширении сосудов в аневризматическом мешке формируются тромбы, которые покрывают всю внутреннюю стенку аневризмы или полностью заполняют весь её объем. Проблема здесь состоит в том, что тромб легко разрыхляется, и его частички отправляются вместе с током крови в нижние конечности и другие органы. Тромбы (также называемые эмболами) закупоривают сосуды, вызывая ишемию, гангрену, инфаркты внутренних органов, паралич и другие заболевания.

Также, возможно расслоение аневризмы, при котором кровь попадает между расслоённых стенок сосуда, растягивая его по всей его длине. Возникает отверстие между стенки аорты. Основным признаком расслоения тканей стенок артерии является боль, которая может доходить до таких критических отметок, что человек потеряет сознание.

  • Тромбоэмболические осложнения

Диаметр аорты в области аневризмы значительно увеличен, поэтому кровоток в зоне этого мешка замедлен. В патологической емкости могут образоваться тромбы, которые уменьшают функционирующий просвет аорты и тем самым нормализируют скорость кровотока. Однако тромботические массы являются рыхлой и нестабильной структурой.

В ряде случаев просвет аневризмы может тромбироваться полностью, в этом случае развивается картина острой недостаточности кровообращения в частях тела, расположенных ниже по течению аорты. Если этот процесс происходит в брюшной аорте, то это может быть инфаркт кишечника (гибель кишки) или гибель обеих ног. 

Расширение просвета аорты развивается за счет уменьшения толщины стенки. Стенка аневризмы представляет собой растянутую тонкую соединительно-тканную мембрану. Повышение артериального давления, незначительные травмы и другие неустановленные факторы могут привести к внезапному разрыву аневризматического мешка и профузному кровотечению.

Любая аневризма имеет риск смертельного разрыва, но риск зависит от размеров мешка — при диаметре более 5 см риск разрыва составляет около 10% в год. Клиническая картина носит характер шока: резкая слабость, снижение артериального давления, бледность кожи, тяжелое состояние, часто требуется сердечно — легочная реанимация. При разрывах послеоперационная летальность составляет не менее 50%. Без экстренной операции умирают все больные.

Расслаивающая аневризма разрыв стенки аорты (рассечение) является главным осложнением аортальной аневризмы брюшной полости.

Разорванная аортальная аневризма может привести к опасному для жизни внутреннему кровотечению. Вообще, чем больше аневризма, тем больше риск разрыва.

Признаки и симптомы, свидетельствующие о разрыве аневризмы:

  • внезапная интенсивная и постоянная боль в брюшной полости или в пояснице;
  • боль, которая иррадиирует к спине или ногам;
  • потливость;
  • липкий пот;
  • головокружение;
  • тошнота;
  • рвота;
  • пониженное давление;
  • учащенный пульс;
  • потеря сознания;
  • одышка.

Другое осложнение аортальных аневризм — риск тромбообразования. В области аортальной аневризмы могут развиться небольшие тромбы. Если тромб отрывается от внутренней стенки аневризмы и закрывает кровеносный сосуд в другом месте в Вашего тела, это может вызвать боль или заблокировать приток крови к ногам, пальцам ног, почкам или органам брюшной полости.

Диагностика

На основании жалоб пациента врач проводит дифференциальную диагностику, чтобы отличить симптомы аневризмы от других схожих проявлений (увеличение лимфоузлов, наличие опухолей, блуждающая почка, подковообразная почка). Подтвердить предполагаемый диагноз помогают инструментальные и прочие методы исследования:

  • УЗИ и дуплексное сканирование, ультразвуковой метод с допплер-обследованием;
  • компьютерный и магнитно-резонансный томографический метод (в том числе и спиральная томография);
  • контрастная ангиография (аортография, урография);
  • рентгеновский снимок;
  • анализы крови (общий, биохимический, на содержание глюкозы);
  • выявление параметров холестерина;
  • проведение ревматологических проб;
  • осмотр с пальпацией, аускультацией, тонометрией, пульсометрией, перкуссией, составление анамнеза;
  • лапароскопия диагностического характера.

От  своевременности и правильности диагностики зависит последующее лечение пациента.

Наиболее действенным способом диагностики этого заболевания является рентген. С его помощью можно точно выявить расположение выпячивания аорты, его размеры и то, как оно влияет на расположенные рядом органы и ткани организма. При помощи изотопной ангиографии можно более детально рассмотреть очаг заболевания, а так же составить прогноз о развитии аномалии.

Если при помощи рентгена заболевание выявлено не было, но у пациента есть на него подозрения, возможно использовать технологию УЗД для более докладной диагностики очага заболевания. Для того чтобы диагностировать расслаивающуюся аневризму продуктивно использовать аортографию. Диагностика, проведённая с её помощью, позволяет ознаменовать контуры аномалии, выявить её размеры и дислокацию. Данные полученные с помощью диагностики аортографией необходимы для произведения операции.

Единственным способом полноценного лечения аневризмы является операция. Ни медикаментозными, ни народными методами избавиться от аневризмы невозможно. Единственный метод – это открытая операция. При хирургическом вмешательстве аневризма на сосуде вырезается, а место где она была, имплантируется искусственной заплаткой.

  • угроза разрыва аневризмы;
  • надрыв аневризмы;
  • диаметр аневризмы в 4-5 см;
  • разрыв.

Противопоказанием для проведения операции является наличие других тяжёлых заболеваний, которые могут усложнить или поставить под угрозу проведение операции.

Контроль и лечение

  • аневризмы часто протекают бессимптомно;
  • аневризмы брюшной аорты часто обнаруживаются случайно при обследовании живота при выполнении рентгенографии, компьютерной томографии, УЗИ, выполненных с другой целью;
  • если аневризма маленькая (4.5 см в диаметре) и никаких симптомов нет, рекомендуется ежегодное дуплексное ультразвуковое обследование;
  • отказ от курения и контроль гипертонии – оптимальная профилактика появления и роста аневризм;
  • оперировать рекомендуется аневризмы с диаметром больше 5 см у женщинах и 5.5 см у мужчин, или если аневризма увеличилась на 5 мм (или больше) меньше чем за 6 месяцев.

Процедура проводится через небольшие разрезы в бедренных артериях. После пункции бедренной артерии проводник проводится через расширенную часть аорты, затем стент продвигается по проводнику. После правильного расположения стента, баллон расширяется, и стент раздвигает стенку сосуда, чтобы не допустить распространения аневризмы ниже почечных артерий.

Аневризма брюшной аорты: что это, симптомы и лечение

Для гарантии надлежащей герметизации между имплантируемым стентом и аортой, большинство в настоящее время доступных стентов требует, чтобы у аневризмы проксимальный перешеек был по крайней мере на 1.0 — 1.5 см ниже почечных артерий. Однако, операция может быть сделана пациентам с аневризмами, у которых перешейки аневризмы короче или вообще отсутствуют, при помощи имплантации стента с многочисленными отверстиями и браншами к артериям почек или кишечника.

Для проведения проводника требуется подходящее состояние подвздошных артерий, однако возможное введение стента через маленький забрюшинный разрез увеличило число кандидатов на эндоваскулярную операцию

По сравнению с традиционным открытым хирургическим вмешательством эндоваскулярное имеет несколько преимуществ:

  • уменьшение времени операции;
  • уменьшение кровопотери и необходимости инфузий;
  • уменьшение времени лечения в отделении интенсивной терапии и пребывания в больнице;
  • уменьшенный риск осложнений;
  • используется меньше контраста, и часто во время процедуры требуется меньше 60 мл контраста;
  • интраоперационная и ранняя (до 30 дней) смертность также меньше для эндоваскулярных операций, чем для открытых.

В среднем пребывание после открытой операции в отделении интенсивной терапии составляет приблизительно 3 дня, затем 7-10 дней в отделении, восстановление занимает 8-12 недель.

Большинство пациентов после эндоваскулярной операции не требуют госпитализации в отделение ИТ и могут быть отпущены домой на следующий день после операции. Больший процент пациентов, перенесший эндоваскулярную операцию, отпускаются сразу домой, а не в реабилитационные санатории. Эти пациенты быстрее возвращаются к нормальному уровню физической активности, реабилитационный период составляет 1-2 недели.

У пациентов с незначительной сопутствующей патологией, которым возможно провести эндоваскулярное вмешательство, также могут произойти некоторые осложнения, специфичные для этого метода. Крайне редко возможен переход к открытой операции. Проблемы, связанные с установкой стента, возникают у 5-10% пациентов и требуют КТ или УЗИ наблюдения

Смещение стента возможно редко, т.к. у стентов нового поколения имеются крючки, и они раскрываются выше уровня почечных артерий для лучшей фиксации. «Подтекания» — когда кровь проникает между стентом и стенкой аорты – встречается в 5-10% случаев. Большая их часть – II типа «подтекания» — кровь продолжается скапливается в аневризме из поясничной артерии.

При надлежащем наблюдении риск последующего разрыва чрезвычайно низок. Поэтому пациенты должны быть готовы выполнять в дальнейшем обследование, которое включает компьютерную томографию эндоваскулярного стента спустя 4 — 6 месяцев после операции и затем ежегодно. Другие менее распространенные осложнения – разрушение или инфицирование стента.

https://www.youtube.com/watch?v=3Sh4d_4yoKQ

Современный прогноз для здоровых пациентов, которые переносят операцию на аневризме, превосходен. Эндоваскулярная операция является удивительным прогрессом в лечении пациентов с подходящей анатомией и является преимущественным методом лечения пациентов с высокой степенью риска и пожилых.

Прогноз заболевания

По результатам исследований, аневризму аорты находят приблизительно у 7% из всех умерших. Лишь такому небольшому количеству больных людей удается прожить с аневризмой энное количество лет и умереть от других причин.Большую же часть пациентов с открывшейся аневризмой спасти не удается. Они погибают еще до госпитализации из-за разрыва и обильного кровоизлияния.

Если болезнь развивается бессимптомно, то прогноз очень неблагоприятен. При разрыве аневризмы и последующем экстренном вмешательстве шансы на выживание невелики, даже если операция пройдет успешно. После разрыва аорты – более 90% случаев оканчиваются внезапной смертью.

Более благоприятный прогноз при плановой операции по удалению. Более 70 процентов больных возвращается к нормальной жизни. При этом заболевании вопрос об инвалидности не встает. На продолжительность жизни перенесенное заболевание при плановом удалении не влияет.

Если операция была проведена эндоваскулярным методом, то возможные последствия включают в себя возвращение болезни. Часть малых аневризм не требует оперативного вмешательства, поскольку они практически не растут.

В этом случае пациенту нужно соблюдать предписания врача, регулярно посещать профилактические осмотры, проходить обследования.

Поскольку это заболевание смертельно опасно, при первых подозрительных симптомах нужно немедленно обращаться в клинику для осмотра.

Без хирургического вмешательства расширение постоянно прогрессирует, чем и опасно течение аневризмы аорты. При аневризмах диаметром меньше 4 сантиметров риск разрыва невысокий. Если она выявляется у больных пожилого возраста (старше 70 лет), то вмешательство сосудистого хирурга не требуется, достаточно динамического наблюдения.

Аневризма брюшной аорты требует профилактических мер для того, чтобы у человека не возникло дальнейших усложнений, причинами которых будет плохое состояние организма. В первую очередь – это отказ от вредных привычек, таких как курение и алкогольные напитки. Следующим признаком профилактики аневризмы брюшного отдела артерии является здоровый образ жизни.

Важно не допускать чрезмерной нагрузки, которая может наоборот негативно сказаться на аневризме, так как повышенное давление будет продолжать выпячивать стенки сосудов, усиливая признаки заболевания. Правильным будет вести активный образ жизни, совершать вечерние прогулки, проводить много времени на свежем воздухе, отдыхать за городом, ездить на курорты, дабы улучшить общее состояние организма.

Важно соблюдать правильный вес. Ожирение приведёт к увеличению нагрузки на сердце. Такая нагрузка будет постоянной, в отличие от обычных физических тренировок, что приведёт к тому, что давление будет постоянно повышенным, из-за чего сосуды выпячиваются быстрее.

С точки зрения психологии, важно как можно меньше попадать в стрессовые ситуации. Также, необходимо быть психологически готовым принимать свою болезнь, осознавать все её аспекты, дабы избежать излишней мнительности, которая может привести к тревоге, неврастении и неврозам.

Любой человек, у которого обнаружена болезнь, требующая хирургического вмешательства, испытывает ряд неприятных ощущений, которые, при негативном отношении человека к миру, врождённой мнительности и тревоге может привести к тому, что человек будет заостряться на своей проблеме. Из-за этого у него будет снижаться самочувствие, он может начать испытывать апатию, нежелание что-либо делать, проводить много времени, не выходя из дому, пребывая наедине со своей болезнью.

Прогноз заболевания относительно благоприятен только после проведения своевременного оперативного лечения. Также он зависит от размера аневризмы и характера повреждения сосудистой стенки. Большие образования представляют наибольшую опасность для здоровья и жизни. С расширением маленького диаметра можно жить долго, при соблюдении определенных рекомендаций врача касательно приема лекарств и образа поведения. Расслаивающаяся аневризма быстро растет и чаще угрожает разрывом.

Часто проведению плановой операции мешают другие серьезные заболевания. Прогноз для человека в этом случае также не самый лучший. Даже после успешного, вовремя проведенного хирургического лечения аневризмы, существует некоторый риск смерти пациента. При разрывах летальный исход практически гарантирован всем.

У людей с аневризмой брюшной аорты, как оперированной, так и не оперированной, есть возможность получить группу инвалидности. Она устанавливается, если человек теряет трудоспособность и значительно ограничен в повседневной жизни.

Как предупредить опасность разрыва?

  1. Не подвергать себя тяжелым физическим нагрузкам.
  2. Укреплять сосуды облегченными спортивными тренировками.
  3. Полноценно отдыхать.
  4. Есть меньше соли, жирных продуктов, не употреблять много жидкости.
  5. Вести контроль артериального давления.
  6. Проходить профилактические осмотры.
  7. Исключить вредные привычки, особенно курение.
  8. Следить за здоровьем, лечить хронические патологические состояния.
  9. Выполнять назначения врача, принимая необходимые лекарственные средства.

Аневризма опасна своим бессимптомным течением, она часто ведет себя непредсказуемо. Вскрытие ее полости может произойти в любой момент. Причем иногда с большими гематомами пациенты живут долго и не подозревают их присутствия. А бывает и такое: маленькое расширение может внезапно разорваться, что приведет к мгновенной преждевременной смерти.

Лечение и препараты

Вот общие основные принципы для лечения аортальных аневризм брюшной полости.

Маленькая аневризма

Если у Вас есть маленькая аортальная аневризма брюшной полости — приблизительно 4 см в диаметре или меньше — и у Вас нет симптомов, доктор может предложить тактику наблюдения, а не хирургическое лечение. Вообще, маленькие аневризмы в операции не нуждаются, потому что риск хирургического вмешательства, может перевешивать риск разрыва.

Если Вы выберете этот подход, то Ваш доктор будет контролировать Вашу аневризму с периодическими выполнениями УЗИ, обычно каждые 6-12 месяцев; необходимо немедленно сообщить, если Вы почувствуете болезненные ощущения в брюшной полости или боль в пояснице — потенциальные признаки разрыва.

Средняя аневризма

Средняя аневризма имеет размеры между 4 и 5.3 см. Нельзя точно сказать в случае аортальной аневризмы брюшной полости среднего размера о соотношении риска разрыва и операции. Вы должны будете обсудить факторы за и против и принять решение с Вашим доктором. Если Вы выберете наблюдение, то Вы должны будете выполнять УЗИ каждые 6 -12 месяцев, чтобы контролировать Вашу аневризму.

Большая, быстрорастущая или «протекающая» аневризма. Если у Вас аневризма, которая является большой (больше, чем 5.6 см) или быстро растущей (вырастает больше чем на 0.5 см через шесть месяцев), то Вы будете, вероятно, нуждаться в операции. Кроме того, «утечка», истонченная или болезненная аневризма требует лечения. Есть два типа хирургии для аортальных аневризм брюшной полости.

Аневризма брюшной аорты: что это, симптомы и лечение

Открытая операция на брюшной полости на аортальной аневризме брюшной полости включает удаление поврежденного участка аорты и замены его на синтетическую трубку (протез), которой замещают поврежденный участок через открытый доступ к брюшной полости. При этом типе вмешательства Вам, вероятно, потребуется месяц или больше для реабилитации.

Эндоваскулярная хирургия — менее агрессивная процедура, в некоторых случаях может использоваться для операции на аневризме. Врач использует синтетический имплант, который с помощью проводника (катетера) проводится через артерию на бедре в аорту. Имплант – тканная трубка, покрытая металлической поддерживающей сеткой — помещается в место аневризмы и закрепляется маленькими крючками. Тканный имплант укрепляет ослабленную часть аорты, предотвращает разрыв аневризмы.

Время восстановления для людей, которые переносят эндоваскулярную операцию, короче, чем для людей после открытой операции на брюшной полости. Однако, в последующем потребуются более частые обследования, потому что эндоваскулярно установленный имплант может протечь. Последующие УЗИ должны проводиться каждые шесть месяцев в течение первого года, и затем один раз в год после этого. Долгосрочные коэффициенты выживаемости сходны и для эндоваскулярной хирургии и для открытой хирургии.

Способы лечения Вашей аневризмы будут зависеть от множества факторов, включая местоположение аневризмы, Вашего возраста, функции почек и других условий, которые могут увеличить Ваш риск эндоваскулярной или открытой операции.

Народные средства

Лучший способ предотвращения аортальной аневризмы – сохранять Ваши кровеносные сосуды максимально здоровыми. Для этого можно предпринять следующие шаги:

  • бросьте курить;
  • держите свое артериальное давление под контролем;
  • регулярно обследуйтесь;
  • уменьшите количество холестерина и жиров в Вашей диете.

Если Вы подозреваете, что можете иметь аортальную аневризму брюшной полости, или волнуетесь по поводу Вашего риска аневризмы из-за наследственной предрасположенности, посетите врача. Если аневризма обнаружена на ранней стадии, лечение может быть легче и эффективнее.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сердце
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: