Инфаркт головного мозга – что это такое? Ишемический, лакунарный, обширный инфаркт головного мозга – причины, симптомы, лечение и последствия

Стадии

В современной медицине выделяют четыре стадии инфаркта голоного мозга:

  1. Первая стадия заболевания. Период обострения патологии составляет до трех недель. Формирование некроза происходит в течение пяти дней. Также наблюдается деформация цитоплазмы и кариоплазмы, происходит развитие перифокального отека.
  2. Вторая стадия заболевания. Восстановительный период, который может продлиться до полугода. У пациента наблюдается паннекроз клеток. Происходит развитие коллатерального кровотока.
  3. Третья стадия заболевания. Поздний период восстановления, который составляет от полугода до года. Может происходить развитие глиальных рубцов или кистозных дефектов мозговой ткани.
  4. Четвертая стадия заболевания. Спустя год, у пациента наблюдается остаточное явление инсульта.

Причины заболевания

Инфаркт головного мозга (инсульт) — заболевание достаточно опасное. Оно встречается с частотой 2 случая на 1000 населения. В структуре смертности инфаркт мозга занимает 3 место, уступая лишь инфаркту миокарда и злокачественным опухолям.

Печальным является тот факт, что более 20 % людей, пострадавших в результате инсультов, умирают в возрасте до 65 лет. В первые сутки от ишемического инсульта погибают около 15% пациентов. Геморрагический инфаркт также заканчивается смертью в 80% случаев в первые сутки от начала заболевания.

Факторы риска

Факторы риска

Выделяют основные факторы риска, приводящие к развитию инсультов. Итак, инфаркт мозга (инсульт) может возникнуть в случае наличия следующих состояний или заболеваний:

  1. Мужской пол.
  2. Пожилой возраст.
  3. Артериальная гипертензия, которая носит стойкий характер.
  4. Повышенный холестерин крови, предрасполагающий к отложению его в сосудах и развитию атеросклероза.
  5. Высокое содержание гемоглобина в крови.
  6. Повышенный уровень глюкозы крови.
  7. Сахарный диабет.
  8. Злоупотребление курением.
  9. Заболевания сердца, проявляющиеся нарушением ритма (аритмии).
  10. Ожирение.
  11. Недавно случившийся (в течение года) инсульт или инфаркт миокарда.
  12. Лица, у которых близкие родственники болеют сосудистыми заболеваниями.
Геморрагический и ишемический инсульты

Геморрагический и ишемический инсульты

При ишемическом инсульте происходит закрытие просвета сосуда из-за образования тромба в сосуде по причине чаще всего атеросклероза, либо тромб попадает из других участков тела (например, левых отделов сердца). Основные причины, приводящие к возникновению инсульта, следующие:

  1. Атеросклероз сосудов сердца, аорты и головного мозга.
  2. Мерцательная аритмия.
  3. Инфаркт миокарда.
  4. Протезированный клапан в сердце.
  5. Инфекционный эндокардит.
  6. Опухоль предсердий.
  7. Воспалительные заболевания сосудов.
  8. Расслаивающая аневризма аорты.
  9. Опухоли мозга, сдавливающие сосуд извне и приводящие к нарушению кровотока.
Артериальная аневризма

Артериальная аневризма

Геморрагический инфаркт — это состояние, при котором возникает кровоизлияние в мозг или субарахноидальное пространство из-за разрыва сосуда или повышения его проницаемости. Излившаяся кровь сдавливает головной мозг и рядом расположенные сосуды. По этой причине происходит ухудшение кровотока в данном участке, и наступает гибель клеток головного мозга. Основными причинами, по которым развивается инфаркт мозга (инсульт), являются:

  1. Артериальная гипертензия.
  2. Артериальные аневризмы — врожденные или приобретенные.
  3. Артериовенозные аневризмы сосудов головного мозга.
  4. Черепно-мозговые травмы.
  5. Поражение сосудов амилоидозом.
  6. Энцефалиты.
Признаки заболевание

Признаки заболевание

Инфаркт головного мозга (инсульт) может проявляться различными симптомами. Симптомы зависят от того, какой это инсульт — ишемический или геморрагический. Важную роль также играют не только калибр пораженного сосуда, но и его месторасположение.

Ишемический инсульт наиболее часто случается ночью или сразу после пробуждения. Симптомы заболевания нарастают постепенно от нескольких часов до нескольких дней и могут нарастать или ослабевать. За несколько дней до самого инсульта могут появляться следующие симптомы:

  • Головные боли.
  • Нарушение зрения, проявляющееся помутнением в глазах, «вспышками» или «мушками», ощущение пелены перед взором.
  • Головокружение.
  • Слабость и онемение конечностей.

Как правило, эти симптомы не постоянны и исчезают, однако через некоторое время появляются стойкие нарушения функций мозга. При возникновении ишемического инсульта появляются общие симптомы:

  • Головная боль. Обычно она не интенсивная.
  • Тошнота, рвота, не приносящая облегчения.
  • Высокое артериальное давление. При ишемическом инсульте оно умеренно повышено.
  • Чувство «тумана» в голове.

Для определенной локализации инфаркта характерные местные симптомы.

  1. Асимметрия лица

    Асимметрия лица

    Поражение общего ствола средней артерии

    • Паралич конечностей половины тела с потерей в них чувствительности на противоположной стороне.
    • Двустороннее выпадение участков полей зрения.
    • Непонимание речи и потеря возможности говорить.
    • Неровное высовывание языка.
    • Асимметрия лица, сглаживание носогубной складки, опускание уголка рта, невозможность сморщить лоб и зажмурить глаз с одной стороны.
  2. Закупорка внутренней сонной артерии
    • Снижение зрения до слепоты на стороне поражения.
    • Потеря способности говорить и понимать речь.
    • Выпадение полей зрения с противоположной стороны.
    • Отсутствие всех видов чувствительности на противоположной стороне.
    • Возможны эпилептические припадки.
  3. Передняя мозговая артерия
    • Снижение мышечной силы в верхней или нижней конечности с одной стороны, либо ослабление мышечной силы в стопе.
    • Повышение чувствительности в голени с одной стороны.
    • Расстройство мочеиспускания в виде задержки или недержания мочи.
    • Расстройство речи, которое выражается в нарушении ее грамматического и смыслового построения.
    • Нарушение ориентации в пространстве, времени и лицах.
    • Снижение интеллекта.
    • Возбуждение, эйфория.
  4. Опущение века

    Опущение века

    Поражение позвоночной и правой артерии мозжечка

    • Головокружение, тошнота, рвота.
    • Нарушение глотания, произношения.
    • Осиплость голоса.
    • Дрожание зрачка на стороне поражения, опущение века.
    • Выпадение болевой и температурной чувствительности на лице на стороне поражения.
  5. Поражение ствола основной артерии
    • Нарушение сознания — состояние оглушения, в тяжелых случаях — кома.
    • Паралич верхних и нижних конечностей.
    • Нарушения глотания.
    • Выраженное затруднение в произношении.
    • Фиксация взгляда в одном положении.
    • Угнетение дыхания и снижение артериального давления.
  6. Поражение передней артерии мозжечка
    • Головокружение, тошнота, нарушение глотания, произношения.
    • Западение глазного яблока, опущение века, сужение зрачка на стороне поражения.
    • Снижение слуха, снижение болевой и температурной чувствительности с противоположной стороны.
Симптомы геморрагического инфаркта

Симптомы геморрагического инфаркта

Геморрагический инфаркт характеризуется чаще острым началом. Он возникает на фоне физической или эмоциональной нагрузки. Основные симптомы заболевания:

  • Потеря сознания.
  • Хриплое дыхание, шумное, слышное на расстоянии.
  • Выраженное покраснение лица.
  • Высокие цифры артериального давления (свыше 200 мм.рт.ст.).
  • Частый неритмичный пульс.
  • Паралич конечностей на противоположной стороне.
  • Безучастный взгляд, «плавающие движения глаз.
  • Напряжение мышц затылка.

При кровоизлиянии в ствол мозга состояние пациента представляет угрозу для жизни. Ведь в стволе мозга располагаются дыхательный и сердечно-сосудистый центры. Поэтому при их повреждении может наступить гибель пациента. При кровоизлиянии в ствол мозга появляются следующие симптомы:

  • Узкие зрачки, неравномерность глазных щелей.
  • Поворот взгляда в сторону очага поражения.
  • Снижение мышечной силы или паралич рук и ног.
  • Выраженные нарушения дыхания, проявляющиеся постепенно нарастающей его глубиной с переходом на поверхностное, после чего наступает дыхательная пауза. Через несколько секунд пациент опять начинает поверхностно дышать.
  • Снижение давления после резкого его повышения.
Эхоэнцефалография

Эхоэнцефалография

Инфаркт мозга и его ствола диагностируется с помощью лабораторных и инструментальных методов.

  1. Лабораторные методы включают общий и биохимический анализы крови. Они неинформативны при ишемическом инсульте, однако могут косвенно указывать на нарушение кровотока при кровоизлиянии. В крови повышается СОЭ, лейкоциты, холестерин, калий, глюкоза.
  2. Спинномозговая пункция — метод, эффективный при геморрагическом инфаркте. В спинномозговой жидкости можно обнаружить кровь.
  3. Компьютерная томография. Данный метод информативен при всех инсультах, особенно при геморрагическом.
  4. Магниторезонансная томография — метод, который выявляет очаг поражения с изменением плотности мозговой ткани.
  5. Эхоэнцефалография — метод основан на ультразвуковом исследовании головного мозга.
  6. Реоэнцефалография применяется в диагностике с целью выявления нарушения мозгового кровотока.
  7. Электроэнцефалография регистрирует электрические импульсы, исходящие из головного мозга.

Учитывая клинику и используя вышеперечисленные методы диагностики, можно своевременно диагностировать такое заболевание, как инфаркт вещества головного мозга.

Лечение инсульта хирургическим методом

Лечение инсульта хирургическим методом

Инсульт головного мозга — состояние, которое требует неотложной госпитализации. Очень важно вовремя назначить лечение, так как риск смертности в первые сутки высокий, особенно при геморрагическом инсульте. При ишемическом инсульте лечебная тактика направлена на растворение или удаление тромба из просвета сосуда. Цель может быть достигнута медикаментозным или хирургическим методом.

Типичные нарушения

Типичные нарушения

Исходы заболевания могут быть обратимыми или остаться на всю дальнейшую жизнь с частичным обратным развитием. Это зависит от размеров очага поражения, своевременности начатого лечения и реабилитации после инсульта. Основные нарушения включают:

  • Двигательные. Проявляются снижением мышечной силы в конечностях или развитием параличей. Также могут быть нарушения координации движений с расстройством походки.
  • Речевые. Может нарушаться произношение речи, ее понимание, затруднения в смысловом и грамматическом построении предложений.
  • Слуховые. Наблюдается частичная или полная утрата слуха.
  • Нарушение памяти и внимания.
  • Нарушение чувствительности и обоняния.
  • Психические. Могут сопровождаться снижением интеллекта, нарушением ориентации в пространстве, заторможенностью.
  • Зрительные. Нарушение остроты зрения или выпадение полей зрения.
  • В тяжелых случаях неизбежен смертельный исход.

Важно помнить о том, что профилактика и лечение основных заболеваний, которые составляют группу риска по развитию инсульта, помогает избежать таких неблагоприятных последствий или даже смертельного исхода. Будьте внимательны к себе и своему здоровью!

Связанный с повреждением церебральных сосудов инфаркт головного мозга зачастую не возникает внезапно, одномоментно, а развивается постепенно при наличии определенных заболеваний и предрасполагающих факторов. Закупорку мозговых сосудов способны спровоцировать:

  • тромбы (кровяные сгустки);
  • разрушенные атеросклеротические бляшки;
  • фрагменты распавшихся опухолей;
  • внутрисосудистый воздушный эмбол;
  • жировой эмбол.

Помимо этого, расстройство кровообращения может возникать при нарушении целостности сосудов или вследствие их продолжительного спазма. Причинными факторами зачастую выступают:

  • гипертония;
  • атеросклероз;
  • ревматический эндокардит;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • сердечная недостаточность, сопровождаемая сниженным давлением;
  • мерцательная аритмия;
  • мигрень;
  • сахарный диабет;
  • гематологические заболевания;
  • патологии развития сосудов;
  • сосудистые опухоли;
  • остеохондроз шейного отдела позвоночника;
  • чрезмерная масса тела;
  • стресс;
  • злоупотребление алкоголем;
  • курение;
  • малоподвижность;
  • физические перегрузки и пр.

Классификация ишемических инсультов

По особенностям развития инфаркт головного мозга подразделяют на кардиоэмболический, гемодинамический, атеротромботический и лакунарный.

Кардиоэмболический инфаркт мозга возникает в том случае, когда тромб закупоривает питающую артерию.

Гемодинамический инсульт развивается в результате понижения артериального давления или быстрого уменьшения минутного сердечного объема.

Причиной атеротромботического инсульта является атеросклероз.

Лакунарный инфаркт головного мозга формируется при поражении перфорирующих артерий, обладающих небольшим диаметром. Часто его провоцирует повышенное артериальное давление.

Существуют различные классификации ишемических инсультов, в зависимости от этиопатогенетических и клинических аспектов, локализации зоны инфаркта.

  • преходящие нарушения мозгового кровообращиния (ПНМК) — клинический синдром, представленный очаговыми неврологическими и/или общемозговыми нарушениями, развивающийся внезапно вследствие острого нарушения церебральной циркуляции. Отмечается полное восстановление нарушенных функций в течение суток (в отличие от собственно инсульта). Диагноз ПНМК устанавливается ретроспективно, после 24 часов от начала развития симптомов.
  • «малый инсульт» — это клинический синдром, развившийся вследствие острого нарушения церебральной циркуляции, при котором неврологический дефицит ликвидируется за 21 день.
  • тотальный ишемический инсульт — сформировавшийся инфаркт мозга со стабильным или неполно регрессирующим дефицитом.[2]
  • малый инсульт — неврологическая симптоматика выражена незначительно, регрессирует в течение 3-х недель заболевания
  • ишемический инсульт средней тяжести — без клинических признаков отёка мозга, без расстройства сознания, с преобладанием в клинике очаговой неврологической симптоматики
  • тяжёлый инсульт — с выраженными общемозговыми нарушениями, угнетением сознания, признаками отёка мозга, вегето-трофическими нарушениями, грубым очаговым дефицитом, часто дислокационными симптомами[2]
  • атеротромботический инсульт (включая артерио-артериальную эмболию)
  • кардиоэмболический инсульт
  • гемодинамический инсульт
  • лакунарный инсульт
  • инсульт по типу гемореологической микроокклюзии[3]

В соответствии с топической характеристикой очаговой неврологической симптоматики, по пораженному артериальному бассейну: внутренняя сонная артерия; основная артерия и её дистальные ветви; средняя, передняя и задняя мозговые артерии.[2]

  • атеротромботическую;
  • лакунарную;
  • кардиоэмболическую;
  • гемодинамическую;
  • гемореологическую;
  • неуточненной этиологии.

Инфаркт мозга протекает в несколько периодов. Различают острейший, острый, восстановительный и период остаточных явлений. Острейший протекает 3 суток. В том случае, если симптомы наблюдаются на протяжении до 4 недель, имеет место острый инфаркт головного мозга.

Прогрессирующий инфаркт головного мозга необходимо уметь отличать от транзиторной ишемической атаки. Если состояние больного улучшается в течение первых суток, то ставится диагноз ишемическая атака. Отличительный признак прогрессирующего ишемического инсульта – нарастание неврологических симптомов и ухудшение состояния пострадавшего.

Последствия

Данная патология может диагностироваться по такой симптоматике:

  1. Паралич конечностей.
  2. Непроизвольные движения.
  3. Парез мимики.
  4. Нарушение речевой функции.
  5. Зрачки начинают постепенно увеличиваться в размерах.
  6. Болезненные ощущения полностью отсутствуют.

При проявлении вышеперечисленной симптоматики следует обратиться к специалисту и пройти тщательное обследование, которое поможет поставить верный диагноз и назначить действенное лечение.

Если у пациента не диагностируется повреждение жизненно важных центров, больной в сознании, контролируется свои потребности, то проводиться благополучное лечение в стационаре, затем проводятся восстановительные мероприятия.

Инфаркт головного мозга

На полное восстановление могут рассчитывать пациенты с лакунарным ишемическим инсультом, другим больным необходимо потрудиться, чтобы вернуться к нормальной жизни.

Что касается последствий инфаркта головного мозга, то они остаются до конца жизни:

  1. Проблемы с опорно-двигательным аппаратом.
  2. Проблемы с конечностями.
  3. Потеря чувствительности некоторых участков тела.
  4. Нарушение речевой и интеллектуальной функции.

Ишемический инфаркт головного мозга при поражении небольшого участка нервной ткани в некоторых случаях нелегко распознать ввиду стертости симптоматики, но при масштабном поражении клиническая картина ярко выражена, а последствия не исключают летальный исход примерно у сорока процентов пострадавших. Если помощь оказана своевременно, шансы на благоприятный исход велики.

При инфаркте головного мозга иногда наблюдаются симптомы-предвестники, появляющиеся у большинства пациентов ранним утром или ночью за несколько часов и даже дней до приступа. Зачастую это:

  • сильное головокружение, сопровождаемое потемнением в глазах;
  • онемение в какой-либо части верхней или нижней конечности;
  • кратковременное нарушение речи.

Перечислим основные признаки инфаркта мозга, часть из которых наблюдается при том или ином типе патологии:

  • потеря сознания;
  • тошнота, рвота;
  • головная боль;
  • внезапное чувство жара;
  • судороги;
  • сильная слабость;
  • дефекты речи;
  • нарушение зрения;
  • ощущение оглушенности;
  • неадекватное эмоциональное состояние;
  • потеря чувствительности в конечностях;
  • утрата памяти;
  • неконтролируемость движений;
  • перекошенность лица на одну сторону и пр.

Диагноз «инфаркт мозга» способен повлечь за собой немало других патологий, самыми распространенными среди которых являются:

  • застойная пневмония;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • острая сердечная недостаточность;
  • отек мозга;
  • пролежни;
  • обездвиженность;
  • нарушение речи, зрения, слуха;
  • ухудшение умственной деятельности;
  • эпилептические припадки;
  • кома;
  • потеря памяти.

Развитие патологии

Характерно нарастание неврологических симптомов. Это может продолжаться как в течении нескольких часов, так и в течении нескольких дней и более. Бывает, что симптомы сначала усиливаются, потом ослабевают и так далее.

  • отсутствие болевых ощущений, объясняется отсутствием болевых рецепторов в головном мозгу;
  • паралич, например невозможность, совершать некоторые движения;
  • появление непроизвольных движений за счет сегментного аппарата спинного мозга;
  • парез мимики, особенно при инфаркте, произошедшем в среднем бассейне;
  • потеря речи, следствие поражения речевого центра Брока. Женщины подвергаются такому симптому значительно реже, чем мужчины, это объясняется тем, что у женщин активны два речевых центра в каждом из полушарий;
  • на стороне, пораженной инфарктом, отмечается увеличение зрачков, когда на другой стороне все остается как прежде.

Лечение инфаркта очень тяжелое и длительное, родственникам человека, перенесшего заболевание, да и самому пациенту, придется набраться терпения и провести не одну неделю в больнице. Но, как это не печально, инфаркт головного мозга, последствия которого бывают очень тяжелыми, может в корне изменить жизнь человека, даже если во время обратиться за врачебной помощью.

Очень большое значение имеют мероприятия, направленные на реабилитацию пациента. Несмотря на тяжелое состояние больного, необходимо уделять особое внимание правильной работе его организма — кишечника, мочевого пузыря, контролировать ритм сердечных сокращений.

Реабилитационные мероприятия направлены на стабилизацию артериального давления, пульса, дыхания. Данный курс включает восстановление речевых навыков, возобновление двигательной активности, возвращение тонуса мышцам.

В этот сложный период особенно важно поддерживать на нормальном уровне психическое состояние человека. Психотерапевты и члены семьи пациента должны не позволить ему впасть в депрессивное состояние.

50% больных после инсульта становятся нетрудоспособными, из них половина имеет тяжелую степень инвалидности и нуждается в уходе. При экстракраниальных стенозах без операции: 35% пациентов в стадии 2 получают инфаркт мозга в течение 5 лет, с операцией только 5-7% инфарктов мозга в течение 5 лет.

Признаки инфаркта головного мозга

Проявления ишемического инсульта крайне разнообразны и зависят от локализации пораженных очагов. Чаще всего инфаркт мозга, симптомы которого постепенно нарастают, заявляет о себе:

  • потерей речи;
  • ослаблением мимики;
  • параличом конечностей;
  • судорогами;
  • синдромом расширенного зрачка (только на пораженной стороне);
  • перекашиванием лица;
  • ослаблением слуха;
  • побледнением лица;
  • учащением пульса;
  • понижением давления (в некоторых случаях оно может повышаться либо оставаться в норме);
  • обмороками;
  • потерей ориентации в пространстве.

При этом больной совершенно не чувствует боли. Такая ситуация связана с тем, что в головном мозге нет болевых рецепторов.

Инфаркт головного мозга – лечение

Если человек перенес инфаркт головного мозга, последствия которого могут быть самыми непредсказуемыми, его лечение может затянуться на длительный срок.

Медикаментозное лечение. Проводится несколькими разными группами препаратов, которые обеспечивают патогенетическую и симптоматическую терапию.

Тромболитическая терапия. В сосуд вводится препарат, растворяющий тромб. Также есть противопоказания, например, мозговые кровоизлияния и язвенные кровотечения.

Хирургическое лечение. Каротидная эндартерэктомия — очень распространенная операция, с помощью которой удаляется внутренняя стенка сонной артерии, которая поражена атеросклеротической бляшкой. Другая операция — каротидное стентирование. Обычно она делается тогда, когда есть большой риск развития осложнений после каротидной эндартерэктомии.

При обнаружении у находящегося рядом человека проявлений, которые могут указывать на инфаркт головного мозга, следует срочно вызвать медиков и оказать пострадавшему первую помощь:

  • уложить больного на спину, подложив под лопатку, плечи, голову небольшой валик;
  • избавить от сдавливающей одежды, аксессуаров;
  • обеспечить приток свежего воздуха;
  • при рвоте – повернуть голову набок, очищать дыхательные пути от рвотных масс;
  • измерить артериальное давление.

Пациентам, у которых диагностирован инфаркт мозга, лечение проводится по следующим базисным направлениям:

  • нормализация дыхательных функций;
  • стабилизация сердечной деятельности;
  • контроль артериального давления;
  • регулирование водно-солевого баланса, уровня глюкозы;
  • поддержание температуры тела;
  • уменьшение отека мозга;
  • симптоматическая терапия в зависимости от клинических признаков;
  • профилактика осложнений.

Больным и их родственникам стоит настроиться на длительное лечение, набраться терпения, обязательно верить в исцеление и соблюдать все врачебные рекомендации, что увеличивает шанс на успех. В некоторых случаях требуется проведение нейрохирургических вмешательств для восстановления проходимости сосудов, но чаще требуется лишь консервативное лечение. Медикаментозная терапия предусматривает применение следующих групп препаратов:

  • антиагреганты (Аспирин);
  • антикоагулянты (Гепарин, Варфарин);
  • ноотропные препараты (Церебролизин, Пирацетам);
  • антагонисты кальция (Нимотоп, Акатинол);
  • средства для улучшения реологических свойств крови (Реополиглюкин, Пентоксифиллин);
  • гипотензивные препараты (Лизиноприл, Фуросемид);
  • антидепрессанты (Флуоксетин, Амитриптилин);
  • гиполипидемические препараты (Розувастатин, Симвастатин).
alt

Для выбора лечебной тактики решающее значение имеет ранняя диагностика и дифференциальная диагностика ишемического, геморрагического инсультов и субарахноидального кровоизлияния. Точная диагностика характера инсульта клинически возможна лишь в 70 % случаев.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография позволяют четко дифференцировать тип инсульта. В первые часы инсульта ишемический очаг возможно распознать при помощи МРТ-чувствительных методик. КТ в этот период ишемического инсульта менее чувствительна (у большинства больных ишемический инсульт визуализируется через 12-24 часа), однако позволяет выявить внутримозговое или субарахноидальное кровоизлияние.

При невозможности выполнения нейровизуализационных исследований, обязательно проводится эхоэнцефалоскопия (М-Эхо), а при отсутствии противопоказаний — люмбальная пункция. При ишемическом инсульте спинномозговая жидкость обычно прозрачна, с нормальным содержанием белка и клеточных элементов. При обнаружении крови в ликворе, на анализ берутся три пробы.

О геморрагическом инсульте можно утверждать, если повышение содержания эритроцитов выявляется одинаково во всех трёх пробирках. Если количество эритроцитов снижается от пробирки к пробирке, более вероятно, что кровь в ликворе связана с травмированием мелких сосудов в результате пункции (так называемая «путевая кровь»).

Физикальное обследование занимает важное место в диагностике и определении состояния больного. Оцениваются функции дыхания и сердечно-сосудистой системы (в первую очередь, нарушения центральной гемодинамики для экстренной коррекции), что в ряде случаев позволяет определить патогенетический характер инсульта (наличие аритмии и шумов в сердце позволяют предположить кардиоэмболический инсульт;

При неврологическом осмотре уточняется состояние и уровень сознания; проводится топическая диагностика инсульта.

Для получения информации о причине ишемического инсульта проводится дуплексное и триплексное ультразвуковое сканирование прецеребральных артерий головы и мозговых артерий. Этот метод позволяет визуализировать сонные артерии, исследовать кровоток с помощью спектральной допплерографии. Транскраниальная допплерография позволяет определить состояние некоторых внутричерепных артерий, косвенно оценить скорость кровотока в них.

Наиболее информативным методом диагностики является ангиография, которая позволяет обнаружить сужения просвета, аневризмы и другие патологические изменения в артериях. Однако, в связи с риском развития осложнений (инсульт, повреждение артерии катетером), ангиография используется строго по показаниям, обычно при планировании оперативного вмешательства. Более часто используется МР-ангиография или КТ-ангиография.

Помимо указанных выше методов, обязательно применение ЭКГ и эхокардиографии для исключения сопутствующей кардиальной патологии, рентгенологическое исследование лёгких для диагностики лёгочных осложнений (аспирационная пневмония, ТЭЛА и др.), проведение клинического, биохимического анализов крови и других рутинных анализов, коагулограммы, газового состава крови. Обязательна консультация терапевта и офтальмолога.[2][10]

Дифференциально-диагностическая характеристика инсультов. [11]
Симптомы Ишемический инфаркт мозга Кровоизлияние в мозг Субарахноидальное кровоизлияние
Предшествующие преходящие ишемические атаки Часто Редко Отсутствуют
Начало Более медленное Быстрое (минуты или часы) Внезапное (1-2 минуты)
Головная боль Слабая или отсутствует Очень сильная Очень сильная
Рвота Не типична, за исключением поражение ствола мозга Часто Часто
Гипертония Часто Имеется почти всегда Не часто
Сознание Может быть потеряно на непродолжительное время Обычно длительная потеря Может быть кратковременная потеря
Ригидность мышцзатылка Отсутствует Часто Всегда
Гемипарез (монопарез) Часто, с самого начала болезни Часто, с самого начала болезни Редко, не с самого начала болезни
Нарушение речи Часто Часто Очень редко
Ликвор (ранний анализ) Обычно бесцветный Часто кровянистый Всегда кровянистый
Кровоизлияние в сетчатку Отсутствует Редко Может быть

Всем больным с инсультом, вне зависимости от его характера, проводится базисная терапия. Помимо этого, проводится дифференциальная терапия ишемического инсульта с учётом его патогенетического подтипа.[10]

Базисная терапия

Тактика базисной терапии направлена на общие мероприятия по стабилизации жизненно важных функций; профилактику и лечение возможных сометических осложнений.[2] Министерством здравоохранения РФ (2000) всем пациентам с острым нарушением церебрального кровообращения рекомендуется проведение следующей базисной терапии:

  • мероприятия, направленные на нормализацию функции внешнего дыхания и оксигенации — санация дыхательных путей, установка воздуховода, интубация трахеи, при необходимости — проведение ИВЛ.
  • регуляция функции сердечно-сосудистой системы: поддержание артериального давления на 10 % выше цифр, к которым адаптирован пациент; антиаритмическая терапия при нарушениях ритма сердца; при ишемической болезни сердца назначаются антиангинальные препараты (нитраты); препараты, улучшающие насосную функцию миокарда — сердечные гликозиды, антиоксиданты, оптимизаторы тканевого энергетического метаболизма.
  • контроль и поддержание гомеостаза, включая биохимические константы, водно-солевой и кислотно-щелочной баланс.
  • нейропротекция — комплекс универсальных методов защиты мозга от структурных повреждений — начинается на догоспитальном этапе (может иметь некоторые особенности при различных подтипах ОНМК).
  • мероприятия, направленные на уменьшение отека головного мозга
  • мероприятия по профилактике и лечению соматических осложнений
  • симптоматическая терапия, в том числе противосудорожная, психотропная (при психомоторном возбуждении), миорелаксанты, анальгетики и др.[10]

Терапия больных с ишемическими инсультами основана на ранней диагностике патогенетического подтипа инсульта. Основные принципы патогенетического лечения ишемических ОНМК включают восстановление кровотока в зоне ишемии (рециркуляция, реперфузия) и поддержание метаболизма мозговой ткани, её защиту от структурных повреждений (нейропротекция).

Основные методы рециркуляции:

  • восстановление и поддержание системной гемодинамики.
  • медикаментозный тромболизис
  • гемангиокоррекция (нормализация реологических свойств крови и функциональных возможностей сосудистой стенки)
  • хирургические методы рециркуляции: наложение экстраинтракраниального микроанастомоза, тромбэктомия, реконструктивные операции на артериях.

Основные методы нейропротекции:

  • восстановление и поддержание гомеостаза.
  • медикаметозная защита мозга.
  • немедикаментозные методы (гипербарическая оксигенация, церебральная гипотермия).

Противоотечная терапия:

  • осмотические диуретики (под контролем осмоляльности плазмы).
  • гипервентиляция.
  • дополнительное противоотечное действие оказывает применение нейропротекторов, поддержание гомеостаза.
  • дри развитии окклюзионной гидроцефалии при инфаркте мозжечка — по показаниям проводится хирургическое лечение.[10]
Эхоэнцефалография

Эхоэнцефалография

Причина смерти – инсульт

Факторы риска

Факторы риска

Инфаркт головного мозга – серьезное заболевание, которое может спровоцировать необратимые последствия, если не будет оказана срочная медицинская помощь. Не стоит игнорировать первую симптоматику заболевания. Чтобы назначить эффективное лечение, рекомендуется правильно провести диагностику и установить вид патологии.

22.09.2016

Диагностика и лечение инфаркта головного мозга

Базисная терапия

Если у пациента диагностируется развитие состояния, то назначаются препараты, которые снижают свертываемость крови. При введении таких лекарственных средств в первые часы после приступа помогает избежать паралич и иные последствия, серьезные для здоровья.

Также необходимо учитывать противопоказания данных препаратов, которые не рекомендуется использовать при излиянии крови в мозг. В первые дни после приступа, пациент принимает средства, которые уменьшают отечность органа.

Если патологию спровоцировала закупорка сонной артерии, то необходимо провести хирургическое вмешательство. Операция помогает устранить дефект, тем самым уменьшается угроза повторного приступа. Также операция может потребоваться для того, чтобы увеличить перфузионное давление, уменьшить давление внутри черепа и поддержать церебральный кровоток.

Лечение инфаркта головного мозга направлено на восстановление кровотока. С этой целью больному назначают антикоагулянты, предотвращающие свертывание крови (наиболее распространен гепарин) и антиагреганты, предупреждающие образование тромбов.

Также проводят тромболитическую терапию, во время которой в сосуды вводят лекарства, способствующие растворению тромбов.

В случае необходимости доктор может порекомендовать радикальную терапию. Операцию осуществляют двумя способами, используя каротидную эндартерэктомию или каротидное стентирование. Во время каротидной эндартерэктомии удаляют внутреннюю стенку сонной артерии. При каротидном стентировании заменяют пораженную часть сосуда на протез.

Хирургическое вмешательство устраняет закупорку артерий, понижает внутричерепное и повышает перфузионное давление, поддерживает церебральный кровоток.

Инфаркт головного мозга – что это такое? Ишемический, лакунарный, обширный инфаркт головного мозга – причины, симптомы, лечение и последствия

Во время реабилитационного периода необходимо привести в норму дыхание, пульс и артериальное давление, восстановить двигательную активность и речевые навыки, возвратить мышцам тонус. Особое значение имеет поддержание психического здоровья. Нельзя допускать стрессов, депрессий и нервных потрясений, которые могут причинить повторный инфаркт головного мозга, а он в 70% случаев заканчивается смертью.

Важное значение для реабилитации имеют пешие прогулки на свежем воздухе, лечебная физкультура и санитарно-курортное лечение. Больной должен почаще слышать речь и заниматься мыслительной деятельностью.

Несмотря на то, что при лечении применяют последние достижения медицины, если диагностирован инфаркт мозга, последствия могут быть непредсказуемыми. Часто больной неспособен возвратиться к полноценной жизни и остается инвалидом. В связи с этим очень важно не допустить развитие болезни.

Для предотвращения ишемического инсульта необходимо:

  • отказаться от курения;
  • ограничить употребление алкоголя;
  • правильно питаться;
  • контролировать уровень холестерина;
  • избавиться от лишнего веса;
  • не пользоваться оральными контрацептивами;
  • своевременно лечить болезни кровеносной системы и сахарный диабет.

При первых же признаках, которые могут свидетельствовать о развитии такой серьезной патологии, следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Питание и восстановление

После того как лечение проведено, пациенту рекомендуется пройти восстановление:

  1. Реабилитацияважное мероприятие, которое направлено на восстановление правильной работы организма – кишечника, мочеполовой системы, сердечного ритма.
  2. Также уделяется внимание и реабилитации артериального давления, пульса и дыхания.
  3. Если есть необходимость, то пациенту помогают восстановить речь, двигательную активность и вернуть мышечный тонус. Для этого с ним параллельно заниматься и другие узкопрофильные специалисты, обязательно проводиться лечебная ежедневная гимнастика.
  4. Также уделяется особое внимание и психологическому состоянию пациента. Обязательно с больным проводит беседы психотерапевт. В период восстановления питание должно быть правильным и сбалансированным, необходимо отказаться от вредной пищи.
  5. Если есть проблемы с лишним весом, то проводится консультация диетолога.
  6. Также уделяется внимание и лечению провоцирующих, данную патологию, заболеваний.

Профилактика инфаркта заключается в следующем:

  1. Лечение артериальной гипертензии и сердечной недостаточности.
  2. Отказ от табакокурения и употребления спиртных напитков, оральных контрацептивов.
  3. Лечение сахарного диабета.
  4. Контроль холестерина в крови.

Инфаркт мозга – реабилитация

Инфаркт мозга, вызванный разными факторами, требует длительного восстановительного периода, на протяжении которого возможно восстановление большинства утраченных мозговых функций. Реабилитация после данной патологии предусматривает следующие мероприятия:

  • физиопроцедуры (парафиновые аппликации, электростимуляция и пр.);
  • лечебная гимнастика;
  • массаж;
  • психотерапевтические практики;
  • упражнения для восстановления речи;
  • тренировка оперативной памяти (заучивание стихов, настольные игры с элементами запоминания);
  • социальная адаптация (поиск хобби, посещение театров, выставок).
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сердце
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: