Проба и прием Вальсальвы суть метода сферы применения

Проба Вальсальвы — историческая справка

Иначе эта проба называется напряжением по Вальсальве. Этот тест назван в честь известного многим анатома Антонио Марии Вальсальвы. Изначально проба была направлена на удаление гноя при отите из среднего уха. Но на сегодняшний день ее используют драйверы, пассажиры самолетов, врачи при лечении варикоза и других заболеваний.

Метод заключается в том, что человек форсировано вдыхает, при условии закрытия рта и носа. Часто эта проба назначается вместе с другими методами обследования. Это делается с целью постановки правильного и точного диагноза. Проба информативна при применении ее с ультразвуковым исследованием и электрокардиограммой.

Показания для проведения пробы Вальсальвы

Изменение АД и ЧСС по фазам пробы Вальсальвы

В кардиологии и флебологии данный способ помогает в изучении состояния пациента при следующих патологиях:

  • тахикардия;
  • оценка вероятности смертельного исхода при риске развития инфаркта миокарда;
  • деятельность венозных клапанов при различных видах варикозной болезни;
  • определение барорефлекса сосудов полых органов;
  • варикоцеле у мужчин;
  • при неправильной работе вегетативной нервной системы.

Проба Вальсальвы должна выполняться исключительно в присутствии медицинского персонала, поскольку есть весьма серьезный риск усугубления состояния здоровья пациента.

Диагностическую методику не рекомендуют использовать для лиц с такими патологиями:

  • обмороки;
  • кардиалгия;
  • гипертензия;
  • периодические приступы удушья.

Запрещено ее применять при наличии:

  • сепсиса;
  • тромбов в больших сосудах;
  • запущенного тромбофлебита нижних конечностей;
  • нарушения мозговой гемоциркуляции, а также при атеросклерозе;
  • инсульта или инфаркта;
  • сердечной недостаточности;
  • в состоянии лихорадки.

Это процедура, повышающая внутреннее давление в областях среднего уха, грудной клетки и брюшной полости. Изменение давления достигается специальным режимом дыхания – человек вдыхает воздух, задерживает его на некоторое время, а затем медленно выдыхает. В момент вдоха снижается кровоток в брюшную и паховую область, создается напряжение, увеличивается сердечный ритм.

На основании разницы в пульсе при задержке дыхания и в фазе расслабления рассчитывается коэффициент Вальсальвы. В ходе таких изменений становятся отчетливо видными патологические процессы в сосудах нижних конечностей, поэтому проба Вальсальвы при варикоцеле активно применяется как относительно безопасный и надежный метод диагностики варикозных расширений.

У мужчин может развиться варикоз яичников и семенного канатика. Это заболевание называется варикоцеле. Оно является наиболее диагностируемым среди мужчин. Заболевание бывает в трех стадиях. При использовании метода Вальсальвы врач имеет возможность увидеть патологические изменения еще при проведении профилактического осмотра (возраст при этом не имеет значения).

Такая диагностика даст возможность выявить наличие проблемы, даже при отсутствии каких-либо симптомов. Врач пальпирует яичники, чтобы выявить или, наоборот, констатировать отсутствие варикоза. Для выявления истинного состояния системы вен яичников, проба Вальсальвы при варикоцеле делается стоя и лежа, при этом врач осматривает вены и проводит сравнение.

Проба может быть назначена при проведении ультразвукового исследования. Пациент во время проведения УЗИ с применением пробы Вальсальвы должен стоять.

При проведении пробы Вальсальвы и УЗИ возможно обнаружить не только расширенные вены, но и определить нарушения работы кровотока обратного направления.

Проба и прием Вальсальвы суть метода сферы применения

Положительная проба Вальсальвы указывает на недостаточность клапанов обследуемых вен. Если при применении пробы регистрируется ретроградная (обратная) волна кровотока, врач диагностирует у пациента клапанную недостаточность поверхностных кровеносных сосудов.

Отрицательная проба Вальсальвы указывает на отсутствие аномалий движения крови по исследуемым венам.

Обратитесь в клинику «Креде Эксперто» для получения квалифицированной диагностики с помощью пробы Вальсальвы при варикозе. Качественный комплекс диагностических услуг и индивидуальный подход в лечении помогут Вам эффективно справиться с варикозом!

Несмотря на относительную безопасность метода Вальсальвы эта проба может привести к значительному ухудшению самочувствия при наличии болевых ощущений в сердце и предрасположенности к резким перепадам давления при негативных внешних воздействиях.

Если противопоказаний не обнаруживается, врач приступает к непосредственному проведению процедуры. Для этого пациент должен принять прямое положение лежа или стоя.

Затем его просят набрать в грудь воздух и напрячься, закрыв рот и нос.

Спустя несколько секунд это напряжение приводит к увеличению внутрибрюшного давления и спазмированию сосудов, что создает хорошие условия для изучения состояния артерий в паховой области.

Во время УЗИ также берется проба Вальсальвы, но этот метод здесь имеет некоторую специфику.

Допустимо только нахождение в положении стоя, ручной пальпации не проводится, вместо этого ультразвуковым прибором исследуются такие характеристики, как частота сердцебиения и артериальное давление.

Проба синуса вальсальвы активно используется в следующих ситуациях:

  1. Эффект Вальсальвы для обнаружения тахикардии по кардиограмме.
  2. Проба Вальсальвы методом оценки степени риска летального исхода от инфаркта. Зависит от того, насколько пагубно влияет блуждающий нерв на сердце.
  3. Определение насколько чувствительны клапанный аппарат и аорта в сосудах ног. В расчёт берутся также показатели допплегографии.
  4. Оценка степени проходимости звука и воздуха по слуховым трубам.

Предлагаем ознакомиться:  Питание при повышенном давлении у женщин

На уровне синусов вальсальвы можно также определить проблему в таких случаях:

  1. Самостоятельное устранение симптоматики начинающейся тахикардии является возможным в случае, когда у больного была выявлена тахикардия верхних желудочков или узловая патология.
  2. Купирование дискомфорта в области среднего уха во время погружения в воду дайвера.
  3. Уменьшение негативного воздействия смены давления в ушной полости во время взлёта или посадки самолёта.

Противопоказания

Подобная диагностическая методика имеет широкий спектр рекомендаций к осуществлению. Среди них стоит выделить:

  • определение разновидности тахикардии – выполняется совместно с ЭКГ;
  • необходимость оценивания риска летального исхода после перенесенного инфаркта, что будет зависеть от степени такого показателя, как вариабельность ЧСС, вызванное воздействием блуждающего нерва;
  • изучение работы клапана вен, локализующихся в нижних конечностях. Проба Вальсальвы при варикозе выполняется одновременно с допплерографическим инструментальным обследованием пациента;
  • потребность в определении проходимости слуховых труб, что необходимо при остром течении отита;
  • потребность в удалении экссудата из полости среднего уха при гнойном отите;
  • необходимость диагностирования синдрома недержания мочи;
  • нарушение функционирования вегетативной нервной системы;
  • подозрение врача на водянку яичка – о подтверждении диагноза будет говорить положительная проба Вальсальвы при варикоцеле.

Подобная методика также может быть использована при:

  1. самостоятельном устранении симптоматики, которая сопровождается учащенным сердцебиением. Применяется в тех случаях, когда была диагностирована тахикардия синусового или наджелудочкового характера. Такому варианту вагусных проб больных обучает лечащий врач. Альтернативой является кашлевая проба.
  2. нейтрализации дискомфортных ощущений в зоне среднего уха, которые испытывают дайверы при погружении на глубину.
  3. снижении влияния скачков показателей барометра в аналогичной области, что и в предыдущем пункте, при авиаперелетах, в частности во время набора высоты или при посадке.

Категорически запрещается самим использовать такую методику в случаях, если тахикардия сопровождаются такими симптомами:

  • болевые ощущения в области сердца;
  • нарушение дыхательных функций, что выражается в удушье;
  • резкое понижение кровяного тонуса;
  • приступы потери сознания.

Предлагаем ознакомиться:  Как берут анализ на уреаплазму у женщин

Клиницисты из области кардиологии, гинекологии, урологии и оториноларингологии не будут проводить такое диагностическое мероприятие в случаях:

  1. протекания инфаркта или инсульта в острой форме.
  2. тромбоза вен сосудистого русла нижних конечностей.
  3. обнаружения тромба в зоне крупных кровеносных артерий.
  4. наличия у пациента острых хирургических патологий, требующих немедленного врачебного вмешательства. Сюда стоит отнести перитонит или воспаление червеобразного отростка.
  5. диагностирования патологий глаз, в частности пролиферативной ретинопатии.
  6. лихорадочного состояния пациента.
  7. обострения любого хронического заболевания.
  8. обнаружения сепсиса.
  9. значительного повышения АД.
  10. присутствия нарушения мозгового кровообращения.

При наличии противопоказаний проводиттся кашлевая проба Гаккенбруха, которая является альтернативной подобного обследования.

Метод Вальсальвы применяется для диагностики следующих патологических состояний:

  • Варикоцеле;
  • разновидности тахикардии;
  • вероятность летального исхода после инфаркта;
  • выявление функционального состояния клапанов вен, расположенных в нижних конечностях;
  • определение состояния слуховых труб.

Кроме этого, прием используется с целью устранения симптомов аритмии, уменьшения частоты сердечного ритма, снижения артериального давления.

При тахикардии учащенное сердцебиение может проявляться как из-за физической нагрузки, так и в качестве симптома, характерного для дисфункции сердечной мышцы. Прием Вальсальвы не только позволяет классифицировать типы данной патологии, но и помогает стабилизировать частоту сердцебиения.

Категорически запрещено использование приема напряжения при Вальсальве пациентам, у которых наблюдается склонность к резким перепадам давления. Кроме этого, противопоказанием к проведению процедуры являются следующие патологии:

  • инсульт;
  • инфаркт миокарда;
  • тромбоз сосудов;
  • отслоение сетчатки;
  • инфекционные заболевания;
  • воспалительные процессы;
  • хронические недуги.
  1. В кардиологической практике нагрузка и расслабление пациента осуществляется не только под контролем врача, но и с использованием специальной диагностической аппаратуры. При обследовании больной может находиться как в положении лежа, так и сидя. Ему предлагают глубоко вздохнуть, а потом, не спеша, выдохнуть (время при этом регламентируется) в узкий мундштук. Затем предлагается восстановить дыхание. Весь период исследования контролируется показателем артериального давления и проводится электрокардиография.
  • Проба Вальсальвы при патологических процессах в сосудистом русле предваряется и оканчивается повторным УЗИ-исследованием. При тестировании пациенту, находящемуся в положении стоя, предлагают глубоко вдохнуть, а затем выдохнуть через нос. Рот при этом должен быть закрыт. В результате происходит напряжение мышц в области груди и живота. Именно в период расслабления пациента и обследуют состояние сосудистого русла нижних конечностей, то есть производится допплер-исследование.
  • В урологической практике пробу по методу Вальсальвы проводят практически при любом профилактическом осмотре мужчин. Предназначена она для диагностирования такого заболевания, как варикоцеле. Оно характеризуется расширением вен в области яичек. Для проведения тестирования пациенту предлагают глубоко вздохнуть и задержать на некоторое время дыхание. Именно в это время врач и производит пальпаторное обследование мошонки немного выше, чем располагаются яички.
  • для диагностирования тахикардии, в этом случае она сочетается с одновременным проведением электрокардиографии и измерением артериального давления;
  • при инфаркте миокарда данный метод помогает спрогнозировать вероятность смертельного исхода;
  • диагностика поможет оценить состояние венозных клапанов нижних конечностей, исследование проводится в сочетании с допплерографией;
  • можно использовать пробу Вальсальвы при варикоцеле в качестве экстренной диагностики патологии на ранних этапах ее развития;
  • в отоларингологии подобная методика поможет диагностировать наличие нарушений проходимости слухового аппарата.
  1. В кардиологической практике больным с некоторыми видами тахикардии, например синусовой или наджелудочковой, врачи рекомендуют таким простым способом купировать приступ учащенного сердцебиения.
  2. При погружении с аквалангом на большие глубины данная методика поможет бороться с неприятным ощущением, которое возникает из-за повышения давление в области среднего уха.
  3. Аналогично можно снять перепад внутри ушного давления при взлете самолета или его посадке на землю.
  • больным, находящимся в острой стадии инфаркта или инсульта;
  • при диагностировании сформировавшегося сосудистого тромба в области крупных артерий;
  • если произошла сосудистого русла ног;
  • при острых хирургических патологиях, требующих немедленного оперативного вмешательства;
  • противопоказанием являются некоторые заболевания глаз, например, такие как пролиферативная ретинопатия;
  • любая инфекционная патология особенно та, которая сопровождается лихорадочным состоянием;
  • при любом хроническом заболевании, которое находится в стадии обострения.
  • Оценка риска внезапной остановки сердца из-за влияния блуждающего нерва на сердце.
  • Дифференциальной диагностики тахикардий (при одновременной записи ЭКГ).
  • Изучение состоятельности венозных клапанов в венозной системе нижних конечностей (в сочетании с УЗДГ).
  • Восстановление и изучение проходимости слуховых труб при отите, евстахиите, а также снижении давления в полости среднего уха во время полета на самолете, нырянии с аквалангом.
  • Неотложная помощь при пароксизмальной тахикардии.
  • Диагностика варикоцеле.
  • Диагностика недержания мочи.
  • инфекционные болезни в острой фазе;
  • повышение температуры тела;
  • сепсис;
  • тромбоз вен в острой фазе;
  • инфаркт миокарда;
  • ишемический инсульт;
  • тромбоэмболия;
  • хирургические болезни (аппендицит, перитонит);
  • патология сетчатки зрительного анализатора.
  • затруднение диагностики тахикардии;
  • определение риска летального исхода при перенесённом инфаркте миокарда;
  • оценка функционирования клапанного аппарата венозной системы нижних конечностей, то есть при варикозном расширении вен;
  • при варикоцеле, это касается исключительно мужчин, поскольку это заболевание представляет собой нарушение венозной системы в яичках;
  • определение проходимости труб слухового аппарата.
  • инфарктное или инсультное состояние в период обострения;
  • склонность к образованию тромбов в кровеносных сосудах;
  • заболевания в острой форме, требующие незамедлительного оперативного вмешательства (аппендицит, перитонит);
  • образование тромбов в венах нижних конечностей;
  • заболевания зрительного аппарата, особенно это касается сетчатки глаза;
  • острая форма заболеваний инфекционного характера;
  • лихорадка, повышение температуры тела.
  • Инфаркт миокарда в острой стадии.
  • Острый инсульт.
  • Тромбозы и воспаления сосудов любой локализации.
  • Риск отслоения сетчатки.

Варианты проведения пробы

Нарушение работы венозных клапанов

Проба и прием Вальсальвы суть метода сферы применения

Метод пригоден для оценки степени нарушения работы венозных клапанов ног. В данном случае проба Вальсальвы позволяет замерить (путем использования допплерографии) реверс крови при натуживании.

Таким образом получают сведения про функциональную способность клапанной системы вен. Во время вздоха происходит ослабление кровотока, в момент напряжения его не наблюдают совсем, а при выдохе он усиливается, при этом сосудистый просвет становится больше (до 50%).

При наличии венозной недостаточности кровяное давление ног будет выше нормальных показателей из-за существующего рефлюкса. При замедленном кровотоке в противоположном направлении сосудистые клапана не успевают полностью перекрыть просвет сосуда, но при задействовании метода Вальсальвы удается добиться оптимума при гемоциркуляции.

Положительная проба означает, что клапанный аппарат работает с нарушениями, это может приводить к застойным процессам. Если болезненных изменений не зарегистрировано — анализ считается отрицательным.

Важно отметить, что рассматриваемый способ оценки состояния кровеносных сосудов не во всех случаях может быть объективным, а полученный результат иногда обладает низкой информативностью. Это связано с тем, что у определенной группы людей, мускулатура брюшного пресса не может достичь нужного тонуса.

К ней принадлежат:

  • женщины;
  • лица, страдающие ожирением;
  • с дряхлыми мышцами брюшины;
  • слабые в физическом плане.

Для представителей указанной группы при проведении анализа применяют особый подход. В месте нужного клапана устанавливают датчик.

Когда пациент тужится, доктор давит рукой на живот в зоне пупка. Таким образом удается замерить более достоверные показатели. В другом варианте испытуемый лежит на животе, а другой человек приподнимает его ноги под углом 45 градусов по отношению его туловищу.

При подозрении на венозные заболевания доктора назначают прохождение пробы вальсальвы, что же это такое? Это специфический метод дыхания, при котором определяется степень функционирования сердца и кровеносных сосудов, вегетативной системы и слухового аппарата.

Пациент медленно делает глубокий вдох, после чего выдыхает воздух в приспособление со специальным узким отверстием. После чего он постепенно восстанавливает дыхание. В момент проведения данных манипуляций фиксируется сердцебиение и артериальное давление. Больной поднимается на ноги и дышит уже с закрытым ртом.

  • Первый этап. Его длительность занимает пару секунд. В этот момент повышается давление в области грудной клетки и живота.
  • Второй этап. Занимает около 7 секунд. Происходит напряжение организма, в результате чего фиксируется пониженное артериальное давление, высокий пульс, сводится к максимуму наполнение сердца кровью.
  • Третий этап. Выдох заканчивается, наблюдается момент расслабления. Артериальное давление резко снижается, также как и пульс. Сердце приходит в нормальное состояние.
  • Четвёртый этап. Заключительный период расслабления. В этот момент артериальное давление становится немного выше нормы, снижается пульс.

По результатам кардиологического исследования проводится оценка коэффициента вальсальвы. Этот показатель представляет собой соотношение периода расслабления к продолжительности напряжения.

Для проведения приём вальсальвы требуются такие основания:

  1. Самостоятельное устранение признаков высокого пульса. Обычно приём вальсальвы рекомендуется пациентам, у которых диагностирована предсердная или нежелудочковая тахикардия.
  2. Купирование дискомфортных ощущений в момент погружения в воду. Это касается людей, чья профессиональная деятельность регулярно связана с такими действиями.
  3. Снятие неприятных ощущений в среднем ухе при перелётах. Это касается людей, которые часто путешествуют. Когда единственным доступным транспортным средством является самолёт.
  4. Эти действия помогут эффективно избавиться от дискомфортных ощущений на некоторое время без использования медикаментозных препаратов.

Диагностика варикозного расширения вен

Очень информативным способом определения степени тяжести является проба вальсальвы при варикозе. Она позволяет идентифицировать патологическое состояние кровеносных сосудов, а также определить степень функционирования клапанного аппарата.

В момент проведения этого исследования диаметр кровеносных сосудов увеличивается в два раза. Если у пациента наблюдается варикозное расширение вен, то давление в них значительно превышает норму.

Эта проба помогает в случае варикозного расширения вен улучшить скорость кровотока, благодаря чему происходит торможение процесса образования тромбов.

Но не всегда проба вальсальвы отличается точностью при диагностике варикозного расширения вен. Она вызывает затруднения в таких ситуациях:

  • дряблые и атрофированные мышцы брюшной полости;
  • чрезмерная масса тела;
  • физическая слабость, плохая выносливость.

Диагностика варикоцеле
Для чего проводится проба вальсальвы при варикоцеле? Профилактический урологический осмотр у мужчин предусматривает обязательное проведение данной процедуры. Она позволяет обнаружить заболевание на ранних стадиях его развития.

Данная процедура заключается в том, что пациент делает глубокий вдох, в этот момент доктор прощупывает его мошонку и яички. Проба вальсальвы в момент УЗИ-диагностики помогает выявить нарушения венозного кровотока в яичках. При этом больной делает глубокий вдох, брюшная полость при этом увеличивается в размерах. Если на семенных каналах в этот момент наблюдаются эластичные узлы, то их наличие указывает на развитие варикоцеле.

Важно знать! Даже без использования УЗИ такое заболевание, как варикоцеле, легко идентифицируется при помощи данной пробы! Это касается и болезни на ранней стадии её развития.

  • Варикоз.
  • Поясничный остеохондроз.
  • Грыжа поясничного отдела позвоночника.
  • Ятрогенный пневмоторакс (нейрохирургия).
  • Мальформация Киари.

При варикоцеле проведение метода позволяет выявить расширение семенных сосудов на ранней стадии, когда еще нет симптомов болезни. Проба Вальсальвы выглядит следующим образом: пациент должен выдохнуть, глубоко вдохнуть и попытаться выдохнуть с закрытым ртом, то есть максимально натужиться. Повышение давления в брюшной полости при этом стимулирует приток крови к нижней полой вене и ее ветвям, одной из которых является семенная вена, отвечающая за развитие варикоцеле.

При слабости сосудистых клапанов или венозной стенки, что и является причиной развития варикоцеле, семенные сосуды расширяются – специалист выявляет это пальпаторно. Отсутствие расширения семенных сосудов при проведении пробы Вальсальвы говорит о том, что тест отрицательный и у пациента все в порядке. Аналогичным этой пробе является проведение приема, когда врач просит пациента покашлять.

С помощью диагностики можно выявить расширение семенных сосудов на ранней стадии.

Отрицательным моментом является то, что из-за анатомических особенностей семенных сосудов проба Вальсальвы в большинстве случаев позволяет выявить варикоцеле слева, а вот определить патологию справа таким способом удается не всегда. Логично, что в диагностике варикоза проведение метода не имеет какой-либо стоимости, а входит в цену первичного обследования у уролога – если речь идет о частной клинике. Но чаще всего анализ проводится совместно с урографией – для более точной диагностики.

Для примера приведем стоимость такой услуги, как экскреторная урография с пробой вальсальвы в различных клиниках и мед. центрах столицы.

Цена пробы Вальсальвы во время диагностики варикоза определяется необходимостью проведения ультразвукового исследования, а так как не все государственные медицинские учреждения могут позволить себе подобное оборудование, проводить исследование придется в частном медицинском центре.

Проба Вальсальвы при варикозе задействует те же механизмы, что и во время диагностики варикоцеле. Только методика ее проведения несколько отличается.

Начинается диагностика с выполнения ультразвукового исследования сосудов нижних конечностей с допплером (УЗДГ). После пациент делает глубокий выдох, затем глубокий вдох и пытается выдохнуть с закрытым ртом, повышая тем самым давление в нижней полой вене. В этот момент специалист выполняет повторное УЗДГ подозрительных участков и фиксирует наличие слабости венозных клапанов, что проявляется чрезмерным кровенаполнением сосудов.

Проведение пробы Вальсальвы для диагностики варикоза применяется на стадии отечных и усталых ног, когда визуально не видны расширенные сосуды, то есть с целью постановки ранней стадии варикозной болезни. Также проба Вальсальвы может проводиться для оценки эффективности терапии расширенных вен.

Важно помнить, что на поздних стадиях варикоза, а также при наличии тромбофлебита вен нижних конечностей проведение подобного диагностического теста опасно. Внезапное повышение давления в нижней полой вене может привести к отрыву тромба и грозным осложнениям, в частности тромбоэмболии легочной артерии.

Проба и прием Вальсальвы суть метода сферы применения

В нейрохирургии диагностика имеет очень большое значение, так как позволяет выявить дефекты плевры во время проведения операций на грудном отделе позвоночника. Естественно, что проба Вальсальвы может использоваться только когда операция проводится под проводниковой анестезией и пациент остается в сознании.

Во время натуживания после глубокого вдоха повышается давление не только в брюшной, но и в грудной полости. Если во время операции случайно была задета плевральная оболочка, то положительная проба Вальсальвы приведет к появлению характерного звука поступления воздуха в плевральную полость.

Раньше проба использовалась в нейрохирургии и для оценки реактивности сосудов головного мозга, но сегодня манипуляцию вытеснили более совершенные методики. Однако один диагностический прием все еще остается ценным. При проведении теста появляется или резко усиливается головная боль у пациентов с врожденной аномалией сосудов головного мозга – мальформацией Киари.

  • если необходима диагностика некоторых видов тахикардии, она проводится совместно с ЭКГ;
  • проба проводится, если необходима оценка выполнения функции клапанного аппарата вен на ногах, она также осуществляется не одна, а совместно с допплерографическим исследованием;
  • также ее используют при необходимости определения проходимости слуховых труб пациента.
  • глубокого метода исследования — УЗДС (цветового дуплексного сканирования) ;
  • исследования направления кровотока, скорости течения крови, давления крови и объема — УЗГД (допплерографии), этот метод дает возможность увидеть структурные изменения стенок сосудов;
  • УЗАС (ультразвукового ангиосканирования);
  • трехмерного рентгена — спиральной КТ (компьютерной томографии);
  • флебографических исследований;
  • лабораторных(анализ крови, который имеет очень важное значение) и других исследований.
  • определение проходимости слуховых труб;
  • диагностика тахикардии;
  • диагностика варикоцеле и выраженность барорефлекса половой сферы;
  • оценка работы венозной клапанной системы ног и определение варикоза;
  • определение дисфункции вегетативной нервной системы;
  • оценка риска летального исхода после перенесенного инфаркта.
  • любая болезнь в фазе обострения;
  • инсульт;
  • инфаркт;
  • сердечная недостаточность 2 стадии и выше;
  • тромбоэмболия;
  • тромбоз вен;
  • атеросклероз сосудов мозга;
  • сепсис;
  • ретинопатия;
  • лихорадка;
  • острые инфекционные болезни.
  1. Проба является диагностическим методом, способствующим выявлению патологических процессов.
  2. Прием – определенные действия человека, создающие высокое давление в среднем ухе, а также в брюшной и грудной зоне.
  • Диагностика тахикардии,
  • Определение риска летальности у больных с инфарктом миокарда,
  • Оценка функционирования клапанов вен ног и диагностика варикоза,
  • Диагностика варикоцеле и выраженность барорефлекса половой сферы,
  • Дисфункция вегетативной нервной системы,
  • Определение проходимости слуховых труб при среднем отите.

Как выполняется

Во время пробы Вальсальвы проводят измерение показателей кардиограммы

Проба Вальсальвы – дыхательное упражнение. С помощью него регистрируют степень патологических процессов в сердце и сосудах, работу уха и ВНС. Техника достаточно простая: испытуемый после вдоха делает нефорсированный выдох в трубку с сужающимся отверстием на конце.

Все это время проводят замеры пульса и кардиограммы, которые затем должны быть перепроверены при помощи ультразвуковой диагностики. Больной при обследовании дышит стоя, но в отличие от обычного состояния при проведении пробы на выдохе напрягается мускулатура брюшины и груди.

Процедура предполагает прохождение нескольких фаз:

  1. Первая – выдох (3 сек.). В груди и животе увеличивается давление.
  2. Вторая – напряжения (6–7 сек.). Наблюдается тахикардия, гипотония, самое большое количество крови в сердечных полостях, периферическое давление в сосудах достигает максимума.
  3. Третья. Окончание выдоха и расслабление. На данном этапе резко падает артериальное давление, размеры сердца возвращаются к норме, сокращения его мускулатуры замедляются и углубляются.
  4. Четвертая – характеризуется завершением расслабления. Давление становится выше нежели изначальные показатели, венозный возврат и сердечный выброс восстанавливаются до исходных показателей, может наблюдаться вазодилатация (перефирическая) и брадикардия.

По показателям электрокардиограммы измеряют длину интервалов R-R.

Проба и прием Вальсальвы суть метода сферы применения

Отношение наиболее протяженного к самому короткому является клинически значимым коэффициентом:

  1. 1,8 и более – пациент является абсолютно здоровым;
  2. 1,3 – 1,7 – пограничное состояние больного;
  3. 1,2 или менее – существует опасность смертельного исхода при сердечной недостаточности.

Показания к проведению пробы

От правильно собранного анамнеза зависит многое, поэтому врач тщательно осматривает пациента, выясняет наследственность, перенесенные заболевания, есть ли проблемы с эндокринной системой, а также условия жизни, питания, работы. Для женщин важна информация о беременностях и родах.

Проба Вальсальвы – диагностическая методика, которая дает возможность подтвердить наличие тех или иных патологий в органах или системах организма. Ее применяют в самых различных сферах медицины.

Проба Вальсальвы представляет собой специфическую диагностическую методику, основанную на дыхании, которая применяется во многих областях медицины. С ее помощью оценивают работоспособность сердечно-сосудистой системы, ВНС и слухового аппарата.

Следует отличать понятия между одноименной пробой и приемом – в первом случае это диагностическая мера, а во втором – это действия человека, направленные на обеспечение высокого тонуса в зоне среднего уха, а также в полостях грудины и брюшины.

Такие действия заключаются в осуществлении глубокого вдоха, который подразумевает последующий глубокий выдох, натуживание и задержку дыхания примерно на двадцать секунд. Из этого следует, что выполнение пробы направлено на проведение одноименного приема.

При наличии противопоказаний проводиттся кашлевая проба Гаккенбруха, которая является альтернативной подобного обследования.

  • первая – предполагает осуществление выдоха. Продолжительность такой фазы составляет три секунды. При этом будет происходить возрастание тонуса в полости груди и брюшины;
  • вторая – натуживание. Длительность составляет не боле семи секунд. На этом фоне происходит выражение тахикардии и возрастание сосудистого сопротивления. Сердце при этом максимально наполняется кровью;
  • третья – завершение выдоха и начало этапа расслабленности пациента. Характеризуется резким снижением АД и изменением сокращений сердца;
  • последняя – подразумевает окончание этапа расслабления.

Еще один эффект, который проявляется в норме при потугах — это повышение давления в венозном русле нижних конечностей. Если развиваются патологические процессы в области клапанов бедренных и голеностопных сосудов, при проведении данной пробы будет выявлено ретроградное течение крови, то есть она начинает двигаться по сосудам в обратную сторону.

Подобная проба может быть применена и в отоларингологии, однако здесь она будет иметь не диагностический, а более, терапевтический эффект и будет именоваться не проба, а терапевтический прием. Натуживание пациента, кроме воздействия на органы сердечно-сосудистой системы, вызывает повышение давления в области носоглотки.

Это в свою очередь приводит к раскрытию так называемых евстахиевых труб, росту давления непосредственно в среднем ухе. Если здесь развивается воспалительный процесс с нагноением, то увеличенное давление помогает прорвать барабанную перепонку с истечением гнойных масс наружу. В результате острый период воспаления стихает, что приводит к уменьшению болевого симптома.

Если противопоказаний не обнаруживается, врач приступает к непосредственному проведению процедуры. Для этого пациент должен принять прямое положение лежа или стоя. Затем его просят набрать в грудь воздух и напрячься, закрыв рот и нос. Спустя несколько секунд это напряжение приводит к увеличению внутрибрюшного давления и спазмированию сосудов, что создает хорошие условия для изучения состояния артерий в паховой области.

Если флеболог находит «звездочки» на венах и вздутие артерий, то назначается ультразвуковое обследование для уточнения диагноза. Во время УЗИ также берется проба Вальсальвы, но этот метод здесь имеет некоторую специфику. Допустимо только нахождение в положении стоя, ручной пальпации не проводится, вместо этого ультразвуковым прибором исследуются такие характеристики, как частота сердцебиения и артериальное давление.

Если противопоказаний нет, то доктор проводит пробу Вальсальвы при варикоцеле, которая выглядит следующим образом:

  1. Больной ложится либо садится.
  2. Выполняет глубокий вдох, закрывая при этом нос и рот.
  3. Фиксирует положение 1-2 секунды.
  4. Далее дышит в специальную трубку, которая соединена с барометром для контролирования силы и частоты дыхания.

В это время специалист выполняет ручную пальпацию яичек в участке выше мошонки и определяет наличие поврежденных сосудов.

Если врач находит определенные патологические изменения, то назначается УЗИ для уточнения диагноза.

  • определение проходимости слуховых труб;
  • диагностика тахикардии;
  • диагностика варикоцеле и выраженность барорефлекса половой сферы;
  • оценка работы венозной клапанной системы ног и определение ;
  • определение дисфункции вегетативной нервной системы;
  • оценка риска летального исхода после перенесенного инфаркта.

Кроме этого прием Вальсальвы помогает устранить неприятные ощущения у дайверов при погружении на глубину.

Также такой прием поможет снизить давление в среднем отделе слухового анализатора во время взлета/посадки самолета либо при резком скачке показателей атмосферного давления.

Первая назначается специалистом для обследования и проводится в больнице, вторая же призвана устранить неприятные ощущения, и может выполняться самостоятельно.

Однако существует некоторые методики, помогающие обнаружить патологию в начале ее развития. Одной из них является проба Вальсальвы, о том, что это такое, как она проводиться и расшифровывается далее и пойдет речь.

Проба Вальсальвы — методика диагностирования, применяемая специалистами в различных сферах медицины для установления патологий сердца, сосудов, лор — органов и др.

При помощи пробы Вальсальвы возможно определить некоторые патологические состояния

Справка. Диагностическая методика носит имя своего первооткрывателя — итальянского специалиста А.М. Вальсальвы.

Суть данного теста состоит в натуживании, то есть попытке форсировано выдохнуть при закрытом носе и рте.

Проводится процедура просто и при этом не занимает много времени. Больной должен сделать следующее:

  1. Глубоко вдохнуть.
  2. Напрячься, закрыв при этом нос и рот.
  3. Затем подышать несколько минут в специальную трубку.

Процедура разделяется на 4 фазы (с момента начала выдоха), на каждой из которых происходят определенные изменения в организме пациента:

  • 1 фаза (выдох) — происходит повышение давления в грудной и брюшной полости. Длительность — 3 секунды;
  • 2 фаза (усиление дыхательного напряжения) — Кровенаполнение сердечной мышцы становиться максимальным. Наблюдается увеличение прозрачности легких. Продолжительность — 6-7 секунд;
  • 3 фаза (начало периода расслабления) — снижение давления грудной полости, увеличение притока крови к сердцу. Сердечные сокращения становятся более редкими и глубокими. Размеры сердца и прозрачность легочной ткани возвращаются в исходное положение;
  • 4 фаза (окончание периода расслабления) — процесс восстановления венозного возврата и сердечного выброса.

Изменение показателей АД и частоты ЧСС в зависимости от фазы протекания диагностирования

Во время проведения диагностики подобным способом обязательно контролируется пульс и показатели АД.

Проба и прием Вальсальвы суть метода сферы применения

Результаты таких манипуляций помогают специалистам в оценке состояния пациента и диагностировании определенных заболеваний.

Проба имеет имя известного специалиста-анатома А. М. Вальсальвы. Она имеет второе название, позволяющее уточнить способ проведения – напряжение по Вальсальве. Изначально метод диагностики был создан для дифференциации и оказании помощи в сфере заболеваний ЛОР-органов: воспалительных процессов слухового анализатора, устранения гнойного содержимого из полости среднего уха.

Способ получил широкое применение и в повседневной жизни. Его используют люди при погружении под воду, пассажиры самолетов. Широкое применение проба нашла в сфере флебологии, урологии, хирургии, кардиологии.

Часто одних усилий пациента и зоркого глаза врача недостаточно для правильной оценки показателей. В таких случаях используют ультразвук в сочетании с допплерографией.

В это время специалист выполняет ручную пальпацию яичек в участке выше мошонки и определяет наличие поврежденных сосудов.

Важно! Проводить процедуру вне больницы нельзя из-за возможного резкого снижения давления в сердце.

Если врач находит определенные патологические изменения, то назначается УЗИ для уточнения диагноза.

Также такой прием поможет снизить давление в среднем отделе слухового анализатора во время взлета/посадки самолета либо при резком скачке показателей атмосферного давления.

Важно! Пробу и прием Вальсальвы следует различать.

Во время пробы Вальсальвы они способны расшириться, и тогда их легко можно обнаружить. С помощью пробы Вальсальвы и одновременной пальпации мошонки можно безошибочно диагностировать варикоцеле, имеющее небольшие размеры. Проба Вальсальвы при варикоцеле применяется для определения патологий сосудов во время профилактического осмотра мужчин, независимо от возраста.

Принцип действия

Давление, вызванное в грудной и брюшной области вследствие глубокого вдоха, последующей задержки дыхания и натужности, приводит к изменению кровотока. Такое состояние сопровождается следующими этапами – напряжением и расслаблением.

В процессе напряжения уменьшается поступление кровотока в сосуды сердца, что приводит к понижению сердечного и одновременному увеличению внутричерепного давления. При расслаблении кровоток восстанавливается и, соответственно, увеличивается артериальное давление.

  1. Проба является диагностическим методом, способствующим выявлению патологических процессов.
  2. Прием — определенные действия человека, создающие высокое давление в среднем ухе, а также в брюшной и грудной зоне.

Принцип действия

Исследование слуха

Перед процедурой
произвести анестезию слизистой оболочки
полости носа и носоглотки (10% раствор
лидокаина). В ухо врача и больного ввести
оливы отоскопа. Катетер взять в правую
руку, как ручку для письма. При передней
риноскопии катетер провести по дну
полости носа клювом вниз до задней
стенки носоглотки.

Затем катетер
повернуть кнутри на 90 0
и подтянуть к себе до того момента, когда
его клюв коснется сошника. После этого
осторожно повернуть клюв катетера книзу
и далее примерно на 180 0
еще в сторону
исследуемого уха так, что бы кольцо
катетера было обращено примерно к
наружному углу глаза исследуемой
стороны.

Показания:

    Определение
    остроты слуха и степени его понижения;

    Выявление характера
    понижения слуха (нарушение звукопроведения
    или звуковосприятия).

    Исследование
    проводят раздельно на каждое ухо.
    Обследуемого поставьте на расстоянии
    6 м от себя. Исследуемое ухо должно быть
    направлено в сторону врача, а
    противоположное ухо закрыто указательным
    пальцем, плотно прижимающим козелок к
    отверстию слухового прохода.

    Объяснить
    обследуемому, что он должен громко
    повторять услышанные слова.

    Необходимо
    исключить чтение с губ, для этого
    обследуемый не должен смотреть в сторону
    врача.

    Врач
    шепотом, используя оставшийся в легких
    после нефорсированного выдоха воздух,
    произносит двухзначные цифры от 21 до
    99 (способ Бецольда). Можно использовать
    слова с низкими звуками, (пример: номер,
    нора, много, море, мороз и др.
    ),
    затем слова с высокими звуками (пример:
    чаша,
    уж, щи

    и др.). Необходимо учитывать возраст и
    интеллект обследуемого.

    Если больной не
    слышит с расстояния 6 метров, врач
    сокращает расстояние на 1 метр и вновь
    исследует слух. Эта процедура повторяется
    до тех пор, пока обследуемый не будет
    повторять произносимые слова. Можно
    начинать исследовать слух на расстоянии
    0,5-1 м от уха и удаляться, на расстояние,
    когда обследуемый повторяет правильно
    не менее 5 цифр или слов, но не дальше 6
    м.

    Количественное
    выражение данного исследования
    производить в метрах, указывающих
    расстояние, с которого обследуемый
    слышит цифры или слова, произнесенные
    шепотом. Восприятие шепотной речи в
    норме составляет 6 метров.

    Исследование
    разговорной речью производить также,
    только второе ухо заглушить листком
    бумаги, по которому постукивают пальцами,
    а крик — при заглушении второго уха
    трещоткой Барани.

Диагностика отита

Как уже упоминалось выше, методика успешно применяется при определении степени варикоза вен семенного канатика у мужчин и в оториноларингологической практике. Более подробно обо всех сферах применения данного способа можно посмотреть на видео в этой статье.

Кратко информация об использовании методики в иных областях медицины изложена в таблице.

Что означает положительная проба?

В кровеносной системе есть венозные клапаны — своеобразные «замки», которые закрываются, когда кровь проходит через них, и не дают ей идти обратно. Когда «замки» неисправны, кровь поступает вниз и там застаивается. Если при исследовании проба Вальсальвы положительная, значит, имеется недостаток в работе клапанов.

Результат может иметь две степени: положительную и отрицательную, а также ряд пограничных состояний, которые будут говорить о предрасположенности к патологиям или об их наличии на самых ранних стадиях.

  • Положительная проба Вальсальвы
    ставится при обнаружении поражения вен при пальпации, при их неравномерном вздутии, проявляющимся «звездочками» и тромбами. При ультразвуковом исследовании будет обнаружено наличие обратного кровотока на второй фазе, что будет признаком нарушения работы сосудистых клапанов.
  • Отрицательная проба Вальсальвы
    говорит об отсутствии патологических процессов в сосудах. В этом случае при пальпации не будут обнаруживаться «звездочки» и вздутия в венах, размеры яичников будут одинаковыми. Положительный результат УЗИ говорит о нормальных изменениях тонуса в сосудах на первой и второй фазах пробы, также положительный результат говорит об отсутствии ретроградного кровотока.

При пробе Вальсальвы возможна регистрация системных нарушений, не имеющих прямого отношения к варикозу, но говорящих о наличии сердечных патологий. В таком случае индекс разницы давления между фазами напряжения и покоя будет излишним, иногда проявляются легкие нарушения самочувствия, головокружение и тошнота. Этот индекс определяется одновременным проведением кардиограммы с пробой Вальсальвы.

Метод Вальсальвы имеет широкое применение и используется в диагностике заболеваний из области отоларингологии, для лечения воспалений ушной полости, для нормализации внутреннего давления при дайвинге и путешествиях на самолете.

Не имеет выразительной симптоматики на начальных стадиях, поэтому диагностировать его на этом этапе развития весьма затруднительно.

Проба Вальсальвы
— методика диагностирования, применяемая специалистами в различных сферах медицины для установления патологий сердца, сосудов, лор — органов и др.

Суть данного теста состоит в натуживании, то есть попытке форсировано выдохнуть при закрытом носе и рте.

Процедура разделяется на 4 фазы (с момента начала выдоха), на каждой из которых происходят определенные изменения в организме пациента:

  • 1 фаза (выдох)
    — происходит повышение давления в грудной и брюшной полости. Длительность — 3 секунды;
  • 2 фаза (усиление дыхательного напряжения)
    — Кровенаполнение сердечной мышцы становиться максимальным. Наблюдается увеличение прозрачности легких. Продолжительность — 6-7 секунд;
  • 3 фаза (начало периода расслабления)
    — снижение давления грудной полости, увеличение притока крови к сердцу. Сердечные сокращения становятся более редкими и глубокими. Размеры сердца и прозрачность легочной ткани возвращаются в исходное положение;
  • 4 фаза (окончание периода расслабления)
    — процесс восстановления венозного возврата и сердечного выброса.

Во время проведения диагностики подобным способом обязательно контролируется пульс и показатели АД.

Проба Вальсальвы отрицательная — что это?

При оценке проходимости вен голеней рассчитываются показатели, полученные в результате УЗИ с допплером. Если ретроградная скорость кровотока более 30 см/с и продолжительностью более 1 сек, это свидетельствует о неспособности вен удерживать кровь при повышении в них давления.

Но результаты этого обследования могут быть не только положительным, но и со знаком «минус». Если проба Вальсальвы при варикозе отрицательная, значит, аномалии в исследуемых венах отсутствуют. Пациент может радоваться такому исходу обследования.

Интерпретация результатов

При оценке риска внезапной сердечной смерти у лиц с органическим поражением сердца результат интерпретируется следующим образом. На кардиограмме рассчитываются самый длинный и самый короткий интервал между двумя сокращениями желудочков (интервал R — R). Соотношение длинного к короткому должно составлять более 1.7.

При оценке проходимости вен голеней рассчитываются показатели, полученные в результате УЗИ с допплером. Если ретроградная скорость кровотока более 30 см/с и продолжительностью более 1 сек, это свидетельствует о неспособности вен удерживать кровь при повышении в них давления. В таком случае проба считается положительной.

Врач терапевт Сазыкина О.Ю.

Расшифровывать результаты пробы Вальсальвы необходимо только в кардиологии, поскольку в других сферах медицины такая диагностическая манипуляция показывает немедленный результат.

Во время оценивания вероятности наступления внезапного сердечного приступа показатели подобной процедуры рассчитываются следующим методом:

  • при помощи ЭКГ, которая сопровождает пробу, определяют два основополагающих показателя, которые имеют наибольшую диагностическую ценность. Ими является наиболее короткий и длинный промежуток между сокращением желудочков сердца;
  • оценивание и сравнение их величин с установленным для всех пациентов критерием – он должен быть выше значения в 1,7. Показатели ниже 1,3 указывают на высокий риск внезапной сердечной смерти, что носит название симптом Вальсальвы.

Подобная диагностическая методика должна быть назначена только лечащим врачом с целью постановки конкретного диагноза. Осуществлять процедуру самостоятельно нежелательно, только под присмотром клинициста.

Обследуемого
просят сделать глубокий вдох, закрыть
рот и нос, плотно сжав пальцами крылья
носа, а затем произвести как бы усиленный
выдох через нос. Под давлением выдыхаемого
воздуха слуховые трубы раскрываются и
воздух с силой входит в барабанную
полость. Это сопровождается легким
треском, который ощущает обследуемый,
а врач через отоскоп прослушивает
характерный шум.

Как назначение на обследование методом «проба Вальсальвы», так и его интерпретация производится только лечащим врачом, учитывая основное и сопутствующие заболевания. Особенно осторожно это исследование назначается в кардиологической практике. Однако больной может поинтересоваться, на основании каких данных подтверждается или опровергается кардиологический диагноз.

  1. С помощью электрокардиограммы определяются 2 основных диагностических показателя — это наиболее короткий и самый длинный интервалы между сокращением желудочков.
  2. Сравнивают соотношение их величин с нормативом, который должен превышать показатель в 1,7.

В том случае, когда данный показатель будет меньше нормативного, но не опустится ниже 1,3, то больному скажут, что он находится в так называемом пограничном состоянии. А при более низком его значении утверждают о повышении риска развития смертельного исхода в связи с проблемами в области сердца. Основной причиной такого состояния считается снижение нервного ответа на адекватное раздражение веточки блуждающего нерва.

Если рассказывать о критерии оценки проходимости сосудистого русла нижних конечностей, то методика диагностирования имеет значительные отличия от выше описанной. Здесь расчет результата базируется на данных допплерографии, которая показывает скорость течения крови по сосудистому руслу. В том случае, когда показатель, полученный при исследовании, превышает 30 см/с, врач утверждает о повышении давления в кровеносном русле. Это и является диагностическим критерием развития патологии.

Проба Вальсальвы при варикоцеле: способы проведения, расшифровка результатов

Варикоцеле – патологическое состояние, которое характеризуется варикозным расширением вен мужской тестикулы и семенного канатика. Заболевание диагностируется при помощи клинических, лабораторных и аппаратных методов обследования. Использование специфических проб также помогает дифференцировать болезнь. Один из таких способов – проба Вальсальвы при варикоцеле. Что это за метод диагностики, как он проводится и что показывает, рассмотрено в статье.

Специалист по УЗИ фиксирует данные допплерографии сосудов мошонки, а оценку результатов проводит лечащий врач.

Вены устроены так, что внутри них находятся клапаны – специальные элементы, располагающиеся на внутренних стенках сосудов и обеспечивающие ток крови в одном направлении – от периферии к центру. При определенных обстоятельствах и под воздействием ряда факторов функциональность клапанной системы сосудов снижается.

Проба Вальсальвы является распространенным диагностическим тестом в урологии, флебологии, отоларингологии, неврологии и кардиологии. Эта достаточно простая медицинская манипуляция, не требующая дополнительного оборудования. Она позволяет врачу получить необходимую информацию о заболевании, на основании чего можно сделать первые выводы для постановки точного диагноза. Проба Вальсальвы при варикоцеле используется на профилактическом осмотре для выявления патологии в начале развития.

Результат процедуры могут быть двух видов: положительный и отрицательный.

Также может определяться пограничные состояния, которые свидетельствуют о склонности человека к недугу либо его наличии на начальных этапах развития.

Положительная проба свидетельствует о наличии патологии, отрицательная — об ее отсутствии

Прежде чем определиться с тем, что значит положительная проба Вальсальвы, коснемся анатомического строения вен.

В венозной системе есть специальные клапаны, которые обеспечивают нормальный ток крови.Когда эти кланы начинают работать неисправно, то происходит заброс крови в обратном направлении, что влечет за собой образование застойных явлений.

Так вот, если определяется положительная проба, то это свидетельствует о нарушении функционирования клапанной системы.

Кроме этого, о проблемах с сосудами может говорить и патологический обратный ток крови (определяется при выполнении теста Вальсальвы во время УЗИ).

Положительный результат диагностирования указывает на наличие и развитие варикоцеле

По результатам процедуры специалист может назначить дальнейшие обследования либо подобрать схему медикаментозного лечения.

Отрицательный результат данного обследования указывает на то, что аномалий в исследуемых сосудах не обнаружено.

В такой ситуации не определяются вздутые вены, а значит процесс циркуляции крови и работы венозных клапанов в норме.

Расшифровка результатов данного исследования должна проводиться только специалистом. Поскольку он должен брать во внимание состояние пациента, а также дополнительные заболевания. По сути, доктор оценивает скорость потока крови по сосудам. Для этого применяется электрокардиограмма, которая определяет самый короткий и максимально длинный промежуток между сокращениями сердца. Нормой этого показателя является цифра 1,7, которая называется коэффициентом вальсальвы.

Если проба вальсальвы положительная, что это означает? Система кровообращения имеет венозные клапаны, которые закупориваются, тем самым не дают крови проходить обратно. Если эти закупорки теряют свою функциональность, то кровь поступает вниз, где происходит застой. Положительный метод вальсальвы свидетельствует об определённых нарушениях функционирования данных клапанов.

Проба вальсальвы отрицательная, что это такое? Этот результат свидетельствует о том, что у обследуемого пациента отсутствуют какие-либо отклонения в работе кровеносных сосудов. Поэтому при получении отрицательного результата этого вида диагностики пациент может быть спокоен.

Сферы применения пробы вальсальвы
Этот метод исследования применяется в нескольких медицинских направлениях, на которых следует подробнее остановить внимание.

Любой профилактический осмотр у пациентов мужского пола не обходится без пробы вальсальвы. Она помогает обнаружить мужское заболевание яичек даже на ранних стадиях его развития. Данная патология носит название варикоцеле. Для проведения данного вида диагностики мужчина должен принять горизонтальное положение, сделать глубокий вдох и задержать дыхание на 30 секунд.

В момент задержки дыхания доктор прощупывает яички и мошонку. Наличие небольших эластичных узлов указывает на то, что у мужчины развивается варикоцеле. Следует не забывать, что эта болезнь протекает бессимптомно, поэтому мужчинам требуется регулярное обследование на предмет исключения варикоцеле. Поскольку данное заболевание может привести к таким опасным последствиям, как слабая репродуктивная функция, поскольку запущенная её стадия требует хирургического вмешательства. Игнорирование данного заболевания приводит к сексуальной дисфункции.

Данный способ диагностики для получения максимально точного результата должен проводиться не только под строгим наблюдением специалиста, но и при помощи специального оборудования. Пациент может принять горизонтальное положение либо сидеть в момент проведения процедуры. Ему требуется сделать глубокий вдох, после чего медленно выпускать воздух в специальное приспособление с узкой трубкой.

На чем основана проба Вальсальвы?

Действие метода основывается на изменении давления в грудной и брюшной полостях при натуживании пациента. В результате изменяется гемодинамика (ток крови по сосудам). Все процессы можно разделить на 4 фазы. Первые две фазы соответствуют периоду напряжения, последние две – периоду расслабления после натуживания.

Сначала происходит механическое спадение крупных вен, из-за чего снижается приток крови к сердцу. Это вызывает снижение сердечного выброса, артериального давления и рефлекторное увеличение ЧСС. В начале расслабления пациента приток крови к сердцу восстанавливается и возрастает, повышается выброс крови в аорту и увеличение АД.

Здесь подключаются барорецепторы, расположенные в каротидном синусе (участок сонной артерии), улавливающие повышенное АД и посылающее сигналы в головной мозг по нервам от сонной артерии. В головном мозге сигналы передаются на ядра блуждающего нерва, ветви которого, воздействуя на сердце, приводят к замедлению частоты его сокращений. Такая последовательность реакций осуществляется в здоровом сердце и сосудах.

Если же в сердце имеется патологический процесс, например, изменения после инфаркта миокарда, то сердечная мышца не способна менять ритм своих сокращений в ответ на стимуляцию блуждающего нерва. Такое сердце, вероятно, уже изношено и более подвержено риску развития асистолии (остановке), и, как следствие, наступлению клинической смерти.

Кроме этого, натуживание вызывает увеличение давления в венах нижних конечностей. В случае несостоятельности клапанов вен бедра и голени кровь двигается в обратном направлении (ретроградный ток крови), чего в норме быть не должно.

В оториноларингологии натуживание при глубоком выдохе имеет другой эффект – происходит увеличение давления в закрытой носоглотке, что ведет к открытию слуховых (Евстахиевых) труб и увеличению давления в полости среднего уха. Это в случае скопления гноя в среднем ухе может вызвать прорыв (перфорацию) барабанной перепонки с выходом гнойных масс наружу.

Проба и прием Вальсальвы: суть метода, сферы применения

Чем отличается проба от приёма вальсальвы? Проба – это один из способов диагностики патологий соответствующих органов. Что касается приёма вальсальвы, то этим термином называются действия больного в момент диагностики. Они представляют собой глубокий вдох пациента с задержкой дыхания на 15-20 секунд. То есть, по сути, проба вальсальвы основана на действиях приёма.

Проба и прием Вальсальвы суть метода сферы применения

Метод вальсальвы основан на изменении давления в области грудной клетки и брюшной полости при соответствующих действиях больного.

Термины «проба» и «прием» Вальсальвы трактуются по-разному. Проба — диагностический тест, проводимый врачом во время комплексного обследования пациента. Приемом Вальсальвы называют действия пациента, позволяющие устранить дискомфорт, который возникает при резком перепаде давления. Пробу и прием Вальсальвы проводят одинаково.

Способы выполнения

Основу такой диагностики составляет осуществление глубокого вдоха с последующим выдохом, но в различных сферах медицины, где может применяться проба Вальсальвы, осуществление диагностического метода может несколько отличаться:

  1. в кардиологии все вышеуказанные этапы осуществляются как под контролем специалиста, так и с применением специального диагностического инструментария. Во время процедуры пациенту разрешено находиться либо в горизонтальном положении, либо сидя. Врач предлагает сделать глубокий вдох, после чего должен последовать медленный выдох в специальный мундштук. Время при этом должно быть зафиксировано. Затем необходимо привести в норму дыхание. Весь процесс диагностики контролирует тонометр для измерения АД и выполняется ЭКГ.
  2. при варикозном расширении вен диагностика начинается и завершается УЗИ-исследованием. Тестирование проводится только в положении стоя, пациент при этом должен совершить глубокий вдох и выдох обязательно через нос, ротовую полость необходимо держать закрытой. Как следствие наблюдается напряжение мышц в зоне груди и брюшины. Только в фазу расслабления выполняют оценивание состояния венозного русла ног, что носит название допплер-исследование. Положительная проба Вальсальвы свидетельствует о нарушении функционирования клапанов вен и возможном риске застоя крови в нижних конечностях.
  3. в урологии подобная методика выполняется при каждом профилактическом физикальном обследовании представителей мужского пола. Это необходимо для раннего выявления варикоцеле. Для этого пациенту предлагается совершить глубокий вдох и задержать дыхание на короткое время. Именно в этот период врач выполняет пальпацию мошонки в зоне на несколько сантиметров выше яичек.
  4. проба Вальсальвы в гинекологии – процедура предполагает предварительное наполнение мочевого пузыря, затем пациентка делает глубокий вдох и напрягается, не выпуская при этом воздух. При этом оценивается выделение урины из наружного отверстия канала мочеиспускания. Это дает возможность с точностью оценить функциональность сфинктера мочеиспускательного канала.
  5. в оториноларингологии методика основывается на том, чтобы человек глубоко вдохнул, после чего закрыл ладонью полость носа и рта. При этом необходимо стараться «продуть» уши.

На 2 этапе возврат венозной крови начинает снижаться, отмечается учащенное сердцебиение и повышается сопротивление сосудов. Падает артериальное давление, но в конце 2 этапа оно возвращается к исходным цифрам. В начале 3 этапа оно снова резко падает, затем начинает подниматься и к 4 этапу превышает исходные цифры. Одновременно с этим частота сердечных сокращений снижается до брадикардии. В конце эксперимента все возвращается к первоначальным значениям.

Чтобы оценить состояние вегетативной нервной системы по этой пробе, вычисляют коэффициент: отношение максимальной частоты сердечных сокращений на 2 этапе к минимальной на 4. Этот коэффициент отражает сохранность барорефлекса. Барорефлекс представляет собой ответ организма на длительное повышение давления. Если цифра получается меньше 1,1, это говорит о неадекватной работе парасимпатической нервной системы.

Если продолжать пробу слишком долго, в сердце будет возвращаться все меньший объем крови. В целом эта методика может причинить вред людям и другими расстройствами сердечно-сосудистой системы. По крайней мере, самостоятельно выполнять пробу Вальсальвы не рекомендуется.

Проба Политцера

Оливу баллона
ввести в преддверье полости носа справа
и придержать ее II
пальцем левой руки, а I
пальцем прижать левое крыло носа к
перегородке носа. Ввести одну оливу
отоскопа в наружный слуховой проход
пациента, а вторую – в ухо врача, попросить
больного произнести слова «пароход»
или «раз, два, три».

В момент произнесения
слога «ход» или слова «три» резко сжать
баллон четырьмя пальцами правой руки.
В момент продувания при произнесении
слога «ход» или слова «три» мягкое небо
отклоняется кзади и отделяет носоглотку.
Воздух входит в закрытую полость
носоглотки и равномерно давит на все
стенки, часть воздуха при этом с силой
проходит в глоточное отверстие слуховых
труб, что определяется характерным
звуком, прослушиваемым через отоскоп.
Аналогично выполнить продувание слева.

Как и в каких случаях ее делают?

Этот прием используется в различных областях медицины, рассмотрим подробнее каждый случай.

Флебология

При проведении УЗИ вен нижних конечностей для выявления венозной недостаточности применяют пробу Вальсальвы. Во время проведения теста, в них происходит незначительный застой крови за счет снижения давления в венозном русле.

Дело в том, что ноги – самая удаленная от сердца область, поэтому циркуляция крови происходит немного медленнее и труднее, чем в другой части тела. Кровь здесь течет не благодаря скорости, заданной сердцем, а из-за сокращения скелетных мышц, которые как бы продавливают кровь по вене. Чтобы не происходил возврат крови в обратном направлении, в сосудах существуют клапаны, препятствующие ретроградному току крови.

Будет ли выражен застой крови в венах, зависит от клапанного аппарата, который не должен пропустить кровь в обратном направлении. Если клапаны не способны смыкаться и оставаться в закрытом состоянии, допплерография определит обратный ток крови и расширение вен во время проведения пробы. Положительная проба указывает на риск развития варикоза.

Урология

В урологии этот метод используют для диагностики варикоцеле – варикозного расширения вен семенного канатика. На начальном этапе это заболевание можно обнаружить, создав ятрогенное переполнение вен семенного канатика венозной кровью.

Указанные условия возникают во время маневра Вальсальвы. В мошонке пальпируется яичко и идущие от него тяжи вен с варикозно расширенными узлами. Такой осмотр проводят урологи при профилактическом осмотре мужчин.

Прием Вальсальвы в сочетании с ультразвуковой диагностикой является современной альтернативой устаревшему рентгенологическому исследованию.

Кардиология

В кардиологии пробу используют при регистрации ЭКГ. Предметом изучения становится длина интервалов R-R на кардиограмме, а точнее — соотношение продолжительности самого длинного интервала к самому короткому. Чем меньше это отношение, тем выше риск внезапной остановки сердца.

Маневр Вальсальвы используют врачи при аускультации сердца. В частности, при недостаточности трехстворчатого клапана, во время выполнения пробы, систолический шум стихает или исчезает вовсе.

Раздражение блуждающего нерва и последующее рефлекторное урежение частоты сердечного ритма становится неотложной помощью при пароксизме наджелудочковой тахикардии.

Является аналогом вагусных проб (кашлевой и рвотный рефлекс, массаж каротидного синуса).

Проба и прием Вальсальвы суть метода сферы применения

Также используется для дифференциальной диагностики аритмий:

  • если после пробы ритм восстановился или частота сердцебиения заметно снизилась, значит имеет место синусовая или наджелудочковая тахикардия;
  • при желудочковой аритмии проба отрицательная.

Гинекология

Используется в гинекологии для диагностики недержания мочи у женщин. При наполненном мочевом пузыре женщина делает вдох и натуживается. При дисфункции уретрального сфинктера происходит выделение капель мочи из мочевого канала.

Это происходит за счет повышения внутрибрюшного давления, которое сдавливает полный мочевой пузырь. Если сфинктер недостаточно сомкнут, или открывается при незначительном напряжении — врач увидит капли урины.

Также этот способ применяется в акушерстве во втором периоде родов, для увеличения эффективности потуг беременной.

Отоларингология

Во время натуживания на высоте вдоха больного просят постараться выпустить воздух через уши, при этом сам воздух не выдыхая. В этом случае происходит «продувание» евстахиевой трубы (трубки, соединяющей носоглотку с полостью уха).

Таким приемом пользуются дайверы и те, кто летит на самолете. При снижении атмосферного давления возникает разница давлений снаружи и внутри полости уха, появляется ощущение заложенности в ушах.

В отоларингологии этот метод используется для проверки проходимости евстахиевых труб.

При гнойном отите с перфорацией барабанной перепонки прием Вальсальвы помогает эвакуировать гной из уха. В последнем случае применение приема возможно только после рекомендации ЛОР-врача.

Нейрохирургия

При подозрении на повреждение плевры во время операции на грудном отделе позвоночника под проводниковой анестезией, врач просит больного натужиться на выдохе. Если листки плевры окажутся поврежденными, то во время натуживания слышится свист прохождения воздуха в плевральную полость. Происходит это за счет снижения давления в грудной полости и поступления воздуха через образовавшийся дефект.

До появления высокоинформативных методов диагностики (например, КТ с ангиографией), выявить сосудистую патологию было сложно. Потому раньше использовали пробу для диагностики врожденных аномалий сосудов головного мозга, например, мальформаций. Во время ее проведения больные отмечали появление или резкое усиление головной боли.

Один из эффективных методов диагностирования целого ряда заболеваний — проба Вальсальвы.

Это достаточно простой тест. Он не требует использования специального инструментального оборудования. При этом в результате его проведения врач получает возможность установить причину недуга и поставить диагноз на начальных этапах развития патологического процесса.

Данный метод широко используется в кардиологии, хирургии, неврологии, урологии и отоларингологии.

Что это такое — проба Вальсальвы, как она действует на состояние человека, в каких случаях целесообразно ее использование, а когда — недопустимо? Ответы на эти вопросы содержатся в статье.

Нейрохирургия

Проба и маневр Вальсальвы: в урологии, кардиологии, гинекологии

Проба Вальсальвы отображает реакцию вегетативной нервной системы в ответ на ее стимуляцию.

Применяется как способ неотложной помощи для купирования пароксизмальной тахикардии, так и в качестве диагностического приема в урологии, гинекологии, оториноларингологии.

Суть метода

Проба и прием Вальсальвы суть метода сферы применения

Метод заключается в изменении гемодинамики, внутрибрюшного и внутригрудного давления в ответ на задержку дыхания.

Происходит это следующим образом:

  1. Сначала делается глубокий вдох через нос, затем пациент пытается выдохнуть, закрыв при этом нос и рот. Происходит изменение давления между брюшной и грудной полостями.
  2. В начале напряжения крупные вены спадаются, снижается венозное давление, в результате чего падает приток крови в сердце, соответственно снижается и выброс крови из желудочков в аорту и легочную артерию. Получается, что артериальное давление падает, а вот пульс компенсаторно повышается, чтобы восстановить адекватную гемоциркуляцию за счет более частых сердечных сокращений.
  3. Через 15-20 секунд после периода натуживания пациент делает полноценный медленный выдох. В это время происходит восстановление притока крови в сердце, и сниженное давление повышается. Рецепторы в сонной артерии реагирующие на колебание артериального давления отвечают на изменения раздражением ядра блуждающего нерва в головном мозге. Тот в свою очередь значительно урежает частоту сердечных сокращений.

Часто встречаются понятия «проба» и «прием» Вальсальвы.  Разница между ними только в том, в отношении кого эти термины применяются.

Проба, она же маневр Вальсальвы – действия, которые проводит врач с лечебной или диагностической целью.

Прием – это действия самого пациента, которые он выполняет самостоятельно для купирования неприятных симптомов.

Он часто развивается при подъеме тяжести, занятиях спортом, посещении туалета. Эти симптомы возникают в результате кратковременного повышения АД до высоких цифр.

Считается не патологией, а физиологической особенностью организма.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сердце
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: