Перикардит – симптомы, виды, причины и лечение перикардита

Причины

Наиболее распространены перикардиты, вызванные кишечной палочкой, менингококками, стрептококками, пневмококками и стафилококками. Перикардиты, вызываемые другими представителями микрофлоры, встречаются значительно реже, но они также отмечены в статистических данных. Так, например, туберкулез способствует возникновению перикардита в 6-ти случаях из 100.

Существуют и метаболические причины перикардита. Это — тиреотоксикоз, синдром Дресслера, микседем, подагра, хроническая почечная недостаточность. К перикардиту может привести ревматизм, хотя в последние годы случаи заболевания ревматическим перикардитом отмечаются очень редко. А вот воспаления висцерального листка, вызываемые коллагенозом или системной красной волчанкой, стали диагностироваться чаще. Нередко перикардит возникает, как следствие лекарственной аллергии. Оно возникает в результате аллергического поражения околосердечной сумки.

Туберкулезный перикардит

Перикардит туберкулезной этиологии редко встречается в развитых странах, но часто — в развивающихся. Отмечают рост числа случаев в Африке южнее Сахары наравне с эпидемией ВИЧ и СПИДа. Заболевание может проявляться в трех формах: констриктивный перикардит, выпотно-констриктивный перикардит и выпотной перикардит.

Клинические проявления. Клинические проявления весьма разнообразны — от бессимптомных до выраженных, обусловленных констриктивными изменениями. При поверхностном осмотре и ЭхоКГ заболевание можно упустить. Редко находят сопутствующий туберкулезный процесс в легких. Кальцификаты перикарда обнаруживают менее чем в 5% случаев.

Лечение. Начальная тактика лечения у пациентов с некальцифицированным туберкулезным констриктивным перикардитом включает назначение противотуберкулезной терапии. Поскольку процесс носит фиброзно-казеозный характер, исчезновение констрикции на фоне лечения наблюдают в 15-20% всех случаев в течение 3-4 мес. При отсутствии улучшения от проводимой противотуберкулезной терапии в течение 6 нед или недостаточной эффективности проводимого в течение нескольких месяцев лечения показано выполнение перикардэктомии. При кальцифицирующем перикардите тактика противоположная: показано раннее выполнение перикардэктомии с назначением противотуберкулезных препаратов.

Особенности. Смешанная форма, нередко встречается при туберкулезной этиологии перикардита. Из-за скопления экссудата и сдавления висцерального перикарда увеличивается перикардиапьное давление. На ЭхоКГ отмечают кашицеобразный выпот с осумкованием жидкости.

Лечение проводят по стандартным четырехкомпонентным схемам противотуберкулезными препаратами. Роль адъювантной глюкокортикоидной терапии неясна. Смертность составляет около 10% и в среднем 30% пациентов нуждаются в выполнении перикардэктомии в течение 2 лет наблюдения.

Патофизиология. Более чем в 95% случаев выпот носит геморрагический характер, иногда он даже может напоминать венозную кровь. Отсутствие поражения паренхимы легких при наличии у большинства пациентов увеличения лимфоузлов в области корня легких свидетельствует о прямом распространении инфекции с лимфатических узлов на перикард.

Клиническая картина. Системные проявления вариабельны. Типичная перикардиальная боль редка, изменения ЭКГ, свойственные перикардиту, не выявляют. Признаки туберкулезного процесса в легких обнаруживают только в 30% случаев. ЭхоКГ свидетельствует о скоплении жидкости в перикарде с наличием типичных образований низкой эхогенности, утолщение висцерального листка перикарда с фибринозным налетом.

Диагностика. Окончательный диагноз туберкулезной этиологии перикардита основывается на обнаружении микобактерий в перикардиальной жидкости или при гистологическом исследовании биоптата. Наличие экссудата в полости перикарда должно быть выявлено при перикардиоцентезе. Жидкость должна быть направлена на микроскопическое исследование для определения кислотоустойчивых бацилл и выполнения посева.

Чувствительность культурапьного метода увеличивается при посеве жидкости на специальную среду Киршнера сразу после взятия образца у постели больного. Проведение биопсии перикарда и дренирование его полости облегчают выполнение гистологического исследования. Данные манипуляции можно провести под местной анестезией из-под мечевидного отростка грудины.

Диагноз вероятного туберкулезного перикардита ставят при выявлении туберкулеза внесердечной локализации совместно с перикардитом неясного генеза. Пальпация надключичной ямки часто позволяет обнаружить увеличенные лимфоузлы, которые обязательно подлежат биопсии. Кислотоустойчивые бациллы обнаруживают в мокроте только в 10% случаев.

Кожные пробы с туберкулином имеют малую диагностическую ценность как в эндемичных, так и в неэндемичных районах. До сих пор остается открытым вопрос, какое исследование обладает большей информативностью — иммуноферментный анализ (ELISPOT) с определением Т-клеток, специфичных в отношении антигена М. tuberculosis, или проведение кожной пробы с туберкулином.

Разработан ряд проб для быстрого определения микобактерий в перикардиапьной жидкости. ПЦР позволяет быстро обнаружить ДНК (дезоксирибонуклеиновая кислота) М. tuberculosis даже в 1 мкл перикардиальной жидкости (чувствительность 75%, специфичность 100%). Повышение уровня аденозиндезаминазы более 40 ЕД/л высокоинформативно и имеет чувствительность 83% и специфичность 78%. Высокий уровень γ-интерферона также служит маркёром туберкулезного перикардита. Чувствительность составляет 92%, специфичность —100%.

Лечение туберкулезного перикардита проводят по стандартной четырехкомпонентной схеме антитуберкулезными препаратами в течение 6 мес. Смертность составляет около 8%. Около 15% больных в течение последующих двух лет требуется выполнение повторного перикардиоцентеза, около 10% — перикардэктомии. Добавление глюкокортикоидной терапии к стандартной схеме лечения положительно влияет на течение заболевания, но ее роль в улучшении показателей выживаемости недостаточно изучена и спорна, особенно при сопутствующей ВИЧ-инфекции.

Предрасполагающие факторы. К ним относят: иммуносупрессию (например, иммуносупрессивная терапия при лечении лимфом, ВИЧ или СПИДа); экссудативный перикардит в анамнезе; хирургические вмешательства на сердце; травма грудной клетки; у детей — фарингиты; пневмонии; отит среднего уха, эндокардит; артриты.

Провоцирующие факторы: операции на сердце, аспирация содержимого из полости перикарда, распространение эндокардита через корень аорты на полость перикарда, гематогенное распространение инфекции из отдаленных септических очагов, таких как остеомиелит или пневмония.

Перикардит – симптомы, виды, причины и лечение перикардита

Возбудители у взрослых — Staphylococcus aureus, грамотрицательные палочки, анаэробы; у детей — Haemophilus, Staphylococcus aureus и N. meningitides.

Клиническая картина. У взрослых проявления редки. Начинается как острое инфекционное заболевание с фульминантным течением, которое при отсутствии лечения является фатальным. Основная причина такого неблагоприятного прогноза — отсутствие настороженности в отношении этого диагноза у ослабленных пациентов с системным инфекционным процессом.

Диагностика. Перикардиоцентез выявляет гной в полости перикарда, высокое содержание лейкоцитов, низкий уровень глюкозы, грамположительные бактерии в пунктате, положительные результаты посевов перикардиальной жидкости и крови.

Лечение. Полное дренирование полости перикарда из доступа из-под мечевидного отростка и системная антибиотикотерапия. Даже при адекватном лечении смертность достигает 40%.

Трудно разграничить случаи констриктивного перикардита и рестриктивной кардиомиопатии. Однако разобраться в такой ситуации жизненно необходимо, так как перикардэктомия является одной из наиболее эффективных операций в лечении данного вида перикардита. Существует ряд моментов, помогающих провести дифференциальную диагностику:

  1. Клинически: наличие шума митральной или трикуспидапьной недостаточности свидетельствует о крайне малой вероятности констриктивного перикардита.
  2. ЭКГ: отклонение электрической оси влево больше свидетельствует о поражении миокарда.
  3. Рентгенография капьцификаты перикарда характерны для констриктивного перикардита.
  4. ЭхоКГ: обнаружение концентрической гипертрофии миокарда левого желудочка с вкраплениями «блестящих гранул» указывает на амилоидоз. Гипертрофия левого желудочка может возникать при гемохроматозе. ЭМФ характеризуется облитерацией стенки левого желудочка. При констриктивном перикардите ФВ не изменена, тогда как при патологии миокарда отмечают снижение данного показателя При проведении допплеровского исследования при констриктивном перикардите ранняя пиковая скорость продольного расширения (пик Ев) выше 8,0 см/с. Чувствительность метода — 89%, специфичность —100%.
  5. КТ и МРТ: данные методы исследования информативны, когда толщина перикарда превышает 3 мм.
  6. Катетеризация сердца: если конечно-диастолическое давление в правом и левом желудочках различается более чем на 6 мм рт.ст., можно говорить о наличии рестриктивной кардиомиопатии.
  7. Биопсия эндокарда и миокарда: помогает в проведении диагностики амилоидоза сердца и гемохроматоза. Выраженный фиброз указывает на наличие рестриктивной кардиомиопатии.

При неинформативности всех вышеперечисленных методов исследования оправдано выполнение диагностической торакотомии.

Классификция

1) По формам течения делят на:

  • Острый – длится не более 6 недель. Развивается при бактериальном, вирусном, травматическом или лекарственном (токсическом) перикардите. Бывает фибринозным, экссудативным или гнойным (что встречается редко). Бывают случаи самопроизвольного излечения;
  • Подострый – длительность болезни составило от 6 недель до полугода с полным выздоровлением больного. Имеет разные формы, кроме гнойного;
  • Хронический – длительность болезни более полугода. Часто встречается при аутоиммунных поражениях и после рассасывания гнойного экссудата. Происходят структурные изменения в тканях сердца;
  • Рецидивирующий – характеризуется периодическими ремиссиями и обострениями. Делится на:
    • Интермиттирующий – ремиссия и обострения возникают сами по себе, независимо от лечения.
    • Непрерывный – обострения возникают один за другим. Чтобы наступила ремиссия, нужно проводить противовоспалительную терапию.

2) По причинам развития:

  • Инфекционный:
    • Бактериальный – является одним из опасных, но легко поддающимся лечению, если точно определить причину. Протекает тяжело и долго. Составляет до 15% всех перикардитов. Возбудителями являются стрептококки, хламидии, боррелии, рикетсии и пр. Бывает серозным, серозно-фибринозным, геморрагическим и гнойным;
    • Туберкулезный – провоцируется микобактерией туберкулеза, которая зачастую распространяется при болезнях легких и при СПИДе. Симптоматика развивается постепенно, хотя бывают и исключения;
    • Вирусный – проникновение вирусов на серозную оболочку. Переносятся с током крови, как правило, от других больных органов при ВИЧ, краснухе, гепатите, ветрянке, эпидемическом паротите и пр. Доля всех вирусных перикардитов составляет до 45%. Бывает серозным, серозно-фибринозным, геморрагическим. Возможно самоизлечение;
    • Грибковый – встречается достаточно редко, провоцируется кандидой, аспергиллезом, коккидиоидезом и пр. Обычно развивается на фоне активации вредных грибков, которые живут в организме каждого человека;
    • Паразитарный – встречается редко, преимущественно у жителей тропических стран. Возбудителями являются токсоплазма, эхинококкус и пр.;
    • Протозойный.
  • Неинфекционный:
    • Аутоиммунный – начинается с экссудативного воспаления, который постепенно переходит в фиброзное и заканчивается констриктивным перикардитом;
    • Злокачественный;
    • Метаболический;
    • Постинфарктный – бывает ранним (развивается сразу же после инфаркта) и отсроченным (Синдром Дресслера; развивается спустя несколько часов после инфаркта);
    • Травматический (посттравматический) – возникает после травмирующих сердце ситуаций: удар, повреждение или переломы грудной клетки, задевающие орган. Часто протекает остро, при отсутствии лечения перетекает в хроническую форму;
    • Идиопатический – причины невозможно установить. Сюда входят пациенты, которые заболевают из-за редкого вируса или по причине генетической предрасположенности;
    • Лучевой – встречается редко и только по вине врачей, когда длительность, доза и количество ионизирующего облучения было превышено;
    • Лекарственный (токсический);
    • Опухолевый.

Перикардит – симптомы, виды, причины и лечение перикардита

3) По способу проникновения:

  • Гематогенный – через кровь;
  • Лимфагенный – через лимфу;
  • Прямой контакт – при травмах грудной клетки, когда сердце открыто.

4) По стадиям:

  • Сухой (фибринозный) – симптоматика часто незаметная или легкая. Характеризуется утолщением листков, что может остаться на всю жизнь;
  • Экссудативный (выпотный) – скопление жидкости в сердечной сумке. Может быть как следствием сухого перикардита, так и развиваться до воспаления (при туберкулезном, опухолевом, аллергическом или токсическом поражении);
  • Слипчивый – проходит стадии развития сухого и выпотного перикардита, характеризуется образованием спаек;
  • Констриктивный – самая тяжелая стадия перикардита, при которой уже образуются спайки, нарушающие работу сердца. Ткань сердца становится нерастяжимой, неэластичной. Начинает откладываться кальций, из-за чего происходит тканевая минерализация. Соединительная ткань разрастается. Все это происходит как результат туберкулезного, опухолевого поражения, аутоиммунных воспалений, распространения гноя в перикард.

5) По экссудату:

  • Гнойный – является одним из тяжелых форм болезни, который может привести к смерти. Резко повышается температура, начинается частое сердцебиение. Если не оказать экстренной помощи, больной может погибнуть. Развивается часто при бактериальном перикардите.
  • Геморрагический (тампонада сердца) – скопление крови (эритроцитов), нарушение сосудов и стенок сердца. Развивается при постинфарктном, опухолевом перикардите или при нарушениях свертываемости крови.
  • Серозно-фибринозный и серозный – вода или вода с фибрином.
  • Гнилостный – нахождение в жидкости анаэробных бактерий.

Симптомы экссудативного перикардита

Проявления экссудативного перикардита зависят от скорости накопления жидкости, степени сдавления сердца и выраженности воспалительного процесса в перикарде. Вначале основными жалобами являются тяжесть и ноющие боли в грудной клетке. По мере накопления жидкости в полости перикарда, в связи с механическим сдавлением рядом расположенных органов, возникает одышка, дисфагия, лающий кашель, осиплость голоса. Характерна отечность лица и шеи, набухание шейных вен на вдохе, постепенное развитие симптомов сердечной недостаточности. Шум трения перикарда не характерен, но может выслушиваться при умеренном выпоте в определенном положении тела больного.

Имеют место общие проявления, связанные с причиной развития экссудативного перикардита: при инфекционном генезе — озноб, лихорадка, интоксикация; при хроническом туберкулезном процессе добавляется потливость, отсутствие аппетита, похудание, гепатомегалия. При гнойном экссудативном перикардите возможны инфекционные очаги в близлежащих органах, септический процесс. Эпистенокардический экссудативный перикардит возникает в течение 4-хсуток суток после инфаркта миокарда и проявляется одышкой, ортопноэ, набуханием шейных вен. Ревматический перикардит обычно развивается на фоне тяжелого панкардита; уремический – сопровождается клинической картиной ХПН.

В случае опухолевого генеза перикардит сопровождается обильным выпотом, болью в груди, предсердными аритмиями, развитием тампонады сердца. При большом объеме выпота больные вынужденно принимают сидячее положение, что облегчает их состояние.

Проявления перикардита зависят от его формы, стадии воспалительного процесса, характера экссудата и скорости его накопления в полости перикарда, выраженности спаечного процесса. При остром воспалении перикарда обычно отмечается фибринозный (сухой) перикардит, проявления которого меняются в процессе выделения и накопления экссудата.

Развивается как следствие сухого перикардита или самостоятельно при бурно начинающихся аллергических, туберкулезных или опухолевых перикардитах.

Появляются жалобы на боли в области сердца, чувство стеснения в грудной клетке. При накоплении экссудата происходит нарушение циркуляции крови по полым, печеночной и воротной венам, развивается одышка, сдавливается пищевод (нарушается прохождение пищи — дисфагия), диафрагмальный нерв (появляется икота). Почти у всех больных отмечается лихорадка.

Сухой перикардит

Проявляется болью в области сердца и шумом трения перикарда. Боль в грудной клетке – тупая и давящая, иногда отдающая в левую лопатку, шею, оба плеча. Чаще возникают умеренные боли, но бывают сильные и мучительные, напоминающие приступ стенокардии. В отличие от боли в сердце при стенокардии для перикардита характерно ее постепенное нарастание, длительность от нескольких часов до нескольких дней, отсутствие реакции при приеме нитроглицерина, временное затихание от приема наркотических анальгетиков.

Пациенты могут одновременно ощущать одышку, сердцебиение, общее недомогание, сухой кашель, озноб, что сближает симптоматику заболевания с проявлениями сухого плеврита. Характерным признаком боли при перикардите является ее усиление при глубоком дыхании, глотании, кашле, перемене положения тела (уменьшение в сидячем положении и усиление в положении лежа на спине), дыхание поверхностное и частое.

Шум трения перикарда выявляется при выслушивании сердца и легких больного. Сухой перикардит может закончиться излечением через 2—3 недели или перейти в экссудативный или адгезивный.

Перикардит – симптомы, виды, причины и лечение перикардита

Диагностируют в течение от 6 недель до 6 месяцев от начала заболевания. При этом боли в грудной клетке, слабость, повышение температуры, одышка выражены слабо. Симптомы заболевания зависят от степени выраженности морфологических изменений перикардиальных листков. Для адгезивного перикардита характерно возникновение сращений между слоями перикарда, а также образование спаек между сердцем и стенками грудной полости, а также с рядом расположенными органами (Рис. 1, г).

Констриктивный перикардит возникает при сращении на большом протяжении наружного и внутреннего листков перикарда (Рис. 1, д). Формируется плотный панцирь, охватывающий сердце, затрудняющий его  наполнение кровью. В результате возникает сердечная недостаточность с застоем крови в области большого круга кровообращения. При значительной выраженности процесса констриктивный перикардит также может осложняться тампонадой за счет сдавления сердца ригидным перикардом.

Хронический перикардит диагностируется, если болезнь длится более 6 месяцев. В большинстве случаев такая форма встречается при ряде аутоиммунных заболеваний либо после рассасывания гнойного содержимого в сердечной сумке. Острого воспалительного процесса на данной стадии уже нет, но может наблюдаться образование спаек или панцирное сердце.

Симптомы обусловлены в основном сдавливанием сердца — застой крови в легких и в печени, набухание шейных вен. Учитывая длительное течение болезни возможны такие проявления как постепенное снижение веса, хроническая усталость.

Начало развития перикардита обычно проходит с минимальными клиническими проявлениями, а то и вовсе без них, что во многом зависит от формы, скорости прогрессирования и причины болезни.

  • Боли в области сердца (часто иррадиирующие в руки, эпигастральную область или трапециевидные мышцы), несущие острый или приступообразный, иногда мучительный характер, напоминающие приступы стенокардии или ангинозный статус при инфаркте миокарда, которые указывают на «сухую» стадию перикардита, что происходит из-за фиброзных наложений на висцеральном и париетальном листках, которые между собой начинают тереться;
  • Боли в области сердца усиливаются при лежачем положении больного, глубоком вдохе, глотании или кашле, но в то же самое время могут ослабевать в положении сидя и поверхностном дыхании;
  • Небольшое повышение температуры тела, небольшой озноб;
  • Общее недомогание и тяжесть в мышцах;
  • Болевой синдром не снимается лекарством «Нитроглицерин»;
  • Шум трения между листками перикарда при выслушивании работы сердца;
  • Среди неспецифических симптомов можно выделить – одышку, сухой кашель, ощущения сердцебиения, сыпь на коже.

Важно! Болевой синдром может отсутствовать или быть слабо-выражен при онкологических заболеваниях, уремии и туберкулезе.

  • При экссудативном перикардите инфекционной природы наблюдаются — лихорадка, озноб, тошнота, побледнение кожи, возможна сыпь;
  • Температура тела нормальная, повышенная или высокая, в зависимости от причины перикардита (при вирусной – повышенная, бактериальной – высокая, аллергической и ревматической – чаще нормальная);
  • Общее недомогание, слабость, повышенная утомляемость;
  • Дискомфортные, а могут быть и болевые ощущения в области сердца, особенно при попытке глубокого дыхания;
  • Также могут проявляется следующие симптомы, в зависимости от вовлеченного в воспалительный процесс ткани и органы – одышка (при надавливании перикарда на легкие), «лающий» кашель (надавливание на трахею), осиплость голоса (контакт с возвратным гортанным нервом), нарушения глотательного рефлекса (дисфалгия – при контакте с пищеводом).
  • Тахикардия;
  • Пониженное артериальное давление;
  • Больной испытывает дискомфорт в положении лежа, поэтому старается больше сидеть;
  • Среди неспецифических симптомов можно выделить – отечность кожи в области сердца, расширенные вены на шее (один из основных признаков сердечной недостаточности).

Проявление заболевания зависит от формы и интенсивности воспалительного процесса. К примеру, при сухой форме признаки перикардита выражаются в виде болей в области сердца и шума перикарда, выявляемого при прослушивании. В данном случае болевые ощущения сходны с таковыми при сухом плеврите или стенокардии, в результате чего лечение заболевания нередко начинается с некоторой задержкой по причине сложности постановки диагноза.

При воспалении перикарда для болей характерна особенность, которая заключается в ее нарастании при кашле, глубоком вздохе и горизонтальном положении тела.

При экссудативной форме заболевания, которая сопровождается выделением жидкости в околосердечную сумку, симптомы перикардита включают в себя затрудненность дыхания, сдавливание пищевода, чувство стесненности в области сердца и одышку. Большую часть больных лихорадит, у них наблюдается набухание вен на шее и отечность лица.

На ЭКГ при перикардите могут быть выявлены следующие признаки:

  • отсутствие патологического зубца Q;
  • однонаправленное (конкордатное) смещение сегмента ST выше изоэлектрической линии во многих ЭКГ отведениях;
  • появление синусовой тахикардии;
  • изменение полярности и формы зубца Т во многих отведениях;
  • уменьшение общего вольтажа ЭКГ (в случае возникновения экссудата в полости перикарда);
  • различные нарушения проводимости и ритма.

Диагностика

У больных с экссудативным перикардитом отмечается небольшое выбухание передней грудной стенки и легкая отечность в прекадиальной области, ослабление или исчезновение верхушечного толчка, расширение границ относительной и абсолютной сердечной тупости, притупление перкуторного тона под углом левой лопатки. О развитии тампонады сердца свидетельствует увеличение ЦВД, падение АД, тахикардия с преходящей аритмией, парадоксальный пульс. Установить диагноз экссудативного перикардита и дифференцировать его от других заболеваний сердца (острого инфаркта миокарда, острого миокардита) помогают данные осмотра, рентгенографии грудной клетки, ЭКГ и ЭхоКГ, мультиспиральной КТ, пункции перикарда.

  1. На рентгенограмме при значительном объеме жидкости наблюдается увеличение тени и сглаживание сердечного контура, изменение формы сердца (треугольная – при длительно существующем хроническом экссудате), ослабление пульсации сердца. Мультиспиральная КТ подтверждает наличие патологического выпота и утолщение перикардиальных листков.
  2. Наиболее точный и специфичный метод диагностики экссудативного перикардита даже с небольшим объемом выпота — ЭхоКГ, визуализирующая наличие эхонегативного (свободного) пространства между листками перикарда, диастолическую сепарацию париетальной пластинки и эпикарда, утолщение перикарда. В тяжелых случаях отмечается нарушение ритмичных движений сердца, при тампонаде – диастолический коллапс правых отделов сердца. ЭКГ в случае экссудативного перикардита выявляет снижение амплитуды всех зубцов.
  3. Для уточнения причины экссудации и верификации диагноза экссудативного перикардита выполняют пункцию перикарда и исследование характера перикардиальной жидкости (общеклиническое, бактериологическое, цитологическое, анализ на AHAT и LE-клетки). Возможно проведение биопсии перикарда с морфологическим исследованием полученной ткани.
КТ ОГК. Экссудативный перикардит. Значительное количество жидкости в полости перикарда.

КТ ОГК. Экссудативный перикардит. Значительное количество жидкости в полости перикарда.

Обследование при подозрении на перикардит начинается с прослушивания грудной клетки через стетоскоп (аускультации). Пациент при этом должен лежать на спине или отклониться назад с опорой на локти. Таким образом можно услышать характерный звук, который издают воспаленные ткани. Этот шум, напоминающий шелест ткани или бумаги, называется перикардиальное трение.

Среди диагностических процедур, которые могут проводиться в рамках дифдиагностики с другими заболеваниями сердца и легких:

  • Электрокардиограмма (ЭКГ) — измерение электрических импульсов сердца. Характерные признаки ЭКГ при перикардите помогут отличить его от инфаркта миокарда.
  • Рентген грудной клетки для определения размеров и формы сердца. При объеме жидкости в перикарде более 250 мл изображение сердца на снимке увеличено.
  • УЗИ дает изображение сердца и его структур в режиме реального времени.
  • Компьютерная томография может понадобиться, если нужно получить детальное изображение сердца, например, для исключения тромбоза легочной артерии или расслоения аорты. С помощью КТ также определяют степень утолщения перикарда для постановки диагноза констриктивного перикардита.
  • Магнитно-резонансная томография — послойное изображение органа, полученное с помощью магнитного поля и радиоволн. Позволяет увидеть утолщения, воспаление и другие изменения перикарда.

Анализы крови обычно включают: общий анализ, определение СОЭ (индикатор воспалительного процесса), уровня азота мочевины и креатинина для оценки работы почек, АСТ (аспартатаминотрансферазы) для анализа функции печени, лактатдегидрогеназы в качестве сердечного маркера.

Дифференциальный диагноз проводят с инфарктом миокарда.

Своевременная диагностика перикардита играет крайне важную роль, так как воспаление перикарда представляет собой нешуточную угрозу по отношению к жизни больного. К данным случаям имеют отношение: опухолевый и гнойный перикардиты, экссудативный перикардит с острой тампонадой сердца и сдавливающий перикардит.

Диагностика перикардита включает в себя: проведение лабораторных исследований, осмотр больного (выстукивание и выслушивание сердца) и сбор анамнеза. Для уточнения характера и причин перикардита проводят биохимический, иммунологический и общий анализы крови.

При диагностике острого сухого перикардита, адгезивного перикардита и начальной стадии экссудативного перикардита большое значение имеет ЭКГ. В случае хронического и экссудативного воспаления перикарда, как правило, наблюдается снижение электрической активности сердечной мышцы.

Основным методом диагностики перикардита, позволяющим выявить в перикардиальной полости наличие даже незначительного количества жидкого экссудата, а также определить утолщения листков перикарда, наличие сращений, изменение движений сердца является эхокардиография.

Перикардит — осложнения

В зависимости от формы заболевания  последствия   перикардита могут быть самыми разными, начиная от выздоровления, заканчивая рецидивами и переходом в экссудативный перикард. Например, последствия  перикардита острой формы выражаются в виде перикардиальных сращений, при которых перикард сращивается не только с органами средостения, но и с органами в области сердца. Бывает разрастание и обызвествление соединительной ткани, которое может распространяться на мышцу сердца и соседние органы (диафрагма, легкие, плевра).

В целом перикардит считается заболеванием с благоприятным исходом, так как своевременная квалифицированная помощь приводит к полному выздоровлению у большинства пациентов. В редких случаях при тяжелом течении болезни могут наблюдаться некоторые осложнения перикардита. Иногда они становятся поводом для получения группы инвалидности.

Основными осложнениями, которые встречаются при перикардите, являются:

  1. Тампонада сердца. Это патологическое состояние, которое характеризуется быстрым накоплением жидкости в полости перикарда с серьезным нарушением работы сердца. Данное осложнение является наиболее опасным последствием перикардита. Такое быстрое наполнение сердечной сумки кровью наблюдается обычно после травмы, при опухолях перикарда или разрыве мышечной оболочки сердца. Быстрый рост давления в перикардиальной полости ведет к сильному сдавливанию сердца. Без срочной пункции и устранения причины тампонады пациент попросту умирает от сердечной недостаточности.
  2. Утолщение и слипание листков перикарда. Обычно является следствием фибринозного воспаления. Плотный налет из фибрина не рассасывается со временем, поэтому некоторые симптомы перикардита могут оставаться еще долгое время после стихания самого воспалительного процесса. Прежде всего, это шум трения перикарда, который будет выслушиваться у большинства таких пациентов до конца жизни. Кроме того, могут наблюдаться умеренные боли за грудиной после тяжелых физических нагрузок. Сердце при этом несколько увеличивается в объеме, что компенсировать высокое потребление кислорода мышцами. Из-за этого утолщенные листки перикарда еще плотнее прилегают друг к другу. Чаще всего специфическое лечение данного осложнения не требуется.
  3. Нарушение проводимости сердца. Могут наблюдаться длительное время после перенесенных перикардитов. Они проявляются периодическими приступами аритмии (особенно при нагрузке). Причиной таких нарушений является поражение мышечной оболочки сердца. Дело в том, что клетки в миокарде равномерно проводят электрический импульс, заставляя сердце сокращаться. При воспалительном поражении электропроводимость тканей меняется, из-за чего импульс распространяется неравномерно. Специфического хирургического лечения таких осложнений не существует. Пациент вынужден по мере необходимости принимать противоаритмические препараты и наблюдаться у врача-кардиолога. Если эпизоды аритмии появляются очень часто, это может повлиять на трудоспособность человека и стать причиной получения группы инвалидности.
  4. Образование фистул. Возможно только при гнойном перикардите и относится к редким осложнениям перикардита. Гноеродные микроорганизмы способны разрушать ткани организма. Из-за этого в стенке перикарда порой образовываются отверстия. Через них происходит сообщение двух естественных полостей организма – сердечной сумки с одной стороны и плевральной полостью или пищеводом – с другой. При данном осложнении наблюдается ряд характерных симптомов, первым из которых является выраженный болевой синдром. Дефект листка перикарда не исчезает после излечения гнойного процесса. Это может предрасполагать к перикардитам в будущем и нарушать работу сердца. Данное осложнение требует хирургического лечения, которое заключается в закрытии полости перикарда.

Уремический перикардит

Патофизиология. Уремию сопровождает фибринозное и нередко геморрагическое воспаление, которое может привести к тампонаде сердца или его сдавлению.

Лечение. Перикардит, сопровождаемый симптоматикой, возникший до начала диализа, отвечает на перитонеальный диализ или гемодиализ. Необходимо проведение гемодиализа без использования гепарина с целью предотвращения развития гемоперикарда. Многие пациенты, у которых развился уремический перикардит во время проведения гемодиализа (вызванный диализом перикардит), отвечают на интенсификацию режима диализа.

Лечение перикардита народными средствами

Терапия перикардита подбирается для каждого пациента в индивидуальном порядке в зависимости от формы воспалительного процесса и причины развития заболевания. При остром перикардите больной должен строго соблюдать постельный режим до стихания воспалительного процесса – это убережет его от неблагоприятных последствий и снизит риск развития осложнений.

При хроническом воспалении околосердечной сумки необходимость в постельном режиме определяется общим состояние больного, как правило, в период обострения ему показано – диета с ограничением соли, снижение физической активности, при необходимости постельный режим.

При диагностировании сухого острого перикардита назначают симптоматическое лечение, включающее в себя:

  1. НПВП – (Ибупрофен, Нурофен, Индометацин) препараты этой группы снимают болевой синдром, уменьшают выраженность воспалительного процесса в сердечной мышце. Так как нестероидные противовоспалительные препараты негативно влияют на слизистые оболочки ЖКТ, необходимо принимать таблетку после еды или сочетать терапию с использование блокаторов протонной помпы.
  2. Наркотические анальгетики – вводятся инъекционно строго врачом при выраженном болевом синдроме.
  3. Препараты калия.
  4. Препараты, нормализующие обменные процессы в сердце.

Если причиной развития перикардита является бактериальная инфекция или пункция экссудата выявила наличие гноя, то обязательно назначают курс антибиотикотерапии. Лекарственные препараты вводят парентерально (в виде уколов) и непосредственно в полость околосердечной сумки после предварительного дренирования перикарда.

При перикардите на фоне туберкулеза к описанным выше методам терапии добавляют несколько противотуберкулезных препаратов, при этом минимальный курс терапии ими составляет 6 месяцев. При диагностировании гемоперикарда в полость околосердечной сумки вводят фибринолитические препараты.

Как лечить перикардит? Лечение, тактика терапии и выбор лекарственных препаратов при заболевании перикарда напрямую зависят от формы, типа и причины болезни. Например, при вирусном перикардите применяются противовирусные препараты, бактериальном – антибиотики, грибковом – антимикотические средства, и их перекрестное применение не поможет, т.е. антибиотики при вирусах не помогут, но зато могут осложнить течение болезни и вызвать ряд побочных эффектов.

Поэтому, лечение перикардита лекарствами начинается только после тщательной диагностики, а применять препараты на свое усмотрение – крайне не рекомендуется! Конечно, если вам Сам Господь скажет, что выпить, тогда да, а так, будьте предельно бдительны!

1. Режим2. Медикаментозное лечение (консервативное лечение);3. Диета4. Хирургическое лечение;5. Профилактика осложнений болезни.

1. Режим

Все пациенты с подозрением на перикардит подлежат обязательной госпитализации.

Рекомендуется постельный режим, больной должен быть ограничен от физической активности.

Обязателен контроль за уровнем артериального и венозного давления, частотой сердечных сокращений (ЧСС).

Также, для своевременной диагностики появления в перикарде выпота показано проведение повторных эхокардиографических исследований.

Важно! Перед применением лекарственных препаратов обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Важно! Перед применением народных средств против перикардита обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Хвоя. 5 ст. ложек хвойных иголок от сосны, ели, пихты или можжевельника залейте 500 мл кипятка, поставьте средство на медленные огонь и прокипятите в течение 10 минут. После отставьте средство для настаивания в течение 8 часов, укутав его, процедите и принимайте по 100 мл 4-5 раз в день.

Березовые сережки. Заполните на 2/3 литровую банку крупными сережками березы, залейте их до верха банки водкой, закройте капроновой крышкой и поставьте на две недели для настаивания. Принимать средство нужно по 20 капель, 3 раза в день, за 30 минут до еды.

В зависимости от формы заболевания, лечение перикардита может быть хирургическим и консервативным. Для большинства больных лекарственного лечения, как правило, бывает достаточно и операция не требуется. Хирургическое вмешательство необходимо пациентам со стенозирующим перикардитом. Хирургическое лечение перикардита  включает в себя перикардиэктомию, предполагающую удаление части перикарда.

Данная операция назначается в тех случаях, когда у пациента наблюдается следующая симптоматика: снижение кровяного давления, значительное ухудшение кровообращения и приступы одышки. В 90% случаев перикардиэктомия приводит к успеху. Она позволяет освободить сердце больного от сдавливающей капсулы, а уже спустя 3-4 месяца восстанавливается нормальная работа сердечной мышцы. Однако в 10% случаев в результате операции наступает летальный исход.

Лечение экссудативного перикардита проводят в стационаре, тактика ведения больных определяется объемом и этиологией патологии, выраженностью гемодинамических нарушений. При остром процессе в перикарде необходим мониторинг показателей АД, ЧСС, ЦВД.

  • Фармакотерапия. Для снятия болевого синдрома, лихорадки и более скорого рассасывания выпота при экссудативном перикардите назначают НПВС (ибупрофен, индометацин), глюкокортикостероиды (преднизолон). Проводят активное лечение основного заболевания с применением антибактериальных, противотуберкулезных, цитостатических препаратов, проведением гемодиализа и т. д.
  • Пункция перикарда. Показана для эвакуации большого скопления жидкости, не рассасывающейся в течение 2-3 недель; при тампонаде сердца и гнойном перикардите. Если после повторных пункций и дренирования перикардиальный выпот продолжает быстро накапливаться, выполняют перикардэктомию.

Лечение перикардита народными средствами

В некоторой степени этиология перикардита определяет и патогенез заболевания, который в целом соответствует патогенезу воспаления, развивающегося, как аллергическое или инфекционное. Непосредственные причины перикардита, прежде всего, представляются в виде факторов, первично повреждающих серозную оболочку сердца.

Инфекционные причины перикардита включают в себя:

  • ревматические;
  • грибковые;
  • туберкулёзные;
  • риккетсиозные;
  • вирусные;
  • бактериальные.

Среди прочих причин заболевания выделяются механические (вызывают альтерацию перикарда без участия инфекционные агентов и аллергии) и токсические (например, токсемия при уремии).

Данная систематизация этиологии перикардита позволят понимать причины отдельных случаев заболевания, так как, во-первых, негативное влияние одного из факторов на перикард может быть спорным, и, во-вторых, воздействие данных факторов может быть смешанным (например, инфекция травма).

К наиболее исследованным механизмам патогенеза перикардита относятся следующие:

  • занос в полость перикарда по кровеносным и лимфатическим сосудам инфекционных возбудителей;
  • воспалительная асептическая реакция на действие токсических веществ;
  • прорастание опухолевой ткани из соседних органов и контактное воспаление;
  • развитие гиперергического воспаления в результате иммунного ответа на экзогенные антигены тканевого и бактериального происхождения.

Течение перикардитов бывает хроническим и острым. В самом начале заболевания хронический перикардит может иметь первично-хронический характер, но также может трансформироваться из острого течения. В  патогенезе   перикардита  (особенно острого туберкулезного или доброкачественного) немаловажное значение имеет аллергический компонент.

Риск развития перикардита увеличивается при следующих состояниях:

  • аллергические заболевания (лекарственная аллергия, сывороточная болезнь);
  • болезни сердца (например, осложнение инфаркта миокарда, миокардита, эндокардита);
  • повреждения сердца при травмах (сильный удар в область сердца, ранение);
  • пороки развития перикарда (дивертикулы, кисты);
  • системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматизм, ревматоидный артрит);
  • обменные нарушения (токсическое воздействие на перикард при подагре, уремии);
  • гемодинамические нарушения и общие отеки (ведут к накоплению жидкого содержимого в перикардиальном пространстве).

Существует этиологическая (перикардиты, вызванные воздействием инфекционного возбудителя на организм,  асептические  перикардиты и идиопатические  перикардиты) классификация   перикардитов и клинико-морфологическая (острые формы и хронические формы).

Экссудативный или выпотной перикардит — это воспалительное заболевание перикарда, сопровождающееся увеличением количества жидкости (до 200-300 миллилитров и более) в полости сердечной сумки.  В одних случаях выпотной перикардит может развиться после сухого перикардита, в других — уже на ранних этапах протекающего воспаления. Когда в околосердечной сумке начинает накаливаться выпот, экссудативный перикардит перерастает в первичное заболевание.

Острый   экссудативный   перикардит  представляет собой существенный отягощающий фактор  ключевого заболевания, выступая в клинической картине на первый план. Лечение экссудативного перикардита  с учётом его этиологии проводится в стационаре. Тактика лечения зависит от объёма жидкости в полости перикарда. В случае наличия небольшого количества жидкости необходимость в терапии отсутствует.

Фибринозный перикардит — он же — острый перикардит, представляет собой инфекционное или неинфекционное воспаление листков сердечной сорочки, которое характеризуется отложением на них экссудата. Острый перикардит —  самая распространенная форма воспаления сердечной сорочки. Так как фибрин является одной из фракций экссудата, фибринозный перикардит формально также — экссудативный, однако в плане клинического проявления и течения отличается от выпотного и рассматривается отдельно.

Основные симптомы острого перикардита выражаются в виде болей  в грудной клетке, которые могут быть связаны с раздражением чувствительных рецепторов левого диафрагмального нерва, располагающихся на ограниченном участке париетального перикарда между пятым и шестым межреберьями. Для данной формы заболевания характерно усиление боли при глотании, на вдохе, а также при резких движениях. У половины пациентов болевой синдром слабо выражен или отсутствует.

С помощью микропрепарата при фиброзном перикардите, как правило, выявляется утолщение эпикарда, который частично некротизирован. На нем определяются наложения, которые состоят из неразрушенных полиморфноядерных лейкоцитов и нитей фибрина (рис.2). Со стороны миокарда отмечаются дистрофические изменения кардиомиоцитов и межмышечный отек. Сосуды сердца полнокровны, расширены.

Структура стенок сердца

Констриктивный перикардит (лат. contsrictio — сдавление) —  тяжелое осложнение заболевания перикарда, которое встречается довольно редко. Констриктивный или сдавливающий перикардит характеризуется сращением и утолщением листков перикарда (в 52% случаев их кальцификацией), которые приводят к ограничению диастолического наполнения камер сердца, а также к их сдавлению.

Данная форма заболевания развивается вследствие формирования рубцовой капсулы при адгезивном перикардите. Когда капсула охватывает желудочки сердца и начинает препятствовать их диастолическому растяжению, сердечный выброс снижается настолько сильно, что ни высокое венозное давление в желудочках, ни тахикардия не в состоянии компенсировать его недостаточность. Причиной большей части констриктивных или сдавливающих перикардитов принято  считать туберкулез.

Отдаленный прогноз в случае безрезультативности перикардэктомии, а также в отдельных  неоперированных случаях в целом неблагоприятен. С помощью хирургического лечения можно обеспечить дополнительные 10-15 лет жизни без утраты ее хорошего качества.

Слипчивый перикардит — он же — адгезивный перикардит, представляет собой результат всевозможных форм воспаления перикарда. В некоторых случаях переход экссудативной стадии воспаления в продуктивную сопровождается возникновением спаек между париетальным листком перикарда и соседними тканями (капсулой печени, плеврой, грудиной, диафрагмой и др.

), а также формированием сращений между листками перикарда. При аускультации зачастую выявляется короткий и резкий систолический тон во время систолы, располагающийся на фонокардиограмме в мезосистоле, либо же, в начале систолы. Как правило, адгезивный перикардит протекает без гемодинамических нарушений и клинических проявлений.

Травматический перикардит — гнойно-гнилостное воспаление сердечной сумки, развивающееся в  результате повреждения ее  инородным телом. Главным образом, данная форма перикардита встречается у крупного рогатого скота, реже у овец и коз. Среди основных симптомов заболевания отмечаются: боли в области сердца, лихорадка ремитирующего типа, тахикардия, снижение продуктивности и аппетита, напряженность и увеличение яремных вен, отеки нижней части шеи, прогрессирующее истощение. Лечение заключается в извлечении инородных тел и назначении симптоматической терапии.

Сухой перикардит

Сухой перикардит представляет собой воспаление перикарда, характеризующееся отложением нитей фибрина между его висцеральным и париетальным листками. Ключевыми признаками данной формы перикардита являются: лихорадка, боль за грудиной, одышка, слабость, шум трения перикарда, миалгия. Диагностика сухого перикардита основывается на  показателях ЭКГ, рентгенографии и ЭхоКГ, МРТ,  КТ, лабораторных тестах и аускультативных данных.

Гнойный перикардит

Гнойный перикардит — инфекционное воспаление серозной оболочки сердца, которое сопровождается образованием гнойного выпота в перикарде. Данная форма перикардита протекает с выраженными симптомами нарушения гемодинамики (болей в области сердца, приступами сердцебиения, цианозом, одышкой) и признаками интоксикации (проливными потами, ознобами, отсутствием аппетита, лихорадкой).

Диагноз гнойный перикардит устанавливают согласно данным пункции перикарда, эхокардиографии и рентгенологического обследования. Лечение включает в себя перикардэктомию или дренирование полости перикарда, а также антибиотикотерапию. В случае отсутствия специального лечения болезнь может привести к летальному исходу из-за интоксикации и тампонады сердца. Пациентам, которые переболели гнойным перикардитом, необходимо наблюдение кардиохирурга и кардиолога.

Общие рекомендации при перикардите относительно режима  пациентов и рациона их питания предполагают соблюдение определенных правил. Прежде всего, больным необходимо питаться полноценной и легко усваиваемой едой, содержащей достаточное количество витаминов и белка. Следует огранить продукты, богатые легко бродящими углеводами и клетчаткой, а также поваренную соль.

Перикардит – заболевание сердца, характеризующееся воспалением его наружного слоя, или «сумки», в которой заключено сердце.

Перикард (лат. Pericardium) – наружная и плотная оболочка сердца, или мешок, состоящая из двух слоев – фиброзного (наружный) и серозного (внутренний). Наружный слой за счет коротких соединительнотканных тяжей крепится к внутренней поверхности грудной клетки. Внутренний слой в свою очередь состоит из 2 листков — висцерального (эпикард) и париетального, между которыми находится перикардиальная полость, заполненная серозной жидкостью (около 25 мл в норме).

1. Режим

Лечение перикардита народными средствами

Народные средства можно применять при сухих перикардитах бактериального или вирусного генеза. С экссудативным или констриктивным типом народная медицина не справится. Поэтому перед началом народной терапии необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы выяснить тип заболевания и возможность совмещения с медикаментами.

Для облегчения состояния, как обезболивающие и противомикробные средства можно использовать:

  1. Ореховый настой. Необходимо взять 15 грецких орехов и залить их 500 мл спирта. Смесь настаивать в течение двух недель и принимать одну чайную ложку средства в стакане воды утром и вечером после еды.
  2. Настой из хвойных иголок. Необходимо взять 5 столовых ложек молодых иголок ели, пихты, сосны или можжевельника и залить 500 мл воды. Варить в течение 10 минут и оставить на 6-8 часов. Затем настой процедить и принимать по 100 мл 3 раза в день.
  3. Настойка из василька. Нужно взять одну столовую ложку цветков растения и залить 100 мл спирта. Настаивать в течение двух недель и принимать по 15-20 капель 3 раза в день перед едой.
  4. Березовый настой. Для приготовления лечебного средства понадобится литровая банка, наполненная на две трети березовыми сережками. Затем все это нужно залить спиртом или водкой, чтобы покрыть растение. Смесь настаивают в течение 10-14 дней, после чего лекарственный настой готов к употреблению. Его принимают за 30 минут до еды по 1 чайной ложке 3 раза в день.

Все эти рецепты помогают уменьшить боль в груди и устранить одышку.

Микседематозный выпот

Клинические проявления. В запущенных случаях нелеченной микседемы нередко происходит скопление выпота с высоким содержанием белка. У пациентов с хронически протекающим, бессимптомным выпотным перикардитом, сопровождаемым брадикардией, низким вольтажом комплексов QRS, указанием в анамнезе на лучевое воздействие на щитовидную железу и ее дисфункцию, необходимо исключить микседему. Тампонада сердца нехарактерна.

Лечение. Назначение заместительной терапии тиреоидными гормонами приводит к разрешению выпотного перикардита.

Прогноз и профилактика

Основным осложнением острого экссудативного перикардита является тампонада сердца; в 30% случаев при распространении воспаления на миокард предсердий может возникать пароксизмальная мерцательная аритмия или суправентрикулярная тахикар­дия. Возможен переход экссудативного перикардита в хронический и констриктивный. В случае развития тампонады сердца существует высокий риск летального исхода. Прогноз экссудативного перикардита зависит от причины поражения перикарда и своевременности лечения; при отсутствии тампонады сердца он относительно благоприятный.

Профилактика экссудативного перикардита заключается в предупреждении и ранней этиопатогенетической терапии тех заболеваний, которые могут приводить к его развитию. В этой связи вопрос профилактики экссудативного перикардита является актуальным не только для кардиологии, но и ревматологии, пульмонологии и фтизиатрии, онкологии, аллергологии.

Развитие перикардита (патогенез)

Профилактические меры перикардита слагаются из нескольких основных пунктов:

  • своевременно лечить заболевания, которые могут вызвать в последствии перикардит (инфаркт, ревматизм, туберкулез, пневмония, грипп, онкологические заболевания, ревматоидный артрит);
  • людям, которые стоят на учете у кардиолога и ревматолога периодически проходить обследования;
  • вести здоровый образ жизни, соблюдать диету;
  • стараться избегать травм груди.

Лица, перенесшие перикардит, в дальнейшем должны регулярно наблюдаться у кардиолога, так как при этом заболевании возможны рецидивы.

Подводя итоги, следует отметить, что перикардит – это патологическое состояние, которое угрожает жизни и здоровью человека. Поэтому при обнаружении любых вышеперечисленных симптомов нужно обратиться к специалисту за помощью. Своевременная диагностика и лечение заболевания повышает вероятность избежать неприятных последствий.

Прогноз и профилактика

Прогноз перикардита составляется на основе его клинической картины, которая зависит от фазы воспалительного процесса, степени сенсибилизации тканей серозной сердечной оболочки, общей реактивности организма и характера воспалительного процесса.

Самый высокий процент летального исхода наблюдается при развитии гнойного, гемморагического и гнилостного перикардита. Опасения за жизнь больного нередко возникают и при констриктивном перикардите, с прогрессирующей сердечной недостаточностью. Но современные методики хирургического лечения позволяют во многих случаях спасти жизнь пациентов даже с очень тяжелыми формами заболевания.

Лучевой перикардит

Клинические проявления перикардита могут возникать во время лечения, в раннем периоде после прохождения курса лучевой терапии. Но чаще всего заболевание развивается через год после лучевого воздействия. В 50% случаев развивается тампонада сердца, что требует дренирования.

Лечение. Из-за выраженного сдавления более 20% больных требуют проведения перикардэктомии. Операционная летальность высокая (21%). Послеоперационная 5-летняя выживаемость очень низкая (1%) преимущественно из-за развивающегося фиброзирования миокарда и выраженного утолщения висцерального листка перикарда.

Посткардиотомический синдром

Клиническая картина. Синдром возникает приблизительно в 30% случаев хирургических вмешательств на сердце Наиболее часто он развивается у пациентов, получавших аминокапроновую кислоту во время операции. После латентного периода в 2-3 нед возникают лихорадка, перикардит, плеврит, пневмонит с отчетливой тенденцией к рецидивам.

Лечение. НПВС, анальгетики, такие как аспирин, колхицин. Глюкокортикоиды (как прием внутрь, так и внутриперикардиальное введение) быстро вызывают уменьшение клинической симптоматики. Их применение должно быть ограничено у тяжелых пациентов, поскольку при отмене данных препаратов может развиться рецидив. Назначения антикоагулянтов следует избегать, так как существует риск развития гемоперикарда.

Постинфарктный перикардит

  1. Ранняя форма, которая развивается в течение первой недели, по крайней мере, у 20% больных с трансмуральным ИМ. В результате близкого расположения зоны некроза к перикарду последний вовлекается в воспалительный процесс.
  2. Поздняя форма перикардита (аутоиммунная реакция замедленного типа, синдром Дресслера). Развивается в сроки от двух недель до нескольких месяцев после ИМ. По течению данная форма очень сходна с посткардиотомическим синдромом.

Лечение. Считают, что ибупрофен улучшает коронарный кровоток и является наиболее предпочтительным препаратом. Показано использование аспирина в дозе до 650 мг каждые 4 ч в течение 5-6 дней. При рецидивах перикардита может понадобиться назначение глюкокортикоидных препаратов, но их назначения следует по возможности избегать, так как они замедляют восстановление миокарда. Использования антикоагулянтов следует избегать, так как они повышают риск развития гемоперикарда.

Острая ревматическая лихорадка

На ее долю приходится значительная часть перикардитов во всем мире. Практически всегда заболевание сопровождают тяжелый панкардит и поражение клапанов Выпот при ревматическом перикардите прозрачный, светло-соломенного цвета, стерильный. Тампонада сердца развивается редко, а скопившийся экссудат быстро подвергается реабсорбции в ответ на использование салицилатов и глюкокортикоидной терапии.

Грибковый перикардит

Диагностика. Клиническая картина может напоминать таковую при перикардите туберкулезной этиологии. Поэтому для дифференциальной диагностики необходимо выполнить окраску и посевы аспи-рированной жидкости из полости перикарда, а также взять биопсию.

Лечение. Для терапии используют флуконазол, кетоконазол, итр-коназол, амфотерицин В или амфотериц и В-липидный комплекс В качестве симптоматического лечения применяют НПВС. Сульфаниламиды — наиболее предпочтительные препараты при обнаружении Nocardia. Выявление актиномикоза требует назначения комбинации трех антибиотиков, включая пенициллины.

Амебный перикардит

Клинические проявления. Существует две формы заболевания:

  1. Печеночная форма: абсцесс располагается рядом с перикардом, разрыва абсцесса еще нет; клинически — шум трения перикарда, выпот в полости перикарда не содержит гноя; на ЭКГ и при рентгенологическом исследовании — признаки перикардита.
  2. Сердечная форма: происходит прорыв абсцесса печени в полость перикарда с развитием в итоге гнойного перикардита. Возможно острое течение с развитием шока и смерти за короткий интервал времени или постепенное нарастание симптомов тампонады сердца. Диагностика сложна. При выявлении у пациента гнойного перикардита, признаков сердечной недостаточности, болезненности печени при пальпации в эпигастральной области необходимо заподозрить амебное происхождение перикардита. Обнаружение неподвижного и высоко стоящего левого купола диафрагмы при проведении КТ или рентгеноскопии также может свидетельствовать о данном заболевании. Окончательный диагноз базируется на выполнении перикардио-центеза (полученная жидкость имеет коричневатый цвет, гной может напоминать анчоусовый соус) и проведении серологических реакций на антитела против амеб (реакция иммунофлуоресценции, иммуно-ферментный анализ или метод диффузии в геле).

https://www.youtube.com/watch?v=osdcLwQnuuU

Лечение. При печеночной форме воспаление перикарда успешно купируется при разрешении абсцесса печени. При сердечной форме необходимы дренирование полости перикарда и назначение метронидазола. Редким осложнением является развитие констриктивного перикардита.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сердце
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: