Симптомы и признаки внутреннего кровотечения

Описание

Многим интересно, как определить внутреннее кровотечение. Такое состояние характеризуется потерей крови, когда она истекает не наружу, а в какую-либо полость человеческого тела. Фактором возникновения этого состояния может стать хроническое заболевание или травма. Массивный характер кровопотери, диагностические трудности при определении причин и особенностей патологии, позднее обращение пациентов за помощью усиливают серьезность данной проблемы и превращают кровотечения в угрозу для жизни. Лечение осуществляется специалистами в области нейрохирургии, клинической травматологии, торакальной, сосудистой и абдоминальной хирургии.

Частота внутренних кровотечений

Чаще всего встречаются кровотечения при поражении органов желудочно–кишечного тракта. Поэтому стоит познакомиться с методами неотложной помощи желудочно-кишечного кровотечения. Всего выделяют около 20 заболеваний, наиболее значимыми и часто встречаемыми среди которых являются: острый эрозивный гастрит и рак желудка, варикозное расширение вен пищевода, цирротическое поражение печени.

В случае рака желудка опасность представляет распадающаяся опухоль. Единственным признаком, позволяющим больному заподозрить неладное,  является потемнение кала, которое происходит за счет содержащейся в нем свернувшейся крови.  В случае если происходит рвота, то изрыгаемые массы, опять же за счет свернувшейся крови, имеют цвет кофейной гущи.

Симптомы внутреннего кровотечения зависят от его локализации и степени кровопотери. В ряде случаев необходимо отличить кровотечение из пищевода, желудка от кровотечения при поврежденном легком. В случае патологии легкого выделяется пенистая неизмененная кровь алого цвета.

Заболевания женской половой системы также могут являться причиной внутреннего кровотечения. Наиболее частой причиной является трубный аборт. При разрыве маточной трубы кровь скапливается в брюшной полости, создавая при этом чувство напряжения и некого давления в тазу, в особенности на прямую кишку. Кстати кровотечение из заднего прохода также достаточно распространено.

Причины недуга

Причиной внутреннего кровотечения может выступать как травма, так и различные хронические заболевания. Опасное для жизни массивное кровотечение после травмы брюшную полость может возникать вследствие тупых травм живота с повреждением печени и селезенки, реже – кишечника, поджелудочной железы или брыжейки (при падении с высоты, ударе, дорожно-транспортном происшествии и т. д.).

После травмы внутренние кровотечение распознать проще всего.

Кровотечения в полость черепа являются одним из наиболее опасных осложнений черепно-мозговых травм. Поскольку череп, в отличие от других естественных полостей, отличается жестко фиксированным объемом, даже незначительное количество излившейся крови провоцирует сдавливание структур мозга и представляет угрозу для жизни пациента.

Кровотечение в суставную полость может быть спровоцировано переломами и ушибами суставов. Непосредственной опасности такие состояния не представляют, однако при отсутствии терапии могут повлечь за собой множество осложнений.

Симптоматика

При скоплении крови  в плевральной полости наблюдается затруднение дыхания на вдохе и при кашле, резкие боли в грудной клетке, нарушение общего состояния – головокружение, слабость, обмороки, бледность кожных покровов, учащение пульса и дыхания, потливость. При перкуссии грудной клетки больного выявляется укорочение перкуторного звука над пораженной половиной, ослабление или полное отсутствие дыхания. На рентгенограмме возможно определение признаков смещения средостения в сторону здорового легкого.

Частым поражение суставов является развитие гемартроза, что означает скопление крови в полости сустава. Возникает подобное состояние в результате травмы, реже при гемофилии, цинге. Анемический симптом выражен незначительно в отличие от местной симптоматики. В клинике различают три степени. При гемартрозе 1 степени отмечается слабая боль, контуры сустава незначительно сглажены, объем движений не изменен.

В целом объем крови, находящейся в суставе составляет до 15 мл. 2 степень характеризуется выраженным болевым синдромом, который усиливается при нагрузках, отмечается сглаженность сустава. Отмечается увеличение окружности пораженного сустава на 1,5 – 3 см по сравнению с здоровым. В случае гемартроза коленного сустава наблюдается баллотирование надколенника.

Таким образом, существуют признаки кровотечения, возникающие в любом случае, независимо от источника кровотечения. К ранним признакам относят: бледность кожи и видимых слизистых оболочек, холодный пот, общая слабость, головокружение, потемнение в глазах, при поражении легких – кашель с прожилками крови, при вовлечении в процесс органов пищеварительной системы – кровавая рвота или кровавый понос, симптомы раздражения брюшины, который возникает при разрыве внутренних органов (селезенки, печени, почки). При умеренном кровотечении ряд симптомов может быть либо слабо выраженным, либо не проявляться вовсе

Иными словами, кровотечение приводит к развитию анемии. Помимо названной симптоматики анемия проявляется учащением пульса и гипотонией, то есть снижением артериального давления. Измененные параметры напрямую зависят от степени кровопотери: при умеренной – пульс не более 75 ударов в минуту, систолическое давление снижается до 100 мм рт. ст.;

Итак, как определить внутреннее кровотечение? Ранними признаками данного патологического явления являются слабость, бледность слизистых оболочек и кожи, сонливость, выраженное головокружение, жажда, холодный пот, потемнение в глазах. Возможно возникновение обморочных состояний. О степени кровопотери врачи могут судить как по изменению артериального давления и пульса пациента и по некоторым другим клиническим симптомам. При незначительной кровопотере наблюдается легкое учащение пульса снижение давления, однако клинические признаки могут и отсутствовать.

Еще по каким признакам судят о внутреннем кровотечении? О среднетяжелой его форме свидетельствует снижение систолического давления до 90-80 мм. рт. ст. и тахикардия до 90-100 уд/мин. Кожный покров пациента при этом бледный, отмечается похолодание конечностей и учащение дыхания. Возможны обмороки, сухость во рту, головокружения, тошнота, выраженная слабость, адинамия, замедление реакции.

При тяжелом кровотечении наблюдается снижение давления до 80 мм. рт. ст. и более, пульс учащается до 110 и более. Отмечается значительное учащение дыхание и нарушение его ритма, холодный пот, патологическая сонливость, потемнение в глазах, тремор рук, апатия, диспепсия, уменьшение количества мочи, сильная жажда, изменение сознания, выраженная бледность кожи, цианотичность носогубного треугольника и конечностей.

При массивном внутреннем кровотечении давление резко снижается, а пульс достигает 140-160 уд/мин. У пациента отмечается периодическое дыхание, спутанность сознания, резкая бледность, бред. При смертельной кровопотере наступает кома.

При легочном кровотечении может возникать кашель с яркой кровью, при скоплении которой в плевральной полости отмечается выраженная одышка, нехватка воздуха.

Внутриполостные

Существенную долю от общего числа внутренних кровотечений составляют такие, которые происходят внутри полости какого-либо органа и возникают вследствие хронических патологий желудочно-кишечного тракта: язвенной болезни кишечника и желудка, злокачественных опухолей, варикозного расширения сосудов пищевода при циррозе печени, эрозивного гастрита и т. д. Желудочно-кишечное кровотечение по МКБ-10 код имеет K92.2.

Кроме того, в хирургической практике часто встречается синдром Меллори — Вейса, когда у пациента возникают трещины пищевода в результате злоупотребления спиртными напитками или однократного приема пищи в большом объеме.

Еще одной распространенной причиной появления кровотечений в брюшную полость выступают гинекологические патологии: внематочная беременность, разрывы яичников и пр. В гинекологической практике часто наблюдаются кровотечения после абортов. Возможно также возникновение данной патологии при преждевременной отслойке плаценты или предлежании, разрывах родовых путей и матки во время родового процесса.

Ниже рассмотрим виды кровотечений и способы их остановки. Этой информацией полезно владеть каждому.

Доврачебная помощь

Какова доврачебная помощь при легочном кровотечении или любом другом его виде? Пострадавший с данной патологией должен как можно быстрее в медицинское учреждение. Но ему необходимо оказать первую помощь еще до приезда скорой помощи. Для этого рекомендуется соблюдать определенный алгоритм действий:

  1. Создать больному абсолютный покой – человек должен быть обездвижен.
  2. Расположить пострадавшего в положении сидя (если симптомы говорят о легочном или желудочно-кишечном кровотечении). В остальных случаях больной размещается на горизонтальной поверхности.
  3. К участку возможного поражения приложить холод.

Проблема внутреннего кровотечения

По возможности рекомендуется самостоятельно транспортировать больного в больницу.

Диагностика

При подозрении на внутреннее кровотечение кишечного тракта или любого другого следует провести ряд диагностических процедур для подтверждения диагноза и определения причин кровопотери. В качестве обязательной процедуры проводится детальный осмотр, который включает измерение пульса и давления, перкуссию и пальпацию брюшной полости, аускультацию грудной клетки. Для оценки тяжести состояния проводят лабораторные исследования уровня гемоглобина и эритроцитов.

Выбор методов исследования проводится с учетом предположительной причины развития патологического процесса.

При подозрении на желудочно-кишечное кровотечение (в МКБ-10 патологии присвоен код K92.2) проводится зондирование, исследование прямой кишки, колоноскопия, эзофагогастродуоденоскопия и ректороманоскопия, при заболеваниях легких – бронхоскопия, при поражениях мочевого пузыря может быть назначено проведение цистоскопии. Кроме того, применяются ультразвуковые, рентгенологические и радиологические методы.

Как уже было отмечено, все зависит от вида кровотечения.

При сочетанной травме производят лапароцентез, он является  простым, быстрым, доступным и щадящим методом диагностики повреждений органов брюшной полости и внутренних кровотечений. Также иногда производят УЗИ органов брюшной полости.

Важным моментом в подтверждении диагноза является проведение лабораторных исследований крови. В анализе выявляется уменьшение числа эритроцитов, количества гемоглобина и падение гематокрита.

При выявлении подобной симптоматики и диагностических данных необходимо немедленно выявить причину основного заболевания и приступить к лечению. Следует помнить о том, что чем раньше выявлена причина внутреннего кровотечения, тем более эффективным и быстрым будет процесс выздоровления.

Внутреннее кровотечение одно из самых опасных видов кровотечений, требующее немедленной госпитализации.

Как определить внутреннее кровотечение?

Из-за отсутствия внешней кровопотери самостоятельно определить внутреннее кровотечение при малом его объеме практически невозможно. При наличии малейших подозрений следует обратиться к врачу. Специалисты назначают ряд диагностических обследований для определения причины кровотечения, его локализации.

В качестве аппаратных методов, учитывая наблюдаемые признаки внутреннего кровотечения назначают:

  • зондирование желудка;
  • эзофагогастродуоденоскопию;
  • колоноскопию;
  • ректороманоскопию;
  • бронхоскопию.

Среди возможных причин желудочно-кишечных кровотечений врачи называют следующие патологии:

  • цирроз печени;
  • язва желудка;
  • варикозное расширение вен двенадцатиперстной кишки и желудка.

Согласно наблюдениям медиков, на этот тип кровотечений приходится порядка трети всех регистрируемых внутренних кровотечений.

Скопление крови в полости легких может происходить по различным причинам. В большинстве случаев подобные кровотечения являются результатом осложнений заболеваний (опухоли грудной клетки, туберкулез), травмы ребер, сердца или непосредственно легких.

Среди других возможных признаков:

  • боли в груди различной степени интенсивности;
  • беспокойное поведение;
  • искажение черт лица;
  • кашель сопровождается выходом крови алого цвета с примесью пены.

Внутреннее кровотечение брюшной полости развивается в результате нарушений различного характера. Среди возможных причин врачи называют:

  • внематочную беременность;
  • опухоли;
  • нарушение работы свертывающей системы крови.

Нередки случаи, когда патология провоцируется механическими наружными повреждениями и разрывами внутренних органов:

  • травмы живота;
  • травмы груди;
  • разрыв яичников, печени, селезенки.

Пациенты жалуются на сильные кинжальные боли в области живота, которые могут иррадииривать в область таза. Чтобы облегчить свое самочувствие, они принимают вынужденную позу: ноги сгибают в коленях и подтягивают к груди. С течением времени состояние ухудшается.

Патология в данной области чаще наблюдается у представительниц прекрасного пола и связана с повреждением детородного органа.

Кровоизлияние внутренних органов в области малого таза развивается в результате:

  • изменение гормонального фона;
  • внематочная беременность;
  • выкидыш;
  • отслойка плаценты во время беременности.

Признаки наличия внутреннего кровотечения в полости черепа напрямую связаны с резким ростом внутричерепного давления:

  1. Пациенты начинают испытывать стильные головокружения, головную боль, которая нарушает привычный распорядок дня.
  2. Многие жалуются на постоянную слабость, сонливость, апатию, невозможность сконцентрироваться.
  3. При осмотре пациента диагностируется неестественная бледность кожных покровов.

При отсутствии экстренной медицинской помощи развивается кома – человек перестает реагировать на внешние раздражители, сознание полностью отключается. Головной мозг теряет контроль над организмом, что чревато летальным исходом.

Способы их остановки

При данном патологическом состоянии человека необходимо обеспечить его транспортировку в стационар с максимальной быстротой. При подозрении на легочное кровотечение или гемоторакс пациенту придают сидячее положение, при кровотечениях в других областях кладут на ровную поверхность. Категорически запрещается прикладывать к пораженной области тепло, ставить клизмы, вводить в организм сердечные препараты.

Оказание помощи при внутреннем кровотечении должно быть своевременным. Лечение гемоторакса осуществляется врачами-травматологами, легочных кровотечений — торакальными хирургами, внутричерепных гематом – нейрохирургами, маточных кровотечений – гинекологами. При тупых травмах живота и желудочно-кишечном кровотечении осуществляется госпитализация пациента в отделение общей хирургии.

Что делать при внутреннем кровотечении?

Патология не сопровождается выделением крови наружу, поэтому некоторые пациенты могут и не предполагать наличия кровотечения. Обнаруживается оно только при выраженных нарушениях функций отдельных органов, резком ухудшении самочувствия пациента. При внутреннем кровотечении необходимо постараться в максимально короткие сроки доставить пациента в больницу.

Помощь при внутреннем кровотечении оказывают стационарно.

Категорически запрещается:

  • греть область кровотечения;
  • ставить клизму;
  • давать слабительные препараты и лекарства, стимулирующие сердечную деятельность.

Главная задача врачей – остановка кровопотери. Наряду с этим осуществляется возмещение объема потерянной крови и улучшение микроциркуляции. Как остановить внутреннее кровотечение в конкретном случае, врач определяет, учитывая характер поражения. Так, кровоизлияние в желудок и другие полостные органы лечится оперативным путем. В редких случаях при легкой степени кровопотери осуществляется тампонада.

Симптомы и признаки внутреннего кровотечения

Лечение не обходится без инфузий и применения кровезаменителей гемодинамического действия и препаратов крови:

  • Декстран;
  • Реополиглюкин;
  • Альбумин;
  • свежезамороженная плазма;
  • эритроцитарная масса.

Каковы основные задачи?

Основные задачи в данной ситуации – экстренно остановить внутреннее кровотечение, возместить кровопотерю и нормализовать микроциркуляцию крови. С самого начала терапии в профилактических целях (предотвращение развития синдрома пустого сердца) для восстановления объема циркулирующей крови и предупреждения гиповолемического шока осуществляется струйное переливание растворов глюкозы, крови, физиологического раствора, крове- и плазмозаменителей.

При возникновении легочного кровотечения производится тампонада бронха. При малом и среднем гемотораксе осуществляется плевральная пункция, при выраженном гемотораксе больному показана торакотомия с ушиванием повреждения легкого или перевязкой травмированного сосуда. При кровоизлиянии в брюшную полость производится экстренная лапаротомия, ушивание ран печени, селезенки или иного поврежденного органа. При образовании внутричерепной гематомы специалисты проводят трепанацию черепа.

При язвах желудка проводится резекция данного органа, развитии синдрома Меллори-Вейса — эндоскопическая остановка кровотечения, прикладывание холода, назначение аминокапроновой кислоты, антацидов и стимуляторов свертывания крови.

Инфузионная терапия проводится под контролем сердечного выброса, АД, центрального венозного давления и диуреза. Объем инфузии определяют с учетом степени кровопотери. Используются кровезаменители гемодинамического воздействия: «Реополиглюкин», «Декстран», растворы сахаров и солей, а также препараты крови (свежезамороженная плазма, альбумин, эритроцитарная масса).

Если посредством инфузионной терапии не удается нормализовать артериальное давление, после остановки кровотечения вводится допамин, адреналин или норадреналин. Для терапии геморрагического шока применяются «Дипиридамол», «Пентоксифиллин», «Гепарин» и гормональные препараты.

Прижигание сосудов

Симптомы и признаки внутреннего кровотечения

Иногда купирование внутреннего кровотечения проводится посредством прижигания кровоточащего сосуда или тампонады. Но в большинстве случаев пациенту необходимо неотложное оперативное вмешательство под общим наркозом. При наличии признаков геморрагического шока либо угрозы его возникновения на всех стадиях (подготовка, оперативное вмешательство, послеоперационный период) проводятся трансфузионные мероприятия. Мы рассмотрели, как определить внутреннее кровотечение. Главное — все делать быстро и правильно, тогда жизнь человека удастся спасти.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сердце
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: