Пример стенокардии напряжения. ЭКГ при стенокардии напряжения

Подробное описание метода диагностики

На основании таких данных можно делать выводы не только об электрической активности этого органа, но и о структуре сердечной мышцы. Это означает, что при помощи ЭКГ представляется возможным диагностировать различные заболевания сердца.

Функционирование и сократительная активность сердца возможны благодаря тому, что в нем постоянно возникают спонтанные импульсы. В пределах нормы их источник локализуется в синусовом узле, который расположен рядом с правым предсердием. Предназначение таких импульсов – проходить по проводящим нервным волокнам через все отделы сердечной мышцы, вызывая их сокращение.

Дополнительные обследования

При подозрении на стенокардию оценивают выраженность проявлений. Для этого заболевания характерно наличие такой клинической картины:

  • болезненность в грудной клетке возникает в ответ на физические или эмоциональные нагрузки;
  • ощущения обладают жгучим, давящим и сжимающим характером;
  • локализация дискомфорта в левой части грудной клетки;
  • симптоматика распространяется на другие части тела;
  • приступ боли длиться около четверти часа;
  • для облегчения нужно отдохнуть или принять Нитроглицерин.

С помощью оценки симптоматики врач может определить, что это именно приступ стенокардии, а не миокардит, плеврит, остеохондроз и другие патологии. Но этого недостаточно для полного подтверждения диагноза, поэтому применяют и другие методы.

Поскольку признаки ишемических процессов у некоторых подвидов данного заболевания совпадают, для определения инфаркта установлен ряд дополнительных обследований. К ранним маркерам некроза сердечной мышцы относятся креатинфосфокиназа и миоглобин. Для наиболее точной диагностики через 7-9 часов целесообразно исследовать уровень тропонинов, аспартатаминотрансферазы и лактатдегидрогеназы.

На чем основана?

ЭКГ-диагностика основана на регистрации проведения электрических импульсов, которые возникают в сердце. Для этого применяется электрокардиограф, принцип работы которого заключается в регистрации разницы биоэлектрических потенциалов, возникающих в разных отделах органа в момент сокращений и расслабления. Подобные процессы записываются на термочувствительную бумагу в форме графика, который состоит из полусферических или остроконечных зубцов и горизонтальных линий в форме промежутков. ЭКГ при ИБС и стенокардии назначается очень часто.

Для того чтобы зарегистрировать электрическую активность органа, необходимо зафиксировать электроды электрокардиографа на ногах и руках, а также на переднебоковой поверхности грудины слева. Это позволяет зарегистрировать все направления прохождения электрических импульсов.

Каждое из отведений говорит о том, что в них регистрируется прохождение импульса через конкретный участок сердца, благодаря чему врачи получают следующую информацию:

  • о расположении сердца в грудной клетке;
  • о структуре, толщине и характере кровообращения предсердий и желудочков;
  • о регулярности импульсов в синусовом узле;
  • о препятствиях на пути импульсов.

Лабораторная диагностика

Диагноз стенокардия ставят с помощью лабораторных исследований. Подтвердить проблему анализами нельзя, но их назначают для определения сопутствующих нарушений, которые могли бы спровоцировать приступ.

Прибегают к общему и биохимическому исследованиям крови, анализу мочи.

Чтобы исключить наличие приступа инфаркта, определяют наличие в крови кардиомаркеров. Эти вещества появляются в кровотоке только при серьезном повреждении сердечной мышцы.

Также проверяют содержание глюкозы в крови и выявляют уровень гормонов для оценки состояния щитовидной железы.

Что такое ишемия миокарда?

Узнаем, что такое ИБС (МКБ-10 I20- I25), или ишемическая болезнь сердца.

Сердце является самой мощной мышцей в теле человека. Оно может прокачивать до 7000 литров крови за сутки со скоростью 1,5 км/час, что можно сравнить с работой насоса. Наряду с этим сердце отличается высокой чувствительностью к кислородному голоданию, которое часто приводит к поражениям кардиальной ткани. Главным методом в изучении сердечных заболеваний, в том числе и любой формы ИБС, является ЭКГ, которая представляет собой регистрацию электрических импульсов, проведенную во всех отведениях, что помогает обнаружить даже застарелые симптомы ишемии миокарда.

ИБС (МКБ-10 I20- I25) – это состояние, которое возникает вследствие нарушений притока артериальной крови к сердечной мышце на фоне закупорки коронарных сосудов или их спазма, и протекает в хронической или острой форме. Когда в сердце не поступает необходимого ему объема кислорода, в просветах мышечных волокон формируются участки соединительной ткани, утратившие способность полноценно функционировать.

Что можно увидеть на ЭКГ при ИБС, интересно многим.

Эхокардиография

ЭКГ при стенокардии имеет недостаточно точные признаки, поэтому прибегают к эхокардиографии. С ее помощью определяют сократительные способности сердца, размеры камер и толщину стенок, работу клапанов, наличие патологических изменений в органе, рубцов после перенесенного приступа инфаркта миокарда.

УЗИ могут проводить перед стресс-тестами, так как некоторые состояния являются противопоказанием к их назначению. Процедура не требует специальной подготовки. Для обследования пациент должен освободить верхнюю часть тела от одежд.

На грудную клетку врач наносит специальный гель, облегчающий проходимость ультразвука, и располагает больного на левый бок. После этого в разных позициях устанавливают датчики эхокардиографа. В таком положении увидеть изменения легче, так как сердце не прикрывают ткани легких.

Ультразвуковыми датчиками улавливается наличие шумов и сердечных колебаний. Аппарат работает в течение четверти часа, обрабатывает и синхронизирует данные. Обследование не причиняет боли, поэтому пациент может находиться в полностью расслабленном состоянии.

Патогенез заболевания на ЭКГ

Патогенез ИБС следующий:

  1. Стабильная стенокардия, которая характеризуется давящей приступообразной болью в загрудинной области, которая возникает под воздействием физических нагрузок и постепенно проходит при устранении стрессовых условий. Чаще всего бывает ИБС с нарушением ритма.
  2. Нестабильная стенокардия, которая является промежуточным периодом между стабильной ишемией сердечной мышцы и развитием всевозможных осложнений. Ее основным клиническим симптомом является боль за грудиной, которая развивается даже в спокойном состоянии и может спровоцировать поражение клеток тканей сердца.
  3. Мелкоочаговый инфаркт миокарда, который является довольно коварным вариантом ИБС и характеризуется отсутствием на ЭКГ патологического зубца Q, а также микроскопическими очагами отмирания тканей. Часто данные нарушения остаются незамеченными, поскольку маскируются под приступ стенокардии в острой форме.
  4. Q-инфаркт миокарда. Самым опасным осложнением ишемии миокарда считается крупноочаговый инфаркт, который отличается трасмуральным поражением сердечной мышцы с элевацией сегмента S-T и формированием дополнительного зубца Q, сохраняющегося даже после абсолютного замещения некротических участков соединительной тканью.

Вот каким информативным может быть ЭКГ при ИБС.

Коронарография

Контроль стенокардии, а также подтверждение диагноза проводят с помощью коронарографии. Процедуру выполняют в операционной с применением ангиографа. Ее выполнением занимается эндоваскулярный хирург. Контролируется процесс анестезиологом-реаниматологом.

Процедура состоит из:

  • обработки участка вмешательства антисептиком и введения местного обезболивающего средства;
  • проделывания небольшого прокола в крупной артерии и введения в нее полой трубки;
  • установки катетера в коронарный сосуд и введения контрастного вещества;
  • рентгенографической съемки в нескольких проекциях;
  • извлечения трубки и катетера и накладывания повязки.

После процедуры больному нужно полежать несколько часов. В тяжелых случаях возможна госпитализация.

Допплеровское исследование сосудов

Как диагностировать стенокардию сердца определяет врач. Он может назначить проведение допплеровского исследования. С его помощью выявляют атеросклеротические изменения в сосудах. В первую очередь, проводят изучение сосудов шеи, которые отвечают за питание головного мозга. В ходе процедуры проверяют:

  • какой толщины стенка сосуд;
  • комплекс интим медиа сосуд;
  • есть ли сформированные атеросклеротические бляшки;
  • насколько сузился просвет, и как это повлияло на ток крови.

Если поражены периферические артерии, то процедура позволяет уточнить диагноз и подобрать корректирующее лечение, оценив необходимость в хирургическом лечении.

Врачу обязательно нужно сказать головных болях, потерях сознания, головокружениях, перенесенных транзиторных ишемических атаках.

О том, что поражению были подвержены артерии конечностей, говорят слабость конечностей, постоянное чувство холода, отсутствие пульсации лучевой артерии.

На какие проявления ориентируются врачи при направлении на ЭКГ?

Проведение электрокардиограммы может назначаться врачом практически любой специализации, но чаще всего направление на исследование дает кардиолог, терапевт или гинеколог (для диагностики беременных женщин). Проводиться процедура может в профилактических целях для выявления скрытых болезней; при наличии жалоб для постановки диагноза или для контроля за динамикой лечения.

  • наличие у пациента жалоб на боли или дискомфорт в груди в области сердца;
  • повышенное кровяное давление;
  • частые обмороки, головокружения;
  • одышка, которая может появляться не только после физических нагрузок, но и в состоянии покоя;
  • при наличии некоторых заболеваний: сахарного диабета, ревматизма, после инсульта или инфаркта миокарда;
  • перед проведением оперативного вмешательства;
  • беременным женщинам, поскольку в таком состоянии значительно увеличивается нагрузка на сердце, в связи с увеличением объема крови и изменением гормонального фона;Показания к проведению и правила расшифровки результатов ЭКГ
  • людям в возрасте старше 40 лет для своевременного выявления заболеваний, которые могут протекать бессимптомно (ишемическая болезнь сердца) или перенесенного «на ногах» инсульта.

Проведение процедуры абсолютно безопасное и не имеет противопоказаний, поэтому при наличии показаний может проводиться даже женщинам в положении или маленьким детям.

Существует несколько видов проведения ЭКГ, которые позволяют определить работу сердечной мышцы в разных условиях и при разных состояниях пациента. Рассмотрим каждый из них.Классическая ЭКГ.

Процедура проводит в специальном кабинете, пациент с обнаженным торсом и ногами укладывается на кушетку.

На груди, руках и ногах располагается специальные электроды, которые на протяжении определенного времени фиксируют силу и направление электрического тока, который возникает при каждом сокращении сердца. Все показатели фиксируются на бумаге, после чего врач их расшифровывает и ставит диагноз.

ЭКГ по Холтеру. Такое исследование позволяет оценить работу сердца в разных условиях, поскольку контроль проводиться на протяжении суток. Запись данных производится на специальный прибор, который постоянно находится с человеком и фиксирует показатели в состоянии покоя, во время сна, в период физических нагрузок и приема пищи. После исследования врач расшифровывает результат при помощи компьютера и выносит «вердикт».

Стресс-ЭКГ (электрокардиограмма с нагрузкой). Во время проведения процедуры пациент выполняет физические упражнения (бег на беговой дорожке или занятие на велотренажере) и в это время фиксируются показатели работы сердца. По окончании исследования проводится расшифровка данных и сравниваются данные с результатами ЭКГ в состоянии покоя.

Проведение ЭКГ не требует специальной подготовки. Существует лишь несколько требований, соблюдение которых поможет получить максимально точные результаты: процедуру необходимо проводить минимум через 2 часа после приема пищи, перед исследованием следует отдохнуть 10-15 минут, чтобы восстановить привычный ритм.

По окончании исследования на руки пациенту выдается листок с результатами кардиограммы, с которым необходимо обратиться к кардиологу для расшифровки. При изучении данных особое внимание уделяется следующим показателям:

  • Сердечный ритм. При нормальной работе сердца промежуток между зубцами RR будет одинаковым. Если они разные это является нарушением ритма и пациенту требуется дополнительное обследование.
  • Частота сердечных сокращений (ЧСС). Этот показатель зависит от возраста пациента. Так, у здорового взрослого человека ЧСС равен 60-90 ударов в минуту. У детей эти данные гораздо выше, например, у новорожденного 140-160 уд/мин, у детей от 1 до 2 лет – 120-125.Показания к проведению и правила расшифровки результатов ЭКГ
  • Источник возбуждения. У здорового человека таким источником является синусовый узел, поэтом нормальный ритм – синусовый. Повышенный ритм свидетельствует о тахикардии, а замедленный о брадикардии. Патологией является указание в результатах ЭКГ предсердечного, желудочкового или атриовентрикулярного ритмов.
  • Электрическая ось сердца. В норме этот показатель варьируется от полугоризонтального до полувертикального. Если ЭОС смещена влево или вправо это может свидетельствовать о нарушениях проводимости или гипертрофии миокарда.Показания к проведению и правила расшифровки результатов ЭКГ
  • Анализ зубцов Т и Р. Первый показывает затухание возбуждения желудочков и нормой будет его положительный показатель. В случает отрицательного показателя Т зубца, возможно развитие инфаркта миокарда или ишемической болезни сердца. Зубец Р является отражением появления импульса в клетках и нормой являются положительные данные.
  • Показатели QRS дают возможность отследить, как проводится импульс по всем отделам сердца. Нормой является длительность его до 0,1 секунды. Изменения показателей свидетельствуют об инфаркте миокарда, желудочковой тахикардии или блокаде ножек пучка Гиса.

Проведение электрокардиограммы – это быстрое, простое и достоверное исследование работы сердечной мышцы, которое позволяет выявить малейшие патологические изменения. Для процедуры не нужно готовится или соблюдать строгие правила ее проведения. На основе расшифровки результатов врач ставит диагноз и при необходимости назначает лечение или дополнительное обследование.

Клинические симптомы стенокардии достаточно хорошо известны. У 75% пациентов имеются:

  • приступообразные боли за грудиной длительностью от нескольких секунд до 40 минут;
  • иррадиация в левую половину грудной клетки, плечо, нижнюю челюсть;
  • давящий или сжимающий характер;
  • сопутствующие аритмии, головокружение, одышка.

Эффективность Нитроглицерина для снятия болевого синдрома говорит в пользу стенокардии.

Для более точной диагностики используются инструментальные методы обследования. Один из самых доступных — электрокардиографический. ЭКГ при стенокардии служит объективным доказательством и признаком нарушенного баланса между потребностью клеток миокарда в кислороде и его поступлением. Оборудованием оснащены машины «Скорой помощи», все поликлиники, фельдшерские пункты. С возможными изменениями на ЭКГ ознакомлены врачи любых специальностей.

Однозначно ответить, как будут выглядеть результаты ЭКГ при ИБС на пленке, достаточно сложно. При возникновении гипоксии сердечной мышцы перемещение электрических потенциалов незначительно замедляется, происходит выход из клеток ионов калия, что отрицательно сказывается на потенциалах покоя. При этом запускаются компенсаторные процессы, сердце начинает перенапрягаться, развивается давящая боль за грудиной, пациента тревожит неприятное ощущение недостатка воздуха.

Характерными признаками ЭКГ при хронической ИБС и кислородном голодании сердечных тканей являются:

  • Косонисходящая или горизонтальная депрессия сегмента S-T.
  • Уменьшение зубца T, либо его перемещение ниже горизонтальной линии.
  • Расширение зубца T вследствие замедления реполяризации желудочков.
  • Возникновение патологического зубца Q при развитии крупноочагового некроза.
  • Динамика изменений на электрокардиограмме, что является признаком «свежести» патологического процесса.

ЭКГ признаки ИБС не должны остаться без внимания. Дополнительно на снимке могут появляться признаки аритмий и блокад, которые возникают в качестве осложнения ишемических процессов. В большинстве случаев при развитии ишемии сердечной мышцы на ЭКГ комплекс QRS свою нормальную форму сохраняет, поскольку кислородная недостаточность преимущественно сказывается на восстановлении (реполяризации) желудочков, которой в пределах нормы завершается сердечный цикл.

Клинические рекомендации при ИБС будут приведены ниже.

МСКТ

Стенокардия симптомы имеет ярко выраженные. Если подобнее проблемы начали беспокоить и состояние ухудшается, прибегают к различным диагностическим методикам. Ультразвуковые датчики больше подходят для обследования сонной или бедренной артерии, тогда как информации о венечных сосудах удается получить меньше. При диагностике болезней сердца чаще прибегают к ангиокоронарографии. Ее результаты помогают обнаружить место расположения атеросклеротического поражения, подобрать методику устранения проблемы.

Но для получения предварительных данных о состоянии главных артерий сердца используют мультиспиральную компьютерную томографию. Это специальный диагностический метод, который основан на введении в вену рентгеноконтрастного вещества. С его помощью получают трехмерное изображения сердца и его сосудов.

Процедура не сопровождается болезненными ощущениями и продолжается около получаса. Пациент при этом находится под воздействием рентгеновского излучения и получает дозу рентгеноконтрастного вещества в виде ста миллиграмм. Чтобы качество изображения позволило подробно изучить состояние органа, необходим правильный и редкий сердечный ритм, не более 60 ударов. Этот показатель является нижней границей нормы.

Но одной этой процедурой нельзя заметить электрокардиографию и коронарографию. Ее назначают не всегда при подозрении на стенокардию.

Вышеперечисленные методики наиболее информативны и часто применяемые, если необходимо выявить атеросклероз, провоцирующий ишемические нарушения и стенокардию.

Проведение этих исследований возможно только в тех случаях, если есть показания. Решение о диагностических методах подбирает врач, после оценки клинической картины, сбора анамнеза, определения сопутствующих патологий. После изучения результатов диагностики подбирают подходящий вариант устранения болезни.

Локализация участка ишемии на ЭКГ

Недостатку кислорода наиболее подвержен эндокард (внутренний слой), поскольку в него кровь поступает гораздо хуже, чем в эпикард, вследствие его получает значительно большее давление крови, которой наполнены желудочки.

Результаты ЭКГ могут существенно отличаться в зависимости от объема и расположения поврежденных кардиомиоцитов. На кислородное голодание миокарда зачастую указывают изменения сегмента S-T, например, это может заключаться в депрессии глубиной более 0,5 мм в двух или трех соседних отведениях. Такая депрессия бываетгоризонтальной и косонисходящей.

Изменения ЭКГ при ИБС могут быть напрямую связаны с участком ишемии. При этом наблюдается:

  • повреждение передней стенки левого желудочка в области эндокарда, что характеризуется высоким зубцом T и его острым концом, который отличается видимой симметричностью;
  • гипоксия передней части левого желудочка с поражением трансмуральной формы миокардиальной ткани, что представляет собой один из наиболее опасных вариантов кислородного голодания, при котором наблюдается сглаженный опущенный зубец T;
  • субэндокардиальная ишемия, которая локализуется рядом с эндокардом задней части левого желудочка, на этом варианте ЭКГ зубец T будет практически ровным и сниженным;
  • на субэпикардиальные ишемические нарушения на ЭКГ у передней стенки левого желудочка указывает отрицательный зубец T, имеющий острую верхушку;
  • поражение задней части левого желудочка трансмурального типа характеризуется высоким положительным зубцом T с острой верхушкой, размещенной симметрически.
    экг признаки ибс

Выраженная тахикардия

Когда на снимке наблюдается косовосходящий сегмент S-T, это можно характеризовать наличием у пациента выраженной тахикардии. В подобном случае после устранения стрессового фактора и тахикардии результаты электрокардиограммы, как правило, показывают норму. Если пациента удалось подвергнуть электрокардиографическому обследованию во время инфаркта в острой стадии, то на снимке можно визуализировать депрессию сегмента S-T косовосходящего типа, переходящую в «коронарные зубцы» T, которые характеризуются значительной амплитудой.

Расшифровку ЭКГ при ИБС долже осуществлять квалифицированный специалист.

Признаки ишемии на ЭКГ в зависимости типа болезни

Выраженность кислородного голодания миокарда на ЭКГ зависит во многом от тяжести и типа ишемического заболевания сердца. В случаях легкой гипоксии сердечной мышцы это явление можно обнаружить исключительно в процессе физической нагрузки, когда клиническая симптоматика выражена несущественно.

Примеры ЭКГ в зависимости от сложности патологического процесса:

  1. Если у пациента присутствует легкая ишемия, которая проявляется только при физической нагрузке, в состоянии покоя результат исследования будет нормальным. С наступлением приступа в период тренировки в отведении D будет наблюдаться депрессия сегмента S-T, что указывает на истинную ишемию. При этом в отведениях A и I может увеличиваться амплитуда зубца T, что указывает на нормальное протекание процесса реполяризации. Примерно на 10 минуте покоя в отведении D депрессия S-T сохраняется и отмечается углубление зубца T, что является прямым признаком гипоксии миокарда.
  2. При стабильной стенокардии приступы боли могут отмечаться уже после 15-минутной ходьбы. В состоянии покоя ЭКГ таких пациентов в большинстве ситуаций соответствует норме. После легкой физической нагрузки в определенных грудных отведениях (V4-V6) замечается косонисходящая депрессия S-T, а зубец T в трех стандартных отведениях будет отрицательным. Сердце такого больного быстро реагирует на нагрузку, и нарушения становятся заметными практически сразу. Какие еще формы ИБС бывают?
  3. Нестабильная стенокардия провоцирует высокую угрозу наступления инфаркта и, как правило, хорошо видна на кардиограмме. На наличие гипоксических нарушений при ишемии в передне-боковой части левого желудочка развиваются следующие изменения: косонисходящая депрессия сегмента S-T и отрицательный зубец T в aVL, I, V2-V6. Часто на ЭКГ отмечаются одиночные экстрасистолы.
  4. Мелкоочаговый инфаркт напоминает стенокардию и зачастую остается незамеченным, причем диагностировать не-Q инфаркт помогает специфический тропониновый тест и внимательное изучение результатов ЭКГ. На некротические поражения сердечной мышцы при этом указывает депрессия S-T в отведениях V4-V5 и в V2-V6 — отрицательный зубец T с амплитудой в четвертом отведении.
    результаты экг при ибс

Понятно, что результаты ЭКГ при ИБС разнятся в зависимости от вида патологии.

Клинические рекомендации при ИБС

Основа консервативного лечения стабильной ИБС — модификация устранимых факторов риска и комплексная медикаментозная терапия.

Рекомендуется информировать пациентов о заболевании, факторах риска и стратегии лечения.

При избыточном весе настоятельно рекомендуется его снижение с помощью дозированных физических нагрузок и низкокалорийной диеты. При необходимости — коррекции диеты и/или подбор медикаментозного лечения ожирения диетологом.

Всем пациентам рекомендуется соблюдение специальной диеты и регулярный контроль за массой тела.

Основные цели медикаментозного лечения:

  1. Устранение симптомов заболевания.
  2. Профилактика сердечно-сосудистых осложнений.

Оптимальная медикаментозная терапия — как минимум, один препарат для устранения стенокардии/ишемии миокарда в сочетании с препаратами для профилактики ССО.

Эффективность лечения оценивается вскоре после начала терапии.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сердце
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: