Признаки и лечение ишемической болезни сердца

Клиника заболевания

ИБС в отличие от других заболеваний – это целая группа патологий с огромным количеством симптомов, коррелирующихся причиной болезни. Больше того, различные виды ишемической болезни сердца спонтанно переходят из одного в другую, что создает большую сложность в диагностике и адекватной терапии. На практике выделяют две принципиально разные по течению формы ИБС:

  • острую ишемию миокарда – наиболее частую причину молниеносного летального исхода;
  • хроническую ишемическую болезнь сердца, которая сочетается с загрудинным дискомфортом, аритмиями, другой негативной симптоматикой, существующей продолжительный период времени.

Существует и более сложная, детальная классификация болезни.

Проявления могут всплывать комплексно или отдельно, зависит от формы болезни. Наблюдается четкая взаимосвязь между развитием болевых ощущений, локализованных в области сердца, и физической нагрузкой. Имеет место быть стереотипность их возникновения — после обильной пищи, при неблагоприятных метеоусловиях.

Описание жалоб на боль:

  • характер – давящий либо сжимающий, пациент чувствует нехватку воздуха и чувство нарастающей тяжести в груди;
  • локализация – в предсердечной зоне (по левому краю грудины);
  • негативные ощущения могут распространяться по левому плечу, руке, лопаткам или в обе руки, в левую предлопаточную зону, в шейный отдел, челюсть;
  • болевые приступы длятся не более десяти минут, после приема нитратов они стихают в течение пяти минут.

Более подробно о симптомах ишемической болезни сердца, в том числе о различиях признаков у мужчин и женщин и группах риска, мы рассказывали в отдельной статье.

Если пациент не обращается за лечением и заболевание протекает длительное время, картина дополняется развитием отечности на ногах. Больной страдает выраженной одышкой, которая заставляет его принять сидячее положение.

Специалист, который способен помочь при развитии всех рассмотренных состояний, – это кардиолог. Своевременно обращение к медикам может сохранить жизнь.

Что приводит к появлению ИБС

article829.jpg

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) развивается в результате воздействия  механизмов, которые приводят к нарушению кровообращения в коронарных сосудах и кислородному голоданию миокарда.

  1. При атеросклерозе кровь не может поступать к сердцу в достаточных количествах из-за того, что жировая бляшка сужает просвет. По этой причине становится невозможным удовлетворить потребность кардиомиоцитов в кислороде. В результате болевой приступ (стенокардия) развивается на фоне стресса или физической нагрузки.
  2. Тромбоэмболия. Формирование кровяного сгустка провоцируется распадом холестериновой бляшки. Иногда тромб формируется в полости сердца, потом отрывается и закупоривает просвет артерии. При эндокардите в качестве «затычки» может выступить кусочек ткани клапана.
  3. Спазм сосудов. Резкое сокращение гладкомышечных волокон в системе коронарных артерий провоцируется быстрым переходом из горизонтального положения в вертикальное. Такое явление наблюдается при вдыхании холодного воздуха, сильном переохлаждении всего тела, стрессе, использовании некоторых препаратов.

Кроме основных причин в появлении острой или хронической ишемии миокарда также играют роль провоцирующие факторы:

  • неправильное питание с избытком жирной пищи, богатой холестерином;
  • ожирение и нарушение процессов обмена (в том числе и липидного);
  • «сидячий» образа жизни;
  • эндокардит и пороки сердца;
  • возраст после 45 у мужчин и у женщин старше 55 лет;
  • наличие сосудистых заболеваний;
  • диабет;
  • гипертония;
  • постоянные стрессы, которые сопровождаются повышением давления и учащением сердцебиения;
  • алкоголь и курение.

Высокие показатели холестерина при нарушении обменных процессов и склонность к образованию тромбов передаются по наследству. Поэтому степень вероятности появления ИБС выше у тех людей, чьи родственники имели в анамнезе инфаркт в возрасте 45-65 лет, или скончались в результате коронарной недостаточности.

Классификация ИБС

ИБС подразделяется на несколько форм. Принято выделять острые и хронические состояния.

  1. Первичная остановка сердца. Стремительная острая коронарная недостаточность и смерть, наступающая мгновенно или гибель пациента в течение одного часа после развития сердечного приступа.
  2. Стенокардия. Одна из форм течения ИБС, которая проявляется давящими и сжимающими дискомфортными ощущениями, локализованными за грудиной. Боль и дискомфорт могут иррадиировать в зону эпигастрия, левую руку, челюсть.

    Развивается после физической нагрузки и подразделяется на несколько форм — впервые возникшая, прогрессирующая, вазоспастическая и пр. Диагностика может показать наличие коронарного синдрома Х, когда обследование не выявляет сосудистых нарушений, но пациент испытывает характерную боль.

    • нестабильную – возникает впервые, прогрессирует, развивается после инфаркта или операционного вмешательства;
    • стабильную – развивается на фоне различной физической нагрузки и подразделяется на IV класса. По мере роста класса заболевания, переносимость физических нагрузок пациентом сокращается.

    Стенокардия спонтанная. Медики называют эту форму стенокардией Принцметала. Боль за грудиной может развиваться в состоянии покоя или при умеренных, обычных для других людей физических нагрузках. Болевой синдром ярко выражен, характеризуется равнозначными периодами убывания и нарастания. Приступ длится около 20 мин.

  3. Скрытая форма. Безболевая ишемия при которой сосуды, питающие сердечную мышцу, сильно сужаются. Пациент не чувствует серьезных изменений в самочувствии. Диагностика возможна только после инструментальных исследований.
  4. Инфаркт миокарда. Сердечная мышца испытывает острое нарушение кровообращения, что вызывает гибель ее участка (это заметно на ЭКГ).
  5. Кардиосклероз постинфарктный. Одно из распространенных поражений миокарда с вовлечением клапанов. Кардиосклероз развивается в том случае, если здоровые ткани замещаются рубцовыми. На миокарде формируются различные по величине и распространенности патологические участки. Постинфарктный кардиосклероз — причина смерти большого количества людей.
  6. Нарушения сердечного ритма и проводимости. Пациент ощущает явные изменения сердцебиения, такие как ускорение, замедление, перебои в сердечной деятельности.
  7. Недостаточность сердечной деятельности. Если миокард испытывает недостаток кровоснабжения длительный период, развивается серьезная недостаточность. У пациента появляются отеки, одышка – изначально при физической нагрузке, затем в состоянии покоя.

Кардиологи манипулируют таким понятием, как острый коронарный синдром. Он объединяет некоторые формы ИБС: инфаркт миокарда, стенокардию и пр. Иногда сюда относят внезапную коронарную смерть.

Конкретизировать отдельные нозологические формы ишемии сердца достаточно трудно, поскольку основная причина общая, а клинические проявления – самые разные. ВОЗ рекомендует систематизировать ИБС следующим образом:

  1. Первичная остановка сердца или мгновенная коронарная смерть – непрогнозируемое патологическое состояние, вероятно, из-за электрической нестабильности сердечной мышцы, которое наступает в течение 6 часов после сердечного приступа на глазах у свидетелей. Исхода два – успешные реанимационные мероприятия или летальный, неуправляемый вариант развития событий.
  2. Стенокардия напряжения: стабильная (делится на функциональные классы – от I до IV) и нестабильная (возникшая впервые, после операции, после инфаркта, неуклонно прогрессирующая) – еще одна форма ИБС.
  3. Ишемия сердца без болевого синдрома (диагностируется случайно при инструментальном обследовании пациента).
  4. Инфаркт: трансмуральный (крупноочаговый) и мелкоочаговый (локальный). Суть – некроз тканей из-за отсутствия или недостаточности питания и кислородоснабжения.
  5. Постинфарктный кардиосклероз, который развивается на фоне замещения мышечных волокон соединительнотканными, что нарушает сократительную способность миокарда – форма ИБС хронического течения.
  6. НРС: аритмии, тахикардии, тахисистолии, брадикардии, экстрасистолы, мерцания, фибрилляция – предшественники стенокардии или инфаркта.
  7. Сердечная недостаточность: острая и хроническая, от I до IV стадии – результат нарушения питания коронарами сердца.
  8. Особые формы стенокардии: Х-синдром, рефрактерная, спонтанная стенокардия (вазоспастическая, вариантная, Принцметала).

При установлении диагноза ишемической болезни сердца мои коллеги до сих пор пользуются классификацией, которая была принята еще в 80-х годах прошлого столетия.

  • Внезапная сердечная смерть. Относится ко всем летальным исходам в течение первых 60 минут после начала приступа, которым предшествовала потеря сознания, острые симптомы ишемии и остановка сердца.
  • Стенокардия.
    • Напряжения. Возникает в результате физической или психоэмоциональной нагрузки.
      • Впервые возникшая.
      • Стабильная.
  1. Первый класс проявляется только при выраженных перегрузках и никогда не бывает во время обычной работы;
  2. Второй ставится у тех, кто не может без боли пройти быстро 500 и более метров, а также подняться на 6 этаж и выше;
  3. Третий класс характеризует развитие приступа при незначительном напряжении (условно принято, что при ходьбе до 100 метров и подъеме на первый пролет);
  4. Четвертому классу соответствует появление загрудинной боли при условии полного покоя, при этом человек не может совершать никакого движения без того, чтобы не развивалась сердечная острая ишемия с характерными для нее признаками.
    • Прогрессирующая (нестабильная). При такой форме происходит ухудшение состояния и снижение эффективности лечения при ведении обычного образа жизни.
  • Спонтанная (Принцметалла). Особая форма ишемии, при которой происходит вазоспазм, вызывающий болевой синдром. Внешние причины при этом роли не играют. Протекает тяжело, плохо купируется нитроглицерином.
  • Безболевая ишемия. Была внесена в общий список гораздо позднее. Выявляется случайно после ЭКГ и нагрузочных проб.
  • Инфаркт миокарда.

В зависимости от проявлений и последствий, ишемическая болезнь разделяется на несколько основных видов:

  • Внезапная сердечная (коронарная) смерть – внезапная остановка сердца, вследствие ишемии синусового узла, который вырабатывает нервные импульсы, заставляющие миокард сокращаться.
  • Стенокардия сердца – наиболее частый вид ишемии, который сопровождается болевым синдромом в виде сдавливания в области сердца. Стенокардия бывает стабильная и нестабильная.
  • Безболевая форма ишемии – достаточно редкий вид патологии, при котором при наличии недостаточного питания миокарда, боль не развивается.
  • Инфаркт миокарда – тяжелая форма недостаточности питания сердца, при которой развивается некроз (гибель) участка миокарда.

Эти виды ИБС могут протекать изолированно и сменять друг друга. Так нестабильная стенокардия часто может перейти в инфаркт.

Причины и факторы риска

Экг при ибс

ИБС приводит к смерти и инвалидизации людей трудоспособного возраста по всему миру. Эксперты ВОЗ подсчитали, что заболевание становится причиной ежегодной гибели более 7 млн. человек. К 2020 г. смертность может возрасти вдвое. Наибольшее распространение оно находит среди мужчин 40 — 62 лет.

Совокупность рассмотренных ниже процессов повышает риск заболеваемости.

Основные причинные факторы:

  • Атеросклероз. Протекающий в хронической форме недуг, поражает артерии, которые подходят к сердечной мышце. Сосудистые стенки уплотняются и лишаются эластичности. Бляшки, сформированные смесью жиров и кальцием, сужают просвет, ухудшение кровоснабжения сердца прогрессирует.
  • Спазм коронарных сосудов. Недуг обусловлен развитием атеросклероза или формируется без него (под действием внешних негативных факторов, например, стресса). Спазм меняет активность артерий.
  • Гипертоническая болезнь – сердце вынуждено бороться с высоким давлением в аорте, что нарушает его кровообращение и вызывает стенокардию и инфаркт.
  • Тромбоз/тромбоэмболия. В артерии (коронарной) в результате распада атеросклеротической бляшки формируется тромб. Велик риск закупорки сосуда тромбом, который образовался в другой части кровеносной системы и попал в сюда с кровотоком.
  • Приобретенные или врожденные пороки.

Атеросклероз — основная причина развития ИБС.

К факторам риска принято относить:

  • наследственный фактор – заболевание передается от родителей к детям;
  • стабильно повышенный «плохой» холестерин, вызывающий накопление ЛПВП – липопротеида высокой плотности;
  • табакокурение;
  • ожирение любой степени, нарушения жирового обмена;
  • гипертензия артериальная – высокий уровень давления;
  • диабет (метаболический синдром) – болезнь, вызванная нарушением выработки гормона поджелудочной железы – инсулина, что ведет к сбоям углеводного обмена;
  • лишенный физической активности образ жизни;
  • частые психоэмоциональные расстройства, особенности характера и личности;
  • приверженность к нездоровому жирному питанию;
  • возраст – риски усиливаются после 40 лет;
  • половая принадлежность – мужчины страдают от ИБС чаще женщин.
Атеросклероз сердца

Как и почему возникает болевой синдром при ИБС

Патогенез появления боли во время приступа изучен хорошо. Уменьшение притока крови или повышение потребности в кислороде приводит к развитию ишемии. В очаге начинается усиленное высвобождение активных веществ (медиаторов), вызывающих раздражение болевых рецепторов (гистамин, брадикинин). Из области поражения начинают идти сигналы по нервным волокнам.

Симптомы ишемии сердца

Можно выделить несколько основных симптомов ишемии сердца:

  • Боль в груди и за грудной частью. Она может иметь колющий, пекущий или сжимающий характер. Неприятные ощущения возникают неожиданно и проходят через 3-15 минут. На первых стадиях ишемической болезни дискомфорт может быть слабо выражен. Сильные боли отдаются в левую руку и плечо, реже – в челюсть и правую сторону. Появляются они во время занятий спортом, либо при сильном эмоционально напряжении. Чтобы избавиться от дискомфорта, возникшего вследствие физической нагрузки, достаточно сделать короткую передышку. Когда подобные меры не помогают и приступы становятся сильными, прибегают к помощи лекарственных препаратов.

  • Одышка. Как и боль, она первое время появляется во время движения и вызвана нехваткой кислорода в организме. По мере развития заболевания одышкой сопровождается каждый приступ. Больной испытывает её даже в состоянии покоя.

  • Нарушения сердцебиения. Оно учащается, и удары в таком случае ощущаются сильнее. Возможно также в некоторые моменты перебои. Сердцебиение при этом ощущается очень слабо.

  • Общее недомогание. Больной испытывает головокружение, может упасть в обморок, быстро утомляется. Наблюдается повышенное потоотделение и тошнота, переходящая в рвоту.

  • Стенокардия. В старину её называли «грудная жаба». Это словосочетание не случайно, потому что стенокардия представляет собой не боль, а сильное сдавливание и жжение в области грудной клетки и пищевода. Может ощущаться в форме боли в плече, руке или запястье, но такие случаи встречаются реже. Стенокардию легко спутать с изжогой. Неудивительно, что некоторые пытаются справиться с ней и используют для этого соду. В кардиологии стенокардия считается наиболее ярким симптомом, свидетельствующим о наличии ишемической болезни сердца и позволяющим предупредить инфаркт миокарда. Гораздо хуже, когда заболевание протекает без внешних проявлений. Бессимптомная форма в большинстве случаев приводит к летальному исходу.

При инфаркте наблюдается полное перекрытие просвета артерий бляшками. Боль нарастает при этом постепенно и спустя полчаса становится невыносимой. Неприятные ощущения могут не проходить в течение нескольких часов. При хронической форме ишемической болезни сердца просвет сосуда перекрывается не полностью, приступы боли менее длительные.

  • Психологические симптомы. При инфаркте больной может испытывать необъяснимый страх и беспокойство. 

Симптомы и осложнения ИБС

К таким предшественникам патологии относят:

  • неприятные ощущения за грудиной: покалывания, чувство дискомфорта, преходящие незначительные боли, которые связывают с нагрузкой, усталостью, возрастом, но не расценивают в качестве предупреждающего о патологии момента;
  • усталость, которая приобретает хронический характер. Человек встает не восстановившимся за ночь, с утра чувствует разбитость, недомогание, но думает, что это норма: погода, плохой сон, простудные явления;
  • одышка при физической нагрузке, исчезающая после кратковременного отдыха;
  • ишемическая болезнь – может проявляться аритмией, внезапной, кратковременной, без последствий, что тоже считаю возрастной нормой от перегруженности работой, домашними хлопотами;
  • предшественники ИБС – это приступы дурноты, вертиго, предобморока;
  • признаки ишемической болезни сердца – изжога или колики в животе.

Признаки и лечение ишемической болезни сердца

Любой из этих неприятных симптомов, а тем более, их сочетание – повод для консультации у кардиолога.

Характер болей

При развитии ИБС стоит обращать внимание не только на признаки ишемической болезни, но и на характер болей за грудиной, причина которых – раздражение рецепторов нервных окончаний токсинами, образующимися в миокарде из-за гипоксии сердечной мышцы. Триггерами такой ситуации может стать стресс или физическая нагрузка.

Абдоминальные боли редко воспринимаются как сердечные. Но у мужчин первые признаки обычно дают именно такую локализацию. Еще одной особенностью кардиалгий является их начало преимущественно в утренние часы.

Гендерные различия

Симптомы ишемической болезни у мужчин и женщин не имеют различий по половому признаку, зависят только от формы ИБС: одышка, аритмия, кардиалгии – характерны для обоих полов. Но вот возрастные особенности гендерного характера есть.

У мужчин клинические проявления впервые выявляются в возрасте после 55 лет, у женщин – после 65. Первыми клиническими проявлениями ИБС у мужчин является ОИМ (острый инфаркт миокарда), у женщин – стенокардия. Причем одна из ее разновидностей – форма Х возникает только у женщин. Половозрастные особенности связаны с эстрогенной защитой женского организма.

Основные симптомы ишемической болезни сердца проявляются в 9 острых и хронических вариантах течения болезни. В каждом конкретном случае – своя симптоматика, представленная в таблице.

Симптом ИБС Характеристика клинических проявлений
Внезапная остановка сердца (коронарная смерть) Человек сразу теряет сознание, предвестники практически отсутствуют, редко отмечаются загрудинный дискомфорт, эмоциональная лабильность, страх смерти. Чаще – спонтанная остановка дыхания.

При отсутствии экстренной помощи вплоть до непрямого массажа сердца, ИВЛ в условиях стационара – наступает смерть

Инфаркт (ОИМ) Для этой формы ИБС характерен сильный болевой синдром с локализацией прямо за грудиной (область сердца не болит), иррадиацией в челюсть, зубы, запястье, пальцы. Характер боли – давящий или жгучий, длительность приступа более 15 минут. Причина – любая нагрузка.

Нитроглицерин не помогает. Возникает гипергидроз, слабость, падает давление

Сочетание инфаркта с энцефалопатией, прединсультом Такая ситуация дает одышку, кашель, головокружение, обморок, признаки нарушения речи, абдоминальные боли, аритмию, отеки ног, асцит
Стенокардия напряжения Характеризуется нестерпимой болью, но в отличие от инфаркта приступ снимается Нитроглицерином. Других симптомов нет.
Кардиосклероз после перенесенного инфаркта Диагноз ставится через месяц после ОИМ. Общие признаки:
  • одышка;
  • аритмия;
  • пастозность ног;
  • слабость;
  • гипергидроз

Есть риск рецидива инфаркта, требуется постоянное наблюдение врача

Нарушения ритма сердца разного генеза Разновидность хронического течения ИБС. Пульс учащенный или замедленный, с перебоями или замираниями, чувство разбитости
ХСН (сердечная недостаточность) Основной симптом – отечность в сочетании с быстрой утомляемостью, одышкой симптомами основной патологии, на фоне которой возникла недостаточность
Особые формы ишемической болезни сердца Сюда включены Х-синдром, вазоспастическая и рефрактерная стенокардия. Симптомы идентичны стенокардии напряжения, усиливаются за счет спазма периферических сосудов, невосприимчивостью к обычному лечению
Безболевая ишемия сердца Латентна, выявляется случайно при инструментальном обследовании пациента

Коронарная болезнь протекает волнообразно: периоды обострения сменяются относительным спокойствием. Первые симптомы ишемической болезни сердца очень субъективны: тягостные ощущения и монотонная боль за грудиной при сколько-нибудь значительном напряжении. В покое боль проходит.

Жгучая сжимающая боль за грудиной, часто возникающая на фоне полного покоя (что является плохим клиническим признаком). Боль обычно отдает в плечевой пояс, но может распространяться и на область паха.

  • Одышка, повышенная утомляемость;
  • Обмороки и головокружения;
  • Сильная потливость;
  • Бледность, цианоз кожи, понижение температуры тела;
  • Отеки нижних конечностей и выраженная одышка, заставляющая больного принимать вынужденное положение тела. Это характерно для ИБС в стадии хронической сердечной недостаточности;
  • Усиленное сердцебиение или чувство замирания сердца.

Важно не оставлять указанные симптомы без внимания. Необходимо вовремя обращаться к кардиологу, а при угрожающих состояниях вызывать скорую помощь.

Признаки и лечение ишемической болезни сердца

Первые симптомы ИБС у представительниц слабого пола появляются позже примерно на 15-20 лет, чем у мужчин. Врачи связывают это явление с гормональным статусом женщин детородного возраста.

Эстрогены в женском организме повышают уровень «хорошего холестерина» — липопротеидов высокой плотности, и снижают количество липопротеидов низкой и очень низкой плотности — «плохого холестерина». Прогестерон (мужской гормон) действует наоборот.

После наступления менопаузы это преимущество теряется. Женский организм после 55 лет так же подвержен ИБС в той же степени, что и мужской. Болевые приступы в основном случаются в результате нервного напряжения или сильного страха, поэтому стресс-тесты при обследовании малоинформативны. У женщин чаще встречаются нетипичные признаки болезни: слабость, тошнота, рвота, изжога, боли за грудиной неясной природы.

В детстве ишемия сердца себя практически не проявляет, боли в груди отсутствуют. Тем не менее, родителей должны встревожить такие симптомы:

  • Одышка и быстрая утомляемость;
  • Необъяснимая бледность;
  • Цианоз губ и носогубного треугольника;
  • Отставание в развитии и в весе;
  • Частые простудные заболевания.

Все это может быть симптомами начинающейся коронарной болезни.

Признаки ишемической болезни сердца

Первое описание стенокардии предложил английский врач Уильям Геберден в 1772 году: «…боль в грудной клетке, возникающая во время ходьбы и заставляющая больного остановиться, в особенности во время ходьбы вскоре после еды. Кажется, что эта боль в случае ее продолжения или усиления способна лишить человека жизни;

в момент остановки все неприятные ощущения исчезают. После того, как боль продолжает возникать в течение нескольких месяцев, она перестает немедленно проходить при остановке; и в дальнейшем она будет продолжать возникать не только когда человек идет, но и когда лежит…» Обычно симптомы болезни впервые появляются после 50 лет. В начале возникают только при физической нагрузке.

  • — Боль за грудиной, часто иррадиирует в нижнюю челюсть, шею, левое плечо, предплечье, кисть, спину.
  • — Боль давящая, сжимающая, жгучая, душащая. Интенсивность различная.
  • — Провоцируются физическими или эмоциональными факторами. В покое прекращаются самостоятельно.
  • — Длится от 30 секунд до 5-15 минут.
  • — Быстрый эффект от нитроглицерина.

Чем опасна патология

Никто не отменял тот факт, что ИБС – это результат нарушения питания и кислородоснабжения самого важного органа организма человека. Пациенты с ишемической болезнью сердца привыкают к своему заболеванию, перестают считать его опасным для здоровья. Именно такая беспечность приводит к наиболее опасным последствиям.

Самым коварным называют – спонтанную остановку сердца. Электрическая лабильность сердечной мышцы – прямое следствие ИБС, часто – латентной формы заболевания.

Человек ложится спать в полном порядке, а под утро у него прекращается дыхание, останавливается сердце. Родственникам трудно поверить, что причина в ишемии миокарда, которая уже не один год присутствовала у больного. Симптомы ИБС не фиксировались, но на вскрытии четко визуализируется рубец на сердце.

Другая опасность заключается в развитии острого инфаркта миокарда с некрозом тканей, развитием постинфарктного кардиосклероза, нарушением сократительной способности миокарда без возможности восстановления. Летальный исход при этом вероятен.

Не менее опасна и сердечная недостаточность в остром и хроническом варианте. Сердце перестает выполнять надлежащие функции, кровь не поступает в достаточном количестве к внутренним органам, что приводит к их сначала функциональной, а затем и органической деформации с утратой работоспособности.

Ишемическая болезнь сердца говорит о наличии изменений миокарда, что приводит к формированию прогрессирующей недостаточности. Сократительная способность слабеет, сердце не обеспечивает организм требуемым количеством крови. Люди с ИБС быстро утомляются и испытывают постоянную слабость. Отсутствие лечения повышает риск летального исхода.

Стратегия лечения

Терапия этой патологии является комплексной. Ее основной  целью является улучшение кровоснабжения миокарда. Для этого используются несколько групп препаратов:

  • β-блокаторы – снижают давление и частоту сокращений сердца, за счет чего уменьшается его потребность в кислороде и питательных веществах (Бисопролол, Атенолол).
  • Статины – препараты для снижения уровня холестерина в крови. Они также способны частично вымывать его из холестериновых бляшек (Аторвастатин).
  • Антиагреганты – уменьшают склонность крови к тромбообразованию за счет снижения агрегации (слипание друг с другом) и адгезии (прилипание к стенкам сосудов) тромбоцитов (Варфарин, Ацетилсалициловая кислота).
  • Антиангинальные средства – расслабляют и расширяют коронарные сосуды. Есть пролонгированные антиангинальные средства (сиднофарм) для постоянного приема и короткого действия (Нитроглицерин) для снятия приступа загрудинных болей.

ишемия

Эти средства и мероприятия лекарственной терапии помогают снизить степень ишемии. Для радикального лечения используется хирургическое вмешательство – баллонная пластика (расширение артериального сосуда сердца с помощью специального баллона) и аортокоронарное шунтирование (подшивание другого сосуда в обход сужения коронарной артерии).

Лечение направлено на восстановление нормального кровоснабжения миокарда и улучшение качества жизни больных. К сожалению, чисто терапевтические методы лечения не всегда эффективны. Существует множество хирургических методов коррекции, таких как: аорто-коронарное шунтирование, трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда и чрескожные коронарные интервеционные вмешательства (баллонная ангиопластика, стентирование коронарных артерий).

«Золотым стандартом» в диагностике обструктивных поражений коронарных артерий сердца считается селективная коронарография. Применяется для того, чтобы узнать существенное ли сужение сосуда, какие артерии и сколько их поражено, в каком месте и на каком протяжении. В последнее время все большее распространение получила мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с внутривенным болюсным контрастированием.

В отличие, от селективной коронарографии, которая по существу является рентгенохирургическим вмешательством на артериальном русле, и выполняется только в условиях стационара, МСКТ коронарных артерий, как правило, выполняется амбулаторно с помощью внутривенного введения контрастного вещества. Еще одним принципиальным отличием может быть то, что селективная коронарография показывает просвет сосуда, а МСКТ и просвет сосуда, и, собственно, стенку сосуда, в которой локализуется патологический процесс.

Аортокоронарное шунтирование — отработанная в течение многих лет операция, при которой берут собственный сосуд больного и подшивают к коронарной артерии. Тем самым, создается путь обхода пораженного участка артерии. Кровь в нормальном объеме поступает в миокард, что приводит к ликвидации ишемии и исчезновению приступов стенокардии.

АКШ является методом выбора при ряде патологических состояний, таких как сахарный диабет, поражение ствола, многососудистое поражение и т.д. Операция может проводиться с искусственным кровообращением и кардиоплегией, на работающем сердце без искусственного кровообращения, и на работающем сердце с искусственным кровообращением.

Популярная в свое время баллонная ангиопластика потеряла свою актуальность. Основная проблема — краткосрочность эффекта от выполненного рентгенохирургического вмешательства.

Более надёжным и, в то же время, малоинвазивным методом восстановления и удержания нормального просвета сосуда, является стентирование. Метод по сути такой же, как баллонная ангиопластика, но на баллончике смонтирован стент (небольшой трансформируемый металический сетчатый каркас). При введении в место сужения, баллон со стентом раздувают до нормального диаметра сосуда, стент прижимается к стенкам и сохраняет свою форму постоянно, оставляя просвет открытым.

В тяжелых случаях облитерирующего атеросклероза коронарных артерий, когда нет условий для АКШ и рентгенохирургических вмешательств, пациенту может быть предложена трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда. В этом случае улучшение кровообращения миокарда происходит за счет потока крови напрямую из полости левого желудочка.

На пораженную область миокарда хирург помещает лазер, создавая множество каналов диаметром менее 1 миллиметра. Каналы способствуют росту новых кровеносных сосудов, через которые кровь поступает в ишемизированный миокард, обеспечивая его кислородом. Эта операция может выполняться как самостоятельно, так и в сочетании с аортокоронарным шунтированием.

После устранения аортокоронарного стеноза заметно повышается качество жизни, восстанавливается трудоспособность, значительно снижается риск возникновения инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти, увеличивается продолжительность жизни.

В настоящее время диагноз ИБС это не приговор, а повод для активных действий по выбору оптимальной лечебной тактики, которая позволит сохранить жизнь на многие годы.

Терапия ИБС преследует три основные цели — избавить больного от сердечных приступов и предотвратить наступление опасных осложнений — внезапной смерти и некроза миокарда. Лечение ишемической болезни сердца проводится по нескольким основным направлениям.

Сюда относится коррекция питания и образа жизни. Показано ограничение физической активности, поскольку именно в этом случае возникает недостаточность кровоснабжения сердца. С улучшением состояния больного режим нагрузок постепенно расширяется. Рекомендуется низкокалорийная диета с исключением жиров и быстро всасывающихся углеводов (выпечки, конфет, тортов).

Проводится по формуле ABC (антиагреганты, бета-адреноблокаторы и гипохолестеринемические средства).

Пациентам назначаются следующие препараты:

  • Для нормализации уровня холестерина — статины и фибрины.
  • Для предупреждения тромбообразования — антикоагулянты, фибролизин.
  • Для нормализации кровяного давления — ингибиторы АПФ и бета-блокаторы.
  • Для купирования стенокардических приступов — нитраты.

Лекарства способствуют дилатации (расширению) коронарных сосудов, увеличивая доставку кислорода к сердцу.

Если медикаментозная терапия неэффективна, а болезнь прогрессирует, кардиолог ставит вопрос о хирургической операции. В зависимости от тяжести проявлений ИБС назначается коронарная ангиопластика (ЧТКА) или аортокоронарное шунтирование (АКШ).

Лечение ишемической болезни сердца начинается с коррекции образа жизни и  назначения диеты. Мне неоднократно приходилось сталкиваться с тем, что пациенты относились к этой важной части терапии недостаточно серьезно, а потом удивлялись, почему так долго не наступает улучшение состояния.

Итак, перед тем, как отправляться в аптеку за лекарствами, необходимо запомнить две важные вещи:

  • Щадящий режим. Исключение физических нагрузок, приводящих к повышенному потреблению кислорода миокардом.
  • Диета с исключением животных жиров, продуктов с высоким содержанием соли и легкоусвояемых углеводов. При избыточной массе тела следует снизить общую калорийность пищи.

Медикаменты

Разумеется, одной коррекции питания и образа жизни будет недостаточно, поэтому необходимо поддержать организм и медикаментозным путем.

  1. Дезагреганты для предупреждения образования тромбов. Я обычно рекомендую «Аспирин» или «Клопидогрель» («Плавикс»).
  2. Бета-адреноблокаторы («Небивалол», «Бисопролол»). Многочисленные и длительные исследования доказывают увеличение продолжительности жизни больных с ИБС, которые постоянно используют данную группу лекарственных средств.
  3. Статины, они помогают выровнять уровень «вредного» холестерина. Если лечить ишемическую болезнь сердца с их помощью, то жизнь пациента существенно продлевается. Для быстрого и сильного снижения применяется «Розувастатин», а у пациентов с сахарным диабетом и высокими триглицеридами лучше принимать «Аторвастатин».
  4. Для купирования острого приступа используется «Нитроглицерин» сублингвально, или «Изосорбида мононитрат» для внутреннего применения. Расширяя венозное русло, препараты этого ряда снижают преднагрузку на сердце и быстро снимают приступ стенокардии.
  5. Диуретики уменьшают объем сосудистого русла и этим облегчают работу сердца. Для быстрого снятия отеков применяется «Фуросемид». С целью постоянного приема я рекомендую «Индапамид» или «Торасемид».

Случай из практики

Ко мне на прием обратился пациент с жалобами на частые боли за грудиной, давящие и сжимающие, отдающие в левую руку и под лопатку. Возникала она после быстрой ходьбы, одновременно появляется одышка и страх смерти. При осмотре кожные покровы бледные, границы сердца увеличены слева. На ЭКГ с нагрузкой: угнетение сегмента ST в отведениях II, III, aVF, признаки гипертрофии левого желудочка. В анамнезе – перенесенный инфаркт миокарда задней стенки, длительный стаж курения и употребления алкогольных напитков.

Диагноз: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз, стенокардии напряжения ФКII. Было назначено пожизненное применение препаратов «Аторвастатин», «Аспирин кардио», «Бисопролол». Во время развития болевого синдрома прием «Нитроглицерина» под язык. Через две недели после начала лечения частота приступов снизилась, общее состояние относительно удовлетворительное. Рекомендована вторичная профилактика ишемической болезни сердца (употребление вышеназначенных препаратов), наблюдение врача.

Совет специалиста

Многие пациенты задают вопрос о том, можно ли вылечить ишемию сердца. На самом деле полностью избавиться от проблемы можно только в случае проведения операции по восстановлению тока крови. Но следует учитывать, что любое вмешательство может закончиться осложнениями.

Поэтому необходима профилактика ишемической болезни сердца. Я рекомендую переходить на здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек, следить за весом. Особенно важно соблюдать правила тем, у кого в семье уже есть близкие родственники с ИБС или лица, которые перенесли инфаркт. Нужно уделять внимание заболеваниям, связанным с сосудистыми отклонениями (сахарный диабет, системные болезни) и принимать адекватное лечение.

Чем опасно, осложнения, последствия

Ишемическая болезнь сердца всегда сопровождается нарушением кровотока, за это заболевание относят к гемодинамическим расстройствам, которые вызывают множество морфологических, функциональных изменений в организме. Именно они определяют прогноз ИБС. Суть – декомпенсация патологического процесса:

  • на первой стадии наблюдается сбой в энергосистеме кардиоцитов;
  • на втором – нарушается сократительная способность левого желудочка (процесс преходящий);
  • третий этап – это замещение клеток сердечной мышцы соединительнотканными;
  • четвертый – изменение способности к сокращению и расслаблению сердца;
  • пятый – расстройство автоматизма, нарушение проводящей системы сердца с развитием аритмий, мерцания, фибрилляции.

Все этапы – последовательный механизм развития сердечной недостаточности, основного осложнения ИБС, создающего угрозу жизни пациента.

Случай из практики

Ко мне на прием обратился пациент с жалобами на частые боли за грудиной, давящие и сжимающие, отдающие в левую руку и под лопатку. Возникала она после быстрой ходьбы, одновременно появляется одышка и страх смерти. При осмотре кожные покровы бледные, границы сердца увеличены слева. На ЭКГ с нагрузкой: угнетение сегмента ST в отведениях II, III, aVF, признаки гипертрофии левого желудочка. В анамнезе – перенесенный инфаркт миокарда задней стенки, длительный стаж курения и употребления алкогольных напитков.

Диагноз: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз, стенокардии напряжения ФКII. Было назначено пожизненное применение препаратов «Аторвастатин», «Аспирин кардио», «Бисопролол». Во время развития болевого синдрома прием «Нитроглицерина» под язык. Через две недели после начала лечения частота приступов снизилась, общее состояние относительно удовлетворительное. Рекомендована вторичная профилактика ишемической болезни сердца (употребление вышеназначенных препаратов), наблюдение врача.

Совет специалиста

Многие пациенты задают вопрос о том, можно ли вылечить ишемию сердца. На самом деле полностью избавиться от проблемы можно только в случае проведения операции по восстановлению тока крови. Но следует учитывать, что любое вмешательство может закончиться осложнениями.

Поэтому необходима профилактика ишемической болезни сердца. Я рекомендую переходить на здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек, следить за весом. Особенно важно соблюдать правила тем, у кого в семье уже есть близкие родственники с ИБС или лица, которые перенесли инфаркт. Нужно уделять внимание заболеваниям, связанным с сосудистыми отклонениями (сахарный диабет, системные болезни) и принимать адекватное лечение.

Народные средства

Ишемия сердца требует здорового образа жизни. Народные средства помогут в этом. Травы и растения способны положительно влиять на сосуды, миокард, липидный обмен, вязкость крови. Наиболее популярны при фитотерапии ИБС:

  • Боярышник, который укрепляет миокард, сокращает частоту сердечных сокращений, но растение обладает кумулятивным эффектом, влияет на АД, поэтому принимать боярышниковый чай нужно с осторожностью. Плоды боярышника можно использовать круглый год: сухие ягоды (большая ложка) заливают 500 мл кипятка, настаивают 15 минут, пьют в два приема с интервалом не менее 6 часов.
  • Можно приготовить отвар на основе ягод боярышника, шиповника и пустырника: по 100 г каждого растения заливают литром воды, доводят до кипения, через 7 минут снимают с огня, остужают, фильтруют, принимают с утра, натощак по половине стакана.
  • Листья хрена при ИБС – улучшают микроциркуляцию. Но принимать отвары из растения нужно с осторожностью тем пациентам, у кого есть проблемы с пищеварением. Альтернативой могут послужить ингаляции с корнем хрена: растение трут, берут ложку массы, заливают кипятком и дышат в течение 15 минут паром.
  • Можно объединить хрен с медом в равных долях (по 100 г). Смесь едят после завтрака по полторы чайных ложки, запивая чаем. Курс месяц, повтор после трехнедельного перерыва.
  • Чеснок – овощ, богатый фитонцидами, природный антибиотик, купирует воспаление, то есть – боль. Улучшает микроциркуляцию. Рекомендуемая доза – зубчик чеснока в день за обедом.

Все народные рецепты при лечении ИБС должны быть одобрены врачом.

Профилактика, прогноз

Предупредить ишемическую болезнь проще, чем лечить. Существует ряд правил:

  • постоянный контроль АД, пульса;
  • соблюдение гипохолестериновой диеты;
  • контроль липидного спектра, сахара крови;
  • здоровый сон;
  • прогулки на свежем воздухе;
  • исключение из рациона алкоголя, прекращение курения, отказ от наркотиков, крепкого кофе, энергетиков, сладкой газировки;
  • диспансеризация.

Придерживаясь такого образа жизни, можно предупредить развитие ИБС, сохранив привычное качество жизни на долгие годы.

Предотвратить развитие ишемической болезни сердца помогут рекомендации в отношении здорового образа жизни – отказ от вредных привычек, занятие спортом, снижение веса тела. На сегодняшний день патология сосудов и сердца относится к заболеваниям века. Это связано с особенностью жизни современного человека – снижение двигательной активности. Очень важно умеренно повышать физические нагрузки. положительное влияние на сердечно-сосудистую систему и организм в целом оказывает плаванье.

Кардиологи отмечают, что ИБС имеет неблагоприятный прогноз. Если пациент соблюдает все назначения, течение заболевания становится не таким тяжелым, но оно не исчезает полностью. Среди профилактических мер эффективно ведение здорового образа жизни (правильное питание, отсутствие вредных привычек, физическая активность).

Всем лицам, которые предрасположены к развитию недуга, рекомендовано регулярно посещать кардиолога. Это позволит сохранить полноценное качество жизни и улучшит прогноз.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сердце
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: