Пролактин что это такое норма у женщин причины отклонений

Формы пролактина

По структуре пролактин схож с гормоном роста, представляя собой одноцепочечный полипептид, в состав которого входят 199 аминокислот. При этом в организме он встречается в четырех изоформах, каждая из которых оказывает различное влияние на органы-мишени, но вызывает одинаковый иммунный ответ (иммуногенность):

  • «малый» (микро-) пролактин (молекулярная масса (ММ) 22000 килодальтон);
  • «большой» пролактин (ММ 50000 килодальтон);
  • «очень большой» пролактин (ММ 100000 килодальтон);
  • «гликолизированный» пролактин (ММ 25000 килодальтон).

«Большой» и «очень большой» ПРЛ объединяются термином макропролактин.

Нужно отметить, что микропролактин обладает высокой способностью к взаимодействию с определенными рецепторами, а также высокой биологической активностью, что делает его самой активной формой гормона. Остальные формы пролактина менее активны в организме и чаще всего они встречаются у больных аденомами. А «гликолизированный» ПРЛ гормон, по сравнению с «малым» пролактином, обладает существенно меньшей иммунореактивностью.

Гипофиз секретирует ПРЛ под влиянием гипоталамуса, который регулирует этот процесс. У женщин в период кормления наблюдается механическая линия стимуляции выработки пролактина. Сосущий сосок ребенок вызывает раздражение механорецепторов на груди, которые сигнализируют о необходимости начала процесса молокоотделения.

Затем сигнал поступает к гипоталамусу, что приводит к снижению секреции дофамина и росту уровня пролактина. При этом во время беременности, когда концентрация гормона также высока, выделение молока не происходит, так как его блокирует прогестерон. Этот гормон в высокой концентрации в организме находится до момента рождения плаценты, запуская процесс молокоотделения лишь после этого.

Динамика уровня пролактина у женщин во время беременности

Уровень пролактина в организме достаточно серьезно колеблется даже в течении суток в зависимости от множества факторов. К примеру, максимальный объем этого гормона фиксируется в фазе «короткого» сна (примерно с пяти до семи часов утра), а уже спустя несколько часов после пробуждения концентрация достигает минимальных значений.

Значительное повышение концентрации гормона в организме называется гиперпролактинемией. Возникновение этого состояния возможно по трем группам причин:

  • физиологическим;
  • патологическим;
  • фармакологическим.

Большинство физиологических причин влияют на суточное колебание уровня гормона, которое не является поводом для беспокойства. Отдельно стоит рассмотреть лишь гиперпролактинемию в период вынашивания ребенка.

Заболевания гипоталамуса Заболевания гипофиза Другие заболевания
  • разного рода опухоли (глиомы, герминомы, метастазы);
  • артериовенозные пороки;
  • повреждения ножки гиофиза;
  • псевдоопухоль мозга;
  • другие.
  • пролактинома;
  • аденомы гипофиза;
  • смешанная аденома;
  • киста кармана Ратке;
  • другие.
  • цирроз печени;
  • ряд опухолей, провоцирующих повышенную выработку эстрогена;
  • различные повреждения грудной клетки;
  • хронические простатит и почечная недостаточность;
  • другие.

Наиболее распространенным заболеванием, которое приводит к повышению уровня ПРЛ является пролактинома. Оно являет собой аденому гипофиза, которая в больших количествах секретирует пролактин. Пролактиномы делятся на микро- и макро- с границей размеров между ними в 10 миллиметров в диаметре. Пролактиома является доброкачественным образованием и даже при отсутствии лечения не увеличивается. При этом уровень ПРЛ при этом заболевании увеличивается в разы, зачастую достигая значений, превышающих 200 нг/мл.

Специалисты считают, что пролактиномы есть у 25 процентов людей, но в подавляющем большинстве случаев они не диагностированы, так как не проявляют никаких симптомов. В тех же случаях, когда опухоли гипофиза дают о себе знать, появляются головные боли, ухудшается зрение и нарушается детородная функция. При лабораторном подтверждении диагноза (анализ на уровень ПРЛ и магнитно-резонансная томография) могут быть использованы три варианта лечения:

  • медикаментозное, при котором используются дофаминомиметики – агонисты дофамина. Считается наиболее эффективным;
  • оперативное – современная медицина рассматривает этот вариант только в случаях неэффективности медикаментозной терапии, либо же при непереносимости дофаминомиметиков. Эффективность оперативного вмешательства составляет порядка 70 процентов, а рецидивы болезни фиксируются практически в половине случаев;
  • лучевая терапия – крайний случай борьбы с пролактиномой. Назначается при отсутствии эффекта от медикаментозного лечения и отказе пациента от хирургического вмешательства. Весьма скудная статистика применения лучевой терапии показывает развитие терапевтического эффекта на протяжении достаточно длительного времени – до полутора лет, а ремиссия заболевания наступает лишь у каждого третьего пациента.

Провоцировать гиперпролактинемию может и прием определенных групп медикаментозных препаратов. Наиболее часто это происходит при приеме лекарств, компоненты которых влияют на уровень выработки дофамина, либо же провоцируют рост уровня гормона эстрогена. К ним относятся нейролептики, противорвотные средства, опиаты, гормональные контрацептивы и ряд других медикаментов. Все они либо непосредственно влияют на секрецию пролактина, либо изменяют уровень дофамина в гипоталамусе, что приводит к гиперпролактинемии.

Тип симптома Клиническое проявление
Репродуктивные Отсутствие, задержка либо скудные менструации на протяжении длительного периода, галакторея (выделение молока из молочных желез вне периода лактации).
Сексуальные Фригидность, вирализация, снижение либидо, атрофические изменения слизистой оболочки влагалища, отсутствие оргазма и прочие.
Метаболические Повышенный аппетит и рост массы тела, инсулинорезистентность, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца и остеопороз, возникающий из-за снижения минеральной плотности костной ткани.
Эмоционально-личностные Депрессия, возникновение различных фобий, утомляемость, проблемы со сном, тревожность.
Наличие макропролактиномы Фиксируется объемный процесс в гипоталамо-гипофизарной области.

Необходимость анализа на пролактин необходима при проявлении большинства симптомов, которые мы рассмотрели выше. Анализ на ПРЛ проводится посредством забора крови на протяжении трех дней. Сдавать кровь нужно спустя несколько часов после пробуждения, чтобы исключить влияние на результаты суточного колебания концентрации гормона.

Накануне сдачи анализа нужно избегать тепловых процедур (в числе которых посещение сауны или бани), половых актов, физических и психологических нагрузок, которые могут спровоцировать переутомление и стресс. Трижды подтвержденное отклонение концентрации пролактина от нормы является посылом к дальнейшим обследованиям:

  • компьютерная и магнитно-резонансная томография гипофиза и гипоталамуса;
  • анализы, направленные на оценку работы щитовидной железы;
  • УЗИ печени, почек и органов малого таза;
  • биохимический анализ крови;
  • анализ принимаемых медикаментозных средств;
  • анализ на уровень макропролактина.

Последнее исследование показывает процентное соотношение макро- и микропролактина. Если доля «малого» ПРЛ не превышает 40 процентов, то даже при повышении общей концентрации гормона это в подавляющем большинстве случаев свидетельствует об отсутствии каких-либо проблем, так как именно микропролактин является активной формой гормона.

Напоследок необходимо отметить, что исследования, касающиеся пролактина, ведутся и по сей день, так как многие из его функций и эффектов подтверждены лишь теоретически либо частично. Многие исследователи приписывают гормону ряд других влияний на организм, что, впрочем, требует на данном этапе дополнительных лабораторных изучений. Так что данные по функционалу ПРЛ расширяются и будут расширятся в обозримом будущем.

ПРЛ продуцируют клетки гипофиза под воздействием гипоталамуса. В составе регулятора около 200 аминокислот. Макопролактин самая активная из четырех форм важного компонента.

Гормон пролактин: что это такое? ПРЛ часто называют гормоном деторождения: основные функции направлены на поддержание оптимального уровня фертильности и лактации. Рецепторы также влияют на различные отделы организма.

При избытке пролактина страдает репродуктивная функция, нарушается менструальный цикл. Высокие показатели ПРЛ мешают выработке прогестерона и эстрогенов важных женских половых гормонов. Стабильно высокие значения гормона при гиперпролактинемии приводят к бесплодию.

Для коррекции отклонений нужно выяснить факторы, вызывающие нарушение уровня ПРЛ, провести терапию фоновой патологии. Важно отказаться от голодных диет, курения, алкоголя, прекратить потреблять пищи больше, чем требуется организму (на фоне ожирения сложно восстановить обменные процессы).

Наибольшее влияние пролактин оказывает на репродуктивное здоровье и половую функцию. Дефицит важного регулятора не дает в полной мере проявиться материнскому инстинкту: отсутствуют либо слабо формируются поведенческие реакции в период беременности и после рождения ребенка.

Другие функции ПРЛ:

  • гормон естественный контрацептив. В период лактации, на фоне высокого уровня регулятора вероятность наступления беременности крайне низка,
  • стимулирует рост и оптимальный размер молочных желез, готовит грудь к естественному скармливанию,
  • в период лактации поддерживает достаточную выработку молока,
  • нормализует функциональность надпочечников за счет стимуляции выработки андрогенов,
  • контролирует своевременное формирование желтого тела в яичниках (временной эндокринной железы),
  • пролактин влияет на оптимальный уровень прогестерона гормона беременности.

Изменение концентрации пролактина зависит не только от фазы цикла, физиологических процессов в женском организме, приема отдельных препаратов. Существуют заболевания и негативные факторы, нарушающие продуцирование важного регулятора.

К профильному специалисту нужно поспешить при появлении симптомов, указывающих на отклонение уровня показателей пролактина:

  • часто болит голова,
  • из сосков появляются выделения, напоминающие грудное молоко,
  • прекращаются менструации у женщин детородного возраста либо наблюдаются значительные колебания цикла,
  • внезапно снижается качество зрения,
  • наблюдаются резкие колебания веса,
  • резко ухудшается качество зубной эмали, развивается обширный кариес,
  • женщина находится в подавленном состоянии, становится раздражительной либо безучастной к окружающему миру,
  • у девушек в пубертатном периоде появляются дерматологические проявления, избыточное оволосение,
  • снижается либидо,
  • молочные железы набухают, заметно увеличиваются, возможна болезненность при пальпации,
  • несмотря на отсутствие контрацепции, зачатие не наступает на протяжении 812 месяцев.

Гиперпролактинемия

Причины повышенного пролактина у женщин:

  • опухолевый процесс доброкачественного и злокачественного характера в тканях гипофиза,
  • почечная недостаточность,
  • поликистоз яичников,
  • патологические процессы в надпочечниках,
  • гипотиреоз,
  • тяжелые поражения головного мозга, развитие смешанной аденомы гипофиза,
  • значительное нарушение функций печени, некротизация тканей важного органа.

Пролактин называют «гормоном стресса», так как он тесно связан с психоэмоциональным состоянием человека, может повышаться при сильных физических нагрузках.

Пролактин у женщин
Причины повышения пролактина у женщин
лечение повышенного пролактина
мМе/л нг/л
Норма в 1м триместре 600 – 2000 3,2 – 43
Норма во 2м триместре 2000 – 6000 13 – 166
Норма пролактина у женщин на 3й триместр беременности 4000 – 10000 26 — 318

Причины и симптомы отклонений

Именно поэтому у небеременных и не кормящих пациенток с избыточным количеством эстрогенов, при надавливании на молочную железу может выделяться молозиво.

Если уровень гормона находится на верхней границе нормы или превышает ее, то запускаются процессы торможения созревания яйцеклетки. Чем выше лактогенный гормон, тем больше угнетена выработка ФСГ и ЛГ. Поэтому женщина в период грудного вскармливания имеет некоторую защиту от нежелательной беременности.

Однако использовать этот гормональный дисбаланс в качестве основного средства защиты не стоит: если до лактации ФСГ и ЛГ также находились на верхней границе нормы или превышали ее, то высокий уровень пролактина во время грудного вскармливания не сможет тормозить процесс созревания яйцеклетки и овуляция будет происходить все равно.

Соответственно, если у небеременной и не кормящей пациентки наблюдается повышенный уровень лактогенного гормона, то на УЗИ-фолликулометрии врач будет диагностировать регулярные ановуляторные монофазные менструальные циклы.

Высокий уровень лактогенного гормона оказывает негативное влияние на лютеиновую фазу, в частности на функционирование желтого тела. Если пролактин у женщины в норме, то длина периода с момента овуляции, до начала нового цикла, составляет не более 12-14 дней.

  • Если гормон больше нормы, то вторая фаза цикла затягивается.
  • Особенности физиологических процессов – считаются естественной гиперпролактинемией. Уровень гормона увеличивается во время сна, при беременности или лактации.
  • Опухоли гипофиза или опухоли гипоталамуса. Поскольку именно эти отделы мозга отвечают за выработку лактогенного гормона, то их дисфункция приводит к повышенному продуцированию пролактина.
  • СПКЯ – диагностируется при помощи УЗИ яичников и анализов на гормоны ДЭГА и 17 дигидропрогестерон. Дисфункция яичников может стать причиной гиперпролактинемии, особенно в тех случаях, когда женщина не получает никакого гормонального лечения первичного заболевания.
  • Употребление антигистаминных средств, или препаратов, содержащих эстрогены.
  • Диагностическое выскабливание матки, немедикаментозное прерывание беременности.
  • Хронические заболевания почек.
  • Дисфункция коры надпочечников, из-за которой может повыситься уровень андрогенов, эстрадиола и, как следствие, пролактина.

Обнаружение симптомов повышенного пролактина зависит от того, насколько уровень гормона превышает значения нормы. При небольших отклонениях заболевание не имеет ярких признаков.

Если в кровь длительное время поступает избыточное количество гормона, то гиперпролактинемия проявляется в следующем:

  1. Регулярные нарушения менструального цикла
  2. Отсутствие менструального кровотечения
  3. Бесплодие
  4. Выделение молока из груди, не связанное с кормлением ребенка.
  5. Снижение сексуального влечения
  6. Избыточное оволосение (гирсутизм)
  7. Избыточная масса тела
  8. Развитие остеохондроза, уменьшение плотности костной ткани
  9. Длительные депрессии

Симптомы при повышенном пролактине у женщин усиливаются, если причиной гормональной дисфункции стали опухолевые новообразования гипофиза.

К врачу обратиться нужно в любом случае, потому что постоянное сильное отклонение от нормы лактогенного гормона может привести к тяжелым последствиям.

В данном случае никакой терапии не проводится, так как кратковременное изменение показателей крови не несет никакого вреда организму. Если гиперпролактинемия обусловлена лактацией, которую нужно искусственно прервать, то врач назначит медикаментозные препараты, такие как Бромокриптин или Каберголин.

Грудь ни в коем случае нельзя перевязывать, так как это приведет к застою молока и образованию опухолей, которые впоследствии могут стать злокачественными.

Если пролактин повысился из-за приема противорвотных, эстрогенсодержащих или антигистаминных препаратов, то лечением будет являться отмена этих средств. Уровень гормона должен прийти в норму в течение 3 – 5 дней.

Если анализ крови показал, что понижения концентрации лактогенного гормона не произошло — необходимо обратиться к врачу, который примет решение о целесообразности приема средств для уменьшения его выработки.

Как правило, такой вид заболевания поддается коррекции труднее всего. Часто невозможность полного излечения связана с общим гормональным сбоем. Самым эффективным в данном случае считается медикаментозное лечение, которое может проводиться препаратами, употребляемыми при повышенном пролактине: Бромокриптином, Каберголином или Хинаголидом.

Первые два из них являются производными анкалоидов спорыньи. Результаты исследования выявили, что лучше всего пациентки переносят лечение Хинаголидом, который считается более эффективным, нежели Бромкриптонид.

К хирургической помощи прибегают только тогда, когда медикаментозное лечение не приносит результатов. Во время оперативного вмешательства удаляют аденому молочной железы — однако, врачи отмечают, что после этого есть немалая вероятность рецидивов, особенно у пациенток с непереносимостью лекарственных препаратов для коррекции повышенного лактогенного гормона.

Для определения его количества необходимо сдать венозную кровь на анализ.

Сдавать ее можно в любой день, но лучше выбрать для сдачи один из дней в самом начале менструального цикла. Сдавать кровь нужно утром, лучше с 7 до 10 утра.

Однако не должно пройти больше, чем 3 часа после пробуждения.

Как и любой гормональный анализ, кровь на пролактин сдается натощак.

Возраст Норма пролактина у женщин в мМе/л Норма пролактина у женщин в нг/л
Новорождённые 1700 – 2000 мМе/л 77 – 90 нг/мл
До 1 года До 630 мМе/л До 30 нг/мл
1 год – 10 лет 40 – 400 мМе/л 2 – 20 нг/мл
11лет – 16 лет 80 – 800 мМе/л 4 – 40 нг/мл
С 16 до менопаузы 40 – 600 мМе/л 2 – 27 нг/л
Менопауза 25 – 400 мМе/л 1 – 20 нг/л
мМе/л нг/л
Некормящие женщины 40 – 600 2 – 30
Кормящие первые 6 месяцев 2500 120
Кормящие 7-12 месяц 1000 – 1200 48-57
Кормящие после 12 месяца 600 – 1000 30-48

Концентрация пролактина в крови в зависимости от фазы менструального цикла:

  • Во время фолликулиновой фазы 4 – 27 нг/мл или 40 – 600 мМе/л
  • В начале цикла в минимальных количествах в крови содержится пролактин. У женщин норма на 3 день 40 – 250 мМе/л или 4 – 12 нг/мл. Именно с этого дня по 5й день проводят забор крови для исследования пролактина. Это обусловлено тем что в эти дни наименьшее влияние оказывают половые гормоны.
  • Во время выхода яйцеклетки 6,5 – 50 нг/мл или 136 – 1000 мМе/л
  • Во время лютеиновой фазы 5 – 41 нг/мл или 100 – 820 мМе/л

Стоит помнить, что пролактин подразделяется на несколько фракций:

  • Малый пролактин – активная фракция пролактина, связывающаяся с рецепторами
  • Большой пролактин – в несколько раз менее активен нежели малый.
  • Большой-большой пролактин – ещё менее активный пролактин.
  • Гликолизированный пролактин – не обладает какой-либо активностью и не связывается с рецепторами.

Нарушения женской половой сферы:

  • Аменорея, олигоменорея;
  • Бесплодие как результат отсутствия овуляции или укорочения лютеиновой фазы менструального цикла;
  • Галакторея.
  • Выделяют галакторею I степени —при сильном надавливании выделяются капли молока;
  • II степени — при несильном надавливании — струйно;
  • III степени – самопроизвольное выделение молока;
  • Фригидность, аноргазмия, сухость влагалища;
  • Гирсутизм, угревая сыпь.

Нарушения мужской половой сферы:

  • Снижение или отсутствие сексуального влечения и потенции.
  • Упрощение вторичных половых признаков.
  • Гинекомастия.
  • Олигоспермия, как следствие, бесплодие.

Общие нарушения:

  • Остеопороз с преобладанием резорбции костной ткани.
  • Лишний вес.
  • Депрессия, нарушения сна.
  • Астенический синдром.
  • Нелокализированные боли за грудиной тянущего характера.

При органическом генезе гиперпролактинемии (наличие микро- или макропролактиномы гипофиза) часто встречаются неврологические симптомы: пирамидные, мозжечково-вестибулярные, глазодвигательные расстройства, офтальмологические гипертензионные, реже – эпилептические, хиазмальные, экстрапирамидные и чувствительные расстройства, которые могут являться дебютом неврологических заболеваний.

Когда пролактин ниже нормы у женщин, возможны симптомы нарушения женской половой сферы:

  • Самой частой жалобой является постоянная цефалгия, без определённого места болезненности. Появляются частые вегетативные кризы с ощущением лихорадки, резким скачком давления, болями за грудиной, чувством удушья, страхом, болью в животе и конечностях, повышением температуры, зачастую с обмороками. Вместе с этим могут появляться нарушения психоэмоциональной сферы. Все перечисленные симптомы могут усугубляться в условиях хронического стресса.

Пониженный уровень пролактина большинстве случаев сопровождают нарушения женской половой сферы:

  • Аменорея, олигоменорея;
  • Бесплодие как результат отсутствия овуляции или укорочения лютеиновой фазы менструального цикла;
  • Фригидность, аноргазмия, сухость влагалища;
  • Гирсутизм, угревая сыпь.

Высокий пролактин означает присутствие, у человека серьёзных проблем со здоровьем. Если у женщины повышен пролактин, не рекомендуется пытаться выявить, а уж тем более, лечить их самостоятельно, без наблюдения врача.

Возможные причины высокого пролактина у женщин:

  • нормальное явление – повышение уровня гормона у девушек, переживающих период полового созревания; в момент менструаций; во время беременности и грудного вскармливания у женщин. Такие явления естественны и не должны являться объектом тревог, так как не оказывают негативного воздействия на организм;
  • новообразования в головном мозгу (различные виды опухолей: как доброкачественных, так и злокачественных. Пример:
  • нарушение работы эндокринных желёз головного мозга (гипофиз, шишковидная железа, гипоталамус);
  • нарушение в работе щитовидной железы;
  • проблемы в работе печени (в том числе, цирроз печени у женщин);
  • некоторые лекарственные препараты, непосредственно влияющие на психическое состояние человека;
  • радиоактивное излучение;
  • постоянные стрессовые ситуации, затяжные депрессии. Всё это неблагоприятно сказывается на работе яичников, и уровень гормона пролактина начинает повышаться;
  • длительные и изнуряющие физические нагрузки;
  • злоупотребление алкоголем;
  • курение, наркотические препараты, продукты, вызывающие привыкание (кофе);
  • эксперименты с диетами, а также переедание в течение длительного промежутка времени. В этом случае помимо различных гормональных сбоев девушки и женщины обычно также испытывают стрессы и депрессии.
  • в случае беременных женщин этот показатель может колебаться от 34 до 386 нг/мл;
  • в период отсутствия беременности – от 4 до 23 нг/мл.

Гиперпролактинемия

Диагностика и обращение к врачу

Пролактин что это такое норма у женщин причины отклонений

Если речь идёт о здоровье женского организма, то гормональный баланс – главное, к чему нужно стремиться.

Гормоны оказывают влияние не только на работу органов, но и на наше психологическое равновесие.

Для того, чтобы предупредить негативное воздействия от скачков любых гормонов, необходимо минимум раз в год сдавать всевозможные анализы на гормоны.

Врач, к которому следует обратиться после выявления симптомов, – эндокринолог или гинеколог.

Специалист направит вас на анализы крови на содержание гормонов. Рекомендуется перед сдачей анализов два дня не заниматься физическими упражнениями, ограничить стрессовые воздействия, постараться пребывать в спокойном состоянии, убрать из употребления лекарства, регулирующие уровень пролактина.

Также рекомендуется снизить употребление углеводной пищи и сладкого.

Помимо анализов крови (в некоторых случаях и полного обследования организма) врач может назначить МРТ головного мозга, чтобы вовремя диагностировать злокачественные или доброкачественные новообразования – опухоли. Далее врач определит, как лечить проблему конкретно в вашей ситуации.

При выявлении проблемы повышенного пролактина наступит лечение, направленное на его понижение.

Сниженная концентрация пролактина

https://www.youtube.com/watch?v=Vqz_LK-9c2w

Низкий уровень ПРЛ в организме также является сигналом об определенных проблемах. Существуют три основных причины падения концентрации гормона:

  • функциональная недостаточность аденогипофиза, именуемая синдромом Шихана. Развивается, преимущественно, из-за обильной кровопотери во время родов. Википедия;
  • переношенная беременность, следствием которой является падение уровня эстрогена и сопутствующее падение концентрации ПРЛ;
  • прием определенных медикаментов, в числе которых конъюгированные эстрогены, противосудорожные средства и дофаминергины.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сердце
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: