Злокачественная гипертония: симптомы и методы лечения

Что такое злокачественная гипертония? Общее описание заболевания, причины его возникновения и методы лечения

Злокачественная артериальная гипертензия, согласно медицинской статистики, обнаружена только у 1% пациентов, которые страдали хронической гипертонией. Данная форма патологии может быть спровоцирована следующими заболеваниями:

  • нарушение работы почек при красной волчанке, при воспалении тканей вследствие проникновения инфекции, системном склерозе, отсутствии органа, сахарном диабете;
  • эссенциальная гипертензия;
  • поражение почечных артерий;
  • заболевания эндокринной системы: альдостерома, феохромоцитома, синдром гиперкортицизма;
  • нарушение свертываемости крови, повышенный риск тромбообразования;
  • новообразования злокачественного или доброкачественного характера: раковая карцинома, лимфома, нефробластома, эклампсия.

Появление патологических показателей артериального давления может спровоцировать неправильный прием лекарственных препаратов из группы циклоспоринов, инибиторов МАО, наркотических средств.

Злокачественной называют гипертонию, когда кровяное давление повышено значительно. Такая патология диагностируется менее чем в 1% случаев гипертензии. Злокачественная форма гипертонии опасна своими осложнениями и в обязательном порядке требует лечения.

Злокачественная гипертензия прогрессирует быстро. Артериальное давление стойко повышается, достигая показателей более 230/130 мм рт. ст.

Злокачественная гипертония может быть первичной патологией либо развивается на фоне классической гипертензии. Болезнь в первичной форме встречается в 4-5 раз реже.

Развитие клинической картины происходит быстро, занимая несколько недель или месяцев. В крови резко увеличивается концентрация сосудосуживающих элементов.

Часто таким явлениям сопутствует гипокалиемия (в крови снижается концентрация ионов калия).

Произошедшие изменения приводят к микроангиопатиям, то есть патологическим поражениям мелких кровеносных сосудов. Все эти факторы сказываются на состоянии мелких артерий (артериол) и тонусе сосудов. Изменения в структуре сосудов приводят к усилению почечной ишемии и недостаточности, гипертония усугубляется.

Процесс обратим. В некоторых случаях коррекция артериального давления в течение месяца может повернуть в обратную сторону сосудистые изменения. Это приводит к полному исчезновению клинических проявлений патологии.

Выяснить причину злокачественной гипертензии удается не всегда. В таком случае диагностируют эссенциальную гипертоническую болезнь. Такое заболевание является наследственным и проявляется обычно в зрелом возрасте, вызывая поражение органов-мишеней (сердце, почки, сосуды).

Если причины болезни ясны, то имеет место симптоматическая артериальная гипертензия. Это означает, что патология вызвана другим заболеванием:

  • Феохромоцитомой (50% случаев). Это новообразование в мозговом отделе надпочечников продуцирует катехоламины, которые повышают кровяное давление.
  • Реноваскулярной гипертензией (30% случаев). Болезнь поражает сосуды почек, сокращая количество поступления к ним крови. В результате почки производят большой объем веществ, завышающих артериальное давление.
  • Первичным альдостеронизмом (10% пациентов). Такое образование в корковом слое надпочечников продуцирует альдостерон. Этот гормон увеличивает артериальное давление.
  • Поражением тканей почек (в 10% случаев).
  • Опухолью почек (редкость).

Злокачественная гипертония может быть вызвана не одной причиной, а их сочетанием. Такие случаи наименее благоприятны.

Начало заболевания в большинстве случаев бессимптомно. Позже заболевание проявляется довольно яркими признаками:

  • стойким повышением давления в отсутствие его нормализации;
  • быстрым увеличением давления и усиленным поражением внутренних органов – все это происходит за считанные дни;
  • сбоями во внимательности, памяти, зрении, при поражении глазного дна возможна слепота;
  • давящими болями за грудиной при нагрузке, успокаиваемыми приемом медикаментов из группы нитратов (расширяют сосуды сердца);
  • нарастанием общей слабости, отечности лица, понижением температуры;
  • потерей в весе.

Артериальное давление не снижается даже ночью в состоянии покоя. В это время показатели могут даже превышать результаты дневных измерений.

Часто поражение сосудов выражается ретинопатией: диск зрительного нерва отекает с обеих сторон, происходит кровоизлияние в сетчатку, экссудация.

Первой мерой в лечении злокачественной гипертонии должна быть нормализация давления. Диастолический показатель должен достигнуть 110 мм рт. ст. в течение суток. Для этого применяют короткодействующие препараты из числа:

  • антагонистов кальция;
  • β-блокаторов;
  • периферических вазодилататоров;
  • препаратов центрального действия.

Опасные осложнения гипертонии

В лечении пациентов со злокачественной гипертонией необходим одновременный прием трех гипотензивных средств. Для постоянного приема подбирают медикаменты с длительным действием, чтобы плавно контролировать давление.

Дозировку гипотензивных средств рассчитывают индивидуально. В течение суток давление должно снижаться максимум на 25%, при этом диастола должна достигать 100-110 мм рт. ст. Комплекс препаратов подбирают индивидуально из числа следующих средств:

  • антагонисты кальция;
  • β-адреноблокаторы;
  • комбинированные α- и β-блокаторы;
  • ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента);
  • сартаны (антагонисты рецепторов АПФ);
  • антагонисты имидазолиновых рецепторов;
  • диуретики.

Если почечная недостаточность переходит в тяжелую форму, то консервативное лечение не приносит эффекта. Пациенту проводят нефрэктомию, то есть удаляют почку или ее часть. После этого необходима трансплантация органа либо заместительная терапия программным гемодиализом.

Злокачественная форма заболевания у гипертоника может привести к различным осложнениям:

  • инсульту (большинство случаев осложнений);
  • ишемической болезни сердца (стенокардии, сердечной недостаточности, инфаркту миокарда);
  • ишемической болезни почек;
  • слепоте;
  • инфаркту почек;
  • некрозу почек.

Прогноз при злокачественной гипертонии неблагоприятен, но современные препараты сказались на нем положительно. После поставленного диагноза большинство пациентов живут минимум год. В 75% продолжительность их жизни составляет более 5 лет. Смерть чаще наступает из-за инсульта.

Опасность злокачественной гипертонии состоит во внезапности развития при имеющейся гипертензии доброкачественного характера. Основные меры профилактики такой формы болезни следующие:

  • отказ от курения и кофе;
  • своевременная и корректная терапия любых патологий, вызывающих повышение давления.

При первых же признаках злокачественной гипертонии необходимо обращаться к специалисту. Чем раньше выявить патологию и начать корректную терапию, тем выше шансы на успех и благоприятный жизненный прогноз.

Артериальная гипертензия — достаточно продолжительное состояние, характеризующееся стойким увеличением показателей тонометра, которые составляют более 145/92 мм рт. ст.

Это одно из наиболее распространенных заболеваний, которое легко распознается и поддается действенной терапии, назначаемой профессионалами из области медицины.

В то же время гипертония — одна из наиболее серьезных в истории человечества пандемий неинфекционного происхождения, определяющая структуру сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. А вот злокачественная гипертензия (первичная и вторичная) может поднять давление более, чем на 190/129 мм рт. ст.

Особенно, если она протекает одновременно с ретинопатией, а также фибриноидным артериолонекрозом, которые обнаруживаются при микроскопии биоптатов органов выделительной системы. Осуществление биопсии почки не считается обязательным, особенно если учесть травматичность и неполное соответствие между морфологическими изменениями в данном органе, сетчатке глаза и головном мозге.

Для полного исключения ложных показаний следует соблюдать правила измерения кровяного давления, точные данные получают методом СМАД. Более подробно о злокачественной гипертензии можно узнать из этой информативной статьи.

Данное патологическое состояние считается опасным недугом, который отличается невероятно высоким артериальным давлением.

Как правило,  показатели АД могут достигать отметки в 179/121 мм рт. ст.

Еще прослеживается развитие тяжелых изменений стенок артерий, вен и капилляров, которые могут привести к кровоизлияниям, отеку зрительного нерва и ишемической болезни сердца, а также нарушениям работоспособности многих внутренних органов.

Причины

Примерно у двух человек из 100 невозможно определить настоящую причину недомогания. Как правило, в этом случае ставится диагноз под названием эссенциальная гипертония. Это заболевание, которое считается наследственным. Обычно оно проявляется в более зрелом возрасте (после тридцати лет).

Злокачественная артериальная гипертензия

Предрасположенность к гипертензии передается по наследству

У человека, который имеет склонность к нему, начинает повышаться кровяное давление с дальнейшим повреждением так называемых органов-мишеней. К ним можно отнести сердечную мышцу, кровеносные сосуды и органы выделительной системы — почки.

Во внушительном количестве случаев истинную причину злокачественного увеличения показателей тонометра можно определить, а значит, и оказать влияние на нее. Только тогда устанавливается диагноз симптоматической гипертензии (это значит, что показатели тонометра возрастают при наличии какого-либо опасного заболевания).

К недугам, вызывающим злокачественную гипертонию, можно отнести следующие:

  1. феохромоцитома. Это опухолевое новообразование мозгового отдела надпочечников, которое способно продуцировать определенные соединения под названием катехоламины. Это специальные вещества, которые обладают способностью негативно воздействовать на показатели кровяного давления. Недуг диагностируется примерно в половине всех случаев;
  2. реноваскулярная артериальная гипертония. Она отмечается примерно у 35% всех больных. Эта болезнь сосудов органов выделительной системы, при наличии которой внушительное количество поступающей к почкам крови моментально снижается. Почки, ощущая низкое давление притекающей к ним крови, понимают это как пониженное кровяное давление во всем организме и выделяют больше веществ для увеличения показателей тонометра;
  3. заболевания тканевых структур органов выделительной системы (почек). К примеру, к ним можно причислить поликистоз этих органов, который характеризуется наличием множественных полостей в их структурах. Именно эти недуги могут быть одним из факторов появления гипертонии злокачественного характера. Эта причина актуальна для 10% всех больных;
  4. первичный альдостеронизм. Этот недуг представляет собой опухоль коры надпочечников, которая выделяет специальный гормон альдостерон. Он, как многие знают, является показателем водно-солевого баланса в организме человека. Еще он может увеличивать показатели кровяного давления. Так же, как и предыдущая болезнь, отмечается у каждого десятого пациента;
  5. опухолевые новообразования почек. Их диагностируют в очень редких случаях.

Особенности злокачественной ГБ

Что такое злокачественная гипертония — это постоянное давление выше 220 на 130 мм рт.ст.

Она сопровождается:

  • Поражением ретинальных сосудов, приводящих к слепоте;
  • Вторичным поражением почек.

Опасность формы заключена в тяжелых осложнениях и летальном исходе. На злокачественную ГБ приходится всего 1% от всех зарегистрированных случаев болезни.

Ее развитие провоцируют:

  • Наличие воспалительных процессов в надпочечниках. Резко повышает уровень АД, а на фоне феохромоцитомы гипертония развивается в 40% случаев;
  • Нарушение работы почечных сосудов. В результате уменьшается приток крови к почкам и увеличивается выделение вредных веществ;
  • Паренхиматозные заболевания почек;
  • Опухоли и склеродермии;
  • Первичная форма альдостеронизма.

Злокачественная гипертония: симптомы и методы лечения

С меньшей долей вероятности развивается злокачественная ГБ на фоне синдрома Кушинга и Конна.

О том, что артериальная гипертензия имеет злокачественное течение, в первую очередь говорят два фактора – высокие цифры давления и изменения глазного дна. Причем рост АД до 230/120 мм происходит резко.

Особенностью злокачественной артериальной гипертензии (ЗАГ) является быстрое нарастание симптоматики – в течение нескольких месяцев, а иногда и недель. При этом значения давления могут достигать 300/160 мм. Еще одна особенность – это отсутствие физиологических суточных колебаний АД. Зато присутствуют скачки давления, которые могут в течение дня составлять до 150 мм ртутного столба. Часто ночные показатели превышают дневные.

Злокачественная гипертония стремительно поражает жизненно важные органы:

  • начинается отек зрительного нерва, происходит кровоизлияние в сетчатку или выделение в нее экссудата;
  • разрушаются почечные сосуды;
  • развивается сердечная недостаточность;
  • нарушается церебральное кровообращение.

Злокачественная форма составляет около 1% всех случаев артериальной гипертензии. По статистике ее преимущественно диагностируют у мужчин до сорокалетнего возраста. У людей старше 60 лет она встречается реже и представляет собой измененную форму запущенной эссенциальной гипертонии либо ее сочетание с множественными эмболами в мелких почечных артериях.

Злокачественная гипертония: причины, симптомы, лечение

В большинстве случаев первыми симптомами ЗАГ являются сильные головные боли преимущественно в затылочной и височной части и нарушение зрения. Головные боли чаще возникают утром, могут сопровождаться:

  • судорогами;
  • нарушением сознания – сначала возбуждением, а затем угнетением с возможной комой;
  • тошнотой и рвотой.

Нарушения зрения связаны с поражением сетчатки, вплоть до ее отслойки, вероятно наступление слепоты. У пациентов с такой формой гипертонической болезни:

  • снижается вес;
  • понижается температура;
  • возникают боли в груди при физическом напряжении и одышка;
  • начинается бессонница, вызванная ночным повышением давления;
  • снижается концентрация внимания и память.

У многих меняется цвет лица – он становится серым или приобретает багрово-красный оттенок (кушингоидное лицо).

При обследовании злокачественная артериальная гипертензия проявляется следующими признаками:

  • развивается почечная и сердечная недостаточность;
  • увеличивается левый желудочек сердца;
  • появляется аритмия со склонностью к фибрилляции желудочков;
  • изменяются текучие свойства крови;
  • появляются неврологические отклонения.

Однако основным диагностическим маркером является повышение артериального давления.

Симптомы при злокачественной гипертонии бывают молниеносными и внезапными. При показателях 300-150/160-130 мм рт. ст. поражается область сердца, мозга, почек и глазного дна. Иногда развивается острый панкреатит. На фоне острых болей под брюшиной проявляются симптомы прогрессирующего некротизирующего васкулита, возможен фибриноидный некроз кишечника и сосудов поджелудочной железы.

Отмечают раннее и частое проявление ретинопатии за счет патологии сосудов: отекает диск зрительного нерва с двух сторон, появляются кровоизлияния и экссудаты в сетчатке. Они и относятся к своеобразным маркерам злокачественности патологии. Отечный диск может быть признаком иных нарушений, например, внутричерепного давления, нарушающего венозный отток.

К ведущему симптому злокачественности, что проявляется рано, относится гипертензивная энцефалопатия при отечном мозге. Она подтверждается при:

  • интенсивных и упорных головных болях;
  • головокружении, тошноте и рвоте;
  • затемнении сознания, ступоре и коме.

Энцефалопатия нарушает ауторегуляцию церебрального тока крови. Нет стабильности кровотока, как при показателях 110-180 мм. рт. ст. Давление повышается, непроизвольно расширяется верхняя граница артериолы. За счет этого возникает гиперперфузия, отек мозга и энцефалопатия гипертензивная. А ее могут осложнить инсульты: геморрагические или ишемические.

Кожа у больных иссушивается, становится бледной с землистым оттенком. Быстро теряется масса тела, идет развитие почечной недостаточности и анемии. Симптомы ее проявляются, поскольку повреждаются эритроциты при фибриноидном некрозе артериол и продуктивном эндартериите. Нарушают их целостность и развивают микроангиопатичепскую гемолитическую анемию отложения фибриноида на капиллярных стенках.

Злокачественная патология развивается параллельно с прогрессирующим поражением почек. Причины такого союза:

  • нефроангиосклероз;
  • повышенный уровень креатинина;
  • мочевина в крови;
  • нарастающая уремия;
  • снижение скорости фильтрации клубочков;
  • ухудшение канальцевой секреции (реабсорбции).

При исследовании мочи отмечают:

  • Снижение способности почки концентрировать в моче плотные частицы.
  • Наличие микрогематурии и протеинурии.

Злокачественная гипертония: симптомы и методы лечения

Почки могут быть нормальных размеров при наличии эклампсии и стремительном развитии болезни или уменьшенных размеров в период перехода хронической в злокачественную гипертонию. При этом сердечнососудистая система быстро изменяется:

  • прогрессирует ее недостаточность, вплоть до отека легких;
  • дестабилизируется ишемическая болезнь сердца;
  • возникают аритмии.

Частая причина смерти – инфаркт миокарда, почечная недостаточность. Проявление злокачественности отмечают на фоне гипертонии в 1-3% случаев. При стенозе почечной артерии – в 20-25% случаев. Она также проявляется при наличии первичного альдостеронизма, феохромоцитомы, паренхиматозного заболевания почек. На вторичную гипертонию приходится менее 10%.

Особо тяжелым течением характерна злокачественная гипертензия на фоне коллагенозов, как склеродермия, системная красная волчанка, узелковый периартериит.

Эти болезни быстро и значительно повышают активность ренина в плазме крови. Заболевают молодые люди 40 и более лет, пожилые. Поэтому изолированная систолическая гипертензия также становится злокачественной, особенно при наличии стеноза артерии почек при ранее имеющейся гипертонии.

Злокачественная артериальная гипертензия обладает характерными симптомами, проявляющимися на прогрессирующей стадии развития патологического процесса. На начальном этапе возникновения заболевание протекает в латентной форме. При появлении первых признаков болезни пациент начинает страдать головными болями, распространяющимися в лобной и затылочной долях.

Ранняя стадия злокачественной гипертонии в большинстве случаев протекает в бессимптомной форме. С течением времени скачки давления становятся более частыми, существенно ухудшают состояние больного и качество его жизни.

Развивается острая стадия патологии, сопровождающаяся следующими признаками:

  • Злокачественная гипертония: симптомы и методы лечениянарушением мозгового кровообращения;
  • мучительными мигренями;
  • ухудшением зрения, вплоть до слепоты;
  • инфарктами и инсультами;
  • загрудинными болями;
  • бледностью кожных покровов;
  • гипертонической энцефалопатией;
  • понижением общей температуры;
  • снижением веса и отсутствием аппетита.

На первой стадии злокачественная гипертония может проявить себя как переутомление или хроническая усталость. Основные симптомы заболевания:

  • Резкое и внезапное ухудшение зрения вплоть до слепоты;
  • Двоение в глазах, частые фотопсии;
  • Мигрени и сильная головная боль, сопровождающаяся тошнотой;
  • Слабость, быстрое переутомление, невозможность долго концентрироваться на чем-либо;
  • Внезапная потеря веса без перемен в рационе и диет;
  • Ухудшение аппетита;
  • Пониженная температура тела;
  • Нарушение сна;
  • Отечность, возникающая из-за патологий почек;
  • Обмороки и судороги;
  • Бледность кожи лица;
  • Повышенное АД в вечернее и ночное время;
  • Нарушения работы органов пищеварения, приводящие к рвоте, поносу, запору.

В последнее время увеличивается количество людей в возрасте до 40 лет, страдающих от гипертонической болезни. При отсутствии своевременного лечения по мере прогрессирования заболевания повышается риск развития опасных для жизни осложнений, таких как острый инфаркт миокарда, инсульт, почечная недостаточность.

Специфика патологии

По характеру течения гипертонии выделяют доброкачественную и злокачественную. В первом случае заболевание начинается с незначительного повышения уровня кровяного давления (более 140/90 мм рт. ст). Оно хорошо корректируется приемом небольших доз препаратов особенно на ранних стадиях. Возникновение доброкачественной гипертонии характерно для лиц старше 40 лет.

Специфика заболевания

Злокачественный тип гипертонии – это заболевание, при котором отмечается внезапное повышение АД (более 180/120 мм рт. ст.). Развитие заболевания более характерно для лиц более молодого возраста. Характерными признаками этого состояния являются:

  • тенденция к дальнейшему повышению уровня АД;
  • крайне быстрое развитие тяжелых осложнений;
  • уровень АД удается снизить только комбинированием нескольких препаратов в высоких дозировках.

В подавляющем большинстве случаев к развитию злокачественного типа гипертонии приводит симптоматическая артериальная гипертензия. Это состояние, при котором вследствие патологии со стороны ряда органов, косвенно регулирующих кровяное давление, происходит его повышение.

В первую очередь, речь идет о патологии со стороны надпочечников: феохромоцитоме и первичном альдостеронизме. Первая представляет собой опухоль надпочечников, продуцирующую адреналин и норадреналин в повышенном количестве.

Данные вещества повышают тонус сосудов, что приводит к стойкому увеличению кровяного давления. При первичном альдостеронизме повышается выработка другого гормона надпочечников-альдостерона. Одной из его основных функций является увеличение объема циркулирующей крови и, как следствие, повышение уровня АД.

Также симптоматическая гипертензия зачастую является следствием заболеваний почек. Они регулируют уровень артериального давления посредством выработки специфического вещества – ренина.

При ряде заболеваний нарушается кровоснабжение почек, органы воспринимают это состояние, как системное снижение давления, и реагируют увеличением выработки этого гормона.

Злокачественная гипертония: симптомы и методы лечения

Замыкающим звеном этой цепочки становится повышение АД.

Одной из причин злокачественного вида гипертонической болезни является отсутствие лечения доброкачественной формы заболевания. Зачастую пациенты игнорируют эпизоды повышения давления, не соблюдают рекомендации врача и корректируют дозировку, режим приема препаратов без консультации со специалистом.

Это приводит к прогрессированию заболевания и устойчивости к назначенным препаратам. Из-за отсутствия полноценного курса лечения доброкачественный процесс перетекает злокачественный, который, в свою очередь, крайне тяжело поддается коррекции.

Наследственность также играет роль в формировании злокачественной гипертонии. Безусловно, эта болезнь не передается генетически напрямую, но предрасположенность к заболеваниям сердечно-сосудистой системы, почек и надпочечников, анатомические особенности могут наследоваться.

Однако при полном обследовании около 2% лиц, страдающих злокачественной гипертонией, не удается выявить причину развития заболевания. В этом случае ставится диагноз «эссенциальная артериальная гипертензия».

Механизмы развития

  • изменение иммунологического статуса;
  • ангиопатию мелких сосудов;
  • повышение внутрисосудистой свертываемости крови, приводящей не только к образованию тромбов, но и к другим негативным реакциям сосудов;
  • прием противозачаточных препаратов.

Также ЗАГ может развиваться у гипертоников – злостных курильщиков.

В основе механизма развития патологии лежит нарушение сбалансированного взаимодействия прессорной и депрессорной систем организма, регулирующих артериальное давление и поддерживающих его в пределах физиологической нормы у здорового человека.

Злокачественная гипертензия характеризуется преобладанием прессорной системы и снижением активности депрессорной. Вследствие чего из организма начинает выводиться натрий, снижается объем крови, повреждается внутренняя оболочка сосудов и утолщается их внутренний слой. Эти изменения ведут к выбросу в кровь веществ, вызывающих сужение сосудов и как следствие — еще больший рост артериального давления.

Основные факторы риска развития болезни:

  • Курение;
  • Употребление спиртных, тонизирующих, энергетических напитков;
  • Переутомление, тяжелый физический труд, несоблюдение режима работы и отдыха;
  • Повышенный уровень эмоционального напряжения, регулярные стрессы, депрессия.

В группу риска заболеванием входят также люди пожилого возраста: их организм быстро изнашивается, происходят возрастные изменения, сказывающиеся на работе сердца, сосудов, почек. Риск заболевания резко повышается, если среди родственников имеются случаи выявления заболеваний почек, сердечно-сосудистой системы или органов зрения.

Патологию сопровождает повышенное давление от 160-100 до 180-120 мм. рт. столба. Злокачественной считается артериальная гипертония при показателях — 220-125 мм. рт. столба. При этом уже видны изменения глазного дна в виде отека диска зрительного нерва, ретинопатии сетчатки третьей стадии – расстройства из-за сосудистых нарушений. Появляются в сетчатке гемораггии (кровопотеря сосудов) и экссудаты (серозная жидкость).

У людей с нормальным или пониженным давлением может начаться злокачественная гипертония, если показатели начинают быстро повышаться до 150/100, 160/110 или 180/120 мм. рт. столба. Если в анамнезе длительно существует гипертония, а давление артерий повышалось постепенно, тогда его высокий уровень не причиняет такие изменения больному, как резкая злокачественная гипертензия.

Почему развивается болезнь и происходят кризы – точно неизвестно. Почему гипертония в одних случаях не является злокачественной, а в других – становится причиной опасных болезней и летального исхода, наука также еще не доказала. Предполагают, что при быстром и значительном росте давления возникают процессы, патоморфологически изменяющие сосуды. Это приводит к развитию ишемии тканей. При проявлении злокачественности:

  • Активизируются системы: тканевые и гуморальные прессорные.
  • Происходит массивный выброс вазоконстрикторных агентов: ангиотензина — II, эндотелина-1, вазопрессина, катехоламинов.
  • Повреждается эндотелий, активизируются митогенные факторы, тромбоцитоагрегация.
  • Откладывается фибрин в сосудах, что развивает продуктивный эндартериит и далее некроз фибриноидный.

Если развивается злокачественная артериальная гипертензия, вазоконстрикция и фибриноидный некроз артериол, то под воздействием гуморальных вазопрессорных факторов происходит еще большее усугубление ишемии тканей. В связи с этим повышается давление системное и почечное.

Если повышается внутригломерулярное давление , тогда из почек выводятся ионы натрия, развивается гиповолемия. А она высвобождает вазоконстрикторные факторы. Создается порочный круг, поскольку при всех данных изменениях давление продолжает расти, ишемически поражаются внутренние органы. Запасы натрия истощаются, развивается гиповолемия, проявляются признаки злокачественности гипертонии, что влияет на тактику лечения:

  • не хватает воды и натрия;
  • появляется гипокалиемия при высоком альдостероне;
  • активизируется ренин плазмы;
  • повышается уровень альдостерона.

Эти симптомы нарушают почечную гемодинамику, провоцируют «натрийурез давления» и гиповолемию, а она стимулирует ренинальдостероновую систему.

Методы лечения

Опасный для здоровья диагноз – злокачественная гипертония и, чтобы нормализовать артериальное давление, требуется выбрать самый эффективный метод консервативного лечения.

Характерный недуг развивается после первичной артериальной гипертензии, является ее серьезным осложнением. Злокачественная артериальная гипертензия является хроническим заболеванием с показателем кровяного давления 180/20 мм рт. ст. и выше.

Больных госпитализируют, индивидуально выбирают метод интенсивной терапии.

Так называют вторичную гипертонию, которая сопровождается отеком зрительных нервов, дисфункцией миокарда, появлением экссудатов зоны глазного дна, нарушениями функций мозга и почек.

Болезнетворные приступы возникают и учащаются с возрастом, становятся следствием своевременно не пролеченной артериальной гипертонии. Характерным показателем недуга является уровень кровяного давления 220/125 мм. рт. ст. или приближенного к нему значения.

Требуется вовремя обратиться к врачу, иначе последствия для здоровья могут оказаться фатальными.

Злокачественная гипертензия на ранней стадии не беспокоит пациента неприятными внутренними ощущениями, некоторый период протекает в бессимптомной форме. Со временем скачки артериального давления учащаются, при этом снижают качество жизни клинического больного. В таком случае гипертония протекает уже в острой стадии, характеризуется следующими симптомами:

  • сильные приступы мигрени;
  • нарушение мозгового кровообращения;
  • инсульты, инфаркты;
  • резкое ухудшение зрения, слепота;
  • скачки артериального давления;
  • боль за грудиной;
  • гипертоническая энцефалопатия;
  • бледность, серость кожных покровов;
  • резкое снижение веса и отсутствие аппетита;
  • понижение температуры тела.

Причины болезни

Чтобы понять причину сильных головных болей при злокачественных формах гипертензии, требуется пройти полную диагностику. Важно изучить этиологию патологического процесса и устранить патогенный фактор.

После аномального изменения сосудов нарушается их проницаемость, системное кровообращение, диаметр просвета.

Сужение сосудистых стенок приводит к скачку кровяного давления, а причины гипертонического синдрома таковы:

  • стеноз артерий почек;
  • сердечная недостаточность;
  • почечная недостаточность;
  • микроангиопатии;
  • расстройство водно-электролитного баланса.

Осложнения

Если при первичном недуге сердечно-сосудистой системы гипертонический криз развивается, и эффективное лечение отсутствует, не исключены опасные последствия для здоровья, чреватые инвалидностью, летальным исходом. В осложненных клинических картинах пациенты не только страдают от головных болей и посадки зрения, имеют место симптомы при более опасных патологиях:

  • гипертрофия левого желудка;
  • расслаивание аневризмы аорты;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • почечная недостаточность;
  • поражение зрения;
  • разрывы сосудов;
  • обширный инсульт головного мозга, инфаркт миокарда;
  • анемия.

Диагностика

При злокачественной гипертензии необходимо комплексное обследование с участием лабораторных и клинических методов. При систематических повышениях артериального давления под воздействием фактора риска на всех стадиях заболевания требуется реализовать следующие диагностические мероприятия:

  • сбор данных анамнеза;
  • забор крови и мочи для определения функций почек;
  • биохимия крови для определения сахара, холестерина, креатинина, мочевой кислоты;
  • электрокардиография;
  • сбор суточной мочи;
  • эхокардиология;
  • УЗИ щитовидной железы.

Поскольку злокачественный недуг имеет весьма обширную этиологию, требуется обязательно посетить таких узкопрофильных специалистов, как офтальмолог, невропатолог, эндокринолог, кардиолог и нефролог. Пациенты с высоким риском гипертонии должны состоять на диспансерном учете у указанных докторов, регулярно наблюдаются во избежание опасных рецидивов.

Лечение

При правильно подобранных лечебных мероприятиях кровяное давление снижается до допустимого уровня, но под воздействием провоцирующих факторов способно вновь критически повыситься. Чтобы сократить признаки гипертонического криза, лечение имеет комплексный подход.

Это не только прием симпатолитиков, бета-адреноблокаторов, ганглиоблокаторов, диуретиков, но и пожизненная диета, активный образ жизни без вредных привычек, прием витаминов, умеренная кардионагрузка и жизнь без стрессов.

Остальные рекомендации лечащий врач предоставляет в индивидуальном порядке.

Восстановить целостность сосудов головного мозга и нормализовать их проницаемость можно без дополнительного приема медикаментов. Однако придерживаться немедикаментозных методов лечения пациенту необходимо на протяжении всей оставшейся жизни. Характерные проявления злокачественной гипертензии становятся большой редкостью, если:

  • корректировать вес за счет питания и умеренной физической активности;
  • отказаться от алкоголя, курения, чрезмерного употребления соли;
  • соблюдать диету с ограничением жирной, сладкой, копченой пищи;
  • ежедневно употреблять витамины и минералы (Калий, Магний, Кальций);
  • нормализовать фазу сна, урегулировать электролитный баланс.

Клинические картины встречаются разные, поэтому в обязательном порядке показано проводить симптоматическую терапию.

Учитывая признаки поражения, уместно присутствие бета-адреноблокаторов, ганглиоблокаторов, психотропных и нейротропных лекарств, периферических вазодилататоров (Форидон, Фенигидин, Верапамил), спазмолитиков и диуретиков.

На ранней стадии недуга уместно сочетание мочегонных препаратов с антагонистами кальция и бета-блокаторами. При ИБС сочетают бета-блокаторы, ингибиторы АПФ с антагонистами кальция. Вот эффективные препараты:

  1. Доксазозин. Это а-адреноблокатор в форме таблеток, который показано принимать по 2-4 мг по утрам. Уместен при скачках давления и кровоизлияниях, снимает резкую головную боль. Плюс – успешно лечит симптоматическую гипертонию, минус – есть противопоказания.
  2. Эпросартан. Больше относится к систолическому артериальному, продуктивно его снижает. Препарат положено принимать в утренние часы по 600 мг, запивать водой. Плюс – восстанавливает сосуды глазного дна и почек. Минус – лекарственное взаимодействие.
  3. Динопростон. Препарат вводится внутривенно в составе комплексного лечения. На начальном этапе врачи выполняют 2-4 инъекции, затем исчезает резистентность к остальным медицинским препаратам.

У пенсионеров сосуды почек, сердечно-сосудистой системы имеют сниженную проницаемость. Из-за наличия хронических патологий лечение злокачественной гипертензии значительно осложнено, отличается длительным восстановительным периодом.

Предпочтение требуется отдать мягкому действию гипертензивных средств, а при определении суточной дозы снизить риск противопоказаний и побочных явлений. Дозировки лекарств при лечении пожилых сократить вдвое, учитывать лекарственное взаимодействие.

Самолечение гипертонии злокачественной категорически противопоказано.

Если прогрессируют такого рода хронические заболевания, и эффективное лечение в условиях стационара отсутствует, пациент может скоропостижно скончаться от обширного инфаркта миокарда или симптомов инсульта.

Болезнь стремительно модифицируется в тяжелую стадию, скачки АД рецидивируют гораздо чаще.

Среди потенциальных осложнений гипертонии злокачественной – разрыв сосудов с масштабными кровопотерями, сердечная и почечная недостаточность, ИБС, летальный исход.

На фоне потенциальных последствий для здоровья пациенту важно своевременно позаботиться о профилактических мероприятиях гипертонии злокачественной. Особенно это касается людей из группы риска с уже существующими хроническими заболеваниями сердца, сосудистой и выделительной системы. Надежные меры профилактики гипертонии представлены ниже:

  • контролировать массу тела, избавиться от лишних килограммов;
  • сократить употребление поваренной соли, что препятствует отеку;
  • контролировать показатель глюкозы в крови;
  • навсегда отказаться от вредных привычек;
  • лечить основные заболевания организма;
  • принимать витамины и правильно питаться;
  • повысить стрессоустойчивость организма;
  • регулярно посещать врачей для контроля общего состояния здоровья.

Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Лечение злокачественной гипертонии в пожилом возрасте не всегда эффективно, это связано с тем, что большинство препаратов оказываются с возрастом менее биодоступными, так как в ЖКТ происходят изменения. Кроме того, перемены происходят с объемом массы плазмы, мышечной массы, водно-солевым балансом.

В пожилом возрасте нужно опасаться резкого снижения давления, так как при этом существует риск развития сердечной недостаточности. Поэтому антигепертезивные средства назначают в небольших дозировках на длительное время.

Медикаментозный

Назначаются:

  1. Бета-блокаторы – Локрен, Конкор, Беталок. Данные средства понижают давление и уменьшают частоту сокращений сердца.
  2. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента – Лизиноприл, Эналаприл, Рамиприл. Они блокируют фермент, являющийся косвенной причиной повышения давления.
  3. Мочегонные средства – Спиронолактон, Индапамид, Гипотиазид – понижают артериальное давление за счет расслабления стенок сосудов и снижения объема циркулируемой крови, а также выводят ионы, задерживающие в организме жидкость.
  4. Блокаторы кальциевых каналов – Нимотоп, Тенокс, Нифедипин – способствуют расширению сосудов за счет подавления поступления в клетки кальция.
  5. Агонист имидазолиновых рецепторов – Физиотенс – воздействует на рецепторы, контролирующие тонус сосудов и уровень кровяного давления.

Народный

Тяжелые формы злокачественной гипертонии лечить только средствами народной медицины не только нецелесообразно, но и опасно. Нетрадиционные средства могут использоваться только в качестве дополнительной терапии и только с разрешения врача.

Нормализовать давление можно с помощью следующих рецептов:

  1. Отвар из семян подсолнечника. Полкило сырых семян заливают 2 л кипятка и варят около 2 часов на медленном огне. Затем отвар остужают, процеживают и принимают по 100 мл в день в 2-3 приема.
  2. Настой черники. 2 чайные ложки ягод заливают стаканом кипятка и настаивают час. Выпивают в течение дня.
  3. Настой софоры, донника, чистеца и герани. Все ингредиенты берут в равных количествах (по 10 гр), заливают стаканом кипятка, настаивают и принимают за несколько часов до сна.

Прочие рекомендации

Злокачественная гипертония – признаки, осложнения, диагностика, методы и схемы лекарственной терапии

Лечение

Осложнения злокачественной артериальной гипертонии возникают при позднем диагностировании и невыполнении рекомендаций врача. Главная опасность заболевания — развитие инсульта. Нарушение кровообращения головного мозга является также причиной потери сознания и комы. Последствиями инсульта можгут стать инвалидность и летальный исход.

Другие опасные осложнения — кровоизлияние в глазном яблоке и отслоение сетчатки. Из-за этого может возникнуть слепота и поражение зрительных нервов. Нарушения функции почек из-за уменьшения кровоснабжения приводят к инфарктам и некрозам, острой почечной и сердечной недостаточности, стенокардии.

Ухудшение кровоснабжения мышц сердца приводят к развитию ишемической болезни.

Если при развитии злокачественной патологии развивается криз, а эффективное лечение отсутствует, высок риск опасных последствий для здоровья больного. В некоторых ситуациях человек приобретает инвалидность или болезнь приводит к смерти. В осложненных клинических случаях пациенты не только страдают от мигреней и сильного ухудшения зрения, дополнительно у них развиваются более опасные патологии, включая:

  • расслоение аневризмы аорты;
  • ишемическую болезнь сердца;
  • гипертрофию левого желудочка;
  • обширный инсульт головного мозга;
  • анемию;
  • инфаркт миокарда;
  • недостаточность почек;
  • разрывы сосудов, пр.

При отсутствии адекватной терапии осложнения злокачественной гипертонии могут быть очень опасными:

  • Злокачественная гипертония: симптомы и методы леченияинсульт;
  • слепота;
  • нарушение кровообращения в почках и почечные патологии;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • стенокардия;
  • инфаркт;
  • развитие сердечной недостаточности;
  • аритмия.

Диагностика злокачественной формы

При наличии одного или нескольких симптомов необходимо обратиться к врачу кардиологу или терапевту и пройти обследование. Необходимые диагностические процедуры:

  • Анализы крови и мочи;
  • Измерение в динамике пульса и давления;
  • УЗИ щитовидной железы и почек;
  • Посещение офтальмолога;
  • Анализ на гормоны.

По результатам обязательного обследования врач может направить больного на:

  • Прослушивание сердечного ритма;
  • Проведение суточного мониторинга АД;
  • ЭКГ;
  • УЗИ главных кровеносных сосудов и сосудов почек.

Если комплекс исследований обнаружил отклонения, назначают дополнительные анализы и обследования на выявление почечной паренхимы, стеноза почечной артерии, синдрома Кушинга или Конна, коарктацию аорты.

Профилактика

К основным мерам профилактики относят:

  • Контроль веса. Избыточная масса тела в 90% случаев становится причиной повышенного давления, сахарного диабета;
  • Контроль уровня глюкозы в крови;
  • Отказ от курения и злоупотребления алкоголя. Это простая и эффективная профилактика сердца и сосудов;
  • Своевременное реагирование на первые опасные симптомы;
  • Исключение самолечения;
  • При развитии почечной недостаточности — контроль всех органов-мишеней и регулярное посещение терапевта, в случаях развития болезней сердца — кардиолога.

Если среди родственников есть больные с артериальной гипертонией показаны периодическое измерение АД в динамике и обращение к врачу при возникновении усталости, головной боли, тошноты или нарушений сна. Хорошей профилактической мерой является фитотерапия и сеансы массажа.

Для устранения проблем с давлением необходимо заниматься спортом. Врачи рекомендуют йогу и аэройогу, плавание, ходьбу со скандинавскими палками, танцы, верховую езду и езду на велосипеде. А вот от силовых видов спорта придется отказаться: они заставляют сердце усиленно работать, что ведет к увеличению показателей артериального давления. Повышение физической нагрузки должно быть постепенным и под контролем тренера или медицинского специалиста.

Профилактика злокачественной гипертонии заключается в следующем:

  • борьба с лишним весом;
  • контроль и нормализация гликемического уровня;
  • лечение фоновых заболеваний;
  • отказ от курения и употребления алкогольных напитков;
  • мониторинг артериального давления;
  • коррекция повышенного давления препаратами, назначенными врачом.

Инсульты и инфаркты – это причина почти 70% всех смертей и особенно страшен тот факт, что многие люди вообще не знают о том, что больны гипертонией. При этом упускается возможность исправить ситуацию и избежать смертельных осложнений. Поэтому врачи в очередной раз призывают внимательно относиться к своему здоровью и при малейших признаках патологии обращаться за консультацией к специалисту.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сердце
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: