Приступ стенокардии — Причины, симптомы и лечение. Журнал Медикал

Почему возникает боль?

Развивается приступ из-за нехватки сердцу кислорода, который поступает в орган с кровью. При нарушении кровообращения, что обычно происходит при сужении сосудов, сердце не получает необходимого ему для работы количества кислорода.

Особенно эта нехватка заметна при физической нагрузке, эмоциональном напряжении, повышенном артериальном давлении, когда сердце начинает активнее работать, то есть увеличивается частота и сила сердечных сокращений, а значит, возрастает потребность в кислороде.

https://www.youtube.com/watch?v=GR2ZyA73Yes

Самая частая причина сужения сосудов сердца – это атеросклероз, при котором на их стенках артерий образуются бляшки. Возможно развитие стенокардии и без атеросклероза, при этом резкое сужение сосудов происходит в результате спазма.

Таким образом, по причине недостаточного питания сердечной мышцы, в ней образуется молочная кислота, которая и вызывает боль.

Если просвет коронарных сосудов сужается настолько, что кровь перестает поступать в сердце, то развивается нестерпимая боль – инфаркт миокарда. Поэтому стенокардию можно считать предынфарктным состоянием.

Патогенез стенокардитического приступа

Типичный приступ стенокардии развивается в условиях несоответствии между интенсивностью кровоснабжения в миокарде и его энергетическими нуждами. То есть в ситуации, когда нагрузка на сердечную мышцу растет, а приток крови не увеличивается, развивается ишемия и гипоксия в сердце.

Эта эпизодическая коронарная недостаточность лежит в основе развития стенокардитического эпизода. Необходимое условие для обеднения кровотока по венечным артериям сердца – коронароспазм.

Оно имеет место при дыхании холодным воздухом или в случае эмоционального стресса, при физической нагрузке и курении.

Сразу после развития приступа стенокардии за счет тканевых местных факторов (вазодилататоров) предпринимается попытка увеличить интенсивность кровоснабжения ишемизированной мышцы путем расширения артерий.

В случае коронароспазма это успешно достигается в срок до 5-7 минут. Но при развитии атеросклероза венечных артерий и кальциноза их расширение с целью увеличения пропускной способности невозможно.

Потому в условиях более высокой функциональной нагрузки на сердечную мышцу и при энергетическом голодании развивается эпизодическая ишемия. После приема нитратов этот болевой эпизод купируется за 5-7 минут.

Также он может прекратиться самостоятельно после кратковременного отдыха.

Причины приступа

В большинстве случаев приступ болезни обуславливается атеросклерозом венечных артерий и часто совмещен с гипертонией. Первопричиной патологии может явиться нарушение нервной регуляции коронарных артерий при развитии желчнокаменной и желудочно-кишечных болезней.

Провоцирующими факторами в этом случае являются: повышение артериального давления, нарушение сократительной функции мышцы, гипертрофия левого сердечного желудочка, пароксизмальное нарушениесердечного ритма, разовое переедание, резкое изменение погоды, физическая перегрузка.

Симптомы развития стенокардии

Традиционно эпизод стенокардитических болей развивается в условиях физических нагрузок или при интенсивном расходовании энергетического субстрата в сердце. Такое явление происходит при выполнении работы, у некоторых пациентов просто при ходьбе или волнении.

Часто приступ стенокардии развивается в ночное время и непосредственно перед пробуждением. Происходит это из-за развития тахикардии в фазу быстрого сна, когда сердечно-сосудистая система находится в тонусе.

Первым и наиболее специфичным симптомом стенокардии является ангинозная боль. Она проявляется чувством сильного сдавливания за грудиной непосредственно при ходьбе или при волнении, ощущением жжения в сердце.

Боль иногда появляется и в левой подреберной области, но ощущение жжения остается именно в области сердца. Ангинозная боль часто распространяется в область под нижней челюстью, к шее, в межлопаточную область и под левую лопатку, реже в область левого плеча.

Признаки нетипичных приступов стенокардии

Признаки приступа стенокардии немногочисленны, но достаточно характерны и в большинстве случаев их редко путают с другими заболеваниями. Основным симптомом такого состояния становится внезапно появившаяся боль за грудиной или слева от грудины, которая появляется после физического или психоэмоционального напряжения, переохлаждения, а иногда и в состоянии покоя.

Наиболее часто причиной приступа становится быстрая ходьба (особенно при жаркой, холодной или ветреной погоде), подъем по лестнице и переедание. На более поздних стадиях ишемической болезни сердца приступ стенокардии может развиваться и во время сна или на фоне абсолютного покоя.

Приступ стенокардии

Кардиалгия носит давящий или жгучий характер, и у большинства больных наблюдается ее иррадиация (отражение) в левую половину тела (руку, лопатку, область желудка, горло, шейные позвонки, нижнюю челюсть). Иногда боль может отдавать в правую руку. В положении лежа кардиалгия усиливается.

Характер боли при стенокардическом приступе пациенты описывают по-разному:

  • сжимающая;
  • давящая;
  • жгучая;
  • резкая.

Длительность боли составляет около 5 минут (реже около 15-20). Как правило, после устранения провоцирующей ее причины (физической активности, холода, стресса), она может проходить самостоятельно или исчезает через 2-3 минуты после приема таблетки Нитроглицерина.

Кардиалгия при стенокардии часто сопровождается заметным беспокойством больного или страхом смерти. Во время приступа стенокардии у пациента могут отмечаться:

  • тошнота и рвота;
  • бледность;
  • потливость;
  • головокружение;
  • отрыжка или изжога;
  • затрудненное дыхание или одышка;
  • ощущение сердцебиения и учащение пульса;
  • подъем артериального давления;
  • онемение и похолодание конечностей.

В некоторых случаях приступ стенокардии протекает атипично или не сопровождается кардиалгией. Такие виды этого недуга значительно затрудняют их распознавание.

У некоторых больных боль в сердце полностью отсутствует и ощущается только в зонах ее типичной иррадиации:

  • в лопатках (правой или левой);
  • в IV и V пальце левой кисти;
  • в левой или правой руке;
  • в шейных позвонках;
  • в нижней челюсти;
  • в зубах;
  • в гортани или глотке;
  • в ухе;
  • в области верхней половины живота.

У некоторых больных приступ стенокардии начинается с онемения IV и V пальца левой руки и резкой мышечной слабости верхней конечности. Через некоторое время у них появляется кардиалгия и другие признаки стенокардии.

Как распознать коварную болезнь?

Очень важно вовремя распознать начавшийся приступ стенокардии и принять срочные меры для его купирования. Также следует помнить, что его легко перепутать с признаками других заболеваний.

Стенокардия может проявляться по-разному, и жалобы разных людей нередко отличаются. Главный признак – это внезапно появившаяся боль в груди, хотя описывают ее больные неодинаково.

Это может быть чувство дискомфорта, ощущение жжения, ноющие, распирающие или сжимающие боли, которые отдают в левую руку, под левую лопатку, в область желудка, спину, шею, челюсть, горло, редко в правую руку.

Продолжается приступ обычно от 1 до 15 минут.

Лечение патологии

Принцип лечения стенокардии основан на комплексной и длительной терапии. Важное значение придается оптимизации режима дня. Больной человек должен выработать привычку соблюдать следующие правила:

  • исключение спешки;
  • отдых после обеда;
  • исключение переедания и потребления тяжелой долго перевариваемой пищи;
  • недопущение еды перед сном;
  • полноценный сон;
  • избегание психологических стрессов;
  • похудение при наличии чрезмерного веса;
  • прогулки на свежем воздухе, исключение алкоголя и курения.

Медикаментозная терапия основывается на применении трех основных групп препаратов: нитраты, бета-адреноблокаторы и антиадренергетики, антагонисты иона кальция.

Купирование приступа базируется на приеме нитратов или нитроподобных средств. Такие вещества снижают потребность миокарда в кислороде, при этом увеличивая объем его поставки к сердечной мышце.

Нитраты усиливают выделение простациклина в сосудистых стенках, что снимает спазмы, расширяет просвет, снижает стенозную напряженность. Наиболее распространено применение нитроглицерина (таблеточная форма или капли).

Купирование приступа обеспечивается и нанесением на грудную область нитроглицериновой мази на ланолиновой основе. Распространение нашли нитраты пролонгированного действия: Эринит, Нитронг, Сустак-мите и Сустак-форте, Нитранол, Нитросорбид.

В качестве профилактики эффективны аппликации на десны с помощью препарата Тринитролонг.

В качестве бета-адреноблокаторов для улучшения коллатерального кровообращения используются следующие препараты: Пропранолол, Анаприлин, Индерал, Тразикор, Кордарон, Вискен, Корданум. Антагонисты кальция нормализуют обменный процесс в мышечных клетках. Назначаются такие средства: Коринфар, Адалат, Верапамил, Изоптин, Сезит, Дифрил, Синатрин.

Первая помощь при приступе стенокардии

В каких случаях во время приступа стенокардии противопоказан прием Нитроглицерина?

Больной или его близкие должны знать о том, что при выявлении признаков пониженного артериального давления (при коллаптоидном течении стенокардии) прием препаратов из группы органических нитратов (Нитроглицерин, Изокет и др.) противопоказан. На гипотонию могу указывать следующие признаки:

  • больной испытывает резкую слабость;
  • головокружение;
  • бледность;
  • холодный пот.

Приступ стенокардии: симптомы, купирование и неотложная помощь


В таких случаях последовательность действий должна быть такой:

  1. Уложить больного.
  2. Вызвать скорую помощь.
  3. Дать ему принять измельченную таблетку Аспирина.
  4. Для уменьшения боли можно воспользоваться таблетированными анальгетиками (Баралгин, Седалгин и пр.).
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: