Причины симптомы и лечение неишемической кардиомиопатии

У кого развивается болезнь

ИКМП развивается примерно у 5-8% людей, страдающих ишемической болезнью сердца (ИБС). Ей заболевают люди в возрасте 45-55 лет. Примечательно, что 90% всех пациентов составляют мужчины.

Ранее считалось, что ишемическая кардиомиопатия возникает только у тех, кто перенес инфаркт миокарда. Многочисленные научные исследования, изучение состояния миокарда с помощью современных методов диагностики позволили опровергнуть этот факт. Оказалось, что ИКМП имеется и у людей, страдающих ишемической болезнью сердца в виде стенокардии (давящих/сжимающих/жгучих болей за грудиной при физической нагрузке), но которые никогда не переносили инфаркт. Причем подобных пациентов оказалось подавляющее большинство.

Для того, чтобы разобраться в сути данного заболевания, следует начать с анализа самого термина:

  • «Кардио» (cardio) в переводе с греческого означает сердце.
  • «Мио» — все, что связанно с мышечным слоем.
  • «Патия» (pathos) – страдание.

Таким образом, разбор указанного термина практически не вносит ясности в общую картину. Любой сердечный недуг провоцирует у больного мучительные ощущения.

Первое место среди провокаторов ишемической кардиомиопатии занимает атеросклероз, который медленно, но уверенно поражает венечные артерии – главные сосуды сердечной мышцы. В результате происходит существенное замедление кровотока в сердце, поскольку просвет сосуда сужается. У больного развивается гипертрофия и повышается внутримиокардиальное давление.

Нередко ишемическая кардиомиопатия развивается вследствие ранее перенесенного инфаркта миокарда. Особенно если случается повторный или рецидивирующий приступ. Ещё одной причиной появления ишемической кардиомиопатии является стенокардия.

К более редким причинам патологии относится нарушение обмена веществ, которое возникает при эндокринных болезнях, резком наборе или спаде веса, а также в период менопаузы.

Объединяя все причины развития ишемической кардиомиопатии, можно назвать факторы, которые провоцируют их появление:

  • вредные привычки;
  • наследственность;
  • сахарный диабет;
  • высокая концентрация холестерина в крови;
  • гипертония.

Причины симптомы и лечение неишемической кардиомиопатии

Когда происходит выброс определённой порции крови, сердечные полости растягиваются, что становится причиной их дилатации. Кроме того, возможно ремоделирование желудочков, заключающиеся в формировании фиброза. А диффузный фиброз – это прямой путь к развитию сердечной недостаточности на фоне кардиомиопатии.

Стоит отметить, что гиперфузия ЛЖ (левого желудочка) также нередко становится причиной развития кардиомиопатии, поскольку сократительная функция в нем снижается. В таком случае речь идёт о гибернации миокарда.

Ещё одной весомой причиной развития ишемической кардиомиопатии является апоптоз миокарда, который заключается в запрограммированной клеточной гибели. Такое нарушение характерно для ишемической болезни. А также на развития ишемической кардиомиопатии влияет повышенная концентрация цитокинов.

К характерным для ишемической кардиомиопатии признакам относятся:

  • застойная сердечная недостаточность (отмечается в 100% случаев);
  • стенокардия (определяется у большей части больных);
  • тромбоэмболические осложнения;
  • одышка, которая беспокоит даже в состоянии покоя;
  • возникающие по ночам приступы удушья;
  • прибавка в весе;
  • отеки ног, задержка мочи;
  • сильная слабость и быстрая утомляемость.

Реже могут возникать такие симптомы:

  • стенокардические приступы, возникающие стабильно;
  • слабовыраженные боли в области правого подреберья;
  • тахикардия;
  • аритмия (различные формы);
  • отсутствие аппетита.

Коварство симптомов ишемической кардиомиопатии заключается в их приступообразности и нечастом проявлении. Поэтому в большинстве случаев пациенты обращаются к врачу, когда заболевание прогрессировало.

Вначале кардиолог проводит физикальный осмотр. При этом он определяет наличие шумов в сердце. Дальнейшая диагностика пациента проводится лабораторными и инструментальными методами.

Под лабораторными методами диагностики подразумевается анализ крови, который поможет выявить уровень триглицеридов, липопротеидов, а также холестерина в крови.

Что касаемо инструментальных методов обследования, то к таковым относятся:

  • Электрокардиография – метод, позволяющий диагностировать ишемическую болезнь сердца и другие многочисленные его поражения.
  • Суточное мониторирование является очень важным диагностическим методом, поскольку позволяет выявить патологии ещё в самом начале развития, до проявления каких-либо симптомов.
  • Эхокардиография позволяет визуализировать сердце. Этот метод определяет гипертрофию, увеличение полостей сердца и много других патологий.
  • Коронарография, позволяющая определить состояние коронарных сосудов и выявить в них атеросклеротические бляшки.
  • ПЭТ (позитронно-эмиссинная томография) проводится для оценки метаболических изменений миокарда.
  • МРТ (магнитно-резонансная томография) применяется когда другой метод диагностики недостаточно информативен.

Инструментальная диагностика выявляет любые морфологические изменения сердца.

Ишемическая и дилатационная кардиомиопатии имеют схожие симптомы, но различный подход к лечению. Поэтому первым делом проводится дифференциальная диагностика между этими двумя патологиями.

Их общая клиническая картина проявляется в следующем:

  • наличие участков, где нарушена сократимость сердца;
  • рубцовые изменения мышцы сердца;
  • увеличение размеров сердца;
  • развивающаяся недостаточность.

Если речь идёт об ишемической форме патологии, то для неё более характерны следующие признаки:

  • диффузный кардиосклероз и стеноз венечных артерий, которые выявляются при проведении коронарографии и ЭКГ;
  • типичные проявления стенокардии;
  • ранее перенесенный инфаркт миокарда.

При дилатационной форме кардиомиопатии, эмболии и тромбозы проявляются у 60% больных, тогда как при ишемической патологии эти осложнения настигают 40%.

Кардиомиопатии представляют собой неоднородную группу заболеваний миокарда, связанных с нарушением механической и/или электрической функций, которые обычно (хотя и не обязательно) сопровождаются патологической гипертрофией или дилатацией желудочков сердца и обусловлены различными причинами, многие из которых генетические.

КЛАССИФИКАЦИЯ КАРДИОМИОПАТИЙ АМЕРИКАНСКОЙ КАРДИОЛОГИЧЕСКОЙ АССОЦИАЦИИ. 2006 г. (в модификации).

▪ Первичная рестриктивная негипертрофическая КМП

Приобретенные

▪ Миокардиты (воспалительная КМП)

▪ КМП, обусловленная внезапным эмоциональнцм стрессом (КМП «Tako-Tsubo»)

Что такое стенокардия

Болезнь накопления коллагена (2-го типа, синдром Помпе)

Характерные симптомы кардиомиопатии ишемического типа

  1. Идиопатическую или первичную кардиомиопатию. Что именно вызывает сердечную патологию, — в этом случае до сих пор не известно.
  2. Вторичную. Предполагаемыми причинами развития указанной кардиомиопатии являются:
    • Наследственная предрасположенность. Человек может унаследовать генетическую аномалию, которая вызывает погрешности в структуре и функциях мышечных волокон. Исход заболевания при наследственной кардиомиопатии предугадать невозможно.
    • Вирусы. В эту группу причисляют возбудителей гриппа, герпеса и пр.
    • Наличие в анамнезе сведений о перенесенных ранее миокардитах.
    • Сбои в функционировании эндокринной системы. Это касается пагубного влияния катехоламинов и соматропного гормона на анатомические структуры сердечной мышцы.
    • Неспособность защитных сил организма полноценно выполнять свою работу.
    • Вредоносное влияние на сердечную мышцу разнообразных токсинов и аллергенов. В качестве раздражителей могут выступать тяжелые металлы, некоторые медицинские средства, алкоголь, а также наркотики.

В крайне редких случаях рассматриваемый недуг диагностируют на последних месяцах беременности, либо в первое полугодие послеродового периода.

Кардиомиопатии бывают первичными и вторичными.

Что именно вызывает первичные кардиомиопатии, ученым пока не ясно. Предполагают, что их могут вызывать такие факторы, как:

  • Отягощенная наследственность
    Повреждать миокард могут врожденные генетические дефекты белков, а также различные мутации генов при формировании плода в утробе.
  • Вирусные инфекции
    Гепатит В, С, вирус Коксаки и ряд других вирусов вызывают аутоиммунную реакцию в организме, которая может повредить миокард.
  • Иммунные заболевания
    Иммунные патологии могут провоцировать гибель клеток-миоцитов сердечной мышцы.

Есть три основных типа первичных кардиомиопатий — дилатационная (застойная), гипертрофическая и рестриктивная. Поражение сердечной мышцы при каждой из них развивается по-разному.

По статистике, с каждым годом все большее количество людей становится обладателями различных сердечных заболеваний, которые могут оставить за собой неисправимый след, а иногда и привести к смерти. В вопросах здоровья всегда очень важна осведомленность, четкое представление о различных болезнях, умение их у себя диагностировать и знание, как этих болезней избежать.

В этой статье мы расскажем об одном из самых распространенных сердечных заболеваний – кардиомиопатии.

Кардиомиопатия – общее определение, объединяющие в себе группу заболеваний, несущих за собой поражение мышечных областей сердца. Последствия кардиомиопатии достаточно серьезны, это может быть аритмия, недостаточность и многое другое.

Классификации

Дилатационная или застойная – орган увеличивается, снижается сердечная активность и частота сокращений миокарда. В большинстве случаев обнаруживается у молодых людей и является последствием инфекций, интоксикаций и нарушений работы различных систем организма.

Гипертрофическая (асимметрическая, симметрическая, обструктивная, необструктивная) – миокард утолщается, а камеры желудочков сердца наоборот уменьшаются. Является наследственным заболеванием, развивается у мужчин в разных возрастных категориях. Влечет за собой различные виды гипертрофии мышц сердца, межжелудовковая перегородка утолщается.

Рестриктивная (облитерическая, диффузная) – встречается достаточно редко, при ней начинается фиброзирование эндокарда, нарушением работы желудочкой и гемодинамики. Несмотря на это, сократительная способность сохраняется, гипертрофия отсутствует.

Аритмогенная – Редкое заболевание, во время которого кардиомициты замещаются жировой или фиброзной тканью. Это вызывает аритмию и фибрилляцию.

Причинами для этой болезни могут быть наследственные факторы, апотоз, вирусы и химикаты. Заболевание развивается еще в юности и характеризуется отдышкой, тахикардиией, головокружением и обмороками.

Симптомы кардиомиопатии различаются и зависят от ее вида и степени. В большинстве случаев это отдышка, потливость, отечность, боли в сердце, быстрая утомляемость и синюшность кожи. Иногда к вышеперечисленному добавляется головокружение, потеря сознания, обмороки, рвота.

ИКМП

Причины возникновения кардиомиопатии очень разные. Иногда к появлению болезни приводит неправильный образ жизни, а иногда заболевание наследственное и появляется из-за склонности генов к этому:

  • Вирусные заболевания
  • Наследственность
  • Последствия перенесенных сердечных заболеваний
  • Интоксикация организма
  • Влияние аллергенов
  • Изменение работы эндокринной системы и эндокринной регуляции
  • Проблемы с работой иммунной системы
  • Алкогольная зависимость

Осложнениями после кардимиопатии могут стать любые виды пороков сердца, сердечную недостаточность,тромбоз, нарушение проводимости сердца, аритмию и даже синдром внезапной смерти из-за остановки сердца.

Диагностика кардиомиопатии проводится в больнице или поликлинике. После первичного осмотра или опроса доктор может дать направление на необходимые виды диагностики.

Чаще всего используют электрокардиограмму, магнитно-резонансную томографию, зондирование, рентгенографию легких и эхокардиограмму, данные от которой чаще всего являются самыми информативными, но именно все эти обследования в купе могут показать полную картину заболевания и повлиять на выбор правильного лечения.

Специальной терапии не существует, из-за этого используются любые мероприятия, предотвращающие опасные осложнения и помогающие поддерживать оптимальное состояние пациента.

Дилатационная, или застойная кардиомиопатия

Когда заболевание стабильно, пациент лечится дома, но под наблюдением врача. Регулярно проводится плановая госпитализация в стационар и проведение обследования, чтобы убедиться в том, что состояние больного не становится хуже.

Пациентам с кардиомиопатией необходимо ограничить физические нагрузки и активные передвижения, а также придерживаться диеты, которую индивидуально для каждого расписывает врач.Обычно такая диета заключается в снижении количества жиров и солей в рационе.

Какие лекарства может назначить кардиолог при кардиомиопатии?

  • Диуретики
  • Гликозиды
  • Противоаритмиеские препараты
  • Антикоагулянты
  • Антиагреганты

В самых сложных и запущенных случаях прибегают к оперативному вмешательству. Если кардимиопатию сопровождают другие сердечные заболевания, то пациенту необходима пересадка сердца.

Сердце – важнейший орган, любые помехи могут привести к очень неприятным последствиям или смерти, поэтому очень важно регулярно проверять состояние своего сердца, посещать кардиолога и делать электрокардиограмму.

Избежать кардимиопатии можно, достаточно всего лишь вести здоровый образ жизни, не злоупотреблять алкоголем, не нагружать слишком сильно организм и поддерживать его в тонусе.

Кардиомиопатия — видоизменение желудочков сердца миокарда. Это ряд патологий сердечной мышцы, вызванных разного рода причинами. Прогрессирующее течение при отсутствии правильного лечения при кардиомиопатии ведет к инвалидности, осложнениям: сердечная недостаточность, кислородное голодание тканей, застойные явления в отделах сердца, изменение стриктуры миокарда, желудочковая и предсердная аритмия. Прогноз – неоднозначный. Большую роль играют симптомы, форма, стадия заболевания, своевременно проведения диагностики и лечения кардиомиопатии.

Причины симптомы и лечение неишемической кардиомиопатии

Патология бывает первичная или вторичная. Первый вид делится на подвиды.

  1. Дилатационная — расширение камер сердца на фоне нарушений сократительной способности миокарда. Прогноз неблагоприятный. Выживаемость до 5 лет возможна лишь при своевременном лечении кардиомиопатии.
  2. Гипертрофическая — утолщение стенок левого желудочка. Отличается медленным прогрессированием.
  3. Алкогольная — дисфункция сердечных полостей, гипертрофия миокарда, вызванная излишним употреблением алкогольных напитков.
  4. Ишемическая — нарушение кровообращения в миокарде. Возможно протекание в симметричной, асимметричной форме. Прогноз неблагоприятный. Развитие патологии ведёт к тяжелому инфаркту, атеросклерозу венечных артерий. Для нормализации сердечного ритма врачи проводят пересадку сердца, коронарное шунтирование.
  5. Метаболическая — нарушение обменных процессов, дистрофия миокарда, спровоцированная физическими нагрузками, перенапряжением сердечной мышцы, дисфункцией печени (почек), авитаминозом.
  6. Токсическая — обусловлена долгим воздействием медикаментов на сердечные структуры.

К вторичной кардиомиопатии относят дисгормональную форму, диагностируемую у женщин при климаксе. Она сопровождается появлением учащенного сердцебиения, спазмом мышцы сердца, недомоганием. Причины патологии — гормональные нарушения, сбой в работе миокарда. Прогноз – благоприятный. Трудоспособность восстанавливается при проведении правильно подобранной тактики лечения кардиомиопатии.

Факторы риска

Провоцирует развитие первичного заболевания:

  • наследственный фактор;
  • отравление алкоголем, ядами, токсинами, вирусами;
  • стресс;
  • физические нагрузки;
  • нервозность;
  • скудное, неправильное питание.

В группу риска развития вторичной кардиомиопатии входят пациенты с инфекционными заболеваниями сердца, патологиями эндокринной (аутоиммунной) системы.

Вызвать болезнь могут:

  • воспаление сердечной мышцы;
  • метаболические изменения на клеточном уровне;
  • интоксикация организма;
  • гормональный сбой;
  • недостаток микроэлементов, витаминов;
  • алкогольное, химическое, медикаментозное отравление;
  • сбой обменных процессов.

Причины развития первичной миопатии не установлены. При врожденных патологиях сердечная мышца начинает неправильное развитие ещё при закладке тканей у плода. Болезнь, спровоцированная генетическим фактором, ведет к развитию дилатационной или идиопатической формы. Этому может предшествовать заражение организма бактериями, вирусами, токсинами, кардиомиоцитами. Другие причины:

  • сбой аутоиммунных процессов;
  • сердечная недостаточность;
  • инфаркт миокарда;
  • нарушение обмена веществ;
  • цитомегаловирус;
  • гепатит С;
  • вирус коксаки;
  • заболевания нейромышечной системы;
  • дисбаланс электролитов;
  • ишемия сердца;
  • амилоидоз.

Бактериальная, грибковая, вирусная, паразитарная инфекция могут вызвать поражение, привести к структурным видоизменениям миокарда.

Причины симптомы и лечение неишемической кардиомиопатии

При ишемии от недостатка кислорода начинает страдать сердечная мышца, при атеросклерозе резко сужаются артерии и просвет сосуда. Нехватка кислорода в сердечной ткани приводит к быстрому разрушению кардиомиоцитов. Провоцирующие факторы:

  • ожирение;
  • курение;
  • злоупотребление алкоголем;
  • повышенное содержание холестерина, липидов в крови.

Изменения в сердечной мышце

Что происходит в сердце при ишемической кардиопатии? Орган постепенно увеличивается в размерах из-за расширения левого желудочка (ЛЖ), его стенки истончаются, а способность перекачивать кровь падает. Клетки миокарда повреждены, а на месте погибших кардиомиоцитов (в случае перенесенного инфаркта) появляется рубцовая соединительная ткань, что создает условия для возникновения аритмий. В результате возникает хроническая сердечная недостаточность (ХСН).

В основе патофизиологического механизма развития ИКМП лежит процесс, который называется гибернация — переключение работы сердечной мышцы на энергосберегающий режим. Из-за атеросклеротического сужения коронарных артерий миокард получает недостаточно кислорода. В условиях ишемии орган умышленно снижает силу сокращений, чтобы снизить потребность в питании. Это своеобразный защитный механизм — так сердце защищает себя от инфаркта.

Важные симптомы

Диагностика любого заболевания является очень важным и трудным процессом, а кардиомиопатия не является исключением.

Чтобы диагностировать данное заболевание, нужно использовать различные методики, т. к. клиническая картина миокарда практически ничем не отличается при всех видах кардиомиопатии. Иногда даже сложно определить стадии развития болезни.

Для постановки диагноза необходима дифференциальная диагностика кардиомиопатии, то есть комплексный подход и использование нескольких методов диагностирования.

Для диагностирования кардиомиопатии используют следующие методы:

  • физикальное обследование;
  • электрокардиография;
  • ЭхоКГ;
  • рентгенография;
  • холтеровское монтирование.

О каждом из них мы поговорим в этой статье: узнаем особенности и преимущества каждого метода.

Чтобы определить степень поражения сердца, врачи часто прибегают к методу физикального обследования.

Облегчает процесс диагностики тот факт, что каждая кардиомиопатия имеет свои признаки, которые присуще только ей, поэтому при выявлении этих признаков можно уже делать выводы и назначать диагноз.

Но несмотря на это, информации, полученной за счет этого обследования, иногда мало для того, чтобы поставить диагноз, поэтому данный метод используют в комплексе с другими.

Физикальное обследование включает в себя:

  • диагностические процедуры;
  • пальпацию;
  • перкуссия;
  • аускультация.

Каждый из этих методов является безопасным и безболезненным. Но есть один минус – врач ставит диагноз на свое усмотрение, то есть исходя из своих наблюдений и своего мнения.

Насколько точным будет этот диагноз, зависит от того, какой опыт имеет врач. Поэтому субъективность оценки диагноза в данной ситуации иногда может стоять под вопросом.

Рестриктивная
  • Отек ног и ярко выраженные шейные вены, если в большом круге кровообращения кровь застаивается, то будут заметные увеличения селезенки и печени.
  • В зависимости от поражения одного из желудочков, с помощью аускультации можно выявить ослабление I или II сердечного тона.
Дилатационная
  • Отек ног и сильно выраженные шейные вены, в верхней части живота наблюдается пульсация, слышны хрипы в легких, границы сердца смещены или увеличились.
  • Артериальное давление в норме или понижено, сердечный тон в верхней части ослаблен.
Гипертрофическая кардиомиопатия
  • Сложность этого заболевания состоит в том, что во время физикального обследования можно долгое время не обнаруживать никаких признаков.
  • Верхушечный толчок может быть смещен, границы сердца смещены влево, I тон сердца расщеплен, т.к. желудки сокращаются не синхронно: сначала сокращается правый, а после него левый.
  • Артериальное давление зачастую в норме, но может быть повышенным.

Электрокардиография является очень простым методом диагностирования, которую можно провести в поликлинике, на улице, дома у больного.

ЭКГ представляет собой запись электрического заряда, с помощью которого сокращается сердце. Чтобы получить полную картину состояния этого заряда, запись проводится на нескольких участках с помощью специальных электродов.

Этот способ диагностики кардиомиопатии является очень ценным инструментом, с помощью которого можно получить данные о ритме сердца, оценить работоспособность сердечной мышцы.

Кардиомиопатия на ЭКГ представляется в виде графика, расшифровка которого позволяет получить изменения в функциональности сердца. Если детально изучить все полученные данные на графике, то можно ставить точный диагноз.

Дилатационная кардиомиопатия Выраженная гипертрофия левого желудочка, может быть еще правого желудочки или левого предсердия, но встречается довольно редко. Можно наблюдать нарушение сердечного ритма.
Гипертрофическая Стенки левого желудочка утолщаются, электрическая ось сердца смещается в левую сторону. Можно наблюдать изменения комплекса QRS, что является признаком возбуждения миокарда желудочков.
Рестриктивная кардиомиопатия Тут изменения могут быть различного характера. Часто наблюдается уменьшение комплекса QRS и характерные изменения зубца Т. По форме зубца Р можно обнаружить признаки перегрузки предсердий кровью.

Первые признаки и симптомы кардиомиопатии перечислены далее.

У пациентов при любой кардиомиопатии наблюдается изменения сердечного ритма, появляются аритмии любого характера. Единственным минусом данного метода является его кратковременность – 20 секунд. Если у пациента наблюдается аритмия, то в момент записи она может отсутствовать.

Эхокардиография в диагностики кардиомиопатий представляет собой современный метод диагностики сердца с помощью ультразвукового излучения. Данный метод хорош тем, что может дать полную картину состояния сердца, врач по результатам диагностики может определить какая кардиомиопатия присутствует у пациента и без дополнительных анализов, и обследования назначить лечение.

Процедура может проводиться в любом возрасте и даже беременным и новорожденным, так как является безопасной, безболезненной и атравматичной. Ограничений на повтор процедуры нет, поэтому в случае возникновения каких-то сомнений или для профилактики ЭхоКГ можно повторять многократно.

Дилатационная кардиомиопатия Наличие тромбов, полость сердца расширяется, но при этом стенки не утолщаются. Можно наблюдать одновременное увеличение нескольких камер сердца, работоспособность клапанов остается в норме.
Гипертрофическая Стенки утолщаются, полость сердечной камеры уменьшается, работоспособность клапанов ухудшается, наличие тромбов. Во время сокращения левого желудочка часть крови попадает обратно в предсердие.
Рестриктивная Зачастую наблюдается утолщение эндокарда, но в редких случаях – миокарда. Недостаточность трикуспидального и митрального клапана.
Специфическая Обнаружение очага фиброза, работоспособность клапанов ухудшается, наличие фиброзного перикардита или других болезней, в следствии которых развилась кардиомиопатия.

Рентгенография

Рентгенография является процедурой, в ходе которой через тело пациента проходит поток рентгенологического излучения и в итоге на рентгеновской пленке можно видеть изображение органов и тканей. Такой метод диагностирования не требует подготовки, доступна для каждого пациента, не требует больших финансовый затрат.

Однако, рентгеновские лучи воздействуют на организм человека, поэтому данный метод диагностирования рекомендуется использовать не чаще одного раза в полгода.

kardiomiopatiya_01.jpg

Рентгенографию можно делать не всем пациентам, к примеру, беременным эта процедура запрещена. Но если ситуация слишком обострена и без этой процедуры не обойтись, то ее проводят с соблюдением всех методов предосторожности и только в крайних случаях.

Также информация, которую можно получить на снимке, очень сжата и ограничена. Очень сложно поставить диагноз с помощью применения только этого метода, поэтому рентгенографию назначают в комплексе с другими диагностическими процедурами.

С помощью этого метода диагностирования можно увидеть состояние контура сердца, при патологии сердце может принять форму шара, сместится в грудной клетке. Если происходит застой в малом круге кровообращения, то расширяются вены, что приводит к более выраженному очертанию легких на снимке.

Холтеровское мониторирование представляет собой суточный метод диагностики сердца. Этот метод осуществляется с помощью аппарата, который пациент должен носить целые сутки. Но прибор небольшой, весить не больше полкилограмма и поэтому не вызывает дискомфорта.

В ходе этого исследования пациент должен вести дневник, в который нужно вносить все данные о физической активности, возможные боли сердца, время приема лекарства, продолжительность сна и другие события, которые помогут в диагностике.

Полномасштабный метод
  • Используется чаще всего, может продолжаться не более трех суток.
  • Благодаря тому что на протяжении длительного времени происходит регистрация кардиограммы, результаты обследования могут быть наиболее точными.
  • Это позволяет получить полный анализ работоспособности сердечной мышцы, охарактеризовать сбои в работе.
Фрагментный мониторинг
  • Назначается пациентам, которых аритмия беспокоит очень редко.
  • Поэтому это исследование может назначаться на более длительный промежуток времени.

Во время исследования врач зачастую назначает дополнительную физическую нагрузку, переносимую пациентом. Реакция организма на эту нагрузку фиксируется прибором. По истечении установленного срока обследования, пациент приходит на прием к врачу и ждут результатов.

Во время исследования пациент должен придерживаться следующих правил:

  • не забывать вносить все данные в дневник;
  • не изменять ничего в приборе;
  • контролировать электроды и по необходимости уметь заново их присоединить;
  • забыть во время исследования о душе и другие процедур гигиены;
  • нельзя делать рентгеновское обследование;
  • придерживаться всех правил и рекомендаций врача.

После исследования врач изучает записи с дневника пациента, соотносит их с полученными данными холтеровского монтирования и делает заключение.

Этот метод позволяет получить полную картину, выявить кардиомиопатии разных стадий и не требует дополнительных диагностик. Исследование безвредно и безболезненно, поэтому проводить его можно всем пациентам.

ЭКГ с нагрузкой
  • Предназначена для того, чтобы определить изменения в работоспособности сердца во время физической нагрузки.
  • Такая процедура помогает полностью оценить работу сердца, определить риск возможных осложнений и дать правильные рекомендации пациенту.
Общий и биохимический анализ мочи
  • Назначается всем пациентам и является стандартной процедурой.
  • Это, в принципе, является первым этапом начала обследования.
Анализ крови на гормоны Назначается с целью выявления заболеваний, которые могли повлечь за собой кардиомиопатию.
Биопсия эндокарда и миокарда
  • Это исследования назначается очень редко и только в крайних случаях, т.к. сама процедура сложная и может вызвать определенные осложнения, которые только усугубят процесс.
  • Однако результат биопсии позволяет ускорить и облегчить процесс диагностики.
Анализ крови
  • Делается в первую очередь и назначается всем пациентам.
  • Результаты этой процедуры помогают выявить большой ряд заболеваний, что является очень важным для правильного лечения.
  • Может быть, выявленные отклонения организма напрямую не влияют на развитие кардиомиопатии, однако они могут влиять на ход лечения.
КТ и МРТ
  • Являются современными методами диагностики и позволяют получить очень точную и обширную информацию.
  • Эти процедуры назначают, если в ходе обследования было получено мало информации о состоянии сердца.
Генетическое исследование Необходимо в том случае, если в семье пациента были случаи с любой патологией сердца.

Как подтвердить диагноз

  • биохимический анализ крови – обязательное исследование. Практически у всех людей с ИКМП обнаруживается высокий уровень холестерина в крови. Также необходимо определение концентрации глюкозы для выявления сахарного диабета;
  • электрокардиография (ЭКГ) – специфическим признаком считается снижение сегмента ST ниже изолинии, свидетельствующее о наличии ишемии миокарда. Однако зачастую мне не удается зафиксировать это изменение на обычной ЭКГ, поэтому я записываю пленку человека во время физической нагрузки (езда на велотренажере, ходьба или бег на беговой дорожке). Это повышает потребность миокарда в кислороде, что и отражается на кардиограмме. Также во время регистрации стресс-кардиограммы могут появиться аритмии (тахикардии, фибрилляция предсердий, атриовентрикулярные или внутрижелудочковые блокады и т.д.);
  • эхокардиография – на УЗИ сердца очень хорошо видно степень расширения полости ЛЖ, «неработающие» участки миокарда (признак перенесенного инфаркта). Особое внимание уделяется сократительной функции сердца, т.е. способности перекачивать кровь. Для этого оценивается такой показатель, как фракция выброса ЛЖ. У пациентов с ИКМП она ниже 55%. Еще один специфический признак – отсутствие утолщения стенки ЛЖ в момент систолы;
  • коронарная ангиография позволяет оценить проходимость сосудов, питающих миокард (коронарные артерии). Именно благодаря этому тесту можно точно подтвердить, что развитие ИКМП вызвано ишемией сердца. Главным критерием является сужение просвета одной из артерий более, чем на 50%.

Диагностика ишемической кардиомтииопаи

По клинической картине ишемическая кардиомиопатия очень похожа на дилатационную кардиомиопатию. Для более наглядного представления отличий этих болезней приведу информацию ниже.

Таблица: отличительные признаки ИКМП от ДКМП

Признак ИКМП ДКМП
Возраст пациента В среднем 45-55 лет 30-40 лет, может развиться и у детей
Основная причина Ишемическая болезнь сердца Генетические мутации; Перенесенные вирусные миокардиты; Алкоголизм
Факторы риска Пожилой возраст; Курение; Сахарный диабет; Ожирение Наличие ДКМП у близких родственников
Механизм развития Приспособление миокарда к условиям ишемии Патологическое расширение камер сердца
Расширение камер сердца Значительному расширению в основном  подвергается только ЛЖ Очень выраженное расширение всех камер сердца
Тяжесть клинической картины Медленное развитие симптомов ХСН Стремительное развитие симптомов ХСН
Частота аритмий 30% Почти 100%
Частота тромбозов 20-40% 60-70%
Обратимость изменений Частично обратима Необратима

Лечение

Диета при кардиомиопатии рекомендована следующая:

  • нежирная рыба и мясо, запеченные, вареные или паровые;
  • отварные яйца (не более 1 в сутки);
  • нежирные кисломолочные продукты;
  • бессолевой хлеб и сухарики из него;
  • некрепкий зеленый или белый чай;
  • мед;
  • фрукты и ягоды;
  • растительное масло;
  • отварные или запеченные овощи.

Медикаментозное лечение кардиомиопатии базируется на ее виде.

Стратегия лечения данной патологии заключается в следующем:

  1. Уменьшить степень сердечной недостаточности и, по возможности, до нулевой степени. Для этого используются препараты группы «ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента»: Эналаприл, Лизиноприл или других. Во-первых, эти лекарства способствуют сохранению сердечной мышцей первоначальных форм (то есть препятствуют дальнейшему расширению-растяжению миокарда), во-вторых, снижают компенсаторно повышенное давление.
  2. Уменьшение потребности миокарда в кислороде с помощью препаратов – бета-блокаторов: Метопролола, Небиволола, Карведилола и других. Терапию начинают с минимальных доз этих медикаментов.
  3. Мочегонные препараты – для уменьшения количества воды в сосудах, что представляет дополнительную нагрузку на сердце.
  4. Средства, разжижающие кровь: Кардио-магнил, Аспекард.

Здесь нужно улучшить сократимость миокарда, и при этом уменьшить его потребность в кислороде. Для этого применяются:

  1. бета-блокаторы;
  2. антиаритмические препараты, например, дизопирамид или верапамил;
  3. препараты, разжижающие кровь (кардио-магнил, аспекард).

Показана также постановка кардиостимулятора для двухкамерного постоянного управления ритмом. А в тяжелых случаях может проводиться резекция гипертрофированного участка межжелудочковой перегородки.

Этот вид заболевания, если он имеет первичный характер, лечить тяжелее всего. Здесь применяются только симптоматические средства. Ранее применялась трансплантация сердца, но она оказывала только временный эффект, так как в пересаженном сердце вновь возникала та же патология.

Если рестриктивная кардиомиопатия развивалась вследствие гемохроматоза, саркоидоза или другой патологии, то при лечении причинного заболевания (например, саркоидоза – кортикостероидами, а гемохроматоза – кровопусканием) отмечалось уменьшение степени сердечной недостаточности.

  1. Внешний осмотр кардиологом. При нем врач обращает внимание на наличие следующих признаков заболевания: неровный и учащенный сердечный ритм, увеличение левой границы сердца в сторону подмышки, хрипы разного типа в легких при прослушивании, систолический шум в верхушке сердца, который объясняется относительной недостаточностью митрального клапана левого желудочка, отеки нижней части ног.
  2. ЭКГ. На нем выявляются электролитные изменения в миокарде, мерцательная аритмия, блокада ножек пучка Гиса, нарушение атриовентрикулярной проводимости, в редких случаях – желудочковые экстрасистолы.
  3. Рентгенография. Она позволяет обнаружить атеросклеротические изменения аорты: увеличение ее диаметра, уплотнение стенок, кальцинирование устья и другие симптомы.
  4. Коронарография может выявить множественные следы тромбоза в сосудах.

Дополнительно врач может назначить прохождение УЗИ сердца, допплерографии, магнитно-резонансной томографии и сдачу различных анализов.

На ранних стадиях лечение ишемической кардиомиопатии способно прекратить дальнейшее разрушение клеток миокарда и прогрессирование болезни. Воздействовать на заболевание необходимо комплексно. Для этого используют следующие методы:

  1. Много таблеток
  2. Специальное питание, применяющееся при наличии атеросклеротических изменений, контроль уровня липидов.
  3. Ограничение физических и психологических нагрузок, избегание стрессов.
  4. Достаточный отдых и длительный сон.

При соблюдении правильного лечения и врачебных рекомендаций процесс деградации клеток миокарда удается затормозить и предотвратить прогрессирование заболевания.

В критических, запущенных состояниях больному необходима пересадка сердца.

Кардиомиопатия – это группа патологий, которые сопровождаются сбоями в функционировании сердечной мышцы. Выделяют несколько механизмов поражения миокарда, которые объединяют такие болезни.

Причины развития кардиомиопатии чаще всего неясны и для постановки диагноза требуется убедиться в отсутствии врожденных пороков. Существуют различные виды такой патологии, и зависит классификация кардиомиопатий от особенностей нарушения кровообращения в сердце.

Кардиомиопатия является собирательным определением для группы патологий миокарда неизвестного происхождения. Основу таких заболеваний составляют дистрофические и склеротические процессы в клетках сердца — кардиомиоцитах. При таком нарушении, как кардиомиопатия, в большинстве случаях изменяется работа желудочков сердца.

На сегодняшний день не удалось установить истинные причины кардиомиопатий. Специалисты утверждают, что такие патологии могут прогрессировать по причине мутационных изменений в генах либо же как результат активного развития имеющихся у человека болезней.

Такие заболевания могут диагностироваться у людей совершенно любого возраста, но у детей они выявляются намного реже, чем у взрослых.

Это связано с тем, что такая группа заболеваний носит наследственных характер, и проблемы с работой сердца могут проявляться уже у маленьких детей.

Причины и симптомы

К кардиомиопатиям относятся любые патологии, которые сопровождаются поражением мышцы сердца. На самом деле, существует множество причин, которые способны спровоцировать развитие такого недуга.

В том случае, если сбои в работе миокарды служат следствием иных выявленных у человека болезней, то говорят о вторичных или специфических кардиомиопатиях. В ином случае первопричину развития кардиомиопатии не удается выявить, и врачи говорят о первичной форме болезни.

https://www.youtube.com/watch?v=OqUtDLZhiS8

Наиболее распространенными причинами развития кардиомиопатии считаются:

  1. врожденные нарушения часто становятся одной из причин развития кардиомиопатий, то есть еще на этапе закладки тканей эмбриона возникают различные сбои
  2. приобретенные причины являются следствием прогрессирования в организме человека различных вирусов, ядовитых веществ и проблем с процессами обмена веществ
  3. смешанные причины сочетают в себя сразу несколько факторов, вызвавших развитие кардиомиопатии

Нередко заболевание выявляется у детей, причем она может быть как врожденной, так и приобретенной. Вторичная патология развивается как следствие воздействия на орган внешних и внутренних факторов, а также другого заболевания.

Наиболее распространенными вторичными причинами считаются:

  • продолжительные диеты, при соблюдении которых в организме человека снижается содержание питательных веществ и витаминов
  • неправильное и нерациональное питание, лишний вес и патологии желудочно-кишечного тракта
  • сбои в обмене веществ в миокарде как результат патологий эндокринной системы
  • употребление большого количества алкогольных напитков
  • прием лекарственных препаратов и особенно противоопухолевых
  • накопление в клетках различных патологических включений

В последние годы распространенным явлением служит смертность по причине вторичной кардиомиопатии. Причины развития такой патологии разнообразны и в каждом отдельном случае требуется проведение качественного и профессионального обследования.

Признаки кардиомиопатии имеют много схожего с клинической картиной прогрессирующей сердечной недостаточности.

Медицинская практика показывает, что при таком недуге пациенты чаще всего жалуются на:

  • повышенную утомляемость организма
  • постоянные отеки конечностей
  • приступообразные болевые ощущения в области сердца
  • слабость и головокружения
  • приступы одышки
  • проблемы со сном

Появление таких симптомов свидетельствует о том, что у человека имеются нарушения сокращения сердца и проблемы с его кровоснабжением. При возникновении таких признаков необходимо как можно скорее обратиться за помощью к врачу, что позволит принять своевременные меры.

Классификация

При изучении таких сердечных патологий ученым удалось установить их индивидуальную классификацию, по которой они подразделяются на два вида: первичные и вторичные.

По атомическим и функциональным изменениям миокарда выделяют несколько типов кардиомиопатий

В том случае, если не получается выявить причину развития патологии, то диагностируется первичный недуг, который классифицируется на следующие виды:

  • Рестриктивная кардиомиопатия. Такое нарушение сопровождается ригидностью миокарда, когда камеры сердца наполняет кровь в малом объеме. Следствием такого патологического состояния становится возникновение диастолической дисфункции и сердечной недостаточности. Основной причиной возникновения рестриктивной кардиомиопатии считаются мутации генетического характера.
  • Гипертрофическая кардиомиопатия. Для такой патологии свойственно утолщение стенки одного из желудочков без выраженного расширения сердечных полостей. Главной причиной развития такого недуга служат различные генетические дефекты. Гипертрофическая кардиомиопатия подразделяется на симметричную, обструктивную, необструктивную, верхушечную и асимметричную. Медицинская практика показывает, что чаще всего у пациентов выявляется гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия.
  • Дилатационная кардиомиопатия. Такой вид недуга характеризуется различными сбоями в сократительной функции сердца по причине дилатации его камер. Развитие такого вида патологии объясняют иммунными и генетическими нарушениями.

В том случае, если при проведении диагностики не удалось выявить причину развития недуга, то говорят о вторичной кардиомиопатии. На самом деле, она более опасна для жизни человека, чем первичная. Специалисты говорят о том, что часто основной причиной смерти становится именно вторичная кардиомиопатия, которая прогрессирует в организме человека в тяжелой форме.

Делают ли операцию

Хирургические операции по реваскуляризации, т.е. восстановление кровоснабжения миокарда – это наиболее эффективный способ лечения ИКМП. Благодаря им можно не только предотвратить прогрессирование заболевания, но и добиться улучшения сократительной функции левого желудочка.

Существует 2 основных способа оперативного вмешательства при ИКМП:

  • стентирование — установка в месте стеноза металлического цилиндра (стента), который расширяет просвет артерии;
  • аорто-коронарное шунтирование – создание искусственного сообщения (соустья) между аортой и коронарной артерией, благодаря чему кровь идет в обход суженных участков сосудов.

Прогноз

Если болезнь вовремя распознать, правильно подобрать лекарства и провести операцию по реваскуляризации, то прогноз при ишемической кардиомиопатии очень даже хороший. В запущенных же случаях, несмотря на проводимое лечение, смертность достигает 40-50%. Поэтому самое главное – это вовремя обратиться к врачу.

Опасность рассматриваемого недуга заключается в том, что на тех моментах, когда излечение возможно, болезнь практически никак себя не проявляет. Редко возникающие симптомы больные игнорируют, связывая их с усталостью на работе либо с определенной стрессовой ситуацией.

На запущенных стадия кардиомиопатии возникают следующие осложнения:

  • Сердечная недостаточность, которая с течением времени становится все более выраженной.
  • Закупорка легочных артерий тромбами, что может нарушить кровообращение и стать причиной внезапной смерти.
  • Тяжелые аритмии. Также могут спровоцировать печальный для больного исход.

Дилатационная кардиомиопатия считается одной из самых редких, но в то же время — самых тяжелых форм данной патологии. Согласно статистическим данным, только в 30% случаев после установления точного диагноза наблюдается 5-летняя выживаемость.

Виды и степени блокады сердца – причины и симптомы кардиоблокады

Как бы то ни было, диагностирование указанного недуга не является поводом для паники и уныния. В первую очередь, больным следует прилежно придерживаться рекомендаций, данных кардиологом, и своевременно проходить необходимый курс лечения.

Дилатационная кардиомиопатия. Если ее вовремя диагностировали, стабилизации состояния можно достичь. В противном случае 5-летняя выживаемость составляет всего 30%. Женщинам с подобным диагнозом нужно максимально соблюдать правила контрацепции, так как беременность приводит к прогрессированию заболевания.

Гипертрофическая кардиомиопатия – наиболее благоприятное из всех трех видов заболевание. Такие люди длительно сохраняют работоспособность, но среди них часто встречаются случаи внезапной смерти.

Ишемическая кардиомиопатия может иметь различные осложнение и последствия. В крайне тяжёлых случаях может потребоваться даже трансплантация сердца. Вероятность летального исхода в таком случае остаётся высокой.

Помимо этого, могут возникать такие осложнения ишемической кардиомиопатии:

  • инфаркт сердца;
  • значительное уменьшение в размерах ЛЖ;
  • прогресс ишемический патологий;
  • аритмия;
  • застой крови, который отмечается в малом кругу циркуляции;
  • летальный исход.

Разновидности кардиомиопатии, методы ее диагностики и лечения

Кардиомиопатия ишемического характера в большинстве случаев поражает мужчин, средний возраст которых составляет 50–55 лет. Среди кардиомиопатии всех форм, ишемическая проявляется примерно в 15% случаев.

К сожалению, эта патология имеет неблагоприятный прогноз. Пациентам с этим диагнозом даётся инвалидность.

Как показывает медицинская статистика, количество летальных исходов в течение первых 5 лет доходит до 70%.

Таким образом, приходится говорить об ишемической кардиомиопатии, как о серьёзном и опасном заболевании. Пускать тревожные симптомы на самотёк в таком случае недопустимо. При первых же проявлениях патологии, необходимо серьёзно отнестись к своему здоровью и обратиться за медицинской помощью.

Ишемическая кардиомиопатия – это основная причина смерти больных с различными сердечно-сосудистыми проблемами. Она может стать причиной развития следующих потенциально смертельных заболеваний:

  • аритмия;
  • острая и хроническая сердечная недостаточность;
  • инфаркт миокарда;
  • отек легких;
  • тромбоз.

Каждое из таких осложнений угрожает больному тяжелыми последствиями для здоровья и несет ощутимый риск летального исхода. При раннем обращении за диагностикой и назначением соответствующего лечения таких тяжких последствий удается избежать.

Однако заболевание не проходит бесследно, так как рубцовая деформация сердца не восстанавливается. Очень важно вовремя остановить процесс, пока он не зашел слишком далеко.

Диета

При ишемической болезни сердца больной должен полностью пересмотреть свой образ жизни. Отказ от вредных привычек – главная составляющая лечения. Рацион больного ишемической кардиомиопатией должен основываться на сбалансированном питании и умеренном ограничении продуктов, содержащих холестерин, соль и животные жиры. Отдавать предпочтение необходимо насыщенной витаминами пище, особенно продуктам, в составе которых содержится аскорбиновая кислота.

Рыбу и мясо необходимо употреблять только в отварном виде. А вот рыбные и мясные бульоны следует исключить.

А также важно сократить употребление простых углеводов, которые находятся в таких продуктах, как:

  • мёд;
  • сахар;
  • кондитерские изделия;
  • сдоба;
  • рис;
  • варенье;
  • манная крупа.

Вместо этого, необходимо употреблять сложные углеводы: не сладкие фрукты, зерновые, овощи.

Не следует забывать о том что к развитию ишемической болезни располагают частые стрессовые ситуации, нервное перенапряжение и ограничение физической активности.

Возможные осложнения и прогноз

Повторимся: кардиомиопатия любого вида – жизненно опасное состояние, которое может привести к ряду серьезных осложнений, среди которых:

  • Сердечная недостаточность
  • Клапанная дисфункция
  • Отеки
  • Нарушения сердечного ритма (аритмии)
  • Эмболия, инсульт, инфаркт
  • Внезапная остановка сердца

Помните: всех этих осложнений можно избежать, если вовремя диагностировать кардиомиопатию и провести эффективное лечение.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сердце
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: