Препараты при стенокардии — Сердце

Содержание

Функциональные классы стабильной стенокардии

Медикаментозная терапия стенокардии является частью схемы лечения ишемической болезни сердца, и среди первостепенных задач, стоящих перед лекарственными препаратами, можно выделить следующие:

увеличение диаметра кровеносных сосудов, в первую очередь – коронарных;
снижение артериального давления для уменьшения нагрузки на сердечную мышцу;
сокращение частоты сердцебиения (в основе ЧСС лежат явления, коррелирующие с АД, но эти два функциональных состояния – не одно и то же);
увеличение реологических характеристик крови (приведение показателя текучести в норму).

Существует два подхода в отношении назначения медпрепаратов при стенокардии:

На основании рассмотрения особенностей клинических проявлений и течения болезни. Такой подход предполагает классифицирование стенокардии по функциональным классам: пациенты с заболеванием II функционального класса проходят терапию, принимая одну – две разновидности препаратов. При тяжёлой форме патологии уместным будет комплексное лечение.
На основания качественной оценки фармакологического действия конкретных препаратов при прохождении специальных тестов с реальной (тредмил-тест) или лекарственно имитированной («Добутамин») дозированной нагрузкой на сердце.

Существует несколько разновидностей такой патологии, как стенокардия. Симптомы и какие лекарства принимать пациенту, нужно обязательно обсудить с врачом.

Антиагреганты при развитии стенокардии

Клопидогрел

Чаще всего медикамент применяется при осложненной стенокардии. Для начала пациенту назначают так называемую нагрузочную дозу, которая составляет 300 мг.

Она принимается в первый день лечения один раз. После этого количество Клопидрогрела снижается до 75 мг ежедневно.

В таком количестве препарат пациент может принимать от одной недели до полугода. Конкретная схема лечения определяется только после оценивания состояния больного.

Лопирел

Лечение также начинается с максимально возможной нагрузочной дозировки, прием которой должен осуществляться только под непосредственным контролем лечащего врача. Желательно делать это в условиях стационара.

Первая доза медикамента равна 300 мг за один раз за час до еды. После этого пациенты принимают лечение в дозе 75 мг Лопирела каждый день.

После оценки тяжести состояния больного определяется продолжительность лечения, которая может быть равна 12 месяцам.

Симптоматика заболевания

Локализация болевых ощущений за грудной клеткой.
Боль давящая, режущая с ощущением инородного предмета в груди.
В большинстве случаев боль отдает в левую сторону, но встречаются случаи когда болевые ощущения проявляются с правой стороны.
Наличие отдышки.
Учащенное сердцебиение.
Слабость, тошнота обильное потоотделение.

Наличие отдышки и на вдохе, и на выдохе, в результате неполноценного расслабления миокарда.
Стремительная и существенная утомляемость, независимо от интенсивности нагрузки на организм.
Рекомендуется при малейшем подозрении на наличие симптомов, характерных для стенокардии немедленно обратиться к врачу для установления точного диагноза.

Ни в коем случае нельзя игнорировать стенокардические приступы, так как при несвоевременном обращении к врачу может развиться более сложные патологии сердца.

Выше мы говорили, чем купировать неприятное состояние. Однако пациент должен знать, что патология нуждается в адекватной терапии и только врач может назначить лекарства при стенокардии сердца.

Как же проявляется такой недуг? У некоторых категорий людей (чаще всего это наблюдается у пожилых лиц либо особ, страдающих диабетом) боль во время приступа может не наблюдаться.

Советы при лечении стенокардии

Лечение стенокардии подразумевает прием препаратов, таких как антиагрегаты, статины, бета-блокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы, нитраты, цитопротекторы. Дозы назначаются врачом.

Антиагрегаты помогают предотвратить формирование сгустков крови (тромбов), уменьшают агрегацию (слипание) тромбоцитов – клеток крови, которые отвечают за формирование тромба. В список антиагрегантов входят: аспирин, кардиомагнил, тиенопиридины.

Антиагрегаты

Аспирин (ацетилсалициловая кислота)

Аспирин (ацетилсалициловая кислота) – основной антиагрегант, его назначают всем пациентам, страдающим стенокардией (за исключением тех, кто его не переносит, например, аллергики с «аспириновой триадой»). Доза аспирина 75-150 мг ежедневно. Принимается однократно, через 20-30 мин. после еды. Как правило, во второй половине дня.

Обратите внимание на невысокую дозу. В обычной таблетке аспирина 500 мг, такую дозу принимают как болеутоляющее и жаропонижающее средство уже более 100 лет.

При стенокардии рекомендуют не более 1/4 таблетки. Такая доза позволяет эффективно предотвращать тромбозы и достаточно безопасна для желудка.

При регулярном приеме аспирина (ацетилсалициловой кислоты) более высоких доз существует вероятность развития эрозий и язв желудка.

Поскольку пациентам со стенокардией необходим в качестве лечения постоянный прием аспирина, были разработаны специальные, более безопасные, формы для длительного приема.

Кардиомагнил (аспирин гидроокись магния)

Кардиомагнил (аспирин гидроокись магния) 75 и 150 мг. Гидроксид магния, входящий в состав таблетки, стимулирует образование в стенке желудка больного стенокардией специальных защитных веществ, препятствующих образованию язв и эрозий.

Диагностическое
Лабораторное
Инструментальная диагностика
Консультации узких специалистов

Консервативная, состоит из медикаментозного лечения и физеопроцедур.
Хирургическая – проведение реваскуляризации для обеспечения полноценного кровоснабжения.
Альтернативная – применение народных методов.
На начальной стадии определения и своевременном установления диагноза, назначается только медикаментозная терапия.
Основные принципы медикаментозного лечения и употребление характерных препаратов.
Уменьшение воздействия на сердечную мышцу, обеспечивая уменьшение количества потребляемого кислорода. Наиболее рациональное использование таблеток бета-блокаторов и ингибиторов АПФ, понижающих артериальное давление и периодичность сокращения миокарда (Бисапролол, Метапролол).
Блокирование прогрессирования атеросклероза, поддержание в стабильной обстановке присутствующих образований в стенках кровеносных сосудов и предотвращение появления новых бляшек. Для реализации данного лечения используют сатины, жирные кислоты омега -3, фибриаты в таблезированной форме. Они снижают концентрацию липидов и улучшают метаболические процессы в организме (Симвастин, Аторвастин).
В профилактических целях во избежание образования в коронарных сосудах и артериях тромбов применяются антиагрегантные средства (Периндоприл, Лизиноприл).
Для профилактики образования спазмов в коронарных артериях назначаются медикаменты антагонистов кальция (Дилтиазем, Верапамил).
Обеспечение купирования спазма коронарных сосудов делается за счет приема препаратов, которые входят в группу нитратов (Нитроглицерин, Изосорбит).

Слабость
Головокружение
Расстройство сна
Сбор жидкости в тканях организма
Отдышка и осложненное дыхание
Замедление частоты пульса

Покраснение кожных покровов лица
Артериальная гипотензия
Развитие сердечной недостаточности
Тошнота, рвота
Транзиторное повышение активности печеночных трансаминаз в плазме
Мигрень
Чрезмерная утомляемость и возбудимость
Аллергическая сыпь

morehealthy.ru

Борются со стенокардией двумя путями:

Консервативное лечение. Необходимо проводить на протяжении всей жизни.
Хирургическая операция. Заключается в восстановлении необходимого кровоснабжения сердца.

Рассмотрим, какие назначают лекарства при стенокардии, что принимать больным, чтобы улучшить свое состояние.

Консервативная терапия состоит из следующих групп медикаментов:

Лекарства, снижающие тромбообразование: «Аспирин», «Клопидогрел», «Тромбостоп».
Бета-адреноблокаторы. Уменьшают потребность сердечной мышцы в кислороде, восстанавливая необходимый баланс, снижают давление и частоту сокращений. Рекомендованы препараты «Метапролол», «Бисапролол», «Небиволол», «Атенолол».
Статины. Снижают концентрацию в организме холестерина. Назначают лекарства «Симвастатин», «Аторвастатин».
ИАПФ. Лекарства, предупреждающие спазмы сосудов. Эффективны медикаменты «Периндоприл», «Лизиноприл», «Нолипрел», «Эналаприл», «Сонопрел».
Антагонисты кальциевых каналов. Снижают потребление сердцем кислорода. Назначаются лекарства «Верапамил», «Верогалид», «Дилтиазем».
Нитраты. Способствуют расширению сосудов, уменьшают необходимость сердца в кислороде. Рекомендованы медикаменты «Нитроглицерин», «Изосорбид».

В зависимости от состояния пациента подбираются необходимые лекарства:

При стенокардии и аритмии в терапию включают противоаритмические медикаменты. Чаще всего рекомендуется препарат «Новокаинамид».
В случае необходимости профилактики кардиогенного шока рекомендуют обезболивающие средства: «Таламонал», «Омнопон», «Морфин», «Промедол», «Фентанил».
Лекарства при стенокардии, инфаркте, сердечной недостаточности – это чаще всего быстродействующие гликозиды: «Строфантин», «Коргликон», «Конваллятоксин».

Лекарственная терапия: нитроглицерин, аспирин, клопидогрель

Нитроглицерин. Относится к группе препаратов нитратов, которые делают сосуды значительно шире и ликвидируют стенокардические припадки. Боль, проявляющаяся в районе расположения сердца, вызвана недостатком количества крови и снабжением кислорода, снижаются за счет лечебных свойств нитроглицерина, расширяющего сосуды и коронарные артерии.
В профилактических целях нитроглицерин применяют не только для ликвидации приступа, но и перед нагрузкой, провоцирующей его. Больным с хронической формой стенокардии систематическое употребление данного препарата помогает вести полноценную жизнь, наполненную активными событиями.
Для ликвидации сердечного приступа нитроглицерин принимается в позе сидя либо лежа. Это связано со способностью препарата резко уменьшать давления крови, поэтому не рекомендуется его прием, стоя во избежание потери сознания. При появлении начальной симптоматики в момент ведения автомобиля рекомендуется немедленно остановиться и принять препарат из группы нитратов, которым является нитроглицерин.

Субъективное ощущение нарушения положения тела
Появление жара
Мигрень
Приступы тошноты
Жжение в подъязычной области ротовой полости

Очень часто пациенты, посетив кардиолога и примерно прикинув, во сколько им обойдутся препараты при стенокардии сердца, машут рукой на свое здоровье и не торопятся принимать лекарства, думая, что обойдутся копеечным нитроглицерином при внезапном приступе боли.

Этого делать ни в коем случае нельзя! Проще попросить лечащего врача заменить дорогой препарат на более дешевый с аналогичным действием.

Вторая распространенная ошибка при медикаментозном лечении стенокардии — это самовольное уменьшение или увеличение дозировки. Запомните — только практикующий доктор решает, когда менять дозировку.

И уж ни в коем случае нельзя лечить такое заболевание, как стенокардия, только народными средствами. Это крайне опасно для жизни и здоровья пациента!

Выбор медикаментов при ИБС и стенокардии

Если при редких приступах загрудинной боли приёма «Нитроглицерина» будет достаточно, то при прогрессировании болезни (учащении приступов при меньших, чем раньше, физических нагрузках) необходимо срочно записаться на приём к кардиологу – в противном случае риск развития инфаркта миокарда возрастает на порядок.

Нитраты

Расширяющие коронарные сосуды препараты при стенокардии напряжения 1 – 2-го функциональных классов принимаются либо в момент приступа, либо в качестве профилактического средства, если предполагается повышенная психоэмоциональная или физическая нагрузка. В таких случаях обычным средством быстрого действия является «Нитроглицерин» («Нитросорбид»).

При диагностировании болезни 3 – 4-го функционального класса необходимо принимать нитраты на регулярной основе со средней или большой продолжительностью оказываемого эффекта.

К нитратам средней продолжительности относятся «Нитронг», «Изосорбид динитрат», «Сустак форте» – они действуют на протяжении 4 – 6 часов, поэтому принимать такие таблетки нужно как минимум трижды в сутки.

Нитраты пролонгированного действия достаточно принимать 1 – 2 раза в сутки («Кардикет», «Эфокс», Пектрол», «Моночинкве»).

Каким бы хорошим ни был препарат антиангинального действия, назначаемый при стенокардии, необходимо знать, что нитраты вызывают привыкание, поэтому нужно предусматривать ежедневный 4 – 8-часовой период, когда в крови этих препаратов не будет.

Бета-блокаторы

Блокаторы адренорецепторов являются частью «золотого стандарта» при лечении СН и ИБС – они оказывают заметное влияние на уменьшение вероятности прогрессирования стенокардии в инфаркт. При этом данная группа препаратов оказывает и непосредственное лечебное воздействие на сердечно-сосудистую систему, снижая потребности миокарда в кислороде, уменьшая кровяное давление и СЧЧ.

Чаще других назначаются таблетки «Конкор», «Небилет», «Анаприлин», «Эгилок», «Бетакард», «Кориол». Принимать блокаторы адренорецепторов следует непосредственно перед едой – это позволяет минимизировать проявление нежелательных действий.

Антагонисты кальциевых каналов

Данная группа препаратов препятствует доставке ионов кальция в клетки миокарда. Кальций – минерал, который имеет огромное значение в клеточном метаболизме, но при ишемии его активность приходится подавлять.

Это способствует уменьшению способности спазмирования кровеносных сосудов, что приводит к их расширению и улучшению кровоснабжения сердечной мышцы. При этом происходит депонирование (задержка) крови в периферических венулах, что дополнительно снижает объём циркулирующей в организме крови, уменьшая нагрузку на сердце и снижая гипоксию миокарда.

Препараты на основе «Дилтиазема» и «Верапамила» нельзя включать в схему лечения совместно с бета-блокаторами.

Антиагреганты

Препараты, действующим веществом которых является ацетилсалициловая кислота, «разжижают» кровь, снижая концентрацию тромбоцитов, ответственных за образование тромбов в месте повреждения внутренней поверхности кровеносных сосудов (обычно это атеросклеротические бляшки).

Кроме того, антиагреганты способствуют увеличению «гибкости» эритроцитов, что улучшает гидродинамические характеристики тока крови.

Подобные препараты обычно назначают всем пациентам, достигшим определённого «критического» возраста (у мужчин это 40 – 45 лет, у женщин – постклимаксный период) в качестве профилактического средства против острых тромбозов (инфарктов, ишемических инсультов).

«Аспирин», «Аспирин кардио», «Тромбо АСС», «Кардиаск» – препараты, которые используются и для лечения стенокардии, снижающие вероятность перерастания стенокардии в инфаркт.

Диуретики

Антиангинальные

Лечение стенокардии: препараты и дозы

Кардикет

Лекарственное средство выпускается в виде таблеток, которые принимаются за час до еды. Дозировка медикамента для больных стенокардией составляет 20 мг два раза в сутки.

Некоторые пациенты начинают лечение с дозы в 30 мг активного вещества трижды в день. При неэффективности использующихся дозировок количество Кардикета можно постепенно увеличивать до 120 мг, такую дозу следует делить на три использования.

Курс терапии долгий и подбирается лечащим врачом.

Изокет

Зарубежное средство, которое направлено на подавление приступов стенокардии в течение нескольких минут. Изокет спрей используется только для купирования опасного состояния.

Для этого необходимо встряхнуть флакон и произвести до трех впрыскиваний с интервалом в пол минуты. Обязательно при проведении процедуры следует в момент впрыскивания лекарственного средства задерживать дыхание, чтобы не допустить спазма дыхательной системы.

Депонит

Выпускается лекарственное средство в форме пластыря, который клеится на стенку щеки. Процедура проводится один раз в день, точную схему по выдержке лекарственного препарата в ротовой полости определяет врач. Чаще всего Депонит используется для купирования приступа стенокардии. Довольно часто в первые дни терапии у пациентов проявляются достаточно сильные головные боли.

Внимание! При лечении медикаментами этой группы для предотвращения случаев привыкания рекомендуется через шесть недель сменять текущее лекарственное средство на другое с аналогичным действующим веществом.

Препарат	Цена в РФ	Цена в РБ	Цена в Украине
Кардикет	70-250 рублей	2,24-8 рублей	27-102 гривны
Изокет	500 рублей	16 рублей	205 гривен
Бисопролол	75-120 рублей	2,4-3,84 рубля	30-49 гривен
Пиндолол	500 рублей	16 рублей	205 гривен
Клопидогрел	250-800 рублей	8-25,6 рублей	102-328 гривен
Лопирел	400 рублей	12,8 рублей	164 гривны
Зокор	400-800 рублей	12,8-25,6 рублей	164-328 гривен
Симвастатин	200-500 рублей	6,4-16 рублей	82-205 рублей
Депонит	500 рублей	16 рублей	205 гривен

Внимание! Приведенные препараты могут иметь аналоги с одинаковым названием, но по более дорогой цене из-за наценки конкретного завода. Наибольшей ценой отличаются зарубежные лекарственные средства.

Не будем рассматривать в рамках данной статьи такие профилактические меры при заболеваниях сердца, как диета, отказ от курения и алкоголя и активный образ жизни.

Перейдем к тем препаратам, дозы которых рекомендуют врачи для лечения стенокардии, профилактики приступов и осложнений при ИБС.

Снижение общего уровня холестерина в плазме крови предотвращает дальнейшее образование атеросклеротичских бляшек и является лучшей профилактикой инфаркта миокарда, прогрессирования стенокардии и ишемической болезни сердца.

Несмотря на выраженность клинических симптомов заболевания, гиполипидемические препараты должны назначаться при уровне холестерина липопротеидов низкой плотности 100 – 129 мг/дл. Принцип действия статинов основан на ингибировании фермента, принимающего участие в синтезе холестерина – ГМГ-КоА-редуктазы.

В результате снижается его образование в печени и уменьшается общее количество атерогенных липопротеидов в крови.

Кроме того, лекарства этой группы оказывают и так называемое плейотропное действие. на фоне их применения снижается уровень С-реактивного белка, останавливаются воспалительные процессы в сосудистой стенке.

Причем эти эффекты развиваются гораздо раньше, чем снижение уровня липопротеидов низкой плотности. Самыми лучшими лекарственными препаратами из этой группы являются Аторвастатин (Атокорд, Аторис, Липримар, Торвакард, Тулип) и Розувастатин (Крестор, Мертенил, Розарт, Розулип, Тевастор).

Лекарства предназначены для длительного применения, при этом дозировка подбирается индивидуально для каждого пациента. На первом этапе лечения Аторвастатин и его аналоги под другими торговыми названиями пьют по 10 мг в сутки, затем это количество постепенно (раз в 2 – 4 недели) повышают до 80 мг.

Начальная доза Розувастатина такая же – 10 мг, однако максимально возможная составляет 40 мг в день. К недостаткам статинов относят частые случаи побочных эффектов.

Обычно отмечают нарушения со стороны центральной нервной системы (головокружения, тревожность и бессонницу), расстройства функции пищеварительного тракта, возможно появление периферических отеков.

Кроме того, эти лекарства часто вызывают проявления аллергической реакции. Использование статинов противопоказано при выраженных патологиях почек и печени.

Кроме того, их применение ограничено в период беременности и лактации.